Беременность, лечение новорождённых. Экзаменационные билеты (с ответами) - часть 11

• m • n; - приведенными формулами пользуются до 14 дня жизни. Формула Хазанова 0-
до2нед. - 1/7 массы, с 2 до 4нед – 1/6 массы, с 4нед. – 1/5 массы. Каллоражный метод 
расчета – 10 ккал • m • n, с 10 дня жизни 110 ккал/кг, с 14 дня 120-130 ккал/кг, с месяца 
140-150 ккал/кг или 30-35 ккал/кг 1-ые сутки жизни, затем в последующие дни ежедневно
прибавляя по 5 ккал/кг, с 10 дня жизни 110ккал/кг, с 14 дня 120-130 ккал/кг , с месяца 140-
150 ккал/кг.

Потребность в инградиентах (белки 2,5-3,0 г/кг к месяцу 3,0-4,0г/кг; жиры 6-7 г/кг к месяцу
7-8 г/кг; углеводы 12-14 г/кг). Если недоношенные дети находятся на искусственном или 
смешанном вскармливании, рекомендуются следующие детские смеси: Роболакт или 
Линолак на 1-ой неделе жизни, с последующим переходом на адаптированные смеси 
(“Препилти”, “Прегумана”, “Новолакт-ММ”, “Энфалакт”).С 1,5-2-х месяцев необходимо в 
рацион питания недоношенных детей включать кисломолочные смеси (до 40%). При 
массе недоношенного ребенка 2000гр и более первый прикорм вводят на 1-2 недели 
раньше, чем для доношенных, при массе менее 1500 гр., первый прикорм вводят на 1-2 
месяца позже по отношению к их доношенным сверстникам. 3.Профилактику 
инфицирования - соблюдение санитарно-эпидемиологического режима (приказ 178 МЗ 
РБ), дача молозива в родзале, посев на флору из наружного слухового прохода, кровь и 
меконий на стерильность, бактериоскопия в родзале, вскармливание нативным или 
грудным молоком с добавлением лизоцима, назначение эубиотиков. Недоношенным 
детям с высокой группой риска в развитии инфекционной патологии назначают 
антибактериальную терапию и иммуноглобулин человеческий. Смена кувезов, 
кислородных палаток, носовых катетеров, дыхательных контуров каждые 12 часов.

2)

 Органогенез большинства эндокринных желез и образование 

гипоталамического отдела промежуточного мозга начинаются на 5 - 6-
й неделе эмбрионального периода. Гормональный синтез происходит 
после завершения органогенеза, I триместре беременности, участие 
системы гипоталамус - гипофиз - корковое вещество надпочечников в 
регулярной деятельности выражено уже во II триместре. К моменту 
рождения гипофиз обладает отчетливой секреторной активностью, что
подтверждается наличием в пуповинной крови плода и новорожденной
высокого содержания АКТГ.

Гипофиз (мозговой придаток)

наиболее развит к моменту 

рождения. Его гистологической особенностью является отсутствие 
базофильных клеток, функциональной - разносторонность действия. 
Передняя доля гипофиза продуцирует соматотропный гормон (СТГ), 
или гормон роста, АКТГ, тиреотропный и гонадотропные гормоны, 
оказывающие опосредованное действие через другие железы, ЦНС, 
печень. В частности, чрезмерная продукция и стимуляция АКТГ 
надпочечниками приводят к развитию болезни Иценко-Кушинга 
гипофизарного происхождения. В постнатальном периоде СТГ 
является основным метаболическим, влияющим на все виды обмена и 
активным контраинсулярным гормоном. Задняя доля гипофиза, тесно 

связанная с гипоталамусом (гипоталамо-гипофизарная система), - 
основной продуцент окситоцина, усиливающего сокращения матки и 
молочных протоков, а также вазопрессина (АДГ), который принимает 
участие в выравнивании водного баланса. Регуляция синтеза АДГ и 
его поступление в кровь контролируются гипоталамусом.

Надпочечники.

 У новорожденных они относительно крупнее, чем у 

взрослых, мозговое вещество в младшем возрасте недоразвито, 
перестройка и дифференцировка его элементов заканчиваются к 2 
годам. Корковое вещество надпочечников вырабатывает более 60 
биологически активных веществ и гормонов, которые по своему 
воздействию на обменные процессы делятся на глюкокортикоиды 
(кортизон, кортизол), минералокортикоиды (альдостерон, 11-
дезоксикортикостерон), андрогены (17-кетостероиды и тестостерон) и 
эстрогены (эстрадиол). Кортикостероиды и андрогены находятся под 
контролем АКЛТ гипофиза и взаимосвязаны с ним, обладают 
противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием. 
Минералокортикоиды участвуют в регуляции водно-солевого обмена 
(задерживают натрий и выводят калий), метаболизме углеводов. На 
деятельность коры надпочечников существенное влияние оказывают 
АКЛТ, гормоны половых и других эндокринных желез. Основными 
гормонами мозгового вещества являются адреналин и норадреналин, 
оказывающие влияние на уровень артериального давления. У 
новорожденных и грудных детей корковое вещество надпочечников 
вырабатывает все необходимые для организма кортикостероиды, но 
суммарная их экскреция с мочой низкая. Особенно напряженно идут 
процессы биосинтеза и метаболизма кортизона у недоношенных, в 
связи с чем у них отмечено относительное преобладание 
минералокортикоидов.

Щитовидная железа.

У новорожденных щитовидная железа имеет 

незаконченное строение, в последующие месяцы и годы происходит ее
формирование и дифференцировка паренхимы. В начальном периоде 
полового созревания! появляется отчетливая гиперплазия железистой 
ткани, отмечается некоторое увеличение железы, что выявляется при 
наружном осмотре, но гиперфункции при! этом обычно не 
наблюдается. Щитовидная железа синтезирует два основных гормона -
трийодтиронин и тироксин, а, кроме того, тиреокальцитонин, который 
участвует в регуляции фосфорно-кальциевого обмена, выступая 
антагонистом! паратгормона. Все они определяются в сыворотке крови
с первых часов и дней жизни ребенка. Щитовидная железа является 
одним из главных регуляторов основного обмена, оказывает влияние 
на возбудимость нервной системы, тесно связана с функцией 
гипофиза и мозгового вещества надпочечников.

Паращитовидные железы.

 У детей раннего возраста 

паращитовидные железы имеют гистологические особенности 
(отсутствуют оксифильные клетки, соединительнотканные 
перегородки между эпителиальными клетками тонкие, не содержат 
жировой ткани), которые постепенно исчезают к пубертатному 
возрасту. В железах происходит синтез паратгормона, имеющего 
вместе с витамином D большое значение в регуляции фосфорно-
кальциевого обмена. Он способствует всасыванию кальция в 
кишечнике и реабсорбции последнего в почечных канальцах. Кроме 
того, паратгормон ингибирует реабсорбцию фосфатов в 
проксимальных канальцах, способствуя выведению их с мочой.

Вилочковая (зобная) железа (тимус).

 Эта железа имеет 

относительно большую массу у новорожденных и детей младшего 
возраста, состоит из эпителиальных клеток и значительного 
количества лимфоцитов, образующих фолликулы. Максимально ее 
развитие происходит до 2 лет, затем начинается постепенная 
(акцидентальная) инволюция, обычно под воздействием заболеваний 
и стрессовых ситуаций. Считают, что внутриутробно и в первые два 
года жизни вилочковая железа контролирует рост и развитие ребенка 
и стимулирует структурное и функциональное совершенствование 
других эндокринных желез. В последующем интеграция 
нейроэндокринных функций осуществляется гипоталамо-гипофизарно-
надпочечниковой (симпатико-адреналовой) системой. Вилочковая 
железа сохраняет свое значение как центральный орган иммунной 
системы. Преждевременная инволюция вилочковой железы 
сопровождается склонностью к инфекционным заболеваниям, 
отсталостью психофизического развития, появлением признаков 
миастении, атаксии (синдром Луи-Бар).

Эпифиз

 (шишковидная железа). У детей эпифиз имеет большие 

размеры, чем у взрослых, и вырабатывает гормоны, влияющие на 
половой цикл, лактацию, углеводный и водно-электролитный обмены.

Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы

Эндокринная   система   является   главным   регулятором   роста   и   развития   организма.   К

эндокринной системе относятся: гипофиз, эпифиз, щитовидная, поджелудочная, паращитовидные,
вилочковая,   половые   железы,   надпочечники.   Некоторые   эндокринные   железы   начинают
функционировать   уже   в   период   эмбрионального   развития.   Существенное   влияние   на   рост   и
развитие   ребенка   оказывают   гормоны   материнского   организма,   которые   он   получает   во
внутриутробном периоде и с грудным молоком.

В различные периоды детства может выявляться относительное преобладающее влияние одной

определенной эндокринной железы. Например, в 5-6 месяцев начинает усиленно функционировать
щитовидная железа, ведущая роль которой сохраняется до 2-2,5 года. Действие передней доли
гипофиза становится особенно заметным у детей 6-7 лет. В препубер- татном периоде возрастает
функциональная деятельность щитовидной железы и гипофиза. В препубертатном и особенно в
пубертатном   периоде   основное   влияние   на   рост   и   развитие   организма   оказывают   гормоны
половых желез.

Гипофиз. 

Это эндокринная железа, от деятельности которой во многом зависит структура и

функции   щитовидной   железы,   надпочечников,   половых   желез.   К   моменту   рождения   гипофиз
обладает отчетливой секреторной активностью. Гиперфункция передней доли гипофиза влияет на
рост и приводит к гипофизарному гигантизму, а по окончании периода роста - к акромегалии.
Гипофункция вызывает гипофизарный нанизм (карликовость).

Недостаточное выделение гонадотропных гормонов сопровождается задержкой пубертатного

развития. Повышение функции задней доли гипофиза приводит к нарушению жирового обмена с
отставанием в половом созревании. При недостаточной выработке антидиуретического гормона
развивается несахарный диабет.

Эпифиз   (шишковидная   железа). 

У   детей   он   имеет   большие   размеры,   чем   у   взрослых,

вырабатывает   гормоны,   влияющие   на   половой   цикл,   лактацию,   углеводный   и   водно-
электролитный обмен.

Щитовидная   железа. 

У   новорожденных   она   имеет   незаконченное   строение.   Ее   масса   при

рождении   составляет   1-5   г.   До   5-6-летнего   возраста   отмечается   формирование   и   диффе-
ренцировка   паренхимы,   интенсивное   увеличение   массы   железы.   Новый   пик   роста   размеров   и
массы железы наступает в период полового созревания. Основными гормонами железы являются
тироксин,   трийодтиронин   (Т3,   Т4),   тиреокальцито-   нин.   Функция   щитовидной   железы
контролируется   гормонами   гипофиза   и   мозгового   вещества   надпочечников   (по   механизму
обратной связи). Гормоны Т3 и Т4 являются основными стимуляторами обмена веществ, роста и
развития организма. Недостаточность функции щитовидной железы у плода может не сказаться на
его развитии, так как плацента хорошо пропускает материнские тиреоидные гормоны.

Паращитовидные железы. 

У детей они имеют меньшие размеры, чем у взрослых. В железах

происходит   синтез   парат-   гормона,   имеющего   вместе   с   витамином   D   большое   значение   в
регуляции   фосфорно-кальциевого   обмена.   Недостаточность   функции   паращитовидных   желез   в
первые недели жизни ребенка ведет к гипокальциемии новорожденных, чаще встречающейся у
недоношенных детей.

Вилочковая   железа   (тимус). 

У   новорожденных   и   детей   младшего   возраста   она   имеет

относительно большую массу. Ее максимальное развитие происходит до 2 лет, затем начинается
постепенная   инволюция   железы.   Как   центральный   орган   иммунитета   тимус   формирует
популяцию   Т-лимфоцитов,   которые   осуществляют   реакцию   клеточного   иммунитета.
Преждевременная   инволюция   вилочковой   железы   сопровождается   у   детей   склонностью   к
инфекционным   заболеваниям,   отставанием   в   нервно-психическом   и   физическом   развитии.   С
деятельностью   тимуса   связаны   активация   роста   и   торможение   функции   половых   желез,
надпочечников  и щитовидной железы. Установлено участие вилочковой  железы в контроле за
состоянием углеводного и кальциевого обмена, за нервно-мышечной передачей импульсов.

Надпочечники. 

У   новорожденных   надпочечники   крупнее,   чем   у   взрослых.   Их   мозговое

вещество у детей младшего возраста недоразвито, перестройка и дифференцировка его элементов
заканчивается   к   2   годам.   Корковое   вещество   вырабатывает   более   60   биологически   активных
веществ   и   гормонов,   которые   по   воздействию   на   обменные   процессы   делятся   на
глюкокортикоиды, минералокортикоиды, андрогены и эстрогены. Глюкокортикоиды регулируют
углеводный обмен, обладают  выраженным  противовоспалительным  и гипосенсибилизирующим
действием. Минералокортикоиды участвуют в регуляции водно-солевого обмена и метаболизме
углеводов. В функциональном отношении кора надпочечников тесно связана с АКТГ, половыми и
другими эндокринными железами. Гормоны мозгового вещества - адреналин и норадреналин -
оказывают   влияние   на   уровень   артериального   давления.   У   новорожденных   и   грудных   детей
корковое   вещество   надпочечников   вырабатывает   все   необходимые   для   организма
кортикостероиды, но суммарная экскреция их с мочой низкая. Снижение функции надпочечников
возможно   у   детей   с   лимфатико-   гипопластическим   диатезом,   при   токсических   воздействиях,
кровоизлияниях,   опухолевых   процессах,   туберкулезе,   тяжелой   дистрофии.   Одной   из   форм
дисфункции является острая надпочечниковая недостаточность.

Поджелудочная   железа. 

Эта   железа   обладает   внешнесекреторной   и   внутрисекреторной

функциями.   Масса   ее   у   новорожденных   составляет   4-5   г,   к   периоду   полового   созревания
увеличивается   в   15-20   раз.   Гормоны   поджелудочной   железы   синтезируются   в   островках
Лангерганса: Р-клетки продуцируют инсулин, а-клетки - глюкагон. К моменту рождения ребенка
гормональный   аппарат   поджелудочной   железы   анатомически   развит   и   обладает   достаточной
секреторной   активностью.   Эндокринная   функция   поджелудочной   железы   тесно   связана   с
действием   гипофиза,   щитовидной   железы,   надпочечников.   Важная   роль   в   ее   регуляции
принадлежит   нервной   системе.   Недостаточное   образование   инсулина   приводит   к   развитию
сахарного диабета.

Половые   железы. 

К   ним   относят   яичники   и   яички.   Эти   железы   начинают   усиленно

функционировать   только   к   периоду   полового   созревания.   Половые   гормоны   обладают
выраженным действием на рост и развитие половых органов, вызывают формирование вторичных
половых признаков.

3)Неонатальные желтухи:

Билет 11

1)

 Каковы особенности режима питания детей в зависимости от 

возраста?

Ребенок в зависимости от возраста должен получать различное 
количество пищи, при этом она должна быть разнообразной. Для 
малыша до 4—5 месяцев идеальная пища — грудное молоко. Оно 
наиболее легко усваивается и полностью соответствует потребностям 
организма на этом этапе развития.

Большое внимание должно быть уделено питанию матери. В 
материнское молоко проникают различные принимаемые ею 
лекарственные вещества, алкоголь и даже запах лука, чеснока и др. 
При курении матери в молоке выявляют большое количество 
никотина, отрицательно влияющего на развитие новорожденного.

В возрасте 1—2 месяцев малыша кормят 7 раз, делая 6-часовой 
ночной перерыв. При этом за сутки расходуется 700—800 мл молока, 
т. е. 100—120 мл на одно кормление. В каждом следующем месяце он 
получает надбавку по 50 мл. В возрасте 6 месяцев, а иногда немного 
раньше ребенок получает 1 л молока — 5 раз в сутки по 200 мл. От б 
месяцев до года количество пищи не увеличивают, но меняют ее 
качество, так как вводят прикорм.

К 10—12 месяцам ребенка отнимают от груди и переводят целиком на 
разнообразное питание, так как в это время ему^йужны вещества, 
которых в грудном молоке нет, а также требуется больше белка, 

минеральных солей, грубой клетчатки. Полное отнятие от груди не 
рекомендуют производить в летнее время и в период болезней 
ребенка. Детей старше года кормят 4 раза в день. Необходимо строго 
соблюдать фиксированные часы приема пищи.

Каковы правила введения прикорма?

С 

целью обогащения пищи белком с 2—3-недельного возраста можно 

добавлять к питанию 1—2 чайные ложки творога: 1 раз в день. С 2 
месяцев в питание добавляют протертое яблоко. G 4 месяцев полезен 
яичный желток. Творог, яблоко и яичный желток являются элементами
прикорма, однако настоящий прикорм начинают с 4,5—6-месячного 
возраста.

С 1 месяца для введения дополнительных витаминов ребенку дают 
соки (фруктовые и овощные) и рыбий жир. Соки вводят осторожно, 
увеличивая дозу на 1^-2 капли, так как возможно проявление 
аллергической реакции в виде, например, распространенного 
экссудативного диатеза. Рыбий жир с целью профилактики рахита 
назначают в первые дни по 4—5 капель 2—3 раза в день и в течение 2
недель доводят до 1 чайной ложки. С 3 месяцев назначают по 2 
чайные ложки. Рыбий жир дают в конце кормления.

Прикорм вводят осторожно, постепенно увеличивая дозу, начинают с 
чайной ложки, затем увеличивают кот личество прикорма и 
расширяют его ассортимент. С 4,5—6 месяцев нужно ввести в рацион 
манную кашу или овощное пюре, затем кисель. С 6,5—7,5 месяцев 
ребенок получает уже мясной бульон, овощное пюре, кашу, кисель, 
творог, а с 8—9 месяцев в его меню добавляют протертое мясо.

В каких случаях ребенок получает искусственое питание? ,

Искусственное питание осуществляют при отеут» ствии молока у 
матери или наличии у нее заболеваний, являющихся 
противопоказанием для естественного вскармливания (активные 
формы туберкулеза, злокачественные опухоли, острые психические 
заболевания, тяжелые формы болезни крови, почек, миокарда и др.).

Чем можно кормить детей при искусственной форме 
вскармливания?

Наилучшей формой искусственного питания является донорское 
сцеженное молоко.

В настоящее время широкое распространение получили различные 
смеси для искусственного питания детей — «Малютка», «Малыш», 

«Хумана», «Семилак» и др. Не потеряло своего значения кормление 
ребенка до 4 месяцев В-кефиром, В-рисом, В-овсом. Затем можно 
переходить на цельный кефир. Указанные смеси могут служить и 
докормом при недостатке молока у матери.

Искусственную смесь дают стерильной и подогретой до 35—40 °С.

Каковы особенности введения в рацион ребенка прикорма и 
витаминов при искусственном вскармливании?

При искусственном вскармливании дети должны получать витамины 
раньше и в больших дозах, чем при естественном. Соки и рыбий жир 
назначают уже с 2— 3-недельного возраста. Число кормлений 
несколько уменьшают в связи с тем, что пища более длительное время
задерживается в желудке.

Прикорм при искусственном вскармливании назначают примерно на 
месяц раньше. Обязательными в рационе детей являются картофель, 
ягоды, зеленые овощи.

При любом виде вскармливания ребенок примерно С года должен 
получать хлеб. Количество хлеба в раннем возрасте не превышает 100
—150 г в день. Черный хлеб дают с 2-летнего возраста. С этого же 
времени следует применять разнообразные супы.

Когда нужно начинать прикладывать ребенка к груди?

Обычно новорожденного ребенка начинают прикладывать к груди 
через 6—10 часов после родов. При более позднем прикладывании 
наблюдается значительное снижение массы тела ребенка в первые 
дни жизни и более позднее ее восстановление.

Современные данные указывают на положительный эффект раннего 
прикладывания к груди, начиная с родильного зала.

Как правильно проводить кормление новорожденного?

Перед кормлением ребенка мать должна вымыть руки и осторожно 
обработать сосок и околососковую область груди ватным тампоном, 
смоченным 2 

% 

раствором борной кислоты или раствором 

марганцовокислого калия (1:8000).

В первые дни после рождения мать кормит ребенка в постели, лежа на
боку. Ребенка кладут так, чтобы ему удобно было захватить ртом 
сосок. Мать рукой слегка поддерживает грудь двумя пальцами и 
направляет сосок в рот ребенка с тем, чтобы он хорошо захватил не 
только сосок, но и околососковую область (ореол). Верхнюю часть 
груди мать большим пальцем отдавливает книзу, чтобы грудь не 
закрывала нос ребенка и не мешала ему дышать. В дальнейшем (с 3—
4-го дня), когда родильнице разрешается сидеть или вставать с 

постели, она кормит ребенка сидя на стуле, поставив одну ногу на 
низкую скамейку. После кормления необходимо полностью сцедить 
остатки молока (профилактика гипогалактии). Грудь ребенку надо 
давать поочередно. Только когда мо-лока мало, разрешается кормить 
из обеих грудей, во Давать вторую грудь следует после того, как 
ребенок все высосал из первой, и соблюдать порядок прикладывания. 
Эти правила нужно выполнять, иначе ребенок быстро привыкает не 
досасывать грудь, что вызывает застой молока и уменьшение 
лактации.

Как можно рассчитать количество молока, необходимое 
новорожденному?

В первые 7—8 дней количество молока можно рассчитать по формуле 
Г. И. Зайцевой: суточное количество молока (в миллилитрах) равно 2 
% массы тела ребенка при рождении, умноженное на порядковый 
номер дня жизни ребенка.

Для первых 7 дней количество молока можно рассчитать также по 
формуле Финкельштейяа: число дней жизни ребенка, умножить на 70 
(при массе ниже 3200 г) или на 80 (при массе выше 3200 г).

На одно кормление ребенок должен получить количество молока (в 
миллилитрах), равное 10, умноженному на число дней его жизни. 
Например, ребенку 5 дней, значит на одно кормление ему надо 
10X5=50 мл молока.

Со 2-й недели жизни суточное количество потребляемого молока 
равно 

1

/

5

 

массы тела ребенка.

Что является противопоказанием для кормления ребенка 
грудью?

Временными противопоказаниями к кормлению грудью со стороны 
ребенка являются: острые заболевания, высокая температура; 
наличие асфиксии в родах и при рождении; внутричерепные родовые 
травмы; гемолити-ческая болезнь.

Постоянное противопоказание к кормлению грудью — 
непереносимость грудного молока.

Временными противопоказаниями к кормлению гру-

дью со стороны матери являются: острые инфекции матери; кесарево 
сечение и другие операции; иммунологи-ческий конфликт; гнойный 
мастит.

Постоянные противопоказания: активный туберкулез; свежий сифилис
(инфицирование после 32 недель); злокачественные 
новообразования, лейкоз; заболевания сердечно-сосудистой системы 

и другие заболевания в стадии декомпенсации; острые психические 
заболевания.

Искусственное вскармливание. В некоторых случаях после рождения 
ребенка грудное вскармливание просто невозможно. Такие ситуации 
обусловлены рядом причин: не хватает молока, болезненное 
состояние матери и/или ребенка и т.д. Единственным решением такой 
проблемы является искусственное вскармливание новорожденного.

Особенности искусственного вскармливания

Искусственное вскармливание новорожденных – это, как правило, 
полная (частичная до 2/3 от всего рациона) замена грудного молока 
смесью. Практически с первых дней жизни необходимо кормить 
новорожденного 6, а иногда и 7 раз в сутки, то есть через 3, максимум
3,5 часа. Когда грудной ребенок находится на вскармливании грудным
молоком, мама не переживает о том, какое количество молока 
поступает в его организм. Если малыш насыщается, он самостоятельно
прекращает сосательные движения и в основном засыпает. При 
искусственном вскармливании дело обстоит иначе. Тут присутствует 
необходимость постоянного контроля за объемом питания. Если 
месячный младенец имеет массу тела 3,5 кг, то его суточный объем 
смеси должен составлять около 700 мл, то есть 1/5 массы. На каждой 
упаковке искусственного питания имеется расчетная таблица, которая 
поможет маме самостоятельно рассчитать норму для новорожденного, 
находящегося на вскармливании смесью.

Естественное вскармливание. Оптимальным видом питания для 
ребенка первого года жизни является вскармливание материнским 
молоком. К числу важнейших достоинств женского молока относятся: 
Оптимальный и сбалансированный уровень пищевых веществ. 
Высокая усвояемость пищевых веществ женского молока организмом 
ребенка. Наличие в молоке широкого спектра биологически активных 
веществ и защитных факторов (ферментов, гормонов, 
иммуноглобулинов, лактоферрина, лейкоцитов и др.). Благоприятное 
влияние на микрофлору кишечника. Низкая осмоляльность. 
Стерильность. Оптимальная температура. Женское молоко полностью 
соответствует особенностям метаболизма ребенка и на ранних этапах 
оказывает положительное влияние на рост, развитие, 
иммунологическую резистентность, интеллектуальный потенциал, 
поведенческие и психические реакции, обучаемость детей.

Прикорм ребенка. Начинать вводить прикорм лучше всего с каш, 
сваренных из одной крупы, лучше с повышенным содержанием железа
(например, из рисовой или гречневой каши). Потом можно начинать 
вводить каши из других круп (кукурузную, овсяную). Смешанные 
каши с несколькими крупами нужно вводить только после того, как 
ребенок уже получал каши с каждой крупой отдельно. Предпочтение 
нужно отдать крупам, которые не содержат глютена (гречиха, рис, 
кукуруза) -- белка зерновых, часто вызывающего аллергию. Частота 

введения этих продуктов в прикорм должна быть 1-2 раза в день, с 
постепенным увеличением объема порции. Ребенку в возрасте 6-9 
месяцев, до года, рекомендуется давать в качестве прикорма 
разнообразные сорта нежирного мяса: телятину, курятину, 
индюшатину, крольчатину, изредка небольшое количество «постной» 
свинины. Начинать прикорм ребенка до года нужно из мелко 
перекрученного или размятого мяса, постепенно переходя к кусочкам.
Мясо для прикорма ребенка до года не должно быть сухим, чтобы 
ребенок мог его легко проглотить. Овощи в прикорм ребенка до года 
целесообразно вводить перед фруктами, поскольку некоторым детям 
может не понравиться вкус овощей, если они успеют привыкнуть к 
сладкому вкусу фруктов. Однако это необязательно касается всех 
детей. Начинать прикорм ребенка до года нужно с одного вида овощей
или фруктов, и только после того как ребенок получил каждый из них 
отдельно, можно их смешивать. Начинать прикорм ребенка до года 
нужно из неострых на вкус овощей (кабачки, тыква, картофель, 
капуста, патиссоны) и фруктов (яблоки, персики, абрикосы, сливы). 
Очень полезно в качестве прикорма ребенку до года давать протертые
свежие овощи и фрукты, которые перед этим необходимо хорошо 
помыть и почистить. Со временем можно будет давать ребенку овощи 
и фрукты кусочками. Рекомендуется в качестве прикорма ребенку до 
года давать мягкий сыр (с 6 месяцев). Не следует в качестве прикорма
ребенку до года давать цельное неразведенное коровье или козье 
молоко. Разведенное коровье молоко лучше использовать для 
приготовления каш.

Естественное вскармливание — это кормление ребенка женским 
молоком, путем прикладывания ребенка к груди.  При возникновении у 
мамы вопроса почему она должна кормить ребенка грудью, она прежде 
всего должна знать преимущества вскармливания ребенка грудным 
молоком и как кардинально оно отличается от коровьего.

Преимущества вскармливания ребенка 
грудным молоком:

1.Женское молоко является уникальным и наиболее 

сбалансированным продуктом питания для ребенка первого года 
жизни;

2.Состав грудного молока каждой матери точно соответствует 

потребности именно ее малыша в различных веществах: белках, 
жирах, углеводах, витаминах и минеральных веществах;

3.Материнское молоко содержит особые вещества – ферменты, 

способствующие перевариванию и усвоению белков, жиров и 
углеводов;

4.В молоке матери присутствуют иммуноглобулины и иммунные 

клетки, защищающие ребенка от большинства инфекционных 
заболеваний: кишечных инфекций, инфекционного гепатита, 
дифтерии, столбняка и других;

5.В грудном молоке содержатся вещества, регулирующие рост, 

развитие ребенка  (гормоны, факторы роста, таурин, цинк, йод, и 
т.д);

6.В процессе кормления грудью между матерью и ребенком 

возникают особые очень близкие отношения, теплота которых 
сохраняется на протяжении всей дальнейшей жизни;

7.Грудное вскармливание полезно для здоровья матери, т.к. оно 

способствует сокращению матки после родов, помогает 
восстановить фигуру и является лучшей профилактикой 
мастопатии и рака молочной железы.

8. 1) раннее прикладывание ребенка к груди (в родильном зале);
9. 2) в первые недели желательно обеспечить ребенку режим 

свободного вскармливания (по требованию ребенка) и только 
позднее перевести ребенка на питание по часам, которое он сам 
выбрал;

10.

3) при введении прикорма, для предупреждения угасания 

лактации рекомендуется в конце каждого кормления прикладывать 
ребенка к груди;

11.

4)если молока недостаточно, необходимо часто 

прикладывать ребенка к груди. Надо помнить, что для грудного 
малыша бесценна каждая капля материнского молока. Вместе с 
тем, частое прикладывание к груди может усилить продукцию 
молока в грудной железе.

12. Возможные противопоказания к 

грудному вскармливанию со стороны
матери:

13.

Эклампсия;

14.

Сильное кровотечение во время или после родов;

15.

Открытая форма туберкулеза;

16.

Декомпенсация или хронические заболевания сердца, легких,

почек,

17.

печение, а также гипертиреоз;

18.

Острые психические заболевания;

19.

Особо опасные инфекции;

20.

Герпетические высыпания на соске молочной железы (до их 

 

 

долечивания);

21.

ВИЧ-инфицирование;

 

 

22.

Мастит у женщины:

 

 при обнаружении массивного роста 

St.aureus ≥ 250 КОЕ в 1 мл и/или единичный рост Enterobacteriacae 
и Pseudomonas aeruginosa (Методические рекомендации по 
бактериологическому контролю грудного молока, Москва, 1984);

23.

Прием цитостатиков, иммуносупрессивных препаратов, 

антикоагулянтов, некоторых антибактериальных препаратов;

24.

Алкогольная и никотиновая зависимость.

25.

Кормление грудью во время наступления ‘новой 

беременности может продолжаться.

26. Противопоказания к раннему 

прикладыванию к груди 
матери состороны ребенка:

27.

Оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов;

28.

Родовая травма;

29.

Судороги;

30.

Глубокая недоношенность;

31.

Тяжелые пороки развития (ЖКТ, челюстно-лицевого 

аппарата, сердца и др.);

32.

Родоразрешение путем операции кесарево сечение (под 

наркозом).

33.

Абсолютные противопоказания к 

грудному вскармливанию со стороны 
ребенка на последующих этапах лактации:

34.

Наследственные энзимопатии (галактоземия);

35.

Фенилкетонурия (с индивидуальным подбором лечебного 

питания).

36.

В первые дни после родов для становления лактации важно:

37.

раннее прикладывание к груди,

38.

кормление ребенка по требованию,

совместное пребывание матери и ребенка,
профилактика лактокриза.

Искусственное вскармливание  — это такой вид питания, когда 
ребенок первого года жизни получает только искусственные смеси 
и не получает женского молока или объем последнего составляет 
менее 1/5 (или 20%) суточного объема пищи.

Показания для назначения 
искусственного вскармливания:

 
1.Если у матери полностью отсутствует молоко (агалактия) и нет 
возможности кормить ребенка донорским молоком.
2.При тяжелых заболеваниях матери :
-онкологических заболеваниях
-открытая форма туберкулеза
-особо опасные инфекции (оспа, сибирская язва)
-ВИЧ- позитивный статус матери

— острые психические заболевания
-гепатит С в активной фазе заболевания
— ХСН, почечная и печеночная недостаточность, СД.
3.Со стороны ребенка:
тяжелые поражения ЦНС и сердечно-сосудистой системы

Критерии 
эффективности искусственного 
вскармливания:

— хорошая динамика массо-ростовых показателей;
— физиологическое функционирование желудочно-кишечного тракта 
(отсутствие или минимальные срыгивания, отсутствие запоров и 
диареи);
— адекватное психоэмоциональное и интеллектуальное развитие;
— микробиоценоз кишечника, кожи и слизистых, который соответствует 
возрастным нормам;
— адекватное состояние иммунной системы;
— нормальные показатели клинических анализов крови и мочи, также 
соответствующие возрастным нормам биохимические показатели крови.

Алгоритм выбора смеси

При выборе смеси, наиболее адекватной для вскармливания ребенка, 
следует учитывать:



для детей первых 4—6 мес жизни — «начальные», или 

«стартовые», смеси;



возраст ребенка. В первые 2—3 нед жизни предпочтительнее 

назначать пресные, а не кисломолочные заменители женского 
молока. В последующем возможно сочетание адаптированных 
пресных и кисломолочных смесей 1:1 либо 2:1;



степень адаптировапности смеси. Чем меньше возраст ребенка, 

тем в большей степени он нуждается в максимально 
адаптированных смесях. Это «стартовые», или «начальные», 
смеси, предназначенные для детей от 0 до 5—6 мес жизни. В 
первом полугодии жизни можно использовать смеси «от 0 до 12 
мес» с 5—6 мес назначаются последующие формулы;



функциональные возможности желудочно-кишечного тракта;



социально-экономические условия семьи. Все дети грудного 

возраста должны получать современные адаптированные 
молочные продукты. Дети из социально незащищенных семей 
должны получать питание бесплатно (адресная поддержка);



индивидуальную переносимость смеси. Ребенок выби рает смесь 

по вкусу.

Критерием правильного выбора смеси является хорошая толерантность 
ребенка к данному продукту: ребенок с удовольствием ест смесь, у него 
отсутствуют диспепсические расстройства (срыгивания, рвота, жидкий, 

плохопереваренный стул или запоры), проявления ато-пического 
дерматита, дефицитные состояния (железоде-фицитная анемия, 
гипотрофия, паратрофия и др.).

Техника проведения  искусственного 
вскармливания:

1.Стерильная бутылочка.
2. Температура смеси около 25 градусов.
З. Используется только адаптированные молочные смеси,  которая не 
должна меняться.
4. Используется только свежеприготовленная смесь (однократно).
4. Смесь не должна литься струей, а капать маленькими каплями 
(маленькая дырочка в соске).
5. Горлышко бутылки должно быть заполнено полностью.
б. Нельзя оставлять бутылочку у ребенка без контроля.
7. После кормления ребенка нужно подержать вертикально.

Классификация молочных смесей

По консистенции:

1.сухие
2.жидкие

По возрасту:

1.Стартовые (для детей от 0 до 6 месяцев)
2.Последующие (для детей от 6 до 12 месяцев)
3.Универсальные (от 0 до 12 мес)

По белковому составу:
В состав смесей на основе гидролизата белка входит сывороточный 
белок, который легко усваивается детским организмом, или казеин – 
белок молока млекопитающих животных, образующийся при его 
створаживании. В зависимости от степени гидролиза смеси делятся на:



Высоко гидролизованные: сывороточные и  казеиновые. Эти смеси 

назначают детям с лечебной целью при среднетяжёлых и тяжёлых
формах аллергии в остром периоде заболевания. Эффект, как 
правило, положительный.



Частично гидролизованные . Такие смеси применяют с лечебно-

профилактической целью, если у малышей имеется отягощённая 
наследственность по аллергической патологии или 
незначительные проявления воспалительного процесса (лёгкая 
форма аллергии). При длительном использовании у ребёнка 
формируется устойчивость к белковому компоненту, что 
благоприятно скажется на переносимости молочных продуктов в 
будущем.



Низко гидролизованные . Назначают малышам с профилактической

целью для предупреждения развития аллергических реакций на 
белок коровьего молока (плохая переносимость в семье молочных
продуктов, неблагоприятный анамнез по аллергии).

По наличию функциональных компанентов:

1.С добавлением
2.Без добавления

По эффекту:

1.Базисные
2.Лечебные и профилактические, для профилактики заболеваний :

— Смеси для недоношенных детей с повышенным количеством 
белка, обогащенные ДЦПНЖК и другими микронутриентами в 
повышенном количестве.
— Антирефлюксные — смеси для детей со срыгиваниями, в 
качестве загустителей использован крахмал или камедь рожкового
дерева . Повышенное количество камеди в смеси позволяет 
рекомендовать ее как антирефлюксную а также эффективно 
коррегировать запоры у младенцев.
— Безлактозные смеси для детей с непереносимостью молочного 
сахара- лактозы, галактоземией. Безлактозыми являются соевые 
(после 6 мес.) смеси, а также гидролизаты. —
— Гипоаллергенные смеси назначаются детям с наследственной 
отягощенностью по атопическим заболеваниям и используются 
для профилактики реализации аллергии. В этих смесях белок 
подвергнут частичному гидролизу.
— Гидролизаты белка назначаются детям с пищевой аллергией. 
При легкой и среднетяжелой форме пищевой аллергии 
назначаются смеси с высокой степенью гидролиза, при тяжелой 
форме- смеси на основе аминокислот
— Дети с фенилкетонурией с рождения получают смеси без 
фенилаланина

3.Специальные лечебные 

«нестандартные» смеси

, которые 

предназначены для вскармливания детей, которые родились 
недоношенными или имеют малый вес при рождении. В их 
названии используется префикс «прет». Данные молочные 
продукты отличаются за своим химическим составом.

По группам:

Адаптированные смеси

-называют пищевые продукты в жидкой или порошкообразной форме, 
приготовленные на основе коровьего молока или молока др.с/х 
животных, предназначенные для использования в качестве заменителей 
женского молока и максимально приближенные к нему по химическому 
составу с целью удовлетворения физиологических потребностей детей 
первого года жизни в пищевых веществах и энергии.

Частично адаптированные смеси

В частично адаптированных смесях отсутствует деминерализованная 
сыворотка, не полностью сбалансирован жирнокислотный состав, в 
углеводном компоненте включены сахароза и крахмал. Эти смеси можно 
использовать для детей старше 3 мес.

Неадаптированные молочные смеси

в настоящее время могут применяться лишь в тех случаях, когда ребенок
проживает в труднодоступных условиях и нет возможности обеспечить 
ребёнка адаптированными продуктами. Ребёнок может получать 
цельное коровье молоко, обогащённое 5 % сахарным сиропом.

2) Краснуха – острое инфекционное зБ, передающееся воздушнокапельным путем и 
характеризующееся  умеренно выраженной интоксикации, непостоянной субфебрильной 
лихорадки, мелкопятнистой или пятнистопапулезной экзантемы, незначительными катаральными
явлениями и увеличением периферических лимфатических узлов, преимущественно затылочных 
и заднешейных. Возбудителем является РНК-содержащий вирус краснухи (Rubella virus), который 
относится к семейству Togaviridae

Источником краснухи является больной человек (болеет только человек - антропоноз), 
выделяющий вирус в последние 7 дней инкубационного периода и до 21 дня после появления 
высыпаний, а также 

новорожденные дети с врожденной краснухой, у которых вирус может