Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2018 году»

Наиболее значимым из физических факторов, оказывающих влияние на среду

обитания человека, является шум, воздействие которого на людей в условии плотной

застройки населенных пунктов продолжает возрастать. Доля измерений шума на

территории жилой застройки, не соответствующих санитарным нормам, в 2018 г.

составила 19,8 % (в 2017 г. - 19,2 %, в 2016 г. - 16,6 %, в 2015 г. - 17,4 %).

Ведущим источником шума в населенных пунктах по-прежнему является

транспорт.

Кроме того, значимыми причинами повышенного уровня шума на селитебной

территории и в жилых помещениях является функционирование встроено-пристроенных

объектов и инженерно-технологического оборудования зданий, проведение

строительных работ и эксплуатация строительной техники.

По-прежнему актуальной остается проблема авиационного шума. За последние

три года существенных колебаний уровней шума в зоне расположения аэропортов не

наблюдается.

Основными источниками электромагнитных полей радиочастотных диапазонов,

воздействующих на население, являются мобильные телефоны сотовой связи, а также

различные передающие радиотехнические объекты (далее - ПРТО) связи, радио- и

телевещания и радионавигации, генерирующие электромагнитные поля в

радиочастотном диапазоне. Число пользователей мобильных телефонов сотовой связи

имеет тенденцию к ежегодному увеличению. Увеличивается интенсивность их

использования. К носимым устройствам добавляются беспроводные средства доступа в

интернет. Структура обследованных ПРТО представлена на рис. 34.

БССС

90,7%

Прочие

4,4%

РТПЦ

4,2%

ЗССС

РЛС

0,3%

0,4%

Рис. 34. Структура обследованных ПРТО, %

Базовые станции сотовой связи (БССС) являются относительно маломощными

объектами (излучаемая мощность до 50 Вт), однако они располагаются в черте жилой

застройки, рядом с жилыми и общественными помещениями, имеют в связи с этим

большую гигиеническую значимость. В 2018 году отмечается значительное снижение

удельного веса ПРТО, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим

требованиям, по всем видам ПРТО: базовые станции сотовой связи, радиотелевизионные

передающие центры

(РТПЦ), радиолокационные станции

(РЛС), земные станции

спутниковой связи (ЗССС) и прочие ПРТО по сравнению с 2017 годом (рис. 35).

Анализ жалоб населения на условия проживания, связанных с воздействием

физических факторов, показал их увеличение в сравнении с 2015 годом в 1,2 раза

(рис. 36).

4,5

3,5

2,5

1,5

0,5

Все ПРТО

БССС

РТПЦ

РЛС

ЗССС

Прочие

2015

2016

2017

2018

Рис. 35. Удельный вес ПРТО, не соответствующих санитарным нормам, %

27154

30000

25226

24331

23105

25000

18033

20000

15932

15824

14229

15000

10000

5000

2015

2016

2017

2018

число жалоб

из них необоснованные

Рис. 36. Количество жалоб населения на условия проживания, связанных

с воздействием физических факторов

Так, в 2018 году было зарегистрировано более 27 тыс. жалоб на неблагоприятное

воздействие физических факторов, в том числе г. Москва - 4 302 (15,8 % от общего

числа), Нижегородская область - 1 756 (6,5 %), Московская область - 1 459 (5,4 %),

Самарская область - 713 (2,6 %), Санкт-Петербург - 528 (1,9 %) обращений. Удельный

вес необоснованных жалоб составил 66,4 % (в 2017 г. - 65,0 %, в 2016 г. - 63,2 %, в

2015 г. - 61,5 %).

В структуре жалоб населения, связанных с воздействием физических факторов,

наиболее значимым продолжают оставаться уровни шума (рис. 37).

Освещенность

Прочие

Вибрация

ЭМП

13%

Микроклимат

Шум

58%

15%

Рис. 37. Структура жалоб населения, %

В 2018 году было расследовано около 16 тыс. жалоб на повышение уровня шума,

из которых в 37,7 % случаев были выявлены превышения гигиенических нормативов

(в 2017 г. - 38 %).

Среди объектов

- источников шума, являющихся основанием для жалоб,

лидирующее значение занимают предприятия общественного питания и торговли,

имеющие значительное количество вентиляционного и холодильного оборудования,

наружные блоки системы кондиционирования и охлаждения, встроенные

(пристроенные) к жилым домам спортивно-оздоровительные учреждения, предприятия

отдыха и развлечения (бильярдные, дискотеки, клубы и т. д.).

Удельный вес измерений шума в жилых помещениях от встроенно-пристроенных

объектов 1-2-х этажей жилых домов, не соответствующих санитарным нормам, в 2018

году увеличился в 1,4 раза (табл. 47).

Таблица 47

Доля измерений в жилых помещениях, не соответствующих

санитарно-эпидемиологическим требованиям по шуму

от встроено-пристроенных объектов 1-2-х этажей жилых домов

Год

Количество измерений шума, всего

из них не соответствуют СН, %

2015

7 341

12,3

2016

6 278

14,9

2017

5 711

9,9

2018

4 359

16,5

Обращения граждан обусловлены в основном жалобами по поводу микроклимата

на температурный режим в квартирах.

Обращения и жалобы населения на размещение и эксплуатацию ПРТО

обусловлены ежегодным увеличением количества БС, которые монтируются на жилых

зданиях и опорах двойного назначения.

Характерные нарушения, выявляемые в ходе рассмотрения жалоб: отсутствие

согласований размещения и эксплуатации ПРТО, размещение с отступлением от

согласованного проекта, работа в несогласованном диапазоне частот, несоответствие

фактической градостроительной ситуации согласованному проекту, несоответствие

количества, расположения, направления излучения антенн согласованным условиям.

Расстояние от места размещения БС до жилых зданий и других социально значимых

объектов, в т. ч. школ, детских садов, санитарными правилами не регламентируется, что

также вызывает жалобы со стороны населения.

В целом по результатам мониторинга физических факторов за последние три года

отмечается:

- увеличение удельного веса объектов, не соответствующих санитарно-

эпидемиологическим требованиям по микроклимату и ЭМП;

- снижение удельного веса промышленных предприятий, не соответствующих

санитарно-эпидемиологическим требованиям, по таким факторам, как ЭМП,

освещенность, вибрация и шум;

- снижение удельного веса рабочих мест, не соответствующих санитарно-

эпидемиологическим требованиям, особенно по таким факторам, как микроклимат, шум

и освещенность;

- тенденция снижения удельного веса транспортных средств, не

соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям по таким физическим

факторам как шум и вибрация;

- тенденция снижения удельного веса детских и подростковых организаций, не

соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям по микроклимату и

освещенности;

- значительное снижение удельного веса ПРТО, не соответствующих санитарно-

эпидемиологическим требованиям, по всем видам (базовые станции сотовой связи,

радиотелевизионные передающие центры, радиолокационные станции, земные станции

спутниковой связи и прочие ПРТО).

Мониторинг радиационной обстановки

Радиационная обстановка за последние годы существенно не изменялась и в

целом оставалась удовлетворительной. Радиационный фактор не являлся ведущим

фактором вредного воздействия на здоровье населения ни в одном из субъектов

Российской Федерации.

По данным радиационно-гигиенической паспортизации^*, в структуре

коллективных доз облучения повсеместно ведущее место занимают дозы от природных

и медицинских источников (рис. 38).

Природные

источники

85,58 %

Техногенный

Эксплуатация

фон

Медицинские

ИИИ

0,24 %

источники

0,05 %

14,13 %

Рис. 38. Структура годовых коллективных эффективных доз облучения населения, %

До настоящего времени остаются территории с зонами радиоактивного

загрязнения, образовавшимися в результате прошлых радиационных аварий, где в

отношении отдельных групп населения не полностью обеспечивается выполнение

нормативных требований радиационной безопасности.

К зонам радиоактивного загрязнения в результате аварии на Чернобыльской АЭС

относятся 3 855 населенных пунктов (НП), расположенных в 14 субъектах Российской

Федерации, с численностью населения более 1,5 млн. человек. Радиационная обстановка

на этих территориях до настоящего времени определяется наличием долгоживущего

продукта аварии

- цезия-137. Наибольшие площади загрязнения расположены в

Брянской, Калужской и Тульской областях.

Средние годовые эффективные дозы

(СГЭД) населения, обусловленные

радиоактивным загрязнением вследствие Чернобыльской аварии, полученные расчетным

методом, варьируют в диапазоне от сотых долей мЗв/год до

5,9 мЗв/год. В

135

населенных пунктах Брянской области СГЭД равна или превышает 1,0 мЗв/год, из них в

двух населенных пунктах СГЭД превышает 5,0 мЗв/год. Максимальное расчетное значение

отмечено в пос. Барсуки Красногорского района Брянской области (табл. 48, рис. 39).

^* Сведения о дозах облучения приведены в соответствии с официальными данными радиационно-

гигиенического паспорта Российской Федерации

(РГП) и Единой системы контроля и учета

индивидуальных доз облучения граждан (ЕСКИД) за период до 2017 года включительно.

Таблица 48

Распределение населенных пунктов субъектов Российской Федерации,

отнесенных к зонам радиоактивного загрязнения, по величине

средней годовой эффективной дозы облучения жителей

Субъект

Количество В том числе, в интервалах СГЭД, мЗв/год

Российской Федерации

НП

< 0,3

0,3-1,0

 1,0

 5,0

максимум

Белгородская область



0,07

Брянская область

749

380

234

135

5,9

Воронежская область



0,09

Калужская область

300

251



0,73

Курская область

156



0,17

Ленинградская область



0,08

Липецкая область



0,11

Орловская область

843

835



0,36

Пензенская область



0,10

Республика Мордовия



0,13

Рязанская область

285



0,25

Тамбовская область



0,05

Тульская область

1 215

1 195



0,46

Ульяновская область



0,08

Итого:

3 855

3 409

311

135

5,9

Рис. 39. Средние годовые дозы облучения населения вследствие аварии на ЧАЭС

Согласно расчетным данным, в 55 населенных пунктах Брянской области,

отнесенных к зонам радиоактивного загрязнения постановлением Правительства

Российской Федерации от 08.10.2015 № 1074, средняя накопленная за 1986-2017 годы

эффективная доза облучения жителей равна или превышает 70 мЗв (при максимальном

значении 300 мЗв).

Для населенных пунктов всех других регионов России, подвергшихся

радиоактивному загрязнению в результате аварии на Чернобыльской АЭС, средние

накопленные эффективные дозы не превышают и не превысят в дальнейшем 70 мЗв.

В настоящее время в результате прошлых радиационных аварий и прошлой

производственной деятельности ПО

«Маякª имеются радиоактивно загрязненные

техногенными радионуклидами ¹³⁷Cs и ⁹⁰Sr территории в Курганской, Свердловской и

Челябинской областях. Радиационная обстановка, обусловленная деятельностью ПО

«Маякª, остается в целом удовлетворительной. Средняя годовая эффективная доза

населения и его критических (наиболее облучаемых) групп за счет радиоактивного

загрязнения местности ни в одном из населенных пунктов, расположенных на этих

территориях, не превышает 1 мЗв.

Радиационный мониторинг содержания радионуклидов в воде открытых

водоемов и пищевой продукции, включая питьевую воду, осуществляется в рамках

радиационно-гигиенической паспортизации и социально-гигиенического мониторинга.

Результаты исследований показали, что концентрации радионуклидов в

последние годы сохраняются примерно на одном уровне. В большей части

поверхностных водоемов России удельная активность ¹³⁷Cs и ⁹⁰Sr в воде значительно

ниже уровней вмешательства для этих радионуклидов в питьевой воде по НРБ-99/2009.

Среднегодовая удельная активность ⁹⁰Sr в р. Теча (п. Муслюмово Челябинская область)

на 3 порядка превышает фоновый уровень для рек Российской Федерации.

Превышения гигиенических нормативов (уровней вмешательства) по удельной

активности ¹³⁷Cs и ⁹⁰Sr в воде источников питьевого водоснабжения ни в одном из

субъектов Российской Федерации не зарегистрированы.

В 2018 г. из общего количества источников централизованного водоснабжения

(около100 тыс.) центрами гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора было

обследовано 30 % источников по показателям суммарной альфа- и бета-активности

(2013 г. - 30 %, 2014 г. - 29 %, 2015 г. - 29 %, 2016 г. - 30 %, 2017 г. - 31 %). В 37

субъектах Российской Федерации (2013 г. - 33, 2014 г. - 37, 2015 г. - 36, 2016 г. - 33,

2017 г. - 35) выявлены случаи превышения контрольных уровней (КУ) первичной оценки

содержания радионуклидов в питьевой воде. В 4 субъектах Российской Федерации доля

проб с превышением контрольного уровня

(КУ) по суммарной альфа-активности

составляет более 20 % (Республика Хакасия, Владимирская, Ленинградская, Псковская

области). В основном, это пробы воды подземных источников водоснабжения, для

которых необходимы дальнейшие исследования в части контроля показателей

радиационной безопасности (табл. 49).

Таблица 49

Результаты исследований проб воды из источников централизованного

питьевого водоснабжения по показателям радиационной безопасности

Исследовано проб воды

суммарная альфа-,

природные

техногенные

бета-активность

радионуклиды

Годы

с превышением

всего,

КУ по суммарной

всего,

с превышением

всего,

с превышением

абс.

альфа-активности,

абс.

УВ, абс. (%)

абс.

УВ, абс. (%)

абс. (%)

2013

29 873

1 144 (3,8)

14 654

363 (2,5)

1 297

2014

29 106

1 249 (4,2)

14 861

474 (3,2)

1 457

2015

29 094

1 271 (4,4)

16 247

543 (3,3)

1 276

2016

29 926

1 295 (4,3)

16 949

412 (2,4)

1 095

2017

30 796

1 269 (4,1)

18 113

418 (2,3)

1 109

2018

29 725

1 189 (4,0)

18 371

481 (2,6)

913

Превышения суммарной бета-активности в пробах воды из централизованных

источников питьевого водоснабжения населения выявлены в 10 случаях (0,09 % от

общего числа отобранных проб).

Превышения УВ в питьевой воде отмечены в 18 субъектах Российской Федерации

(2013 г. - 23, 2014 г. - 22, 2015 г. - 19, 2016 г. - 25, 2017 г. - 38), из них наибольшая доля

проб с превышением УВ отмечена в Республике Саха (Якутия) (28,4 %), Магаданской

области (20,0 %), Республике Тыва (19,7 %), Забайкальском крае (16,9 %), Оренбургской

области (16,7 %), Ленинградской области (15,9 %). В большинстве случаев превышения

уровней вмешательства связаны с повышенным содержанием радона в воде подземных

источников, в некоторых случаях превышены УВ по радию-226 и радию-228, а также по

изотопам урана. В единичных источниках питьевой воды обнаружены превышения УВ

по полонию-210 и свинцу-210.

Источники питьевой воды с содержанием природных радионуклидов, создающих

эффективную дозу более 1 мЗв/год и требующих проведения защитных мероприятий в

безотлагательном порядке, не зарегистрированы.

В 2018 г. центрами гигиены и эпидемиологии исследованы 47 440 проб пищевых

продуктов на содержание техногенных радионуклидов, из которых 152 пробы (0,3 %) не

соответствовали гигиеническим нормативам по содержанию ¹³⁷Cs. По содержанию ⁹⁰Sr

превышения гигиенических нормативов ни в одном из субъектов Российской Федерации

не зарегистрировано (табл. 50).

Таблица 50

Динамика результатов исследований проб продовольственного сырья и

пищевых продуктов на содержание радиоактивных веществ

Исследовано проб продовольственного сырья и пищевых продуктов

в том числе

мясо и мясные

молоко и

дикорастущие

из них с

продукты

молокопродукты

пищевые продукты

превышени-

Годы

всего,

ем гигиени-

из них с

абс.

ческих нор-

превышени-

мативов, абс.

всего,

ем гигиени-

всего,

ем гигиени-

всего,

ем гигиени-

(%)

абс.

ческих нор-

абс.

ческих нор-

абс.

ческих нор-

мативов, абс.

(%)

2013

50 908

399 (0,8)

5 112

8 (0,2)

8 534

45 (0,5)

4 287

333 (7,8)

2014

53 307

269 (0,5)

5 152

19 (0,4)

10 349

22 (0,2)

1 930

162 (8,4)

2015

45 643

277 (0,6)

4 856

6 (0,1)

8 223

19 (0,2)

3 495

240 (6,9)

2016

45 782

265 (0,6)

4 393

6 (0,1)

9 438

17 (0,2)

3 151

236 (7,5)

2017

43 192

229 (0,5)

4 523

9 (0,2)

7 839

13 (0,2)

2 681

201 (7,5)

2018

47 440

152 (0,3)

5 205

5 (0,1)

8 947

6 (0,1)

2 817

138 (4,9)

Случаи превышения допустимого содержания радионуклидов в продуктах

питания местного производства отмечены в Брянской и Калужской областях: в

продуктах леса (грибы, ягоды), в продуктах, производимых в частном секторе (молоко и

мясо). Единичные случаи превышения допустимого содержания радионуклидов могут

регистрироваться в продуктах питания, ввозимых в субъекты Российской Федерации из

загрязненных территорий (грибы) (Ярославская область) (рис. 40).

Грибы

Мясо и

63,3%

мясные

продукты

3,9%

Плоды и

Рыба и

Молоко и

ягоды

рыбные

молочные

24,5%

продукты

2,6%

5,7%

Рис. 40. Структура проб продовольственного сырья и пищевых продуктов,

не соответствующих гигиеническим нормативам по содержанию ¹³⁷Cs, %

Ведущим фактором облучения населения, как и в предыдущие годы, являются

природные источники ионизирующего излучения. Среднее по Российской Федерации

значение вклада в коллективную дозу облучения населения природными источниками

ионизирующего излучения составляет 85,6 %. Для 7 субъектов Российской Федерации

(республики Алтай, Дагестан, Кабардино-Балкарская, Чеченская, Крым, Карачаево-

Черкесская и Еврейская автономная область) он превышает 94 %.

Средняя по Российской Федерации суммарная доза облучения населения за счет

всех природных источников излучения за период 2001-2017 гг. составляет 3,34 мЗв/год,

наибольшая часть ее формируется за счет ингаляции изотопов радона и их

короткоживущих дочерних продуктов распада в воздухе помещений - в среднем около

59,3 %. Внешнее облучение гамма-излучением природных радионуклидов обуславливает

20,1 % дозы природного облучения, космическое излучение - 10,2 %. На долю всех

остальных природных источников приходится чуть более

10 % дозы природного

облучения (табл. 51).

Таблица 51

Структура средней индивидуальной годовой эффективной дозы

природного облучения населения Российской Федерации

по данным исследований 2001-2017 гг.

Внешнее

Вклад

Космическое

Питьевая

Пищевые

Атмосфер-

Суммарная

⁴⁰К

терригенное

²²²Rn

в дозу

излучение

вода

продукты

ный воздух

доза

облучение

мЗв/год

0,17

0,34

0,67

1,98

0,037

0,136

0,006

3,34

5,09

10,18

20,07

59,30

1,11

4,07

0,18

100

По данным исследований

2001-2017 гг., наибольшая интегральная оценка

средней годовой эффективной дозы облучения природными источниками

ионизирующего излучения на одного жителя зарегистрирована в Республике Алтай

(8,9 мЗв/год). Повышенные (более 5,0 мЗв/год) средние дозы облучения населения

природными источниками ионизирующего излучения также характерны для жителей

Республики Тыва

(5,6 мЗв/год), Иркутской области

(5,1 мЗв/год), Еврейской АО

(6,7 мЗв/год), Ставропольского

(5,8 мЗв/год) и Забайкальского

(7,3 мЗв/год) краев.

Наряду с перечисленными субъектами Российской Федерации имеются территории

(республики Бурятия, Ингушетия и Карачаево-Черкесская), где средние уровни

природного облучения жителей близки к 5 мЗв/год (рис. 41).

Рис. 41. Средние годовые эффективные дозы облучения населения за счет

природных источников по данным за период 2001-2017 гг.

Ни для одного субъекта Российской Федерации средняя годовая эффективная

доза облучения населения природными источниками ионизирующего излучения не

превысила 10,0 мЗв/год.

Содержание радона в воздухе более 95 % обследованных помещений жилых,

общественных и производственных зданий соответствовало гигиеническим нормативам

(табл. 52).

Таблица 52

Динамика количества помещений жилых, общественных и производственных

зданий, обследованных на содержание радона в воздухе

Количество обследованных помещений

жилые и общественные здания

производственные здания

эксплуатируемые

строящиеся

Годы

из них

с превышением

всего,

гигиенического

абс.

норматива,

абс. (%)

2013

48 646

509 (1,0)

84 541

177 (0,2)

6 196

44 (0,7)

2014

32 368

334 (1,0)

77 615

131 (0,2)

6 595

13 (0,2)

2015

42 991

626 (1,5)

81360

388 (0,5)

7 723

60 (0,8)

2016

51 399

344 (0,7)

67 656

238 (0,4)

5 670

73 (1,3)

2017

39 687

390 (0,9)

53 813

232 (0,4)

6 079

10 (0,2)

2018

41 465

626 (1,5)

43 625

619 (1,4)

5 593

14 (0,3)

В 9 субъектах Российской Федерации (республики Тыва и Чувашская; Амурская,

Белгородская, Ивановская, Кемеровская, Тульская, Свердловская, Тамбовская области)

отмечено превышение гигиенического норматива среднегодовой ЭРОА радона для

строящихся жилых и общественных зданий (более 100 Бк/м³).

В 16 субъектах Российской Федерации (республики Адыгея, Хакасия и Саха (Якутия),

Амурская, Белгородская, Ивановская, Иркутская, Кировская, Кемеровская, Новосибирская,

Свердловская, Тульская. Челябинская, Ярославская области, Еврейская автономная

область, г. Москва) зарегистрированы превышения гигиенического норматива по

среднегодовой ЭРОА радона в помещениях эксплуатируемых жилых и общественных

зданий (более 200 Бк/м³). Большинство эксплуатируемых жилых и общественных зданий

с превышением гигиенического норматива среднегодовой ЭРОА изотопов радона в

воздухе помещений является зданиями старой постройки. Доля превышений

гигиенического норматива для производственных зданий сократилась в 2 раза - с 0,7 %

в 2013 г. до 0,3 % в 2018 г.

За последние годы не менее 99 % исследуемых образцов строительных изделий и

сырья местного производства относились к I классу и могли использоваться без

ограничения в строительстве. Строительные изделия и материалы с повышенным

содержанием природных радионуклидов (II класса и выше) регистрируются в привозных

из других субъектов Российской Федерации и ввозимых в страну материалах (керамогранит,

гранит, керамическая плитка, алюминатный и глиноземистый цемент и др.) (табл. 53).

Таблица 53

Распределение строительных материалов по классам

Число исследованных проб

привозные из других субъек-

местного производства

импортируемые

Годы

тов Российской Федерации

из них класса, %

всего

III и IV

2013

10 649

99,5

0,4

0,1

2 991

99,6

0,4

0,0

862

97,9

1,9

0,2

2014

10 998

99,5

0,5

0,0

2 573

99,7

0,3

0,0

728

97,7

1,6

0,7

2015

11 928

99,6

0,3

0,1

3 965

98,2

0,1

1,7

1 998

98,8

1,1

0,1

2016

11 019

99,3

0,6

0,1

2 987

99,9

0,1

0,0

4 816

87,4

12,58

0,02

2017

10 770

99,2

0,7

0,1

3 678

98,1

1,9

0,0

3 861

80,2

19,8

0,0

2018

10 226

98,5

1,4

0,1

1 696

96,0

3,9

0,1

3 363

74,0

26,0

0,0

Основная часть минерального сырья и материалов с повышенным содержанием

природных радионуклидов относится к I классу и может использоваться без ограничения

в производственных условиях (табл. 54).

Таблица 54

Распределение минерального сырья и материалов с повышенным

содержанием природных радионуклидов по классам

Число исследованных проб

привозные из других

местного производства

субъектов Российской

импортируемые

Годы

Федерации

из них класса, %

всего

III и IV

2013

839

93,7

1,9

4,4

76,7

10,5

12,8

456

79,8

9,9

10,3

2014

725

89,8

1,1

9,1

78,3

5,8

15,9

242

89,7

5,0

5,3

2015

768

79,8

0,3

19,9

297

56,2

8,4

35,4

885

53,9

38,0

8,1

2016

742

95,7

1,9

2,4

842

91,9

1,5

6,5

1 094

41,6

32,1

26,3

2017

635

94,8

3,3

1,9

635

86,8

10,2

3,0

1 969

86,1

3,9

10,0

2018

1 163

94,5

1,9

3,6

398

62,1

30,4

7,5

1 576

74,6

7,9

17,5

Уровни медицинского облучения зависят от потребности в медицинских услугах

и переоснащения российской рентгенологии современным оборудованием.

В Российской Федерации после некоторой стабилизации средней годовой

эффективной дозы на уровне 0,45-0,48 мЗв в 2013-2015 гг. с 2016 г. отмечен ее рост до

0,55 мЗв.

Первое место по величине вклада в коллективную дозу занимает компьютерная

томография (КТ) - 50,5 %. Динамика вклада основных видов рентгенорадиологических

исследований в коллективную дозу медицинского облучения в период 2010-2017 гг.

представлена на рис. 42, 43.

50,00

50,47

48,25

44,90

40,00

40,51

34,79

34,24

34,05

34,95

30,00

32,41

29,94

27,10

29,36

24,80

23,27

26,35

22,06

20,00

17,47

15,65

13,63

15,08

11,67

10,30

9,96

10,20

13,64

9,62

12,42

10,00

9,63

9,62

8,62

7,56

9,06

8,81

9,51

9,88

8,49

8,39

7,02

6,07

5,95

1,53

1,30

1,46

1,59

1,81

1,74

2,32

2,55

0,00

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Флюорографические

Рентгенографические

Рентгеноскопические

Компьютерная томография

Радионуклидные исследования

Прочие

Рис. 42. Динамика вклада различных видов лучевой диагностики

в коллективную дозу медицинского облучения, %

Прочие

Радионуклидные исследования

Компьютерная томография

Рентгеноскопические

Рентгенографические

Флюорографические

-70 -60 -50 -40 -30 -20 -10

90 100110120130

Рис. 43. Динамика коллективных доз медицинского облучения за 2010-2017 гг., %

Общее количество персонала, работающего с техногенными источниками

ионизирующего излучения (ИИИ) или находящегося в сфере их непосредственного

воздействия, составило более

284,8 тыс. человек; использовалось более

153 тыс.

установок с техногенными ИИИ, из них более 66,0 тыс. установок с генерирующими

ИИИ. В Российской Федерации 21 119 организаций использовали в своей деятельности

техногенные источники ионизирующего излучения (ИИИ), в том числе 44 организации,

относящиеся к I категории потенциальной радиационной опасности, при аварии на

которых возможно аварийное радиационное воздействие на население зоны

наблюдения.

Численность персонала радиационных объектов составила 284 832 человека, из

них 198 611 - персонал группы А и 86 221 - персонал группы Б. На рис. 44 представлены

данные по динамике численности персонала группы А в Российской Федерации.

200

185,0

186,8

192,3

198,6

178,3

174,4

174,5

180

157,3

160

140

120

100

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Рис. 44. Динамика численности персонала группы А, тыс. чел.

По данным за 2017 г., не зарегистрировано ни одного случая превышения

установленного предела годовой эффективной дозы облучения персонала группы А в

производственных условиях. Средняя годовая эффективная доза персонала группы А

составила 1,24 мЗв/год, а персонала группы Б - 0,22 мЗв/год. Зарегистрировано 32 случая

превышения среднегодового предела дозы для персонала группы А (20 мЗв/год) и

17 случаев превышения среднегодового предела дозы для персонала группы Б

(5 мЗв/год), из которых в одном случае

(в Республике Коми) превышен предел

эффективной дозы для персонала группы Б (12,5 мЗв/год).

Обобщенные данные

(по количеству организаций, численности персонала,

величине средних и максимальных доз облучения персонала) организаций различного

вида представлены в табл. 55.

Таблица 55

Численность и средние дозы облучения персонала групп А и Б

в различных организациях

Средняя

Число

Численность

Макс. доза,

Виды организаций

Группа

доза,

организаций, абс.

, чел.

мЗв/год

85 849

1,00

40,6

Медучреждения

16 110

11 097

0,91

11,2

30 527

1,47

33,9

Промышленные

2 614

15 590

0,40

13,6

20 496

1,26

20,0

Прочие

1 637

1 837

0,64

7,2

7 956

1,20

26,4

Научные и учебные

373

2 804

0,53

4,6

Продолжение табл. 55

Геологоразведочные и

5 645

1,04

38,1

185

добывающие

355

0,51

1,4

5 780

0,79

5,2

Таможенные

131

124

0,96

4,4

Прочие особо радиационно

20 573

1,40

19,4

опасные

40 417

0,19

2,7

460

1,39

15,8

Пункты захоронения РАО

103

0,54

2,1

21 449

1,21

17,5

Атомные электростанции

13 894

0,32

0,5

Российская Федерация

21 119

(А + Б)

284 832

1,18

40,6

Наибольшие максимальные дозы зарегистрированы в медицинских учреждениях

(40,6 мЗв), геологоразведочных и добывающих организациях (38,1 мЗв).

В табл. 56 приведены средние и максимальные годовые эффективные дозы

персонала группы А для некоторых наиболее распространенных профессий и

должностей. Наибольшие максимальные дозы зарегистрированы у врачей,

рентгенолаборантов и дефектоскопистов.

Таблица 56

Средние годовые дозы облучения персонала группы А для некоторых

наиболее распространенных профессий и должностей

Средняя доза,

Макс. доза,

Профессия/должность

Количество, чел.

мЗв/год

Рентгенолаборант

43 061

0,95

28,0

Врач-специалист

20 385

1,04

33,7

Инспектор

13 496

0,77

15,7

Инженер

10 252

0,98

26,1

Дефектоскопист рентгено-,

9 755

1,90

33,9

гаммаграфирования

Врач

7 581

0,97

40,6

Санитарка (мойщица)

4 595

0,92

21,2

Слесарь по ремонту реакторно-

3 397

3,29

17,0

турбинного оборудования

Медицинская сестра

3 310

1,14

17,8

Слесарь-ремонтник

2 309

2,20

19,7

Из общей численности персонала групп А и Б (284 832 человека) 8 096 человек в

2017 году совмещали свою работу, как правило, в 2-3 различных организациях. На

рис. 45 показана динамика изменения числа совместителей за период с 2002 по 2017 г.

В 2018 г. было зарегистрировано 222 (2017 г. - 235) случая радиационных аварий

(РА) и ситуаций санитарно-эпидемиологического характера, связанных с потерей

контроля над источниками ионизирующего излучения, в 29 (2017 г. - 29) субъектах

Российской Федерации.

Численность персонала, чел.

9000

8096

7582

8000

6914

6409

7000

5933

5287

6000

4863

4385

5000

3656

3168

4000

2560

3000

1896

1552

2000

477

516

185

1000

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Рис. 45. Динамика числа совместителей

Наибольшее число случаев РА приходится на такие регионы, как Москва (31),

Санкт-Петербург

(30); Московская

(30), Оренбургская

(24), Свердловская

(20) и

Калининградская (17) области (табл. 57).

Таблица 57

Распределение радиационных аварий по субъектам Российской Федерации

Количество

Наименование

аварий

Удмуртская Республика

Московская область

Чувашская республика

Нижегородская область

Краснодарский край

Оренбургская область

Приморский край

Пермский край

Хабаровский край

Ростовская область

Белгородская область

Самарская область

Воронежская область

Саратовская область

Вологодская область

Свердловская область

Иркутская область

Тюменская область

Калининградская область

Челябинская область

Калужская область

Москва

Кемеровская область

Санкт-Петербург

Курганская область

Ханты-Мансийский АО

Липецкая область

Ямало-Ненецкий АО

Ленинградская область

Итого

222

Из всех случаев зарегистрированных радиационных аварий 32,0 % (71 случай)

приходится на выявление ИИИ в металлоломе в 16 субъектах Российской Федерации.

Наибольшее число партий металлолома, не соответствующих требованиям по

обеспечению радиационной безопасности, выявлено в Оренбургской области (15) и

Свердловской области

(14). Основными причинами повышенного уровня гамма-

излучения от металлолома является присутствие в составе металлолома фрагментов

различной радиационной техники или загрязнение металлических труб (в процессе их

эксплуатации) природными радионуклидами (в основном Ra-226 и его соли). В 44 %

(31 случай) всех случаев выявления ИИИ в металлоломе значения мощности дозы (МЭД)

гамма-излучения превышали установленную нормативную величину

(1 мкЗв/ч на

расстоянии

0,1 м от ИИИ), что потребовало привлечения специализированных

организаций с подготовленными сотрудниками, отнесенными к персоналу группы А.

Максимальное значение величины МЭД гамма-излучения от партии металлолома

(27,5 мкЗв/ч на расстоянии 10 см) было зарегистрировано в Нижегородской области.

Все случаи РА, связанные с нарушением правил транспортирования

радиоактивных веществ (52 случая), были выявлены при таможенном досмотре. При

идентификации определены природные радионуклиды (Ra-226, Th-232).

В 2018 году зарегистрировано 22 случая прихвата или обрыва геофизического

оборудования с ИИИ при каротажных работах в скважине. В большей части

оборудование извлечено из скважин. При невозможности извлечения оборудования

были выполнены работы по консервированию скважин и захоронению источника путем

установки цементного моста. Аварийного радиационного воздействия на персонал и

окружающую среду ни в одном случае не зарегистрировано. При ликвидации аварийной

ситуации проводился радиационный контроль.

Наиболее распространенной причиной РА является выявление бесконтрольных

источников ионизирующего излучения, среди которых следует особо отметить случаи

обнаружения калибровочных источников

(в

2018 году выявлено

13 неучтенных

калибровочных источников).

При проведении таможенного контроля в 2018 году были выявлены 14 граждан,

прошедших радионуклидные лечебно-диагностические процедуры, у 9 из которых значения

МЭД гамма-излучения превышали установленные значения согласно НРБ-99/2009.

В 2018 году продолжалась работа по проведению радиационного мониторинга

обстановки в субъектах Российской Федерации Дальневосточного федерального округа

с целью оценки воздействия последствий радиационной аварии на АЭС «Фукусима-1ª

(Япония). Проведен радиационный контроль 38 видов морепродуктов, было исследовано

более 4,5 тыс. проб. Фактов повышения радиационного фона, а также выявления

объектов окружающей среды и продукции, не соответствующих установленным

нормативам, не зарегистрировано.

В Дальневосточном федеральном округе в 2018 году было выполнено 87 тысяч

исследований партий грузов, поступивших из Японии. По результатам радиационного

контроля имеющих радиоактивное загрязнение грузов не выявлено.

Приоритетные факторы среды обитания, формирующие

негативные тенденции в состоянии здоровья населения

Внедрение риск-ориентированного подхода к осуществлению контрольно-

надзорных мероприятий и системное последовательное улучшение качества объектов

среды обитания населения регионов Российской Федерации влечет за собой и общее

снижение числа ассоциированных с санитарно-эпидемиологическими факторами

нарушений здоровья. Анализ данных федерального информационного фонда социально-

гигиенического мониторинга за 2018 г. свидетельствует о том, что в целом по стране с

загрязнением атмосферного воздуха, питьевых вод, почв городских и сельских

поселений вероятностно связано порядка 75,4 тысяч случаев смертей (или 80,0 % от

уровня 2013 г.) и около 3,0 млн заболеваний детского и взрослого населения (или 70,5 %

от уровня 2013 г.). В целом доля нарушений здоровья населения страны, достоверно

ассоциированная с негативными факторами среды обитания, - качеством атмосферного

воздуха, питьевых вод, почв - в последние годы постепенно снижается, что является

следствием, в том числе, комплексных мер при осуществлении надзорной и

профилактической деятельности Роспотребнадзором.

Приоритетными факторами, формирующими медико-демографические потери,

продолжают оставаться химическое, биологическое и физическое загрязнение среды

обитания (табл. 58).

Таблица 58

Приоритетные факторы среды обитания,

формирующие медико-демографические потери

Число

Темп

Приоритетные

Ассоциированные с фактором

дополнительных

прироста

факторы среды обитания

основные показатели здоровья

случаев 2018 г.,

относительно

тыс.

2013 г., %

Загрязнение атмосферного

Смертность по причине болезней

воздуха химическими

органов дыхания;

2,39

-55,04

компонентами (азота

злокачественных новообразований

диоксид, азота оксид,

Заболеваемость органов дыхания;

бенз(а)пирен, формальдегид,

системы кровообращения; костно-

дигидросульфид,

мышечной системы и

гидроксибензол и его

соединительной ткани; крови,

производные, хлор и его

кроветворных органов и

соединения, фтористый

отдельные нарушения,

863,55

-48,70

водород, сероводород,

вовлекающие иммунный

аммиак, взвешенные

механизм; нервной системы;

вещества, оксид углерода,

эндокринной системы, органов

ксилол, углеводороды,

пищеварения; новообразования

серная кислота, тяжелые

металлы и др.)

Загрязнение питьевых вод

Смертность по причине болезней

химическими

системы кровообращения; органов

компонентами (хлор и

пищеварения; злокачественных

16,05

-15,10

хлорорганические

новообразований; некоторых

соединения, аммиак,

инфекционных и паразитарных

железо, марганец, мышьяк,

заболеваний

никель, медь, бор, магний

Заболеваемость органов

и др.) и

пищеварения; мочеполовой

микробиологическими

системы; кожи и подкожной

агентами

клетчатки; эндокринной системы,

расстройства питания и

нарушения обмена веществ;

новообразованиями; костно-

мышечной системы и

1 764,49

-11,83

соединительной ткани; некоторыми

инфекционными и паразитарными

болезнями; системы

кровообращения; крови,

кроветворных органов и

отдельные нарушения,

вовлекающие иммунный механизм

Физические факторы среды

Смертность по причине болезней

52,25

-16,80

(шум, электромагнитное

системы кровообращения

излучение, вибрация,

Заболеваемость системы

освещенность,

кровообращения; нервной

ионизирующее излучение)

системы, костно-мышечной

28,30

-12,16

системы; органов зрения; органов

слуха; последствия воздействия

внешних причин

Продолжение табл. 58

Загрязнение почв тяжелыми

Смертность от злокачественных

металлами,

новообразований; некоторых

4,70

-33,98

микробиологическое и

инфекционных и паразитарных

паразитарное загрязнение

болезней

Заболеваемость некоторыми

инфекционными и паразитарными

болезнями; врожденные аномалии

345,08

-33,68

(пороки развития), деформации и

хромосомные нарушения,

новообразования

В силу постепенного снижения загрязнения атмосферного воздуха поселений,

улучшения качества питьевых вод и почв общее число смертей и заболеваний населения,

ассоциированных с факторами внешней среды, последовательно сокращается. В

абсолютных числах наиболее существенным является снижение числа смертей и

заболеваний, ассоциированных с качеством атмосферного воздуха городских и сельских

поселений.

Вместе с тем, с воздействием приоритетных химических примесей атмосферного

воздуха селитебных территорий ассоциировано порядка 2,39 тысяч дополнительных

случаев смерти (что почти на 55 % меньше, чем в 2013 г.) и около 863,55 тысяч

дополнительных случаев заболеваний населения (что в 1,9 раза ниже, чем в 2013 г.).

Полученные результаты свидетельствуют о том, что уровни загрязнения атмосферного

воздуха, способные формировать нарушения здоровья, системно снижаются.

Приоритетными факторами риска продолжают оставаться окислы азота,

бенз(а)пирен, формальдегид, дигидросульфид, гидроксибензол и его производные, хлор

и его соединения, фтористый водород, сероводород, аммиак, пыли

(взвешенные

вещества), оксид углерода, ксилол, углеводороды, серная кислота, тяжелые металлы и

другие соединения.

Наиболее существенными физическими факторами опасности, формирующими

наибольшее количество ассоциированных с факторами среды обитания нарушений

здоровья, являются шум, электромагнитное излучение и вибрация. Постоянное

акустическое загрязнение, в основном городских территорий, является причиной

заболеваний сердечно-сосудистой, нервной систем и органов слуха. При этом

смертность и заболеваемость населения от данного фактора в последние годы

сохраняются приблизительно на одном уровне. В целом суммарная ассоциированная

заболеваемость, связанная с воздействием физических факторов, имеет по сравнению с

2013 г. некоторую тенденцию к росту - в 1,13 раза.

Улучшение качества и безопасности питьевых вод, подаваемых населению, имело

следствием стабилизацию дополнительных случаев смерти и заболеваний,

ассоциированных с химическим и микробным загрязнением воды. Однако среди

приоритетных опасных факторов питьевых вод продолжают оставаться несоответствие

воды требованиям по санитарно-химическим

(наличие в воде в концентрациях,

превышающих гигиенические нормативы, хлора и хлорорганических соединений,

аммиака, железа, марганца, мышьяка, никеля, меди, бора, магния и других соединений)

и микробиологическим показателям.

Количество ассоциированных с загрязнением почв случаев нарушений здоровья

продолжает снижаться: темп убыли дополнительных ассоциированных случаев

заболеваний по сравнению с 2013 г. составил 35,7 %. При этом микробное и паразитарное

загрязнение почв, а также присутствие в почвах селитебных зон тяжелых металлов

продолжают оставаться приоритетными факторами опасности для здоровья населения.

Связанные с неудовлетворительным качеством окружающей среды случаи

заболеваний и смерти неизбежно приводят к потерям занятости экономически активного

населения в процессе производства валового внутреннего продукта. Только по

указанным в таблице причинам утрата нетрудоспособности в связи со смертью,

болезнью или по уходу за больным составила в целом по Российской Федерации в 2018

году около 38,6 млн рабочих дней, что позволило оценить сумму непроизведенного в

2018 году ВВП на величину порядка 124 млрд руб. (в ценах отчетного года), что в

сопоставимых ценах ниже, чем в 2013 году, на 22,1 %.

Последовательное и системное улучшение качества среды обитания населения в

субъектах Российской Федерации, реализуемые адресные, учитывающие особенности

санитарно-эпидемиологической обстановки, меры и действия по управлению риском для

здоровья, связанным с факторами среды обитания, влекут за собой улучшение состояния

здоровья населения как ключевого социально-значимого результата деятельности

органов и учреждений Роспотребнадзора. Эти действия и меры имеют тем больший

эффект, чем в большей степени учитывают приоритеты влияния комплекса санитарно-

гигиенических факторов и факторов образа жизни населения на фоне воздействия на

состояние здоровья социально-экономических факторов.

Кластеры субъектов Российской Федерации в зависимости от

преимущественного влияния этих групп факторов среды обитания приведены на рис. 46.

Кластеры, объединяющие различные субъекты Российской Федерации,

характеризуются следующим:

- кластер

1: сильное влияние на состояние здоровья населения (ожидаемая

продолжительность жизни, смертность общая, смертность населения в трудоспособном

возрасте, заболеваемость общая, заболеваемость детского населения) санитарно-

гигиенических факторов на фоне среднего влияния социально-экономических факторов

и сильного влияния факторов образа жизни;

- кластер

2: среднее влияние на состояние здоровья населения санитарно-

гигиенических факторов (при сильном влиянии биологических факторов) на фоне сильного

влияния социально-экономических факторов и среднего влияния факторов образа жизни;

- кластер

3: среднее влияние на состояние здоровья населения санитарно-

гигиенических факторов (при сильном влиянии санитарно-гигиенических факторов на

локальном уровне) на фоне среднего влияния социально-экономических факторов и

среднего влияния факторов образа жизни;

- кластер

4: среднее влияние на состояние здоровья населения санитарно-

гигиенических факторов на фоне слабого влияния социально-экономических факторов и

сильного влияния факторов образа жизни.

Рис. 46. Кластеры субъектов Российской Федерации, объединенные по группам

преимущественного влияния факторов среды обитания, 2018 год

Перечень субъектов Российской Федерации, включенных в каждый из четырех

кластеров, приведен в табл. 59, 60, 61 и 62.

Таблица 59

Субъекты Российской Федерации, включенные в кластер 1 по показателям,

характеризующим факторы среды обитания

Субъект

Численность населения в субъекте

Российской Федерации

Российской Федерации, тыс. чел.

Владимирская область

1 378

Ивановская область

1 015

Рязанская область

1 121

Смоленская область

949

Тверская область

1 284

Ярославская область

1 266

Республика Карелия

622

Архангельская область

1 111

Вологодская область

1 177

Новгородская область

606

Удмуртская Республика

1 513

Кировская область

1 283

Пермский край

2 623

Курганская область

846

Свердловская область

4 325

Челябинская область

3 493

Красноярский край

2 876

Кемеровская область

2 695

Томская область

1 078

Приморский край

1 913

Амурская область

798

Еврейская автономная область

162

г. Севастополь

437

Таблица 60

Субъекты Российской Федерации, включенные в кластер 2 по показателям,

характеризующим факторы среды обитания, 2018 год

Субъект

Численность населения в субъекте

Российской Федерации

Российской Федерации, тыс. чел.

Ненецкий автономный округ

Республика Адыгея

453

Республика Калмыкия

275

Республика Дагестан

3 064

Республика Ингушетия

488

Кабардино-Балкарская Республика

866

Карачаево-Черкесская Республика

466

Республика Северная Осетия - Алания

702

Продолжение табл. 60

Чеченская Республика

1 437

Республика Алтай

218

Республика Бурятия

985

Республика Тыва

322

Республика Хакасия

538

Забайкальский край

1 073

Таблица 61

Субъекты Российской Федерации, включенные в кластер 3 по показателям,

характеризующим факторы среды обитания, 2018 год

Субъект

Численность населения в субъекте

Российской Федерации

Российской Федерации, тыс. чел.

Белгородская область

1 550

Брянская область

1 211

Воронежская область

2 334

Костромская область

643

Курская область

1 115

Липецкая область

1 150

Орловская область

747

Тамбовская область

1 034

Тульская область

1 492

Псковская область

637

Краснодарский край

5 603

Астраханская область

1 018

Волгоградская область

2 521

Ростовская область

4 220

Ставропольский край

2 801

Республика Башкортостан

4 063

Республика Марий Эл

682

Республика Мордовия

805

Чувашская Республика

1 231

Нижегородская область

3 235

Оренбургская область

1 978

Пензенская область

1 332

Самарская область

3 194

Саратовская область

2 463

Ульяновская область

1 247

Алтайский край

2 350

Иркутская область

2 404

Новосибирская область

2 789

Омская область

1 960

Республика Крым

1 914

Таблица 62

Субъекты Российской Федерации, включенные в кластер 4 по показателям,

характеризующим факторы среды обитания, 2018 год

Субъект

Численность населения в субъекте

Российской Федерации

Российской Федерации, тыс. чел.

Калужская область

1 012

Московская область

7 503

г. Москва

12 506

Республика Коми

841

Калининградская область

995

Ленинградская область

1 814

Мурманская область

754

г. Санкт-Петербург

5 352

Республика Татарстан

3 894

Тюменская область

1 499

Ханты-Мансийский автономный округ

1 655

Ямало-Ненецкий автономный округ

539

Республика Саха (Якутия)

964

Хабаровский край

1 328

Камчатский край

316

Магаданская область

144

Сахалинская область

490

Чукотский автономный округ

1.2. Анализ состояния заболеваемости в связи с вредным воздействием

факторов среды обитания на человека и профессиональной заболеваемости

Анализ состояния заболеваемости в связи с вредным воздействием

факторов среды обитания на человека

Основной вклад в дополнительную заболеваемость и смертность населения в

субъектах Российской Федерации вносят факторы риска, обусловленные постоянным и

многокомпонентным загрязнением среды обитания, которое определяет многолетнюю

комплексную химическую, биологическую и физическую нагрузку на население (рис. 47).

При незначительной тенденции снижения комплексной химической нагрузки на

население (за анализируемый период на 12,1 %), продолжает оставаться стабильно

высоким уровень воздействия комплекса биологического и физического воздействия.

Эти факторы продолжают в значительной степени определять показатели

смертности (рис.

48) заболеваемости

(рис.

49) населения в субъектах Российской

Федерации по основным причинам: болезни системы кровообращения,

новообразования, внешние причины, болезни органов пищеварения, болезни органов

дыхания, инфекционные и паразитарные болезни.

100

92,8

87,69

84,25

82,9

82,8

63,2

61,05

61,2

64,2

53,66

56,3

52,08

51,8

52,1

46,96

2014

2015

2016

2017

2018

Комплексная химическая нагрузка на население

Биологическая нагрузка на население

Физические факторы воздействия на население

Рис. 47. Численность населения Российской Федерации, подверженного воздействию

комплекса санитарно-гигиенических факторов, млн. чел.

Результаты анализа качества среды обитания и его влияния на состояние здоровья

населения (смертность и заболеваемость) показали различный уровень обусловленности

этого влияния в различных субъектах Российской Федерации в зависимости от

установленных приоритетов при разработке и реализации адресного управления риском

для здоровья населения.

Рис. 48. Общая смертность населения и структура причин смертности

в субъектах Российской Федерации, 2018 год

Рис. 49. Общая заболеваемость всего населения и структура причин заболеваемости

в субъектах Российской Федерации, 2018 год

По данным ВОЗ, качество среды обитания обуславливает порядка 15-25 %

глобального бремени болезней. К приоритетным факторам риска, вносящим основной

вклад в дополнительную, ассоциированную с факторами окружающей среды,

заболеваемость и смертность населения, относятся: постоянное и многокомпонентное

загрязнение атмосферного воздуха, питьевых вод, почв селитебных территорий.

Специфика загрязнения атмосферного воздуха и особенности санитарно-

эпидемиологической ситуации в регионах определяют медико-демографические потери,

связанные с состоянием среды обитания.

Выявленные в ходе социально-гигиенического мониторинга повышенные уровни

в атмосферном воздухе бенз(а)пирена, фтороводорода, предельных углеводородов,

хлористого водорода, сероводорода, аммиака, взвешенных веществ, фенола, аминов,

углеводорода, углерода оксида, ксилола, формальдегида, тяжелых металлов и др.

химических веществ могут формировать развитие неблагоприятных эффектов со

стороны органов дыхания, иммунной, нервной, мочеполовой, костно-мышечной,

репродуктивной систем, систем кровообращения, крови и кроветворных органов,

слизистой глаз, оказывать влияние на процессы развития организма.

Результаты анализа качества атмосферного воздуха показали различный уровень

обусловленности его влияния на формирование здоровья в различных субъектах

Российской Федерации, соответственно и приоритетность разработки и реализации мер

по управлению риском для здоровья населения в результате воздействия данного фактора.

В среднем число дополнительных случаев смерти от всех причин, связанных с

загрязнением атмосферного воздуха селитебных территорий, вероятностно составило в

2018 г. 1,6 случая на 100 тыс. населения (что в 2,2 раза меньше по сравнению с 2013 г.).

Основную долю дополнительных случаев смерти у всего населения формировала

смертность населения от болезней органов дыхания и злокачественных

новообразований. В целом по Российской Федерации в 2018 г. 1,8 % и 0,4 % смертности

по данным причинам было обусловлено негативным воздействием загрязнений

атмосферного воздуха.

В 2017 году в сравнении с предыдущим и 2012 годом в Российской Федерации

регистрировалось некоторое снижение показателя стандартизованной смертности

населения от злокачественных новообразований (157,90 на 100 тыс. населения против

169,8 в 2012 г.). За шесть лет темп снижения составил 7,0 %. Однако в 37 субъектах

Российской Федерации показатель стандартизованной смертности населения от

злокачественных новообразований был выше среднероссийского значения (рис. 50).

Наибольшие уровни отмечены в Красноярском крае, Сахалинской, Магаданской,

Иркутской областях, Республике Хакасия - от 193,1 до 209,9 случая на 100 тыс. населения.

Рис. 50. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню стандартизованной

смертности всего населения от злокачественных новообразований, 2017 год

В среднем число дополнительных случаев смерти от злокачественных

новообразований вероятностно составило в 2018 г. 0,77 случая на 100 тыс. населения.

Смертность населения от злокачественных новообразований устойчиво ассоциирована с

загрязнением атмосферного воздуха бенз(а)пиреном, формальдегидом, тяжелыми

металлами в 11 субъектах Российской Федерации, в которых от 0,05 до 18,2 случаев

смерти по данной причине на 100 тыс. населения ассоциированы с воздействием

канцерогенных веществ атмосферного воздуха. Наибольшие уровни отмечены в

Республике Бурятия, Кемеровской, Ульяновской, Омской, Челябинской, Орловской,

Свердловской областях, Краснодарском крае (2,20-18,24 сл. на 100 тыс.).

Стандартизованная смертность всего населения от болезней органов дыхания,

являясь наиболее тесно связанной с загрязнением атмосферного воздуха, в 2017 г. по

сравнению с 2012 г. снизилась на 19,2 %. Вместе с тем, показатели стандартизованной

смертности всего населения в данном классе болезней регистрировались выше

среднероссийского уровня в 28 субъектах Российской Федерации. Наибольшие уровни

отмечены в Чукотском автономном округе, Забайкальском крае, республиках Дагестан,

Хакасия, Тыва - от 68,9 до 76,9 случая на 100 тыс. населения.

Смертность населения от болезней органов дыхания имеет устойчивую связь с

загрязнением атмосферного воздуха окислами азота, взвешенными веществами,

формальдегидом, аммиаком, гидроксибензолом и его производными, дигидросульфидом,

хлором в 67 субъектах Российской Федерации, в которых формируется от 0,02 до 6,6

дополнительных случаев смерти по данной причине на

100 тыс. населения. К

приоритетным территориям относятся Иркутская, Курская, Смоленская, Саратовская,

Кемеровская, Воронежская области, Чукотский автономный округ, Республика Бурятия,

Республика Татарстан, Алтайский край, в которых от 1,69 до 6,06 случаев смерти от

болезней органов дыхания на 100 тысяч населения вероятностно ассоциированы с

воздействием вышеуказанных загрязняющих веществ атмосферного воздуха.

Заболеваемость всего населения болезнями органов дыхания ассоциирована с

загрязнением атмосферного воздуха окислами азота, формальдегидом, бенз(а)пиреном,

гидроксибензолом и его производными, аммиаком, хлором, дигидросульфидом и

другими веществами в 41 субъекте Российской Федерации. При этом загрязнение

атмосферного воздуха вероятностно формирует от 3,02 (Волгоградская область) до

11 863,7

(Смоленская область) дополнительных случаев заболеваемости болезнями

органов дыхания на 100 тыс. населения. К приоритетным территориям по количеству

заболеваний в данном классе, вероятностно ассоциированных с аэрогенным фактором

среды обитания, относятся Смоленская, Иркутская, Челябинская, Астраханская,

Московская, Курганская, Псковская области, Республика Татарстан, Республика Саха

(Якутия), Республика Калмыкия (от 504,5 до 11 863,7 дополнительных случаев на

100 тыс. населения).

Заболеваемость астмой детского населения отнесена ВОЗ к индикаторам качества

среды обитания. Показатель заболеваемости астмой и астматическим статусом среди

детей в возрасте от 0 до 14 лет с диагнозом, установленным впервые в жизни, составил

в 2017 г. 127,3 сл. на 100 тыс. детей соответствующего возраста (2016 г. - 135,0 ⁰/0000, в

2012 г.

154,1

⁰/0000). При этом показатель первичной заболеваемости астмой и

астматическим статусом детей выше среднероссийского уровня регистрировался в 27

субъектах Российской Федерации. Наибольшие уровни отмечены в Республике Марий

Эл

(783,0 случая на

100 тыс. детского населения), Челябинской

(306,10

⁰/0000),

Новосибирской (285,7 ⁰/0000), Новгородской (283,1 ⁰/0000) и Томской (270,4 ⁰/0000) областях

(рис. 51).

Рис. 51. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню заболеваемости детей

(0-14 лет) астмой и астматическим статусом в 2017 г.

Показатель ассоциированной с качеством атмосферного воздуха заболеваемости

астмой и астматическим статусом детей (0-14 лет) регистрировался в 38 субъектах

Российской Федерации. Выше среднероссийского уровня данный показатель формировался

в Иркутской, Кемеровской, Смоленской, Челябинской, Омской, Ульяновской, Курганской

областях, Красноярском крае, Кабардино-Балкарской Республике

(6,5-77,6

дополнительных случая на 100 тыс. детей соответствующего возраста). В целом по

Российской Федерации в динамике по сравнению с предыдущим годом количество

дополнительных случаев астмы, вероятностно ассоциированных с загрязнением

атмосферного воздуха, снизилось в 1,18 раза (по сравнению с 2013 г. - не изменилось).

Загрязнение атмосферного воздуха формирует от 1,29 до 106,4 дополнительных

случаев заболеваемости астмой и астматическим статусом на

100 тыс. взрослого

населения. К приоритетным территориям также относятся Иркутская, Кемеровская

области, Красноярский край. В целом по Российской Федерации в динамике по

сравнению с 2013 г. количество дополнительных случаев астмы, ассоциированных с

загрязнением атмосферного воздуха, у взрослого населения выросло в 2,0 раза.

Показатель заболеваемости бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой

среди детей в возрасте от 0 до 14 лет с диагнозом, установленным впервые в жизни, по

сравнению с 2012 г. снизился на 32,5 % и составил в 2017 г. 28,0 случаев на 100 тыс.

детей соответствующего возраста. Данный показатель выше среднероссийского уровня

регистрировался в 21 субъекте Российской Федерации. Наибольшие уровни отмечены в

Оренбургской области

(135,1

⁰/0000), Республике Тыва

(126,9

⁰/0000), Чукотском

автономном округе

(111,8

⁰/0000), Республике Дагестан

(103,0

⁰/0000), Чеченской

Республике (87,6 ⁰/0000) (рис. 52).

Загрязнение атмосферного воздуха формирует дополнительные случаи

заболеваемости бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой среди детского

населения в 36 субъектах Российской Федерации на уровне от 0,01 до 38,6 случаев на

100 тыс. детей соответствующего возраста. Наибольшие уровни отмечены в Республике

Башкортостан, Красноярском крае, Иркутской, Ростовской, Омской, Ульяновской,

Орловской, Оренбургской, Мурманской областях, Кабардино-Балкарской Республике

(диапазон - 3,27-38,6 сл. на 100 тыс. детей). В целом по Российской Федерации в

динамике по сравнению с 2013 г. количество дополнительных случаев заболеваемости

детского населения по указанной причине, ассоциированных с загрязнением

атмосферного воздуха, снизилось в 1,37 раза.

Рис. 52. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню заболеваемости детей

(0-14 лет) бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой в 2017 г.

Показатель ассоциированной с качеством атмосферного воздуха заболеваемости

бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой среди взрослого населения

регистрировался в 31 субъекте Российской Федерации на уровне от 0,9 до 359,7 случаев

на 100 тыс. взрослых. Наибольшие уровни отмечены в Республике Башкортостан,

Челябинской, Курганской, Иркутской, Орловской, Мурманской, Ростовской областях,

Алтайском, Красноярском, Приморском краях (диапазон - 166,1-414,8 сл. на 100 тыс.

взрослых). В целом по Российской Федерации в динамике по сравнению с 2013 г.

количество дополнительных случаев заболеваемости по указанной причине,

ассоциированных с загрязнением атмосферного воздуха, снизилось в 1,42 раза (более,

чем на 8,1 тыс. дополнительных случаев) у взрослого населения.

В среднем число дополнительных случаев заболеваемости болезнями органов

дыхания, связанных с загрязнением атмосферного воздуха селитебных территорий,

вероятностно составило в 2018 г. 350,6 дополнительных случаев на 100 тыс. всего

населения и

612,8 дополнительных случаев на

100 тыс. детского населения, что

составляет соответственно 1,0 % и 0,5 % от всей заболеваемости по указанной причине

в данных возрастных группах.

В целом доля ассоциированных с загрязнением атмосферного воздуха болезней

составляет порядка 587,9 дополнительных случаев на 100 тыс. всего населения, или

около 0,8 % от всей первичной заболеваемости. В динамике по сравнению 2013 г.

регистрируется снижение показателя дополнительных случаев заболеваний, связанных

с загрязнением атмосферного воздуха, на 48,7 % у всего населения и 46,4 % у детского

населения.

Наибольший вклад в формирование дополнительных случаев заболеваемости,

ассоциированной с качеством атмосферного воздуха, вносит превышение гигиенических

нормативов по окислам азота, бенз(а)пирену, формальдегиду, гидроксибензолу и его

производным, аммиаку, хлору, дигидросульфиду.

Качество питьевой воды системы централизованного хозяйственно-питьевого

водоснабжения и присутствие в ней повышенного уровня различных химических

веществ, микробиологических и паразитологических агентов может формировать

дополнительные случаи смертности и заболеваемости населения. Повышенное

содержание в питьевой воде хлороформа, марганца, стронция, кремния, лития, хлора,

натрия, магния, бора, сульфидов сероводорода и др. соединений может вызвать развитие

неблагоприятных эффектов со стороны мочеполовой, костно-мышечной, эндокринной,

нервной, сердечно-сосудистой систем, органов пищеварения, кожных покровов,

системы крови и иммунной системы, оказывать влияние на процессы развития

организма, репродуктивную систему организма.

В 2018 г. на территории Российской Федерации в динамике по сравнению с

2017 г. регистрировалось снижение показателя дополнительных случаев смерти,

вероятностно ассоциированных с загрязнением питьевой воды, на

3,1 % у всего

населения, по сравнению с 2013 г. данный показатель снизился на 15,1 %. В целом по

Российской Федерации число дополнительных случаев смерти от всех причин,

связанных с неудовлетворительным качеством воды системы централизованного

хозяйственно-питьевого водоснабжения, вероятностно составило в 2018 г. 10,93 случая

на 100 тыс. населения, что составляет 0,9 % от всех смертей.

В среднем число дополнительных случаев смерти всего населения от

злокачественных новообразований, связанных с неудовлетворительным качеством воды

системы хозяйственно-питьевого водоснабжения, вероятностно составило в 2018 г.

1,18 случая на 100 тыс. населения (или 0,6 % от всей смертности по данной причине).

Ассоциированные с качеством питьевой воды дополнительные случаи смертности всего

населения от злокачественных новообразований выше среднероссийского уровня

отмечены на 25 территориях, в том числе на территориях республик Дагестан, Калмыкия,

Ханты-Мансийского автономного округа, Ивановской, Новгородской, Ростовской,

Томской, Тверской областей, Еврейской автономной области, Чукотского автономного

округа, где число дополнительных случаев смерти всего населения от злокачественных

новообразований, ассоциированных с качеством питьевой воды, вероятностно составило

от 2,62 до 5,31 случаев на 100 тыс. населения.

Число дополнительных случаев смерти всего населения Российской Федерации

от болезней органов пищеварения, ассоциированных с неудовлетворительным

качеством питьевой воды системы централизованного хозяйственно-питьевого

водоснабжения, вероятностно составило

3,58 случаев на

100 тыс. населения.

Среднероссийский уровень был вероятностно превышен на территориях 25 регионов

страны, наибольшие уровни (более 7,46 на 100 тыс. населения) отмечены в Курганской,

Ивановской, Московской, Костромской, Новгородской, Ростовской, Свердловской

областях, республиках Дагестан, Калмыкия, Коми.

Заболеваемость всего населения болезнями органов пищеварения в

2018 г.

вероятностно ассоциирована с неудовлетворительным качеством питьевой воды по

санитарно-химическим показателям на территориях

80 субъектов Российской

Федерации. При этом загрязнение питьевой воды вероятностно формировало от 4,14

(Республика Крым) до

2 421,2

(Республика Дагестан) дополнительных случаев

заболеваний органов пищеварения на 100 тыс. населения. К приоритетным территориям

по количеству заболеваний в данном классе, вероятностно ассоциированных с питьевой

водой, относятся Республики Дагестан, Коми, Калмыкия, Ивановская область, Ханты-

Мансийский автономный округ (от 1 022,0 до 2 421,2 дополнительных случаев на

100 тыс. населения).

Заболеваемость населения болезнями мочеполовой системы, связанная с

неудовлетворительным качеством питьевой воды по санитарно-химическим

показателям, вероятностно формировалась на территориях 80 субъектов Российской

Федерации в диапазоне от 3,78 до 1 331,4 дополнительных случаев на 100 тыс. всего

населения. К приоритетным территориям относятся Республики Дагестан, Калмыкия,

Ивановская, Новгородская, Ростовская области, Ханты-Мансийский автономный округ

(839,6-1331,4 дополнительных случая на 100 тыс. населения).

Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки, ассоциированная с

неудовлетворительным

качеством

воды системы хозяйственно-питьевого

водоснабжения, отмечена в 84 регионах Российской Федерации, где в течение года были

зарегистрированы пробы воды, не соответствующие гигиеническим нормативам по

санитарно-химическим показателям, в том числе по железу и мышьяку. Загрязнение

воды системы хозяйственно-питьевого водоснабжения вероятностно формировало от

1,25 до 1 101,5 дополнительных случаев заболеваемости в данном классе на 100 тысяч

всего населения. Выше среднероссийского уровня (303,9 дополнительных случая на

100 тыс. населения) показатели отмечены на территориях 24 субъектов Российской

Федерации. При этом к приоритетным территориям относятся республики Коми,

Дагестан, Калмыкия, Карелия, Новгородская, Курганская, Томская, Тверская,

Ивановская области, Ненецкий автономный округ

(538,9-1101,5 дополнительных

случаев на 100 тыс. населения).

Число дополнительных случаев заболеваний населения болезнями эндокринной

системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ, ассоциированных с

качеством питьевой воды, вероятностно составило в среднем по Российской Федерации

100,0 случаев на 100 тыс. населения, или 7,2 % от всей заболеваемости по указанной

причине. Ассоциированная заболеваемость регистрировалась в 80 субъектах Российской

Федерации, в том числе на приоритетных территориях: республиках Коми, Дагестан,

Калмыкия, Карелия, Волгоградская, Новгородская, Архангельская, Ивановская области

(диапазон - 206,0-894,8 дополнительных случаев на 100 тыс. населения).

Заболеваемость

новообразованиями

вероятностно

ассоциирована

неудовлетворительным качеством питьевой воды по санитарно-химическим

показателям на территориях

80 субъектов Российской Федерации. Число

дополнительных случаев заболеваний по указанной причине в среднем по Российской

Федерации составило 66,3 дополнительных случая на 100 тыс. населения, или 5,8 % от

всей заболеваемости в данном классе. Выше среднероссийского уровня

(84,3

дополнительных случая на 100 тыс. населения) показатели отмечены на территориях

25 субъектов Российской Федерации. К приоритетным территориям по количеству

заболеваний в данном классе, вероятностно ассоциированных с питьевой водой,

относятся Республика Калмыкия, Республика Дагестан, Ивановская, Новгородская,

Ростовская области (от 179,9 до 267,9 дополнительных случаев на 100 тыс. населения).

В 2018 г. число дополнительных случаев заболеваний костно-мышечной системы

и соединительной ткани всего населения, ассоциированных с качеством питьевой воды,

вероятностно составило в среднем 62,0 дополнительных случая на 100 тыс. населения,

или 2,1 % от всей заболеваемости по указанной причине. К приоритетным территориям

относятся республики Дагестан, Калмыкия, Ханты-Мансийский автономный округ,

Еврейская автономная область, Новгородская, Ивановская области, Ненецкий

автономный округ, на территории которых вероятностно формировалось от 151,6 до

358,5 дополнительных случаев заболеваний данного класса на 100 тыс. населения,

ассоциированных с неудовлетворительным качеством питьевой воды системы

хозяйственно-питьевого водоснабжения по санитарно-химическим показателям.

В среднем число дополнительных случаев заболеваний системы кровообращения

у всего населения, связанных с неудовлетворительным качеством воды системы

хозяйственно-питьевого водоснабжения, вероятностно составило в

2018 г.

19,0

дополнительных случаев на 100 тыс. населения, что составляет 0,6 % от всех случаев

заболеваний системы кровообращения. Ассоциированные с качеством питьевой воды

дополнительные случаи заболеваний системы кровообращения всего населения выше

среднероссийского уровня отмечены на 23 территориях, в том числе на территориях

Республики Дагестан, Ханты-Мансийского автономного округа, Еврейской автономной

области, Новгородской области, где число дополнительных случаев в данном классе,

ассоциированных с качеством питьевой воды, вероятностно составило от 52,1 до 112,3

дополнительных случаев на 100 тыс. населения.

Число дополнительных случаев заболеваний некоторыми инфекционными и

паразитарными болезнями всего населения Российской Федерации, ассоциированных с

качеством питьевой воды, вероятностно составило 38,6 на 100 тыс. населения, или 1,4 %

от всей заболеваемости по указанной причине. Среднероссийский уровень был

превышен на территориях 20 регионов страны, наибольшие уровни

(более

220,0

дополнительных случаев на 100 тыс. населения) отмечены на территориях Приморского

края, Карачаево-Черкесской Республики, Республики Ингушетия, Смоленской области,

Еврейской автономной области.

В структуре заболеваемости всего населения, ассоциированной с водным

пероральным фактором, приоритетные позиции по абсолютному количеству

дополнительных случаев занимают болезни органов пищеварения

31,4 %

(553 456 абс. сл.), мочеполовой системы - 26,2 % (461 710 абс. сл.), болезни кожи и

подкожной клетчатки - 18,7 % (329 453 абс. сл.), эндокринной системы, расстройства

питания и нарушения обмена веществ - 8,3 % (146 879 абс. сл.), новообразования - 5,5 %

(97 351 абс. сл.) (рис. 53).

10%

Болезни органов

31%

пищеварения

06%

Болезни мочеполовой

системы

08%

Болезни кожи и подкожной

клетчатки

Болезни эндокринной

системы

Новообразования

19%

Прочие

26%

Рис. 53. Структура дополнительных случаев заболеваемости, ассоциированной

с неудовлетворительным качеством воды системы централизованного

хозяйственно-питьевого водоснабжения, все население, 2018 г.

В структуре заболеваемости детского населения, ассоциированной с водным

пероральным фактором, приоритетные позиции по количеству абсолютных случаев

занимают болезни органов пищеварения - 43,4 % (278 709 абс. сл.), кожи и подкожной

клетчатки - 20,6 % (132 087 абс. сл.), костно-мышечной системы и соединительной

ткани - 14,2 % (91 089 абс. сл.), мочеполовой системы - 10,7 % (69 051 абс. сл.), системы

кровообращения - 4,3 % (27 883 абс. сл.) (рис. 54).

43%

Болезни органов

07%

пищеварения

Болезни кожи и подкожной

клетчатки

04%

Болезни костно-мышечной

системы

Болезни мочеполовой

11%

системы

Болезни системы

кровообращения

14%

21%

Прочие

Рис. 54. Структура дополнительных случаев заболеваемости, ассоциированной

с неудовлетворительным качеством воды системы централизованного

хозяйственно-питьевого водоснабжения, детское население, 2018 г.

Ассоциированная заболеваемость, связанная с неудовлетворительным качеством

питьевой воды, в 2018 г. формировалась на территориях 78 субъектов Российской

Федерации в диапазоне от 16,1 до 2 996,8 дополнительных случаев на 100 тыс. всего

населения (рис. 55).

К приоритетным территориям относятся Ханты-Мансийский автономный округ,

Ростовская, Томская, Тверская, Курганская, Архангельская, Владимирская области,

Республика Карелия, Ненецкий автономный округ, Чукотский автономный округ

(2 195,1-2 996,8 дополнительных случаев на 100 тыс. всего населения).

В целом по Российской Федерации, число дополнительных случаев заболеваний,

связанных с загрязнением питьевой воды, вероятностно составило в 2018 г. 1 201,3

случаев на 100 тыс. всего населения и 437,5 случаев на 100 тыс. детского населения, что

100

составляет соответственно

1,5 % и

1,3 % от всей заболеваемости населения

соответствующего возраста. В динамике по сравнению с

2017 г. регистрируется

снижение показателя дополнительных случаев заболеваний, связанных с загрязнением

питьевой воды: на 11,8 % у всего населения и на 10,2 % у детского населения.

Рис. 55. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню дополнительных случаев

заболеваемости всего населения, ассоциированной с неудовлетворительным качеством

питьевой воды, 2018 г.

Наибольший вклад в формирование дополнительных случаев заболеваемости,

ассоциированной с неудовлетворительным качеством воды системы централизованного

хозяйственно-питьевого водоснабжения, вносят превышения гигиенических нормативов

содержания в питьевой воде хлора и хлорорганических соединений, аммиака и аммоний-

иона, железа, марганца, мышьяка, никеля, меди, а также микробиологическое

загрязнение воды.

Микробное и паразитарное загрязнение почвы селитебных территорий может

формировать дополнительные случаи заболеваний некоторыми инфекционными и

паразитарными болезнями. В целом по стране отмечается снижение первичной

заболеваемости в указанном классе по сравнению с 2012 г.: на 2,21 % у детского населения

и на 1,99 % - у всего населения (в динамике с 2012 г. - темп убыли составил 15,9 % и

14,9 % соответственно). В среднем по Российской Федерации число ассоциированных с

загрязнением почвы заболеваний детского населения некоторыми инфекционными и

паразитарными заболеваниями составляет порядка 621,1 случая на 100 тыс. населения

соответствующего возраста, или около 8,8 % болезней по указанной причине.

К приоритетным регионам, где микробное загрязнение почв населенных мест в

наибольшей степени повышает уровень заболеваемости детского населения некоторыми

инфекционными и паразитарными заболеваниями, относятся Ненецкий автономный

округ, Новосибирская, Костромская, Архангельская, Рязанская области, Приморский

край, Республика Хакасия и ряд других регионов (рис. 56).

101

Рис. 56. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню дополнительных случаев

заболеваемости детского населения некоторыми инфекционными и

паразитарными заболеваниями, обусловленных микробиологическим

загрязнением почв селитебных территорий, 2018 г.

Самые высокие темпы прироста числа дополнительных случаев некоторых

инфекционных и паразитарных болезней, вероятностно связанных с высокой долей проб

почв, не отвечающих санитарным нормам и правилам по микробиологическим

показателям, по отношению к 2013 г. наблюдались у населения Калининградской,

Калужской, Омской областей, Республики Марий Эл, Чувашской Республики и других

регионов.

Анализ профессиональной заболеваемости

Сохранение здоровья работающего населения является приоритетным

направлением государственной политики в области трудовых отношений, охраны труда

и обеспечения работодателем здоровых и безопасных условий труда, профилактики

профессиональной заболеваемости, поскольку экономический подъем государства

связан с трудоспособным населением.

Из комплекса производственных факторов условия труда работников являются

основным фактором риска формирования профессиональной и профессионально

обусловленной патологии. Оценка уровня вредного воздействия на работников в

процессе их трудовой деятельности отдельных факторов трудового процесса и

выработка механизмов управления ими с целью снижения до уровней приемлемых

рисков позволяет сохранять профессиональное здоровье работающих и ведет к

сбережению трудовых ресурсов.

В период с 2013 по 2018 год произошло сокращение рабочих мест промышленных

предприятий, не соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям по уровню

воздействия на организм работников шума, вибрации, освещенности и параметрам

микроклимата; рост - по электромагнитным полям (рис. 57).

102

24,63

21,82

19,92

19,62

19,54

17,41

16,73

16,04

14,83

14,73

13,66

13,89

13,03

12,52

10,82

10,36

9,97

10,02

6,58

5,85

5,72

6,83

5,99

5,12

4,55

5,16

4,37

4,95

4,1

3,83

2013

2014

2015

2016

2017

2018

шум

вибрация

ЭМП

микроклимат

освещенность

Рис. 57. Удельный вес рабочих мест на промышленных предприятиях, не соответствующих

гигиеническим нормативам по отдельным физическим факторам, %

Наметилась тенденция сокращения удельного веса проб воздуха рабочей зоны с

превышением ПДК по пыли и аэрозолям, парам и газам, однако тенденция увеличения

этого показателя по парам и газам, содержащим вещества I и II классов опасности, на

промышленных предприятиях сохранилась и в 2018 г. (табл. 63).

Таблица 63

Результаты контроля состояния воздушной среды рабочей зоны

Темп

Показатели

2013

2014

2015

2016

2017

2018

прироста к

2013 г., %

Число обследованных объектов

31 665

27 455

24 303

17 553

17 952

17 372

- 45,14

(всего)

Удельный вес обследований

объектов с применением

60,5

61,6

63,4

60,9

62,8

62,54

+3,37

лабораторных и инструментальных

методов исследования (%)

Число исследованных проб на

539 666

496 075

454 784

453 039

425 447

422 307

-21,75

пары и газы

- из них превышает ПДК (%)

2,6

2,0

1,9

2,1

2,2

1,9

-26,92

Число исследованных проб на

370 890

325 678

300 193

277 016

262 675

269 007

-27,47

пыль и аэрозоли

из них превышает ПДК (%)

7,1

6,5

6,6

6,5

5,8

4,8

-32,39

Удельный вес проб

- пары и газы

2,9

2,8

2,96

3,7

3,3

+13,79

веществ 1 и 2 класса

(%)

опасности с

- пыль и

превышением ПДК:

6,6

7,4

8,5

6,7

5,3

-19,69

аэрозоли (%)

Распределение промышленных предприятий по группам санитарно-

эпидемиологического благополучия в

2018 г. изменилось: отмечается увеличение

удельного веса предприятий I группы

(удовлетворительное) с одновременным

сокращением предприятий III группы (крайне неудовлетворительное) и сокращением

предприятий II группы с входящими в нее промышленными предприятиями

неудовлетворительного санитарно-эпидемиологического благополучия.

Удельный вес промышленных предприятий I группы санитарно-

эпидемиологического благополучия последовательно возрастал с 26,03 % в 2013 г. до

103

27,48 % в 2018 г., при этом соответственно сократился удельный вес промышленных

предприятий III группы санитарно-эпидемиологического благополучия с 9,44 % в 2013 г.

до 7,13 % в 2018 г.

Удельный вес предприятий II и III групп санитарно-эпидемиологического

благополучия, рабочие места на которых в большинстве своем не соответствуют

требованиям санитарно-эпидемиологических норм и правил, продолжает оставаться

значительным - 72,53 % (табл. 64).

Таблица 64

Распределение объектов надзора по группам

санитарно-эпидемиологического благополучия

Удельный вес объектов надзора, %

Темп

Группы санитарно-эпидемиологического

прироста

благополучия

2013

2014

2015

2016

2017

2018

к 2013 г., %

I группа - удовлетворительное

26,03

26,38

27,59

26,26

26,94

27,48

+5,57

II группа - неудовлетворительное

64,54

64,83

64,54

66,11

65,68

65,40

+1,33

III группа - крайне неудовлетворительное

9,44

8,79

7,87

7,63

7,38

7,13

-24,47

В 2018 г. удельный вес объектов I группы санитарно-эпидемиологического

благополучия в

45 субъектах Российской Федерации и по железнодорожному

транспорту ниже показателя по Российской Федерации

(27,48 %), в том числе:

Чеченской Республике - 0,0 %, г. Севастополе - 4,07 %, Вологодской области - 6,73 %,

Кемеровской области - 7,18 %, Чукотском автономном округе - 7,19 %, Республике

Дагестан и Республике Крым - по 8,70 %, Удмуртской Республике - 11,20 %.

В 33 субъектах Российской Федерации и по железнодорожному транспорту в

2018 г. отмечен высокий удельный вес объектов III группы по сравнению с показателем

по Российской Федерации

(7,13 %). Наиболее высокие показатели представлены

управлениями Роспотребнадзора по Республике Крым - 31,07 %, Кемеровской области

- 30,26 %, Чеченской Республике - 26,06 %, Чукотскому автономному округу - 21,56 %,

Волгоградской области - 19,49 %, Республике Бурятия - 18,47 %, Псковской - 17,37 %,

Самарской - 15,66 %, Курской - 15,61 % областям, по железнодорожному транспорту -

17,55 % и рядом других.

Наиболее неблагоприятные условия труда, которые представляют самый

большой риск утраты профессиональной трудоспособности, отмечаются на ряде

предприятий по добыче полезных ископаемых, металлургии, машиностроения и

судостроения, по производству строительных материалов, строительной индустрии,

сельского хозяйства, транспорта.

Уровень профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2018 г.

по сравнению с 2013 г. снизился и составил 1,17 на 10 000 работников (2017 г. - 1,31;

2016 г. - 1,47; 2015 г. - 1,65; 2014 г. - 1,74; 2013 г. - 1,79) (рис. 58). Соответственно

снизилось число зарегистрированных случаев профессиональной патологии с 8 175 в

2013 г. до 5 161 в 2018 г. (2017 г. - 5 786; 2016 г.- 6 545; 2015 г. - 7 410; 2014 г. - 7 891).

Число работников, пострадавших вследствие профессионального заболевания

(отравления), в 2018 г. по сравнению с 2013 г. также снизилось и составило 4 147

(2017 г. - 4 756; 2016 г. - 5 520; 2015 г. - 6 334; 2014 г. - 6 718; 2013 г. - 6 993).

В 2018 г. высокий уровень хронической профессиональной патологии сохранился

относительно уровня острой патологии: удельный вес острых профессиональных

заболеваний и отравлений составил 0,54 %, или 28 случаев, по сравнению 0,57 %, или 47

случаев, в 2013 году (2017 г. - 0,64 %, или 37 случаев; 2016 г. - 0,47 % или 31 случай;

2015 г. - 0,47 %, или 35 случаев; 2014 г. - 0,53 %, или 42 случая). Число смертельных

случаев как исхода острой профессиональной патологии в 2018 г. составило 5 случаев

(2017 г. - 9; 2016 г. - 2; 2016 г. - 2; 2015 г. - 6; 2014 г. - 3; 2013 г. - 15).

104

1,79

1,76

1,721,74

1,63

1,65

1,45

1,47

1,5

1,301,31

1,16

1,17

0,5

0,03

0,02

0,01

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Профессиональные отравления

Профессиональные заболевания

Профессиональные заболевания и отравления

Рис. 58. Показатели профессиональной заболеваемости, случаев на 10 тыс. работников

В 2018 г. продолжилось снижение удельного веса пострадавших с исходом в

инвалидность вследствие приобретенного профессионального заболевания как одного из

показателей тяжести течения профессионального заболевания и степени утраты

профессиональной пригодности (табл. 65).

Таблица 65

Распределение работников с профессиональной патологией

в зависимости от форм течения заболеваний и их исходов

Темп

2013

2014

2015

2016

2017

2018

прироста к

2013 г., %.

Показатели

в т. ч.

всего

жен-

всего

жен-

всего

жен-

всего

жен-

всего

жен-

всего

жен-

всего

женщ

щин

ин

Число работников с

профессиональной

6 993

1 017

6 718

990

6 334

828

5 520

711

4 756

625

4 147

508

-40,7

-50,0

патологией

Формы и исходы заболеваний

абс.

6 944

1 001

6 676

974

6 299

823

5 489

694

4 719

616

4 120

503

-40,7

-49,8

Хроническая

99,3

98,4

99,4

98,4

99,4

97,6

99,2

98,6

99,4

99,02

0,1

0,6

абс.

-42,9

-68,8

всего

0,7

1,6

0,6

1,6

0,6

2,5

0,8

1,46

0,68

0,98

-2,9

-38,8

со

абс.

-66,7

-100,0

смертель-

ным

30,6

12,5

7,1

17,1

6,45

5,9

24,3

11,1

17,9

-41,6

-100,0

исходом

абс.

1 166

102

1 090

998

800

625

559

-52,1

-73,5

Инвалидность

16,7

16,2

9,8

15,8

10,7

14,6

10,8

13,2

8,8

13,5

5,31

-19,3

-46,9

В структуре профессиональной патологии в зависимости от воздействующего

вредного производственного фактора по-прежнему на первом месте профессиональная

патология вследствие чрезмерного воздействия на организм работников физических

факторов производственных процессов: ее доля в общей структуре возросла в 2018 г. и

составила 49,85 %. Второе ранговое место за профессиональной патологией вследствие

воздействия физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем -

24,73 %. Третье и четвертое места соответственно за профессиональными

заболеваниями от воздействия промышленных аэрозолей - 15,89 % и заболеваниями

(интоксикациями), вызванными химическими веществами - 6,03 %.

Доля профессиональной патологии от воздействия других вредных

производственных факторов составляла 3,5 % (рис. 59).

105

1,47

2018

49,85

15,89

24,73

6,031,73

0,33

1,47

0,36

2017

47,82

16,37

26,08

5,981,92

1,54

0,46

2016

47,79

15,87

24,69

6,98

2,66

1,85

48,85

17,62

2,31

0,32

2015

23,59

5,45

1,51

46,79

17,56

25,18

6,262,26

0,44

2014

1,77

46,65

18,25

23,71

6,43

2,74

0,44

2013

20%

40%

60%

80%

100%

Заболевания, связанные с воздействием физических факторов

Заболевания, связанные с воздействием промышленных аэрозолей

Заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем

Заболевания (интоксикации), вызванные воздействием химических веществ

Заболевания, вызванные действием биологических факторов

Аллергические заболевания

Профессиональные новообразования

Рис. 59. Структура профессиональной патологии в зависимости

от воздействующих факторов трудового процесса, %

Распределение по основным нозологическим формам в группе профессиональных

заболеваний, обусловленных воздействием физических факторов трудового процесса, в

2018 г. не претерпело значительных изменений: превалирует нейросенсорная тугоухость -

55,13 % от числа всех заболеваний в группе, второе ранговое место занимает

вибрационная болезнь - 42,88 %, на третьем месте - моно- и полинейропатии - 1,75 %.

На долю прочей патологии в рассматриваемой группе приходится 0,24 % (рис. 60).

Моно- и

Другие

Вибрационная

заболевания

полинейропатии

болезнь

0,24 %

1,75 %

42,88 %

Нейросенсорная

тугоухость

55,13 %

Рис. 60. Структура основных нозологических форм профессиональной патологии вследствие

воздействия физических факторов производственного процесса, %

Основная доля профессиональной патологии вследствие физических перегрузок

и перенапряжения отдельных органов и систем в 2018 г. принадлежит радикулопатиям

различной локализации (пояснично-крестцовой, шейно-плечевой и др.) - 63,56 %. На

долю моно-, полинейропатий приходится 18,42 % от общего числа заболеваний в группе,

периартрозов и деформирующих остеоартрозов - 7,84 %, прочих заболеваний в группе -

10,18 % (рис. 61).

106

Периартрозы,

Другие

деформирующие

заболевания

остеоартрозы

10,18 %

7,84 %

Радикулопатия

различной

Моно-

локализации

полинейропатия

63,56 %

18,42 %

Рис. 61. Структура основных нозологических форм профессиональной патологии вследствие

физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем, %

Пневмокониозы (силикозы) вследствие воздействия пыли, содержащей кремний,

в группе профессиональных заболеваний, вызванных воздействием на организм

работников промышленных аэрозолей, составляют 22,56 %. На долю хронических

пылевых бронхитов приходится 20,24 %, а хронических обструктивных (астматических)

бронхитов - 15,73 %. Удельный вес других заболеваний в группе - 41,47 % (рис. 62).

Другие

Пневмокониоз

заболевания

(силикоз)

41,47 %

22,56 %

Хронический

Хронический обструктивный

пылевой бронхит

(астматический) бронхит

20,24 %

15,73 %

Рис. 62. Структура основных нозологических форм профессиональной патологии

вследствие воздействия промышленных аэрозолей, %

Из обширного перечня профессиональной патологии вследствие воздействия

вредных химических факторов производства на долю флюороза приходится 27,33 % от

всех заболеваний в группе, хронического обструктивного (астматического) бронхита -

11,25 %, хронических респираторных состояний

- 11,25 %, других заболеваний

50,17 % (рис. 63).

Хронический

Другие

обструктивный

заболевания

(астматический)

50,17 %

бронхит

11,25 %

Хронические

респираторные

состояния

Флюороз

11,25 %

27,33 %

Рис. 63. Структура основных нозологических форм профессиональной патологии

вследствие воздействия химических веществ, %

Показатели профессиональной заболеваемости по видам экономической

деятельности в соответствии с ОКВЭД ОК

029-2001

(КДЕС Ред.1), который

использовался для распределения профессиональной заболеваемости с 2006 по 2016 г.,

107

не сопоставимы с показателями профзаболеваемости по видам экономической

деятельности в соответствии с новой редакцией ОКВЭД ОК 029-2014 (КДЕС Ред.2), что

не позволяет провести углубленную ретроспективную оценку профессиональной

заболеваемости как по отдельным видам экономической деятельности, так и в целом по

Российской Федерации.

В 2018 г. у работников предприятий по добыче полезных ископаемых отмечен

наибольший удельный вес впервые зарегистрированной профессиональной патологии -

47,59 %; на долю профессиональных заболеваний среди работников обрабатывающих

производств приходится

27,32 % от всех впервые зарегистрированных. Третье и

четвертое ранговые места принадлежат, соответственно, уровням профессиональной

заболеваемости среди работников предприятий транспортировки и хранения (10,56 %) и

предприятий сельского, лесного хозяйства, охоты, рыболовства и рыбоводства (3,97 %),

а также строительства (5,04 %). На долю профессиональной патологии работников

предприятий и организаций остальных видов экономической деятельности приходится

5,52 % (рис. 64).

Предприятия по

добыче полезных

ископаемых

47,59 %

Другие

Предприятия

5,52 %

обрабатывающих

производств

Предприятия

27,32 %

сельского, лесного

хозяйства, охоты,

Предприятия

рыболовства и

транспортировки и

Строительство

рыбоводства

хранения

5,04 %

3,97 %

10,56 %

Рис. 64. Структура профессиональной заболеваемости

по основным видам экономической деятельности, %

Первое ранговое место среди показателей профессиональной заболеваемости на

10 тыс. работающих по видам экономической деятельности в 2018 г. - у предприятий по

добыче полезных ископаемых - 25,01, второе - у обрабатывающих производств - 2,16,

третье и четвертое

- у предприятий транспортировки и хранения и предприятий

сельского, лесного хозяйства, охоты, рыболовства и рыбоводства

- 1,69 % и 1,43

соответственно (табл. 66).

Таблица 66

Показатели профессиональной заболеваемости

по основным видам экономической деятельности

Темп

Виды экономической

2013

2014

2015

2016

2017

2018

прироста к

деятельности

2013 г., %

Российская Федерация

1,79

1,74

1,65

1,47

1,3

1,17

-34,6

«Добыча полезных ископаемыхª

32,75/-

32,4/-

31,34/-

29,89/-

-/26,87

-/25,01

-23,6

«Обрабатывающие

3,76/-

3,51/-

3,76/-

2,61/-

-/2,37

-/2,16

-42,6

производстваª

«Транспорт и связьª/

2,76/-

2,61/-

2,57/-

-/2,24

-/1,69

-38,8

«Транспортировка и хранениеª*

«Сельское хозяйство, охота и

лесное хозяйствоª/ «Сельское,

3,06/-

2,67/-

2,31/-

1,66/-

-/1,84

-/1,43

-53,3

лесное хозяйство, охота,

рыболовство и рыбоводствоª*

* ОКВЭД 2 ОК 029-2014 (КДЕС Ред.2)

108

Показатели профессиональной заболеваемости, превышающие уровень по

Российской Федерации, в

2018 г.

(1,17), как и в предыдущие годы, отмечены в

Республике Хакасия (11,53), Республике Саха (Якутия) (10,10), Кемеровской области

(9,96), Республике Коми (9,32), Мурманской области (8,45) и ряде других (табл. 67).

Не регистрировались в 2018 г. профессиональные заболевания (отравления) в

республиках Алтай, Адыгея, Мордовия, Северная Осетия - Алания, Астраханской,

Калининградской, Орловской и Ивановской областях.

Таблица 67

Перечень субъектов Российской Федерации с показателем

профессиональной заболеваемости выше среднероссийского уровня

Показатель на 10 тыс. работников

Темп

Субъекты Российской Федерации

прироста к

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2013 г., %

Российская Федерация

1,79

1,74

1,65

1,47

1,31

1,17

-34,6

Республика Хакасия

12,59

11,26

16,7

12,14

9,9

11,53

-8,4

Республика Саха (Якутия)

5,76

8,25

9,03

9,58

10,02

10,1

75,3

Кемеровская область

14,14

13,3

13,24

10,93

9,96

-29,6

Республика Коми

10,59

9,47

10,1

10,64

13,12

9,32

-12,0

Мурманская область

10,62

8,99

8,38

5,93

6,61

8,45

-20,4

Чукотский автономный округ

10,7

11,98

13,5

6,84

2,13

5,11

-52,2

Республика Бурятия

4,09

3,76

3,3

3,53

3,33

3,8

-7,1

Забайкальский край

5,44

4,24

7,31

5,17

4,03

3,56

-34,6

Красноярский край

2,56

2,78

3,53

2,99

3,57

3,07

19,9

Ненецкий автономный округ

2,76

1,33

2,63

1,89

1,68

3,05

10,5

Хабаровский край

1,56

1,96

2,24

2,11

2,3

2,47

58,3

Иркутская область

4,12

5,02

3,87

3,43

1,91

2,4

-41,7

Магаданская область

1,17

2,2

1,78

2,42

1,05

2,38

103,4

Челябинская область

2,72

2,24

2,08

2,21

2,22

2,34

-14,0

Ростовская область

2,81

3,14

3,46

2,8

2,2

2,29

-18,5

Самарская область

3,52

5,27

3,39

3,37

2,25

2,1

-40,3

Республика Татарстан

1,87

1,83

1,81

1,32

1,88

1,67

-10,7

Республика Карелия

5,69

4,28

1,32

2,67

1,19

1,62

-71,5

Ульяновская область

4,91

5,89

6,15

5,56

2,96

1,59

-67,6

Оренбургская область

1,71

1,34

1,53

1,67

2,12

1,58

-7,6

Вологодская область

1,51

2,05

1,34

1,65

1,43

-5,3

Белгородская область

0,99

0,9

0,99

1,5

1,49

1,22

23,2

В 2018 г. у

508 женщин-работниц

зарегистрирован

641 случай

впервые

выявленных профессиональных заболеваний, что составило 12,42 % от общего числа

всех профзаболеваний

(отравлений);

40,09 % случаев привели к утрате

трудоспособности. Хронические формы профессиональных заболеваний (отравлений)

зарегистрированы у

636 работниц

(99,22 %), у

91 выявлено

2 и более диагноза

профессионального заболевания; зарегистрировано 2 случая со смертельным исходом. У

27 женщин была установлена инвалидность вследствие профессионального заболевания

или отравления, что составило

5,31 % от общего числа женщин с впервые

установленным диагнозом профессионального заболевания.

109

В 2018 г. зарегистрировано 3 групповых случая профессиональных отравлений с

числом одновременно пострадавших 7 человек, с летальным исходом - нет (2017 г. -

2 групповых с 8 пострадавшими, в т. ч. 3 случая смертельных, 2016 г. - 2 групповых с 10

пострадавшими - без смертельных случаев, 2015 г. - 8 групповых с 18 пострадавшими,

в т. ч. 3 случая смертельных, 2014 г. - 8 групповых с 21 пострадавшим, в т. ч. 1 случай

смертельный, 2013 г. - 7 групповых с 18 пострадавшими, в т. ч. 10 случаев со смертельным

исходом) (рис. 65).

Число групповых

отравлений

Число одновременно

пострадавших

Число смертельных

случаев

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Рис. 65. Групповые профессиональные отравления и исходы, абс.

Химическими веществами, ставшими причиной групповых отравлений, стали

углеводороды алифатические предельные С1-10

(в пересчете на С)

(3 случая),

дигидросульфид (2) и углерода оксид (2).

В период с 2013 по 2018 г. в результате острой профессиональной патологии

пострадало 220 работников (в том числе 68 (30,91 %) женщина), при этом смертельный

исход зарегистрирован у 40 пострадавших (18,19 %). Основной формой летальных

поражений работников явилось ингаляционное воздействие токсичных веществ, среди

которых особо выделяются сероводород и углерода оксид, послужившие причинами

35,0 % и 32,5 % соответственно случаев смертельных исходов.

В результате расследований случаев профессиональной патологии в 2018 г.

установлено, что к острым профессиональным заболеваниям (отравлениям) привели, в

основном, неприменение СИЗ

(25,0 % случаев), профессиональный контакт с

инфекционным агентом

(17,86 %), отступление от технологического регламента

(14,29 %), нарушения правил техники безопасности (10,71).

Хроническая профессиональная патология в

2018 г. чаще всего возникала

вследствие несовершенства технологических процессов

(52,04 % случаев),

конструктивных недостатков средств труда (38,22 %), несовершенства рабочих мест

(3,43 %) и санитарно-технических установок (2,05 %), профессионального контакта с

инфекционным агентом (1,23 %) (рис. 66).

несовершенство

52,04

технологических

49,60

49,65

49,24

47,19

процессов

43,45

39,74

39,38

конструктивные

38,22

36,23

34,79

недостатки средств

30,96

труда

несовершенство

рабочих мест

9,65

7,58

6,28

6,05

5,24

несовершенство

2,74

3,43

2,65

1,84

1,11

2,02

2,0

санитарно-

технических

2013

2014

2015

2016

2017

2018

установок

Рис. 66. Структура основных обстоятельств и условий возникновения хронических

профессиональных заболеваний, %

110

Снижение удельного веса выявленной хронической профессиональной патологии

у работников в период проведения периодических медицинских осмотров отмечено и в

2018 г. Доля впервые установленных профессиональных заболеваний при проведении

ПМО составила 58,13 %, при активном обращении - 41,87 % (рис. 67).

69,7

65,05

62,06

61,56

61,05

58,13

41,87

37,94

38,44

38,95

при обращении

34,95

30,3

в период проведения

ПМО

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Рис. 67. Удельный вес хронической профессиональной патологии по условиям выявления

Уровень выявляемости хронической профессиональной патологии в зависимости

от типа медицинских учреждений и их специализации (ЛПО - 4,97 %, НИИ - 24,90 %,

отделения (клиники) профпатологии - 70,13 %), установивших диагноз, практически не

изменился (рис. 68).

71,83

68,45

69,03

69,40

69,70

70,13

ЛПО

НИИ

28,72

28,92

27,44

24,99

24,90

21,86

Отделения (клиники)

профпатологии

8,44

4,97

2,83

3,16

2,05

3,18

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Рис. 68. Удельный вес хронической профессиональной патологии по месту выявления, %

Результаты анализа обусловленности уровня профессиональной заболеваемости

стажем контакта работников с вредными производственными факторами, классов

условий труда, возраста работников, профессии могут послужить для расчета уровней

профессиональных рисков.

Так, в 2018 г. наблюдается перераспределение больных с профессиональной

патологией в сторону более молодых работников, а также в сторону работников с

меньшим стажем контакта с вредными производственными факторами.

Максимальный риск возникновения профессионального заболевания проявлялся

у работников-мужчин при контакте с вредным производственным фактором свыше 25-

29 лет, у работниц-женщин - при стаже свыше 35 лет. В указанных стажевых группах

доля зарегистрированных профессиональных заболеваний среди работников-мужчин

111

составляет 22,39 %, среди работниц-женщин - 19,97 % от всех профессиональных

заболеваний, распределенных по гендерному принципу.

В распределении уровней профессиональной заболеваемости в зависимости от

классов условий труда работников в течение 2013-2018 гг. имеет место тенденция к

снижению доли пострадавших работников на рабочих местах с классом условий труда

«допустимыйª 2, «вредныйª 3.3, «вредныйª 3.4. и «опасныйª 4 с одновременным

увеличением доли пострадавших на постоянных рабочих местах с классом условий

труда

«вредныйª 3.1 и

«вредныйª 3.2. Значительно снизилась профессиональная

заболеваемость на рабочих местах с неустановленным (не указанным в Карте учета

профессионального заболевания) классом условий труда (табл. 68).

Таблица 68

Распределение профессиональных заболеваний и отравлений

по классам условий труда

Число и удельный вес случаев профзаболеваний

Случаи

профзаболеваний

2013

2014

2015

2016

2017

2018

(отравлений)

абс.

Число случаев, всего

8 175

7891

7410

6 445

5 786

5 161

из них по классам условий труда:

- допустимый (2)

349

4,27

258

3,27

213

2,87

141

2,15

116

2,00

105

2,03

3.1

1 771

21,66

1 841

23,33

1 912

28,33

1 854

28,30

1 615

27,90

1 547

28,23

3.2

3 364

41,15

3 675

44,08

3 279

41,47

2 926

44,70

2 630

45,50

2 153

41,72

– вредный

3.3

1 713

20,95

1 405

18,14

1336

15,48

1 013

15,50

971

16,80

932

18,06

3.4

610

7,46

413

6,06

444

5,15

337

5,15

296

5,12

343

6,65

– опасный (4)

162

1,98

123

1,56

1,19

149

2,28

0,83

1,32

– класс не установлен

206

2,52

176

2,23

140

1,86

125

1,91

110

1,90

103

2,00

В 2018 г. среди всех возрастных групп работников с впервые зарегистрированной

профессиональной патологией наибольшему риску ее возникновения подвержены как

работники-мужчины, так и работницы-женщины в возрасте

55-59 лет: уровень

профессиональных заболеваний у мужчин в указанной возрастной категории составляет

29,89 %, у женщин - 26,60 % от всех профессиональных заболеваний в распределении

по половому признаку.

Наибольшему риску приобретения профессиональной патологии в зависимости

от профессий подвержены мужчины, работающие проходчиками, водителями

автомобиля, горнорабочими очистного забоя, машинистами экскаватора,

электрослесарями подземными, машинистами горных выемочных машин. Среди

женщин такому риску наиболее подвержены машинисты крана

(крановщики),

медицинские сестры, маляры, дояры, машинисты крана металлургического

производства. Доля профессиональных заболеваний работников указанных профессий

от всех впервые зарегистрированных в 2013-2018 гг. в среднем составляет около 32 %

как среди мужчин, так и среди женщин.

1.3. Анализ инфекционной и паразитарной заболеваемости

В многолетней динамике, в том числе и за последние десять лет (2009-2018 гг.),

отмечена тенденция к снижению заболеваемости для

38 инфекционных и

паразитарных болезней. В отношении 20 инфекционных болезней и 3 паразитарных

инвазий, напротив, выявлен рост заболеваемости.

112

В 2018 году по сравнению с 2017 годом отмечено снижение заболеваемости по 34

формам инфекционных и 12 формам паразитарных болезней (в 2017 по сравнению с

2016 г. - снижение по 29 и 11 соответственно).

Наиболее существенное снижение отмечено по следующим инфекционным

нозологиям: энтеровирусные инфекции - в 1,7 раза (в том числе энтеровирусный менингит

- в 1,6 раза), геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - на 29,5 %, грипп - на

24,5 %, острый вирусный гепатит В - на 22,1 %, гонококковая инфекция - на 21,8 %,

псевдотуберкулез - на 20 %, лихорадка Ку - на 30 %, трихинеллез - на 25 %, туляремия -

в 2,4 раза, эпидемический паротит - в 2,2 раза, острый вирусный гепатит А - в 1,9 раза.

Наряду со снижением заболеваемости по отдельным нозологиям отмечался рост

заболеваемости корью - в 3,5 раза, коклюшем - в 1,9 раза, норовирусной инфекцией - в

1,6 раза, астраханской пятнистой лихорадкой - в 1,6 раза, лихорадкой денге - на 38,5 %,

бактериальной дизентерией - на 16,1 % (в том числе вызванной шигеллами Зонне - на

40,8 %), вирусными внебольничными пневмониями - в 1,8 раза, внебольничными

пневмониями, вызванными пневмококками, - на 38,2 %.

2018 г. в Российской Федерации общее число зарегистрированных

инфекционных и паразитарных заболеваний уменьшилось по сравнению с 2017 годом на

2,6 % и составило 34 млн 017 тыс. 029 случаев (в 2017 г. - 34 млн 919 тыс. 200 случаев).

В течение последнего десятилетия отмечается слабо выраженная тенденция роста числа

зарегистрированных случаев инфекционных болезней, в том числе за счет расширения

перечня регистрируемых нозологий и внесения изменений в формы государственного

статистического наблюдения, а также за счет расширения и улучшения качества

лабораторной диагностики инфекционных болезней (рис. 69).

40000000

36555060

34017029

35000000

33578940

30336651

30000000

25000000

20000000

15000000

10000000

5000000

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Рис. 69. Динамика заболеваемости инфекционными болезнями, абс. числа

Экономический ущерб только от 35 инфекционных болезней по ориентировочным

расчетам превысил 637 млрд руб. (табл. 69). По сравнению с 2017 годом в результате

снижения заболеваемости по ряду инфекций предотвращенный экономический ущерб

составил около 3,1 млрд руб. Однако прирост экономического ущерба за счет увеличения

числа случаев заболевания некоторыми нозологиями превысил 34,3 млрд руб. В целом

абсолютные стоимостные показатели экономического ущерба, нанесенного инфекционной

патологией, в 2018 году по сравнению с предыдущим годом возросли на 1,6 %.

113

Таблица 69

Экономическая значимость инфекционных заболеваний

в Российской Федерации в 2018 году

№

Ущерб

Нозологические формы

п/п

(тыс. руб.)

Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и

518 971 036,6

неуточненной локализации

Туберкулез (впервые выявленный), активные формы

33 682 424,4

Ветряная оспа

28 742 653,6

Острые кишечные инфекции, вызванные неустановленными

инфекционными возбудителями, пищевые токсикоинфекции

16 060 508,9

неустановленной этиологии

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и

бессимптомный инфекционный статус, вызванный ВИЧ (впервые

11 008 074,6

выявленные и летальные случаи)

Острые кишечные инфекции, вызванные установленными

бактериальными, вирусными возбудителями, а также пищевые

8 607 394,2

токсикоинфекции установленной этиологии

Инфекционный мононуклеоз

3 941 902,6

Укусы, ослюнения, оцарапывания животными

3 919 261,2

Сальмонеллезы

2 297 070,1

Хронический вирусный гепатит С (впервые установленный)

1 842 745,8

Педикулез

1 710 495,9

Грипп

1 096 935,0

Клещевой боррелиоз

854 223,4

Геморрагические лихорадки

746 160,7

Скарлатина

681 494,0

Коклюш, паракоклюш

603 938,2

Вирусный гепатит А

550 712,7

Бактериальная дизентерия (шигеллез)

524 094,5

Носительство возбудителя вирусного гепатита В

491 742,2

Менингококковая инфекция

338 496,7

Острый вирусный гепатит С

273 120,5

Острый вирусный гепатит В

227 668,9

Корь

156 304,5

Бруцеллез, впервые выявленный

91 018,1

Иерсиниозы

89 228,3

Эпидемический паротит

62 089,9

Псевдотуберкулез

29 401,5

Туляремия

13 613,5

Лептоспироз

10 269,7

Брюшной тиф и паратифы

4 801,1

Столбняк

1 652,2

Дифтерия

992,3

Носительство возбудителя дифтерии

795,0

Краснуха

182,8

Болезнь Брилля

Всего

637 632 503,60

Как и в течение последних 10 лет, в 2018 году наибольшую экономическую

значимость представляли острые респираторные

вирусные инфекции, туберкулез,

острые кишечные инфекции, ветряная оспа, ВИЧ-инфекция (впервые выявленные и

114

летальные случаи в 2018 году), инфекционный мононуклеоз, укусы и ослюнения

животными, сальмонеллезы и впервые выявленный хронический вирусный гепатит С.

Согласно результатам рейтингового анализа величин экономического ущерба,

нанесенного отдельными инфекционными болезнями в 2008-2018 гг. (табл. 70), наиболее

значимое снижение экономического ущерба за десятилетие достигнуто по краснухе,

вирусному гепатиту В, вирусному гепатиту А, гриппу, дизентерии

(шигеллезам),

лептоспирозу, псевдотуберкулезу.

Таблица 70

Рейтинговая оценка инфекционных болезней (без туберкулеза и ВИЧ-инфекции)

по величине экономического ущерба*

№

Рейтинг (максимальный показатель ущерба =1, минимальный

п/п.

Нозологические формы

=33)

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

ОРВИ

ОКИ н/э

Ветряная оспа

ОКИ у/э

Укусы животными

Сальмонеллезы

Инфекционный мононуклеоз

Педикулез

Хронический ВГС

ВГА

Геморрагические лихорадки

Скарлатина

Носительство ВГВ

Клещевой боррелиоз

Дизентерия (шигеллезы)

ВГВ

ВГС

Грипп

Менингококковая инфекция

Корь

Коклюш, паракоклюш

Иерсиниозы

Бруцеллез

Псевдотуберкулез

Лептоспироз

Туляремия

Эпидемический паротит

Тифопаратифозные

заболевания

Краснуха

Столбняк

Носительство возбудителя

дифтерии

Дифтерия

Болезнь Брилля

*Цветом обозначены рейтинги:

1-5 -

6-10 -

11-15 -

16-20 -

21-33 -

115

В течение 10 лет стабильно высокий уровень рейтинга сохраняли острые

инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации

(1 место), ветряная оспа (2-3 место). Наблюдался рост экономической значимости

инфекционного мононуклеоза

(на

2-5 пунктов), коклюша/паракоклюша

(на

11 пунктов), клещевого боррелиоза (на 4 пункта), геморрагических лихорадок (на

5 пунктов). Кроме того, в 2018 году возрос рейтинг оценки экономической значимости

скарлатины, кори, менингококковой инфекции.

При этом наблюдалось снижение значимости острых вирусных гепатитов (на 2-

4 пункта), эпидемического паротита (на 3 пункта), краснухи (на 1 пункт).

Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и

неуточненной локализации, грипп и внебольничные пневмонии.

Ведущее место в структуре инфекционных и паразитарных болезней в 2018 году,

как и в предыдущие годы, занимают острые инфекции верхних дыхательных путей

множественной и неуточненной локализации

(ОРВИ). Среднемноголетняя

заболеваемость ОРВИ в Российской Федерации за период с 2009-2018 гг. составила

20 907,74 на

100 тыс. населения

(рис.

70). За последние

10 лет

(2009-2018 гг.)

заболеваемость ОРВИ как населения Российской Федерации в целом, так и детского

населения, не претерпевала значительных изменений.

25000

23458,9

21556,6

21658,3

21664,01

21250,6

20985,9

20496,6

20907,74

20000

19818,6

19909,5

19506

15000

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

год

Заболеваемость на 100 тыс. населения

СМП

Рис. 70. Динамика заболеваемости ОРВИ, на 100 тыс. населения

В 2018 году отмечалось незначительное снижение заболеваемости ОРВИ в

сравнении с предыдущим годом, показатель заболеваемости составил 20 985,88 на

100 тыс. населения, переболело 20,99 % населения страны (зарегистрировано более

30,81 млн случаев).

Наибольшее количество случаев заболеваний ОРВИ, как и в предыдущие годы,

приходится на детей до 17 лет, их доля составила 71,7 %. В структуре заболеваемости

детского населения преобладают дети в возрасте 1-2 года - 112 981,86 на 100 тыс.

населения (в 2017 г. - 119 128,09; в 2016 г. - 120 694,54) и 3-6 лет - 106 996,16 на

100 тыс. населения (в 2017 г. -115 807,03; в 2016 г. - 117 761,08).

При этом по территориям страны заболеваемость ОРВИ колебалась в диапазоне

от 652,07 на 100 тыс. населения в Чеченской Республике, 1 650,56 на 100 тыс. населения

в Республике Ингушетия и 1 635,15 в Краснодарском крае до 39 468,97 на 100 тыс.

населения в Ямало-Ненецком автономном округе, 40 059,57 на 100 тыс. населения в

Республике Коми и 43 669,12 на 100 тыс. населения в Ненецком автономном округе.

Среди детского населения наиболее высокая заболеваемость регистрировалась в

республиках Карелия и Коми, а также в Ивановской, Костромской и Вологодской

областях (выше 134 728,02 на 100 тыс. населения).

116

В последние годы благодаря организации целенаправленной прививочной

кампании и комплексным усилиям по информированию населения существенно

увеличен охват населения профилактическими прививками против гриппа. В

преддверии эпидемического сезона 2018-2019 гг. против гриппа привито около 70,9 млн

человек, что составило 49 % от численности населения страны, в том числе 17,88 млн

детей (около 61 % от численности детского населения).

Регламентированный уровень охвата прививками против гриппа (более 45 %) в

2018 г. не достигнут в 25 субъектах страны. Наиболее низкие охваты иммунизацией в

Новгородской области (40,1 % от численности населения), Республике Карелия (40,5 %),

Мурманской области (41,1 %), Ивановской области (41,4 %), Республике Крым (41,4 %),

Республике Марий Эл (41,9 %). В 11 субъектах Российской Федерации достигнуты

охваты прививками выше 50 % (табл. 71).

Таблица 71

Субъекты Российской Федерации с наиболее высоким уровнем охвата

вакцинацией против гриппа в 2018 г.

Удельный вес привитого населения

Субъекты Российской Федерации

от среднегодовой численности населения, %

г. Москва

60,7

Калужская область

55,9

Республика Тыва

54,8

Свердловская область

54,5

Краснодарский край

53,6

Пензенская область

53,2

Тамбовская область

53,2

Новосибирская область

52,0

Ульяновская область

51,9

Чукотский АО

51,5

г. Санкт-Петербург

50,6

Принимаемые меры по увеличению охвата вакцинацией способствовали

устойчивому снижению заболеваемости гриппом в последние годы (рис. 71).

90000000

7000

80000000

6000

70000000

5173,84

5000

60000000

4132,18

4000

50000000

40000000

2973,27

3000

2482

2517,12

2416,89

30000000

2000

20000000

1375,72

1190,63

1000

10000000

640,37 638,15

352,09 353,91

417,39

17,23

9,04

34,01

226,94

19,27

216,66

70,28

60,5034,86 26,33

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Прививки против гриппа (абс.)

грипп заболеваемость (на 100 тыс.населения)

Рис. 71. Динамика заболеваемости гриппом, на 100 тыс. населения, и

число привитых против гриппа, абс. ед.

117

Заболеваемость гриппом в 2018 году составила 26,33 на 100 тыс. населения, что

ниже на 24,5 % заболеваемости 2017 года (34,86 на 100 тыс.), а детского населения -

113,90 на 100 тыс. населения для возрастной группы 1-2 года и 93,91 на 100 тыс.

населения - у детей 3-6 лет.

Этиологическую структуру гриппа по данным исследований молекулярно-

биологическими методами составили вирусы гриппа А(Н1N1)pdm09 (49,58 %), А(Н3N2)

(25,7 %) и В (24,7 %).

Результаты исследований, проведенных в ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора,

указывают на достаточно высокую степень генетического родства с рекомендованным

для стран северного полушария на данный эпидсезон вакцинным штаммом вируса

гриппа A/Michigan/45/2015(H1N1), циркулировавших в эпидсезоне

2017-2018 гг.

вирусов гриппа A(H1N1)pdm09, которые кластеризовались вместе с вакцинным

штаммом в клайд 6В.1. Вместе с тем, среди циркулировавших в эпидсезоне 2017-2018 гг.

вирусов гриппа A(H3N2) наблюдалось генетическое разнообразие, на основании

нуклеотидных последовательностей гемагглютинина 52 % исследованных вирусов были

отнесены к подгруппе 3с.2a2 и 44 % к подгруппе3с.2a1b. Большинство циркулировавших

вирусов гриппа В относились к клайду 3 линии B/Yamagata, тогда как вакцинный штамм

B/Brisbane/60/2008 принадлежал к линии B/Victoria.

Подавляющее большинство исследованных вирусов гриппа сохраняли

чувствительность к ингибиторам нейраминидазы, однако имели мутации, снижающие

чувствительность к ремантадину.

В 2018 г. зарегистрировано 127 случаев летального исхода при гриппе, что выше

2017 г. в 2,7 раза (46 случаев), из них 14 случаев среди детей до 17 лет (2017 г. - 13

случаев). В этиологической структуре летальных случаев преобладал грипп, вызванный

вирусом гриппа A(H1N1)pdm09. Неблагоприятные исходы преимущественно были

обусловлены отсутствием вакцинации от гриппа, наличием у погибших сопутствующих

хронических заболеваний

(гипертоническая болезнь/артериальная гипертензия,

ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, ожирение/избыточный вес, хронические

заболевания органов дыхания) и поздним обращением за медицинской помощью.

Особенностью последних лет является регистрация активной эпизоотии гриппа

птиц. В 2017-2018 гг. продолжалось неблагополучие по гриппу птиц, начавшееся с

конца 2016 г., связанное с вирусом гриппа А(H5N8).

Очаги гриппа птиц, обусловленные вирусом гриппа A(H5N8), в 2018 году

выявлены в Костромской области (птицефабрика), Курской области - в двух личных

подсобных хозяйствах, Нижегородской области

(личное подсобное хозяйство),

Орловской области (5 ЛПХ), Пензенской области (6 ЛПХ, 2 птицефабрики), Самарской

области (14 ЛПХ), Саратовской области (2 ЛПХ), Смоленской области (3 ЛПХ),

Чувашской Республике (3 ЛПХ), Ростовской области (2 птицефабрики), Удмуртской

Республике (ЛПХ), Республике Татарстан (24 ЛПХ), Республике Марий Эл (ЛПХ),

Воронежской области (птицефабрика).

Также в 2018 г. зарегистрированы очаги эпизоотии, обусловленные вирусом

гриппа птиц A(H5N2), в Костромской области, и вирусом гриппа птиц A(H9N2) - в

Приморском крае на птицефабриках. Во всех очагах организован и проведен комплекс

противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Мероприятия в эпидсезоне гриппа и ОРВИ

2018-2019 гг. проводятся в

соответствии с постановлением Главного государственного врача Российской

Федерации от

25.06.2018

№ 38 и региональными комплексными планами

организационных, профилактических, противоэпидемических мероприятий по

предупреждению возникновения и распространения ОРВИ и гриппа.

118

К началу эпидемического сезона гриппа и ОРВИ 2018-2019 гг. утверждены новые

методические рекомендации МР 3.1.0140-18 «Неспецифическая профилактика гриппа и

других острых респираторных инфекцийª, МР 3.1.2.0139-18 «Критерии расчета запаса

профилактических и лечебных препаратов, оборудования, индивидуальных средств

защиты и дезинфекционных средств для субъектов Российской Федерации на период

пандемии гриппаª.

В динамике с 2012 по 2018 г. заболеваемость внебольничными пневмониями

была подвержена колебаниям (рис. 72). В 2018 году заболеваемость внебольничными

пневмониями (ВП) составила 491,67 на 100 тыс. населения при среднемноголетней

заболеваемости 375,2, что выше 16 % заболеваемости 2017 г. (412,32 на 100 тыс.

населения).

550

500

491,67

450

432,32

400

418,02

375,2

345

389,2

350

349,5

337,08

300

315,1

250

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

заболеваемость ВП

СМП

Рис. 72. Динамика заболеваемости внебольничными пневмониями, на 100 тыс. населения

Отмечается неравномерное распределение заболеваемости внебольничными

пневмониями по субъектам Российской Федерации - от 46,92 на 100 тыс. населения в

Чеченской Республике до 1 219,10 на 100 тыс. населения в Ненецком автономном округе,

с тенденцией к росту в ряде регионов (табл. 72).

Таблица 72

Субъекты Российской Федерации с наиболее высоким уровнем заболеваемости

внебольничными пневмониями

Субъекты

Заболеваемость на

Рост/снижение

СМП (2011-

Российской

100 тыс. населения

относительно

2016 гг.)

Федерации

2018 г.

2017 г.

2017 г., %

Российская

491,67

412,32

19,24

358,98

Федерация

Ненецкий

автономный

1 219,10

1 230,40

-0,92

618,36

округ

Чукотский

1 159,62

738,15

57,1

693,01

автономный округ

Кировская область

1 121,51

872,25

28,58

835,24

Приморский край

998,97

776,56

28,64

584,47

Удмуртская

990,87

792,29

25,06

421,07

Республика

Новгородская

908,94

812,89

11,82

513,30

область

Архангельская

893,39

679,47

19,24

747,27

область

119

Доля детского населения в заболеваемости внебольничными пневмониями

составляет 37,5 %. Как и в предыдущие годы, в 2018 году максимальный показатель

заболеваемости внебольничными пневмониями наблюдался для возрастной группы 1-2

года

(1 505,44 на

100 тыс.). В

2018 году сохраняется тенденция к увеличению

заболеваемости пневмонией вирусной и бактериальной этиологии, включая

пневмококковую. Показатель заболеваемости внебольничными пневмониями вирусной

этиологии в 2018 г. составил 5,93 на 100 тыс. населения, что выше показателя 2017 г.

(3,35 на 100 тыс. населения) в 1,8 раза. Показатель заболеваемости внебольничными

пневмониями бактериальной этиологии - 139,24 на 100 тыс. населения, что также выше

показателя 2017 г. (117,25 на 100 тыс. населения) на 18,8 %, из них вызванными

пневмококками - 9,95 на 100 тыс. населения, что на 38,2 % выше показателя 2017 г. (7,2

на 100 тыс. населения).

В 2018 г. зарегистрировано 77 вспышек внебольничных пневмоний с количеством

пострадавших 715 человек, наибольшее количество вспышек зарегистрировано в Ханты-

Мансийском автономном округе (16 очагов групповой заболеваемости). Возбудителем

вспышек внебольничных пневмоний в 79,2 % является Mycoplasma pneumoniae.

Показатель смертности от внебольничной пневмонии в 2018 году на различных

территориях варьировал от 0 до 25,75 на 100 тыс. населения, в среднем по стране

составив 4,25 на 100 тыс. населения - 6 244 случая (для детей до 17 лет - 0,30 на 100 тыс.

населения - 90 случаев).

В рамках национального календаря профилактических прививок с 2013 г. в

Российской Федерации проводится иммунизация против пневмококковой инфекции как

детей, так и взрослого населения из групп риска. В 2018 г. против пневмококковой

инфекции вакцинировано более 2,39 млн человек, что выше 2013 г. (более 114 тыс.) в

20,8 раз, в том числе среди детей вакцинировано более 1,75 млн человек. Ревакцинацию

получили более 1,39 млн человек, из них детей - более 1,36 млн человек.

Сегодня сформирована достаточная нормативная база, которая определяет

позиции эпидемиологического надзора за ВП, порядок выявления и регистрации случаев

внебольничных пневмоний, алгоритм отработки очагов, основные профилактические

меры: методические указания МУ

3.1.2.3047-13

«Эпидемиологический надзор за

внебольничными пневмониямиª,

методические указания МУК

4.2.3115-13

«Лабораторная

диагностика

внебольничных

пневмонийª,

санитарно-

эпидемиологические правила СП

3.1.2.3116-13

«Профилактика внебольничных

пневмонийª, методические рекомендации МР 4.2.0114-16 «Лабораторная диагностика

внебольничной пневмонии пневмококковой этиологииª. Подготовлен проект

методических рекомендаций по диагностике внебольничных пневмоний

микоплазменной природы, который находится в процессе рассмотрения рецензентами.

Вместе с тем, не во всех регионах страны приняты меры по внедрению и

реализации установленных требований по эпидемиологическому надзору и

профилактике внебольничных пневмоний. По представленным из управлений

Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации материалам, комплексные

региональные планы по профилактике внебольничных пневмоний имеются в

Нижегородской, Липецкой, Кировской и Амурской областях, Республике Марий Эл,

Пермском и Красноярском краях.

На общем фоне снижения заболеваемости туберкулезом в Российской

Федерации эта инфекция остается проблемой здравоохранения, требующей постоянного

внимания, надзора и контроля. В прошедшем году зарегистрировано почти 64,7 тыс.

новых случаев заболевания, показатель заболеваемости составил 44,06 на 100 тыс.

населения, при среднемноголетнем показателе 64,43 (рис. 73).

120

82,3

76,5

67,67

72,7

62,79

57,39

58,97

53,18

44,06

48,09

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Рис. 73. Динамика заболеваемости туберкулёзом, на 100 тыс. населения

В Дальневосточном, Сибирском и Уральском федеральных округах продолжает

регистрироваться наиболее высокая заболеваемость активным туберкулезом: 80,95,

75,86, и 61,61 на 100 тыс. населения соответственно.

Неустойчивая эпидемиологическая ситуация на протяжении последних лет

наблюдается в ряде регионов с высокой заболеваемостью, а также в регионах с высоким

абсолютным количеством больных туберкулезом. Лидерами среди регионов с высокой

заболеваемостью, как среди всего населения, так и среди детей до 17 лет, являются

Чукотский автономный округ (187,56 на 100 тыс. населения и 102,78 среди детей),

Республика Тыва (139,63 и 51,29) и Приморский край (109,22 и 31,14). Кроме того, в

Чукотском автономном округе на протяжении ряда лет не удается уменьшить число

случаев заболевания, в 2018 году по сравнению с 2017 годом заболеваемость у взрослых

возросла на 28,4 %, среди детей - в 1,63 раза, что свидетельствует о невыявленных очагах

среди взрослого населения. Среди регионов с преобладанием количества больных

выделяется Свердловская область - 3 109 и 168, г. Москва - 3 097 и 93, а также

Новосибирская область - 2 539 взрослых и 139 детей (табл. 73).

Таблица 73

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокой заболеваемостью туберкулёзом

Все население

Сельское население

Субъекты

№

тенденция

СМП

тенденци

СМП

Российской

заболе-

п/п

2008-

(2008-

я 2008-

(2008-

Федерации

ваемость

2017 гг.

2017 гг.)

2017 гг.

2017 гг.)

Российская

44,06

↓

64,43

46,63

↓

69,21

Федерация

Чукотский

187,56

↑

134,88

386,65

↑

260,74

автономный округ

Республика Тыва

139,63

↓

193,58

140,66

↓

206,26

Приморский край

109,22

↓

154,17

136,79

↓

118,02

Еврейская

103,61

↓

156,16

113,62

↓

172,22

автономная область

Курганская область

94,96

↓

114,76

77,95

↓

114,88

Кемеровская область

93,23

↓

120,21

82,2

↓

118,44

Новосибирская

91,19

↓

115,8

96,73

↓

124,41

область

Хабаровский край

87,32

↓

115,6

115,01

↓

145,7

Алтайский край

87,03

↓

113,54

74,74

↓

100,59

Иркутская область

75,13

↓

130,59

77,75

↓

113,03

Астраханская область

72,38

95,08

84,03

↑

100,11

121

За последние десять лет снижается и заболеваемость детей впервые выявленным

активным туберкулёзом, но более медленно по сравнению со взрослым населением

(табл. 74). Наиболее медленная тенденция отмечается среди детей в возрасте до 2 лет,

что свидетельствует о недовыявлении очагов туберкулеза среди взрослых. При этом

отсутствие динамики при оценке заболеваемости детей активным туберкулезом легких

с микробиологически подтвержденным бактериовыделением говорит о более тяжелой

форме заболевания и более поздней диагностике.

Таблица 74

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокой заболеваемостью

детского населения туберкулёзом в 2018 году

Тенденция

Субъекты

Заболевае-

2008-

Заболевае-

2008-

Заболевае-

2008-

№

Российской

мость детей

2017 гг.

мость детей

2017 гг.

мость детей

2017 гг.

п/п

Федерации

до 17 лет

(дети до

до 1-2 лет

(дети 1-2

до 3-6 лет

(дети 3-6

17 лет)

лет)

Российская

9,82

↓

9,33

↓

9,63

↓

Федерация

Чукотский

автономный

102,78

↑

70,22

71,15

↑

округ

Республика

51,29

↓

40,5

↓

22,14

↑

Тыва

Еврейская

автономная

45,38

↓

22,44

88,31

↑

область

Приморский

31,14

↓

41,49

↓

41,61

↑

край

Хабаровский

26,24

отсутствует

26,95

↑

32,8

↑

край

Астраханская

25,28

↑

13,7

↓

29,24

↑

область

Новосибирская

24,78

отсутствует

45,5

↑

21,14

↑

область

Магаданская

23,23

↓

0,00

69,19

↓

область

Алтайский

22,73

↓

30,26

отсутствует

29,85

↓

край

Республика

19,48

↓

37,31

↓

28,17

↓

Алтай

Камчатский

18,46

↓

24,41

отсутствует

↓

край

Вносят вклад в заболеваемость туберкулезом и случаи завоза данной инфекции из

различных стран, что наблюдается ежегодно и практически повсеместно - в 2018 году

завоз был осуществлен на территориях 76 субъектов Российской Федерации. Основная

часть больных туберкулёзом въезжают из стран СНГ (табл. 75).

Ежегодный охват своевременной вакцинацией против туберкулеза в целом по

стране составляет более

95 %, однако в Ивановской, Ярославской, Челябинской,

Иркутской областях, Чеченской и Чувашской республиках, Ненецком и Ханты-

Мансийском автономных округах, г. Москве в 2018 году данный показатель не достигнут

(для Ивановской, Ярославской областей, Ханты-Мансийского автономного округа,

г. Москвы аналогичная ситуация наблюдалась и в 2012-2017 гг.).

122

Таблица 75

Распределение завозных случаев туберкулёза в Российской Федерации

по странам возможного заражения в 2012-2017 гг. и 11 месяцев 2018

Страна, где

№

произошло возможное

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Итого

п/п

заражение

Узбекистан

780

759

748

1008

833

745

557

5 430

Таджикистан

367

407

395

619

557

641

408

3 394

Украина

161

193

660

586

341

247

181

2 369

Кыргызстан

169

203

205

229

232

203

199

1 440

Азербайджан

190

189

144

191

168

163

115

1 160

Молдова

150

131

698

Казахстан

460

Армения

108

473

Вьетнам

201

Китай

179

Беларусь

Грузия

Туркменистан

Завезено случаев

туберкулёза в Российскую

2 101

2 226

2 678

3 066

2 549

2 359

1 765

16 744

Федерацию, всего

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации

продолжает оставаться напряженной. В 2018 году, впервые за последние 14 лет,

количество новых случаев ВИЧ-инфекции снизилось на

2,2 % по сравнению с

предыдущим годом на фоне роста объемов тестирования. В 2018 г. проведено 38 млн

медицинских освидетельствований, что составило 25,9 % от общей численности населения,

что выше на 11,8 % (в 2017 г. протестировано на ВИЧ 23,1 % - 34 млн граждан).

Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией по итогам 2018 года составил 59,74

на 100 тыс. населения (2017 г. - 61,16). Показатель пораженности ВИЧ составил 686,2 на

100 тыс. населения России.

Регистрируется рост числа регионов с высокой пораженностью ВИЧ-инфекцией

(более 0,5 % от численности населения): с 22 в 2014 г. до 35 в 2018 г., при этом в них

проживает более половины всего населения страны - 59,0 %. К наиболее пораженным

ВИЧ-инфекцией относятся 23 субъекта Российской Федерации, указанные в табл. 76.

Таблица 76

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокой заболеваемостью и

пораженностью ВИЧ-инфекцией в 2018 году

Показатель

№

Субъекты

Тенденция

заболеваемости

пораженности

п/п

Российской Федерации

2008-2017 гг.

ВИЧ-инфекцией

Российская Федерация

59,74

↑

686,2

Кемеровская область

181,32

↑

1 833,2

Иркутская область

155,33

↑

1 812,6

Новосибирская область

135,41

↑

1 186,4

Пермский край

132,93

↑

1 108,9

Красноярский край

116,83

↑

1 006,0

123

Продолжение табл. 76

Тюменская область

115,9

↑

1 196,3

Оренбургская область

109,19

↑

1 383,4

Курганская область

106,61

↑

954,6

Томская область

106,34

↑

929,3

Челябинская область

101,72

↑

1 259,1

Омская область

98,4

↑

806,4

Самарская область

94,26

↑

1 452,8

Свердловская область

86,34

↑

1 803,3

Ханты-Мансийский автономный округ

84,33

↑

1 296,5

Ивановская область

79,6

↑

821,4

Ульяновская область

75,94

↑

1033,6

Алтайский край

74,52

↑

961,1

Ленинградская область

66,89

↓

1208,2

Республика Крым

59,33

↑

1111,0

Санкт-Петербург

54,39

↓

949,3

Московская область

54,18

↑

687,6

Мурманская область

49,76

↑

732,7

Тверская область

40,76

↑

821,6

ВИЧ-инфекция в последние годы в Российской Федерации диагностируется в

более старших возрастных группах. Если в 2001 г. 87 % ВИЧ-инфицированных получали

диагноз в возрасте 15-29 лет, то в 2018 г. 82 % были впервые выявлены инфицированные

лица в возрасте старше

30 лет. Преимущественно в

2018 г. ВИЧ-инфекция

диагностировалась в возрасте 30-50 лет (70 % больных).

Наиболее высокий уровень пораженности ВИЧ-инфекцией среди населения

наблюдается в возрастной группе 30-44 года. Среди мужчин в возрасте 35-39 лет 3,2 %

жили с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. Среди населения в возрасте 15-49 лет

1,2 % были инфицированы ВИЧ (рис. 74).

3,5%

3,2%

3,0%

2,4%

2,5%

2,0%

1,8%

1,7%

1,5%

1,2%

1,1%

1,0%

0,8%

1,0%

0,7%

0,5%

0,3%

0,2%

0,0%

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

15-49

мужчины и женщины

мужчины

женщины

Рис. 74. Пораженность ВИЧ-инфекцией населения России в возрастной группе 15-49 лет

на 31.12.2018

124

ВИЧ-инфекция вышла за пределы уязвимых групп населения и активно

распространяется в общей популяции, более половины больных, впервые выявленных в

2018 г., заразились при гетеросексуальных контактах (57,5 %), доля инфицированных

ВИЧ при употреблении наркотиков снизилась до 39,0 % (рис. 75).

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

Гомосексуальный контакт

Гетеросексуальный контакт

Переливание инфицированной ВИЧ крови

Пребывание в нозокомиальном очаге

Заражение детей от ВИЧ+ матерей во время беременности, родов и грудного вскармливания

Заражение матерей от детей при грудном вскармливании

Парентеральный контакт при употреблении наркотиков

Рис. 75. Распределение инфицированных ВИЧ в России по основным известным

факторам риска заражения

В 2018 г. зарегистрировано 19 случаев с подозрением на заражение в медицинских

организациях при использовании нестерильного медицинского инструментария и

3 случая при переливании компонентов крови от доноров реципиентам.

В 2017 г., по данным Росстата, ВИЧ-инфекция была причиной более половины

всех смертей от инфекционных болезней (57,2 %), умирают инфицированные ВИЧ в

молодом возрасте (в среднем 38 лет). Ведущей причиной летальных исходов среди

инфицированных ВИЧ остается туберкулез.

В стране значительно увеличилась доступность антиретровирусной терапии.

В 2018 г. впервые взяты на антиретровирусную терапию

120 876 больных ВИЧ-

инфекцией, 83 965 пациентов были впервые взяты на диспансерное наблюдение. На

диспансерном учете в 2018 г. состояло 751 712 инфицированных ВИЧ россиян, что

составило 72,0 % от числа живущих с диагнозом ВИЧ-инфекция в этот период. В 2018 г.

в России получали антиретровирусную терапию (АРТ) 443 000 пациентов (включая 44

319 больных, находившихся в местах лишения свободы). Охват лечением в 2018 г. в

Российской Федерации составил 42,4 % от числа живших с диагнозом ВИЧ-инфекция и

58,9 % от числа состоявших на диспансерном наблюдении.

К концу декабря 2018 г. у 345 147 пациентов была подавлена вирусная нагрузка,

что составляет 77,9 % от числа получавших АРТ и 45,9 % от числа состоявших на

диспансерном наблюдении.

Предупреждение распространения ВИЧ-инфекции продолжает оставаться одной

из важнейших задач, что закреплено в «Государственной стратегии по противодействию

распространению ВИЧ в Российской Федерации до 2020 г. и дальнейшую перспективуª,

утвержденной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 20.10.2016

№ 2203-р.

125

Ветряная оспа в

2018 г. сохранила одно из ведущих мест по величине

экономического ущерба от инфекционной патологии. Зарегистрировано более 838 тыс.

случаев, показатель заболеваемости составил

570,76 на

100 тыс. населения при

среднемноголетней заболеваемости

560,96;

2 случая ветряной оспы закончились

летальным исходом, в том числе 1 случай у ребенка.

Показатель заболеваемости на 2,5 % ниже уровня 2017 г. (585,21 на 100 тыс.

населения) (рис. 76). При этом сохраняется тенденция роста среднегодовых показателей

заболеваемости ветряной оспой.

650

642,36

595,02

600

585,21

554,75

570,76

550

558,04

560,82

563,87

560,96

543,84

526,15

500

475,51

450

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

заболеваемость , на 100 тыс.

СМП

Рис. 76. Заболеваемость ветряной оспой, на 100 тыс. населения

Ветряная оспа регистрируется на территориях всех субъектов Российской

Федерации, в том числе в 50 из них показатели заболеваемости превышают средний

уровень по стране. Наиболее высокие показатели отмечены в субъектах, приведенных в

табл. 77.

Таблица 77

Субъекты Российской Федерации с максимальными показателями

заболеваемости ветряной оспой

Показатель

№

СМП

Рост/снижение

Субъект Российской Федерации

заболеваемости на

п/п

(2008-2017 гг.)

2008-2018 гг., %;

100 000 населения

Российская Федерация

570,76

560,96

Ненецкий автономный округ

1 428,34

1 217,1

38,8

Республика Калмыкия

1 230,26

722,2

42,4

Республика Коми

1 181,72

981,7

42,1

Курганская область

1 087,05

667,1

57,6

Свердловская область

983,38

607,1

42,1

Ханты-Мансийский автономный

975,66

1029,7

округ-Югра

Ярославская область

953,08

686,1

29,5

Республика Карелия

935,84

895,7

19,9

Хабаровский край

923,81

695,8

18,5

Вологодская область

917,84

872,0

6,7

Основное число заболевших ветряной оспой составляют дети (2018 г. - 94,4 %),

при этом наибольшая доля случаев заболевания (68,8 %) приходится на детей в возрасте

от 1 года до 6 лет, причем более половины (56,2 %) заболеваний - у детей в возрасте

126

3-6 лет. Заболеваемость детей дошкольного возраста определяет многолетнюю

цикличность эпидемического процесса ветряной оспы. В целом по стране наблюдается

тенденция снижения заболеваемости детей 3-6 лет, что, вероятно, связано с внедрением

вакцинопрофилактики этой инфекции (рис. 77).

9000

8000

7000

6000

5000

4000

3000

2000

1000

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

дети до 14 лет

СМП де ти до 14 ле т

дети до 17 лет

СМП де ти до 17 ле т

дети до года

СМП де ти до года

дети 1-2 года

СМП де ти 1-2 года

дети 3-6 лет

СМП де ти 3-6 ле т

Рис. 77. Заболеваемость ветряной оспой детей различных возрастных групп, показатели

на 100 тыс. населения соответствующего возраста

Иммунизация против ветряной оспы проводится в рамках календаря прививок по

эпидемическим показаниям. Вследствие отсутствия отечественной вакцины против

Varicella zoster объемы вакцинации продолжают оставаться незначительными. В 2018 г.

вакцинировано около 57 тыс. человек (2017 г. - 73 720). Около 40 % от общего числа

вакцинированных в стране детей привито в г. Москве - 21 639 человек, где вакцинация

против ветряной оспы введена в региональный календарь профилактических прививок.

Вакцинация детей дошкольного возраста позволила добиться снижения заболеваемости

ветряной оспой в г. Москве, в то время как в целом по стране продолжает наблюдаться

тенденция роста показателей заболеваемости этой инфекцией

(рис.

78). Значение

постоянства объемов и охвата прививками для достижения эффекта вакцинации

особенно отчетливо проявилось на примере Свердловской области, где в результате

снижения числа прививок после успехов региональной программы иммунизации в 2010-

2014 годах наблюдается выраженный подъем заболеваемости ветряной оспой (рис. 79).

1200,0

1000,0

800,0

600,0

400,0

200,0

0,0

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

РФ

Москва

Свердловская обл.

Рис. 78. Заболеваемость ветряной оспой в Российской Федерации, г. Москве и

Свердловской области в 2006-2018 гг., на 100 тыс. населения

127

1200

30000

24364

1000

25000

800

20000

600

15000

400

10000

5076

200

5000

1953

1824

1293

252

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Число прививок

Заболеваемость

Рис. 79. Заболеваемость ветряной оспой и число прививок против ветряной оспы

в Свердловской области

Острые кишечные инфекции (ОКИ) остаются одной из ведущих групп

инфекционных патологий, обусловивших в

2018 году более

816 тыс. случаев

заболеваний в Российской Федерации (555,71 на 100 тыс. населения).

Заболеваемость и удельный вес ОКИ неустановленной этиологии в 2018 году

сохранились на уровне предыдущих лет

(348,48 на

100 тыс. населения и

66,1 %

соответственно).

При этом наиболее высокий (> 80 %) удельный вес ОКИ неустановленной

этиологии в структуре заболеваемости кишечными инфекциями отмечен в г. Москве,

Республике Ингушетия, Карачаево-Черкесской и Чеченской республиках, Хабаровском

и Ставропольском краях, Рязанской, Владимирской, Калужской, Смоленской,

Псковской, Кировской, Самарской областях, Ненецком автономном округе.

Заболеваемость ротавирусной инфекцией (РВИ) в 2018 году находилась на

уровне предшествующих лет (81,3 на 100 тыс. населения при СМП за предыдущий

10-летний период - 72,5), что может быть связано с хорошим охватом населения

диагностическими исследованиями (рис. 80).

85,45

83,26

80,89

81,3

74,94

72,01

71,57

69,57

70,57

57,4

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Рис. 80. Динамика заболеваемости ротавирусной инфекцией, показатель на 100 тыс. населения

Наиболее высоким показатель заболеваемости по-прежнему был среди детей в

возрасте 1-2 года (1 254,87 на 100 тыс. населения). При этом в целом по стране в 2018

году сохранилась позитивная тенденция последних лет к уменьшению удельного веса

детей первого-второго года жизни в возрастной структуре заболевших. Наиболее

128

высокая интенсивность инфицирования детей первых месяцев жизни наблюдается в

Забайкальском крае, Республике Дагестан, Новосибирской области, Республике Алтай.

В 2018 году отмечалась меньшая амплитуда типичного сезонного подъема

заболеваемости

(февраль-апрель), с более выраженным летне-осенним сезонным

подъемом заболеваемости (август-сентябрь) в ряде субъектов Российской Федерации

(Республика Крым, Краснодарский, Ставропольский края, Астраханская, Ростовская,

Белгородская и Курская области).

Среди очагов групповой заболеваемости, вызванных возбудителями с фекально-

оральным механизмом передачи, РВИ, по-прежнему, занимает 2-е место. В 2018 году

было зарегистрировано 118 очагов групповой заболеваемости ротавирусной инфекцией

с общим количеством пострадавших 1 035 человек. По данным референс-центра по

мониторингу ОКИ, наиболее крупные из них, с несколькими десятками пострадавших,

регистрировались в Чукотском АО и Свердловской области.

В настоящее время РВИ относится к числу вакциноуправляемых инфекций. По

данным Всемирной организации здравоохранения, критерием адекватной вакцинации

является охват не менее 80 % целевой когорты населения при доле лиц с неполным

курсом вакцинации не более 10 %. Достоверные популяционные эффекты проявляются

при охвате иммунизацией против РВИ не менее

60 %. На сегодняшний день

иммунизация против РВИ в Российской Федерации проводится в соответствии с

календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и охватывает

небольшую часть территории страны, что не может в значительной мере повлиять на

эпидемический процесс в масштабах страны. В 2018 г. против РВИ привито 42 722

человека в 60 субъектах Российской Федерации, их них 63,5 % от общего количества

привитых в г. Москве и 21 % (суммарно) - еще в 5 субъектах страны (г. Санкт-

Петербург, Красноярский край, Московская, Сахалинская, Свердловская области).

В 2018 г. продолжился рост заболеваемости норовирусной инфекцией (НВИ)

(рис. 81). Показатель заболеваемости НВИ превысил таковой в 2017 г. в 1,6 раза и

составил 33,56 на 100 тыс. населения (СМП - 7,68 на 100 тыс. населения), что по данным

референс-центра по мониторингу ОКИ, свидетельствует о связи роста регистрируемой

заболеваемости с увеличением объемов диагностических исследований в отношении

данной инфекции.

33,56

21,19

15,51

11,26

8,91

7,34

4,89

3,37

2,46

0,9

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Рис. 81. Динамика заболеваемости норовирусной инфекцией, показатель на 100 тыс. населения

Традиционно высоким остается вклад НВИ в групповую заболеваемость - как по

количеству очагов, так и по числу пострадавших. Ежегодно наибольшее число очагов

групповой заболеваемости среди инфекций с фекально-оральным механизмом передачи

приходится на НВИ. В 2018 году было зарегистрировано 226 очагов групповой

заболеваемости НВИ (40 % от всех с фекально-оральным механизмом передачи) с

129

общим количеством пострадавших 3 075 человек. По данным референс-центра по

мониторингу ОКИ, наиболее крупные вспышки имели место в Республике Татарстан,

Ставропольском крае, Ростовской, Сахалинской областях. Преимущественный

контактно-бытовой путь передачи возбудителя в очагах затрудняет прогнозирование их

возникновения,

требует

своевременного

выявления

проведения

противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

В 2018 году наибольшее количество очагов групповой заболеваемости в

Российской Федерации, по данным референс-центра по мониторингу ОКИ, были

связаны с GII.P16_GII.2 генотипом норовирусов, который доминировал и в 2017 г., но

при этом отмечалась также высокая доля очагов с GII.P17_GII.17 и GII.P16_GII.4

Sydney_2012 генотипами (рис. 82).

2018

2017

2016

2015

2014

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

GII.P16_GII.2

GII.P7_GII.6

GII.P17_GII.17

GII.P16_GII.4 Sydney_2012

GII.P16_GII.4 Osaka_2016

GII.Pe_GII.4 Sydney_2012

GII.P21_GII.3

GII.P7_GII.7

GII.P2_GII.2

GII Others

Рис. 82. Распределение генотипов норовирусов в очагах групповой заболеваемости

(по данным по данным референс-центра по мониторингу ОКИ)

Последние годы благодаря системно проводимым мероприятиям сохраняется

тенденция к снижению заболеваемости сальмонеллезом (СМП - 32,1 на 100 тыс.

населения)

(рис.

83). Вместе с тем сальмонеллез по-прежнему сохраняет свою

актуальность за счет существующих рисков инфицирования в условиях развивающегося

животноводческого и птицеводческого комплекса и возможности реализации

эпидемического потенциала.

35,2

35,8

35,9

36,56

33,56

29,12

25,28

26,03

22,9

22,02

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Рис. 83. Динамика заболеваемости сальмонеллезом, показатель на 100 тыс. населения

В 2018 году наиболее высокие показатели заболеваемости регистрировались в

республиках Тыва (86,21 на 100 тыс. населения), Бурятия (53,74), Сахалинской области

130

(51,76), Ямало-Ненецком АО

(48,39). В возрастной структуре заболеваемости в

последние пять лет отмечается тенденция к снижению заболеваемости детей первого

года жизни и увеличению вклада детей в возрасте 3-14 лет.

Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости сальмонеллезами, эта

группа инфекций занимает третье место (после ОКИ вирусной этиологии) в структуре

очагов групповой заболеваемости с фекально-оральным механизмом передачи

инфекции. За год было зарегистрировано

83 очага групповой заболеваемости

сальмонеллезом с общим количеством пострадавших 2 025 человек.

По данным референс-центра по мониторингу сальмонеллезов, в 2018 году в

очагах групповой заболеваемости от пострадавших выделялись сальмонеллы

серотипов, из продовольственного сырья

18 серотипов. В

2018 году, как и в

предшествующие годы, на территории страны выделяются регионы с более высоким

разнообразием субтипов сальмонелл, выявляемых как от пострадавших, так и из

продуктов питания и объектов окружающей среды, - Омская, Иркутская области,

г. Санкт-Петербург. Анализ возможных причин, вызывающих данные различия (высокая

доля личных подсобных хозяйств, особенности содержания поголовья птиц на фермах и

т. д.), требует дальнейшего изучения.

Отмечалось превалирование серовара S. enteritidis, составлявшего 81 % изолятов

от пострадавших и 52 % изолятов из продуктов питания и эпидемиологически значимых

объектов окружающей среды. В триаду наиболее распространенных сероваров, как и в

прошлые годы, вошли также S. typhimurium и S. infantis.

Удельный вес антибиотикорезистентных изолятов сальмонелл составил 59 % от

всех серотипов. Среди изолятов S. enteritidis, наблюдалось наименьшее распространение

устойчивости к антибактериальным препаратам

47 %, при практически полном

отсутствии полирезистентных изолятов. Значительно шире антибиотикорезистентность

была распространена среди S. infantis - у 90 % изолятов, при этом резистентность к 3 и

более препаратам регистрировалась у 59 % из них. Наиболее часто у всех сероваров

встречалась устойчивость к действию цефуроксима (49 %) и цефалотина (24 %). Помимо

этого, высокая устойчивость S. infantis наблюдалась к цефокситину (59 %). Сальмонеллы

редко встречающихся групп были устойчивы к действию амоксициллина,

пиперациллина, тикарциллина в 22 % случаев, S. enteritidis - к тобрамицину (4,57 %).

Вместе с тем обращает на себя внимание высокий удельный вес очагов, связанных

с предприятиями общественного питания. В большинстве случаев плановые

мероприятия в отношении таких предприятий общепита не проводились в связи с

«надзорными каникуламиª. В ходе внеплановых мероприятий выявлен ряд грубых

нарушений требований санитарного законодательства, что привело к приостановлению

деятельности, вплоть до закрытия юридического лица.

Кроме того, работа в очагах привела к производителям в других регионах, где

были организованы проверки птицеводческих хозяйств при методической поддержке

Референс-центра по мониторингу за ОКИ.

В 2018 году, по данным формы федерального государственного статистического

наблюдения № 18 «Сведения о санитарном состоянии субъекта Российской Федерацииª,

отмечено увеличение удельного веса выделенных сальмонелл в продуктах птицеводства

до 1,9 %, что выше аналогичных цифр предыдущего года в 1,3 раза.

По данным результатов исследований, проводившихся лабораториями

учреждений Роспотребнадзора, в 2018 году наблюдалось параллельное увеличение доли

проб продовольственного сырья, в которых было выявлено содержание сальмонелл, и

доли пациентов с ОКИ, у которых были выявлены сальмонеллы (рис. 84).

131

При исследованиях пищевых продуктов наиболее высокая доля образцов,

содержавших сальмонеллы, выявлялась в Республике Тыва, Тульской и Тверской

областях, Республике Бурятия.

2,50

0,16

0,14

1,95

2,00

0,12

1,88

0,12

пострадавшие

1,76

0,10

1,50

0,10

1,51

0,08

продовольстенное

1,00

сырье

0,06

0,04

0,50

0,02

0,00

2014

2015

2016

2017

2018

годы

Рис. 84. Сопоставление данных по доле лиц с бактериологически подтвержденным

сальмонеллезом среди обследованных в учреждениях Роспотребнадзора с подозрением на

данное заболевание и доле образцов продовольственного сырья с выявлением сальмонелл

В целом в ходе внеплановых контрольно-надзорных мероприятий в отношении

птицеводческих хозяйств, проводимых по результатам обнаружения возбудителей

сальмонеллеза в пищевом сырье, выявляются многочисленные нарушения требований

санитарного законодательства: не соблюдается кратность и режим мойки внутрицеховой

тары и оборудования, не соблюдается либо составлена формально программа

производственного контроля, что делает производственный контроль «декларативнойª

процедурой, не позволяя осуществлять результативный мониторинг циркуляции

сальмонелл в

«критическихª точках убойных цехов, товарных лент и др. точках

птицеводческих комплексов.

Показатель заболеваемости шигеллезом в 2018 г. составил 5,27 на 100 тыс.

населения при среднемноголетнем показателе за 10 лет 9,4 (рис. 85). На протяжении

последних пяти лет сохранилась тенденция к увеличению доли взрослого населения в

структуре заболевших.

18,2

13,5

12,4

10,5

10,14

8,29

7,39

6,66

6,6

5,27

4,54

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Рис. 85. Динамика заболеваемости шигеллезом, показатель на 100 тыс. населения

По итогам 2018 года доля бактериологически подтвержденного шигеллеза в

Российской Федерации составляла

85 %. Высокая доля бактериологически

подтвержденных диагнозов была характерна для г. Москвы (97,9 %) и Центрального ФО

в целом (93,0 %), наиболее низкой она являлась в Приволжском и Уральском ФО (73,9 и

78,0 % соответственно). На шигеллез Зонне приходилось

30,9 % заболеваний, на

шигеллез Флекснера - 63,7 %.

132

В прошедшем году в стране было зарегистрировано 25 очагов групповой

заболеваемости шигеллезом с 614 пострадавшими. Наиболее крупные вспышки имели

место в г. Санкт-Петербурге, Краснодарском крае, Республике Дагестан, Республике

Адыгея, Самарской области, г. Москве.

В 2018 году возросли объемы проведения вакцинопрофилактики дизентерии

Зонне у декретированных групп населения в сравнении с 2017 годом на 30,3 %, но

несмотря на это отмечался рост заболеваемости по данному виду шигеллеза на 41,4 %.

Особенно существенным он был в Северо-Западном, Южном, Приволжском и

Центральном ФО.

Заболеваемость кампилобактериозом на протяжении последних лет имеет

тенденцию к умеренному росту, прежде всего за счет внедрения более эффективных

методов лабораторной диагностики данного заболевания. Показатель заболеваемости

кампилобактериозом в

2018 году составил

1,98 на

100 тыс. населения. Высокая

эффективность диагностики кампилобактериоза

(по данным референс-центра по

мониторингу ОКИ) в прошедшем году отмечалась в Томской области, Санкт-

Петербурге, Ямало-Ненецком АО, Ростовской области. Наряду с этим в 24 субъектах

диагностика кампилобактериоза не проводилась, а в

25 регистрировались только

единичные случаи заболеваний.

В 2018 году на

32-м заседании Европейская региональная комиссия по

сертификации ликвидации полиомиелита

(ЕРК), проанализировав данные о

проведенной работе за 2017 год, подтвердила, что Европейский регион, и в его составе

Российская Федерация, продолжает сохранять статус территории, свободной от

полиомиелита. Кроме того, ЕРК было сделано заключение о низком риске

распространения инфекции в случае ее завоза на территорию Российской Федерации.

В прошедшем году работа по реализации мероприятий по профилактике

полиомиелита продолжилась в соответствии с действующим санитарным

законодательством. Обновлен Национальный план действий по поддержанию

свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации. В 2018 году на территории

страны не выделялись дикий (ДПВ) и вакцинородственный полиовирусы (ВРПВ), а

также вакцинный полиовирус типа 2 (штамм Сэбина типа 2). Случаев полиовирусной

инфекции, в том числе ассоциированной с оральной полиовирусной вакциной (ВАПП),

среди граждан Российской Федерации не зарегистрировано.

На сегодняшний день активные миграционные потоки поддерживают риск завоза

на территорию Российской Федерации ДПВ и ВРПВ из стран, где продолжается их

циркуляция. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2018 году

эндемичными по полиомиелиту остаются три страны - Афганистан, Пакистан и Нигерия.

Кроме того, осложнение эпидситуации, связанное с циркулирующими ВРПВ, отмечено

ВОЗ в Демократической Республике Конго, Сомали, Нигерии, Нигере, Мозамбике,

Кении, Папуа Новой Гвинее.

В 2018 году показатель своевременной вакцинации и ревакцинации против

полиомиелита детей в декретированных возрастах в среднем по стране достиг

регламентированного уровня - не менее 95 % (рис. 86). При этом число субъектов

Российской Федерации, не достигших данного показателя, остается на уровне 2017 г.

(19), что может быть связано с задержками поставки инактивированной полиовирусной

вакцины в 2018 г.

В настоящее время, несмотря на наличие в Российской Федерации нормативно-

методических документов в области профилактики полиовирусной инфекции,

сохраняется риск развития ВАПП, что связано с нарушениями в области организации

иммунопрофилактики детского населения. Выявлены случаи применения оральной

полиовирусной вакцины вместо инактивированной для первой и/или второй

133

иммунизации детей, не привитых против полиомиелита в сроки, утвержденные

национальным календарем профилактических прививок. Данные факты

свидетельствуют о недостаточном качестве знаний медицинских работников в области

организации иммунопрофилактики и профилактики ВАПП.

Рис. 86. Динамика показателей иммунизации против полиомиелита, %

Чувствительный и качественный эпидемиологический надзор за синдромом

острого вялого паралича (ОВП) позволил выявить в 2018 году случай полиовирусной

инфекции, вызванной вакцинным полиовирусом типа 3, у гражданина Республики

Таджикистан. Заболевание выявлено своевременно при обращении ребенка за

медицинской помощью на территории Российской Федерации (первоначально ОВП

выявлен и зарегистрирован в Республике Таджикистан), организованы все необходимые

мероприятия.

При этом в ряде субъектов страны

(особенно на территориях, где не

зарегистрированы ОВП, и территориях, где регламентированный показатель

заболеваемости ОВП не достиг 1 на 100 тыс. детей до 15 лет) сохраняется проблема

пропуска медицинскими работниками синдрома ОВП, а значит существует риск

пропуска полиовирусной инфекции, что может привести к несвоевременным

противоэпидемическим мероприятиям и распространению инфекции. В 2018 г. не

зарегистрированы случаи ОВП («молчащиеª территории) в 8 субъектах Российской

Федерации (г. Севастополь, республики Карелия, Марий Эл, Алтай, Саха (Якутия),

Карачаево-Черкесская Республика, Архангельская, Сахалинская области); показатель

заболеваемости ОВП менее 1 на 100 тыс. детей до 15 лет - в 18 (республики Крым, Коми,

Кабардино-Балкарская, Удмуртская, Ставропольский край, Ленинградская,

Владимирская, Московская, Рязанская, Тверская, Белгородская, Пензенская, Ростовская,

Челябинская, Кемеровская, Тюменская, Амурская области, Красноярский край).

В многолетней динамике заболеваемость энтеровирусной инфекцией (ЭВИ)

характеризуется общей тенденцией к росту, отмечались подъемы в 2013 и в 2017 годах

(рис. 87). В 2018 году заболеваемость ЭВИ снизилась по сравнению с 2017 годом в 1,7

раза (энтеровирусным менингитом (ЭВМ) - в 1,6 раза), что может быть связано со

снижением активности циркуляции эпидемических вариантов вирусов Коксаки А6 и

ЕСНО30. Среднемноголетний показатель за 10 лет составил 5,3 на 100 тыс. населения.

134

16,33

11,26

ЭВИ

9,79

9,83

ЭВМ

6,31

5,02

5,39

4,75

3,42

2,94

3,11

2,99

2,19

2,06

2,16

1,45

1,78

1,46

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Рис. 87. Динамика заболеваемости энтеровирусной инфекцией и энтеровирусным менингитом,

показатель на 100 тыс. населения

По данным референс-центра по мониторингу за ЭВИ (ФБУН «Нижегородский

НИИЭМ им. академика Блохинойª Роспотребнадзора), в 2018 году на территории

Российской Федерации отмечалась циркуляция неполиомиелитных энтеровирусов более

30 типов. На территориях ряда субъектов Российской Федерации (Краснодарский край,

Республика Карелия, Тамбовская область) впервые зафиксирована циркуляция редкого

генотипа вируса ЕСНО30

- Е30 генотипа b. Циркуляция этого вируса в мире

наблюдалась в 1995 году на Филиппинах, в 2003-2004 годах в Южной Корее, в 2009-

2010 годах в Японии. Также на территории страны было зафиксировано возобновление

циркуляции эпидемического варианта вируса ЕСНО30 генотипа е. Данные

филогенетического анализа штаммов данного вируса свидетельствует в пользу того, что

возобновление циркуляции вируса ЕСНО30 генотипа е в Российской Федерации

является следствием нового заноса этого эпидемического варианта вируса ЕСНО30 на

территорию страны.

В 2018 году в Российской Федерации зарегистрировано 40 (в 2017 г. - 114) очагов

групповой заболеваемости ЭВИ, из них

26 в дошкольных образовательных

организациях. Причиной формирования очагов групповых заболеваний ЭВИ в детских

образовательных организациях, как правило, являлся занос инфекции в результате

допуска в организованные коллективы детей с признаками ОРВИ и последующее

распространение инфекции воздушно-капельным и контактно-бытовым путями, чему

способствуют нарушения санитарно-дезинфекционного режима в детских организациях,

несвоевременная регистрация заболеваний, а также несвоевременное проведение

карантинных мероприятий.

Несмотря на проводимую организационную работу в ряде субъектов Российской

Федерации не сформирована эффективная система эпидемиологического надзора за

ЭВИ: случаи ЭВИ не регистрируются или регистрируются единичные случаи, либо

только очаги групповой заболеваемости при отсутствии регистрации фоновой

заболеваемости. Так, случаи ЭВИ в

2018 г. не зарегистрированы в Чеченской

Республике, Ненецком автономном округе, единичные случаи зарегистрированы в

республиках Дагестан, Ингушетия, Северная Осетия, Карачаево-Черкесской

Республике, Псковской, Волгоградской областях, Чукотском автономном округе. При

проведении исследований на неполиоэнтеровирусы методом ПЦР, в том числе в

медицинских организациях, не всегда проводится дальнейшая расшифровка до типа

вируса, что затрудняет определение спектра циркулирующих на данной территории

энтеровирусов, прогнозирование эпидемиологической ситуации и влияет на

своевременное принятие соответствующих мер. Кроме того, преобладание в структуре

заболеваемости менингеальных форм свидетельствует о недиагностированной

заболеваемости малыми формами ЭВИ, что обусловливает распространение инфекции.

135

Заболеваемость острыми формами парентеральных вирусных гепатитов в

Российской Федерации, а в первую очередь острым гепатитом В (ОГВ), продолжает

снижаться. В структуре острых вирусных гепатитов (ОВГ) за 10 лет с 2009 г. доля ОГВ

уменьшилась в 1,5 раза и составила в 2018 году 13,9 % от общего числа ОВГ (11,0 % - в

2017 г.; 13,8 % - в 2016 г.) (рис. 88).

2009 год, n = 18652

2018 год, n = 7128

7,1 %

2,7 %

2,2 %

ОГА

17,1 %

ОГВ

22,7 %

ОГВ

ОГС

55,3 %

ОГС

20,6 %

58,5 %

ОГЕ

13,9 %

ОВГ прочие

Рис. 88. Этиологическая структура острых вирусных гепатитов

в Российской Федерации в 2009 г. и 2018 г.

В результате реализации программы массовой иммунизации населения

Российской Федерации против гепатита В были достигнуты значительные успехи в

борьбе с данной инфекцией. За последнее десятилетие (с 2009 по 2018 г.) заболеваемость

ОГВ снизилась в 3,9 раза (с 2,70 до 0,67 на 100 тыс. населения в 2018 г.) (рис. 89).

Среди детей до 17 лет в 2018 г. зарегистрировано 14 случаев ОГВ (0,05 на 100 тыс.

детей) в 11 субъектах Российской Федерации (в 2017 г. - 12 случаев с показателем

заболеваемости 0,04 на 100 тыс. детей, в 2016 г. - 22 случая, 0,08).

В 2018 году в 13 субъектах Российской Федерации (в 2017 г. - в 9 субъектах, в

2016 г. - в 11 субъектах) не зарегистрировано случаев заболеваний ОГВ: Амурская,

Магаданская, Ленинградская, Псковская, Смоленская, Ульяновская области,

Камчатский край; республики Бурятия, Кабардино-Балкарская, Калмыкия, Тыва,

Хакасия; Еврейская автономная область.

120

16,00

14,39

13,27

102,5

12,95

99,8

14,00

100

12,63

96,6

92,7

11,69

89,4

84,4

12,00

80,2

11,11

10,78

74,5

10,14

71,3

9,57

9,27

10,00

64,2

8,00

6,00

2,70

4,00

2,22

1,71

1,42

1,33

1,32

1,12

0,94

0,86

0,67

2,00

0,00

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Привито по на ра ста ющей всего

Заболеваемость ОВГ на 100 тыс. населения

Заболеваемость ХГВ на 100 тыс. населения

Рис. 89. Динамика заболеваемости ОГВ и частоты регистрации хронической инфекции,

вызванной вирусом гепатита В (хронический гепатит В), на 100 тыс. населения,

и число привитых против гепатита В по нарастающей, млн чел.

136

В 2018 г. в Российской Федерации вакцинировано против гепатита В 2,73 млн

человек, в том числе 1,67 млн детей (в 2017 г. вакцинировано 3,27 млн чел., в 2016 г. -

3,9 млн чел), общее число вакцинированных с начала иммунизации составляет

104,2 млн чел.

Своевременный охват вакцинацией против гепатита В детей по достижении 12

месяцев жизни в 2018 г. составил 97,4 % (в 2017 г. - 97,2 %; в 2016 г. - 96,9 %). Охват

иммунизацией взрослого населения увеличился за 3 года (2016-2018 гг.) среди лиц в

возрасте 18-35 лет с 94,4 % до 95,9 % и в возрасте 36-59 лет - с 80,0 % до 86,6 %.

2001 г. в Российской Федерации отмечается ежегодное снижение

заболеваемости острым гепатитом С (ОГС), с 2014 по 2018 г. снижение составило 1,4

раза, с 1,54 до 1,10 на 100 тыс. населения в 2018 году (1,22 - в 2017 г., 1,23 - в 2016 г.)

(рис. 90). Среди детей до 17 лет заболеваемость ОГС снизилась в 3,1 раза (с 0,68 до 0,22 на

100 тыс. детей соответственно).

45,00

40,85

40,20

39,92

39,10

39,21

39,38

38,06

40,00

36,14

34,63

35,00

32,72

30,00

25,00

20,00

15,00

10,00

5,00

2,24

2,13

1,52

1,83

1,46

1,54

1,44

1,23

1,22

1,10

0,00

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Заболеваемость ОГС на 100 тыс. населения

Заболеваемость ХВС на 100 тыс. населения

Рис. 90. Динамика заболеваемости острым и хроническим гепатитом С, на 100 тыс. населения

В 2018 году зарегистрировано 1 620 случаев ОГС, дети составили 4,1 % (в 2017 г.

- 3,1 %, в 2016 г. - 3,8 %) от общего числа заболевших. Доля детей до 1 года среди всех

заболевших ОГС детей в последние годы держится на уровне 50 %, в том числе в 2018 г.

зарегистрировано 33 сл. у детей до года из 66 заболевших ОГС детей.

В 8 субъектах заболеваемость ОГС превышала среднероссийский показатель от

2,0 до

3,2 раза

- Камчатский край (3,49 на 100 тыс. населения), Ямало-Ненецкий

автономный округ (3,16), Республика Северная Осетия - Алания (3,13), Новгородская

область (2,63), Ханты-Мансийский автономный округ (2,42), Калужская область (2,27),

Тюменская область (2,22). В 6 субъектах Российской Федерации заболевания ОГС в 2018

году не регистрировались: Карачаево-Черкесская Республика, Республики Алтай, Тыва,

Хакасия, Еврейская автономная область, Чукотский автономный округ (в 2017 г. - в 6

субъектах, в 2016 г. - в 7 субъектах).

По данным управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации,

с 2009 по 2017 г. отмечается достаточно большая доля (увеличение до 54,0 % к 2017 г.)

случаев ОГС с неустановленными путями передачи возбудителя, что свидетельствует о

недостаточно эффективном эпидемиологическом расследовании очагов ОГС. Первое

ранговое место принадлежит половому пути передачи возбудителя (29,8-36,8 %), второе

место

- заражениям при употреблении психотропных препаратов инъекционным

способом (при этом отмечается снижение доли с 22,1 % в 2009 г. до 9,2 % в 2017 г.), на

долю медицинских манипуляций приходится небольшой процент заражения (от 0,7 % до

0,6 %), обращает внимание двукратный рост заражения при выполнении косметических

процедур (от 2,3 % до 4,2 %).

137

На территории Российской Федерации продолжают регистрироваться высокие

уровни заболеваемости хроническими формами вирусных гепатитов (ХВГ). Всего в

2018 году зарегистрировано 61,9 тыс. случаев ХВГ (в 2017 г. - 65,1 тыс. сл., в 2016 г. -

68,1 тыс. сл.), снижение за год составило 4,9 %. Показатели заболеваемости ХВГ резко

отличаются по субъектам Российской Федерации

(от

1,85 до

128,69 на

100 тыс.

населения), что в определенной степени зависит от качества диагностики и полноты

регистрации данной группы заболеваний (табл. 78).

Таблица 78

Субъекты Российской Федерации с наиболее высоким и

низким уровнем заболеваемости ХВГ

Заболеваемость

Количество

№

Субъекты Российской Федерации

на 100 тыс.

СМП

случаев, абс.

населения

Российская Федерация

61 908

42,16

50,69

г. Санкт-Петербург

6 842

128,69

171,69

Камчатский край

295

93,61

151,23

Республика Тыва

279

87,15

80,29

Новосибирская область

2 323

83,44

97,59

Ханты-Мансийский автономный округ

1 303

78,94

80,75

Сахалинская область

376

76,93

127,30

Кабардино-Балкарская Республика

7,63

15,43

Республика Ингушетия

7,02

5,04

Смоленская область

6,73

27,78

Астраханская область

6,38

14,47

г. Севастополь

1,85

6,01

В этиологической структуре впервые зарегистрированных случаев ХВГ

преобладает хронический гепатит С (ХГС). С начала регистрации (1999 г.) до 2018 г. его

доля возросла с 54,8 % до 77,6 % (в 2017 г. - 78,0 %,), при этом доля хронического

гепатита В (ХГВ) снизилась с 38,0 % в 1999 г. до 21,5 % в 2018 г.

За последнее десятилетие с 2009 г. заболеваемость ХГС снизилась на 20,0 % и

составила в 2018 г. 32,72 на 100 тыс. населения (в 2017 г. - 34,63, в 2016 г. - 36,14).

Заболеваемость ХГВ снизилась на 35,4 % и составила 9,27 на 100 тыс. населения (в

2017 г. - 9,57, в 2016 г. - 10,14).

Согласно данным, представленным Управлениями Роспотребнадзора в АИС

«Вирусные гепатитыª, в Российской Федерации в

2009-2017 гг. ежегодно

регистрировалось около 2 тыс. сочетанных форм вирусных гепатитов. Более 70 % из них

составили сочетанные формы ХГВ, ХГС и носительства ВГВ.

Активность эпидемического процесса парентеральных вирусных гепатитов

поддерживается преимущественно за счет заболеваемости хроническими их формами

при медленных темпах снижения. В целях значительного сокращения заболеваемости и

распространенности ХВГ в Российской Федерации необходима разработка и реализация

эффективных программ профилактики и лечения с учетом рекомендаций ВОЗ. В данном

случае лечение признается необходимой профилактической мерой, ведущей к

значительному сокращению источников вирусов гепатита В и С. При разработке

программ и осуществлении контроля за качеством лабораторной диагностики,

регистрации и учета случаев заболеваний ХВГ и охвата больных эффективным лечением

целесообразно внедрение Регистра больных вирусными гепатитами на территориях всех

субъектов Российской Федерации.

Заболеваемость острым гепатитом А (ОГА) в 2018 году достигла минимального

за все годы регистрации значения (2,84 на 100 тыс. населения при среднемноголетнем за

138

предыдущие 10 лет - 5,8), в том числе среди детей до 17 лет (4,6 на 100 тыс. детей)

(рис. 91). По сравнению с предыдущим годом показатель заболеваемости снизился в 1,9

раза, а среди детей до 17 лет снижение составило 1,5 раза.

600000

509587

519857

502575

19,11

475390

469605

500000

427201

388627

400000

12,39

13,88

302225

300568

12,51

11,73

9,52

300000

213598

7,08

10,41

200000

4,55

7,26

7,19

6,3

100000

5,46

5,77

5,49

4,26

4,4

4,39

2,84

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

число привитых, всего

заболеваемость, всего

заболеваемость, дети до 17 л

Рис. 91. Динамика заболеваемости гепатитом А (показатель на 100 тыс. населения) и

количество привитых (абс.) против гепатита А

В 8 субъектах Российской Федерации заболеваемость от 10 до 2 раз превысила

среднероссийский показатель, в том числе в ряде субъектов с регистрацией вспышечной

заболеваемости: Ивановская область (вспышечная заболеваемость составила 60,6 % от

всех случаев ОГА), Калужская (32,4 %), Магаданская область (28,6 %), г. Санкт-Петербург

(8,9 %) при доле вспышечной заболеваемости ОГА в среднем по стране 4,3 %.

Эффективной мерой профилактики ОГА является иммунизация населения. В

2018 году в целом по стране привито 469,6 тыс. человек, в том числе дети до 17 лет

составили 34,5 % (51,8 % - в 2017 г., 59,9 % - в 2016 г.). Наибольшее количество

привитых отмечается в г. Москве, Свердловской области, Забайкальском крае, Омской,

Новосибирской областях, Республике Саха (Якутия) и составляет более половины

(57,6 %) от общего числа иммунизированных.

Заболеваемость острым гепатитом Е (ОГЕ) в 2018 году продолжала оставаться

на уровне 0,11 на 100 тыс. населения, зарегистрировано 156 случаев в 31 субъекте

Российской Федерации. По уровню заболеваемости ОГЕ первое ранговое место на

протяжении 5 лет занимал Центральный федеральный округ (рис. 92). В 2018 году на

первое место переместился Северо-Западный федеральный округ (0,23 на 100 тыс.

населения), на втором месте - Центральный федеральный округ (0,19), на третьем -

Приволжский федеральный округ

(0,14). За

6 лет ни одного случая ОГЕ не

зарегистрировано в Северо-Кавказском федеральном округе. В частоте регистрации ОГЕ

существенную роль играет настороженность врачей в отношении данной инфекции и

качество лабораторной диагностики.

Рис. 92. Динамика заболеваемость вирусным гепатитом Е в федеральных округах

Российской Федерации, на 100 тыс. населения

139

За 10-летний период как в Европейском регионе, так и в Российской Федерации

наблюдался рост заболеваемости корью. Наибольший показатель заболеваемости (3,23

на

100 тыс. населения) отмечался в

2014 г., но к

2016 г., благодаря проведению

противоэпидемических и профилактических мероприятий, заболеваемость снизилась

(0,12 на 100 тыс. населения), в 2017 г. зафиксирован очередной подъем заболеваемости.

В 2018 году в Российской Федерации зарегистрировано 2 539 случаев кори (1,73

на 100 тыс. населения при среднемноголетней заболеваемости 0,61), что в 3,5 раза выше

по сравнению с предыдущим годом (рис. 93). В одном случае зафиксирован летальный

исход - у ребенка из Республики Башкортостан.

3,50

3,23

3,00

2,50

2,00

1,73

1,63

1,49

1,50

1,00

0,61

0,58

0,44

0,49

0,50

0,07

0,09

0,12

0,02

0,00

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Заболеваемость на 100 тыс.нас.

СМП

Рис. 93. Динамика заболеваемости корью, на 100 тыс. населения

Лабораторно подтверждено

2 387 случаев кори,

112 случаев имели

эпидемиологическую связь с лабораторно подтвержденными случаями, а 41 случай

подтвержден клинически. При проведении активного надзора среди больных с

экзантемными заболеваниями выявлено 114 случаев кори. Показатель отмененных

случаев при рутинном и активном надзоре составил 2,5 на 100 тыс. населения, что

превысило критерий чувствительности эпиднадзора ВОЗ (2,0 на 100 тыс.).

Случаи заболевания корью регистрировались в 67 (78,8 %) субъектах страны, в

2017 году - в 31 субъекте.

За отчетный год в 22 субъектах Российской Федерации импортирован 101 случай

кори из 21 страны. При этом 52,9 % всех завозных случаев приходилось на страны СНГ:

чаще импортирование наблюдалось из Украины (36), Республики Беларусь (7), Грузии

(4), Азербайджана (2), по одному случаю кори завезено из республик Узбекистан,

Кыргызстан, Казахстан, Армения. Из стран дальнего зарубежья чаще импортировались

случаи кори из Турции (15), Таиланда (8), Италии (6), а также Мальдивских островов,

Австрии, Болгарии, Египта, Израиля, Индии, Италии, Мадагаскара, Объединенных

Арабских Эмиратов, Франции, Чехии.

Импортированные случаи кори зарегистрированы в Москве (36), Московской

области (7), Республике Крым (8), Краснодарском крае (5), Тульской (5), Калужской (4),

Ростовской областях (4), Санкт-Петербурге (4), Новосибирской (3), Нижегородской

областях (3), Приморском (3), Ставропольском (3) краях, Республике Башкортостан (3),

Самарской области (2), Республике Бурятия

(2), Кировской

(2), Свердловской

(1)

областях, Красноярском (1), Алтайском краях (1), Тюменской (1), Челябинской (1).

Ярославской (1) областях и Хабаровском крае (1).

140

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2018 году» - часть 2