Заявление о приёме в ординатуру (образец на 2019 год)

Приложение №10 к приказу директора

ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава РФ

от 21.05.2019 №

Директору ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава РФ,

д.м.н. Г.Б.Мальгиной

от выпускника

(указать ВУЗ)

года

Факультет Ф.И.О.

Дата и место рождения Сведения о гражданстве

Документ, удостоверяющий личность:

серия № Выдан

Сведения об имеющемся уровне образования с указанием наименования и реквизитов документов, его подтверждающих:

(№ диплома) Сведения о сертификате специалиста Сведения об аккредитации

аккредитации)

(№ Свидетельства об

Сведения о страховом свидетельстве обязательного пенсионного страхования

Заявление

Прошу разрешить участвовать в конкурсе на обучение по программам ординатуры по специальности

в рамках контрольных цифр приема за счет ассигнований федерального бюджета; по договору об образовании (подчеркнуть)

Рейтинговый балл: Семейное положение

Жена(муж) ФИО (где и кем работает)

Адрес места жительства (по прописке)

Адрес фактического места проживания

Сотовый телефон:

В общежитии нуждаюсь, не нуждаюсь (подчеркнуть)

Наличие индивидуальных

достижений

Дата Подпись

С копиями лицензии на осуществление образовательной деятельности (с приложениями), свидетельства о государственной аккредитации (с приложением) ознакомлена

Дата

Подпись

С правилами подачи письменного заявления в апелляционную комиссию по результатам проведения вступительных испытаний и другими локальными нормативными актами Института, регламентирующими вопросы организации приема на обучение по программам ординатуры ознакомлена

Дата

Подпись

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Расписка о приеме документов

Документы для участия в конкурсе на обучение по программам ординатуры в соответствии с приложением № ……настоящего приказа приняты.

Дата Подпись

(расшифровка подписи)

содержание .. 1 2 3 4 ..