содержание      ..     2      3      4      5     ..

Заявление о приеме на обучение по программам ординатураы (ФГБОУ ВО ИвГМА) - образец на 2019 год

от

Председателю приемной комиссии ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России

« »

(Ф.И.О. поступающего)

г.

(дата рождения)

(реквизиты документа, удостоверяющего

личность поступающего)

(кем и когда выдан)

(сведения о гражданстве/отсутствии гражданства) адрес:

телефон: e-mail:

ЗАЯВЛЕНИЕ

o приеме на обучение по программе ординатуры

Прошу допустить меня к участию в конкурсе для поступления в ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России на обучение по образовательной программе высшего образования – программе ординатуры по специальностям (не более двух) по следующим условиям поступления (указать в порядке приоритетности):

.

(в пределах целевой квоты, на основные места в рамках контрольных цифр, по договорам об оказании платных образовательных услуг, в пределах квоты для иностранных граждан и лиц без гражданства)

Сведения об имеющемся уровне образования:

(с указанием наименования и реквизитов документов, подтверждающих уровень образования)

Сведения о свидетельстве об аккредитации специалиста или выписке из итогового протокола заседания аккредитационной комиссии

Сведения о сертификате специалиста (при наличии)

Сведения о страховом свидетельстве обязательного пенсионного страхования_ Наличие индивидуальных достижений:

Потребность в предоставлении общежития:

.

(есть/нет).

Способ возврата оригиналов документов, поданных поступающим для поступления на обучение (нужное подчеркнуть): заберу лично/прошу выслать почтой.

С копиями лицензии на осуществление образовательной деятельности (с приложениями) ознакомлен(а).

(подпись)

С копиями свидетельства о государственной аккредитации организации (с приложением) ознакомлен(а).

(подпись)

С датой (датами) завершения приема документов установленного образца ознакомлен(а).

(подпись)

С правилами приема, утвержденными Академией, в т.ч. с правилами подачи апелляции по результатам вступительного испытания ознакомлен(а).

(подпись)

Подтверждаю правильность представленных мною сведений, а также:

• согласие на обработку предоставленных персональных данных в целях осуществления указанной в Уставе ФГБОУ ВО ИвГМА деятельности в порядке, установленным Федеральным законом от 27.07.2006 .г. № 152- ФЗ «О персональных данных»;

  
  

  (подпись)

• мою информированность об ответственности за достоверность сведений, указываемых в заявлении о приеме, и подлинность предоставляемых документов.

  
  

  (подпись)

• при поступлении на обучение на места в рамках контрольных цифр отсутствие диплома об окончании ординатуры или диплома об окончании интернатуры (если поступающий подает заявление о приеме на обучение по той же специальности, которая указана в дипломе об окончании интернатуры, или получение специальности, указанной поступающим в заявлении о приеме, возможно путем обучения по дополнительной профессиональной программе профессиональной переподготовки).

  
  

  (подпись)

• обязательство представить документ установленного образца не позднее дня завершения приема документа установленного образца (если поступающий не представил указанный документ при подаче заявления о приеме).

  
  

  (подпись)

• одновременную подачу заявлений не более, чем в 3 организации. (подпись)

  
  

  
  

  « »

  
  

  г.

  /_ (подпись) (Ф.И.О. поступающего)

  
  

  Приложения:

  • копия документа, удостоверяющего его личность;

  • оригинал (копия) документа о высшем медицинском образовании по программам специалитета и приложения к нему;

  • свидетельство об аккредитации специалиста или выписка из протокола заседания аккредитационной комиссии о признании поступающего прошедшим аккредитацию (для лиц, завершивших освоение программ высшего медицинского и (или) высшего фармацевтического образования в соответствии с ФГОС ВО);

  • сертификат специалиста (при наличии; оригинал/копия);

  • копия военного билета (при наличии);

  • 4 фотографии формата 3x4;

  • документы (копии документов), свидетельствующие об индивидуальных достижениях (документы, подтверждающие наличие стипендии Президента РФ или Правительства РФ; документы, подтверждающие стаж работы в должности медицинских работников; копии дипломов победителя или призера олимпиады или конкурса профессионального мастерства всероссийского уровня; копии опубликованных работ, удостоверений на изобретения; копия волонтерской книжки);

  • копия договора о целевом обучении, заверенная заказчиком целевого обучения или незаверенная копия с предъявлением оригинала (при наличии).

  • копия СНИЛС.

  • заявление об учете в качестве результатов вступительного испытания: результата тестирования, пройденного в году, предшествующем году поступления; результата тестирования, проводимого в рамках процедуры аккредитации специалиста, пройденного в году, предшествующем году поступления, или в году поступления; результата тестирования, проводимого в рамках вступительных испытаний в год поступления.

« »

г.

Заявитель

/

(подпись) (Ф.И.О.)

СПРАВКА ОБ ОЗНАКОМЛЕНИИ С РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИМИ ДОКУМЕНТАМИ

С уставом ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России, с лицензией на осуществление образовательной деятельности (с приложениями), со свидетельством о государственной аккредитации (с приложениями), с Положением об оказании платных образовательных услуг, Правилами внутреннего распорядка для обучающихся, с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России, ознакомлен.

подпись Фамилия, инициалы

Документовед

(подпись)

« » 2019 г.

от

Председателю приемной комиссии ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России

регистрац. номер: телефон_

(Ф.И.О. поступающего)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу учесть в качестве результатов вступительного испытания для приема на обучение по образовательной программе высшего образования – программе ординатуры:

• результат тестирования, пройденного в году, предшествующем году поступления, в

  ;

  (указать место проведения)

• результат тестирования, проводимого в рамках процедуры аккредитации специалиста,

пройденного в году, предшествующем году поступления, в

;

(указать место проведения)

 результат тестирования, проводимого в рамках процедуры аккредитации специалиста,

пройденного в году поступления, в

;

(указать место проведения)

 результат тестирования, проводимого в рамках вступительных испытаний, в год поступления

по специальности

(указать место проведения)

/_ /

(дата) (подпись) (фамилия)

содержание      ..     2      3      4      5     ..