содержание .. 7 8 9 10 ..

Беременность, лечение новорождённых. Экзаменационные билеты (с ответами) - часть 9

реже, меньше в размерах.
Гиперпластический дистрофический буллёзный эпидермолиз
сопровождается возникновением пузырей при рождении или в
первые дни жизни ребёнка. Локализация пузырей та же, что и
при простом буллёзном эпидермолизе, но эрозии после
вскрытия пузырей заживают с образованием рубцов и
атрофией кожи. Могут образовываться эпидермальные кисты.
Часто у детей изменены ногти (тонкие, дистрофичные). На
стопах и ладонях выражен гипергидроз. Общее состояние и
физическое развитие ребёнка не нарушено. Течение
заболевания доброкачественное. Обострения обычно
происходят летом. В дальнейшем возможно возникновение
ихтиоза или гипертрихоза на отдельных участках кожи,
дистрофии зубов.
Рецессивная дистрофическая форма буллёзного
эпидермолиза
заметна уже при рождении ребёнка — на всех участках кожи
имеются пузыри с серозным или геморрагическим
содержимым. При вскрытии образуются эрозии, заживающие с
образованием келоидных рубцов; возможны контрактуры,
депигментация или пигментация. Симптом Никольского
положительный. Типично поражение слизистых оболочек
полости рта, гортани, глотки, глаз, дистрофия зубов. Часты
пороки развития внутренних органов, в дальнейшем возможна
задержка физического развития ребёнка.
Летальная форма буллёзного эпидермолиза (полидиспласти-
ческая, дистрофическая форма, форма Герлитца)
наследуется по аутосомно-рецессивному типу. В первые дни
жизни возникают большие пузыри на волосистой части
головы, лбу, туловище. После вскрытия эрозии кровоточат, не
эпителизируются. Симптом Никольского положителен. Ладони
и стопы не вовлечены, несмо-тря на обширное поражение
кожи. Характерны пороки развития, отторжение ногтевых
пластин и волос, вторичное инфицирование повреждённой
кожи, сепсис. Дети погибают в течение первых
мес жизни от кровоточащих эрозий и сепсиса.
Дифференциальную диагностику буллёзного эпидермолиза
необходимо проводить с врождённым сифилисом, буллёзной
ихти- озиформной эритродермией, синдромом Лайелла,
гнойным пем- фигоидом, эксфолитивным дерматитом
Риттера. В особо сложных случаях поражённую кожу
исследуют гистологически, с использо-ванием
иммунофлюоресцентных моноклональных антител.
Специфического лечения нет; практикуют выхаживание боль-
ного ребёнка в кувезе. Обязательно использование
стерильного или одноразового белья. При большой площади

поражения показаны анальгетики, антибиотики и инфузионная
терапия. Назначают внутримышечно витамин Е по 10 мг/кг
массы тела ребёнка, всего 10 инъекций. Для уменьшения
активности рубцового процесса при заживлении эрозий
назначают глюкокортикоиды. Эрозии смазывают 1—2%
растворами анилиновых красителей, после чего покрывают
мазью с витамином Е или висмута субгаллатом.
Типичное осложнение буллёзного эпидермолиза —
присоединение тяжёлой гнойной инфекции, с целью
профилактики которой показано переливание
иммуноглобулина (пентаглобина4 и др.) внутривенно.
Исход заболевания, за исключением летальной формы
буллёзного эпидермолиза, в целом благоприятный, хотя
полного выздо-ровления не бывает, дети периодически
переносят обострения.
Синдром Блоха-Сульцбергера
Синдром Блоха—Сульцбергера (недержания пигмента) —
заболевание, наследуемое по сцепленному с Х-хромосомой
доминантному типу; у больных девочек происходит поражение
эктодермальных и мезодермальных слоёв кожи.
Клиническая картина развивается при рождении или в течение
первых 2 нед жизни ребёнка.
1-я фаза — в течение 2—3 дней на коже туловища вдоль
рёбер, на конечностях возникают эритематозные папулы.
2-я фаза — с 3—4-х суток до 3 нед жизни ребёнка папулы
трансформируются в пузырьки с твёрдой, невскрывающейся
покрышкой. В периферической крови нарастает эозинофилия.
3-я фаза — с 3 нед до 2 мес везикулы подсыхают, частично
вскрываются. В периферической крови гиперэозинофилия до
20—65%.
4-я фаза — через 1,5—2 мес на месте пузырей образуются
гиперкератические и лихеноидные узелки, сменяющиеся
пигментацией в виде «брызг грязи». Пигментация сменяется
едва заметной атрофией кожи или исчезает полностью.
Постепенно снижается количество эозинофилов (к 6 мес).
У 80% больных можно установить сопутствующие пороки
развития мозга или внутренних органов, глаз, кожи, костной
системы.
Специфического лечения нет, возможна неспецифическая
местная терапия.
ПРИОБРЕТЁННЫЕ НЕИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ
Склередема и склерема
Склередема — своеобразная форма отёка в области бёдер,
лобка, гениталий и икроножных мышц, сопровождающаяся
твердеющей в дальнейшем припухлостью кожи и подкожно-
жирового слоя. Склерема — отёчность мягких тканей

новорождённого, особенно недоношенного.
Этиология и патогенез окончательно не ясны. Ведущее
значение придают охлаждению ребёнка, страдающего
гипоксическим поражением ЦНС, на фоне низкой массы тела,
септического состояния или инфекционного заболевания.
Этиология и патогенез склеремы также не ясны. В подкожном
жировом слое повышено количество триглицеридов и
изменено соотношение насыщенных жирных кислот к
ненасыщенным. Определяются кристаллы жиров.
Склередема возникает на 2—4-й день жизни. Кожа над
участками поражения напряжённая, бледная, иногда с
цианотичным оттенком, холодная на ощупь, не собирается в
складку. При нада-вливании образуется ямка. При тяжёлых
формах отёк захватывает почти всё тело ребёнка. Ребёнок
вял, обездвижен, общее состояние тяжёлое. Выражена
тенденция к гипотермии, брадикардии, брадипноэ, аппетит
отсутствует.
Склерема часто формируется у недоношенных
новорождённых или у новорождённых с тяжёлым поражением
мозга на фоне гра- мотрицательного сепсиса, внутриутробной
инфекции. В области икроножных мышц, на бёдрах, лице,
туловище, верхних конечностях и ягодицах возникают
диффузные каменистые уплотнения подкожной жировой
клетчатки. Кожную складку собрать не удаётся, ямка при
надавливании не образуется. Кожа бледная, с красноватым
или цианотичным оттенком, холодная на ощупь. Лицо
маскообразное, подвижность ребёнка резко снижена.
Поражённые участки тела выглядят атрофичными; выражена
тенденция к гипотермии, гипотензии, апноэ и другим
респираторным нарушениям, аппетит снижен.
Лечение склередемы состоит в согревании ребёнка в кувезе,
терапии основного заболевания и назначении витамина Е по
15 мг на 1 кг массы в сутки внутримышечно или внутрь.
Лечение склеремы направлено на ограничение и устранение
фонового инфекционного процесса, согревание ребёнка, обе-
спечение адекватного питания и коррекцию баланса жидкости
и электролитов. Назначают витамин Е внутримышечно из
расчёта 20 мг на 1 кг массы тела в сутки.
Прогноз зависит от основного заболевания; при хорошем
уходе и рациональном вскармливании симптомы проходят
бесследно в течение нескольких недель.
Адипонекроз
Адипонекроз — очаговый некроз подкожно-жировой клетчатки.
В этиологии адипонекроза ведущее значение занимает
охлаждение и гипоксия. Сначала возникает некроз подкожной
жировой клетчатки, затем в инфильтрате обнаруживают

гранулематозную реакцию (фибробласты, гистиоциты,
гигантские и эпителиоидные клетки). В. дальнейшем в области
некроза образуется фиброзная ткань.
Адипонекроз выглядит как отграниченные плотные
инфильтраты размером 1—5 см в диаметре, расположенные в
подкожножировом слое на плечах, ягодицах, спине,
возникающие на 1—2-й неделе жизни ребёнка. Кожа над
инфильтратом не изменена либо цианотична. В отдельных
случаях в центре инфильтрата происходит размягчение,
вскрывающееся с выделением белой крошковидной массы.
Общее состояние ребёнка не нарушено, температура тела
нормальная.
Инфильтраты исчезают самопроизвольно за несколько
недель, иногда через 2,5—3 мес.
Дифференциальную диагностику следует проводить со
склере- мой и склеродермией; для данных заболеваний
характерно диффузное уплотнение кожи и неподвижность
суставов. При бактериальных абсцессах нарушено общее
состояние ребёнка, возникает лихорадка, признаки
интоксикации, кожа над очагом поражения горячая на ощупь,
гиперемированна; возможна флюктуация.
Лечения адипонекроз обычно не требует. Лишь в редких
случаях, когда заболевание носит распространённый
характер, назначают тепловые процедуры, витамин Е. Исход
благоприятный.
Себорейный дерматит
Себорейный дерматит — поражение кожи в виде гиперемии и
отрубевидного шелушения, более выраженного в
естественных складках кожи.
У большинства детей себорейный дерматит не имеет
атопической природы. Отмечают дефекты питания матери
(дефицит витаминов, ненасыщенных жирных кислот), тяжёлую
нефропатию и хронические заболевания желудочно-
кишечного тракта во время беременности.
Себорейный дерматит развивается на 1—2-й неделе жизни
ребёнка. При лёгком течении возникает гиперемия в
естественных складках кожи, на фоне которой видны
пятнисто-папулёзные элементы с отрубевидным шелушением.
Общее состояние не нарушено. При среднетяжёлом течении
эритема и отрубевидное шелушение распространено на
туловище, конечности и голову. Ребёнок беспокойный,
срыгивает, стул учащён. При тяжёлом течении поражение
кожи в виде гиперемии, инфильтрации, отрубевидного
шелушения занимает не менее 2/з площади. На голове
множество чешуек формирует так называемый чепец
младенца. В области естественных складок кожи, помимо

гиперемии и шелушения, возможна мацерация, мокнутие,
трещины. Ребёнок беспокоен, реже вял. Прибавка массы тела
недостаточная или совсем отсутствует, аппетит снижен, стул
диспепсический.
При себорейном дерматите у ребёнка, находящегося на
грудном вскармливании, из диеты матери следует исключить
продукты, содержащие аллергены. Детям, находящимся на
искусственном вскармливании, назначают гипоаллергенные
смеси с низкой степенью гидролиза белков (Хумана 1 ГА, Хипп
ГА и др.).
Для местного лечения используют кератопластические и
дезинфицирующие средства (1—2% мазь с танином, 1% мазь
с индоме- тацином, 2% мазь с ихтамолом, 3% нафталанная
мазь4). Участки мокнутия смазывают 1% бриллиантового
зелёного или метиленового синего. Показано назначение
пиридоксина внутрь или парентерально.
Эритродермия Лейнера
Эритродермия Лейнера — генерализованный дерматоз,
характеризующийся триадой симптомов: поражением кожи,
диспепсией и анемией. Прогноз благоприятный
(выздоровление к 6—12 мес).
Этиология и патогенез заболевания не ясны. Отмечается
гиповитаминоз А и Е, дефицит фолиевой кислоты, биотина,
возможно нарушение фагоцитоза. Заболевание чаще
встречается у детей на грудном вскармливании.
Заболевание начинается с 3—4 нед жизни, редко позже.
Возникает покраснение и инфильтрация кожи в паховой и
ягодичной области, распространяющееся с захватом всё
больших поверхностей тела. Кожа больного ярко
гиперемирована, инфильтрирована и покрыта отрубевидным
или пластинчатым шелушением, в складках кожи — мокнутие,
образуются единичные трещины. На коже головы толстые
жирные чешуйки скапливаются в виде корки, образуя «чепец
младенца», спускающийся на надбровные дуги и лоб ребёнка.
Возможно присоединение диспепсических симптомов:
снижается аппетит, возникают срыгивания и рвота, стул
частый и жидкий. Прибавка массы тела недостаточная или
отсутствует. Характерно развитие анемии. Высок риск
присоединения вторичной инфекции (отит, пневмония,
пиодермия, инфекция мочевыводящих путей и др.).
При дифференциальной диагностике необходимо исключить
атопическую экзему. Для эритродермии Лейнера не
характерен зуд, не бывает микровезикул, «серозных
колодцев», лихенизации кожи. Также возможна
дифференциальная диагностика с врож-дённым ихтиозом.
С целью лечения назначают ретинол, витамин Е, пиридоксин,

биотин®, фолиевую кислоту. Необходима организация
рационального питания, в тяжёлых случаях —
регидратационная терапия, ферменты и энтеросорбенты. Для
лечения вторичной инфекции назначают антибиотики.
Исход, несмотря на тяжесть патологии, благоприятный: к
концу первого года жизни эритродермия Лейнера
подвергается обратному развитию (обычно с того места, где
началась), рецидивов не бывает.
Опрелости
Опрелости — воспаление кожи в месте раздражения мочой,
калом, трением пелёнки. Появление опрелостей обусловлено
перегревом и неправильным уходом за кожей ребёнка.
Опрелости чаще развиваются в подмышечных впадинах,
паховой области, на ягодицах, нижней половине живота.
Возможны опрелости за ушами, в шейных складках кожи.
Опрелость начинается с усиливающегося покраснения кожи,
затем образуются отдельные эрозии. При слиянии эрозий
форми-руется мокнущая поверхность. Легко присоединяется
вторичная инфекция.
Для лечения используют ванны с 1% раствором танина, калия
перманганатом в разведении 1:10 ООО, отваром ромашки
аптечной цветков или дуба коры. После ванны кожу осторожно
промокают досуха, места опрелостей смазывают оливковым
или подсолнечным маслом, детским кремом. При эрозиях
применяют подсушивающие болтушки с тальком и цинка
оксидом. Можно использовать открытое пеленание.
Потница
Потница — гиперфункция потовых желёз с расширением их
устья. Появление потницы обусловлено перегревом ребёнка и
неправильным уходом за кожей в условиях, когда потовые
железы ещё не начали функционировать. Клиническая
картина: на коже лица, шеи, живота, верхней части грудной
клетки образуются обильные мелкие (1—2 мм в диаметре)
красные узелки. Общее состояние ребёнка, сон, аппетит не
нарушены. Лечение — устранение дефектов ухода и
ежедневные гигиенические ванны с добавлением калия
перманганата 1:10 ООО. Основная профилактика опрелостей
— правильный уход за новорождённым, ежедневное купание.

аболевания пупочного канатика, пупочной ранки. Рабочая

группировка. Свищи и кисты пупка. Клиника. Лечение.

Различают:

I. Неинфекционные заб-ния:

Кожный пупок

представляет собой переход кожи передней брюшной стенки на

оболочку пуповины. Величина кожного выроста обычно не превышает 1-
1,5 см. На состояние новорожденного не влияет. Может расцениваться
как косметический дефект, уменьшающийся с возрастом. Лечения не
требует.

Амниотический пупок

- представляет собой переход

амниотических оболочек с пуповины на переднюю брюшную стенку в
сочетании с отсутствием на данном участке кожного покрова. Аномалия
опасна присоединением вторичной инфекции.

Лечение

заключается в

проф-ке инфицирования, наложении асептических повязок с
эпителизируюшими препаратами; выздоровление наступает через
несколько недель; дефект исчезает без остаточных
явлений.

Пупочная грыжа

- выпячивание округлой или овальной

формы в обл-ти пупочного кольца, увеличивающееся при крике или
беспокойстве ребенка. Пальпаторно определяется широкое пупочное
кольцо и иногда незначительное расхождение прямых мышц живота.
Наличие пупочной грыжи на состояние ребенка обычно не влияет,
однако при маленьких размерах и плотных краях пупочного кольца
возможны болевые реакции (ущемление).

Лечение

состоит в массаже

передней брюшной стенки и раннем выкладывании ребенка на живот.
Заклеивание пупочной грыжи пластырем нежелательно, т.к. это быстро
приводит к раздражению кожи, возникновению эрозий, а при попадании
инфекции в пупочную ранку может способствовать развитию омфалита.
При появлении резкого беспокойства и выявлении ущемления
производят вправление пупочной грыжи в ванне при температуре воды
37-38°С.

Грыжа пупочного канатика

- тяжелая аномалия развития,

при которой через имеющийся в обл-ти пупочного кольца дефект
передней брюшной стенки происходит выпячивание орг-в брюшной
полости под амниотические оболочки пуповины. Грыжи пупочного
канатика разделяют на малые (до 5 см в диаметре), средние (до 8 см в
диаметре) и большие (свыше 8 см в диаметре), а также на неос-
ложненные и осложненные. Из осложнений возможен разрыв оболочек с
эвентрацией внутренних орг-в, инфицирование или гнойное
расправление оболочек. Диагноз в типичных случаях затруднений не
представляет и устанавливается в момент рождения ребенка. При
наличии у новорожденного толстой или необычной формы пуповины
необходимо провести ее исследование в проходящем свете для
исключения грыжи пупочного канатика малых размеров.

Лечение.

На

переднюю брюшную стенку немедленно после рождения ребенка
следует наложить стерильную марлевую салфетку, смоченную теплым
изотоническим раствором натрия хлорида, которую прикрывают сверху
стерильной пеленкой. Данная манипуляция предотвращает высыхание,
охлаждение и инфицирование амниотических оболочек. После этого
ребенок должен быть в кратчайший срок передан для лечения детским
хирургам в специализированное отделение.

Синдром Беквитта

–

хар-ется, кроме наличия грыжи пупочного канатика, гигантизмом,
висцеромегалией, макроглоссией, гиперплазией коры надпочечников,
поджелудочной железы и мозгового слоя почек. Возможна

гемигипертрофия, микроцефалия, аномалии развития надбровных дуг,
опухоли брюшной полости. В раннем неонатальном периоде у таких
детей часто развивается гипогликемия, обусловленная
гиперинсулинизмом, полицитемия.

Свищи пупка

- разделяют на

полные и неполные.

Полные свищи -

обусловлены незаращением

протока между пупком и петлей кишки или сохранением мочевого
протока. В эмбриональном периоде первый из них соединяет кишечник с
желточным мешком, а второй - мочевой пузырь с аллантоисом.
Желточный проток обычно полностью облитерируется на 3-5-м месяце в/
у развития, превращаясь в круглую связку печени. Полная облитерация
мочевого протока у большинства детей не оканчивается к моменту
рождения (из него образуется ligamentum vesicoumbilicalis). Полные
свищи - хар-ются упорным мокнутием пупочной ранки с момента
отпадения пуповинного остатка. При широком просвете желточного
протока возможно выделение кишечного содержимого, а в области
пупочного кольца видна ярко-красная кайма слизистой оболочки кишки. У
таких новорожденных при повышении внутрибрюшного давления
возможна инвагинация подвздошной кишки с явлениями частичной
кишечной непроходимости. При необлитерированном мочевом протоке
из пупочной ранки может каплями выделяться моча, Клинически
характерно раздражение и мацерация кожи вокруг пупка, у некоторых
детей на дне пупочной ранки возможно развитие полипозного
образования с отверстием в центре. Открытый желточный
проток

встречается в 5—6 раз чаще, чем полный мочевой свищ. Кислая

реакция отделяемого из пупочной ранки свид-ет в пользу незаращения
мочевого протока, в то время как щелочная более характерна для
полного свиша желточного протока. Окончательное заключение делают
после проведения фистулографии или пробы с метиленовым синим, 1%
р-р которого вводят в свищ или в мочевой пузырь и следят за окраской
мочи или цветом отделяемого из свища. Лечение полных свищей
оперативное.

Неполные свищи

пупка возникают вследствие незарашения

дистальных отделов мочевого или желточного протоков. Клиническая
картина соответствует таковой при катаральном омфалите, с которым и
следует проводить дифф. диагностику. В случае наслоения инфекции
отделяемое из пупочной ранки приобретает гнойный хар-ер.
Окончательный диагноз ставят обычно через несколько недель после
рождения. Для подтверждения диагноза хирург проводит зондирование
свищевого канала и рентгеноконтрастное исследование. Консервативное
лечение такое же, как при катаральном омфалите. Хирургическое
вмешательство показано лишь когда выздоровление не наступает в
течение нескольких месяцев, несмотря на консервативную
терапию.

Дивертикул Меккеля

представляет собой незарашение

проксимального отдела желточного протока; диагностируют при наличии
осложнений — кровотечения, дивертикулита (клиника острого
аппендицита), кишечной непроходимости. Лечение
хирургическое.

Фунгус пупка

- грибовидное разрастание грануляций и

остатки пуповинной ткани, заполняющие пупочную ранку и иногда
возвышающиеся над краями пупочного кольца. Наличие фунгуса хар-но
для новорожденных с большой массой тела, имеющих толстую пуповину
и широкое пупочное кольцо. Состояние ребенка не нарушено,
воспалительные изменения отсутствуют, пупочные сосуды не
пальпируются. Изменений в крови нет.

Лечение

- местное, заключается в

прижигании грануляций ляписным карандашом после обычной
ежедневной обработки пупочной ранки.

Билет 9

Вакцинация новорождённых в роддоме. Противопоказания абсолютные и

относительные.

Вакцинация БЦЖ и БЦЖ-М.

Специфическую

профилактику

туберкулеза можно

проводить

только

зарегистрированными в Российской Федерации препаратами - вакциной туберкулезной
(БЦЖ) сухой для внутрикожного введения и вакциной туберкулезной (БЦЖ-М) сухой (для
щадящей первичной иммунизации).

Прививки проводит специально обученная медицинская сестра, прошедшая специальную
подготовку по технике и методике проведения внутрикожной пробы Манту и вакцинации
(ревакцинации) БЦЖ, получившая допуск сроком на 1 год.

медицинской карте врачом в день вакцинации должна быть сделана подробная

запись с указанием результатов термометрии, развернутым дневником, назначением
введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) с указанием метода введения (в/к), дозы вакцины 0,05
(0,025), серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины. Паспортные данные
препарата должны быть прочитаны врачом на упаковке и на ампуле с вакциной.

Перед вакцинацией врач и медицинская сестра должны обязательно ознакомиться

инструкцией по применению вакцины, а также предварительно информировать

родителей или законных представителей ребенка об иммунизации и местной реакции на
прививку и взять у них письменное согласие на проведение вакцинации.
Проведение вакцинации новорожденных в родильном доме (отделении патологии)
допускается в детской палате в присутствии врача. В этих случаях формирование укладки
для вакцинации производят в специальной комнате.

Все необходимые для проведения вакцинации (ревакцинации) БЦЖ предметы (столы,
биксы, лотки, шкафы и т.д.) должны быть маркированы.

Вакцинацию в родильном доме проводят в утренние часы.

день вакцинации во избежание контаминации никакие другие парентеральные

манипуляции ребенку не проводят, в том числе неонатальный скрининг.
В

связи с ранней выпиской из акушерских стационаров, при отсутствии

противопоказаний, вакцинация новорожденных против туберкулеза может проводиться
с

третьих суток жизни; выписка возможна после вакцинации в тот же день при

отсутствии реакции на нее.
1.

Организует вакцинацию новорожденных главный врач родильного дома (зав.

отделением).

Главный врач родильного дома (зав. отделением) выделяет двух медсестер для

прохождения специальной подготовки по технике введения вакцины.
3.

При направлении в детскую поликлинику обменной карты (учетная форма N

0113/у) родильный дом (отделение) отмечает в ней дату внутрикожной вакцинации,
серию вакцины, срок ее годности и название института-изготовителя.

Врач-неонатолог

информируетродителей,

что

через 4

недель

после внутрикожной вакцинации у ребенка должна развиться

местная прививочная реакция, при появлении которой ребенка необходимо показать
участковому педиатру. Место реакции категорически запрещается обрабатывать любыми
растворами и смазывать различными мазями.

Детям, родившимся вне родильного дома, а также новорожденным, которым по

каким-либо причинам не была сделана прививка, вакцинация проводится в детской
поликлинике (в детском отделении больницы, на фельдшерско-акушерском пункте)
специально обученной методике внутрикожной вакцинации медицинской сестрой
(фельдшером).

Для вакцинации новорожденных внутрикожным методом в детской комнате родильного
дома (отделения) необходимо иметь:

Холодильник для хранения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М при температуре не выше +8

°C.

Шприцы 2 - 5-граммовые одноразового применения для разведения вакцины - 2 - 3

шт.

Шприцы одноразовые туберкулиновые с хорошо пригнанным поршнем и тонкой
короткой иглой с коротким косым срезом - не менее 10 - 15 шт. на один день работы.

Иглы инъекционные N 840 для разведения вакцины - 2 - 3 шт.

Этиловый спирт (70%), регистрационный N 74/614/11(12).

Дезинфекционные растворы, действующие в отношении возбудителей инфекций
бактериальной (в том числе туберкулез) этиологии;

Все необходимые для внутрикожной вакцинации предметы должны храниться в
закрытом отдельном шкафчике. Использование их для каких-либо других целей
категорически запрещается.

Вакцину БЦЖ и БЦЖ-М вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети
наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70°
спиртом.

При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета
диаметром не менее 7 - 9 мм, исчезающая обычно через 15 - 20 мин.

Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом может образоваться
холодный абсцесс.

Запрещено наложение повязки и обработка йодом и другими дезинфицирующими
растворами места введения вакцины.

Реакция на введение.

На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ-М развивается специфическая реакция в
виде папулы размером 5 - 10 мм в диаметре.

У новорожденных нормальная прививочная реакция проявляется через 4 - 6 недель.
Реакция подвергается обратному развитию в течение 2 - 3-х месяцев, иногда и в более
длительные сроки.

Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время
водных процедур.

Осложнения после вакцинации встречаются редко и обычно носят местный характер.

Противопоказания к вакцинации БЦЖ:

Недоношенность (при массе тела при рождении менее 2500 г).

Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хронических

заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания,
гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые
поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой,
генерализованные кожные поражения и т.п.) до исчезновения клинических проявлений
заболевания.

Иммунодефицитное состояние (первичное).

Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.

ВИЧ-инфекция у матери.

Противопоказания для вакцинации вакциной БЦЖ-М новорожденных:

Недоношенность - масса тела при рождении менее 2000 г.

Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хронических

заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания,

гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые
поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой,
генерализованные кожные поражения и т.п.) до исчезновения клинических проявлений
заболевания.

Иммунодефицитное состояние (первичное).

Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.

ВИЧ-инфекция у матери.

Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет
и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний.

Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-М после
отмены противопоказаний.

Осложнения после введения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М

Причинами возникновения осложнений после иммунизации туберкулезной вакциной,
помимо биологических свойств штамма, могут являться нарушения техники
внутрикожного введения препарата, показаний к проведению прививки, а также
сопутствующая патология у ребенка до прививки и в период развития местной
прививочной реакции.

Профилактика вирусного гепатита В

Вакцинация против гепатита В проводится по схеме 0,1,6 месяцев.

Первое введение вакцины против гепатита в проводится всем новорожденным при
рождении в течение первых 12 часов жизни (перед прививкой БЦЖ). В исключительных
случаях возможно продление срока начала иммунизации до 24 часов жизни.

Техника введения.

Новорожденным и грудным детям вакцина вводится

внутримышечно,

при сниженной свертываемости крови - подкожно, в передне-боковую поверхность
бедра. Побочные реакции при применении вакцины против гепатита В редки, слабо
выражены и преходящи. Могут наблюдаться симптомы в месте инъекции вакцины
(гиперемия, болевая реакция) и субфебрильная температура.

Сведения о первой прививке, полученной в родильном доме (дата, доза, серия, срок
годности) указываются в обменной карте родильницы. В дальнейшем данные о
проведенной вакцинации вносятся в историю развития ребенка (форма 112/у) и карту
профилактических прививок (форма 063/у). В медицинских документах также отражают
характер, сроки общих и местных реакций, если они возникли.

Перед выпиской из роддома проводится инструктаж родильницы о дальнейшей
вакцинации новорожденного.

Временными противопоказаниями к введению вакцины новорожденным следует считать:

◦

Массу тела ребенка при рождении менее 1500 г, независимо от состояния ребенка

при рождении.
◦

Выраженные нарушения ранней неонатальной адаптации, независимо от массы

тела, вызванные:
◦

клиническими проявлениями врожденной или перинатальной инфекции;

◦

синдромом дыхательных расстройств;

◦

асфиксией новорожденного;

◦

дети из группы высокого риска по развитию ГБН.

◦

отечной или желтушной формой гемолитической болезни новорожденного;

◦

тяжелыми перинатальными поражениями ЦНС;

◦

другими врожденными и перинатальными заболеваниями, сопровождающимися

тяжелой дыхательной, сердечно-сосудистой, острой почечной или
полиорганной недостаточностью.

Особо высокую группу риска по инфицированию вирусом гепатита в представляют
новорожденные, родившиеся у матерей - носителей вируса гепатита В. Для иммунизации
новорожденных у матерей - носителей вируса и больных гепатитом в необходимо
применять другую схему вакцинации: 0, 1, 2 и 12 месяцев жизни ребенка.

Для повышения профилактической эффективности у лиц особо высокого риска ВОЗ
рекомендует активно-пассивную иммунизацию - одновременное применение вакцины
против гепатита В и специфического иммуноглобулина, содержащего в высоком титре
антитела к НВsАg.

Проведение активно-пассивной иммунизации в родильном доме показано
новорожденным, родившимся у матерей:



с острым гепатитом В;



ранних реконвалесцентов гепатита В;



с наличием в крови НВsАg;

случаях, когда ребенок, рожденный у матери - носительницы вируса гепатита В,

не

может быть своевременно

вакцинирован

из-за тяжести

состояния

или

других временных противопоказаний, показано раннее

введение специфического иммуноглобулина против гепатита В (не позднее чем через 12 ч
после рождения) с обязательным проведением активной иммунизации сразу после
стабилизации состояния.

Вакцина против гепатита В вводится через 2 часа после введения специфического
иммуноглобулина.

Противоэпидемический режим родильного дома

Профилактика внутрибольничной инфекции у новорожденных и родильниц чрезвычайно актуальна.

Новорожденные   дети   (особенно   недоношенные)   имеют   неполноценный   иммунитет,   а   роженицы,
ослабленные родами, весьма чувствительны к патогенным микроорганизмам. Особое значение в качестве
внутрибольничной   инфекции   приобретают   острые   респираторные,   стафилококковые   и   кишечные
заболевания.   В   последние   годы   в   акушерских   стационарах   при   неблагополучной   эпидемиологической
обстановке выявляют грамотри- цательные микроорганизмы (синегнойная палочка, клебсиел- ла, протей,

энтеробактер, кишечная палочка и др.). Первоисточником инфекции являются роженицы и медицинский
персонал, вторичными источниками - новорожденные. Распространение возбудителей инфекции
происходит воздушнокапельным, контактным и пищевым путями.

Наиболее существенными мерами профилактики внутрибольничной инфекции являются строжайшее

соблюдение санитарно-гигиенического режима, раннее заселение новорожденных материнскими
микроорганизмами, создание надежной защиты от инфекции в месте ее входных ворот (в пуповинном
остатке, пупочной ранке, конъюнктиве, на кожных покровах, кишечнике), а в палатах интенсивной терапии
- профилактика «катетерного» сепсиса.

Особое внимание медицинская сестра должна уделять выполнению правил личной гигиены, соблюдению

правильности приготовления и использования растворов бактерицидных препаратов, санитарно-
гигиенической обработке палат и подсобных помещений, выполнению правил сбора и хранения
использованного белья, содержанию стерилизационной, буфетной и молочной комнаты.

Выявление даже одного клинически выраженного случая гнойно-воспалительного заболевания

расценивается   как   эпидемическое   неблагополучие.   Появлению   эпидемического   неблагополучия
способствуют аварийные ситуации в водо-, энерго- и теплоснабжении, перебои в работе дезинфекционных
камер,   технических   средств   обеззараживания   воздуха,   заниженные   концентрации   дезинфектантов,
нарушение   доставки   белья,   перегрузка   палат,   нарушения   графика   цикличности   заполнения   и
заключительной дезинфекции палат. Предпосылками эпидемического неблагополучия служат обнаружение
микрофлоры на медицинских инструментах, в растворах для инъекций, превышение допустимых уровней
бактериальной   обсемененности   объектов   внешней   среды,   появление   определенных   видов
грамотрицательных бактерий.

Противоэпидемические мероприятия направлены на ликвидацию эпидемического неблагополучия. В

случае выявления у новорожденного гнойно-воспалительного заболевания он переводится в тот же день в
специализированное   лечебное   учреждение;   новорожденные,   контактировавшие   с   больным,   остаются   в
палате до выписки. Поступление в карантинную палату вновь родившихся детей запрещается. В отделении
осуществляется внеплановое бактериологическое обследование объектов внешней среды и медицинского
персонала.   После   выписки   всех   контактных   в   палате   проводится   заключительная   дезинфекция.   На
контактных с больным гнойновоспалительной инфекцией акушерский стационар передает информацию в
территориальную   детскую   поликлинику.   Поликлиника   устанавливает   ежедневный   врачебный   или
сестринский осмотр детей сроком не менее 10 суток. Особое внимание уделяется осмотру кожных покровов,
слизистых оболочек, пупочной ранки. Выявленные больные госпитализируются.

При групповом заболевании (у двух и более новорожденных или родильниц с общим источником и (или)

факторами передачи инфекции во время одновременного пребывания в родовспомогательном учреждении)
прекращают прием рожениц, проводят дезинфекцию палат новорожденных, послеродового и родильного
отделений с последующим бактериологическим контролем.

К групповым заболеваниям (вспышкам) ВБИ новорожденных и
родильниц относятся 5 и более случаев, возникающих в пределах
колебаний одного инкубационного периода (максимально 7 дней),
связанных между собой одним источником инфекции и общими
факторами передачи.

2. Расследование причин возникновения групповых заболеваний и
срочное принятие мер по их ликвидации проводится лечебно -
профилактическими учреждениями и территориальными центрами
госсанэпиднадзора.

Родильный дом (отделение) закрывается по эпидемиологическим
показаниям, в установленном порядке посылается внеочередное
донесение в Минздрав России.

3. При возникновении групповых заболеваний:

3.1. Проводится комплексное эпидемиологическое расследование
специалистами территориального центра госсанэпиднадзора и
госпитальным эпидемиологом с участием врачей, дезинфекциониста,
врача по коммунальной гигиене, неонатолога, акушера - гинеколога,
направленное на выяснение причин сложившегося неблагополучия и
разработку мероприятий по ликвидации групповых заболеваний.

3.2. Прекращается прием беременных и рожениц в родильный дом
(отделение).

3.3. Развертывается экстренно резервное помещение для приема
рожениц и беременных.

3.4. Определяется стационар для госпитализации заболевших детей с
учетом создания максимально благоприятных условий для их изоляции,
организации круглосуточной реанимационной помощи и интенсивной
терапии.

4. В процессе расследования групповой заболеваемости проводится:

4.1. Анализ заболеваемости ВБИ новорожденных и родильниц в данном
и функционально связанных с ним учреждениях:

- во время вспышки

- за месяц, предшествующий возникновению групповых заболеваний

- при необходимости - за более длительный период времени.

4.2. Изучение особенностей клинического течения ВБИ новорожденных и
родильниц.

4.3. Изучение этиологической структуры ВБИ и характеристик
выделенных возбудителей.

4.4. Выяснение этиологической структуры ВБИ и изучение инфекционной
заболеваемости (носительства) медицинского персонала и родильниц.

4.5. Анализ данных санитарно - бактериологических исследований
объектов окружающей среды в учреждении.

4.6. Выявление источников инфекции.

4.7. Определение ведущих факторов передачи и условий,
способствующих возникновению групповых заболеваний.

4.8. Разработка и реализация комплекса противоэпидемических
мероприятий по локализации и ликвидации групповых внутрибольничных
заболеваний.

5. Анализ заболеваемости ВБИ в акушерском стационаре базируется на:

- материалах официальной регистрации случаев инфекционных
заболеваний ("Экстренное извещение об инфекционном заболевании,
пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на
прививки" - ф. N 058/у,журнал учета инфекционных заболеваний -ф. N
060/у)

- результатах изучения историй родов (ф. N 096/у)и историй развития
новорожденных(ф. N 097/у)

- результатах изучения журналов отделения (палат) для новорожденных
(ф. N 102/у)и журналов записи оперативных вмешательств в
стационаре(ф. N 008/у)

- информации о заболеваемости, поступающей из детских поликлиник и
больниц, женских консультаций, гинекологических и хирургических
отделений больниц для взрослых

- протоколах (картах) патологоанатомических исследований (ф. N 013/у)

- результатах прижизненных и посмертных исследований умерших за
последние 1 - 3 месяца, данных ЗАГСа об умерших новорожденных и
родильницах.

Представление о масштабах групповых внутрибольничных заболеваний
дают данные клинического и, при показаниях, бактериологического
обследований всех новорожденных в стационаре и выписанных на
участок в течение одной недели, предшествующей появлению первых
случаев заболеваний. Выявленные больные госпитализируются в
стационар.

6. При изучении особенностей клинического течения ВБИ
новорожденных учитывают:

- начало заболевания (по типу гастроэнтерита - при пищевом пути
передачи; более медленное развитие клинических проявлений - при
контактно - бытовой передаче; возникновение тяжелых септических
форм через одни - двое суток после рождения - при массивном
заражении во время обработки пупочной раны и т.д.)

- соотношение тяжелых и легких форм клинического течения
(преобладание среднетяжелых и тяжелых форм при пищевом пути

содержание .. 7 8 9 10 ..