Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2018 году»

Наибольший показатель заболеваемости зарегистрирован в Республике Дагестан

- 8,94 на 100 тыс. населения (273 случая), Калужской области - 8,59 на 100 тыс.

населения (87), г. Москве - 7,44 на 100 тыс. населения (926), Московской области - 5,36

на 100 тыс. населения (400), Ставропольском крае - 2,68 на 100 тыс. населения (75) и

Краснодарском крае - 1,18 на 100 тыс. населения (66).

Возрастная структура заболевших представлена детьми до 14 лет и подростками,

доля которых в общей заболеваемости соответственно составила 52,4 % и 3,4 % (дети до

17 лет - 55,7 %), и взрослыми - с удельным весом 44,3 %.

Наибольшее число заболевших среди детей регистрировалась в возрастных

группах 3-6 лет - 409 случаев и 1-2 года - 390 случаев.

Заболеваемость поддерживалась преимущественно за счет не привитых против

кори или не имевших сведений о прививках, доля которых составила 83,0 %. Доля

привитых заболевших корью составила 17,0 %: из них 7,25 % имели одну прививку ЖКВ

и 9,73 % - две прививки.

Охват прививками против кори декретированных групп населения в 2018 году,

как и в предыдущие годы, превышает регламентированные показатели (95 %). Так, в

2018 г. охват вакцинацией по стране детей в возрасте 1 года составил 97,1 %, кроме

Ненецкого автономного округа (85,69 %) и Чувашской Республики (94,56 %); охват

ревакцинацией в 6 лет составил 97,02 %, за исключением Ненецкого автономного округа

(91,76 %), Республики Калмыкия (93,41 %) и Сахалинской области (92,22 %).

Среди взрослого населения в возрасте 18-35 лет охват второй прививкой против

кори соответственно составил 97,82 %, только в Чеченской Республике показатель

охвата второй прививкой в 2018 году снизился до 76,79 % (2017 г. - 84,31 %). Общая

доля привитых против кори в этом возрасте в республике составила 89,24 %.

За отчетный год было сформировано 1 728 очагов кори, из них 83,6 % составляли

очаги с одним случаем заболевания и 16,4 % очагов с распространением инфекции. По-

прежнему регистрировались очаги внутрибольничного заражения корью. На

территориях страны зарегистрировано 45 вспышек кори с количеством пострадавших

475 человек, из них

310 детей. Наибольшее число вспышек регистрировалось

преимущественно в г. Москве (11) и Республике Дагестан (10).

За период январь-декабрь

2018 года лабораторией Национального научно-

методического центра по кори/краснухе на базе ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского

Роспотребнадзора были получены данные о генотипах вируса кори, циркулировавших

на 24 административных территориях Российской Федерации.

В Российской Федерации в 2018 г. были изолированы штаммы вируса кори

генотипов B3 (генетические линии MVs/Dublin.IRL/8.16/, MVs/Kabul.AFG/20.2014/3,

MVs/Ljubljana.SVN/27.1, MVi/Harare.ZWE/38.09/) и D8 (генетические линии MVs/Gir

Somnath.IND/42.16/, MVs/Frankfurt Main.DEU/17.11/, MVs/Cambridge.GBR/5.16/,

MVs/Samut Sakhon.THA/49.16) и их субварианты.

Часть генетических вариантов вируса кори была изолирована на территории

Российской Федерации впервые, как правило, в результате импортирования, и не

получила дальнейшего распространения. Так, генотип В3 генетической линии

MVi/Harare.ZWE/38.09/ был изолирован однократно в Москве, а генотип В3

генетической линии MVs/Ljubljana.SVN/27.17/

- в г. Тюмени. В г. Тамбове был

однократно изолирован штамм субварианта генотипа В3 (код MeaNS 5602). Также

результатом вероятного импортирования стала изоляция штаммов генотипа D8

генетической линии MVs/Samut Sakhon.THA/49.16 в Республике Чувашия и в г. Тюмени

и штамма субварианта генотипа D8 генетической линии MVs/Gir Somnath.IND/42.16

(код MeaNS 5221) в г. Новосибирске.

На протяжении 2018 г. отмечалось продолжение активной местной циркуляции

штаммов вируса кори генотипов B3 генетической линии MVs/Dublin.IRL/8.16/

(с

141

середины 2017 г. по настоящее время) преимущественно в Москве и Московской

области.

Генотип D8 генетической линии MVs/Frankfurt Main.DEU/17.11 и ее

субвариантов активно циркулирует с конца 2016 г. по настоящее время в регионах

Южного федерального округа и Северо-Кавказского федерального округа. Необходимо

отметить, что штаммы линии циркулируют в Российской Федерации, при этом в других

странах штаммы линии изолировались крайне редко, чаще от случаев инфекции,

импортированных из России.

С февраля по декабрь 2018 г. регулярно изолировались штаммы генотипа D8

генетической линии MVs/Gir Somnath.IND/42.16. Столь продолжительная циркуляция,

вероятно, была обусловлена в том числе повторным импортированием, однако

эпидемиологические данные недостаточны для анализа.

Таким образом, в Европейском регионе ВОЗ в целом, включая страны СНГ и

Российскую Федерацию, циркулируют одни и те же генетические варианты вируса кори,

что свидетельствует о том, что регион является единым эпидемическим пространством.

Большое количество генетических вариантов вируса демонстрирует связь с

множественным повторным импортированием как из соседних стран, так и из

эндемичных по кори регионов мира.

Ухудшению эпидемиологической ситуации по кори способствует увеличение на

многих территориях числа детей и взрослых, не привитых ЖКВ, в основном из-за

отказов от вакцинации, в том числе при проведении прививок по эпидпоказаниям.

В 2018 году было зарегистрировано 5 случаев краснухи (0,004 на 100 тыс.

населения). Случаи выявлены в г. Москве (2), Оренбургской (2) и Ленинградской (1)

областях. Один случай был импортирован из Китая на территорию г. Москвы, один

связан с завозным случаем из Индии. Случаев синдрома врожденной краснухи на

территории Российской Федерации в 2018 году не зарегистрировано.

Структура заболевших представлена взрослыми в возрасте

19-31 года, не

привитыми против краснухи, и с неизвестным прививочным анамнезом. Низкий уровень

заболеваемости краснухой, сохраняющийся в течение последних пяти лет, позволил

специалистам ВОЗ признать статус элиминации краснухи в Российской Федерации.

Охват вакцинацией против краснухи детей в возрасте 1 год в целом по стране

составил

97,05 %. Менее всего охвачены прививками дети в Курганской области

(88,82 %) и Ненецком автономном округе (85,54 %), на остальных территориях этот

показатель не ниже регламентированных 95 %. Охват второй дозой вакцины против

краснухи детей в возрасте 6 лет в Российской Федерации поддерживается на уровне

96,92 %. На четырех территориях страны этот показатель менее 95 %: Владимирская

область (94,1 %), Ненецкий автономный округ (90,91 %), Республика Калмыкия (93,3 %),

Сахалинская область (92,22 %).

На протяжении нескольких лет динамика заболеваемости коклюшем на

территории Российской Федерации характеризовалась колебанием показателей в

пределах

2,5-5,6 на

100 тыс. населения. В

2018 году зарегистрирован подъем

заболеваемости этой инфекцией (рис. 94), количество случаев коклюша составило

10 423, показатель заболеваемости - 7,1 на 100 тыс. населения (при среднемноголетней

заболеваемости 3,6), что выше уровня заболеваемости 2017 года в 1,9 раза (3,69 на

100 тыс. населения). Зарегистрирован один летальный случай.

На территории Российской Федерации заболеваемость коклюшем регистрируется

неравномерно: от 0,31 на 100 тыс. населения в Псковской области до 19,5 на 100 тыс.

населения в Санкт-Петербурге (табл. 79). В 4 субъектах не зарегистрировано ни одного

случая данного заболевания

(Ненецкий автономный округ, Карачаево-Черкесская

Республика, Еврейская автономная область, Чукотский автономный округ). При этом в

Карачаево-Черкесской Республике заболеваемость коклюшем не регистрировалась

более 10 лет.

142

20,0

100,0

97,3

97,2

15,0

97,0

96,8

96,9

97,0

96,3

96,8

96,7

96,6

10,0

95,0

7,1

5,7

5,6

5,0

3,4

5,1

4,4

3,7

3,3

2,9

3,2

2,5

0,0

90,0

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Своевременность охвата (%) прививками в возрасте 12 мес.

Заболеваемость (на 100 тыс. населения)

Рис. 94. Динамика показателей заболеваемости коклюшем, на 100 тыс. населения,

и охват вакцинацией, %

В структуре заболеваемости коклюшем на протяжении многих лет сохраняется

тенденция преобладания детского населения - 93,6 % всех случаев регистрируется за

счет детей до 14 лет. В 2018 г., как и в предыдущие годы, 91,46 % заболевших - дети до

14 лет, доля подростков от 15 до 17 лет - 4,13 %, взрослых - 4,41 %. Наибольший

показатель заболеваемости приходится на детей до 1 года - 113,82 на 100 тыс. детей

данного возраста (2017 г. - 66,7), что подтверждает особую важность своевременной

вакцинации детей этого возраста против коклюша.

Основная цель вакцинации против коклюша заключается в снижении

заболеваемости и остроты течения заболевания среди детей младшего возраста.

Считается, что при высоком и устойчивом уровне охвата прививками вакцинация

приведет к элиминации коклюша как проблемы общественного здравоохранения.

Таблица 79

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокой

заболеваемостью населения коклюшем

Заболеваемость

№

Субъекты

СМП

Рост/снижение

на 100 тыс.

п/п

Российской Федерации

(2009-2017 гг.)

2017-2018 гг.

населения

Воронежская область

18,59

4,13

в 2,2 раза

Калужская область

12,04

1,32

в 1,7 раз

Липецкая область

10,84

6,68

в 1,6 раз

г. Москва

16,39

8,37

в 2 раза

Мурманская область

12,31

6,97

в 4,2 раза

г. Санкт-Петербург

19,5

15,28

в 1,8 раза

Краснодарский край

10,6

2,99

в 3,7 раз

Свердловская область

13,73

2,77

в 3,2 раза

Иркутская область

13,13

1,83

в 1,5 раза

Республика Саха (Якутия)

4,08

143

За прошедшие 6 лет показатель охвата прививками населения декретированных

возрастов превышал регламентированные ВОЗ. В 2018 г. своевременно вакцинированы

против коклюша в возрасте 12 месяцев 96,62 % детей, в возрасте 24 месяцев - 96,46 %,

что сопоставимо с данными 2017 года и превышает нормативный показатель (95 %).

Однако регламентированный показатель своевременности охвата вакцинацией детей в

возрасте 12 месяцев не достигнут в 3 субъектах страны - Ненецком автономном округе

(88,18 %), Чеченской

(93,3 %) и Чувашской

(94,84 %) республиках. В Ненецком

автономном округе аналогичная картина наблюдалась и в

2017 году

(87,4 %).

Нормативный показатель своевременности охвата ревакцинацией в

24 месяца не

достигнут в 5 субъектах страны: Ненецком автономном округе (90,38 %), Чеченской

Республике (93,17 %), Республике Крым (94,34 %), Ханты-Мансийском автономном

округе (94,02 %) и Чувашской Республике (94,68 %).

В 2018 году заболеваемость эпидемическим паротитом по сравнению с 2017 г.

снизилась в

2,2 раза и составила

1,38 на

100 тыс. населения

(рис. 95) при

среднемноголетнем показателе 0,56. Летальных случаев зарегистрировано не было.

Всего было зарегистрировано 2 027 случаев эпидемического паротита, в том

числе 882 - у детей до 17 лет включительно.

y = -0,1338x + 1,4884

3,5

3,03

2,5

R² = 0

1,8

1,6

1,38

1,5

1,3

0,76

0,65

0,36

0,5

0,18

0,13

0,28

0,2

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Рис. 95. Динамика заболеваемости эпидемическим паротитом, на 100 тыс. населения

Сохранилась тенденция 2016 года преобладания заболеваемости эпидемическим

паротитом в Северо-Кавказском федеральном округе по сравнению с другими округами

(1 595 случаев заболевания, показатель в 11,8 раз превысил общероссийский и составил

16,28 на 100 тыс. населения).

Число субъектов Российской Федерации, где эпидемический паротит

регистрировался, по сравнению с 2017 годом (49) практически не изменился и составил

46, однако число территорий, определяющих заболеваемость по стране, снизилось с

6 до 2 (табл. 80).

Таблица 80

Субъекты Российской Федерации с максимальными показателями

заболеваемости эпидемическим паротитом

Показатель

СМП (2008-

Рост/снижение

Территория

Абс. число

на 100 тыс.

2017 гг.)

2008-2018 гг.

населения

Российская Федерация

2 027

1,38

0,56

на 27,8 % 

Республика Дагестан

1 390

45,53

0,71

в 123 раза 

Чеченская Республика

165

11,57

7,87

в 2,4 раза 

144

Заболеваемость детей в 2018 году снизилась по сравнению с 2017 годом в 2,4 раза

и составила 2,96 на 100 тыс. детей до 17 лет (2017 г. - 7,22). Снижение заболеваемости

наблюдалось во всех возрастных группах детей. Продолжилась с 2016 года тенденция

увеличения доли взрослых в структуре заболевших эпидемическим паротитом: с 52,4 %

в 2017 г. до 56,5 % в 2018 г.

Вспышки эпидемического паротита регистрировались на

5 территориях:

Республика Дагестан (3), Ростовская область (1), Республика Татарстан (1), Пермский

край (1), Курганская область (1).

Рекомендуемый уровень охвата своевременной вакцинацией против

эпидемического паротита (95,0 %) в 2018 году достигнут и поддерживается во всех

субъектах Российской Федерации. Ревакцинацию против эпидемического паротита в 6

лет в среднем по стране получили 96,99 % детей, при этом охвачены второй дозой

вакцины менее 95 % во Владимирской области (94,33 %), Ненецком автономном округе

(91,76 %), Республике Калмыкия (93,41 %), Сахалинской области (92,22 %).

Заболеваемость менингококковой инфекцией в Российской Федерации имеет

многолетнюю тенденцию к снижению, однако за последние два года наблюдается ее

рост. Показатель заболеваемости возрос на 40 % по сравнению с 2016 г. (0,5 на 100 тыс.

населения) и составил в 2018 г. 0,7 на 100 тыс. населения при среднемноголетней

заболеваемости 0,88 (рис. 96).

Рис. 96. Динамика заболеваемости менингококковой инфекцией, на 100 тыс. населения

Наибольшие показатели заболеваемости, превышающие среднероссийский в 2-3

раза, зарегистрированы в г. Москве (2,27 на 100 тыс. населения), Ямало-Ненецком

автономном округе

(2,05 на

100 тыс. населения), Пензенской

(2,09 на

100 тыс.

населения), Новгородской (1,64 на 100 тыс. населения), Ульяновской (1,52 на 100 тыс.

населения) областях и Хабаровском крае (1,43 на 100 тыс. населения).

На генерализованные формы менингококковой инфекции (ГФМИ) в 2018 году

пришлось 73,9 % случаев (2017 г. - 81,7 %), в том числе у детей до 17 лет - 72 %

(2017 г. - 84,5).

Результативность лабораторной диагностики определяет качество и

достоверность аналитических показателей эпидемиологического надзора. Процент

лабораторного подтверждения диагноза ГФМИ ежегодно повышается и составляет в

2018 году 67 % (из 704 случаев подтверждено 475).

По данным референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами,

дети болели ГФМИ в 10 раз чаще, чем взрослые. Группой наибольшего риска среди

145

детей является возраст 0-4 года. Самые высокие показатели заболеваемости ГФМИ

среди подростков и взрослых отмечены в возрастной группе 15-19 лет.

Летальность от ГФМИ имеет тенденцию к росту. В 2018 году показатель составил

22 %. Отмечен значительный вклад в формирование летальности от ГФМИ возрастной

группы 25-44 года и группы лиц от 65 лет и старше (30 % и 36 % соответственно).

Показатель летальности детей 0-4 года составил 19 %, а подростков 15-19 лет - 21 %.

В серогрупповой характеристике выявлено преобладание Neisseria meningitidis

серогруппы В (27,4 %), С (14,1 %) и А (10,5 %). Продолжился рост числа случаев,

вызванных менингококком серогруппы W (8,4 %); менингококк серогруппы Y (1,1 %),

прочих серогрупп

(W/Y, X) - в 1,7 % случаев. В 36,8 % случаев серогрупповая

характеристика не определена. У детей (0-4 года) чаще выделяли серогруппу В, у лиц

15-19 лет - серогруппу С, у лиц 25-44 года - серогруппу W.

Число привитых против менингококковой инфекции в 2018 году по сравнению с

2017 годом увеличилось в 1,6 раза (привито 191 172 человека), при этом в 2,7 раза

увеличилось число вакцинированных детей, их доля от общего числа вакцинированных

составила 26 % (число вакцинированных детей - 49 686).

К современным проявлениям менингококковой инфекции относятся: повышение

показателя заболеваемости за последние два года на 19,4 %, наличие территорий с

показателями заболеваемости, превышающими среднероссийский показатель в 2-3 раза,

регистрация наивысших показателей заболеваемости среди детей 0-4 года, увеличение

заболеваемости среди подростков (в 1,5 раза), повышение показателей летальности (до

22 %), увеличение числа случаев заболеваний, обусловленных W-менингококком,

накопление потенциала резистентных к пенициллину штаммов менингококка (до 5 %),

увеличение диагностических ошибок на догоспитальном уровне (до 32 %).

Начало периодического подъема заболеваемости менингококковой инфекцией в

Российской Федерации указывает на актуальность вакцинации лиц из групп риска с

использованием современных конъюгированных вакцин.

На территории Российской Федерации расположены природные очаги инфекций,

к которым относятся геморрагические лихорадки, в первую очередь, геморрагическая

лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), инфекции, передающиеся клещами (иксодовые

клещевые боррелиозы (ИКБ), клещевой вирусный энцефалит (КВЭ), сибирский клещевой

тиф (СКТ), Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ), моноцитарный эрлихиоз (МЭЧ)

и гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ), Астраханская риккетсиозная лихорадка

(АРЛ), туляремия, лептоспирозы, лихорадка Западного Нила (ЛЗН) и другие инфекции.

Кроме того, ежегодно отмечаются случаи инфекций, общих для человека и животных,

таких как бруцеллез, сибирская язва, бешенство, листериоз, орнитоз, а также завозные

случаи лихорадки денге и других «тропическихª инфекций.

За истекшие десять лет для ряда природно-очаговых инфекций сохранилась либо

тенденция к снижению заболеваемости, либо регистрировались характерные

циклические колебания. Для части инфекций заболевания регистрировались на

спорадическом уровне. При этом в истекший период произошло несколько крупных

вспышек природно-очаговых инфекций (туляремия) и инфекций, общих для человека и

животных (сибирская язва). В 2018 г. в России было зарегистрировано более 17,4 тыс.

случаев природно-очаговых и зоонозных болезней. В структуре заболеваемости на

протяжении истекших шести лет ежегодно более

50 % занимают инфекции,

передающиеся клещами (ИПК): КВЭ, ИКБ, СКТ, МЭЧ, ГАЧ, КГЛ, АРЛ (рис. 97). Второе

место по частоте регистрации случаев заболевания (в разные годы от 26 % до 47 % всей

заболеваемости) занимает ГЛПС.

146

ЛЗН

КГЛ

259

ГАЧ

ГЛПС

1727

МЭЧ

ИКБ

1422

290

денге

6482

465

КВЭ

1188

псевдотуберкулез

СКТ

бруцеллез

АРЛ

5853

лептоспироз

лихорадка Ку

прочие трансмиссивные

110

468

инфекции

139

туляремия

прочие инфекции

290

листериоз

прочие

Рис. 97. Структура заболеваемости природно-очаговыми инфекциями и инфекциями,

общими для человека и животных

Природные и социальные факторы, оказывающие влияние на заболеваемость

ПОИ (табл. 81), остаются неизменными: процессы, происходящие в природных очагах

(колебания численности переносчиков, резервуарных хозяев, прокормителей и т. д.) с

одной стороны, и масштабы и интенсивность нахождения населения на территориях этих

очагов

(посещение и проживание на эндемичных территориях), обусловливающие

контакты с источниками инфекций.

Таблица 81

Актуальные для Российской Федерации природно-очаговые инфекции и

инфекции, общие для человека и животных

Все население

Сельское население

Субъекты

№

заболевае-

тенденция

СМП

заболевае-

тенденция

СМП

Российской

п/п

мость в

2008-

(2008-

мость в

2008-

(2008-

Федерации

2018 г.

2018 гг.

2017 гг.)

2018 г.

2018 гг.

2017 гг.)

ГЛПС

3,99

отсутствует

5,21

5,59

↑

6,92

ИКБ

4,41

↓

5,22

3,13

↓

3,73

КВЭ

1,18

↓

1,84

1,65

↓

2,3

СКТ

0,97

↓

1,11

2,26

↓

2,74

Лептоспирозы

0,09

↓

0,21

0,09

↓

0,24

КГЛ

0,05

↑

0,06

0,14

↑

0,21

Сибирская язва

3 сл.

отсутствует

1 сл.

отсутствует

Бруцеллез

0,20

↓

0,28

0,63

↓

0,83

Туляремия

0,05

отсутствует

0,07

0,05

↑

0,07

Псевдотуберкулез

0,32

↓

1,17

0,22

↓

0,9

Орнитоз

0,00

↓

0,04

0,00

↓

0,01

Бешенство

2 сл.

↓

2 сл.

↓

(гидрофобия)

147

Инфекции, передающиеся клещами (ИПК), в силу наличия обширных природных

территорий, являющихся их нозоареалами, требуют постоянного эпидемиологического

наблюдения. Случаи ИПК, как правило, отсутствуют только там, где нет климатических

условий для обитания клещей

(Ненецкий и Чукотский автономные округа,

высокогорные районы и др.). Эпидемиологическое неблагополучие в отношении ИПК

наблюдается в регионах Сибири, Приволжья, а также в некоторых субъектах Северо-

Западного и Центрального федеральных округов. Количество обращений за

медицинской помощью по поводу укусов клещами остается постоянным и находится на

уровне 400-550 тыс. обращений в год (табл. 82), при этом около четверти пострадавших

ежегодно составляют дети. В

2018 г. зарегистрировано

521 тыс. обращений, что

соответствует 355 обращениям на 100 тыс. населения. По итогам эпидемического сезона

2018 года наиболее раннее начало эпидемических проявлений КВЭ отмечено в

Дальневосточном федеральном округе - первый случай зарегистрирован в третьей

декаде марта в Приморском крае. В Сибирском федеральном округе основное начало

регистрации заболеваний отмечено только в мае, в конце апреля заболевания

регистрировались в Республике Хакасия и Томской области. Наиболее позднее начало

регистрации КВЭ

(в конце июня) наблюдалось в Республике Башкортостан и

Новгородской области.

Таблица 82

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокой обращаемостью

по поводу укусов клещами и заболеваемостью КВЭ и ИКБ в 2018 году

КВЭ

ИКБ

Субъекты

№

Обращае-

СМП

тенденция

СМП

тенденция

Российской

заболе-

п/п

мость

(2008-

в 2008-

(2008-

в 2008-

Федерации

ваемость

2017 гг.)

2018 гг.

2017 гг.)

2018 гг.

Российская

355,08

1,18

2,3

↓

4,41

3,73

↓

Федерация

Томская область

1 688,51

4,45

13,47

↓

12,33

15,83

↓

Республика

1 650,31

6,9

14,4

82↓

9,65

9,18

↓

Алтай

Костромская

1 379,04

4,34

5,27

↓

10,53

17,71

↓

область

Вологодская

1 216,5

5,34

5,44

↓

18,05

27,35

↓

область

Кировская

1 186,13

10,1

8,09

↓

18,64

26,31

↓

область

Тюменская

1 122,39

5,71

5,29

↓

6,38

4,92

↑

область

Удмуртская

1 110,74

3,5

5,07

↓

6,86

13,24

↓

Республика

Кемеровская

999,13

3,92

5,47

↓

8,51

7,89

↑

область

Иркутская

726,89

4,45

↑

4,45

5,6

↓

область

Свердловская

724,01

2,26

3,35

↓

12,04

16,2

↓

область

Ярославская

683,72

0,55

1,19

↑

10,01

14,88

↑

область

Республика

671,14

4,46

9,61

↓

8,56

12,01

↓

Хакасия

Пермский край

647,93

5,02

7,4

↓

8,11

14,95

↓

148

Продолжение табл. 82

Республика Тыва

642,23

13,12

9,87

↓

17,8

27,37

↓

Челябинская

568,06

2,23

2,67

↓

2,77

3,84

↓

область

Новосибирская

555,6

3,84

5,97

↓

6,57

10,22

↓

область

Новгородская

537,82

0,16

1,2

↓

4,27

7,16

↓

область

Архангельская

512,62

3,58

6,55

↓

3,94

5,2

↓

область

Сахалинская

508,84

1,02

отс.

9,82

9,31

↓

область

Тверская область

491,89

0,31

0,56

↓

3,18

4,15

↓

На первом месте по распространенности и частоте регистрации среди группы

ИПК находятся ИКБ. В 2018 году в 77 из 85 территорий страны среди населения были

зарегистрированы случаи ИКБ. Всего выявлено 6,5 тыс. случаев (4,41 на 100 тыс.

населения), сохранилась тенденция к снижению заболеваемости, наблюдающаяся в

последнее десятилетие (рис. 98). Анализ выборочных данных по заболеваемости ИКБ в

20 субъектах Российской Федерации показывает, что в 2011-2017 гг. от 10 до 50 %

случаев ИКБ протекали в безэритемной форме.

6,96

6,82

5,8

5,09

4,58

4,41

4,97

4,41

4,17

3,99

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Рис. 98. Динамика заболеваемости ИКБ, на 100 тыс. населения

Другая инфекция из группы ИПК, клещевой вирусный энцефалит

(КВЭ),

распространена и регистрируется на меньшем количестве территорий нашей страны (в

2018 году на 36 территориях выявлено 5 и более случаев КВЭ), заболеваемость

населения также характеризуется тенденцией к снижению (рис. 99). Актуальность

проблемы сохраняется ввиду возможности развития тяжелых форм болезни,

приводящих к стойкой инвалидизации и летальным исходам, которые регистрируются

ежегодно. В 2018 году зарегистрировано 1 727 случаев КВЭ (1,18 на 100 тыс. населения),

умерло

28 человек

(летальность

1,6 %). Летальные исходы связаны с поздним

обращением населения за медицинской помощью, несвоевременной постановкой

диагноза, отсутствием вакцинации в анамнезе.

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) также регистрируется на территории

юга России, но в силу тяжести течения и возможности летальных исходов представляет

серьезную проблему для эндемичных территорий. С момента начала официальной

регистрации заболеваемость КГЛ находится на уровне

0,07 случаев на

100 тыс.

населения в год. В 2018 году выявлено 79 случаев, показатель составил 0,05 на 100 тыс.

149

населения. Большинство случаев (около 70 %) наблюдалось на территориях Ростовской

области и Ставропольского края.

2,62

2,47

2,5

1,90

2,18

1,59

1,5

1,32

1,56

1,18

1,36

1,39

0,5

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Рис. 99. Динамика заболеваемости КВЭ, на 100 тыс. населения

Заболеваемость «новымиª ИПК, такими как МЭЧ и ГАЧ, выявляется в единичных

случаях (46 случаев ГАЧ и 12 случаев МЭЧ в 2018 г.) на отдельных территориях (в

2018 г. более 2 случаев ГАЧ зарегистрировано на 4 территориях, с максимальной

заболеваемостью порядка 0,8 на 100 тыс. населения в Вологодской и Тюменской

областях, более 2 случаев МЭЧ - только в Приморском крае при заболеваемости 0,16 на

100 тыс. населения), что зависит от использования диагностических тест-систем для

выявления этих инфекций.

За последние 12 лет не наблюдалось существенных изменений интенсивности

проявлений ИПК в Российской Федерации. По прогнозам, представленным референс-

центрами по мониторингу за клещевыми инфекциями, при сохранении объемов

профилактических мер на прежнем уровне, а также отсутствии резких изменений

природно-климатических, биологических и социально-экономических условий в 2019

году показатели заболеваемости ИПК будут находиться в пределах среднемноголетних

значений.

Основной мерой профилактики КВЭ остается вакцинация. В 2018 г. в Российской

Федерации вакцинированы против этой инфекции 998 тыс. человек, ревакцинированы

2,2 млн. На протяжении последних семи лет планируемые ежегодные объемы

иммунизации не превышают 3,3 млн человек в год, что примерно в 4 раза ниже

необходимого уровня. Иммунизация против КВЭ осуществляется за счет региональных

бюджетов, обусловливая зависимость этих объемов от выделенных финансовых средств

на местном уровне.

В настоящее время ГЛПС имеет огромную медицинскую и социальную

значимость для Российской Федерации и является самым распространенным природно-

очаговым заболеванием вирусной этиологии, составившим в 2018 году 34 % от всей

заболеваемости природно-очаговыми и зоонозными болезнями. Случаи заболевания

зарегистрированы на

55 территориях Российской Федерации, в том числе на

территориях - 5 и более случаев ГЛПС. При этом на 19 территориях заболеваемость

снизилась более чем на 10 % по сравнению с 2017 г., на 22 - возросла, в 7 субъектах

Российской Федерации осталась стабильной. Рост был типичен для регионов ЦФО (в

сумме на 30 %), снижение для ПФО (в сумме на 37 %) и УФО (на 67 %) (рис. 100). Всего

зарегистрировано 5,8 тыс. случаев, из них 20 летальных.

150

7,81

6,4

6,3

5,66

4,76

3,99

3,2

4,3

4,11

3,02

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Рис. 100. Динамика заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом,

на 100 тыс. населения

Заболеваемость ГЛПС регистрируется на территории Российской Федерации в

течение всего года и характеризуется цикличностью при отсутствии тенденции к

снижению или росту заболеваемости (в годы максимумов заболеваемость в среднем в

два раза выше, чем в годы минимумов). В многолетней динамике максимальное

количество заболевших отмечается в сезоны наибольшей эпизоотической активности

очагов разного типа. Сезонная динамика заболеваемости, связанная с хантавирусами

Пуумала, - летне-осенняя; с хантавирусами Амур - весенне-летняя, Сеул - весенняя, а в

очагах Добрава и Хантаан - осенне-зимняя. В ПФО, где регистрируется наиболее

высокая заболеваемость ГЛПС в Российской Федерации (табл. 83), на 2018 г. пришелся

минимум заболеваемости, что отразилось на снижении показателя заболеваемости в

Российской Федерации в целом.

Таблица 83

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокой заболеваемостью ГЛПС

СМП

Заболевае-

№

Субъекты

(2007-

мость в

мость в 2018 г.

мость в

п/п

Российской Федерации

2017 гг.)

2018 г.

к заболевае-

2018 г.

2017 г.

к СМП

мости в 2017 г.

Российская Федерация

3,99

5,1

5,66

-26,1 %

-29,5 %

Удмуртская Республика

42,05

73,6

148,52

-1,7 раза

-3,5 раза

Республика Башкортостан

27,18

42,6

32,07

-1,6 раза

-15,2 %

Пензенская область

25,51

20,5

23,72

24,4 %

7,5 %

Республика Марий Эл

19,9

24,5

33,42

-18,7 %

-1,7 раза

Республика Мордовия

17,6

24,3

34,03

-27,6 %

-1,9 раза

Костромская область

15,49

6,8

6,62

2,3 раза

Кировская область

13,36

11,3

25,95

18,2 %

-1,9 раза

Республика Татарстан

13,16

18,5

12,23

-28,9 %

7,6 %

Самарская область

12,69

12,0

11,01

5,8 %

15,2 %

Ульяновская область

12,64

13,9

12,51

-9,1 %

1 %

Чувашская Республика

12,57

10,0

9,79

25,7 %

28,4 %

Нижегородская область

11,91

11,6

14,9

2,7 %

-20,1 %

На территории России регистрируются все патогенные для человека серотипы

хантавирусов (Пуумала, Сеул, Амур, Хантаан, Добрава). Ежегодно на природные очаги

151

Европейской части России, ассоциированные с хантавирусом Пуумала, приходится от

80 до 95 % случаев заболеваний (в основном в ПФО); большинство остальных случаев

обусловлено вирусом Добрава (в основном в ЦФО). На территории Дальнего Востока

России возбудителями инфекции являются хантавирусы Хантаан, Сеул, Амур. Границы

природных очагов ГЛПС расширяются, постепенно вовлекая в этот процесс территории,

ранее считавшиеся свободными от ГЛПС. В настоящее время обнаружены новые очаги

хантавирусной инфекции в Республике Алтай, Новосибирской, Иркутской и

Кемеровской областях. Выявлены два новых серотипа хантавируса, названные Алтай и

Артыбаш, в средней и обыкновенных бурозубках (насекомоядные).

Проблема заболеваемости ГЛПС определяется обширными очагами инфекции,

высокими показателями заболеваемости населения с преимущественным поражением

лиц трудоспособного возраста (в основном мужчин в возрасте от 20 до 50 лет), а также

отсутствием средств эффективной противовирусной терапии и внедренной

специфической профилактики. Наибольшему риску заражения подвержены жители

сельских районов, населенные пункты которых примыкают к зеленым зонам, поймам рек

и берегам водоемов, а также зонам рекреации.

На территории Российской Федерации лихорадка Западного Нила (ЛЗН) в 2018

году характеризовалась активизацией эпидемических процессов преимущественно на

эндемичных территориях ЮФО и СКФО, с максимальным числом случаев (85 %) в

Волгоградской

(28 сл.), Ростовской

(25 сл.), Астраханской областях

(9 сл.) и

Краснодарском крае (3 сл.).

Показатель заболеваемости ЛЗН в 2018 году (76 случаев, 0,05 на 100 тыс.

населения) в

2,2 раза ниже среднемноголетнего за

10 лет

(163 случая,

0,11), но

значительно выше 2017 года (12 случаев). В сезон 2018 года из 76 зарегистрированных 3

случая (4 %) - завозные (в 2017 г. - 42 %): по 1 случаю в Республике Татарстан с

заражением в Индии, в Санкт-Петербурге с заражением в Греции и в г. Хабаровске - во

Вьетнаме. Первые случаи были зарегистрированы в августе (53 %), далее в сентябре

(37 %) и в октябре (9 %).

Случаи заболевания ЛЗН в эпидемический сезон 2018 года зарегистрированы

только на территории европейской части России (в Хабаровском крае - завозной, в

октябре). Климатические особенности сезона, связанные с потеплением, повлияли на

заболеваемость ЛЗН на европейской территории Российской Федерации, несмотря на то,

что среднесезонная численность переносчиков была ниже среднемноголетних показателей.

Наибольшая регистрация случаев заболевания ЛЗН приходится на период «конец лета -

начало осениª: сезон 2018 года в августе 53 %, в сентябре 37 % и в октябре 9 %). В

последующие годы прогнозируется сохранение общей тенденции - интенсивность

эпидемического процесса на эндемичных по ЛЗН территориях европейской части будет

соответствовать предэпидемическому периоду с возможным локальным подъемом

заболеваемости в эпидсезон в субъектах Южного и Северо-Кавказского федеральных

округов, связанным с климатическими особенностями данных регионов.

В Российской Федерации

сохраняются

эпизоотологические

эпидемиологические риски осложнения ситуации по бешенству. С 2012 г. бешенство

животных выявлялось на территориях

72 субъектов страны, во всех климато-

географических зонах. Максимальное число случаев бешенства среди животных

выявлено на территориях Центрального и Приволжского федеральных округов. При том,

что основным резервуаром бешенства в природе является популяция лисиц, в

эпизоотический процесс вовлекаются домашние (собаки, кошки) и сельскохозяйственные

животные. По данным ФГБУ «Центр ветеринарииª Минсельхоза России, в 2018 г.

бешенство выявлено у 2 566 особей 27 видов животных. Зарегистрировано 1 226 случаев

бешенства среди домашних животных, в том числе 228 случаев среди безнадзорных

собак и кошек, 986 случаев среди диких животных, преимущественно среди лисиц.

Показателем эпизоотологического неблагополучия является заболеваемость

152

сельскохозяйственных животных, среди которых в

2018 г. выявлено

354 случая

бешенства

(в

2017 г.

179 случаев). Максимальная активность эпизоотического

процесса приходилась на зимний период.

Случаи бешенства у людей в Российской Федерации регистрируются ежегодно

(рис. 101). В 2018 г. среди сельских жителей зарегистрировано 2 летальных случая в

Самарской и Пензенской области, связанных с укусами лисиц. Причем, если в

предыдущие годы заболевания были связаны с отсутствием обращения за медицинской

помощью (в 2012-2017 гг. доля не обратившихся за антирабической помощью от числа

умерших от бешенства составляла 70 %), то последние случаи возникли на фоне

проведения профилактических прививок, что требует рассмотрения вопросов о качестве

оказания антирабической помощи.

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Рис. 101. Заболеваемость гидрофобией, абс. числа

В 2012-2018 гг. ежегодно регистрировалось от 370 до 409 тыс. случаев обращений

населения за антирабической помощью. В 2018 г. по поводу укусов, нанесенных

животными, обратилось 385 171 человек (в 2017 г. - 379 446 человек), при этом

обращаемость населения после укусов дикими животными составила 6,3 на 100 тыс.

населения (в 2017 г. - 6,7 на 100 тыс. населения).

С 2012 года по настоящее время ежегодно регистрировалось от 370 до 409 тыс.

случаев нападения животных на людей (рис. 102), при этом отмечается тенденция к

росту числа нападений диких животных, что также может являться признаком

осложнения эпизоотологической и эпидемиологической ситуации по бешенству.

310

304,14

304,3

6,81

6,74

300

289,58

283,97

6,05

5,68

290

6,32

6,33

5,73

280

5,49

286,3

5,44

5,01

5,05

270

260

265,91

268,73

262,3

259,63

258,7

250

255

240

230

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Укусы животными

В т.ч. укусы дикими животными

Рис. 102. Обращаемость населения по поводу укусов, ослюнений, оцарапываний животными,

на 100 тыс. населения

153

В целом заболеваемость основными природно-очаговыми инфекциями в

последние годы, включая 2018, стабильна с тенденцией к снижению. В циклической

заболеваемости ГЛПС в

2018 г. наблюдалось снижение на

30 %, в циклической

заболеваемости АРЛ - рост на 65 %.

В 2018 г. отмечены случаи сибирской язвы на территориях республик Дагестан

и Тыва.

Заражение людей произошло вследствие контакта с больными животными,

находящимися в частных владениях, в процессе их вынужденного убоя без

ветеринарного освидетельствования, а также последующей реализации и вследствие

разделки инфицированного мяса. Случаи заражения животных связаны с их свободным

выпасом на территории почвенных очагов.

В республиках Дагестан и Тыва в отдельные годы отсутствовала вакцинация и

(или) ревакцинация контингентов риска. В 2018 г. против сибирской язвы на территории

Республики Дагестан вакцинировано 225 человек, ревакцинировано 88 человек, что

составило 102 % и 125 % от плана. В Республике Тыва вакцинировано 978 человек,

ревакцинировано 81 человек, что составило 1 193 % и 99 % от плана, соответственно.

Значительное перевыполнение плана прививок связано с организацией иммунизации

лицам, подвергшимся риску заражения.

Учитывая наличие внешних рисков, а также большое количество СНП на

территории Российской Федерации, неполный учет и охват вакцинацией

сельскохозяйственных животных, снижение объемов плановой вакцинации контингентов

риска, прежде всего, связанных с уходом за скотом в личных подсобных и фермерских

хозяйствах, при отсутствии действенных профилактических мер не исключается

возможность возникновения случаев сибирской язвы на спорадическом уровне.

Эпидемические проявления бруцеллёза на территории Российской Федерации,

его интенсивность и распространенность не имеет выраженной тенденции к снижению,

что связано с активностью эпизоотического процесса среди основных

эпидемиологически значимых видов сельскохозяйственных животных

- мелкого

рогатого скота (МРС) и, в большей степени, крупного рогатого скота (КРС). В период с

2008 по 2017 г. в России было зарегистрировано 3 830 неблагополучных пунктов по

бруцеллёзу КРС, в которых выявлено

97 257 голов больных животных и

438

неблагополучных пунктов по бруцеллёзу, в которых зарегистрировано 17 512 больных

бруцеллёзом овец и коз. Заболевания КРС и МРС бруцеллёзом преимущественно

регистрировались на территориях ЮФО, СКФО и ПФО.

Эпидемиологическая ситуация по бруцеллёзу в Российской Федерации за

последние 10 лет имеет тенденцию к снижению и стабилизации уровня заболеваемости.

В 2018 г. в Российской Федерации зарегистрирован 291 случай бруцеллёза у людей

в 22 субъектах. Как и в предыдущие годы, наибольшее количество людей, заболевших

бруцеллёзом, регистрировалось в СКФО - 203 случая (интенсивный показатель - 2,08),

что составляет 69,7 % от общероссийской заболеваемости бруцеллёзом. Напряженность

эпидемиологической ситуации обусловливает стойкое эпизоотическое неблагополучие

территории округа по бруцеллёзу КРС (71,5 % от общего числа неблагополучных пунктов

в России) и МРС (45,0 %). Случаи заражения связаны с реализацией контактного и

пищевого путей передачи, заболеваемость детей в ряде субъектов обусловлена их

привлечением к уходу за сельскохозяйственными животными.

Эпидемиологический прогноз по бруцеллёзу на 2019 год в большей степени будет

определяться сохраняющимся неблагополучием по бруцеллёзу среди КРС и МРС на

эндемичных по бруцеллёзу административных территориях ЮФО, СКФО, ПФО и СФО.

Наличие невыявленных очагов бруцеллёза, особенно в мелкотоварных индивидуальных

хозяйствах, где часто изменяют технологии ведения животноводства

(совместное

содержание животных, в том числе КРС и МРС), может формировать благоприятные

условия для миграции Brucella melitensis на крупный рогатый скот с последующей

реализацией алиментарного пути передачи возбудителя инфекции через молоко коров и

154

возникновением эпидемических очагов острого бруцеллёза, в том числе далеко за пределами

очага. Прогнозируется стабилизация заболеваемости на уровне 2016-2018 гг., что на 10-

15 % ниже средних многолетних величин. Количество заболеваний людей бруцеллёзом

может находиться в диапазоне 290-310 случаев (интенсивный показатель - 0,21).

На территории Российской Федерации расположены 11 природных очагов чумы.

Всего в 2009-2018 гг. на энзоотичной по чуме территории Российской Федерации

выделено 694 штамма чумного микроба. Общая площадь выявленных эпизоотий чумы

составляет 17 980 км².

В 7 из

11 очагов чумы в Российской Федерации циркулируют высоко

вирулентные и эпидемически значимые штаммы.

В 2018 г. эпизоотии чумы выявлены в Кош-Агачском районе Республики Алтай

(Горно-Алтайский высокогорный природный очаг чумы, №36), в Монгун-Тайгинском,

Овюрском и Тэс-Хемском кожуунах Республики Тыва (Тувинский горный природный

очаг чумы, № 37). Общая площадь эпизоотий составила 2092,9 км².

В 2018 году план иммунизации выполнен на 101,6 %, привито 31 805 человек в

14 субъектах страны.

В 2018 году в природных очагах чумы под наблюдением ветеринарных

работников и специалистов противочумных станций находилось 3 837 голов верблюдов,

из них 863 - в частном секторе. В течение года пало 23 верблюда (Астраханская область);

в частном секторе падежа верблюдов не зарегистрировано. С целью исключения

диагноза чумы у павших верблюдов специалистами Астраханской ПЧС было выполнено

23 выезда с отбором проб для исследования на чуму; возбудитель чумы не обнаружен.

На основании анализа состояния паразитарных систем природных очагов чумы

Российской Федерации за 2018 год, выполненного специалистами противочумных

учреждений Роспотребнадзора, в

2019 г. прогнозируется развитие эпизоотий и

сохранение напряженной эпидемической обстановки в Горно-Алтайском высокогорном

и Тувинском горном природных очагах чумы (Республика Алтай, Республика Тыва). В

остальных природных очагах чумы на территории Российской Федерации

эпизоотических проявлений не ожидается.

В 2018 году случаев инфицирования людей возбудителем холеры в Российской

Федерации не зарегистрировано, на территориях 7 субъектов Российской Федерации из

воды поверхностных водоемов изолировано 37 неэпидемических (нетоксигенных) штаммов

холерных вибрионов О1 серогруппы биовара Эль-Тор сероваров Огава, Инаба и R-вариант.

В 2019 году сохраняется угроза возникновения случаев холеры на территории

Российской Федерации при завозе из неблагополучных по холере стран.

Санитарная охрана территории Российской Федерации

Одним из основных направлений деятельности Роспотребнадзора является

обеспечение санитарной охраны территории, что связано с возникающими угрозами и

рисками в области общественного здоровья.

Неблагополучная эпидемиологическая ситуация в мире, а также наличие ряда

природных очагов инфекционных болезней на территории Российской Федерации,

ежегодное увеличение объемов перемещаемых через границу грузов и числа пассажиров

требует принятия дополнительных мер по организации мероприятий по санитарной

охране территории, в том числе усиления санитарно-карантинного контроля в пунктах

пропуска через государственную границу Российской Федерации.

В 2018 году санитарно-карантинный контроль (СКК) осуществлялся в 241 пункте

пропуска. По итогам года в пунктах пропуска досмотрено на наличие инфекционных

болезней свыше 41 млн человек (на прибытие в Россию - 29 млн человек, отбытие из

России

12 млн человек), из них наибольшее число

- в пунктах пропуска

Краснодарского края, Московской области, Санкт-Петербурга и Ростовской области. Из

числа досмотренных выявлено 2 723 человека с признаками инфекционных болезней, из

них в автомобильных пунктах пропуска - 40 %, воздушных - 37,6 %.

155

Ежегодно количество лиц с признаками инфекционных заболеваний, выявляемых

в пунктах пропуска через границу, растет. Так, в 2014 году было выявлено 1 019 человек

с признаками инфекционных заболеваний, в 2015 - 1 647, в 2016 - 2 275, в 2017 - 3 624

человека. Во всех случаях был организован и проведен комплекс регламентированных

профилактических (противоэпидемических) мероприятий.

Из

583 тыс. досмотренных транспортных средств запрещен въезд

374,

наибольшее их количество (40 %) приходится на Санкт-Петербург. Из числа всех

выданных сертификатов дезинфекции с последействием (2 981) 87 % - в аэропортах

Московского авиационного узла.

В отношении подконтрольных грузов в

2018 году в рамках санитарно-

карантинного контроля досмотрено 143,5 тыс. партий грузов, из них количество партий

грузов, досмотренных должностными лицами Роспотребнадзора, составляет 41 тыс.

партий грузов, запрещен ввоз более 21,3 тыс. тонн грузов. Наибольшее количество

грузов запрещено к ввозу в морском порте «Большой порт Санкт-Петербургª.

Из всех подконтрольных грузов СКК проведен таможенными органами в 70 %

случаев досмотра грузов, при этом в морских и железнодорожных пунктах пропуска

специалистам Роспотребнадзора СКК проведен в 89,4 % и 77,9 % случаев. В 80-100 %

случаев СКК грузов проведен должностными лицами Роспотребнадзора в пунктах

пропуска Белгородской, Воронежской, Брянской, Московской областей и г. Москвы.

Проводимые Роспотребнадзором мероприятия позволили не допустить

осложнения эпидемиологической ситуации по опасным инфекционным болезням в

Российской Федерации.

Случаи лихорадки денге зарегистрированы в

2017-2018 гг. в

35 субъектах

Российской Федерации. Всего в 2017-2018 гг. выявлено 400 случаев этой инфекции, 269

из которых (67,2 %) завезены из Таиланда, 56 - из Вьетнама (табл. 84). Лихорадка денге

регистрировалась также у вернувшихся из стран Африки (Ангола, Египет, Марокко,

Центральная Африканская Республика, Танзания, Сейшельские Острова, Мадагаскар),

Южной Азии (Индия, Индонезия, Мальдивская Республика, Шри-Ланка, Бангладеш),

Юго-Восточной Азии (Мьянма, Сингапур, Малайзия), Северной Америки (Мексика),

Большие Антильские острова (Доминиканская Республика), Ближнего Востока (Арабские

Эмираты). Наибольшее количество заболевших выявлено в г. Москве (51 случай в

2017 г. и 58 случаев в 2018 г.), Хабаровском крае (20 случаев в 2017 г. и 12 случаев в

2018 г.), Новосибирской области (12 случаев в 2017 г. и 20 случаев в 2018 г.) и г. Санкт-

Петербурге (15 случаев в 2017 г. и 16 случаев в 2018 г.). На протяжении 2012-2018 гг.

наметилась тенденция к росту общего количества завозных случаев на территории

России, в том числе и завоза из определенных стран, что может быть связано с ростом

интенсивности их посещения. Например, в 2012 г. среди граждан, прибывших из

Вьетнама, было зарегистрировано 2 случая лихорадки денге, когда за истекший период

2018 г. - 22 случая инфекции.

Таблица 84

Распределение завозных случаев лихорадки денге в Российской Федерации

по странам возможного заражения

№

Страна, где произошло

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Итого

п/п

возможное заражение

Таиланд

127

100

169

612

Вьетнам

139

Индонезия

Индия

Филиппины

Мальдивы

Завезено случаев лихорадки денге

166

101

127

131

187

213

997

в Российскую Федерацию, всего

156

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в период

подготовки и проведения чемпионата мира по футболу FIFA 2018 (далее - Чемпионат) и

обеспечения санитарной охраны территории Роспотребнадзором проведен комплекс

мероприятий в городах

- организаторах Чемпионата и местах расположения

тренировочных баз.

Разработаны и утверждены более

70 организационно-распорядительных

документов на федеральном и региональном уровнях, включая документы по

межведомственному взаимодействию, организации мероприятий по обеспечению

санитарно-эпидемиологического благополучия в период подготовки и проведения

Чемпионата. Во всех городах-участниках были утверждены планы организационных,

противоэпидемических

(профилактических) мероприятий, порядки лабораторного

обеспечения исследований материала от больных.

Особое внимание уделено подготовке лабораторной базы Роспотребнадзора, все

испытательные лабораторные центры дооснащены современным, в том числе

высокотехнологичным, оборудованием, проведен капитальный ремонт в 5 лабораториях,

на базе

8 центров гигиены и эпидемиологии подготовлены и оборудованы

специализированные подразделения для обнаружения возбудителей опасных неизвестных

инфекционных болезней (I группа патогенности), актуализированы методы исследований,

выстроены логистические схемы доставки проб, создан запас диагностических

препаратов. Лаборатории центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской

Федерации были усилены специалистами противочумных учреждений

Роспотребнадзора, в том числе санитарно-противоэпидемических бригад (СПЭБ).

В ходе подготовки к Чемпионату проведена оценка потенциальных

эпидемиологических рисков и организован постоянный оперативный мониторинг за

эпидситуацией в различных регионах мира, на основании которого проводилась

коррекция профилактических мероприятий в стране, а также информирование граждан

России об эпидемиологических рисках за рубежом.

Организован и проведен двукратный контроль готовности медицинских

организаций к приему инфекционных больных. Проверено

20 стационаров,

определенных для госпитализации инфекционных больных, приняты дополнительные

меры по повышению их готовности, отработан алгоритм оперативного информирования

на случай выявления инфекционного больного. В целях повышения оперативности в

стационарах обеспечено круглосуточное дежурство специалистов Роспотребнадзора.

В рамках проводимых мероприятий обеспечен контроль иммунизации волонтеров

в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем

профилактических прививок по эпидпоказаниям, в т. ч. против сезонного гриппа,

дизентерии и гепатита А (лиц, задействованных в сфере торговли и организации

питания).

В преддверии Чемпионата и в период его проведения Роспотребнадзором

подготовлено

10 855 лекций и семинаров для специалистов лабораторного и

клинического звена,

2 078 выступлений на телевидении и в средствах массовой

информации, подготовлено

84 видеоролика для трансляции в местах массового

скопления людей, изготовлено 325 185 плакатов и баннеров, выпущено более 1 361 267

листовок по профилактике инфекционных болезней для участников и гостей

Чемпионата.

В пунктах пропуска обучено 2 286 специалистов государственных контрольных

органов по вопросам профилактики инфекционных болезней и тактики мероприятий в

случае выявления лиц с подозрением за инфекционное заболевание.

В ходе подготовки к Чемпионату приняты меры по дооснащению санитарно-

карантинных пунктов (СКП).

157

По результатам СКК в пунктах пропуска через государственную границу

Российской Федерации досмотрено более 7,3 млн пассажиров, выявлено 168 человек с

признаками инфекционных болезней, в том числе на внутренних рейсах выявлено 12

больных. Во всех случаях специалистами службы организован и проведен комплекс

санитарно-противоэпидемических мероприятий, предотвращено распространение

инфекций.

В период с 01.06.2018 по 25.07.2018 в городах - организаторах Чемпионата и в

городах, где располагались тренировочные базы команд, зарегистрировано 275 случаев

инфекционных болезней среди клиентских групп, из них в Москве - 63, г. Санкт-

Петербурге - 49, Ростове-на-Дону - 27, Нижнем Новгороде - 26, Екатеринбурге - 22,

Калининграде - 17, Московской области - 16, Сочи, Казани и Самаре - по 15,

Саранске - 6, Волгограде - 4.

Один случай болезни зарегистрирован у спортсмена, 208 случаев - у волонтеров,

журналистов, болельщиков, а также 66 случаев - среди приданных сил.

В ходе подготовки и проведения Чемпионата исследовано более 100 тыс. проб

клинического материала и из объектов окружающей среды, проведено

251 567

исследований, из них на базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологииª - 78 636, в

противочумных учреждениях - 4 263, СПЭБ - 1 218, в медицинских организациях -

167 459 (из них от прочего населения, не относящегося к клиентским группам и

декретированным лицам, - 118 805). По результатам лабораторных исследований в 4 %

(10 248) получены положительные результаты. Из общего числа положительных

результатов возбудители вирусной природы обнаружены в 44,2 %, бактериальные -

43,9 %, паразитарные - 11,9 %.

По результатам исследований поступившего материала выявлены маркеры

возбудителей рота-, адено- и норовирусов (2 571), сальмонелл (854), клебсиелл (984),

шигелл Зонне (67), малярии (31), парагриппа 1, 2 и 3 типа (123), гриппа (34), герпес-

вируса

(108), стафилококка

(488), стрептококка

(257), кори

(19), коклюша

(111),

туберкулеза (229), боррелиоза (243), КВЭ (44), лихорадки денге (2), ГЛПС (137), ЛЗН (2)

и других инфекций. В том числе проведено около 94,5 тыс. исследований материала,

отобранного от декретированных лиц, задействованных в организации питания и

обслуживании гостей и участников чемпионата, из них возбудители инфекционных

болезней обнаружены в 380 случаях. По результатам исследований приняты меры по

отстранению от работы выявленных лиц в целях недопущения осложнения

эпидемиологической ситуации.

В условиях дополнительных эпидемиологических рисков, благодаря проводимым

Роспотребнадзором контрольным мероприятиям, отработанному оперативному

мониторингу и реагированию, максимально были снижены риски осложнения

эпидемиологической обстановки, не допущено распространения инфекционных

болезней как среди клиентских групп, так и среди населения в целом, случаев

превышения среднемноголетних уровней не выявлено ни в одном городе-организаторе

Чемпионата и месте расположения тренировочных баз.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

Эпидемиологическая безопасность медицинских технологий и больничной среды

относится к числу важнейших компонентов обеспечения качества медицинской помощи.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (далее - ИСМП), в силу

широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала

и экономики государства представляют собой мультидисциплинарную проблему,

актуальность которой не снижается на протяжении десятилетий. По заключению

экспертов Всемирной организации здравоохранения, ни один тип медицинских

158

учреждений ни в одной стране не может претендовать на то, чтобы быть свободным от

риска возникновения ИСМП.

По данным официальной статистики, в Российской Федерации в среднем

ежегодно регистрируется - 0,7-0,8 случая ИСМП на 1 000 госпитализированных. В

течение последних 10 лет количество случаев ИСМП в медицинских организациях

Российской Федерации (далее - МО) имело тенденцию к снижению. Вместе с тем, в

2018 г. отмечено возрастание числа зарегистрированных случаев в сравнении с

предыдущим годом на 17,9 %, что, по-видимому, свидетельствует о повышении

внимания к данной проблеме и улучшении регистрации случаев ИСМП в медицинских

учреждениях (рис. 103). Всего в 2018 г. зарегистрированы 27 071 случай ИСМП (2017 г.

- 22 963).

28000

27220

27000

27071

26000

25846

25617

25456

25326

25253

25000

24771

24000

24139

23000

23006

22963

22000

21000

20000

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Рис. 103. Число случаев ИСМП в медицинских организациях, абс. ед.

В течение последних 10 лет объектами риска в отношении ИСМП продолжают

оставаться хирургические стационары и родовспомогательные учреждения. В 2018 году

возросла значимость заболеваемости ИСМП в хирургических стационарах, где

зарегистрировано 43,3 % от всех случаев ИСМП (2017 г. - 35,6 %), при снижении доли

ИСМП, выявленных в родовспомогательных учреждениях, до

20,7 % от общего

количества случаев ИСМП (в 2017 г. - 26 %) (рис. 104).

100,0

7,4

6,6

6,3

5,9

6,0

5,5

5,2

5,5

5,3

6,4

4,8

90,0

16,2

15,0

17,3

14,9

17,5

18,2

16,6

19,9

20,3

23,7

80,0

23,5

9,8

11,0

70,0

12,1

11,9

11,0

11,1

9,2

8,4

8,3

8,5

7,6

60,0

33,1

32,2

50,0

29,3

31,9

31,8

32,6

34,2

34,8

37,2

35,6

43,3

40,0

30,0

20,0

34,6

33,3

35,7

34,0

35,8

33,4

33,2

31,3

28,8

26,0

10,0

20,7

0,0

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

амбулаторно-поликлинические организация

прочие стационары (отделения)

детские стационары (отделения)

хир ур гиче ские ста ционары (отделения)

родильные дома (отделения)

Рис. 104. Распределение случаев ИСМП по видам медицинских организаций, %

159

На первое ранговое место в структуре ИСМП с

2016 года вышли

внутрибольничные пневмонии, которые составили в 2018 г. - 31,1 % от общего числа

зарегистрированных случаев ИСМП

(в

2012-2015 гг. первое место принадлежало

послеоперационным инфекциям). Второе место занимают послеоперационные

инфекции - 22 % (2012 г. - 23,8 %), 10,7 % приходится на гнойно-септические инфекции

(ГСИ) новорождённых (2012 г. - 18,6 %) и 8,7 % приходится на ГСИ родильниц (2012 г.

- 13,5 %) (рис. 105). Следует отметить, что в 2018 г. улучшилась регистрация инфекций

мочевыводящих путей, их доля в структуре заболеваемости возросла до 8,1 % (2012 г. -

1,7 %). Доля других инфекционных заболеваний (в т. ч. гриппа) в структуре ИСМП

составила в 2018 г. 7,6 % (2012 г. - 11,6 %), постинъекционных инфекций - 7,1 % (2012 г.

- 9,8 %), острых кишечных инфекций - 4,5 % (2012 г. - 6,9 %).

100

1,7

1,6

1,7

2,0

2,9

6,9

6,7

5,7

5,2

5,6

8,1

4,5

8,8

8,3

9,8

9,1

9,4

7,1

7,7

8,4

9,6

8,2

11,6

12,1

7,6

18,7

21,3

13,4

15,7

24,1

26,3

31,1

13,5

13,7

13,2

13,6

11,7

10,8

8,7

18,6

16,7

16,9

15,9

15,5

13,8

10,7

23,8

23,6

24,9

24,7

22,7

22,9

2200%

2012 г.

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

послеоперационные инфекции

ГСИ новорождённых

ГСИ родильниц

внутрибольничные пневмонии

другие инфекционные заболевания (в т. ч. грипп)

постинъекционные инфекции

острые кишечные инфекции

инфекции мочевыводящих путей

Рис. 105. Структура ИСМП за 2012-2018 гг.

Рост заболеваемости внутрибольничными пневмониями в стационарах

хирургического профиля и прочих стационарах может быть обусловлен как

нарушениями дезинфекционного и санитарно-противоэпидемического режима, так и

улучшением выявления и учета случаев этой нозологической формы ИСМП (в 2018 г. в

хирургических стационарах зарегистрировано

4 254 случая внутрибольничных

пневмоний, что в 3,2 раза больше, чем в 2008 г. (1 317 случаев), в прочих стационарах -

3 805 случаев, что в 5,1 раза больше, чем в 2008 г.).

За анализируемый период в 4,2 раза возросло количество зарегистрированных

случаев инфекций мочевыводящих путей (в 2018 г. - 2 198 случаев, в 2008 г. - 519),

которые были выявлены преимущественно в стационарах хирургического профиля и

прочих стационарах.

Число случаев гнойно-септических инфекций (ГСИ) среди родильниц снизилось

за последние 10 лет на 22,6 %: зарегистрировано 2 362 случая (в 2008 г. - 3 051).

Количество ГСИ среди новорождённых снизилось, по сравнению с 2008 г., в 1,6

раза (в 2018 г. зарегистрировано 2 884 случая ГСИ новорождённых, в 2008 г. - 4 696).

Вместе с тем, в нозологической структуре заболеваемости новорожденных возрастает

значимость генерализованных форм (сепсис, остеомиелит и бактериальный менингит),

на долю которых в 2018 г. пришлось 9,1 % против 3 % в 2008 г., при этом летальность от

генерализованных форм ГСИ новорожденных остается стабильной и составила в 2018 г.

160

6,8 %

(2008 г.

7 %), что свидетельствует о неполном учете и регистрации

локализованных форм ГСИ.

Все большее значение в последние годы приобретают внутриутробные инфекции

новорожденных

(ВУИ), число которых многократно превышает количество ГСИ

новорожденных, что может свидетельствовать о возможном сокрытии случаев

внутрибольничной инфекции у новорожденных под диагнозом

«внутриутробная

инфекцияª или о гипердиагностике ВУИ вследствие отсутствия утвержденных

критериев постановки диагноза ВУИ, проблем в организации микробиологического

обследования пары

«мать - дитяª. Соотношение внутрибольничных ГСИ

новорождённых к ВУИ новорождённых в 2008 г. по Российской Федерации составляло

1 : 4,2, в 2018 г. - 1 : 9,1. В 37 субъектах число зарегистрированных случаев ВУИ в 10 и

более раз превышает число случаев ГСИ новорожденных, в том числе в Красноярском

крае, Калужской области, Волгоградской области, Амурской области, Ставропольском

крае, Ульяновской области (табл. 85).

Таблица 85

Субъекты Российской Федерации с наиболее высоким соотношением ВУИ

новорождённых к внутрибольничным ГСИ новорождённых в 2018 г.

Соотношение внутрибольничных ГСИ новорождённых

Субъект Российской Федерации

к ВУИ новорождённых

Красноярский край

1 : 235

Калужская область

1 : 124

Волгоградская область

1 : 91

Амурская область

1 : 88

Ставропольский край

1 : 68

Ульяновская область

1 : 54

При отсутствии ГСИ новорождённых регистрируются только внутриутробные

инфекции в г. Севастополе

(4 случая), Костромской области

(6). Отсутствует

регистрация как ГСИ новорождённых, так и ВУИ в Карачаево-Черкесской Республике и

Чукотском автономном округе, что свидетельствует об отсутствии в указанных

субъектах налаженной работы по выявлению и учету этих инфекций.

В 2008-2018 гг., как результат работы по массовой вакцинации населения,

отмечается уверенная тенденция к снижению числа случаев внутрибольничного

инфицирования вирусом гепатита В (регистрируются единичные случаи). В 2018 г.

зарегистрирован 1 случай внутрибольничного инфицирования вирусом гепатита В (ВГВ)

в МО (в 2008 г. - 48 сл.), вместе с тем могут отмечаться и недостатки в учете

заболеваемости этой инфекцией.

С целью профилактики внутрибольничного инфицирования ВГВ и ВГС

необходимо не снижать контроль за соблюдением дезинфекционно-стерилизационного

режима и требований санитарного законодательства по обеспечению инфекционной

безопасности. Важную роль при эпидемиологическом расследовании данных случаев

играют молекулярно-эпидемиологические исследования, проводимые при участии

референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора.

В прошедшем году по сравнению с 2008 г. отмечен рост на 34,6 % общего

количества вспышек инфекционных заболеваний, зарегистрированных в медицинских

организациях

(52). Общее число пострадавших в таких очагах увеличилось за

анализируемый период на 38 % (с 387 до 533 чел.), в том числе детей до 17 лет - в 1,6

раза (с 178 до 287 чел.). На детские стационары в 2018 г. приходится около половины от

общего числа вспышек (46,1 %). В сравнении с 2017 годом в МО также возросло

161

количество вспышек инфекционных заболеваний (с 40 до 52) и число пострадавших в

них (с 510 до 533 человек). В отчетном году зарегистрировано 2 вспышки в стационарах

хирургического профиля, в которых на протяжении

2016-2017 гг. вспышек не

регистрировалось.

В 2018 г. вспышки в МО были преимущественно связаны с воздушно-капельным

путем передачи инфекций (55,8 %), контактно-бытовой путь передачи составил 25 %,

пищевой - 15,4 %. Значимая доля в структуре вспышечной заболеваемости в 2018 году,

так же, как и в 2017 году, принадлежит коревой инфекции (зарегистрировано 19 очагов).

По-прежнему сохраняют актуальность вопросы выявления и учета ИСМП. Так, в

2018 году в

54 субъектах Российской Федерации не регистрировались

внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей, в 8 субъектах - ГСИ родильниц, в

9 субъектах

- послеоперационные инфекции, в 5 субъектах

- постинъекционные

инфекции.

В 2018 г. в Российской Федерации по виду экономической деятельности

«Деятельность в области здравоохранения и социальных услугª было зарегистрировано

114 случаев профессиональных заболеваний и отравлений среди медицинских работников

и прочих работников, что является наименьшим числом случаев за 2008-2018 гг.

Ключевая роль среди факторов производственной среды, приведших к

возникновению профзаболеваний, принадлежит, как и в прошлые годы, биологическому

фактору, доля которого растет и достигла 57,9 % (66 случаев).

Основными профзаболеваниями, связанными с воздействием биологического

фактора, является туберкулез органов дыхания, который ежегодно составляет более 80 %

(2018 г. - 83,3 %). За 2008-2018 гг. на долю вирусных гепатитов приходилось в среднем

8,9 % случаев профессиональных заболеваний медицинских работников (в 2018 г. -

6,1 %).

Основными обстоятельствами и условиями возникновения хронических

профессиональных заболеваний среди рассматриваемой профессиональной группы

являлись: профессиональный контакт с инфекционным агентом - 39,1 % случаев,

неприменение средств индивидуальной защиты

(СИЗ)

25,0 %, несовершенство

рабочих мест и несовершенство технологических процессов - по 14,6 %.

В 2018 г. проверены 8928 субъектов надзора, осуществляющих деятельность

лечебно-профилактических организаций, что находится на уровне прошлого года

(2017 г. - 9 280), из них 50,7 % (4 526) в плановом порядке (2017 г. - 51,3 %). Всего

проведено 31 389 обследований объектов лечебно-профилактических организаций, в том

числе 17 975 (57,3 %) с применением лабораторных и инструментальных исследований.

Нарушения санитарного законодательства выявлены при 64,3 % обследований, что

также находится на уровне предыдущего года

(2017 г.

64,9 %). За нарушения

санитарно-эпидемиологических требований в лечебно-профилактических организациях

в 2018 г. наложено 22 773 административных штрафа (в том числе 6 041 на юридических

лиц) на общую сумму 12 4236,3 тыс. руб. (2017 г. - 112 879,3 тыс. руб.), взыскано 92,6 %

(115 021,4 тыс. руб.), кроме того, судами принято решение о назначении

административного наказания по 2 311 делам о привлечении к административной

ответственности (2017 г. - 2 214), из них в 263 случаях в виде административного

приостановления деятельности (2017 г. - 276); вынесены 2 постановления о направлении

в правоохранительные органы материалов для возбуждения уголовных дел, в 2017 г.

таких постановлений не выносилось. Временно отстранены от работы по постановлению

уполномоченных должностных лиц 1 946 сотрудников, что в 2 раза больше 2017 г. (929

сотрудников).

Первоочередные

задачи

области

обеспечения

действенного

эпидемиологического надзора за ИСМП определены приказом Роспотребнадзора от

26.01.2018 № 37 «О совершенствовании эпидемиологического надзора за инфекциями,

162

связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП)ª. Это продолжение работы по

выявлению, достоверному учету и регистрации случаев ИСМП, качественному

проведению эпидрасследований очагов и анализу эпидситуации по ИСМП в регионах,

повышению эффективности лабораторно-инструментальных исследований, в том числе

по контролю дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в ЛПО, разработке и

внедрению новых методов лабораторных исследований по выявлению устойчивости

возбудителей ИСМП к антимикробным препаратам, разработке новых средств и методов

профилактики.

Паразитарные заболевания занимают одно из ведущих мест в структуре

инфекционной патологии, несмотря на сохраняющуюся тенденцию к снижению числа

выявленных случаев. В 2018 г. зарегистрировано около 309 тыс. случаев паразитарных

заболеваний, показатель заболеваемости составил 210,41 на 100 тыс. населения, что на

2,7 % ниже показателя

2017 г. Превышение среднероссийского показателя

заболеваемости паразитарными болезнями зарегистрировано в 38 субъектах Российской

Федерации, из них в 2 субъектах - более чем в 3 раза, в 7 субъектах - 2,5-3 раза, в 7

субъектах - в 2 раза (табл. 86).

Таблица 86

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими показателями

суммарной заболеваемости паразитарными болезнями

Суммарное количество

№

Субъекты

Показатель на 100 тыс.

паразитарных

п/п

Российской Федерации

населения

заболеваний

Российская Федерация

308 977

210,41

Республика Коми

6 509

769,65

Ненецкий автономный округ

290

659,59

Ханты-Мансийский автономный округ

10 503

636,32

Томская область

6 369

590,50

Еврейская автономная область

943

578,12

Республика Хакасия

3 074

571,81

Республика Саха (Якутия)

5 271

547,02

Вологодская область

6 341

537,25

Курганская область

4 561

536,70

Удмуртская Республика

8 106

535,07

Новосибирская область

14 383

516,59

Республика Тыва

1 565

488,85

Архангельская область

5 437

487,00

Республика Калмыкия

1 297

468,89

Кемеровская область

12 402

459,02

Ямало-Ненецкий автономный округ

2 356

438,49

Пермский край

11 117

423,08

В 2018 г. на долю гельминтозов в общей структуре паразитарной заболеваемости

пришлось 86,6 % случаев, протозоозов - 13,4 %. В сравнении с показателями 2008 г.

этиологическая структура заболеваемости паразитозами несколько изменилась, доля

гельминтозов возросла на 9,21 %, а доля протозоозов снизилась в 1,5 раза. На детское

население приходится 70,17 % от всей паразитарной заболеваемости.

163

В 2018 г. в Российской Федерации отмечен рост показателей заболеваемости

малярией, по сравнению с предыдущим годом - на 66,7 %. Всего зарегистрировано 148

случаев (0,1 на 100 тыс. населения) в 44 субъектах Российской Федерации против 93

случаев малярии (0,06 на 100 тыс. населения) в 30 субъектах Российской Федерации в

2017 г.

Среди заболевших в 2018 году - 2 детей до 14 лет (2017 г. - 3). Наибольшее число

случаев малярии (35 %) зарегистрировано среди граждан в возрасте от 20 до 29 лет. Доля

заболевших в возрасте 30-39 лет составляет 30 %, в возрасте 40-49 лет - 15 %, в возрасте

15-19 лет и 50-59 лет - по 7 %, в возрасте 60-69 лет - 4 % и 1 случай зарегистрирован у

больной в возрасте 76 лет.

В структуре заболевших городские жители составили 93 % (138 сл.), удельный

вес мужчин - 91 %. На долю тропической малярии приходится 75 % случаев.

В 2018 г. случаев малярии с местной передачей не зарегистрировано, в 100 %

случаев завоз произошел из стран дальнего зарубежья. Значительное увеличение числа

завозных случаев малярии в 2018 г. связано с проведением ХХI чемпионата мира по

футболу в июне - июле 2018 г. в 11 городах Российской Федерации.

В 2018 г. завоз тропической малярии зарегистрирован из стран Африки (108 сл.),

Индии (3 сл.), трехдневной малярии − из Индии, Афганистана, Пакистана, Камбоджи,

Индонезии, Перу, Таиланда, овале малярии

− из Гвинеи, Камеруна, Уганды,

четырехдневной малярии - из Центральной Африканской Республики Сьерра-Леоне,

Нигерии.

Завоз малярии произошел из 20 стран Африки, наибольшее число случаев

малярии завезено из Центральной Африканской Республики - 37 сл., Нигерии - 21 сл.,

Конго и Кот-д’Ивуара - по 7 сл., Сьерра-Леоне - 6 сл., Гвинеи и Судана, Камеруна - по

5 сл., Анголы - 4 сл., Габона и Экваториальной Гвинеи − по 3 сл., из Буркина-Фасо,

Гамбии, Ганы, Мали, Сенегала, Танзании, Того, Чада, Уганды − по 1-2 сл.

В последние годы значительно сократилось число завозных случаев малярии из

Индии (с 31 сл. в 2014 г. до 14 сл. в 2018 г.), в т. ч. сократился завоз из Гоа (с 13 сл. до 6 сл.).

Наибольшее число завозных случаев малярии из стран дальнего зарубежья

зарегистрировано в гг. Москве (42 сл.) и Санкт-Петербурге (19 сл.).

Завоз малярии происходит как российскими гражданами - в 96 сл. (65 %), в том

числе после служебных командировок (61 сл.), туристических поездок (35 сл.), так и

коренными жителями эндемичных стран - 52 сл. (35 %), в том числе гражданами Африки

(41 сл.), Индии (6 сл.), Афганистана (2 сл.), Пакистана (2 сл.), Кореи (1 сл.).

Заболеваемость наиболее распространенным из протозоозов (более 90 % от

общего числа случаев), лямблиозом, в 2018 г. характеризуется тенденцией к снижению

(на 9,37 % по сравнению с 2017 г. и в 2,7 раз меньше по сравнению с 2008 г.). В 2018 г.

зарегистрировано более 37,5 тыс. случаев (рис. 106).

350

300

304,7

245,4

250

265,1

203,8

191,3

200

222,7

170,2

143,3

150

127,09

116,9

98,59

80,6

89,25

100

69,2

63,6

58,47

54,2

50,9

45,1

38,6

35,2

32,91

28,18

25,54

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

дети

всего

Рис. 106. Динамика заболеваемости лямблиозом, на 100 тыс. населения

164

Более 70 % случаев лямблиоза приходится на детей, показатель заболеваемости

которых в 2018 г. составил 89,25 на 100 тыс., в многолетней динамике отмечается

снижение заболеваемости лямблиозом у детей (на 9,47 % по сравнению с 2017 г., в 3 раза

- с 2008 г.). При этом максимальная заболеваемость лямблиозом приходится на детей в

возрасте от 3 до 6 лет (121,21 на 100 тысяч возрастной группы), у детей до 1 года

зарегистрировано 335 случаев.

Распределение заболеваемости по территории Российской Федерации

неравномерное, от 0,35 до 218,43 на 100 тыс. населения при среднем показателе по

стране

25,54 на

100 тыс. населения, превышение среднероссийского показателя

наблюдается в 30 территориях.

По результатам санитарно-паразитологических исследований, в 2018 году, так же

в 2017 г., в 0,05 % проб воды централизованного водоснабжения обнаружены цисты

простейших. Цисты лямблий были обнаружены в воде плавательных бассейнов - 0,03 %

(в 2017 г. - 0,04 %), смывах - 0,02 % (в 2017 г. - 0,02 %).

Обнаружение цист лямблий в воде централизованного питьевого водоснабжения,

плавательных бассейнов, аквапарков определяет риски заражения.

Среди протозойных болезней на территории Российской Федерации

регистрируется токсоплазмоз, который имеет повсеместное распространение среди

людей и животных. Регистрируется как врожденный, так и приобретенный

токсоплазмоз. Врожденный токсоплазмоз, хоть и встречается менее чем в 1 % случаев,

является серьезной проблемой.

За прошедший год зарегистрировано 382 случая токсоплазмоза в 41 субъекте (0,26

на 100 тыс. населения), что ниже показателя прошлого года на 21 % и почти в 1,6 раз

ниже показателя 2008 г., при этом 27 случаев выявлены среди детей.

Энтеробиоз

- гельминтоз, определяющий уровень детской заболеваемости

паразитозами,

- продолжает оставаться доминирующей инвазией в структуре

паразитарных

заболеваний

(72,1 %). Динамика заболеваемости энтеробиозом в

последние 10 лет имеет устойчивую тенденцию к снижению. В 2018 г. зарегистрировано

около

223 тысяч случаев энтеробиоза

(151,69 на

100 тыс. населения), что ниже

показателя прошлого года на 1,96 %, а по сравнению с 2008 г. - ниже на 23,84 %. Среди

детей до 17 лет показатель заболеваемости энтеробиозом составил 729,79 на 100 тыс., по

сравнению с 2017 г. наблюдается снижение заболеваемости на 3,35 %, а с 2008 г. -

в 1,4 раза.

Превышение среднероссийского показателя в 2018 г. отмечено в 44 субъектах

Российской Федерации, при этом разброс показателей заболеваемости в разрезе

субъектов Российской Федерации колебался от 36,44 до 541,95 на 100 тыс. населения.

Удельный вес выявления яиц гельминтов в смывах в 2018 г. составил 0,08 % (в

2017 г. - 0,1 %, в 2008 г. - 0,2 %). Обнаружение в смывах яиц гельминтов может

свидетельствовать о нарушении санитарно-эпидемиологического режима в детских

образовательных организациях, плавательных бассейнах, аквапарках и т. д.

В 2018 г. выявлено более

18,6 тыс. случаев аскаридоза

(12,68 на

100 тыс.

населения), это в 1,8 раз меньше среднемноголетнего показателя за 10 лет (22,28). Детей

до 17 лет выявлено 13,2 тыс. (44,59 на 100 тыс. детей данного возраста), показатель

заболеваемости детей этой группы снизился на 5,17 % по сравнению с 2017 г., а по

сравнению с 2008 г. - в 2,7 раза.

Превышение среднероссийского показателя заболеваемости зарегистрировано в

34 субъектах Российской Федерации. Показатели заболеваемости аскаридозом

варьировали от 0,35 до 74,22 на 100 тыс. населения.

При том, что условия для распространения аскаридоза в черте города практически

отсутствуют, удельный вес городского населения среди заболевших в 2018 г. составил

165

70,1 %. Заражение городского населения происходит в основном на дачных участках и

связано с употреблением в пищу загрязненных яйцами гельминтов ягод и столовой

зелени.

По результатам лабораторных исследований обсемененность яйцами гельминтов

овощей и столовой зелени в 2018 г. составила 2,37 % (в 2017 г. - 0,37 %, в 2008 г. - 0,6 %),

из них импортируемых - 0,13 % (в 2017 г. - 0,08 %, в 2008 г. - 0,42 %); плодов и ягод -

0,09 % (в 2017 г. - 0,1 %, в 2008 г. - 0 %), из них импортируемых - 0,10 % (в 2017 г. -

0,02 %, в 2008 г. - 0 %).

Заболеваемость населения токсокарозом является серьезной проблемой в

последние годы, особенно в крупных городах. В 2018 г. зарегистрировано 1 954 случаев

заболевания (1,33 на 100 тыс. населения), по сравнению с 2017 годом отмечено снижение

заболеваемости на 15,29 %, а с 2008 г. - в 1,7 раз. Среди детей до 17 лет выявлено 684

случая токсокароза

(2,30 на

100 тыс. данного возраста). По сравнению с

2017 г.

заболеваемость токсокарозом детей снизилась на 22,3 %, а по сравнению с 2008 г. - в

2,7 раза (рис. 107).

6,3

5,7

4,9

5,7

5,4

5,1

4,3

3,17

2,96

2,1

2,3

2,1

3,59

2,2

2,3

1,8

1,72

1,6

1,7

1,57

1,33

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

всего

дети

Рис. 107. Заболеваемость токсокарозом, на 100 тыс. населения

В 2018 г. возбудители паразитозов были обнаружены в почве территорий

животноводческих комплексов

1,5 %

(в

2017 г.

3,3 %, в

2008 г.

3,5 %),

растениеводческих хозяйств - 4,9 % (в 2017 г. - 3,5 %, в 2008 г. -1,5 %), в селитебной

зоне - 0,8 % (в 2017 г. - 1,0 %, в 2008 г. - 1,4 %), в том числе на территориях детских

организаций и детских площадок - 0,5 % (в 2017 г. - 0,6 %, в 2008 г. - 1,3 %), в зоне

санитарной охраны источников водоснабжения - 1,3 % (в 2017 г. - 0,9 %, в 2008 г. -

0,8 %).

Высокая численность собак в городских поселениях при несоблюдении правил их

содержания, отсутствии мер дезинвазии экскрементов приводит к широкой циркуляции

возбудителя токсокароза в окружающей среде (почве) и возрастанию риска заражения.

В большинстве субъектов при выявлении яиц гельминтов в почве дезинвазия ее

овицидными препаратами не проводится, профилактические мероприятия

ограничиваются заменой песка, закрытием песочниц крышками. Положение

усугубляется неудовлетворительной эксплуатацией морально и физически устаревших

канализационных очистных сооружений, во многих случаях не соответствующих по

мощности объемам сброса сточных вод.

Описторхоз, дифиллоботриоз, эхинококкоз, трихинеллез и другие

биогельминтозы наносят немалый ущерб здоровью населения, течение болезни при

данных нозологиях нередко сопровождается хронизацией процесса и необратимыми

осложнениями, а в ряде случаев заканчивается летальными исходами. В структуре

166

биогельминтозов в

2018 году на долю описторхоза приходилось

79,5 %,

дифиллоботриоза

16,82 %, дирофиляриоза

0,42 %, эхинококкоза

2,04 %,

альвеококкоза - 0,21 %, тениоза - 0,17 %, тениаринхоза - 0,18 %, клонорхоза - 0,48 %,

трихинеллеза - 0,18 %.

Важной проблемой остаются паразитозы, передающиеся через рыбу,

ракообразных, моллюсков, земноводных, пресмыкающихся и продукты их переработки.

Наиболее распространенные паразитозы среди населения Российской Федерации

являются описторхоз, клонорхоз, дифиллоботриозы, кроме того, существует риск

заражения другими менее распространенными видами паразитозов.

Описторхоз является самым распространенным гельминтозом, передающимся

через зараженную рыбу. Проблема описторхоза осложняется неконтролируемым

увеличением числа рыбоперерабатывающих предприятий, грубо нарушающих

технологический режим обеззараживания рыбы от личинок гельминта и реализующих

населению эпидемически опасную продукцию.

В 2018 г. зарегистрировано более 19,0 тыс. случаев описторхоза (12,99 на 100 тыс.

населения), что незначительно выше показателя 2017 г. (на 1,56 %), а по сравнению с

2008 г. - ниже в 1,9 раз. На долю городского населения приходится 79,5 % случаев

заболевания (15 169 сл.), на долю сельского

- 20,5 % (3 908 случаев). Описторхоз

зарегистрирован во всех возрастных группах детей. Доля детей до 17 лет, заболевших

описторхозом, составила 9,5 % (1 818 случаев) заболеваний, показатель заболеваемости

- 6,54 на 100 тыс. Описторхоз выявлен также среди детей до 1 года - 3 случая.

В 13 субъектах Российской Федерации в

2018 г. отмечено превышение

среднероссийского показателя, так же, как и в

2017. Показатель заболеваемости

описторхозом в субъектах страны варьировал от 0,05 до 305,71 на 100 тыс. населения.

Неблагополучными по описторхозу являются практически все территории,

примыкающие к бассейнам рек Оби, Иртыша, Томи и их притокам.

Удельный вес обнаружения личинок гельминтов в рыбе в 2018 г. составил 0,77 %

(в 2017 г. - 1,07 %, в 2008 г. - 2,8 %).

Высокие показатели заболеваемости

населения

описторхозом

дифиллоботриозом усугубляются социальными факторами, в т. ч. увеличением в

рационе питания населения прибрежных городов и поселков количества рыбы и

рыбопродуктов домашнего приготовления, увеличением числа рыбаков-любителей и

браконьеров, неконтролируемым вывозом рыбы и рыбопродуктов из очагов описторхоза

и дифиллоботриоза, реализацией рыбы и рыбопродуктов на несанкционированных

рынках.

Несмотря на проводимую разъяснительную работу среди населения о мерах

личной и общественной профилактики биогельминтозов, по-прежнему не удается

преодолеть привычки местного населения употреблять в пищу сырую рыбу.

Заболеваемость трихинеллезом носит волнообразный характер. Случаи

регистрируется почти во всех возрастных группах. За 10-летний период наблюдается

снижение заболеваемости трихинеллезом в 7,7 раза, в 2018 г. зарегистрировано 42 случая

трихинеллеза (0,03 на 100 тыс. населения), в 2017 г. - 62 случая (0,04 на 100 тыс.

населения), при среднемноголетнем показателе 0,08 на 100 тыс. населения. В 2018 году,

как и 2017 г., трихинеллез зарегистрирован в 24 субъектах Российской Федерации. Среди

детей до 17 лет зарегистрировано 8 случаев (2017 г. - 16 случаев).

Причиной заражения людей трихинеллезом послужило мясо домашних и диких

животных, не прошедшее ветеринарно-санитарную экспертизу добытое на охоте,

приобретенное в местах несанкционированной продажи, из личного подворья,

купленное на рынках. Мясные блюда, послужившие причиной заражения возбудителем

167

трихинеллеза, по способам кулинарной обработки были следующими копченое мясо,

шашлыки, мясо соленое, сырой фарш и котлеты.

Заболеваемость населения эхинококкозом в 2018 г. по сравнению с 2017 г. и

многолетней динамикой существенно не изменилась. Всего в 2018 г. зарегистрировано

489 случаев (0,33 на 100 тыс. населения) против 455 случаев (0,31) в 2017 г. при

среднемноголетнем показателе за последние десять лет 0,35. Среди детей до 17 лет

выявлено 62 случая (0,21 на 100 тыс. детей данного возраста), в 2017 г. - 67 случаев

(0,23).

В субъектах, где население занимается охотничьим промыслом и отгонным

животноводством, регистрируется наиболее высокая заболеваемость эхинококкозом и

альвеококкозом.

Заболеваемость альвеококкозом в 2018 г. увеличилась на 9 случаев по сравнению

с 2017 г., выявлено 50 случаев альвеококкоза (0,03 на 100 тыс. населения) против 41

случая (0,03 на 100 тыс. населения) в 2017 году. По сравнению с многолетней динамикой

с 2013 года (год введения регистрации на федеральном уровне) заболеваемость остается

на прежнем уровне - 0,03 на 100 тыс. населения.

Летальные случаи от эхинококкоза и альвеококкоза регистрируются ежегодно, в

2018 г. - 4 летальных случая от эхинококкоза и 2 случая от альвеококкоза (2017 г. - 5

случаев от эхинококкоза и 2 случая альвеококкоза).

Основными причинами неблагополучия по эхинококкозам являются нарушение

правил убоя сельскохозяйственных животных, неэффективные мероприятия по

дезинвазии объектов окружающей среды и отсутствие действенных мер по

регулированию численности и дегельминтизации бродячих собак, что приводит к

выявлению в крупных городах детей, больных эхинококкозами.

Клонорхоз является эндемичным для Дальнего Востока, он распространен в

основном, в Дальневосточном федеральном округе, где в 2018 г. зарегистрировано 111

случаев в Приморском крае и территориях в бассейне реки Амур и его притоках, по

2 случая

- в Уральском и Сибирском федеральных округах. Всего в

2018 г.

зарегистрировано 115 больных клонорхозом, показатель заболеваемости составил 0,08

на

100 тыс. населения

(в

2017 г.

128 случаев

(0,09). В многолетней динамике

заболеваемость клонорхозом характеризуется общей тенденцией к снижению. Среди

заболевших в 2018 г. 48 случаев (0,13 на 100 тыс. населения) приходится на сельских

жителей (2017 г. - 46 случаев). Среди детей до 17 лет зарегистрировано 7 случаев,

показатель заболеваемости составил 0,02 на 100 тыс. детей данного возраста (в 2017 г. -

14 случаев (0,05).

168

2. Основные результаты научных исследований в области гигиены,

эпидемиологии, профилактической медицины

2.1. Основные результаты научных исследований в области гигиены

В 2018 году в соответствии с отраслевой научно-исследовательской программой

Роспотребнадзора на 2016-2020 гг. «Гигиеническое научное обоснование минимизации

рисков здоровью населения Россииª продолжены научные исследования по

определению причинно-следственных связей между факторами среды обитания, образа

жизни и показателями состояния здоровья населения; разработке и научному

обоснованию методических подходов к оценке риска формирования профессиональной

и профессионально обусловленной патологии в условиях комбинированного и

сочетанного воздействия факторов производственной среды; разработке

высокочувствительных селективных методов определения химических веществ в

объектах окружающей и производственной среды и биологических средах, для

обоснования маркеров экспозиции, применяемых при формировании доказательной

базы негативного воздействия факторов.

По итогам исследований 2018 года в области гигиены разработано (пересмотрено)

58 нормативно-методических документов,

55 методических рекомендаций,

информационно-методических и информационно-аналитических писем федерального и

регионального уровня внедрения, получено

28 патентов на изобретения и

промышленные образцы, подано 8 заявок на регистрацию изобретений, баз данных и

промышленных образцов, разработано 25 программных продуктов и баз данных.

Научное обоснование комплексного анализа факторов риска,

обеспечения гигиенической безопасности и разработка системы мероприятий

по управлению риском воздействия неблагоприятных факторов среды обитания

на состояние здоровья населения России

Обоснованы методические подходы к формированию профилей пылевых

выбросов промышленных предприятий с учетом компонентного и дисперсного состава

пылей для надежной идентификации источников загрязнения и формирования

обоснованных программ производственного и государственного контроля за

содержанием твердых частиц в атмосферном воздухе (рис. 108).

Проведены исследования загрязнения атмосферного воздуха и снежного покрова

на стационарных постах г.г. Новосибирска, Кемерово, Барнаула, Томска. Отмечено

повышенное содержание в воздухе взвешенных веществ, сажи, бенз(а)пирена.

Установлено, что на содержание оксида и диоксида азота в приземном слое

атмосферного воздуха существенное влияние оказывают метеорологические параметры

(температурные инверсии, скорость ветра, наличие туманов). Высокая степень

количественной взаимосвязи представленных параметров указывает на возможность

формирования на территориях взаимно дополняющих систем мониторинга загрязнения

атмосферного воздуха и снежного покрова.

Выполнены теоретические и экспериментальные исследования, включающие

обоснование ряда оценочных показателей риск-ориентированного надзора для

соблюдения требований гигиенической безопасности питьевого водоснабжения.

Разработаны классификационные шкалы оценки поэтапных и конечных рисков,

формирующихся в процессе производства питьевой воды, актуализированы

гигиенические нормативы кремния и бора для питьевой и природной минеральной воды.

При проведении натурных и модельных экспериментов выявлены основные

закономерности и механизмы взаимодействия ключевых антропогенных загрязнителей

(нефти и нефтепродуктов, тяжелых металлов, радионуклидов) с компонентами

биоценоза пресноводной системы. В рамках научного исследования представлено

169

распределение антропогенных загрязнений между компонентами биоценоза с

выявлением токсических эффектов и оценкой зависимости «доза-эффектª. Полученные

данные, зависимости, механизмы аппроксимируются на состояние здоровья населения,

проживающего в экологически неблагоприятной среде.

Fe2O3

30,28

SiO2

20,69

CaCO3

12,81

KCl

7,08

прочие

6,07

MgCO3

5,00

NaCl

2,51

Al2O3

0,71

MgO

NaSiO4

0,20

TiO2

0,16

Fe2(SO4)3

0,06

KSiO4

0,06

Al(CO3)3

0,06

MnO2

0,04

СаO

0,04

СаС12

0,03

Рис. 108. Спектрограмма, микрофотографии и профиль пылевого выброса предприятия

Выполнен анализ качества питьевой воды водоисточников нецентрализованных

систем водоснабжения в районах интенсивной нефтедобычи. Установлено, что

употребление воды неудовлетворительного качества может способствовать развитию

различных риск-обусловленных заболеваний сердечно-сосудистой и костной систем,

органов пищеварения, системы крови (значение индекса опасности (HI) до 5,7), а также

формированию злокачественных новообразований

(суммарный индивидуальный

канцерогенный риск от 3,5Е-05 до 1,6Е-04).

Обоснована предельно допустимая концентрация (ПДК) общего органического

углерода на уровне

5 мг/л в питьевой воде, на основе результатов пятилетнего

мониторинга воды источников хозяйственно-питьевого водоснабжения и после

водоподготовки в крупных промышленных центрах Свердловской области; выполнена

оценка риска здоровью населения, научный литературный обзор российских и

международных исследований по вопросу нормирования изучаемого показателя в воде.

Норматив проходит утверждение в установленном порядке. По результатам

проведенного мониторинга установлены зависимости образования побочных продуктов

дезинфекции от содержания органической составляющей воды и иных

модифицирующих факторов, что позволило обосновать направление технологических

решений по изменению водоподготовки. При сравнительной характеристике

существующих показателей окисляемости воды (БПК5, ХПК, ПО) показано, что общий

органический углерод наиболее точно отражает общую концентрацию органических

170

веществ, присутствующих в воде, а метод его определения является менее затратным и

технологически доступным.

Продолжались натурные и экспериментальные исследования по изучению

видового состава и взаимодействия микробных популяций в биоценозах почв

внутригородских территорий, водоохранных зон рекреации и зон санитарной защиты

транспортных магистралей. Полученные исследования позволили выявить особенности

взаимодействия отдельных популяций в общем пуле микробиоты почв зон повышенного

риска, определить эпидемиологически значимые показатели опасности почвы и

индикаторные показатели по отдельным зонам рекреации и территориям с разной

антропотехногенной нагрузкой, изменить классификацию почвы по категориям

опасности.

Разработан и утвержден перечень ГН 1.2.3539-18 «Гигиенические нормативы

содержания пестицидов в объектах окружающей средыª, куда вошли гигиенические

нормативы содержания различных классов (гербициды, инсектициды, фунгициды и др.)

действующих веществ пестицидов в пищевых продуктах и продовольственном сырье

(включая импортируемую продукцию), в объектах окружающей среды (почва, вода,

атмосферный воздух) и величины допустимых суточных доз

(ДСД). Обобщение

сведений, полученных в эксперименте по изучению миграционно-водного показателя

вредности производного арилоксиалкарбоновых кислот в системе

«почва

- водаª,

позволило научно обосновать концентрацию действующего вещества в почве,

гарантирующую переход в подземные воды в количестве, не превышающем ПДК в воде

водных объектов.

Научно обоснованы гигиенические требования к персональным компьютерам и

другим средствам информационно-коммуникационных технологий для детей и подростков

в организациях, осуществляющих образовательную, культурно-развлекательную и

оздоровительную деятельность; в них отражены современные подходы к оценке всего

комплекса используемых технических средств обучения

(компьютеры, ноутбуки,

гаджеты, интерактивные доски) и основные сферы их активного использования в

учебной и досуговой деятельности. Даны рекомендации по организации единого

профилактического пространства для детей и подростков, использующих ПК и другие

средства ИКТ, с целью профилактики общего и локального утомления, улучшения

функционального состояния нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, а

также предотвращения зрительного утомления и развития синдрома запястного канала.

Проведена оценка физиологической реакции школьников на воздействие

смоделированных факторов образовательного процесса, что позволило получить новые

знания о рисках их здоровью и наиболее информативных методах оценки напряжения

слухового и зрительного анализатора. Сформированы базы данных по физиологическим

реакциям школьников на воздействие модельных условий обучения по результатам

диагностических обследований. Результаты исследований планируется использовать для

актуализации гигиенических нормативов, регламентирующих требования к

общеобразовательным организациям.

Обоснован алгоритм построения цикличного меню и его оценки, сформированы

базы данных по организации питания детей в кадетских корпусах Приволжского

федерального округа; определен алгоритм оценки двигательной активности школьников

на основе фиксации фактических энерготрат посредством регистрации частоты

сердечных сокращений и величины оксигенации крови. Разработан интернет-портал

«Оценка двигательной активности школьниковª

(http://physicalactivity.niig.su/), на

котором размещен калькулятор двигательной активности, позволяющий оценивать

двигательный режим школьников и формировать рекомендации по его улучшению для

составления оптимального режима дня (табл. 87).

171

Таблица 87

Рекомендуемое распределение двигательной активности школьников

Категории

Мальчики (юноши), ч/сут.

Девочки (девушки), ч/сут.

двигательной

каникулярный

учебный год

активности

период

Фоновая

8,0 ± 1,3

10,0 ± 1,2

8,0 ± 1,3

10,0 ± 1,2

Очень легкая

8,4 ± 2,1

5,0 ± 0,7

8,4 ± 2,1

5,6 ± 1,3

Легкая

2,1 ± 0,1

5,3 ± 0,7

4,3 ± 0,1

3,1 ± 0,3

Средняя

6,6 ± 0,3

4,6 ± 1,2

4,86 ± 0,3

6,5 ± 1,1

Итого

24,0

Впервые в едином формате показаны общие и специфические вопросы

организации и проведения мероприятий по оценке состояния здоровья, физического

развития, статуса питания, характера питания, адаптационных резервов детей и

подростков, обучающихся в общеобразовательных учреждениях. Разработан алгоритм

оценки риска отклонений в состоянии питания школьников (рис. 109).

Рис. 109. Алгоритм оценки риска отклонений в состоянии питания школьников

172

С целью оптимизации санитарно-гигиенического надзора за безопасностью

игрушек в рамках ТР ТС 008/2011 «О безопасности игрушекª установлены уровни ДКМ

цимата и этилцимата для детских игрушек, которые составляют 0,6 и 0,5 мг/дм³

соответственно.

Для реализации намеченных Правительством Российской Федерации планов

обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия на осваиваемых

территориях Арктической зоны Российской Федерации обоснован порядок разработки и

реализации мер по снижению заболеваемости и смертности населения, подвергающегося

вредному воздействию стойких экотоксикантов в Арктической зоне Российской

Федерации. Разработана концепция геопортала, включающего информацию о факторах

среды обитания, состоянии здоровья населения, социально-экономических и медико-

демографических показателях с применением информационно-аналитического

инструментария и методов пространственной обработки данных. На основе анализа

основных показателей санитарно-эпидемиологического благополучия населения в

субъектах Арктической зоны Российской Федерации за 2007-2017 гг. подготовлен

информационный бюллетень

«Состояние здоровья населения и факторов среды

обитания населения Арктической зоны Российской Федерацииª.

Пересмотрены санитарно-эпидемиологические требования к условиям

проживания в жилых зданиях и помещениях. Актуализированы гигиенические

требования к жилым помещениям и помещениям общественного назначения, к

отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений, к естественному

и искусственному освещению и инсоляции, к инженерному оборудованию. Это позволит

устранить разночтения в нормативных документах и повысит эффективность

расследования жалоб граждан.

Проведены исследования, направленные на совершенствование надзора и

контроля за источниками электромагнитных полей (ЭМП) радиочастотного диапазона,

создаваемых передающими радиотехническими объектами (ПРТО), что обусловлено

существенно возросшей плотностью размещения ПРТО в городах и населенных

пунктах, увеличивающейся электромагнитной нагрузкой на население. С учетом

тенденций развития излучающей техники проведена корректировка методик

определения уровней ЭМП радиочастот на селитебных территориях расчетными и

инструментальными методами, подготовлены проекты новых редакций методических

документов.

Научное обоснование системы оценки и управления рисками, связанными

с продовольственной безопасностью, для здоровья населения Российской Федерации

Научно обоснованы методические подходы к гармонизации гигиенических

нормативов содержания химических веществ в пищевых продуктах с учетом рисков для

здоровья населения, в результате чего получены следующие виды нормативов:

идентичные

(полностью аналогичные по методическим подходам, критериям

установления и числовым значениям), унифицированные

(аналогичные по

методическим подходам, критериям установления, но отличающиеся по форме

представления

(например,

0,1 мг/кг и

100 мкг/кг), согласованные стандарты,

сопоставимые стандарты (гигиенические нормативы для пищевой продукции).

Обоснованы критерии безопасности

(МДУ) для N-нитрозодибутиламина,

N-нитрозодипропиламина, N-метилэтилнитрозамина, суммы N-нитрозодиметиламина

(НДМА) и N-нитрозодиэтиламина

(НДЭА). Максимально допустимые уровни

N-нитрозаминов установлены в соответствии с основными принципами анализа риска на

базе релевантной научной информации, с применением современных методов.

Научно обоснованы максимально допустимые уровни содержания фталатов в

молоке, упакованном в ПВХ-материалы.

173

В рамках развития методов микробиологического контроля качества пищевой

продукции произведено выделение ДНК микроорганизмов рода Salmonella из образцов

продуктов питания. Подготовлена библиотека по идентификации и генотипированию

генов антибиотикорезистентности энтеробактерий. Проведено изучение генов

антибиотикорезистентности серотипов энтеробактерий Salmonella enterica.

Идентифицированы внутренние фрагменты генов, кодирующих МβЛ двух

распространенных типов: NDM и IMP у Salmonella infantis, выделенной из пищевой

продукции

(крылья куриные). К наиболее важным тенденциям следует отнести

увеличение частоты выделения карбапенемаз, прежде всего, относящихся к классу В -

металло-бета-лактамаз. Установлено наличие генов антибиотикорезистентности

приобретенных карбапенемаз группы KPC и группы OXA-48-подобных у Salmonella

группы С, выделенной из пищевой продукции.

На основе анализа результатов отечественных и зарубежных эмпирических

исследований проведен сравнительный анализ методик обработки и анализа данных,

собранных методом дневников питания

(food diary), о фактическом потреблении

пищевых продуктов. Обоснована методика агрегирования качественных данных о

фактическом питании, полученных с помощью заполнения дневников питания, на

основе адаптированного подхода. Предложен метод перевода качественных данных о

фактическом питании в количественные показатели для задач оценки экспозиции

вредных факторов. Обоснованы требования к информационной базе данных о

фактическом питании населения.

Научно обоснована методология оценки натуральных концентрированных

пищевых продуктов (НКПП) из растительного и белкового сырья, содержащих комплекс

биологически активных веществ

(витаминов и минералов), компенсирующих их

недостаток в обычном рационе питания. Разработаны методы математического

моделирования для определения индивидуальных доз витаминов и минеральных

веществ с целью коррекции витаминно-минеральной насыщенности организма

конкретного человека, профессиональной (или иной) группы с учетом индивидуального

состояния детоксикационной и антиоксидантной систем организма. Указанные методы

позволяют осуществлять разработку и производство НКПП с заданными свойствами.

Предложенный подход направлен на оптимизацию питания как отдельного человека, так

и целой группы людей, объединенных по профессиональным, территориальным и

другим признакам.

Разработаны методические подходы по организации питания детей дошкольного

и школьного возраста в организованных коллективах Арктической зоны Российской

Федерации. С учетом требований нормативных документов и результатов научных

исследований рассчитаны потребности в пищевых веществах и энергии детей коренного

и некоренного населения с учетом сезонности и рекомендуемое поступление минералов

и витаминов (в сутки) в рационе детей. Предложено при разработке меню в дошкольных

и общеобразовательных учреждениях включать в цикличное меню национальные блюда,

учитывающие сложившиеся вкусовые предпочтения и пищевые привычки,

национальные особенности культуры питания коренного населения.

Разработан и апробирован способ оценки эффективности рационов лечебно-

профилактического питания (ЛПП) для работающих приоритетных профессий медной

металлургии. Показана эффективность разработанных рационов ЛПП по улучшению

антропометрических показателей, углеводного и жирового обменов, токсической

нагрузки свинца, функций бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем (рис. 110).

174

контрольная группа

2,8

1,6

1,2

0,6

0,4

0,3

0,1

-0,1

-0,4

-0,8

Вес

ИМТ Жировая

Тощая масса АКМ Доля АКМ, Скелетная Общая вода % жировой

масса

% мускулатура

массы

Рис. 110. Динамика показателей компонентного состава тела у основной (с ЛПП) и

контрольной группы (без ЛПП), %

В результате анализа баз данных о нарушениях обязательных требований

нормативных документов предприятий общественного питания, данных аудитов и

экспертно-консультативных работ по предприятиям общественного питания

установлены типичные несоответствия, которые связаны с нарушением поточности,

проведением входного контроля, контроля параметров технологического процесса и

ведения записей, хранения, процедур мойки и дезинфекции помещений, оборудования,

инвентаря и оказывают влияние на выпуск безопасной пищевой продукции. Проведен

сбор и анализ данных о несоответствующей пищевой продукции при ее обороте

(производство, хранение, транспортировка) в Свердловской области. Разработана

структура вероятного экономического ущерба при обороте недоброкачественной

пищевой продукции.

Научное обоснование комплексных мер по оценке и управлению риском

для здоровья работающего населения в ведущих отраслях экономики

на основе совершенствования персонифицированной системы мониторинга

вредных производственных факторов и состояния здоровья

Широкое распространение методики магнитно-резонансной томографии

высокоинформативного метода диагностики состояния структуры и функций организма -

требует актуализации требований гигиенического контроля физических факторов

(постоянное магнитное поле, изменяющиеся магнитные поля, электромагнитное

излучение, создаваемое ПЭВМ, шум, световая среда), воздействующих на медицинский

персонал. Актуализирован перечень контролируемых физических факторов при работе

МРТ; сформулированы общие требования к проведению измерений применительно к

зонам нахождения персонала при выполнении им своих функций; конкретизированы

требования к средствам измерения, подготовке инструментального контроля, его проведению

и оформлению полученных результатов. Разработанные требования обеспечивают

получение сопоставимых данных по условиям труда медицинских работников, занятых

в кабинетах МРТ, оборудованных томографами различных модификаций.

Впервые на предприятиях по добыче сульфидных медно-никелевых, медно-

цинковых руд и железистых кварцитов определены особенности выполнения оценки

профессионального риска для здоровья работников и содержание мероприятий по

управлению риском в зависимости от конкретного вида производства, индивидуальных

производственных и непроизводственных факторов. Представлена последовательность

выполнения предварительной оценки риска, детальная характеристика факторов

трудового процесса при подземной добыче полиметаллических руд и особенности

оценки класса каждого фактора в зависимости от вида добываемой руды и профессии

работника.

175

На основе анализа экспрессии генов системы глутатиона, сигнализации

оксидативного стресса, апоптоза и клеточного цикла обоснованы ранние

донозологические критерии диагностики токсического гепатита, которые позволяют

определять тяжесть заболевания на стадии раннего молекулярного ответа. Сравнение

экспрессионной активности изучаемых генов позволяет определить характер и

этиологию поражения для последующего подбора оптимальной персонализированной

терапии (рис. 111).

Рис. 111. Уровень представленности транскриптов РНК у крыс с токсическим гепатитом

в зависимости от этиологии поражения, морфологическая картина

В рамках исследований по оценке профессиональной и производственно-

обусловленной заболеваемости на предприятиях ресурсодобывающей отрасли,

расположенных в Арктической зоне Российской Федерации, изучены особенности

воздействия холода на организм человека при работах на открытом пространстве и в

неотапливаемых помещениях. Обоснован регламент методических подходов к

организации условий труда в экстремальных условиях Севера. Впервые разработаны

санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда, организации

производственных процессов и содержанию производственных объектов в Арктической

зоне Российской Федерации.

Установлены молекулярно-генетические и биохимические маркеры течения

вибрационной болезни и пылевой патологии легких в зависимости от чувствительности

пациентов к действию вибрации и промышленного аэрозоля. Выявлены особенности

функционального состояния эритроцитов, иммунного статуса, метаболизма

соединительной ткани и генетического полиморфизма у лиц, имеющих различную

чувствительность к вибрации и промышленному аэрозолю после прекращения их

воздействия. Разработаны рекомендации по оптимизации методов наблюдения за

больными вибрационной болезнью и пылевой патологией легких, разработаны

индивидуальные схемы наблюдения и реабилитации.

Разработаны концептуальные и методические основы системы медицинского

наблюдения (с обоснованием этапности и регламентированного объема лабораторных

исследований) за работниками различных животноводческих производств

подвергающимися повышенной микробной нагрузке условно-патогенными

микроорганизмами (возбудителями оппортунистических инфекций). Получены новые

научные данные о предикторах профессионального риска развития

176

иммуноопосредованной патологии у работников различных животноводческих

производств (рис. 112).

ХНЗ - хронические неинфекционные заболевания; ИА - индекс аллергизации; ИИР - индекс

иммунорегуляции; ИС - иммунная система; ПМО - периодический медицинский осмотр

Рис. 112. Алгоритм выбора объема медицинских мероприятий

с учетом микробиологического риска

Впервые на основе комплексных клинико-гигиенических исследований

проведено ранжирование изученных животноводческих производств по уровням

профессионального риска, что может быть использовано в разработке системного

подхода к стратегии социального страхования от несчастных случаев на производстве и

профессиональных заболеваний. Научно обоснована и разработана программа

гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий на различных

животноводческих производствах и оптимальная модель медицинского обслуживания

работников.

Проведена

количественная

оценка

микробиологического

фактора

производственной среды работников основных животноводческих производств с

обоснованием критериев и показателей профессионального риска по величине

суммарной микробной нагрузки условно-патогенными микроорганизмами. Научно

обоснована и разработана система комплексной профилактики нарушений здоровья у

работников животноводства, основанная на этапности и регламентированном объеме

медицинского обследования в зависимости от уровня микробиологического риска.

Разработана информационная программа по формированию групп динамического

наблюдения при проведении периодических медицинских осмотров работников.

Изучено влияние условий труда и состояние здоровья работников зерно- и

молокоперерабатывающего производства, подверженных воздействию комплекса

вредных факторов производственной среды (классы 3.2 и 3.3) (табл. 88).

Категорирование риска по классам условий труда позволило установить, что

профессиональный

риск

здоровью

основного

состава

работников

молокоперерабатывающих предприятий с учетом комплексного воздействия

производственных факторов оценен как средний (существенный), для аппаратчиков

производства сухого молока как высокий (непереносимый).

177

Таблица 88

Априорная оценка профессионального риска здоровью работников основных

профессиональных групп молокоперерабатывающего производства

Класс условий

Категория

Индекс

Профессии

труда по

профессионального

профзаболеваний

Р 2.2.2006-05

риска

Аппаратчик пастеризации и

Средний

3.2

0,12-0,24

охлаждения молока

(существенный) риск

Средний

Изготовитель творога

3.2

0,12-0,24

(существенный) риск

Операторы линии розлива

Средний

3.2

0,12-0,24

молока

(существенный) риск

Изготовители молочной

Средний

продукции на предприятиях

3.2

0,12-0,24

(существенный) риск

малой мощности

Аппаратчик производства

Высокий

3.3

0,25-0,49

сухого молока

(непереносимый) риск

Получены научные данные о биологическом возрасте, определены факторы,

влияющие на его величину, для работников металлургических предприятий Уральского

региона. Фактическая разница между биологическим и паспортным возрастом может

составлять более 10 лет. В развитие данной тематики и перехода к разработке проблемы

раннего старения работающего населения выполнена работа по выявлению маркеров

ранних изменений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы, а также

раннего выявления онкологических заболеваний. Акценты поставлены на

сравнительный анализ влияния факторов производственной среды, поведенческих и

социально-экономических факторов с целью развития подходов к оценке

многокомпонентных рисков и системы социально-гигиенического мониторинга.

Обоснован системный подход к оценке и управлению канцерогенной опасностью

факторов производственной среды на основе критериев приемлемости риска с поэтапной

реализацией комплекса санитарно-гигиенических и медико-профилактических

мероприятий. Дана сравнительная оценка канцерогенной опасности развития

злокачественных новообразований в медеплавильном производстве с различными

технологическими процессами (шахтная плавка, плавка в отражательных печах, плавка

в «жидкой ваннеª), которая показала, что при всех существующих способах получения

черновой меди канцерогенные риски, обусловленные экспозицией к мышьяку, кадмию,

свинцу, хрому (VI), бенз(а)пирену, находятся в неприемлемом диапазоне, даже при

соответствии условий труда по химическому фактору допустимому классу. Для

большинства профессий, занятых в плавильных цехах, использующих шахтную и

отражательную плавку, ингаляционные канцерогенные риски при 25-летнем стаже

работы в 18,0 и 29,0 раз, соответственно, превышают приемлемый уровень, тогда как при

плавке в «жидкой ваннеª превышение составляет 5,2 раза. Полученные результаты

позволяют рекомендовать в целях снижения канцерогенных рисков для работающих и

увеличения приемлемого стажа работы замену отражательных и шахтных печей на печи

с плавкой в

«жидкой ваннеª. Установленные в исследованиях приоритетные

канцерогенные факторы использованы для обоснования дополнительных обследований

групп профессионального канцерогенного риска на предикторы онкогенеза в рамках

периодических медицинских осмотров и дальнейшего диспансерного наблюдения.

На основании эпидемиологических исследований установлены и

параметризованы

зависимости

распространенности

профессиональных

178

профессионально обусловленных заболеваний от условий труда у работников

различного возраста и стажа. В качестве воздействующих факторов рассмотрены

физические (шум, вибрация) и химические факторы (ароматические углеводороды -

бензол, ксилол, толуол, этилбензол, сильвинит). Получено 150 достоверных парных

моделей «экспозиция - ответª с учетом деления групп по стажу и возрасту. Параметры

зависимостей были использованы для моделирования нарастания (эволюции) риска в

процессе трудовой деятельности. Разработаны программы медико-профилактических

мероприятий (в т. ч. периодических медицинских осмотров) для работников различных

промышленных предприятий.

Оценка комбинированного и комплексного воздействия

вредных факторов среды на организм

В рамках фундаментальных исследований по изучению мутагенной активности

комбинации действующих веществ пестицидов проведено экспериментальное изучение

комбинаций 4 действующих веществ (имидаклоприда, имазалила, тебуконазола и

тиабендазола) в микроядерном тесте in vivo и в тесте Эймса, проведена статистическая

обработка результатов исследования генотоксической активности. Полученные

результаты позволили оценить комбинированное воздействие веществ с точки зрения

потенциальной мутагенной активности.

По результатам изучения влияния выбросов алюминиевого и кремниевого

производств на состояние здоровья населения у детей выявлены особенности клеточного

звена иммунитета, отвечающего за апоптоз. Обоснованы иммунологические маркеры

эффекта для гигиенической диагностики реакций гиперчувствительности. Доказано, что

изменение структуры и уровней белков плазмы крови имеет достоверную связь с

повышенным содержанием алюминия в моче (в 3 и более раза выше референтного

уровня). Выполнен генетический анализ экспрессии генов протеомного профиля у

детского населения, экспонированного алюминием, что позволило выявить особенности

спонтанной и индуцированной алюминием экспрессии генов патогномоничных клеток

минорного протеомного профиля плазмы по отношению к контрольным образцам.

Обоснован профиль биомаркеров нейротоксического эффекта у детей с

повышенным содержанием марганца в крови и алюминия в моче (в 1,5-1,7 раза выше

референтного уровня). Маркерами экспозиции являются: повышение миелопероксидазы

в сыворотке крови (нарушение защиты ДНК ядра от свободных радикалов кислорода);

повышение нейронспецифической энолазы в сыворотке крови (наличие воспалительной

реакции в нейронах); повышение содержания глутаминовой кислоты и ацетилхолина в

сыворотке крови и ионизированного кальция в цельной крови

(нарушение

синаптической передачи нервных импульсов); повышение уровня нейротропина-3 в

сыворотке крови (нарушение процесса восстановления поврежденных нейрональных

структур).

Оценка опасности наноразмерного оксида магния показала, что вещество (CAS

№ 1309-48-4, производитель Sigma-Aldrich

(США) в порошкообразном виде по

комплексу критериев

(размер частиц

< 50 нм, обладание генотоксичностью,

способностью генерировать АФК, вызывать экспрессию белков и накапливаться в

тканях печени), обладает высокой степенью потенциальной опасности.

С позиций профилактической токсикологии и оценки рисков для здоровья,

обусловленных воздействием наночастиц NiO, была показана генотоксичность in vivo

при низком уровне экспозиции, при котором общетоксическое действие мало выражено.

По-видимому, для наночастиц NiO не столько общая токсичность, сколько

генотоксичность

(возможная канцерогенность) должна рассматриваться как

лимитирующий риск.

179

Обоснован норматив среднесменной ПДК в воздухе рабочей зоны для дижелеза

триоксида (Fe2O3) в форме наночастиц на уровне 0,4 мг/м³.

Проведен субхронической эксперимент, в котором белые крысы подверглись

повторным внутрибрюшинным инъекциям водного раствора ацетата свинца и масляного

раствора бенз(а)пирена в двух дозировках как изолированно, так и в различных

комбинациях, что вызвало развитие умеренно выраженной интоксикации с некоторыми

признаками, типичными для свинцовой интоксикации. Теоретически и с учетом

полученных данных обоснована концептуальная модель влияния сопутствующей

свинцовой экспозиции на биотрансформацию бенз(а)пирена. Апробирована и

аттестована методика измерений массовой концентрации бенз(а)пирена и его

метаболитов в крови, тканях и выделениях методом высокоэффективной жидкостной

хроматографии.

В токсикологических экспериментах показано, что реагирование организма

лабораторных животных на воздействие наночастиц оксида никеля соответствует общим

паттернам. Особо следует отметить типичные изменения цитологических и некоторых

биохимических характеристик при однократной интратрахеальной инстилляции или при

подострой и хронической ингаляциях, нарушения нервной деятельности,

предположительно связанные с возможностью проникновения в мозг никеля из крови, в

которой его концентрация повышена в результате солюбилизации металло-оксидных

наночастиц в биологических средах, а при ингаляционной экспозиции также с

доказанным транспортом самих наночастиц со слизистой носа по ольфакторному тракту

и с повреждением соответствующих структур мозга (рис. 113).

Рис. 113. Участки демиелинизации волокон обонятельной луковицы головного мозга

крысы после 3 месяцев ингаляции наночастиц NiO в концентрации 0,23 мг/м³

(ПЭМ, увеличение *21170)

Совершенствование методов количественного определения и

контроля загрязнителей окружающей среды

Для биологического мониторинга сред человека и формирования доказательной

базы негативного влияния факторов среды обитания на здоровье населения разработаны

методики на основе метода масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой

(ИСП-MС), позволяющие определять содержание массовых концентраций

редкоземельных элементов в крови:

а) методика, позволяющая определять содержание иттрия в крови в диапазоне

0,1-50 мкг/л, лантана, церия - 0,2-50 мкг/л, празеодима - 0,015-50 мкг/л, неодима - 0,1-

180

50 мкг/л, самария

0,025-50 мкг/л, европия

0,015-50 мкг/л, гадолиния, тербия,

диспрозия, эрбия - 0,025-50 мкг/л, гольмия, иттербия и лютеция - 0,015-50 мкг/л с

относительной погрешностью от 11 до 39 %;

б) методика, позволяющая определять содержание в крови массовые

концентрации ниобия и тантала в диапазоне 0,25-10 мкг/л с погрешностью 19-22 %.

Разработана методика измерений массовых концентраций ниобия и тантала в

воздухе рабочей зоны методом ИСП-MС при отборе 0,01-0,6 мг/м³, позволяющая

определять ниобий в диапазоне

0,00002-100 мг/м³, тантал

0,00002-250 мг/м³ с

погрешностью

24 %. Методика позволяет определять содержание металлов в

среднесменных и максимально разовых пробах воздуха рабочей зоны, расширить

диапазон определяемых концентраций.

Разработана селективная и высокочувствительная методика с относительной

погрешностью не более 24-30 % для измерений массовых концентраций фталатов в

мясных консервах для детского питания в диапазоне концентраций для диметилфталата

0,003-3 мг/кг, диэтилфталата - 0,0075-3 мг/кг, дипропилфталата - 0,006-3 мг/кг, ди-н-

бутилфталата - 0,0015-3 мг/кг, бензилбутилфталата - 0,0075-3 мг/кг, дипентилфталата -

0,006-3 мг/кг, дигексилфталата - 0,006-3 мг/кг, дигептилфталата - 0,003-3 мг/кг, ди(2-

этилгексил)фталата - 0,006-3 мг/кг. Обоснованы условия эффективного разделения

фталатов на жидкостном хроматографе. Выполнена идентификация индивидуальных

фталатов на масс-спектрометрическом детекторе с тройным квадруполем LC/MS 6460

(Agilent Technologies), определены родительские и дочерние ионы

(основные и

подтверждающие). Отработаны условия эффективного извлечения фталатов из образцов

мясных консервов, сухих молочных смесей и молочных каш методом жидкостной

экстракции.

Разработаны способы, позволяющие быстро и надежно решить проблему

деструкции сложной органической матрицы, составляющей основу пищевых продуктов.

Развитие и методическое обеспечение способа необходимо для выработки единообразных

подходов к выбору оптимальных условий минерализации для широкого круга объектов

и подготовки минерализата к анализу с учетом особенностей микроволнового

воздействия на матрицу образца и инструментальных возможностей метода.

Разработана высокочувствительная технически доступная методика определения

бутанола-1, метанола и метил-трет-бутилового эфира в пробе воздуха. Диапазон

анализируемых концентраций позволяет устанавливать присутствие бутанола-1,

метанола и метил-трет-бутилового эфира в воздухе на уровнях в 10 раз ниже предельно

допустимых значений. Данное обстоятельство позволяет рекомендовать разработанную

методику для получения объективной картины санитарно-гигиенической ситуации

городских территорий с плотным транспортным потоком.

Научно-методическое обеспечение радиационной безопасности населения России

Важность и необходимость научных исследований в области радиационной

гигиены и радиационной безопасности населения определяются реализацией

Федеральной целевой программы «Обеспечение ядерной и радиационной безопасности

на 2016-2020 годы и на период до 2030 годаª, предусматривающей дальнейшее развитие

атомной отрасли и устранение негативных последствий предыдущих лет ее развития;

внедрением новых видов высокодозовых исследований в медицине; наличием

населенных пунктов с высокими дозами облучения населения за счет природных

источников ионизирующего излучения; территорий, загрязненных в результате аварии

на ПО «Маякª и ЧАЭС; возросшими угрозами радиационного терроризма, особенно при

проведении массовых спортивных мероприятий; угрозой трансграничного переноса

радионуклидов при авариях в государствах, сопредельных с Российской Федерацией.

Выполнен анализ и научное обоснование возможности практического внедрения

новых законодательных актов в нормативно-методическое обеспечение радиационной

безопасности Российской Федерации. Разработан проект глоссария к первой редакции

181

Норм радиационной безопасности (НРБ-2019), основополагающего документа в области

радиационной безопасности населения. Этот документ максимально приближен к

международным документам МАГАТЭ и МКРЗ, регулирующим вопросы радиационной

безопасности населения.

Продолжены научные исследования по вопросам оптимизации аварийного

реагирования на ядерные и радиологические угрозы в Российской Федерации.

Разработан проект сборника нормативно-методических документов, регламентирующих

вопросы аварийного реагирования, в который вошли действующие документы, касающиеся

вопросов ликвидации последствий аварий на ПО «Маякª и на Чернобыльской АЭС.

Разработан проект Руководства по организации санитарно-гигиенических

мероприятий при радиационных авариях с учетом разрабатываемых НРБ-2019 и

соответствующих рекомендаций МАГАТЭ. Впервые проанализированы санитарно-

гигиенические требования по ликвидации аварий на нерадиационных объектах и при

трансграничном сценарии развития аварии.

Получили дальнейшее развитие научное обоснование и разработка критериев

перехода населения территорий Российской Федерации, подвергшихся радиоактивному

загрязнению вследствие радиационных аварий и катастроф, от состояния проживания в

условиях радиационной аварии к условиям нормальной жизнедеятельности. Разработан

проект перечня пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС населенных

пунктов Российской Федерации, предназначенных к переходу от состояния проживания

в условиях радиационной аварии к условиям нормальной жизнедеятельности.

Продолжены научные исследования по оценке риска при медицинском облучении

с целью усовершенствования и дополнения существующей методики использования

эффективной дозы для целей радиационной защиты при медицинском облучении.

Начался целевой сбор данных об уровнях облучения пациентов и материально-

технического оснащения лучевой диагностики в отдельном регионе - Ленинградской

области. Анализ такой информации позволит установить региональные референтные

диагностические уровни, выявить рентгеновские кабинеты с аномально высокими

дозами облучения пациентов и разработать комплекс мер по оптимизации защиты

пациентов от медицинского облучения и обеспечению качества выполнения

рентгенорадиологических исследований (табл. 89).

Таблица 89

Средние годовые дозы медицинского облучения, по данным № 3-ДОЗ, мЗв/год

Год

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

СИД, мЗв на процедуру

0,35

0,33

0,26

0,27

0,28

Продолжались научные исследования по оценке радиационной безопасности

населения в прилегающих к проведению мирных ядерных взрывов местах. Разработан

проект Изменений

1 и

2 в СанПиН

2.6.1.2819-10

«Обеспечение радиационной

безопасности населения, проживающего в районах проведения (1965-1988 гг.) ядерных

взрывов в мирных целяхª. Проект документа приведен в соответствие с изменениями к

Федеральному закону от 11.07.2011 № 190-ФЗ «Об обращении с радиоактивными

отходами и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской

Федерацииª и постановлением Правительства Российской Федерации от 19 октября

2012 г. №1069 г. Москва «О критериях отнесения твердых, жидких и газообразных

отходов к радиоактивным отходам, критериях отнесения радиоактивных отходов к

особым радиоактивным отходам и к удаляемым радиоактивным отходам и критериях

классификации удаляемых радиоактивных отходовª. Эффективность выполненных

исследований характеризуется постепенным снижением доз облучения техногенными

ИИИ (рис. 114).

182

Рис. 114. Изменение средних индивидуальных эффективных и годовых коллективных доз

персонала группы А в период с 2004 по 2017 г.

2018 г. продолжилось совместное сотрудничество ФБУН НИИРГ

им. П.В. Рамзаева, специалистов из Агентства по радиационной защите Швеции

(Swedish Radiation Safety Authority, SSM) и Лундского университета

(Швеция,

г. Мальмо). В рамках международного сотрудничества 28.02.2018-01.03.2018 состоялась

встреча с сотрудниками группы медицинской радиационной физики Лундского

университета. В ходе совещания обсуждались вопросы двустороннего сотрудничества в

области исследования территорий, загрязненных в результате аварии на ЧАЭС и

медицинского облучения.

Научное, информационно-аналитическое и методическое обоснование организации

надзорной деятельности на основе внедрения риск-ориентированных технологий

Обоснованы научно-методические подходы, критериальные показатели и

рекомендации по использованию методов и технологий оценки, управления и контроля

риска для здоровья населения на основе установления уровней приемлемого риска и

экономических инструментов обоснования принятия управленческих решений на

федеральном, региональном, муниципальном и объектовом уровнях обеспечения

санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Разработана модель управления риском для здоровья работающих и населения в

связи с хозяйственной деятельностью промышленных предприятий на основе

установления уровней приемлемого риска и экономических инструментов обоснования

принятия управленческих решений. Обоснованы научно-методические и

организационные подходы к разработке и внедрению форм самоконтроля с

использованием санитарно-эпидемиологических аудитов на крупных предприятиях

(АО «НЛМК-Уралª, АО «Сафьяновская медьª, АО «Уралэлектромедьª, ОАО «Жировой

комбинатª), технологий контроля в сфере надзорной деятельности в рамках развития

модели риск-ориентированного надзора.

На основе опыта реализации комплекса адресных медико-профилактических мер

управления риском развития заболеваний, обусловленных химическим загрязнением

среды обитания, у детей раннего, дошкольного возраста и беременных женщин,

обобщены научно-методические и организационные подходы к повышению

результативности и эффективности адресных медико-профилактических мер и

обеспечению их внедрения, развития и тиражирования в субъектах Российской

Федерации, для которых характерно повышенное химическое загрязнение среды

183

обитания (на примере Свердловской, Оренбургской областей, Красноярского края и

Республики Северная Осетия - Алания). Отработаны научно-методические подходы и

обоснованы фоновые концентрации содержания токсичных веществ (свинец и кадмий)

в биосредах организма (кровь и моча) у детей дошкольного возраста для обеспечения

биомониторинга в системе медико-профилактических мероприятий управления риском

для здоровья в связи с химическим загрязнением среды обитания

(на примере

Свердловской области).

Предотвращенный ущерб в результате реализации медико-профилактических

мероприятий по управлению риском для здоровья населения в связи с химическим

загрязнением среды обитания металлургическими предприятиями достиг 8,5 рублей на

каждый рубль затрат за счет снижения в 2-4 раза продолжительности и кратности

заболеваний у детей и беременных женщин, включенных в программу реабилитации

здоровья населения, проживающего в зонах влияния металлургических предприятий.

В развитие риск-ориентированной модели санитарно-эпидемиологического

надзора обоснована методология организации дифференцированного надзора за

безопасностью продукции на базе классификации продукции по риску причинения вреда

здоровью человека. Разработаны пакет проектов нормативно-методических документов

и два прикладных программных продукта для количественной оценки риска здоровью

потребителей и организации дифференцированного надзора за безопасностью продукции

на базе классификации продукции по риску причинения вреда здоровью человека.

Изучен международный и российский опыт проведения санитарно-

эпидемиологического аудита (оценки соответствия санитарным требованиям), в т. ч.

опыт использования его результатов при осуществлении надзорной деятельности.

Подготовлены предложения по организации и использованию результатов санитарно-

эпидемиологического аудита при осуществлении риск-ориентированного надзора с

целью одновременного снижения административных нагрузок на бизнес и контрольно-

надзорные органы и минимизации рисков причинения вреда здоровью граждан.

2.2. Основные результаты научных исследований в области эпидемиологии,

профилактической медицины

Научно-исследовательские организации Роспотребнадзора осуществляют

научное и методическое обеспечение функций Роспотребнадзора, связанных с

профилактикой и снижением заболеваемости инфекционными и паразитарными

болезнями в Российской Федерации. Исследования и разработки ориентированы на

определение современных тенденций развития эпидемического процесса, мониторинг

возбудителей инфекций и совершенствование лабораторной диагностики, изучение

особенностей иммунного статуса человека при инфекционных заболеваниях и при

проведении

специфической

профилактики,

разработку

диагностических,

профилактических и лечебных препаратов.

Научно-методическое обеспечение эпидемиологического надзора

за инфекционными заболеваниями, управляемыми средствами

специфической профилактики

Корь, краснуха, парвовирусная инфекция. Апробирована и показана

эффективность разработанной методики пробоподготовки при выделении РНК вируса

кори с использованием набора реактивов, применяемого в рутинной практике, что

позволит снизить стоимость исследования по полногеномному секвенированию.

Установлено, что в Российской Федерации и в некоторых странах СНГ в 2018 г. в

основном циркулировали штаммы вируса кори генотипов D8 (47,02 %), и B3 (47,34 %).

184

Получены средние аттестованные значения и допустимые диапазоны колебаний

измеряемых показателей контрольных образцов (антител IgM, IgG против кори и

краснухи) для тест-систем ИФА, используемых лабораторной сетью ВОЗ по надзору за

корью/краснухой (Россия, СНГ), что позволит разработать инструкцию по применению

контрольных образцов. Таким образом, сделан важный шаг к созданию единой системы

контроля качества серологических исследований методом ИФА в отношении

кори/краснухи (рис. 115).

Рис. 115. Внутренние лабораторные контроли для проведения иммуноферментного анализа

по выявлению противокоревых антител класса IgG. Флаконы с коричневыми крышками

содержат сыворотки с различными оттитрованными концентрациями антител IgG.

Флаконы с белыми крышками - отрицательные контроли

Расшифрована этиология вспышки кори в Олонецком районе Республики

Карелия (в том числе среди сотрудников больницы), вызванной вирусом кори генотипа

D8 Gir Somnath. Доказано, что первый случай кори был пропущен, диагноз кори у

больного был лабораторно подтвержден только через месяц от начала болезни.

Внедрен алгоритм проведения сероэпидемиологического анализа состояния

коллективного иммунитета к вирусам кори и краснухи в группах риска (медицинские

работники и студенты медицинских вузов).

Широкая распространенность парвовирусной инфекции в СЗФО (24,9 %) требует

проведения дифференциальной диагностики с краснухой, что свидетельствует о

необходимости лабораторного подтверждения диагноза «краснухаª в каждом случае,

особенно на этапе элиминации кори/краснухи. Показано, что инфицирование

парвовирусом B19 детей при аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых

клеток может приводить к ухудшению приживляемости трансплантата и отягощению

течения основного заболевания (острые лейкозы).

Ветряная оспа. В Российской Федерации, где прививки против ветряной оспы

проводятся в соответствии с Календарем профилактических прививок по эпидемическим

показаниям, определены эпидемиологические характеристики ветряной оспы в

г. Москве

(на этапе внедрения вакцинопрофилактики в региональный календарь

профилактических прививок).

Дифтерия, коклюш. В России сохраняется резервуар возбудителя дифтерии. В

2018 г. зарегистрировано три больных легкой формой и три носителя возбудителя

дифтерии (Самарская, Челябинская области, Ханты-Мансийский АО - Югра (ХМАО -

Югра). Обращает на себя внимание циркуляция в г. Нижневартовске (ХМАО - Югра)

токсигенных штаммов Corynebacterium diphtheriae gravis cиквенс-типа ST25

(циркулирует в Российской Федерации с 1950-х годов) и C. diphtheriae mitis завозного

cиквенс-типа ST67 (ранее отмечена его циркуляция ХМАО в 2012 г., 2015-2016 гг.).

185

Циркуляция как эндемичного ST25, так и завозного ST67 генотипов при недостаточно

высоком уровне защищенности населения ХМАО (86,8 %) указывает на тревожную

тенденцию в отношении дифтерии.

Оптимизированы способы экспресс-диагностики коклюша и дифтерии на основе

изотермической ПЦР с использованием на этапе детекции результатов анализа

интеркалирующего красителя. Методы позволяют выявлять ДНК возбудителей

дифтерии и коклюша в клиническом материале в течение 1,5 часов с момента доставки

материала в лабораторию и не требуют сложного оборудования (термоциклеров).

С целью выявления ДНК токсигенных и нетоксигенных штаммов С. diphtheriae с

определением их биоваров и дифференциации от C. ulcerans разработан двухэтапный

«сокращенный вариантª ПЦР в мультиплексном формате. Внедрение разработанных

методик позволит усовершенствовать лабораторную диагностику и сократить время

проведение исследований.

Изучение в

2017-2018 гг. серопревалентности к возбудителю коклюша с

определением антител класса IgG к коклюшному токсину среди взрослого населения (18

до 82 лет) г. Санкт-Петербурга позволило установить широкую вовлеченность взрослых

в эпидемический процесс коклюшной инфекции, особенно потенциальных родителей

(20-39 лет), что определяет целесообразность ревакцинации родителей новорожденных,

поскольку коклюш наиболее опасен для детей первого года жизни.

Инфекции, вызываемые менингококком (Neisseria meningitidis), пневмококком

(Streptococcus pneumoniae) и гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae)

Гнойные бактериальные менингиты. Определены эпидемиологические

особенности гнойных бактериальных менингитов (ГБМ) в Российской Федерации на

основании персонифицированных данных, полученных из всех регионов. Дана оценка

состояния лабораторной диагностики ГБМ, определены пути повышения уровня

лабораторного подтверждения диагноза ГБМ.

Показана необходимость своевременного использования в практике

эпидемиологического надзора за генерализованными формами менингококковой

инфекции (ГФМИ) современных методов молекулярно-биологического мониторинга

возбудителя менингококковой инфекции

(МИ), в частности, мультилокусного

секвенирующего типирования (МЛСТ) и массового параллельного секвенирования.

В 2018 г. по сравнению с 2017 г. в г. Москве выявлены изменения структуры

популяции менингококка, вызвавшего ГФМИ. Вновь получила доминирование

серогруппа А (46,3 %), удельный вес серогруппы W сохранился на высоком уровне

(30,5 %), удельный вес серогрупп В и С - 12,2 % и 10,9 % соответственно. С помощью

МЛСТ показано, что в клональном составе менингококка наблюдается сочетание

наиболее опасной в эпидемическом отношении серогруппы А неэпидемического

клонального комплекса ST-1 и гипервирулентного комплекса ST-11 серогруппы W.

Серологические исследования свидетельствуют о преобладании серонегативных

лиц (с отсутствием антител класса IgG) к менингококку серогрупп А и С среди здорового

населения г. Москвы, что является показателем недостаточной иммунологической

защиты. Уровень носительства менингококка серогруппы А среди здоровых взрослых

составил

9,7 %. С учетом длительного межэпидемического периода и некоторой

активизации эпидпроцесса в

2017-2018 гг. ситуация по МИ расценивается как

настораживающая.

Разработана новая хромогенная питательная среда

«МенингоХромагарª,

позволяющая в течение

24 ч идентифицировать менингококк. Сокращение срока

исследования определяет перспективу применения новой среды.

186

Пневмококковая инфекция. Изучен серотиповый пейзаж инвазивных

пневмококков в разных регионах Российской Федерации. Показано доминирование

серогрупп/серотипов 1, 3, 6a, 7f, 23, 18, на долю которых приходилось 53 % всех

выявленных серогрупп/серотипов пневмококка.

Среди циркулирующих в отдельных странах СНГ (Азербайджан, Армения,

Украина) пневмококков наиболее часто выявлялись серотипы 6A/6B, 14, 19F, 23F.

Процент встречаемости «вакцинныхª серотипов составил 67 % для ПКВ 10 и 71 % для

ПКВ 13, что подтверждает целесообразность применения вакцины с более широким

составом серотипов.

Установлено, что система дозорного эпиднадзора за пневмококковыми

менингитами среди детей до 5 лет в отдельных странах Европейского Региона позволяет

оперативно получать объективные и актуальные данные о заболеваемости и изменениях

серотипового пейзажа циркулирующих штаммов пневмококков.

Среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения, проведено изучение

распространенности пневмококкового носительства, уровня антибиотикорезистентности и

встречаемости вакцинных и невакцинных штаммов пневмококков. Выявлена категория

детей с длительной персистенцией пневмококков в носоглотке (6 месяцев и более).

Доминировали вакцинные серотипы пневмококков, однако встречались и

«невакцинныеª штаммы. Большинство штаммов обладало выраженной IgA-

протеиназной активностью, что свидетельствует о вирулентности. Отмечен рост уровня

резистентности назофарингеальных штаммов пневмококков к антибиотикам и

бактериофагам и тенденция к росту численности штаммов с множественной

устойчивостью к антимикробным препаратам.

Установлено, что риск инфицирования в семейных очагах пневмококковой

инфекции увеличивается, если в их состав входят дети.

Научно-методическое обеспечение эпидемиологического надзора

за гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями

Обеспечивается постоянная готовность к выявлению вируса гриппа с

пандемическим потенциалом на территории Российской Федерации. Для определения

вирусов гриппа используются современные подходы, в том числе высокоточный метод

поверхностного плазмонного резонанса. Проводится определение способности новых

вирусов гриппа к передаче от больного организма к здоровому на лабораторных

животных с использованием оригинальной математической модели и уникальной, не

имеющей аналогов в мире, климатической динамической аэробиологической установки.

Предложен метод биослойной интерферометрии для характеристики новых

изолятов вируса гриппа А птиц и животных по их способности связываться с

клеточными рецепторами «человеческогоª типа, что важно для оценки пандемического

риска вновь появляющихся вирусов гриппа на границе вирусов животных и человека.

Установлено, что наиболее значимыми в структуре бактериальных осложнений у

пациентов с гриппом и острыми респираторными заболеваниями являются

внебольничные пневмонии (29,1 % случаев), вызванные Moraxela catarrhalis (31 %),

представленными как в монокультуре, так и в сочетании с грамположительной кокковой

флорой. У

15-20 % пациентов с осложненным течением гриппа и других ОРЗ

выделенные штаммы M. catarrhalis характеризовались широким спектром

резистентности: к цефалоспоринам 3-го, 4-го и 5-го поколений, более 70 % штаммов

устойчивы к макролидам, 8 % штаммов - к амоксиклаву.

Изучена этиологическая структура заболеваемости гриппом и ОРВИ у

военнослужащих по призыву

(г. Екатеринбург), среди которых уровень охвата

вакцинацией против гриппа - 100 %. Вирусная этиология заболевания диагностирована

у 71,4 % детей, 38,3 % взрослых и 87,3 % военнослужащих. Доминировали аденовирус

187

(34,3 %) и риновирус (12,5 %), случаи их сочетанных форм достигали 31,2 %. Ни одного

случая гриппа не выявлено, что свидетельствуют о высокой эффективности

иммунопрофилактики с использованием отечественной четырехвалентной вакцины.

Целесообразно применять ориентированный подход и к другим группам и категориям

населения в части организации специфической и неспецифической профилактики

против гриппа и ОРВИ.

Разработан способ визуализации вируса гриппа

(патент на изобретение).

Предложенный способ решает проблему подготовки исследуемого материла,

содержащего вирус гриппа, и его иммобилизации для исследования, при этом вирус

гриппа остается в неизмененном состоянии, что дает возможность исследования

структуры вируса гриппа посредством атомно-силовой микроскопии.

Научно-методическое обеспечение профилактики вирусных гепатитов

Разработаны предложения по оптимизации эпидемиологического надзора за

гепатитом А (ГА) на основе: разработанной методики концентрирования вируса ГА в

пробах воды с большим количеством механических примесей с применением

определенных фильтрационных мембран и их комбинаций; проведения динамического

вирусологического контроля сточных вод на наличие РНК вируса ГА; молекулярно-

генетического мониторинга возбудителя (выявление вариабельного участка VP1-2A

генома вируса ГА и последующее генотипирование и секвенирование); проведения

динамической оценки распространенности антител к вирусу ГА у совокупного

населения и различных контингентов (дети 1-4 и 5-9 лет, группы риска). Для оценки

эпидемиологического риска ГА использован комплексный подход, включающий

мониторинг проявлений манифестного и латентного компонентов эпидпроцесса,

активности прямых и косвенных признаков активизации циркуляции возбудителя,

превалентности и напряженности популяционного специфического иммунитета.

Установлены изменения в общей структуре генотипов вируса гепатита С (ГС),

проявившиеся в снижении удельного веса субтипа 1b и росте доли субтипа 3а, появлении

ранее не циркулировавших субтипов 1а и 5а.

Разработаны предикторы для прогнозирования неблагоприятных результатов

иммунизации против гепатита В

(ГВ) у больных с хронической почечной

недостаточностью, в том числе получающих лечение программным гемодиализом.

Предикторами отрицательного или слабого промежуточного ответа оказались число В-

лимфоцитов в периферической крови  0,36 î 10⁹/л и концентрация IgM к вирусу ГВ в

крови  0,95 г/л. Предикторами недостаточного окончательного результата стали еще

более низкие значения IgM ( 0,85 г/л) или концентрация ИЛ-2 в крови  12,1 пмоль/мл.

Чувствительность прогноза к

7-му месяцу после вакцинации составила

86,7 %,

специфичность - 75,0 %. Разработан алгоритм вакцинопрофилактики ГВ у данной

группы больных.

Благодаря высокой эффективности и безопасности препаратов прямого

противовирусного действия при лечении хронического ГС у реципиентов почечного

трансплантата стала возможной разработка программы элиминации ГС в отделениях

гемодиализа (рис. 116).

Продолжается работа в рамках пилотного проекта по элиминации ГВ в СЗФО.

Среди пациентов трех территорий

(Новгородской, Ленинградской и Мурманской

областей) исследована частота HBsAg-негативного (скрытого) гепатита В на разных

этапах оказания специализированной медицинской помощи. Выявлено 6 963 пациента

со скрытым гепатитом В.

Впервые получены сведения о молекулярно-генетической структуре популяции

вирусов ГВ и ГС, циркулирующих в Нанайском районе Хабаровского края, где

отмечаются высокие показатели заболеваемости хроническими вирусными гепатитами.

188

Выявлено доминирование генотипа D вируса ГВ (81,2 %), как и в целом по

Российской Федерации, при этом преобладали субгенотипы D3 (51,3 %) и D2 (46,1 %);

встречался субгенотип D1. Также обнаружены генотипы С (14,6 %) и А (4,2 %). Среди

вируса ГС преобладал генотип 3 (42,4 %), определены также генотипы 1 и 2.

Разработаны новые подходы к созданию генотерапевтического метода

разрушения генома вируса ГВ с помощью программируемых сайт-специфичных нуклеаз

CRISPR/Cas9, т. е. на основе редактирования генома, которое обеспечивает

исчезновение до 99 % вирусных частиц, но при этом не действует на геном человека.

Рис. 116. Преимущества и недостатки препаратов прямого противовирусного действия

по сравнению с комбинацией интерферона и рибавирина при лечении хронического гепатита С

Научно-методическое обеспечение профилактики

инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Обследованы пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с

различными инфекционно-воспалительными заболеваниями: ИВЛ-ассоциированной

пневмонией, катетер-ассоциированной инфекцией мочевыводящих путей, с

инфицированными кистами головного мозга и различными раневыми повреждениями

поверхности головы.

Выделены новые штаммы бактериофагов, активных в отношении

циркулирующих в конкретном ЛПО патогенов

- возбудителей инфекционно-

воспалительных процессов (Aсinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas

aeruginosa). Уникальность, вирулентная природа и отсутствие нежелательных генов в

ДНК фагов подтверждены биоинформационным анализом.

Проведен анализ антифагового гуморального иммунитета у пациентов ОРИТ,

страдающих инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

Установлено, что антитела класса IgG после первого курса фаготерапии образуются

преимущественно против бактериофагов, лизирующих A. baumannii, P. aeruginosa. К

бактериофагам, лизирующим K. pneumoniae, после первого курса фаготерапии в

большинстве случаев антитела не были обнаружены. Выявленные в единичных случаях

антитела не обладали нейтрализующей активностью и не влияли на эффективность

фаготерапии.

Установлено также, что при первичном курсе фаготерапии не происходит

специфической активации Т-лимфоцитов. Не происходит и увеличения специфической

продукции ИФНγ. При повторных курсах происходит повышение уровней

189

активированных Т-лимфоцитов уже со 2-ой недели и увеличение специфической

продукции ИФНγ. Наблюдается неспецифическая стимуляция продукции

провоспалительных цитокинов - ФНОα, ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8 - при отсутствии изменений

в продукции противовоспалительного цитокина ИЛ-10 (рис. 117).

Рис. 117. Удельный вес Т-лимфоцитов (%), активирующихся в присутствии

бактериофага, у пациентов, получивших первый или повторный курс фаготерапии

Полученные результаты подчеркивают необходимость соблюдения принципа

персонифицированного подхода и продолжения изучения клинико-иммунологических

аспектов фаготерапии при ИСМП, а также актуальность подбора и конструирования

препаратов бактериофагов, активных против возбудителей ИСМП.

Получены новые знания о механизмах антибиотикорезистентности генитальных

микоплазм, что позволяет назначать пациентам рациональную этиотропную терапию

урогенитальных инфекций.

Проведена идентификация клинических изолятов коагулазонегативных

стафилококков, циркулирующих в медицинских учреждениях г. Нижнего Новгорода.

Установлено преобладание гемолитических и эпидермальных стафилококков. Культуры

гемолитического стафилококка отличались резистентностью к широкому спектру

антибиотиков, к бактериофагам и дезинфицирующим средствам, обладали

способностью к формированию биопленок и, таким образом, проявляли признаки

потенциальных возбудителей ИСМП.

Подтверждена способность штаммов дрожжеподобных грибов Candida albicans,

выделенных от больных кандидозом и с поверхности изделий медицинского назначения,

к образованию биопленок

- поверхностно ассоциированных сообществ

микроорганизмов. Изученные штаммы обладают выраженной способностью к адгезии и

образованию биопленок на поверхности слизистых оболочек и кожи человека, на

искусственных материалах, в том числе используемых в стоматологии, а также на

внешней и внутренней поверхности катетеров, в том числе в ассоциации с другими

микроорганизмами. Отмечено, что грибы в составе биопленки значительно более

устойчивы к действию противогрибковых препаратов по сравнению с отдельными

клетками. Выявленные особенности свойств C. albicans могут быть полезны при

определении источников инфекции и при назначении терапии с учетом повышенной

устойчивости биопленок к противогрибковым препаратам.

Предложен метод тестирования протеолитических свойств золотистого

стафилококка. Метод будет полезен при расшифровке вспышек пищевых

токсикоинфекций, проведении мониторинга бактериальных возбудителей ИСМП и для

оптимизации терапии внутрибольничных инфекций.

Разработаны критерии выявления групп риска развития ИСМП в

родовспомогательных учреждениях, основанные на определении биохимических и

190

иммунологических показателей, а именно степени антиоксидантной защиты на местном

уровне, цитокинового индекса, уровня гамма-интерферона и степени развития

микроэкологических нарушений кишечника беременных.

Для стандартизации оценки эффективности разрабатываемых перспективных

антимикробных препаратов выделены

13 природных и клинических штаммов

ацинетобактерий, полирезистентных к антимикробным препаратам.

Научно-методическое обеспечение эпидемиологического надзора

за энтеровирусными инфекциями

На основе данных многолетнего мониторинга штаммов и динамики

заболеваемости установлены особенности циркуляции доминирующих типов

энтеровирусов

(ЭВ), рота- и норовирусов, что позволяет прогнозировать риски

осложнения эпидситуации и своевременно проводить противоэпидемические

мероприятия. Показана вероятность заноса на территорию Российской Федерации

высоковирулентных вариантов данных патогенов из гиперэндемичных регионов мира,

что может послужить причиной формирования локальных очагов и широкого

распространения инфекций.

Разработаны рекомендации по совершенствованию мониторинга ЭВ, которые

включают: изучение циркуляции возбудителей энтеровирусных инфекций (ЭВИ) среди

населения и в объектах окружающей среды; при проведении этиологической

диагностики целесообразно акцентировать внимание на случаях групповой

заболеваемости в детских организованных коллективах, а также на спорадических

случаях ЭВИ, зарегистрированных у лиц, прибывших из-за рубежа.

Результаты исследования материала от больных острым вялым параличом и ЭВИ

детей из групп риска и из объектов окружающей среды позволили констатировать, что

все территории СЗФО в 2018 году сохранили свободный от полиомиелита статус. Из 70

проб от детей, прибывших с неблагополучных по полиомиелиту территорий,

полиовирусы были выделены в 2,8 % случаев.

Вирусологический и молекулярный анализ неполиомиелитных ЭВ, выделенных

из материала от людей и из объектов окружающей среды, показал разнообразие типов

ЭВ. Расшифрована этиология групповых заболеваний ЭВИ в детских учреждениях

Новгородской области

(ЭВ ЕСНО 25), г. Санкт-Петербурга

(ЭВ Коксаки В5) и

Мурманской области (ЭВ Коксаки В4 и В5).

С помощью секвенирования участка генома VP1 показано, что ЭВ ЕСНО 18,

вызвавший эпидемический подъем энтеровирусного менингита в Саратовской области в

2017 году, относился к новому субгенотипу и отличался от ранее редко встречавшихся

на территориях ЭВ ЕСНО 18.

В 2016 году на территориях ДФО и СФО наблюдался самый высокий за последние

пять лет уровень заболеваемости ЭВИ. В 2018 году ЭВИ регистрировалась во всех

субъектах ДФО и СФО. Рост заболеваемости связан со многими факторами, такими как

купание в водоемах, употребление некипяченой воды, близкие контакты с

инфицированными ЭВИ, смена доминирующего серотипа ЭВ. Туристические и

миграционные потоки также способствуют распространению энтеровирусов.

По данным молекулярно-генетических исследований установлено, что летний

подъем заболеваемости ЭВИ был обусловлен разными серотипами ЭВ, из них ЭВ

Коксаки А-6 преобладал в Амурской и Иркутской областях, Забайкальском и

Красноярском краях; ЭВ Коксаки А-16 лидировал в Сахалинской области и Республике

Саха (Якутия), ЭВ ЕСНО-6 - в Хабаровском и Приморском краях.

В 2018 году наблюдалось существенное улучшение эпидемиологической

ситуации по ЭВИ и энтеровирусному менингиту (ЭВМ) на 11 территориях УФО и

Западной Сибири. Более 90 % случаев ЭВИ зарегистрировано у детей до 17 лет. Имели

191

место 16 очагов групповой заболеваемости ЭВИ. Генотип вируса при вспышечной

заболеваемости молекулярно-генетическим методом определен в 100 % случаев.

Выявлено 29 генотипов ЭВ, которые принадлежали к A, B, C и D и Rhinovirus -

A, B и C, при этом спектр энтеровирусов, выделенных от людей, был шире. Доминирующая

роль в развитии ЭВИ принадлежала ЭВ ЕСНО 30 (24,9 %) и ЭВ Коксаки B5 (24,0 %).

Большинство обнаруженных геновариантов неполиомиелитных ЭВ циркулируют

на территориях УФО и Западной Сибири несколько лет. Особого внимания заслуживает

включение в активную циркуляцию нового геноварианта «еª ЭВ ЕСНО 30, который

ранее (10 лет назад) вызывал значительные эпидемические подъемы заболеваемости

ЭВМ. В 2018 году циркуляция данного геноварианта зафиксирована одновременно на

территориях Свердловской, Тюменской, Курганской, Новосибирской областей и ХМАО

- Югры, что делает прогноз на 2019 г. по заболеваемости ЭВМ в данных регионах

неблагоприятным.

Научно-методическое обеспечение профилактики

инфекций желудочно-кишечного тракта

Получены актуальные данные, характеризующие эпидемический процесс в

отношении наиболее распространенных возбудителей острых кишечных инфекций

(ОКИ), отражающие динамические изменения в популяциях возбудителей и

разнообразные характеристики эпидемического процесса. Результаты работы будут

использованы для актуализации информационно-аналитической подсистемы

эпидемиологического надзора.

Брюшной тиф. Брюшной тиф в Российской Федерации является завозной

инфекцией и требует мониторинга биологических свойств возбудителя для оптимизации

антибактериальной терапии и противоэпидемических мероприятий. Впервые

охарактеризованы молекулярные механизмы резистентности к антибиотикам

возбудителя брюшного тифа, выделенного в России (рис. 118). Установлено, что 90 %

штаммов устойчивы к фторхинолонам и имеют хромосомные мутации в гене gyrA

(Asp87Asn, Ser83Phe, Ser83Tyr) и parC (Ser80Ile); у одного штамма S. typhi устойчивость

обусловлена плазмидой pNGX2-qnrS1. Множественная устойчивость S. typhi к

антибиотикам (3 % штаммов) обусловлена плазмидами IncHI1, содержащими гены

blaTEM-1B, tetB, sul1, sul2, cat1A, dfrA7. Все штаммы S. typhi сохраняли чувствительность

к цефалоспоринам расширенного спектра и азитромицину.

с множесвенной

чувствительные

устойчивостью

9,4

устойчивые к

фторинолонам

87,6

Рис. 118. Устойчивость к антибиотикам штаммов S. tiphi, выделенных

в Российской Федерации в 2005-2018 гг.

Эшерихиозы. Показано, что диареегенные штаммы E. coli О26, выделенные в г.

Санкт-Петербурге, относились к серотипу О26:Н11 и филогенетической группе В1.

Впервые показано, что популяция E. coli О26:Н11 неоднородна по набору генов

192

вирулентности, определяющих способность E. сoli вызывать гемолитико-уремический

синдром: 64,2 % штаммов относились к патогруппе а-ЕРЕС, 35,8 % - к группе ЕНЕС

(содержали гены eae и stx1).

Обнаружение в популяции E. coli О26 штаммов, продуцирующих шигаподобные

токсины, требует коррекции терапии пациентов для снижения риска развития тяжелых

осложнений и определяет необходимость внедрения молекулярных методов в

диагностику диарейных заболеваний.

Впервые показано, что популяция комменсальных E. coli микробиоты кишечника,

выделенных от детей различного возраста, представлена штаммами филогруппы А -

33,0 %, группы В1 - 7,0 %, группы В2 - 34,0 %, группы D - 26,0 % и содержит гены

вирулентности патогрупп EPEC (2,5 %) и EAggEC (4,5 %). 40,0 % штаммов устойчивы к

1 и более классам антибиотиков.

Псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз. Проведено генотипирование

российских штаммов возбудителей псевдотуберкулеза, которые характеризуются

основными для территории Российской Федерации генотипами

(YPM+),

(YPM+YAPI+) и редким генотипом 1a

(HPI+ YPM+). Такие штаммы вызывают

псевдотуберкулез с симптомами дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки

(ДСЛ). Выявлено два штамма генотипа 2а (HPI+), характерного для зарубежных

территорий и не вызывающего ДСЛ. Все изученные штаммы чувствительны к

использованным антимикробным препаратам восьми групп.

Создана база данных масс-спектров, полученных с помощью MALDI-TOF масс-

спектрометрии,

76 штаммов бактерий: рода Yersinia, вида Y. enterocolitica, и

близкородственных Y. enterocolitica видов. База данных позволяет усовершенствовать

идентификацию указанных бактерий.

ОКИ вирусной этиологии. Установлено, что этиологическими агентами вспышек

ОКИ в г. Хабаровске

(Хабаровский край), Благовещенске

(Амурская область) и

Биробиджане (Еврейская автономная область - ЕАО) явились норовирусы. Вспышки в

январе 2018 г. в г. Хабаровске (в гимназии № 3) и г. Благовещенске (среди вернувшихся

из Китая учащихся школы № 14) вызвал норовирус генотипа GII.6, филогенетически

сходный со штаммом, выделенным в г. Нижнем Новгороде в 2014 г. Очаг групповой

заболеваемости в ЕАО (детский центр «Солнышкоª) был вызван генотипом GII.3.

Близкородственные штаммы данного генотипа циркулировали в Китае в 2015-2017 гг. и

других регионах Российской Федерации в 2012-2018 гг.

Установлена генотиповая структура популяции ротавирусов, циркулирующих на

территории Нижегородской области, что имеет значение для оценки эффективности

применения существующих ротавирусных вакцин.

Установлена резистентность условно патогенных бактерий

(УПБ) и их

ассоциаций к бактериофагам. Фагорезистентные штаммы выделялись у 81,3 % Klebsiella

oxytoca; у 64,1 % - Proteus spp. и 51,8 % - Klebsiella pneumoniae, 9,6 % - у S. aureus,

12,3 % E. coli

(лактозонегативные) и

13,5 % E. coli

(гемолитические), что требует

совершенствования штаммового состава препаратов на основе бактериофагов и схем

терапии с использованием бактериофагов.

Установлено выраженное антагонистическое воздействие на условно-патогенные

бактерии, в том числе фагорезистентные, штамма Lactobacilus plantarum L.317/40, что

объясняет необходимость дальнейшего изучения этого штамма с целью создания на его

основе или на основе его компонентов нового пробиотика или препарата нового

поколения - метабиотика.

Хеликобактерная инфекция. C помощью сероэпидемиологических исследований

определен уровень инфицированности Helicpbacter pylori населения г. Санкт-

Петербурга и СЗФО в 2007-2017 гг. Среди взрослого населения она составила 68 %; при

этом вызывалась токсигенными штаммами, продуцирующими цитотоксин-

ассоциированный антиген CagA+ составила

57,21 %. Инфицированность H. pylori

193

детского населения составила 30,3 %, при этом инфицированность CagA+ штаммами -

27,8 %. Выявлен высокий уровень токсигенных штаммов H. рylori у пациентов с

патологией желудка - 79,6 %, при язвенной болезни - 87,2 %.

Исследованы клеточные иммунные реакции, участвующие в развитии

хронического воспаления при различных клинических формах хеликобактерной

инфекции и при иммунологически опосредованном воспалительном заболевании

кишечника - болезни Крона. При этом в крови пациентов выявлено существенное

увеличение зрелых Т-лимфоцитов хелперов с характерным фенотипом и способностью

к миграции в воспаленную слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Научно-методическое обеспечение эпидемиологического надзора

за социально значимыми инфекциями

ВИЧ-инфекция. Получены новые сведения о связи эпидемиологического

процесса ВИЧ-инфекции с динамикой инфекционного процесса в соотношении с

антивирусной терапией при использовании новых маркеров вирусной активности и

иммунологического ответа.

Разработана методология построения каскадной модели по вертикальной

профилактике ВИЧ от матери к ребенку, которая поможет оперативно выявить процесс

и недостатки профилактических мероприятий.

Разработан набор реагентов, не имеющий аналогов в мире, для проведения

массового параллельного секвенирования ВИЧ-1 с целью анализа всей кодирующей

области генома вируса (получено регистрационное удостоверение).

В СЗФО в течение последних лет наблюдается тенденция к снижению числа

впервые выявленных людей с ВИЧ-инфекцией. Показатель приверженности к терапии

варьировал от > 70 % до < 90 % и составил следующие значения: приверженность > 70 %

(низкая приверженность) - 19,8 %, 70-90 % (умеренная приверженность) - 66,6 %,

< 90 % (высокая приверженность) - 13,6 %.

Показана высокая частота мутаций лекарственной устойчивости ВИЧ к

препаратам антиретровирусной терапии (АРВТ) - естественных мутаций к ингибиторам

протеазы (ИП) и обратной транскриптазы (ОТ), по всей вероятности, не зависящей от

количества используемых схем терапии.

Среди ВИЧ-инфицированных заключенных исправительных учреждений

Тюменской области преобладают варианты ВИЧ-1 субтипа А1 (A_FSU) с высоким

уровнем чувствительности ВИЧ к препаратам АРВТ.

Проведена оценка эффективности перинатальной профилактики передачи ВИЧ от

матери ребенку, дана оценка риска реализации ВИЧ-инфекции у детей. Для определения

причин смертности ВИЧ-инфицированных в СФО изучены: структура умерших,

наличие вторичных заболеваний, превалирующие стадии при жизни.

Установлены особенности протекающей эпидемии ВИЧ-инфекции в ЮФО,

заключающиеся в формировании эпидемических цепей, связанных с заносом на

территорию юга России штаммов ВИЧ из стран СНГ, Западной Европы и Африки.

Установлена устойчивая циркуляция новых рекомбинантных форм вируса ВИЧ

(B, CRF03_AB, CRF01_AE, CRF02_AG), а также CRF63_02A1, обусловивший вспышку

ВИЧ-инфекции в 2017 году и не характерный для субтиповой картины ВИЧ ЮФО. В

значительной степени циркулируют штаммы ВИЧ, резистентные к препаратам АРВТ, в

том числе с мутацией первичной резистентности ВИЧ-1 у недавно инфицированных

пациентов, не лечившихся ранее. Очень важно продолжать сравнительный анализ

геномов циркулирующих форм ВИЧ с целью получения объективных данных при

идентификации основных цепочек распространения возбудителя, прослеживания начала

передачи резистентных форм ВИЧ и повышения эффективности АРВТ.

194

Установлено, что применение препарата Галавит, проявляющего функцию

иммуномодулятора аминодигидрофталазиндиона натрия

(АДФNа), приводит к

значимому снижению маркеров системного воспаления, снижению уровня

иммуносупрессии, и, как следствие, обеспечивает повышение переносимости и

эффективности АРВТ у ВИЧ-инфицированных и больных СПИД.

Проведены молекулярно-генетические экспертизы с целью выявления

источников инфекции при расследовании случаев заражения ВИЧ в ПФО. Среди ВИЧ-

инфицированных пациентов проведены исследования по изучению лекарственной

устойчивости ВИЧ к препаратам АРВТ, что позволило контролировать приверженность

пациентов лечению, оценивать вирусологические критерии эффективности терапии,

корректировать схемы лечения с целью максимального подавления размножения ВИЧ в

организме и уменьшения риска его передачи другим людям.

Проведен анализ вариантов ВИЧ-1, циркулирующих на территории Еврейской

автономной области, включая анализ мутаций резистентности к ИП, нуклеозидным и

ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (НИОТ, ННИОТ) среди ВИЧ-

инфицированных пациентов ЕАО, получающих АРВТ, и среди ВИЧ-инфицированных

лиц, и не имеющих опыта ее получения.

Выявлены геноварианты: рекомбинантная форма ВИЧ-1 СRF63_02A1 (44,6 %);

суб-субтип А6 (41,1 %); субтип В (10,7 %), субтип С (3,6 %). Рекомбинантная форма

CRF63_02A1 чаще выявлялась в группе потребителей инъекционных наркотиков (ПИН)

(80,0 %), а субтип А6 преобладал среди лиц, заразившихся гетеросексуальным путем

(52,8 %). Варианты ВИЧ-1 субтипов В и С встречались только у пациентов,

заразившихся в результате гетеросексуальных контактов.

Филогенетический анализ образцов рекомбинантной формы CRF63_02A1

показал, что все пробы кластеризовались

(были сходными) с рекомбинантными

штаммами из других регионов Российской Федерации, но при этом образовали свой

единый кластер, что может свидетельствовать об общем источнике заражения и о заносе

данного геноварианта из других регионов Российской Федерации.

В образцах ДНК от пациентов, получавших АРВТ, в 30,0 % случаях выявлена

хотя бы одна первичная мутация резистентности к препаратам группы НИОТ и группы

ННИОТ (в 7 случаях из 30). В образцах от пациентов, не получавших АРВТ, в одном

случае из 26 выявлена первичная мутация лекарственной устойчивости к ингибиторам

протеазы (K103N).

Туберкулез. Выявлены закономерности распространения туберкулеза в

медицинских организациях, что позволит создать систему управления эпидемическим

процессом, совершенствовать методы эпидемиологического надзора и мониторинга за

биологической безопасностью пациентов и персонала.

Изучены

304 изолята Micobacterium tuberculosis, выделенные от впервые

выявленных больных туберкулезом, проживающих в Псковской, Калининградской и

Мурманской областях, Республике Карелия. Доля генотипа Beijing составила 45-63 %.

Превалировали штаммы Beijing кластера 94-32 (28-31 %) и кластера B0/W148 (7-19 %).

Циркуляция штаммов M. tuberculosis с множественной лекарственной устойчивостью

кластера Beijing B0/W148 представляет собой серьезную проблему для региональных и

национальных программ борьбы с туберкулезом в регионах России и соседних странах

Европы.

У вакцинного штамма M. bovis BCG-1 (Russia), используемого для вакцинации

против туберкулеза, обнаружено 23 мутации с высокой степенью влияния на функцию

генов. Новые данные о структуре и изменчивости генома вакцинного штамма M. bovis

BCG-1 (Russia) позволят оценить вклад «биологических свойств вакцинного штаммаª в

развитие осложнений при иммунизации против туберкулеза. Разработан способ

выявления Mycobacterium bovis BCG методом ПЦР в формате реального времени.

195

Научно-методическое обеспечение эпидемиологического надзора

за природно-очаговыми, зооантропонозными, особо опасными инфекциями

Санитарная охрана территории. Сформулированы принципы риск-

ориентированной оценки роли различных факторов и условий, влияющих на

эпидемиологическую ситуацию в зоне чрезвычайной ситуации (ЧС) природного или

техногенного характера; разработан четырехэтапный алгоритм мониторинга вероятных

эпидемиологических последствий ЧС природного характера на уровне субъекта

Российской Федерации.

Выявлены особенности проведения санитарно-карантинного контроля (СКК) в

условиях ЧС социального характера на сопредельной территории, направленные на

выявление больных с подозрением на инфекционные болезни, в том числе особо опасные

инфекции, усиление межведомственного взаимодействия с государственными

контрольными органами.

Для совершенствования системы оперативного реагирования на ЧС в области

общественного здоровья в рамках реализации Международных медико-санитарных

правил

(ММСП, 2005 г.) на пространстве ВЕЦА

(Регион Восточной Европы и

Центральной Азии) подготовлен и реализован проект размещения автоматизированных

рабочих мест для оперативного мониторинга и прогнозирования ЧС

эпидемиологического характера.

Разработана автоматизированная информационная система оценки рисков,

связанных с завозом опасных инфекционных болезней, и санитарного контроля

пассажиров в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации.

Определены основные риски для принятия решения о проведении СКК судов в

морских портах Ростовской области. Разработана структура межведомственного

оперативного

плана

санитарно-противоэпидемических

(профилактических)

мероприятий в международных пунктах пропуска для работы в режимах повышенной

готовности и ЧС санитарно-эпидемиологического характера. Зарегистрированы базы

данных

«ГИС международные транспортные сообщения. Ростовская областьª и

«Инспектирование морских судовª.

Инфекции, передающиеся клещами. Проанализирована эпидемиологическая

ситуация по инфекционным болезням, ассоциированным с клещами, в Российской

Федерации

- клещевому вирусному энцефалиту

(КВЭ), иксодовым клещевым

боррелиозам (ИКБ), моноцитарному эрлихиозу человека (МЭЧ) и гранулоцитарному

анаплазмозу человека (ГАЧ) - и даны прогнозы ее развития на последующие годы.

Изучен уровень инфицированности клещей родов Ixodes и Dermacentor возбудителями

указанных заболеваний.

Установлены основные закономерности пространственного распространения

иксодовых клещей и факторы, определяющие изменения уровня заболеваемости

населения и тяжести клинических проявлений болезней, ассоциированных с клещами.

Оптимизированы подходы к неспецифической профилактике природно-очаговых

инфекций и проведена дифференциация обследуемых территорий по риску контакта

населения с клещами и риску заражения людей.

Разработан новый методический подход к краткосрочному прогнозированию

активности природных очагов клещевого энцефалита, основанный на учете возрастной

структуры популяций клещей.

Разработана методика секвенирования уникальных

«886-84-подобныхª

(байкальский субтип) штаммов вируса клещевого энцефалита, отличающихся от

наиболее распространенных на территории России штаммов вируса КЭ

дальневосточного, сибирского и европейского субтипов, что позволит проводить

целенаправленный поиск штаммов байкальского субтипа.

196

Установлено, что в природных очагах ИКБ среди возбудителей, кроме Borrelia

burgdorferi s.s., циркулирует Borrelia miyamotoi.

Впервые в Российской Федерации документирован случай микст-инфекции,

вызванной риккетсиями

- возбудителем

«сибирского клещевого тифаª

(Rickettsia

sibirica) и Candidatus Rickettsia tarasevichiae, которая также может быть патогенной для

человека.

Зарегистрирована база данных по инфекциям, передающимся клещами

(в

Российской Федерации).

Инфекции, передающиеся комарами. Представлен анализ современной

эпидемиологической ситуации в мире по лихорадке Западного Нила (ЛЗН), а также

глобально распространяющимся арбовирусным лихорадкам

(лихорадки денге,

чикунгунья, Зика). Исследованы особенности эпидпроцесса ЛЗН.

По результатам секвенирования РНК штаммов вируса Западного Нила,

выделенных из клинического материала и переносчиков, установлена циркуляция на

европейской территории России 1-го, 2-го и 4-го генотипов вируса, со значительным

преобладанием 2-го генотипа.

Обоснован прогноз развития эпидемиологической ситуации по ЛЗН в 2019 г. с

учетом данных многолетнего мониторинга за циркуляцией возбудителя, заболеваемости

населения, а также прогнозируемых климатических и гидрологических условий в

весенне-летне-осенний период 2019 года.

Для контроля и анализа мониторинга и дезинсекционных мероприятий в

отношении комаров - переносчиков опасных вирусов - на территории Черноморского

побережья Краснодарского края внедрена в практику первая компьютерная

географическая информационная система в реальном времени «ZikaMapª.

Особо опасные и зооантропонозные инфекции.

Чума. Разработаны электронные паспорта Волго-Уральского песчаного и

Прикаспийского песчаного природных очагов чумы. Уточнены конфигурация и площадь

Волго-Уральских степного и песчаного, Прикаспийского Северо-Западного степного и

Прикаспийского песчаного очагов чумы. Изменена тактика эпизоотологического

обследования на участках одновременной циркуляции штаммов чумного микроба с

высокой и низкой эпидемиологической значимостью.

Оптимизирован мониторинг природных очагов чумы с целью своевременного

прогнозирования развития эпизоотологической и эпидемиологической ситуации,

разработана система противоэпидемических и профилактических мероприятий. Это

позволило в оздоровленном Забайкальском природном очаге чумы обеспечить

длительное эпидемиологическое благополучие, минимизировать эпидемиологические

риски в Тувинском природном очаге.

Разработана концепция интегрированного подхода к организации и проведению

эпидемиологического надзора за чумой, предусматривающая выполнение единого

системного комплекса обследовательских и профилактических мероприятий.

Усилена

эпидемиологическая

направленность

эпизоотологического

мониторинга, оптимизированы сроки и кратность обследований наиболее риск-

ориентированных участков Горно-Алтайского природного очага чумы, оптимизированы

дератизационные и дезинсекционные мероприятия, направленные на борьбу с

носителями и переносчиками болезни.

С помощью полногеномного секвенирования доказано существование в Горном

Алтае мегаочага с циркуляцией штаммов Yersinia pestis античного биовара

монофилетической линии 4.ANT (рис. 119).

197

Цифрами на карте обозначены районы выявления штаммов: 1 - основного подвида;

2 - основного и алтайского подвидов; 3 - основного и улэгейского подвидов.

Рис. 119. Пространственная структура природного мегаочага основного подвида Y. pestis

античного биовара филогенетической ветви 4.ANT в Горном Алтае.

(источник рисунка: Проблемы особо опасных инфекций. 2018, 2:49-56)

Кластеризация по данным полногеномного SNP-типирования штаммов чумного

микроба основного подвида из Горно-Алтайского высокогорного природного очага с

изолятами из Монголии свидетельствует о генетическом сходстве указанных групп

патогена и принадлежности их к центральноазиатской линии. Применение

экспериментального набора праймеров yp2769ms06 и yp3057ms09 для внутривидовой

дифференциации чумного микроба из Сайлюгемского природного очага чумы

(Монголия) расширяет возможности экспресс-диагностики с использованием

молекулярно-генетических методов.

В 2018 г. разработаны и внедрены в практику прогнозы эпизоотической

активности в Российской Федерации природных очагов чумы; изменения численности

грызунов, насекомоядных и эпизоотического состояния по туляремии, геморрагической

лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС), лептоспирозу, бешенству, ЛЗН, Крымской

геморрагической лихорадке (КГЛ).

Сибирская язва. Разработан комплексный подход к оценке биологической

опасности сибиреязвенных захоронений и скотомогильников

(СЯЗ/ССМ),

заключающийся в анализе ситуации по сибирской язве на административной

территории, оценке санитарно-ветеринарного состояния, результатов лабораторных

исследований проб почвы и костных фрагментов животных.

Собраны материалы для впервые создаваемой электронной базы данных

СЯЗ/ССМ в субъектах СФО и ДФО, охарактеризовано состояние СЯЗ, уточнены

местоположения СЯЗ/ССМ, в том числе с помощью впервые примененных космических

снимков и аэрофотосъемок, определены координаты для визуализации данных на

географических картах с использованием ГИС-технологий. Предложен алгоритм

комплексного эпизоотолого-эпидемиологического обследования СЯЗ/ССМ.

Проведена актуализация Кадастров стационарно неблагополучных по сибирской

язве пунктов на территории Российской Федерации.

Холера. Установлены эпидемиологические особенности холеры в СФО и ДФО,

заключающиеся в регистрации спорадических случаев или локальных вспышек,

связанных с завозом возбудителей холеры Эль-Тор. Ретроспективно определены

направления завоза и пути распространения, установлены причины развития

эпидемиологических осложнений. Впервые проведен филогеографический анализ на

198

основе полногеномного секвенирования эпидемически опасных штаммов Vibrio cholerae

el-tor, выделенных при эпидосложнениях в Сибири и на Дальнем Востоке, установлена

принадлежность исследуемых изолятов к кладам второй и третьей волн глобального

распространения холеры.

Выявлены закономерности адаптационной изменчивости и трансформации

генотипа холерного вибриона при воздействии неблагоприятных факторов окружающей

среды (дефицита питательных веществ) в различных температурных условиях инкубации.

Установлена способность токсигенных штаммов V. сholerae O1, О139 к

выживанию в сложных мультивидовых или мультиродовых биопленках. На основе

анализа в ПЦР уникальных INDEL-маркеров разработан метод оценки ингибирующей

активности холерных вибрионов. У токсигенных вибрионов выявлена способность

формировать биопленки на поверхности пластика. Теоретически этот процесс может

привести к глобальному распространению вибрионов на частицах пластисферы

морскими течениями.

Впервые секвенированы геномы холерных вибрионов, выделенных в Российской

Федерации, определены аллели генов факторов патогенности/персистенции, в том числе

ранее не описанные, охарактеризован

«отечественный резервуарª этих аллелей.

Биоинформационный анализ полных геномов выявил родственные связи с холерными

вибрионами из других регионов мира.

Установлены на основе молекулярно-генетических характеристик критерии

оценки эпидемического и патогенетического потенциала холерогенных штаммов. Дана

оценка вероятности сохранения штаммов обеих групп в объектах окружающей среды и

их распространения на территории Российской Федерации с учетом присутствия

интактных генов факторов жизнеобеспечения и конкурентоспособности.

Зарегистрированы базы данных

«Фенотипы антибиотикорезистентности

холерных вибрионов различных серогрупп, выделенных на территории Ростовской

областиª и «Антибиотикорезистентность холерных вибрионов Эль Тор, выделенных на

территории Российской Федерацииª. Определены наиболее эффективные в отношении

множественно устойчивых штаммов возбудителя холеры комбинации антибактериальных

препаратов и неантибактериальных средств (в частности, пектина) с антибиотиками и

предложен способ повышения чувствительности холерных вибрионов к

антибактериальным препаратам (заявка на патент).

Депонирован в коллекцию бактериофагов ФКУЗ Ростовский-на-Дону

противочумный институт Роспотребнадзора бактериофаг V. cholerae, лизирующий

штаммы V. cholerae O1 серогруппы биоваров Classical и el-tor, в том числе

антибиотикоустойчивый штамм V. cholerae el-tor 19243.

Туляремия. Подготовлены рекомендации по мониторингу туляремии, оценке

состояния специфического противотуляремийного иммунитета, по тактике и срокам

иммунизации населения, проживающего на территориях природных очагов туляремии в

Оренбургской и Челябинской областях. Рекомендации позволяют оптимизировать

проведение плановой вакцинации против туляремии на различных территориях.

Проведен анализ эпидемиологической и эпизоотологической ситуации по

туляремии в УФО, СФО и ДФО и подготовлены ежегодные эпизоотологические

прогнозы по туляремии. Впервые показана циркуляция возбудителя туляремии

Fransisella tularensis подвида mediasiatica в Красноярском крае.

Разработана структура электронной таблицы для систематизации сведений об

эпизоотологической, эпидемиологической, фено-, генотипической и масс-

спектрометрической характеристиках штаммов F. tularensis, выделенных с 1937 г. по

настоящее время. Созданы и импортированы в базу MALDI Biotyper 3.0 референсные

масс-спектры шести штаммов F. tularensis.

199

Бешенство. Проведен анализ эпидемической и эпизоотологической ситуации по

бешенству в Российской Федерации за последние 19 лет. На моделях бешенства и

сибирской язвы и продемонстрированы возможности применения низкозатратных

ГИС-технологий (QGIS) в эпиднадзоре за природно-очаговыми инфекциями.

Выполнена этиологическая расшифровка вспышки бешенства среди домашних и

диких животных в Республике Бурятия в 2017-2018 гг., на основании результатов

молекулярно-генетических исследований выявлены наиболее вероятные пути заноса

инфекции.

Мелиоидоз. Выявлены варианты возбудителя мелиоидоза из различных

географических регионов мира с нехарактерными сочетаниями ряда фенотипических

признаков, в том числе имеющих диагностическое значение

(культурально-

морфологические свойства, биохимическая активность, антибиотикоустойчивость).

Разработаны новые алгоритмы идентификации возбудителя мелиоидоза при

исследовании клинического материала и объектов окружающей среды. Оценена

интенсивность и характер микроэволюционных изменений субпопуляции возбудителя

мелиоидоза в регионе Юго-Восточной Азии, в том числе территорий, входящих в число

популярных туристических направлений для граждан Российской Федерации.

Результаты использованы для оценки эпидемиологических рисков, связанных с

возможностью завоза возбудителя с данных территорий.

Крымская геморрагическая лихорадка

(КГЛ), геморрагическая лихорадка с

почечным синдромом (ГЛПС). Разработан метод количественного прогнозирования

заболеваемости КГЛ по районам Ставропольского края на основе комплексного анализа

рисков, показана высокая точность прогноза.

Представлена характеристика эпизоотологической и эпидемиологической

обстановки в природных очагах ГЛПС на территории Российской Федерации и

обоснован прогноз их эпидемической активности на 2019 год.

Проведено изучение взаимосвязи численности носителей ГЛПС (мышевидных

грызунов) с породным составом лесных массивов, урожайностью видов деревьев,

обеспечивающих основную кормовую базу для мышевидных грызунов на территории

Республики Татарстан. На основании ранжирования лесопокрытых территорий в

ландшафтах широколиственных лесов определены уровни потенциального риска

заражения вирусом ГЛПС, при этом высокий уровень риска заражения отмечен в 5

лесничествах, средний уровень - в 23 и низкий уровень - в 3.

С помощью методов молекулярной диагностики установлено, что на территории

республики циркулирует вирус возбудителя ГЛПС Puumala

(PUUV) из рода

Orthohantavirus (хантавирусы).

Лептоспироз, лихорадка Ку. Получены новые данные о молекулярно-

генетических особенностях лептоспир (в том числе возбудителя листериоза Leptospira

interrogans) и коксиелл (в том числе лихорадки Ку Coxiella burnetii). Разработан способ

идентификации сероваров бактерий рода Leptospira методом MALDI-TOF масс-

спектрометрии.

Штамм - представитель возбудителя лептоспироза серогруппы Canicola серовара

canicola предложен в качестве тест-штамма для детекции антител к L. сanicola.

Проведено секвенирование гена com1 возбудителя лихорадки Ку,

ассоциированного с вирулентностью, выявлено

10 новых нуклеотидных

последовательностей этого гена.

Осуществлено геномное профилирование возбудителей природно-очаговых

инфекций на территориях г. Сочи и Ставропольского края, предложен алгоритм

применения молекулярно-генетических методов при эпидемиологическом анализе

вспышек (случаев) инфекционных заболеваний (рис. 120).

200

Рис. 120. Места выделения возбудителей природно-очаговых инфекций различных генотипов,

циркулировавших на территории Ставропольского края в 2016-2017 гг. (Источник рисунка:

Проблемы особо опасных инфекций. 2018; 4:81-88)

Научно-методическое обеспечение диагностики и

профилактики паразитарных заболеваний

Разработана комплексная система для диагностики гельминтозов и

протозоонозов, основанная на комбинации методов прямой копроскопической

диагностики в одном исследовании. Такой подход позволяет выявлять инвазии

различной степени интенсивности и микст инвазий. Включение в состав комплексной

диагностической системы комбинированного гельминтоовоскопического метода с

использованием разработанного оригинального трехкомпонентного флотационного

раствора позволило существенно оптимизировать диагностику нематодозов и

протозоонозов, а также решить ряд прикладных задач - оптимизировать просмотр

образцов и существенно уменьшить себестоимость анализов. Предложенная система

может быть использована на практике для совершенствования и оптимизации

диагностики паразитарных инвазий у населения и мониторинга загрязненности объектов

окружающей среды.

201

В ходе проведенных исследований на территории гиперэндемичного очага

описторхоза (Обь-Иртышский бассейн, Тюменская область) доказано, что показатели

гидрорежима рек в период весеннего половодья позволяют прогнозировать степень

активности очагов описторхоза в текущий и последующий сезоны.

Проанализированы действующие в УФО природные очаги трихинеллеза,

обнаружены угрозы перехода инвазии в синантропную среду. Доказана необходимость

постоянного эпидемиолого-эпизоотологического и иммунологического мониторинга с

целью своевременного планирования и проведения профилактических мероприятий.

Впервые получены данные о частоте встречаемости аллелей и генотипов

полиморфных генов, ассоциированных с нарушениями метаболических процессов и

сердечно-сосудистой системы у больных хроническим описторхозом. Обнаружена связь

генетических полиморфизмов с предрасположенностью к проявлению определенных

клинических форм и тяжести заболевания при заражении возбудителем описторхоза.

Использование полученных данных открывает новые прогностические и

терапевтические возможности.

Для оценки результативности мероприятий по профилактике паразитарных

заболеваний представлен эпидемиологический анализ многолетней динамики

активности эпидемического процесса всех паразитарных болезней на территориях ДФО.

Это позволило выявить субъекты округа, в которых требуется активизация и повышение

качества санитарно-паразитологических исследований.

На всех территориях ДФО регистрируется спорадическая заболеваемость

цистным эхинококкозом, однако результаты выявления антител к возбудителю

заболевания среди населения могут свидетельствовать о несоответствии показателей

регистрируемой и фактической заболеваемости данным гельминтозом. Также на

предпосылки к ухудшению эпидемиологической ситуации по цистному эхинококкозу

указывают данные ветеринарно-санитарной экспертизы.

Паразитологическое исследование промысловых видов рыб, отловленных в

водоемах бассейна реки Амур на территориях Хабаровского края и ЕАО, выявило

высокие показатели инвазированности трематодами рода Metagonimus отдельных видов

рыб, имеющих промысловое значение и составляющих значительную часть рациона

питания местных жителей.

Проведен анализ эпидемиологической ситуации по всем паразитарным

заболеваниям во всех субъектах ЮФО и СКФО с выделением территорий, на которых

необходимы корректирующие мероприятия, и предложением адресных программ

профилактики.

Впервые проведен анализ речного бассейна Днепра по локализации и динамике

активности природных очагов описторхоза; Днепровский очаг отнесен к слабоактивным,

или тлеющим, однако в нем обнаружено наличие всех звеньев функционирующей

паразитарной системы описторхоза.

Зарегистрирована база данных по биогельминтозам в Российской Федерации.

Научно-методическое обеспечение диагностики инфекционных болезней

Испытания и регистрация иммунобиологических препаратов для диагностики

инфекционных болезней. Завершена разработка 8 тест-систем, которые расширяют

возможности диагностики природно-очаговых (клещевых) инфекций, норовирусной,

энтеровирусной инфекций, вспышек острых инфекционных диарей; комплексной

диагностики гриппа и других острых респираторных инфекций; выявления генетических

маркеров резистентности к антибиотикам у микроорганизмов, а также индикации

устойчивости к антиретровирусной терапии ВИЧ. Тест-системы востребованы в

диагностических лабораториях ЛПО и практике эпидемиологического надзора.

202

Передан на производство полный комплект нормативно-технической

документации (НТД) на наборы реагентов для выявления РНК вирусов гриппа А, В, С и

7 возбудителей острых вирусных инфекций человека (респираторно-синтициального

вируса, вируса парагриппа, коронавирусов, риновирусов, аденовирусов, бокавирусов,

метапневмовирусов).

Зарегистрирован набор реагентов для выявления и дифференциации штаммов

возбудителя чумы основного и неосновных подвидов (отдельно алтайского) методом

полимеразной цепной реакции с гибридизационно-флуоресцентным учетом результатов

в режиме реального времени

«ГенПест-подвид/алтай-РГФª. На этапе регистрации

находится препарат для выявления и дифференциации возбудителя бруцеллеза.

Разработаны четыре диагностических набора реагентов: для выявления РНК

вируса лихорадки долины Рифт методом ОТ-ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной

детекцией («Вектор-ОТ-ПЦРрв-ВЛДР); для выявления кДНК вируса желтой лихорадки

методом ПЦР в режиме реального времени («Вектор-ПЦРРВ-YFVª); иммуноглобулины

диагностические флуоресцирующие к вирусу Западного Нила («Вектор ПКАТ-ФИТЦ

анти-ЗН в ПИФª и к вирусу Крым-Конго геморрагической лихорадки («Вектор МАТ-

ФИТЦ анти-КГЛ в ПИФª).

Зарегистрированы наборы реагентов для выявления и дифференциации

патогенных буркхольдерий в формате мультилокусной ПЦР с электрофоретической

детекцией и для выявления и дифференциации ДНК возбудителей сапа (Burkholderia

mallei) и мелиоидоза

(Burkholderia pseudomallei) методом мультиплексной ПЦР с

флуоресцентной детекцией.

Зарегистрированы и внедрены в производство шесть питательных сред для

санитарной микробиологии, еще две среды находятся на этапе регистрации (основа

среды Мюллера - Кауфмана и агар Сабуро, готовый к применению).

Создана технологическая линия по производству питательных сред, разлитых в

чашки Петри. Впервые осуществлен промышленный выпуск дифференциально-

диагностических питательных сред, готовых к применению, в чашках Петри и чашках

Родака. Расширение номенклатуры сертифицированных отечественных питательных

сред и использование готовых к применению препаратов позволит повысить качество

санитарно-бактериологических исследований.

Разработка препаратов для диагностики инфекций. Разработана питательная

среда для выявления молочнокислых бактерий (варианты) с заранее установленным

диапазоном pH, что улучшает биологические показатели среды, позволяет проводить

количественный подсчет выросших микроорганизмов.

Разработана отечественная сухая питательная среда Мюллера - Кауфмана для

селективного накопления сальмонелл при исследовании пищевых продуктов,

разработана НТД, приготовлены образцы производственных серий.

Подобран и оптимизирован компонентный состав питательной среды для

выделения легионелл из объектов окружающей среды; разработана селективная добавка

к среде и технические условия.

Разработаны подходы к созданию лабораторной методик ускоренной

молекулярно-биологической идентификации различных антигенных вариантов

возбудителей гриппа для создания наборов реагентов, не имеющих аналогов в России.

С помощью технологии биочипов осуществлен поиск информативных

молекулярно-генетических маркеров вируса Эпштейна

- Барр

(ВЭБ)

- широко

распространенного герпесвируса человека. Данные маркеры необходимы для целей

мониторинга острого инфекционного мононуклеоза, вызываемого ВЭБ, у детей и

пациентов с функциональными нарушениями иммунитета, последствием которого могут

быть вторичные иммунодефициты и тяжелые лимфопролиферативные заболевания.

Разработаны наборы олигонуклеотидных праймеров и флуоресцентно-меченого

зонда для идентификации возбудителя бластомикоза и для типирования штаммов

203

возбудителя гистоплазмоза методом амплификации дифференцирующих фрагментов

ДНК (DFR); разработан способ получения диагностикума эритроцитарного сапного

иммуноглобулинового моноклонального.

Получены рекомбинантные штаммы Escherichia coli, являющиеся продуцентами

поверхностных протеинов Omp39 и OmpA/MotB возбудителя мелиоидоза, необходимых

для создания усовершенствованных диагностических тест-систем.

Разработаны схемы wgMLST

(полногеномного мультилокусного сиквенс-

типирования) и cgMLST (мультилокусного сиквенс-типирования ядра генома) для

проведения филогенетического анализа геномов возбудителя мелиоидоза.

Разработана схема ПЦР-детекции интегративных конъюгативных элементов

(ICE), обеспечивающих горизонтальный перенос генов лекарственной устойчивости у

возбудителя холеры V. cholerae. Получены приоритетные данные о распространенности

ICE в штаммах V. cholerae О1, О139 и non-O1/non-O139, выделенных в различных

регионах Российской Федерации и сопредельных стран за 45-летний период. Выявлены

варианты ICE семейства SXT/R391, различающиеся по структуре регионов

вариабельной ДНК, несущей гены антибиотикорезистентности, показано укоренение

распространения ICE SXT/R391 в геномах вибриофлоры открытых водоемов территорий

юго-востока Европейской части России.

Разработан метод выделения основного пула малых и информационной РНК

V. cholerae с целью их характеристики. Обнаружено 46 новых, потенциальных малых

РНК, характерных только для токсигенных штаммов V. сholerae.

Сконструирован латексный антительный диагностикум для определения

токсинопродукции in vitro для характеристики токсигенных штаммов V. cholerae.

Разработан методический подход к профилированию штаммов V. cholerae по

транскриптому.

Разработан способ выращивания факультативно анаэробных микроорганизмов.

Разработан способ длительного хранения прихотливых микроорганизмов,

обеспечивающий их гарантированную выживаемость в течение длительного времени (не

менее двух лет).

Методом динамической спекл-интерферометрии проведены эксперименты на

клетках RD с энтеровирусом ECHO11. Полученные результаты подтверждают, что

данный метод позволяет различать процессы, происходящие в интактных и зараженных

вирусом клетках. Использование этого метода позволит расширить возможности

высокотехнологичной диагностики.

Разработки молекулярно-биологических технологий для изучения генетической

предрасположенности к заболеваниям позволили создать наборы реагентов для

определения генетической предрасположенности к ишемическому инсульту,

тромбофилии, наследственному гемохроматозу, аутоиммунным и другим заболеваниям.

Разработка препаратов для специфической профилактики

и лечения инфекционных болезней

Завершены доклинические испытания специфической активности и безопасности

новой высокоэффективной и безопасной противооспенной вакцины четвертого

поколения VAC∆6, в том числе с использованием вируса натуральной оспы.

Дана оценка иммунологической эффективности вакцинации живой чумной

вакциной EB добровольцев, на территориях Прикаспийского песчаного и Тувинского

очагов чумы. Подтверждена ее иммунологическая эффективность и безопасность, в том

числе и при неоднократном применении, что позволило научно обосновать увеличение

объема специфической профилактики.

На основе биологически активных веществ, продуцируемых клетками, создаются

препараты для лечения ожогов, ран и язв. Так, из ткани животного происхождения для

204

лечения ожогов и тяжелых поражений кожи получено

6 первичных штаммов

фибробластов плодов животных, изучены их культуральные свойства, дана

морфологическая и кариологическая характеристики. Уникальный препарат заменит

существующий аналог, созданный на основе клеток человека.

Зарегистрирован новый иммобилизованный пробиотик «LB-комплекс Лª, что

обеспечило возможность его производства и использования в программах профилактики

и лечения острых кишечных инфекций бактериальной, вирусной этиологии и

соматических заболеваний, осложненных дисбиозом желудочно-кишечного тракта.

Проведены исследования по повышению иммуногенных и протективных свойств

таблетированной холерной бивалентной химической вакцины с помощью разных по

происхождению иммуномодуляторов у экспериментальных животных. Впервые

получены новые данные, свидетельствующие о стимулирующем действии

иммуномодуляторов на различные звенья противохолерного иммунитета: они

повышают иммуногенные свойства холерной вакцины как в начальные, так и

отдаленные сроки поствакцинального периода. Предложены эффективные схемы

использования иммуномодуляторов полиоксидония, дерината, ликопида для повышения

иммуногенных и протективных свойств холерной вакцины.

Предложена усовершенствованная схема процесса лиофилизации живой

туляремийной вакцины.

Разработана готовая лекарственная форма эффективного лекарственного

противооспенного препарата на основе химического соединения НИОХ-14, запущено

производство на сертифицированной площадке, показана эффективность против вируса

натуральной оспы.

Впервые разработаны и проведены доклинические испытания новых

лекарственных форм бактериофагов для борьбы с антибиотикорезистентными

патогенами

(Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae,

Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter species) - аэрозоля для

профилактики и лечения ИВЛ-ассоциированных пневмоний; жидкой лекарственной

формы для инстилляции в ухо при лечении наружного инфекционного отита;

суппозиториев для профилактики и лечения катетер-ассоциированной мочевой

инфекции, ИВЛ-ассоциированных пневмоний и инфекций кровотока.

Проводятся ограниченные клинические испытания препарата «КИП назальныйª.

с участием пациентов с хроническим аллергическим ринитом, осложненным

бактериальной инфекцией, хроническим бактериальным ринитом и хроническим

полипозным риносинуситом. В перспективе регистрация и внедрение препарата «КИП-

назальныйª позволит усовершенствовать профилактику и лечение бактериальных и

вирусных инфекций респираторного тракта.

Разработана методика определения специфической активности бактериофага с

использованием в качестве тест-системы клеточной культуры ЛЭЧ-3, что существенно

снизит затраты на проведение доклинических испытаний перспективных препаратов на

основе бактериофагов для борьбы с антибиотикорезистентыми патогенами.

В целях создания живых пероральных вакцин проведен поиск в условиях

экспериментальных моделей микроорганизмов, способных служить бактериальными

векторами. Это непатогенные бактерии, способные к временной персистенции в

организме, в которые с помощью генетической модификации внедрены отдельные

антигены возбудителя инфекции, обладающие иммуногенными и адьювантными

свойствами. В результате изучения ряда непатогенных бактерий сделан выбор в пользу

бактерий рода Bacillus.

205

Разработка методов и средств неспецифической профилактики

инфекционных и паразитарных заболеваний

Разработка новых дезинфекционных средств. Разработана и составлена

нормативно-техническая документация на новое дезинфицирующее средство в

аэрозольной упаковке

«Нуарª с широким спектром антимикробного действия в

отношении бактерий, вируса полиомиелита и аденовируса, грибов рода Candida,

дерматофитов. Средство рекомендуется использовать для дезинфекции небольших по

площади трудно доступных поверхностей в помещениях, предметов обстановки,

медицинских приборов и оборудования в инфекционных очагах, детских организациях,

организациях социального обеспечения, на транспорте и других объектах.

Разработана и составлена НТД на новый кожный антисептик, обеспечивающий

создание эффективного аэрозольного облака, для бесконтактной обработки рук

медицинских работников.

Методы анализа дезинфекционных средств. Постоянно совершенствуются и

разрабатываются новые методы анализа дезинфекционных средств (ДС).

Подготовлен проект Руководства по методам испытаний ДС, включающий

усовершенствованные на основе международного опыта методы испытаний, что

позволяет получать более стандартизированные результаты по испытаниям ДС и

усовершенствовать рекомендуемые условия их применения.

Разработаны методики определения ДС методом высокоэффективной

жидкостной хроматографии (ВЖЭХ), с помощью которых будет создан универсальный

подход к определению катионных поверхностно-активных веществ в дезинфектантах.

Впервые предложено использование методов гидрофильной ВЭЖХ и ВЭЖХ с диодно-

матричным детектированием для определения некоторых действующих веществ в ДС,

что позволило рекомендовать безопасные условия их применения.

Проведена разработка новых методов и критериев для оценки эффективности и

биологической активности дезинфекционных и дезинсекционных средств, технологий и

устройств для регулирования численности грызунов, имеющих эпидемиологическое

значение.

Проведена гармонизация с современными международными требованиями

методических подходов и документов по изучению ДС. Установлено, что тест-штаммы

микроорганизмов, используемые в странах Европейского Союза и в Российской

Федерации, могут быть взаимозаменяемыми.

Сравнительные исследования методов оценки эффективности и токсичности ДС

для пищевой промышленности, принятые в Российской Федерации и в странах ЕС,

позволили внедрить новые методы оценки токсичности и разработать новую методику

оценки эффективности ДС для пищевой промышленности.

Изучение резистентности членистоногих к дезинфекционным средствам. В

связи с резистентностью 95 % популяций вшей к перметрину подготовлен перечень

современных эффективных педикулицидов.

Мониторинг чувствительности к инсектицидам рыжих тараканов в г. Москве и

других регионах России показал их высокую резистентность к традиционным

инсектицидам при контактном и кишечном действии. Проводится мониторинг

резистентности у популяций постельных клопов. Разработан экспресс-метод выявления

резистентности блох к пиретроидам.

В 40 регионах проведен анализ эффективности акарицидов, применяемых в

Российской Федерации в очагах ВКЭ и ИКБ. Полученные результаты используются для

совершенствования комплекса профилактических и противоэпидемических

мероприятий, включающих методы и средства неспецифической профилактики

инфекционных заболеваний.

206

Биологическая безопасность и противодействие биотерроризму

В рамках Федеральной целевой программы «Национальная система химической

и биологической безопасности Российской Федерации (2015-2020 годы)ª выполнены

исследования по разработке методологии идентификации возбудителей особо опасных

инфекций в биологическом материале, содержащем смесь патогенных биологических

агентов; созданию диагностических тест-систем для ускоренного определения

патогенных микроорганизмов и белковых токсинов; пополнению информационного

банка данных результатов научных исследований штаммов патогенных

микроорганизмов (I-IV групп патогенности) и клеточных культур, депонированных в

государственных коллекциях патогенных микроорганизмов Роспотребнадзора;

созданию новой технологической платформы для получения нативных человеческих

терапевтических моноклональных антител к опасным токсинам и особо опасным

инфекциям бактериальной и вирусной природы; разработке линейки тест-систем

лабораторного и полевого применения для экспресс-диагностики инфекций,

вызываемых патогенными биологическими агентами I-II групп патогенности с

использованием генно- и иммунодиагностических технологических платформ; по

использованию современных омиксных и генно-инженерных технологий для

характеристики фондовых культур бактерий и вирусов в коллекциях микроорганизмов.

Впервые разработан метод обнаружения и идентификации возбудителей особо

опасных инфекций на основе петлевой изотермической амплификации (LAMP), который

позволяет выявить ДНК возбудителя в пробах окружающей среды или пробах

биологических сред организма человека.

Разработан метод обнаружения возбудителей особо опасных инфекций с

использованием технологии мономолекулярного секвенирования. Метод анализа

метагеномных данных позволяет выявлять в сложных образцах присутствие ДНК

биологических агентов бактериальной природы: Yersinia pestis, Escherichia coli, Bacillus

anthracis, Francisella tularensis, Vibrio cholera, Burkholderia spp., Brucella spp., а также

присутствие нуклеиновых кислот патогенных вирусов.

Созданы тесты для выявления и идентификации возбудителей особо опасных

бактериальных и вирусных инфекций в форматах экспрессной бесприборной

визуализации амплификатов после изотермической полимеразной цепной реакции

(ПЦР), биочипов с использованием ДНК или антигенов возбудителей в качестве

специфических мишеней, иммунохимических тестов для выявления видоспецифических

антител к патогенным флавивирусам, а также ПЦР в реальном времени.

Проведен анализ геномов штаммов ПБА I-II групп бактериальной и вирусной

этиологии, представляющих наибольшую актуальность для обеспечения биологической

безопасности, и выбор параметров для картирования данных метагеномных исследований,

направленных на исследование образцов, подозрительных на наличие патогенов

бактериальной либо вирусной природы с известной таксономической принадлежностью.

Создана база данных, включающая характерные варианты последовательностей

нуклеиновых кислот различных ПБА I-II групп бактериальной и вирусной природы.

Создана база данных

«Дезинфекционные средства, рекомендованные для

обеззараживания объектов, контаминированных возбудителями особо опасных

инфекций (ООИ)ª, позволяющая осуществлять выбор дезинфекционных средств в

зависимости от вида возбудителя, класса действующего вещества дезинфектанта,

обрабатываемого объекта и режимов применения ДС.

Разработаны и актуализированы учебно-методические комплексы

(лекции,

презентации, учебные и учебно-методические пособия, методические рекомендации),

используемые при реализации программ дополнительного профессионального

образования

(ДПО) по направлению

«Биологическая безопасностьª. Обоснован

комплекс мер, обеспечивающих формирование унифицированной системы

образовательной деятельности в рамках высшего и ДПО по биологической безопасности.

207

3. Результаты деятельности органов и учреждений

Российской Федерации, входящих в систему федерального

государственного санитарно-эпидемиологического надзора

Основные результаты деятельности структурных подразделений ФМБА

Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор

осуществляется ФМБА России и его территориальными органами в целях обеспечения

санитарно-эпидемиологического благополучия работников организаций отдельных

отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных

территорий по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации.

Контрольно-надзорная деятельность ФМБА России осуществляется с

применением риск-ориентированного подхода. Благодаря этому из сферы надзора

территориальных органов ФМБА России исключены плановые проверки объектов,

отнесенных к низкой категории риска (более 10 000 объектов надзора).

Преобладающая часть проверок осуществляется на критически важных, опасных

производственных объектах - организациях, занимающихся:

- хранением и переработкой ядерных материалов, отработавшего ядерного

топлива и радиоактивных отходов, добычей и переработкой урана, эксплуатирующих

ядерные и исследовательские реакторы, осуществляющие ремонт и технологическое

обслуживание судов с ядерными энергетическими установками;

- ликвидацией последствий деятельности объектов по уничтожению химического

оружия;

- производством, использованием, транспортировкой, хранением, испытанием и

утилизацией компонентов ракетных топлив, а также изделий с компонентами ракетных

топлив;

- работой с микроорганизмами I-IV групп патогенности;

- подготовкой, выполнением и обеспечением космических полетов.

Проверки осуществляются также на объектах здравоохранения, социальной

сферы, образования, в летних оздоровительных организациях, предназначенных для

отдыха детей.

2018 году продолжилась тенденция к улучшению показателей

профессиональной заболеваемости на объектах, подлежащих обслуживанию ФМБА

России.

Так, в отчетном году было зарегистрировано всего

82 случая впервые

установленных профессиональных заболеваний и отравлений, из них 13 случаев у

женщин (в 2017 г. - 102 случая, из них 15 случая у женщин, в 2016 г. - 173 случаев, из

них 25 случаев у женщин, в 2015 г. - 198 случаев, из них 23 случая у женщин).

Хронических профессиональных заболеваний

(отравлений) в

2018 г.

зарегистрировано 78 (95 %), в 2017 г. - 94 (92 %), в 2016 г. - 160 (92 %), в 2015 г. - 187

(94 %).

Острых профессиональных заболеваний (отравлений) в 2018 г. зарегистрировано

4, в 2017 г. зарегистрировано 8 (8 %), в 2016 г. - 13 (8 %), в 2015 г. - 11 (6 %). Причиной

возникновения острых профессиональных заболеваний послужили нарушение режима

технологического процесса, разгерметизация технологического оборудования,

нарушение требований охраны труда (неприменение средств индивидуальной защиты

или их неисправность).

В течение последних 5 лет случаев острых профессиональных заболеваний

(отравлений) со смертельным исходом не было.

208

Среди населения, подлежащего обслуживанию ФМБА России, в

2018 г.

зарегистрировано 631 985 случаев инфекционных заболеваний (с учетом ОРВИ, гриппа

и паразитарных заболеваний), что на 2,6 % ниже, чем в 2017 г. (648 934) и на 5,4 % ниже,

чем в 2016 г. (667 817).

В общей структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости

заболеваемость детского населения остается примерно на одном уровне: в 2018 г. она

составила 67,1 % (423 970 случаев), 2017 г. 68,6 % (448 541 случай) и 2016 г. 68,0 %

874 случая).

Суммарное число заболевших гриппом и острыми респираторными вирусными

инфекциями в сезон 2017-2018 гг. составило 565 824 случая (в т. ч. гриппом - 1 988

случаев), что на 3,9 % меньше заболеваемости в сезон 2016-2017 гг. (588 747, в т. ч.

гриппом - 4 405) и на 6,6 % меньше, чем в 2015-2016 гг. (605 631 случай, в т. ч. гриппом

- 3 610). В суммарной заболеваемости гриппом и ОРВИ на заболеваемость гриппом

приходится всего 0,4 %, в 2017 г. - 0,8 % и в 2016 г. - 0,6 %.

В отчетном году, как и на протяжении последних 5 лет, среди населения,

подлежащего обслуживанию ФМБА России, не регистрируются такие инфекционные

заболевания, как брюшной тиф, паратиф, бактерионосительство брюшного тифа, холера,

вибрионосительство холеры, острый паралитический полиомиелит, острые вялые

параличи, дифтерия, бактерионосительство токсигенных штаммов дифтерии, столбняк,

туляремия, сибирская язва, лихорадка западного Нила, Крымская геморрагическая

лихорадка, Омская геморрагическая лихорадка, лихорадка денге, бешенство, орнитоз,

эпидемический сыпной тиф, болезнь Брилля, лихорадка Ку, листериоз, легионеллез,

риккетсиоз. В 2018 г. регистрировались единичные случаи заболевания корью - всего 4

случая, которые не имели эпидемического распространения.

2018 г., в сравнении с

2017 г., отмечалось снижение инфекционной

заболеваемости по 19 нозологическим формам: в 0,9 раза - носительство вирусного

гепатита В; в 1,02 раза - заболеваемость хроническими вирусными гепатитами; в 1,04

раза - ВИЧ-инфекцией и ОРВИ; в 1,1 раза - стрептококковой инфекцией, скарлатиной,

ветряной оспой, туберкулезом впервые выявленным; в 1,3 раза - ОКИ бактериальной

этиологии, вирусными геморрагическими лихорадками, ГЛПС и сифилисом; в 1,4 раза -

гонококковой инфекцией; в 1,6 раза - острыми гепатитами; в 1,7 раза - бактериальной

дизентерией; в 1,9 раза - дизентерией Зонне; в 2,2 раза - гриппом; в 2,3 раза -

энтеровирусами; в 2,7 раза - гепатитом А.

В то же время в 2018 г., в сравнении с 2017 г., наблюдается рост заболеваемости

по 9 нозологическим формам: в 1,02 раза - ОКИ установленной и неустановленной

этиологии; в 1,1 раза - другими сальмонеллезными инфекциями, сальмонеллезными

инфекциями вызванными сальмонеллами группы Д; в 1,2 раза - ОКИ вирусными

этиологии, мононуклеозом, внебольничными пневмониями; в 1,4 раза внебольничными

пневмониями вирусной этиологии; в

1,5 раза

- внебольничными пневмониями

бактериальной этиологии.

В настоящее время в группе инфекций с воздушно-капельным механизмом

передачи заболеваемость ветряной оспой населения, подлежащего обслуживанию

ФМБА России, находится на высоком уровне. В 2014 г. зарегистрировано 16 618 случаев

ветряной оспы

(показатель заболеваемости составил

987,9), в

2015 г.

14 903

(показатель заболеваемости - 912,71), в 2016 г. - 15 380 (показатель заболеваемости -

910,35), в 2017 г. - 17 152 (показатель заболеваемости 1 028,12) и в 2018 г. - 16 094

(показатель - 899,92). На долю детского населения от 0 до 17 лет приходится 95,0 % всей

заболеваемости, причем наибольшее число заболевших

- от

59,6 % до

61,4 %

регистрируется в возрастной группе 3-6 лет.

209

В течение 2018 года зарегистрирована 21 вспышка инфекционных заболеваний

(2017 г. - 20) в организованных коллективах с общим числом пострадавших 293 человека

(2017 г. - 322 человека), из них детей до 17 лет 267 человек, или 91,1 % от общего числа

пострадавших

(2017 г.

277 человек, или

86,02 %). По характеру вспышки

подразделяются на пищевые

2 вспышки, или

9,5 % от общего количества

зарегистрированных вспышек (2017 г. - 4, или 20 %), контактно-бытовые - 5, или 23,8 %

(2017 г. - 8, или 40 %) и воздушно-капельные - 14, или 66,7 % (2017 г. - 8, или 40 %).

В целом эпидемическую обстановку на территориях и среди населения,

подлежащих обслуживанию ФМБА России, в

2018 году можно оценить, как

благополучную.

На основании пункта 17 Положения о федеральном государственном санитарно-

эпидемиологическом надзоре организации, эксплуатирующие особо радиационно

опасные и ядерно опасные производства и объекты, отнесены к категории чрезвычайно

высокого риска с периодичностью проведения плановых проверок один раз в

календарный год; промышленные предприятия, осуществляющие работы с источниками

ионизирующего излучения, отнесены к категории высокого риска с проведением

плановых проверок один раз в два года.

В 2018 году территориальными органами ФМБА России проведено 180 проверок,

из них плановых - 81 и внеплановых - 99, в отношении организаций, эксплуатирующих

особо радиационно опасные и ядерно опасные производства и объекты, включая

предприятия Госкорпорации

«Росатомª, научные организации Академии наук и

организации атомного судостроения и судоремонта.

В структуре выявленных нарушений требований санитарного законодательства,

как и в прошлые годы, преобладают нарушения радиационной безопасности персоналом

и населением (40 % от общего количества нарушений), а также нарушения требований

безопасности и условий труда

(40 %). В отношении нарушителей санитарного

законодательства применялись меры административного воздействия.

Следует отметить отсутствие в

2018 году случаев переоблучения, а также

превышения дозовых нормативов у персонала предприятий атомной отрасли и

обслуживаемого населения, а также отсутствие случаев неконтролируемых выбросов

или превышения установленных нормативов сбросов и выбросов радиоактивных

веществ в окружающую среду.

В обслуживаемых организациях и на обслуживаемых территориях радиационные

инциденты носили локальный характер, в результате радиационное воздействие на

персонал, население и окружающую среду отсутствует.

Результаты федерального государственного санитарно-эпидемиологического

надзора в отношении организаций, эксплуатирующих особо радиационно опасные и

ядерно опасные производства и объекты, свидетельствуют о благополучной

радиационной обстановке в организациях и на территориях, обслуживаемых ФМБА

России.

В 2018 году территориальными органами ФМБА России всего проведено 11

проверок 7 объектов по уничтожению химического оружия. Следует отметить, что

количество проверок в 2018 году увеличилось по сравнению с предыдущими годами

практически в

2 раза. Это связано с выполнением постановления Правительства

Российской Федерации от

17 августа

2016 г.

№ 806

«О применении риск-

ориентированного подхода при организации отдельных видов государственного

контроля (надзора) и внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской

Федерацииª, в соответствии с которым объекты по уничтожению химического оружия,

бывшие объекты по разработке и производству химического оружия, предприятия, на

которых осуществляется производство, использование, транспортировка, хранение,

210

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2018 году» - часть 3