|
|
|
содержание .. 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Лекция 28
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ХИРУРГИИ
Для успешного лечения любого заболевания, тем более заболевания, которое требует хирургического лечения, боль-шое значение имеет точное и своевременное его распозна-вание. Утверждение: «Хорошо лечит тот, кто хорошо диаг-ностирует» – прежде всего должно относиться к врачам-хирургам. Поэтому в хирургической практике широко при-меняются различные специальные методы исследования, ко-торые отличаются от общепринятых физических методов исследования (осмотра, пальпации, перкуссии и аускульта-ции) объективностью и позволяют более точно установить характер патологического процесса, поражающего орган, и определить зону его распространения на другие органы . Развитие специальных методов исследования органов и систем организма человека имеет более чем 130-летнюю историю и тесно связано с важнейшими научными откры-тиями. В зависимости от того, какой способ составляет основу визуализации патологического процесса, методы специального исследования классифицируют следующим образом (схема 26) Каждый из представленных специальных методоа ис-следования должен использоваться в клинической практике в зависимости от его способности выявлять пораженный орган и находящийся в нем патологический процесс. При этом ме-тод должен быть максимально безопасным и информати-вным.
Опыт клинической работы позволяет утверждать, что очень часто для установления точного и полного диагноза заболевания приходится использовать несколько методов ис-следования, имеющих разную основу для выявления, или как принято говорить в последнее время – для визуализации ор-гана. От правильной и разумной комбинации этих методов зависит успех диагностики. Для правильного выбора метода исследования хирург прежде всего должен знать механизм визуализации органа,
лежащий в основе метода, его диагностические возможности и методики применения метода в клинической практике.
Рентгеновское исследование
Рентгеновское исследование основано на свойстве рентгеновских лучей, открытых В. Рентгеном в 1896 г., в неодинаковой степени проникаить через различные среды (ткани) человеческого тела, что позволяет на специальном экране, рентгеновской пленке или кинескопе электронно-оптического преобразователя (ЭОП) визуализировать диф-ференцированные изображения анатомических структур. Оно может быть выполнено как без специальной подготовки исследуемого (рутинные методики) – обзорная рентгеноско-пия, флюорография, рентгенография костей, так и после искусственного введения в тот или иной орган или систему органов контрастных препаратов. Специальные методики рентгеновских контрастных исследований, применяемых в хирургической практике (схема 27) позволяют обследовать различные органы и системы человека. Для контрастирования органов и систем человека могут быть использованы разные контрастные средства, которые делят на позотивные и негативные. Негативные контрастные средства (воздух, кисло-род, углекислый газ, закись азота) ослабляют рентгеновские лучи меньше, чем мягкие ткани тела, поскольку газ содер-жит, по сравнению с мягкими тканями пациента, значи-тельно меньшее число ослабляющих излучение атомов на единицу объема. Позитивные контрастные средства и мягкие ткани содержат близкое число атомов на единицу объема. Они мо-гут быть либо растворимы в воде, что в клинической прак-тике реализуется в виде водных растворов органических сое-динений с йодом, либо в виде густых масс – барий, либо в виде таблеток или порошков (препараты иопаноиновой кис-лоты).
Существует два способа введения контрастных средств в органы человеческого тела. Это определяется функцией, которую выполняет орган, и наличием сообщения полости органа с окружающей средой или полостью другого органа, который имеет сообщение с окружающей средой.
Так., для контрастирования полости желудка густая масса бария вводится per os обычным проглатыванием его исследуемым. Для контрастирования толстого кишечника (ирригоскопии) бариевая масса вводится в просвет кишечни-ка через анальное отверстие с помощью специального уст-ройства – аппарата Боброва. Таким же способом в просвет толстого кишечника вводится и воздух. Большинство методик рентгеноконтрастных исследова-ний основано на использовании водорастворимых контраст-ных препаратов, которые в виде стерильных растворов вво-дят в полость органа через естественный ход, которым орган сообщается с окружающей средой (контрастирование полос-ти мочевого пузыря, чашечно-лоханочной системы почек, бронхиального дерева) или с просветом кишечника (контра-стирование желчного и панкреатического протоков – ретро-градная холангио-панекреатикография), а также путем пунк-ции тканей, окружающих орган (контрастирование полости сустава, кровеносных сосудов, введение контрастных рас-творов в просвет внутрипеченочных желчных протоков и желчного пузыря – чрескожная чреспеченочная холангио-графия и чрескожная холецистография). Контрастировать внепеченочные желчные протоки и мочевыводящие пути удается путем введения контрастного раствора в кровеносные сосуды и за счет выделения его че-рез желчевыводящую и мочевыводящую системы получить контрастирование органов желче-и мочевыведения (внутри-венная холангиография и внутривенная урография). Большое диагностическое значение имеют методики рентгеноконтрастных исследований магистральных сосудов – ангиографии. При этом могут преследоваться две цели – исследование магистрального сосуда для определения его проходимости (аортография, портография, ангиография ко-нечностей), а также исследование кровеносных сосудов вну-тренних органов для выявления степени нарушения кровото-ка в орган (целиакография, коронарография).
Введение контрастных растворов в свищевые ходы (фи-стулография) дает возможность при рентгенографии полу-чить информацию о свищевом ходе – его форме, протяжен-ности и направлении его хода. Для этого лучше использовать масляные контрастные препараты. В клинической практике для решения вопроса о воз-можности проникновения раневого канала в брюшную по-лость или в забрюшинное пространство при повреждении брюшной стенки широко применяется вульнерография – рентгенография брюшной полости или забрюшинного про-странства после введения в раневой канал контрастного раствора. Выбор методик рентгеновских исследований органов и систем органов определяется характером предполагаемого патологического процесса, его локализацией и наличием со-ответствующих условий для их выполнения. Для проведения рентгеновских исследований применя-ются различные рентгеновские аппараты, снабженные специ-альными регистрирующими устройствами – электронно-оп-тическим преобразователем, видео-и киноприставками. Ис-пользование регистрирующих устройств во многом облегча-ет возможность установления диагноза заболевания.
Компьютерная томография
Значительным достижением в радиологии явилось изо-бретение Годфри Хаунафильдом в начале 70-х годов теку-щего столетия компьютерной томографии (КТ), которая бы-ла воспринята многими радиологами как самое крупное до-стижение после открытия рентегновских лучей. Это позво-лило выделить КТ в особый метод исследования. Первые компьютерные томографы (1972 г.) сначала бы-ли сконструированы для обследования головного мозга. Од-нако вскоре появились сканеры, позволяющие обследовать любую область человеческого тела. В настоящее время роль
КТ в диагностике патологического процесса различной лока-лизации огромна. Метод компьютерного томографического исследования основан на реконструкции изображения поперечного среза тела на дисплее (мониторе) с помощью ЭВМ. Срез строится на основе большого числа аксиальных проекций, где каждая ткань имеет свою плотность в зависимости от ее способности поглащать рентгеновские лучи. Поперечный срез является топографо-анатомическим образованием и позволяет четко определить форму, размеры, структуру и взаиморасположе-ние внутренних органов. КТ широко применяется для выявления патологических процессов в головном мозге, а также оказался результа-тивным в распознавании заболеваний органов брюшной по-лости для выявления объемных образований печени, жел-чного пузыря, а также органов забрюшинного пространства (поджелудочной железы и почек) и малого таза. Проекционное изображение на первых этапах приме-нения КТ получали перемещением стола для обследования с находящимся на нем пациентом через пучок лучей без вра-щения трубки или детекторов. Недавно появившаяся новая концепция сканирования, названная спиральной КТ, значи-тельно увеличила эффективность обследования и ускорила исследование выбранной анатомической области. В процессе исследования стол постоянно движется в линейном напра-влении. При этом одновременно происходит вращение рент-геновской трубки и массива детекторов вокруг исследуемого. Результатом этого является спиралевидное движение вееро-образного луча через тело пациента, что дает возможность просканировать большую анатомическую область за один пе-риод задержки дыхания пациентом. Использование при КТ контрастных средств, которые при внутрисосудистом введении избирательно поступают в соответствующие органы (органы желчевыводящей системы, системы мочевыведения), а также контрастируют сосуды внутренних органов (печени, поджелудочной железы, почек,
головного мозга и пр.), позволяет значительно повысить эф-фективность диагностики при этом методе исследования.
Магнтно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – самый мо-лодой из специальных методов исследования. В основе его лежит тот факт, что ядра водорода, находящиеся в тканях те-ла человека и именуемые в литературе протонами, являются очень маленькими магнитными диполями с северным и юж-ным полюсами. Когда пациента помещают внутрь сильного магнитного поля МР-томографа, все маленькие протонные магниты тела разворачиваются в направлении внешнего поля подобно компасной стрелке, ориентирующейся на магнитное поле Земли. Помимо этого магнитные оси каждого протона начинают вращаться вокруг направления внешнего магнит-ного поля. Это специфическое вращательное движение назы-вают процессией, а его частоту – резонансной частотой или частотой Лармара (по имени французского физика Лармара). В результате движения протонных магнитных тел в тканях пациента создается суммарный магнитный момент, ткани намагничиваются и их магнетизм ориентируется точно параллельно внешнему магнитному полю. Магнитный мо-мент достаточно велик для того, чтобы индуцировать элек-трический ток в расположенной вне пациента принимающей катушке. Эти индуцированные «МР-сигналы» используются для получения МР-изображения. Магнитно-резонансные томографы могут создать изо-бражения сечения любой части тела. Основными компонентами МР-томографа являются: сильный магнит, радиопередатчик, приемная радиочастотная катушка и компьютер. Внутренняя часть магнита часто сде-лана в форме туннеля, достаточно большого для размещения внутри его взрослого человека. Большинство магнитов име-ют магнитное поле, ориентированное параллельно длинной оси тела пациента. 455
МРТ, как и КТ обеспечивает хорошую визуализацию патологического процесса в любом органе, расположенном в полости человеческого тела – головном мозге, органах брю-шной полости и забрюшинного пространства, а также в кос-тях. Однако ввиду того, что эти метода исследования отно-сятся к группе дорогостоящих и достаточно сложных, они чаще используются в нейрорадиологии (исследование тканей головного мозга) и для выявления патологических процессов в позвоночнике. При этом МРТ значительно превосходит по диагностической ценности КТ и является морфологическим методом.
Ультразвуковое исследование
В 1880 году братья Кюри открыли пьезоэлектрический эффект – переход электрической энергии в ультразвук и об-ратно, а в 1928 году русский физик С.Я. Соколов на базе промышленного дефектоскопа разработал метод ультразву-кового исследования (УЗИ). Ультразвуковое исследование основано на фиксации на специальном регистрирующем устройстве отраженных от изучаемого объекта ультразвуковых колебаний, созданных и направленных на этот объект высокочастотным генератором – датчиком. В качестве регистрирующего устройства исполь-зуется электронно-лучевая трубка. Сигналы на трубке возни-кают тогда, когда ультразвуковые волны попадают на грани-цу, разделяющие две среды с различной акустической плот-ностью. Ультразвук используют в радиологии для решения двух основных задач: формирования секционных изображе-ний и измерения скорости тока крови. Методику ультразву-ковой визуализации называют доплеровской сонографией или доплеровской флуометрией) ультрасонографией, а тех-нологию измерения скорости потока крови называют доп-плерографией (допплеровской сонографией или допплеров-ской флуометрией). 456
Ультрасонография (УС) -один из наиболее широко рас-пространенных в лучевой диагностике метод исследования. Она осуществляется путем пропускания через тело пациента узконаправленного ультразвукового луча от датчика. Ультра-звук отражается от различных тканей и возвращается в виде эха, которое создает основу для формирования секционного ультразвукового изображения. Допплерография основана на общем физическом явле-нии, согласно которому частота восприятия звука, издавае-мого движущимся объектом, изменяется при ее восприятии неподвижным приемником. Это – проявление допплеровско-го эффекта. При допплеровском исследовании кровеносных сосу-дов через тело пропускается генерируемый допплеровским датчиком направленный ультразвуковой луч. При пересече-нии им сосуда или сердечной камеры небольшая часть ульт-развуковых волн отражается от эритроцитов крови. Современные ультразвуковые установки, так называе-мые дуплексные сканеры, позволяют выполнить ультрасоно-графию в режиме реального времени благодаря сложному движению излучателя волн – поступательному и колебатель-ному, а также импульсную допплеровскую сонографию. Дальнейшее развитие дуплексного сканирования – цветная визуализация кровотока. При этом цвета накладываются на изображение, полученное в масштабе реального времени, показывая наличие перемещающейся крови. Неподвижные ткани показываются оттенками серой шкалы, а сосуды – цветной (оттенками голубого, красного, желтого, зеленого цвета). УЗИ широко применяется в клинической практике для выявления патологических процессов в полости черепа (сме-щение срединных структур головного мозга – М-ЭХО), в пе-чени, желчном пузыре и желчных протоках, в поджелудоч-ной железе, почках, щитовидной и молочной железе, в моче-вом пузыре, предстательной железе, матке и ее придатках. С помощью допплеровской сонографии удается обнаружить
участки окклюзии в сосудах конечностей и в брюшной аорте. Противопоказаний к применению этого метода исследования практически не существует. При ультразвуковом исследовании оказывается воз-можным:
Поскольку УЗИ является достаточно безопасным мето-дом исследования, широкое внедрение его в практику работы поликлинической службы позволило значительно улучшить диагностику многих хирургических заболеваний на догоспи-тальном этапе.
Радиоизотопная диагностика
Способность неустойчивых ядер атомов самопроизво-льно превращаться в другие более устойчивые и стабильные ядра была открыта А. Беккерели в 1896 г., а М. Кюри-Скла-довская и П. Кюри обнаружили свойства изотопов самопро-извольно испускать невидимые излучения и назвали это ра-диоактивностью, которая явилась основой радиологической диагностики, широко применяемой в хирургической практи-ке.
Радиоизотопная диагностика – распознавание болезней при помощи радиоактивных изотопов. Ее методики основа-ны на обнаружении и измерении радиоактивных излучений, исходящих от органов человеческого тела, накопивших ра-диоактивные препараты, введенные в организм человека вну-тривенным или пероральным путем. Обнаружение или изме-рение осуществляется с помощью специальных гамма-камер. Радиоактивные препараты, называемые радиофарма-цевтическими препаратами, могут быть использованы не то-лько для диагностических, но и для лечебных целей. Все они имеют в своем составе радионуклеиды – нестабильные ато-мы, спонтанно распадающиеся с выделением энергии. Ра-диоактивная компонента радиофармпрепаратов часто соеди-няется с молекулой-носителем, определяющей их распро-странение в теле. Идеальный радиофармпрепарат поглоща- ется только определенным органом или структурой тканей. Для диагностических целей используются радиоактив-ные препараты, имеющие период полураспада равный 1/3 продолжительности исследования, которая находится в диа-пазоне от десяти минут до нескольких часов, а также испус-кающие гамма-фатоны (высокоэнергетическое электромаг-нитное излучение). В клинической практике для визуализации органов при-меняются разные радиоактивные препараты. Так, гелий-67 используется для выявления злокачественных процессов и очагов воспаления, йод-123 – для обнаружения патологиче-ских процессов почек, йод-131 – щитовидной железы, техне-ций-99m используется для визуализации различных органов и систем (печени, поджелудочной железы и др.). В настоящее время в практике применяются различные принципы использования радиоизотопного препарата, кото-рые лежат в основе классификации радиоизотопной диагно-стики. Принцип радиоизотопного разведения. Примером ра-диоизотопной диагностики, проводимой на основе данных, полученных методом радиоизотопного разведения, может
служить определение объема циркулирующих в кровяном русле эритроцитов. Для этого взятые у больного эритроциты метят in vitro изотопами радиоактивного фосфора (F-131) или хрома (Сr-51), а затем вводят их тому же больному и по раз-ведению в сосудистом русле меченых эритроцитов немечен-ными судят об общем объеме циркулирующих эритроцитов, что дает возможность судить об объеме циркулирующей крови и вычислить объем кровопотери. Принцип измерения времени накопления изотопа в органе. Время накопления радиоизотопа в каждом отдельном органе позволяет говорить о состоянии его функции. Класси-ческим примером этого принципа радиоизотопного исследо-вания является определение функционального состояния щи-товидной железы при помощи радиоактивного йода (I-131). При гипертиреозе (повышенной функции железы) отмечает-ся ускорение времени накопления радиоизотопа в ткани же-лезы, при гипотиреозе – замедление. Принцип регистрации радиоизотопа, накопленного тканями органа. Этот принцип радиоизотопного исследо-вания позволяет опрелеить форму и размеры органа, а также выявить наличие в нем патологического очага, обладающего способностью либо активно улавливать радиоизотопный пре-парат (горячие зоны), либо быть нечувстительным к нему и не нпкапливать его (холодные зоны). Регистрация резуль-татов исследования осуществляется с помощью специальных аппаратов – сканеров. Используя этот принцип исследования можно обнару-жить опухолевый процесс в печени, поджелудочной железе, в щитовидной железе, почках, селезенке. Для опухолевого процесса характерно усиленное накопление радиоизотопного препарата, что проявляется наличием в органе горячих узлов. Принцип регистрации выделения радиоактивных изотопов и меченых соединений из органа. Этот принцип используется для исследования желчных протоков и основан на способности печени поглощать и выводить радиоизотоп-ный препарат в систему желчевыводящих путей вместе с 460
желчью. Накопившийся в желчных протоках и желчном пу-зыре радиоизотопный препарат позволяет при его регистра-ции судить о характере изменений в этих органах. Несмотря на достаточную информативную ценность радиоизотопной диагностики она не нашла широкого приме-нения в клинической практике по сравнению с другими ра-диологическими методами исследования из-за необходимо-сти использования для нее сложной аппаратуры, радиацион-ной опасности для пациента и медицинского персонала. По-этому она используется только в специализированных диаг-ностических центрах.
Тепловизионная диагностика
Тепловизионное исследование основано на регистрации невидимой инфракрасной радиации, спонтанно излучаемой поверхностью тела человека. Оно внедрено в клиническую практику в 60-х годах текущего столетия. Для здоровых тканей характерно равномерное распре-деление температурных полей и примерно одинаковая тем-пература на симметричных участках кожи, что проявляется одинаковой интенсивностью инфракрасного излучения. При наличии воспалительного процесса, когда темпе-ратура ткани повышается, или в случае развития опухолевой ткани, в которой более активно протекают окислительные обменные процессы, интенсивность инфракрасного излуче-ния в зоне расположения патологического очага усиливается, что приводит к появлению значительной асимметрии тепло-вого рисунка. Плотность инфракрасного теплового излучения с по-верхности тела определяется с помощью специальных при-боров – тепловизоров, в которых инфракрасное излучение преобразуется в видимое цветное изображение, получаемое на экране электронно-лучевой трубки. В нашей стране теп-ловизионные исследования проводятся с помощью теплови-зора, разработанного ВЭИ им. Ленина (1965), тепловизоров 461
«Рубин» и БТВ. Из иностранных аппаратов следует отметить тепловизоры «AGA» (Швеция), «Old Defft» (Голландия). Тепловизионное исследование необходимо проводить в специальном помещении при температуре воздуха от +18 до +230С, так как это поможет избежать искажения получаемых результатов. Начинать исследование надо через 15 минут от момента поступления пациента в помещение, чтобы он мог адаптироваться к исходной температуре. Вместо тепловизоров могут быть использованы специ-альные пленки, содержащие жидкие кристаллы. Эти кри-сталлы имеют способность реагировать на разную темпера-туру тела, проявляя это изменением цвета пленки. Поскольку над зоной расположения воспалительного или опухолевого процесса температура кожи повышается, она может быть за-фиксирована на пленке. По форме и размеру цветового ри-сунка можно судить о форме и размере патологического про-цесса. Чаще всего тепловизионная диагностика используется для выявления воспалительных и опухолевых процессов, расположенных в мягких тканях, в молочной и щитовидной железе, а также для выявления воспалительного очага, нахо-дящегося в брюшной полости (при остром холецистите, ап-пендиците, а также при воспалительном инфильтрате раз-личной этиологии). Проведение ее в динамике течения вос-палительного процесса позволяет определить характер его развития. Э н д о с к о п и я
Эндоскопия (от греч. endon – внутри и skopen -рас-сматривать) – метод исследования полых органов или полос-тей тела человека осветительными приборами. Прибор вво-дится в полость органа через естественный ход, сообщающий этот орган с окружающей средой, а в полость тела через раз-рез тканей, расположенный над этой полостью. Начало эндоскопической диагностики связано с именем Bozzini, который в 1807 г. предложил прибор для осмотра
начального отдела пищевода. В 1853 г. Desormeaux создает эндоскоп для осмотра пищевода, в 1865 г. им же сконструи-рован прибор, предназначенный для осмотра уретры, моче-вого пузыря и прямой кишки, а в 1868 г. Kussmaul впервые ввел в желудок человека полую металлическую трубку, что явилось началом гастроскопии. В 1881 г. Miculich сконстру-ировал первый металлический гастроскоп. В 1901 г.Kelling, а в 1902 г. Д. Отт вводят в клиническую практику метод пря-мого оптического исследования органов брюшной полости. Однако наиболее широкое развитие эндоскопическое иссле-дование получило в 1958 г., когда Hirschowitz, Curtiss, Peters и Pollard сконструировали гибкий эндоскоп, который позво-лил обследовать полостные органы без большого риска их повреждения. В этом эндоскопе была использована принци-пиально новая оптическая система – передача изображения по стеклянным волокнам (световодам), соединенным в воло-конный жгут. Благодаря исключительной гибкости этих жгу-тов применение их для эндоскопии значительно увеличило диагностические возможности эндоскопического метода ис-следования и сделало его более безопасным. Преимущество эндоскопического метода исследования перед другими методами диагностики заключается в том, что с его помощью оказывается возможным четко видеть пато-логический процесс, расположенный в обследуемой области. В зависимости от того, какой орган предполагается об-следовать с помощью эндоскопического исследования, ис-пользуются специально для него сконструированные эндо- скопы и дается название методу исследования. С помощью эндоскопии можно обследовать просвет бронхов (бронхоскопия), пищевода, желудка и двенадцати-перстной кишки (эзофаго-гастро-дуоденоскопия – ЭГДС), толстой кишки (колоноскопия), прямой и S-образной кишки (ректороманоскопия), полость мочевого пузыря (цистоско-пия), просвет уретры (уретроскопия), а также осмотреть ор-ганы брюшной полости (лапароскопия). Использование при эндоскопии фото-и киноаппаратов, а также видеомониторов
позволяет значительно повысить диагностическую ценность этого исследования. Эндоскопическое исследование должен выполнять специалист, хорошо знающий устройство прибо-ра, его диагностические возможности и хорошо владеющий техникой исследования. Эндоскопические исследования нередко сочетаются с рентгенологическим исследованием органов, имеющих со-общение с обследуемым с помощью эндоскопии органом. Так при дуоденоскопии можно выполнить ретроградную хо-лангио-панкреатикографию. В настоящее время в стационарах и поликлиниках соз-даны специальные отделения эндоскопической диагностики, которые помогают врачу получать объективную информа-цию о патологическом процессе. Следует отметить, что эндоскопическое исследование, особенно исследование полостей тела, требует строгого со-блюдения правил асептики. Внедрение в широкую клиническую практику метода эндоскопии позволило значительно повысить уровень диаг-ностики хирургических заболеваний.
Б и о п с и я
Биопсия (от греч. bios – жизнь и ops, opsis – глаз, зре-ние) – прижизненное взятие тканей различных органов для микроскопического исследования с целью выявления пато-логического процесса. Практическая ценность биопсии огромна, так как она позволяет с большой точностью диагностировать морфоло-гию патологического процесса на любой стадии его разви-тия, что имеет особенно большое значение при опухолевых заболеваниях. В хирургии существует правило – всякая ткань или ор-ган, удаленные из организма человека должны подвергнуться микроскопическому исследованию. Благодаря этому удается выявить патологический процесс (особенно злокачествен- 464
ный) в органах, которые внешне не казались пораженными этим процессом. Биопсия позволяет говорить о радикальности произве-денных хирургических вмешательств, когда на периферии от опухолевого процесса опухолевых клеток не обнаруживают (опухоль удалена в пределах здоровых тканей). За последние годы в связи с успешным развитием хирургии почти не оста-лось органов и тканей, не доступных для биопсии. В клинической практике применяют аспирационную и операционную биопсии. Аспирационная биопсия основана на микроскопическом исследовании жидкостей, полученных из полостей органов (бронхи, желудок, мочевой пузырь и т.д.) и тканей (абсцессы, кисты). Операционная биопсия выполняется с помощью опера-тивных вмешательств – удаление органа, иссечение (эксци-зии) части ткани органа и путем пункции ткани органа. Пункционная биопсия выполняется с помощью иглы с боль-шим внутренним диаметром (типа иглы Дюфо), насаженной на шприц с хорошо притертым поршнем. После прокола тка-ни в шприце создают отрицательное давление и столбик тка-ни, оказавшийся в просвете иглы, отрывается от основной массы ткани органа. Этот столбик ткани и подвергается мик-роскопическому исследованию. К эксцизионной биопсии следует относить такие способы получения биопсийного ма-териала, при которых производят иссечение части ткани ор-гана с помощью скальпеля или отсечения (откусывания ее с помощью специальных щипцов). Последний способ приме-няется при проведении эндоскопического исследования, ко-гда патологический процесс обнаруживают в полости органа или в полости тела. Как было указано выше, каждый удаленный из орга-низма орган должен быть подвергнут микроскопическому исследованию как для подтверждения предполагаемого ди-агноза, так и для возможного обнаружения скрыто проте-кающего патологического процесса.
Все операционные биопсии должны выполняться с со-блюдением строгой асептики и с применением мероприятий, предупреждающих развитие осложнений, главным из кото-рых является кровотечение. Особенно большое значение метод биопсии имеет в хи-рургии опухолей. Обнаружение в ткани органа клеток злока-чественной опухоли заставляет хирурга установить стадию опухолевого процесса для выбора способа лечения больного – радикального хирургического вмешательства или консер-вативной химио-или лучевой терапии, которые проводят со-ответственно клеточному составу опухоли. Учитывая большое диагностическое значение биопсии в хирургии опухолей и то, что от данных микроскопического исследования ткани зависит характер лечения больного, не-обходима высокая квалификация патоморфолога. В против-ном случае могут быть получены как ложно положительные, так и ложно отрицательные заключения. В заключении следует сказать, что знание основных методов исследования органов и систем человека, их возмо-жностей для выявления патологических процессов в каждом органе, позволит хирургу целенаправленно использовать тот метод исследования, который в каждом конкретном случае будет наиболее информативным, что обеспечит своевремен-ность установления диагноза и его точность.
содержание .. 20 21 22 23 24 25 26 27 28
|
|
|