содержание .. 2 3 4 5 ..

Беременность, лечение новорождённых. Экзаменационные билеты (с ответами) - часть 4

врожденные пороки сердца (

тетраду Фалло

транспозицию

магистральных сосудов

, открытый артериальный проток,

общий

артериальный ствол

, клапанные пороки, стеноз легочной артерии,

ДМЖП и др.). Также обычно имеют место

микроцефалия

, нарушение

развития   костей   черепа   и   скелета,   отставание   в   умственном   и
физическом развитии.
Кроме   краснухи   беременной,   опасность   для   плода   в   плане   развития
врожденных   пороков   сердца   представляют

и др.

В структуру

эмбриофетального алкогольного синдрома

обычно входят

дефекты   межжелудочковой   и   межпредсердной   перегородки,   открытый
артериальный проток. Доказано, что тератогенное действие на сердечно-
сосудистую систему плода оказывает прием амфетаминов, приводящий
к   транспозиции   магистральных   сосудов   и   ДМЖП;   противосудорожных
средств, обусловливающих развитие стеноза аорты и легочной артерии,
коарктации   аорты,   открытого   артериального   протока,   тетрады
Фалло,

гипоплазии левых отделов сердца

; препаратов лития,

приводящих к

атрезии трехстворчатого клапана

, аномалии Эбштейна,

ДМПП; прогестагенов, вызывающих тетраду Фалло, другие сложные
врожденные пороки сердца.
У женщин, страдающих преддиабетом или

диабетом

, дети с

врожденными   пороками   сердца   рождаются   чаще,   чем   у   здоровых
матерей.   В   этом   случае   у   плода   обычно   формируются   ДМЖП   или
транспозиция   крупных   сосудов.   Вероятность   рождения   ребенка   с
врожденным пороком сердца у женщины с

ревматизмом

составляет 25

%.
Кроме непосредственных причин, выделяют факторы риска
формирования аномалий сердца у плода. К ним относят возраст
беременной младше 15-17 лет и старше 40 лет,

токсикозы

I триместра,

угрозу

самопроизвольного прерывания беременности

, эндокринные

нарушения у матери, случаи мертворождения в анамнезе, наличие в
семье других детей и близких родственников с врожденными пороками
сердца.

Классификация врожденных пороков сердца

Существует несколько вариантов классификаций врожденных пороков
сердца, в основу которых положен принцип изменения гемодинамики. С
учетом влияния порока на легочный кровоток выделяют:



врожденные пороки сердца с неизмененным (либо незначительно

измененным) кровотоком в малом круге кровообращения: атрезия
аортального клапана, стеноз аорты, недостаточность легочного клапана,
митральные пороки (

недостаточность

и стеноз клапана), коарктация

аорты взрослого типа,

трехпредсердное сердце

и др.



врожденные пороки сердца с увеличенным кровотоком в легких: не

приводящие к развитию раннего цианоза (открытый артериальный

проток, ДМПП, ДМЖП,

аортолегочный свищ

, коарктация аорты детского

типа, синдром Лютамбаше), приводящие к развитию цианоза (атрезия
трехстворчатого клапана с большим ДМЖП, открытый артериальный
проток с легочной гипертензией)



врожденные пороки сердца с обедненным кровотоком в легких: не

приводящие к развитию цианоза (изолированный стеноз легочной
артерии), приводящие к развитию цианоза (сложные пороки сердца –
болезнь Фалло, гипоплазия правого желудочка,

аномалия Эбштейна

)



комбинированные врожденные пороки сердца, при которых

нарушаются   анатомические   взаимоотношения   между   крупными
сосудами и различными отделами сердца: транспозиция магистральных
артерий,   общий   артериальный   ствол,   аномалия   Тауссиг-Бинга,
отхождение аорты и легочного ствола из одного желудочка и пр.
В практической кардиологии используется деление врожденных пороков
сердца   на   3   группы:   пороки   «синего»   (цианотического)   типа   с
веноартериальным   шунтом   (

триада Фалло

, тетрада Фалло,

транспозиция   магистральных   сосудов,   атрезия   трехстворчатого
клапана);   пороки   «бледного»   типа   с   артериовенозным   сбросом
(септальные   дефекты,   открытый   артериальный   проток);   пороки   с
препятствием на пути выброса крови из желудочков (стенозы аорты и
легочной

артерии,

коарктация

аорты).

«Белые» ВПС разделяют на 4 группы:

Обогащенный малый круг кровообращения. Формируется при

артериальном протоке, ДМПП (дефекте межпредсердной
перегородки) и ДМЖП (дефекте межжелудочковой
перегородки).

Обедненный малый круг с характерными признаками

изолированного стеноза.

Обедненный большой круг. Формируется при аортальном

стенозе и коарктации аорты.

Сердечные диспозии и дистопии. Не вызывают изменения

гемодинамики (кровообращения).

«Синие» ВПС подразделяют на 2 группы:

Обогащенный малый круг с полной транспозицией

магистральных сосудов.

Преимущественно обедненный малый круг (аномалия

Эбштейна).

ДМЖП

Дефект межжелудочковой перегородки диагностируется достаточно
часто у новорожденных. Он характеризуется тем, что происходит
смешивание обогащенной и необогащенной кислородом крови.

Отличия межжелудочковой перегородки у нормального сердца и при

ДМЖП

Этот вид ВПС устанавливается, когда в межжелудочковой
перегородке имеется дефектное отверстие. Оно формируется между
двумя желудочками - правым и левым.

При незначительных размерах отверстия симптоматика у ребенка не
проявляется. В противном случае наблюдается посинение кожных
покровов на пальцах и губах.

ДМЖП   лечится,   в   большинстве   случаев   удается   сохранить   жизнь
пациенту.   При   незначительных   размерах   отверстия   дефектный
участок перегородки может зарасти самостоятельно. При  больших
проводится   хирургическая   операция.   В   случае   отсутствия
проявлений ВПС вмешательство не рекомендуется.

1.1.2

Двустворчатый аортальный клапан

Преимущественно этот диагноз ставится детям старшей возрастной
группы. Заболевание характеризуется образованием двух створок в
клапане аорты вместо трех.

Слева нормальный (трехстворчатый) аортальный клапан, справа

патологический (двустворчатый)

Формируется   двустворчатый   аортальный   клапан   еще   в   утробе
матери,   на   восьмой   неделе   беременности.   Именно   в   этот   период
активно   развивается   сердечная   мышца.   Если   беременная
испытывает физические или моральные перегрузки, могут появиться
подобные отклонения.

Этот вид ВПС тоже хорошо лечится. Хирургическое вмешательство
проводится только при сильной симптоматике или если сердце
претерпевает чрезмерные нагрузки.

1.1.3

ДМПП

Дефект межпредсердной перегородки - отверстие между правым и
левым предсердиями. У детей этот вид ВПС отмечается довольно
редко.

Наглядный пример ДМПП

Так же, как и в случае с ДМЖП, небольшое отверстие может зарасти
самостоятельно. При значительных размерах проводится
хирургическое вмешательство.

1.1.4

Коарктация аорты

Этот врожденный порок характеризуется местным сужением
просвета аорты или ее полным перерывом в области перешейка ее

дуги. Гораздо реже подобная патология в развитии наблюдается в
грудном или брюшном отделе аорты.

Коарктация аорты

Это не порок сердца, поскольку отклонение в формировании не
затрагивает сам орган. Но так как аорта является самым крупным
непарным артериальным сосудом большого круга кровообращения
и отходит от левого желудочка сердца, коарктацию аорты
причисляют к группе ВПС. Нередко эта болезнь наблюдается на фоне
других пороков. Для восстановления нормального кровообращения
проводят стентирование (расширение) сосуда в зауженном месте.

1.1.5

Открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток (ОАП) - функционирование
структурного образования сердца плода, которое необходимо для

выбрасывания крови левым желудочком в аорту. В норме после
рождения Боталлов проток должен зарасти, тем самым изменить
направление кровотока.

У некоторых детей отмечается его остаточное функционирование,
которое приводит к нарушению легочного кровообращения и
нормальной работы сердца. Обычно этот вид порока обнаруживается
у грудничков, реже у детей постарше.

1.1.6

Тетрада Фалло

При тетраде Фалло у пациента диагностируется порок сердца,
который сочетает сразу 4 аномалии:



ДМЖП;



увеличение объема правого желудочка;



смещение аорты вправо (декстропозиция) с частичным или

полным отхождением от правого желудочка;



сужение просвета легочного ствола.

Тетрада Фалло объединяет в себе 4 патологии в развитии сердца

Продолжительность жизни при тетраде Фалло зависит от степени
сердечной недостаточности, формирующейся в результате
патологических изменений.

Пациенту устанавливается инвалидность при пороках,
которые

отмечаются

сужением

левого

атриовентрикулярного отверстия, дефектами
аортальных

клапанов,

комбинированными

нарушениями, сопровождаются стойким нарушением
кровообращения 3-й степени.

Распространенность ВПС

Согласно статистическим данным, во всем мире рождается от 0,7 до
1,7%   детей   с   пороками   в   развитии   сердца. Самыми
распространенными   отклонениями   в   формировании   структуры
органа   младенцев   являются   (в   процентном   соотношении   от   всех
ВПС):



ДМЖП - 15-33%;



ДМПП - 11-19%;



тетрада Фалло - 8-13%;



ОАП - 6-10%;



коарктация аорты - 4-7%.

Врожденный   порок   сердца   -   заболевание,   характерное   для
новорожденных и детей младшего возраста, но могут быть случаи,
когда его обнаруживают только у взрослых. Даже если больной без
проблем   преодолевает   15-20-летний   барьер,   это   не   означает,   что
патология   исчезла.   Без   врачебной   помощи   до   этого   возраста
доживает только малая часть пациентов.

Чем  дольше человек с  пороком сердца остается  без лечения, тем
меньше у него шансов на выздоровление. С годами компенсаторная
функция   организма   истощается,   потому   больной   может   испытать
резкое   ухудшение   самочувствия.   По   этой   причине   рекомендуется
своевременно лечить любые отклонения в работе сердца.

Причины развития

Врожденный порок сердца формируется из-за различных причин. Это
могут быть генетические отклонения, несоблюдение матерью во
время вынашивания плода здорового образа жизни и т. д.

Выделяют следующие основные провоцирующие факторы:

Нарушение хромосом. Оно способно привести к различным

мутациям.   При   формировании   аберрации   хромосом
значительных размеров отмирает сердечная мышца, вызывая
смерть   человека.   Если   она   незначительна   (совместима   с
жизнью),   наблюдаются   серьезные   врожденные   патологии.
Когда   у   плода   формируется   третья   хромосома,   образуется
дефект между створками клапанов желудочков и предсердий.

Генетические отклонения. В этом случае ВПС - только малая

часть нарушений. У ребенка могут проявиться аномалии в
развитии различных органов: желудочно-кишечного тракта,
легких, нервной системы.

Алкоголь. При употреблении спиртосодержащих напитков во

время беременности у ребенка могут развиться ДМЖП, ДМПП и
ОАП. Этиловый спирт является наиболее опасным фактором,
поскольку именно по его причине у детей отмечаются
отклонения в структуре сердечной мышцы (правых и левых
желудочков, предсердий).

Краснуха или гепатит. Если женщина переболела во время

вынашивания плода этими заболеваниями, существует риск
развития различных отклонений в формировании жизненно
важных органов у ребенка.

ВПС могут быть спровоцированы:



радиацией;



бесконтрольным приемом медикаментов;



рентгеновским излучением;



вирусными или инфекционными заболеваниями.

Симптомы

Симптоматика ВПС всегда зависит от тяжести патологии. В некоторых
случаях выявить ее могут не сразу. Иногда заболевание не
обнаруживают при рождении ребенка, причем в дальнейшем
длительное время оно себя не проявляет.

Выявить нарушение структуры могут на УЗИ, при
гипертрофии разных отделов сердца.

Основные признаки врожденного порока у детей:



одышка (при физической нагрузке или в состоянии покоя);



обмороки;



гипертензия - стойкой повышение артериального давления;



наличие шумов в сердце;



плохой аппетит;



частые ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции);



низкий рост, отставание в развитии;



посинение вокруг рта, ушей, носа и в области конечностей;



вялость (у более взрослых детей).

Симптоматику ВПС подразделяют на 4 группы:

Кардиальный синдром - одышка, болезненность в области

груди, нарушение сердечного ритма, сбои в работе органа,
бледность кожных покровов, цианоз (посинение) слизистых
оболочек.

Синдром сердечной недостаточности - приступы одышки,

тахикардия, цианоз.

Дыхательные расстройства - учащение и задержка дыхания,

выпячивание живота и втягивание нижней части грудной
клетки, цианоз кожных покровов, замедленный или
учащенный пульс, глухость тонов.

Синдром хронической гипоксии - отставание в росте,

деформация ногтей, утолщение концевых фаланг пальцев.

При"белом"   ВПС,   когда   наблюдается   лево-правый   сброс   без
смешивания   венозной   и   артериальной   крови,   симптомы
проявляются   в   позднем   возрасте,   после   8   лет.   Причем   обычно
нижняя   часть   туловища   отстает   в   развитии.   "Синий"   ВПС,   то   есть
право-левый вброс со смешиванием артериальной и венозной крови
проявляется у маленьких детей нервным возбуждением, одышкой,
потерей сознания и цианозом.

Лечение

При   ВПС   устанавливается   медикаментозное   или   хирургическое
лечение.   Консервативная   терапия   в   педиатрии   предусмотрена
только   при   незначительных   дефектах   или   при   подготовке   к
оперативному   вмешательству   и   после   него.   Медикаментозное
лечение направлено на стабилизацию давления в легочной артерии,
улучшение усвоения кислорода внутренними органами.

Для   этого   используют   мочегонные,   антиаритмические   препараты,
соли   калия,   бета-блокаторы,   средства   на   основе   наперстянки.
Медикаментозное лечение способно полностью решить проблему с
открытым   аортальным   протоком.   Причем   некоторые   сердечные
аномалии   могут   купироваться   самостоятельно.   Это   относится
к"белым" порокам.

При"синих" обычно требуется хирургическое вмешательство. При
проведении операции учитывают вид и фазу порока:

1-я фаза. Устанавливается, например, при обеднении или

переполнении малого круга. Операция выполняется до года
жизни в экстренном порядке.

2-я фаза. Вмешательство проводится в плановом порядке,

обычно до полового созревания пациента.

3-я фаза. Операция может быть применена только для

улучшения качества жизни ребенка.

Если аномалии в развитии сердца были обнаружены до рождения,
хирургическое вмешательство проводится внутриутробно. Когда
операция невозможна, а дефект представляет опасность для жизни
плода, беременную помещают в специализированный стационар, где
сразу после родоразрешения выполняют необходимую процедуру.
Некоторые пороки сердца могут потребовать пересадки органа.

Прогноз

Прогноз на выживаемость зависит от сложности и вида
дефекта.

К примеру, своевременное протезирование при

коарктации аорты позволяет пациенту дожить до глубокой старости.

Тетрада Фалло и другие тяжелые пороки приводят к смерти
половины всех больных ими детей в течение года. При легких
дефектах человек живет до старости даже без каких-либо признаков
сердечной недостаточности.

Органические Функциональные причины синдрома рвоты и срыгиваний у новорождённых

детей. Причины. Лечебно-диагностическая тактика.

Первичные

– причиной рвоты является патология ЖКТ.

Функциональные причины

Нарушение режима кормления

Аэрофагия

Перекорм

Кардиоспазм

Гастроэзофагальный рефлюкс

Пилороспазм

Эзофагит, гастрит, дуоденит

Метеоризм, запоры

Перинатальная энцефалопатия

Органические причины рвоты

Атрезия пищевода

Стеноз пищевода

Халазия (недостаточность) кардии

Ахалазия кардии

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Короткий пищевод

Пилоростеноз

Диафрагмальная грыжа

Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки

Кольцевидная поджелудочная железа

Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки

Незавершенный поворот кишечника

Болезнь Гиршпрунга

Вторичные

Инфекционно-токсические

Церебральные

Обменные

Пилороспазм –

спазм привратника без органических изменений пилорического отдела

желудка, в основе которого – гипертонус симпатического отдела нервной системы вследствие

гипоксии или натальная травма шейного отдела позвоночника, спинного мозга.

Клиника синдрома срыгиваний и рвот отмечается с первых дней жизни с непостоянной

частотой створоженным или только что съеденным молоком, возможна примесь желчи, в объеме

равном или менее одного кормления. Видимой перистальтики кишечника нет. В неврологическом

статусе – синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Прибавка массы в пределах

возрастной нормы или несколько снижена.

Диагностика:

ЭГДС, УЗИ, рентгеноскопия с барием, рН-метрия пищевода, а также НСГ

(доплеровское исследование). На УЗИ – нет утолщения привратника. При ФЭГДС – привратник

проходим для эндоскопа, при введении воздуха в желудок через раскрытый привратник видна

двенадцатиперстная кишка. Рентгенологически – желудок обычных размеров, перистальтика

обычной силы, после открытия привратника контраст большими порциями поступает в петли

тонкого кишечника. Желудок опорожняется через 3-6ч.

Лечение:

1. всегда начинают с консервативной терапии, программа которой состоит из простых,

но требующих тщательного выполнения элементов. К факторам, которые уменьшают проявления

рефлюкса, относятся полувертикальное положение больного под углом 30-40° (рис. 1). В этом

положении содержимое желудка удерживается под действием силы тяжести. Для этого

рекомендуется приподнять головной конец кровати на 10 – 15 см. 2. Антирефлюксные смеси.

Врожденный стеноз пищевода (ВСП).

Самыми частыми симптомами ВСП у детей любого возраста

являются рвота, дисфагия, дефицит массы тела и нарушение дыхания, связанные с приемом

пищи. У новорожденных – это рвота и расстройства дыхания. Дети первого месяца жизни в

основном кормятся грудным молоком, однако рвота и срыгивания остаются главными

клиническими симптомами в этом возрасте. В диагностике ВСП ведущую роль играет

рентгенологическое обследование и эзофагоскопия. Лечение консервативное - бужирование или

оперативное.

Врожденный гипертрофический пилоростеноз

– одна из наиболее частых причин высокой

частичной непроходимости у детей первых недель и месяцев жизни. Он обусловлен

гипертрофией пилорического отдела желудка и нарушением пассажа пищи из желудка в 12

перстную кишку. Первые признаки болезни появляются у детей в возрасте 2 -5 недель.

Заболевание начинается с рвоты: это наиболее постоянный симптом, наблюдаемый вне

зависимости от степени выраженности гипертрофии пилоруса и возраста младенца. После

жадного сосания у ребенка возникает беспокойство, он кричит, и через короткий промежуток

времени возникает обильная рвота "фонтаном" или "дугой", пищей с кислым запахом без

примеси желчи. При пальпации живота, лучше, когда ребенок лежит в "подоле матери", справа от

пупка, иногда удается обнаружить объемное образование слабо подвижное, плотноэластическое,

безболезненное с гладкой поверхностью и четкими контурами - гипертрофированный пилорус.

Окончательный диагноз пилоростеноза устанавливается при ультрасонографии. У больных с

пилоростенозом диаметр привратника более 14 мм (норма 11,2 ± 1,3 мм) толщина мышечного

слоя составляет 4 мм и более (норма 2,3 ± 0,7 мм) длина его 20-26 мм (норма 8-13 мм). При

выявлении указанных параметров точность диагностики достигает от 91 до 100%.

Рентгенодиагностика: Характерными признаками являются: симптомы "антрального клюва",

"усика", "плечиков", иногда видна сегментирующая перистальтика желудка.

Фиброэзофагогастроскопия. Типичными эндоскопическими признаками пилоростеноза являются

резкое сужение входа в привратник и отсутствие его 16 перистальтики. Лечение оперативное.

Билет 5

1 .

Организация диспансерного наблюдения за здоровыми новорожденными детьми Первое

посещение здорового новорожденного на дому выполняет врач-педиатр совместно с участковой
медицинской сестрой в первые 3 дня после выписки из родильного дома, но чаще на 1−2-е сут.
Медицинская сестра получает от врача ряд конкретных указаний по особенностям наблюдения за
данным ребенком. В дальнейшем она посещает ребенка ежедневно в течение первых 2 нед
жизни (т.е. до полного заживления пупочной ранки), а затем 1−2 раза в неделю. Основной
задачей врача-педиатра общей практики при первичном патронаже является оценка состояния
здоровья новорожденного, лактационных возможностей матери и условий среды, где будет
находиться ребенок. Поэтому врач должен собрать генеалогический анамнез с обязательным
составлением генеалогического дерева, акушерско-гинекологический, биологический (анте-,
интра-, постнатальный) и социальный анамнез. Для более полной и правильной оценки состояния
здоровья новорожденного участковый врач должен иметь обменную карту из родильного дома и
проанализировать имеющиеся в ней сведения о ребенке. В обменной карте обязательно должны
быть указаны следующие данные: течение беременности, характер родов, оценка по шкале Апгар,
состояние и поведение ребенка в первые дни жизни, сроки отпадения остатка пуповины;
максимальная потеря массы тела, с какого дня началось восстановление этой потери; отмечались
ли проявления гормонального криза, токсической эритемы, физиологической желтухи (степень,
продолжительность), локализованной гнойной инфекции; на какие сутки приложен к груди, как
сосал; сведения о вакцинации против туберкулеза; проведенные обследования и лечебно-
профилактические мероприятия. Если в обменной карте не указаны какие-либо из этих данных, то
врач должен в течение 1−2 дней связаться с родильным домом и получить их. Для окончательного
суждения о состоянии здоровья новорожденного врач должен провести объективное
обследование ребенка по всем системам с применением антропометрии и оценки нервно-
психического развития. Объективное обследование здорового новорожденного. Новорожденный
склонен к достаточно быстрому переохлаждению, поэтому, в отличие от детей более старшего
возраста, объективный осмотр новорожденного должен проводиться быстро (10−15 мин) и
начинаться с оценки общего состояния с акцентом на неврологическое обследование. При
обследовании новорожденного необходимо придерживаться следующих правил: − выяснить,
когда ребенок кормился, какая у него температура, был ли стул, не получала ли мать или он
лекарств, возбуждающих или угнетающих нервную систему; − исследование должно проводиться
в комнате при температуре 24−27 ◦С, так как более низкая температура является стимулятором;
освещенность должна быть достаточной, но падающий на ребенка свет не должен его
раздражать; поверхность, на которой обследуется ребенок, должна быть мягкой, но не
прогибающейся; − исследование новорожденного надо проводить минимум через 30−40 мин,
максимум через 1,5−1 ч после кормления; он должен быть спокоен, глаза у него должны быть
открыты, спонтанные движения не резко выражены; если ребенок кричит или спит, его

обследовать нельзя; – все обследование должно проводиться в последовательности, целью
которой является наименьшая травматизация ребенка: вначале осматривают ребенка в
положении на спине, затем в состоянии вертикального подвешивания ногами вниз, в последнюю
очередь на животе. 8 Осмотр новорожденного начинается с наблюдения за положением головы,
туловища, конечностей, спонтанных движений рук, ног, с позы ребенка, с определения тонуса.
Поза новорожденного очень характерна: руки и ноги согнуты и приведены к туловищу, пальцы рук
плотно сжаты в кулачки, стопы в умеренном тыльном сгибании, имеет место тенденция к
запрокидыванию головки за счет повышения тонуса в разгибателях шеи. Движения здорового
новорожденного в конечностях практически постоянны во время бодрствования. Тонус мышц в
сгибателях конечностей повышен в норме до 1,5−2 мес. Далее четко описывается форма головы:
долихоцефалическая (вытянутая в переднезаднем направлении), брахицефалическая (вытянута в
поперечном направлении), башенная (вытянута вертикально). Это варианты нормы. В ряде
случаев имеет место деформация головы, связанная с наличием кефалогематомы или родовой
опухоли. Затем измеряется окружность головы, которая составляет 32−37 см в соотношении с
ростом, массой тела, окружностью грудной клетки. Окружность головы при рождении не должна
превышать окружность грудной клетки более чем на 2 см. Если имеется нахождение костей
черепа друг на друга, то окружность головы может быть меньше. В дальнейшем увеличение
окружности головы по месяцам идет следующим образом: за первые 3 мес на 4 см, за
последующие 3 мес на 3 см, за последующие 6 мес на 3−4 см, т.е. за первый год жизни
окружность головы увеличивается на 11−12 см. После этого обследуются большой родничок и
швы. Большой родничок не должен превышать 2,5−3 см. Коронарный шов к моменту рождения
должен быть закрыт, сагительный шов может быть раскрыт, но не более чем на 0,3−0,5 см. К
симптомам, подозрительным на внутричерепную гипертензию, необходимо отнести следующие:
• раскрытие сагитального шва более чем на 0,5 см; • выбухание или напряжение большого
родничка; • тенденция к башенному черепу с высоким лбом (лоб «Сократа»); •
долихоцефалический череп с резко выступающим («нависающим») затылочным бугром с
тенденцией головки к излишнему запрокидыванию назад, которое превышает физиологическое
умеренное запрокидывание в связи с преобладанием тонуса в разгибателях шеи; • тремор кистей
с тенденцией к их раскрытию; • симптом Грефе; • симптом «заходящего солнца». Необходимо
помнить, что небольшие размеры большого родничка при нормальной окружности головы,
правильном темпе ее роста, нормальном психическом развитии сложно считать вариантом
нормы. Очень тщательно проверяется состояние черепно-мозговой иннервации и
физиологических рефлексов новорожденных. Знание педиатром общей практики основных
критериев оценки неврологического статуса новорожденного необходимо для того, чтобы
дифференцировать симптомы физиологической незрелости ЦНС от перинатальных и
постнатальных заболеваний ее. Кроме того, эти знания необходимы для оказания
новорожденному своевременной консультативной помощи такими специалистами, как
невропатолог, окулист. Черепно-мозговая иннервация новорожденного. I пара (обонятельный
нерв) — в ответ на резкий запах ребенок морщит нос, чихает, зажмуривает глазки, у него
появляется двигательное беспокойство, крик. II пара (зрительный нерв) — на яркий свет ребенок
зажмуривает глазки, смыкает веки. Если нет смыкания век, нужно думать о повреждении
зрительного нерва и немедленно проконсультировать его с окулистом для исключения слепоты,
кровоизлияния в сетчатку и т.д. III, IV, VI пары (глазодвигагельный, блоковидный, отводящий) —
проверяется величина и форма зрачков, зрачковые реакции, равномерность глазных щелей,
наличие птоза. У здорового новорожденного довольно часто отсутствуют содружественные 9
движения глазных яблок, может спонтанно возникнуть косоглазие, отдельные нистагмоидные
толчки. V пара (тройничный нерв). Для новорожденного имеет большое значение двигательная

содержание .. 2 3 4 5 ..