Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2024 году»

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году»

Таблица 1.73

Субъекты Российской Федерации с превышением среднероссийского показателя

заболеваемости острым гепатитом B в 2 и более раз в 2024 г.

Количество

Заболеваемость

СМП (2012-

Рост/снижение

№

Субъекты Российской

случаев

на 100 тыс.

2019 гг. и 2022,

относительно

п/п

Федерации

(абс.)

населения

2023 гг.)

СМП, раз

Российская Федерация

464

0,32

0,89

↓ в 2,8 раза

Камчатский край

2,42

0,72

↑ в 3,4 раза

Республика Крым

1,31

2,16

↓ в 1,6 раза

г. Севастополь

0,89

2,12

↓ в 2,4 раза

г. Москва

0,7

1,75

↓ в 2,5 раза

Основной мерой профилактики гепатита B является проведение плановой

вакцинации населения. В 2024 г. в Российской Федерации вакцинировано против

гепатита В

1,93 млн человек, в том числе

1,29 млн детей. Общее число

вакцинированных с начала иммунизации (с 2006 года) составило 114,8 млн человек.

В стране поддерживается регламентированный охват своевременной

вакцинацией против гепатита В детского населения. Так среди детей в возрасте 12 мес.

охват своевременной иммунизацией составил 96,9 % (в 2023 г. - 97,07 %). Охват

иммунизацией взрослого населения с каждым годом продолжает увеличиваться. Охват

прививками населения в возрасте 18-35 лет в 2024 г. составил 97,76 %, в возрасте 36-59

лет - 93,08 %, а старше 60 лет достиг 48,21 %. Поддержание максимально высокого

уровня охвата иммунизацией против гепатита В населения страны, является одной из

приоритетных задач в профилактике данного заболевания.

2024 г. зарегистрировано

1445 случаев острого гепатита С (ОГС),

заболеваемость достигла «доковидного» уровня и составила 0,99 на 100 тыс. населения,

что ниже СМП (1,22 на 100 тыс. населения) на 18,9 %, но в сравнении с 2023 г.

отмечается рост на

4,2 % (в

2023 г.

0,95 на

100 тыс. населения) (рис. 1.263).

Заболеваемость ОГС детей в возрасте до 17 лет составила 0,16 на 100 тыс. детского

населения (в 2023 г. - 0,13 на 100 тыс. детей).

2,00

1,52

1,54

1,50

1,23

1,22

0,95

1,00

1,10

0,99

0,50

0,66

0,59

0,33

0,29

0,22

0,23

0,19

0,17

0,16

0,00

0,10

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

Дети до 17 лет (на 100 тыс.)

СМП, дети до 17 лет

Забоеваемасть всего населения (на 100 тыс.)

СМП, всего

Рис. 1.253. Динамика заболеваемости острым гепатитом С в 2012-2024 гг.

(на 100 тыс. населения)

281

Удельный вес детей в структуре заболевших ОГС достиг 3,4 % (в 2023 году -

2,8 %). Среди всех заболевших ОГС детей в 2024 году доля детей до 1 года составила

40,8 % (20 сл.), а показатель заболеваемости - 1,56 на 100 тыс. детей данного возраста,

что на 49,9 % выше, чем в 2023 году (1,02).

Острый гепатит С регистрировался в 77 субъектах страны, а в 6 из них

заболеваемость превышала среднероссийский показатель более чем в 2 раза (табл. 1.74).

Рост заболеваемости относительно СМП зарегистрирован в 21 субъекте страны.

Таблица 1.74

Субъекты Российской Федерации с превышением среднероссийского показателя

заболеваемости острым гепатитом С в 2 и более раз в 2024 г.

Количество

Заболеваемость

СМП (2011-

Рост/снижение

№

Субъекты Российской

случаев

на 100 тыс.

2019 гг. и

относительно

п/п

Федерации

(абс. )

населения

2022, 2023 гг.)

СМП, раз

Российская Федерация

1445

0,99

1,22

↓ на 18,9 %

Камчатский край

9,69

1,62

↑ в 6,0 раз

Кабардино-Балкарская

4,42

0,58

↑ в 7,6 раза

Республика

г. Санкт-Петербург

169

3,02

1,67

↑ в 1,8 раза

Республика Крым

2,67

1,48

↑ в 1,8 раза

РСО - Алания

2,65

1,62

↑ в 1,6 раза

Мурманская область

2,43

1,26

↑ в 1,9 раза

ОГС в 2024 г. не регистрировали в

8 субъектах Российской Федерации:

Республиках Адыгея, Калмыкия, Бурятия, Алтай, Ненецком автономном округе,

Еврейской автономной области, Псковской и Магаданской областях (в 2023 г. - в 10

субъектах).

За последнее десятилетие изменилась структура путей передачи ВГВ и ВГС. По

данным, внесенным в АИС «Вирусные гепатиты», наибольшая доля в структуре

установленных путей передачи ВГВ и ВГС, как и прежде, приходится на половой и

контактно-бытовой пути, доля которых увеличилась в данном периоде на 5,4 % и 5 %

соответственно и составила для ОГВ - 67,5 %, для ОГС - 58,9 %.

Кроме того, увеличилась доля заражения: при различных медицинских

манипуляциях для ОГВ - на 1,9 % (с 6,9 % до 8,8 %), для ОГС - на 7,4 % (с 4,6 % до

12 %); при проведении косметических процедур, педикюра, маникюра и др. для ОГВ -

на 7,1 % (с 2,8 % до 9,9 %), для ОГС - на 5,5 % (с 3,1 % до 8,6 %). При этом доля

заражения ОГВ и ОГС при применении инъекционных психотропных препаратов за

последние 15 лет существенно снизилась - на 15,4 % для ОГВ (с 26,2 % до 10,8 %) и на

17,5 % для ОГС (с 35,6 % до 18,1 %).

Наряду с возвращением уровня регистрируемой заболеваемости острыми

формами гепатитов В и С на территории Российской Федерации к значениям,

регистрируемым до пандемии COVID-19, отмечается сохранение высокого уровня

регистрируемой заболеваемости впервые установленными хроническими формами

вирусных гепатитов (ХВГ). Заболеваемость ХВГ в 2024 г. составила 44,32 на 100 тыс.

населения (64,8 тыс. случаев ХВГ, в 2023 году - 58,9 тыс. случаев), что на 4,3 % ниже

СМП (46,31 на 100 тыс. населения).

282

52,22

51,39

50,95

49,18

46,31

46,53

44,32

44,42

39,73

42,16

40,17

29,72

21,15

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

Заболеваемость на 100 тыс. населения

СМП

Рис. 1.254. Динамика заболеваемости хроническими вирусными гепатитами в 2012-2024 гг.

(на 100 тыс. населения)

Показатели заболеваемости ХВГ резко отличаются по субъектам Российской

Федерации (от 7,19 до 147,17 на 100 тыс. населения), что в определенной степени зависит

от качества диагностики и полноты регистрации данной группы заболеваний.

(табл. 1.75).

Таблица 1.75

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокой заболеваемостью ХВГ

в 2024 г.

Заболевае-

СМП (2011-

Рост/снижение

№

Субъекты

Количество

мость

2019 гг., 2022,

относительно

п/п

Российской Федерации

случаев (абс.)

на 100 тыс.

2023 гг.)

СМП, раз

населения

Российская Федерация

64841

44,32

46,31

↓ на 4,3 %

Омская область

2686

147,17

33,42

↑ в 4,4 раза

г. Санкт-Петербург

7024

125,45

146,64

↓ на 14,5 %

Костромская область

514

90,32

16,22

↓ в 1,9 раза

Республика Крым

1593

83,27

17,61

↑ в 4,7 раза

Республика Коми

524

72,42

47,54

↑ в 1,5 раза

Среди детей до

17 лет в

2024 г. зарегистрировано

348 случаев ХВГ,

заболеваемость составила 1,16 на 100 тыс. детей (2023 г. - 408 случаев и 1,35 на 100 тыс.

детей данного возраста).

В этиологической структуре впервые зарегистрированных случаев ХВГ

преобладает хронический гепатит С (ХГС), доля его составляет 78,7 % среди всех ХВГ.

В 2024 году зарегистрировано 50 993 случаев ХГС, из них у детей до 17 лет - 284 случаев

(0,94 на 100 тыс. населения), в том числе 62 случая у детей до 3 лет (2023 г. - 350 случаев

или 1,16 на 100 тыс. детей в возрасте 0-17 лет, в том числе 85 случаев у детей до 3 лет).

Заболеваемость ХГС в 2024 г. превышала заболеваемость ХГВ в 3,7 раза.

283

39,1

39,21

39,38

38,06

36,14

35,75

34,63

32,72

34,86

30,9

31,63

23,23

16,7

16,44

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

Заболеваемость на 100 тыс. населения

Среднемноголетний показатель

Рис. 1.255. Динамика заболеваемости хроническим вирусным гепатитом С в 2012-2024 гг.

(на 100 тыс. населения)

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 02.11.2022 № 3306-р

утвержден план мероприятий по борьбе с хроническим вирусным гепатитом С на

территории Российской Федерации до 2030 года. В соответствии с указанным планом во

всех регионах страны организованы разъяснительные, профилактические,

противоэпидемические, диагностические и лечебные мероприятия. Реализация плана и

изменения порядка диспансеризации, предусматривающие определение антител к

вирусу гепатита С 1 раз в 10 лет у лиц, достигших возраста 25 лет, в определенной

степени привели к улучшению качества и увеличению объёмов лабораторной

диагностики.

По данным АИС «Вирусные гепатиты» Референс-центра по мониторингу за

вирусными гепатитами на базе ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора выполнение плана

обследования лиц на антитела к вирусу гепатита С (анти-ВГС) составило 94,9 % в 2024 г.

По всем подлежащим обследованию контингентам в среднем у 2,8 % выявлены

положительные результаты на анти-ВГС. На РНК ВГС были обследованы только

63,01 % (в 2023 г. - 68,83 %) лиц, подлежащих одновременному обследованию на анти-

ВГС и РНК ВГС. На соreAg ВГС обследовано 6,83 % (2023 г. - 11,62 %).

Таблица 1.76

Субъекты Российской Федерации с превышением среднероссийского показателя

заболеваемости хроническим гепатитом С в 2 раза и более в 2024 г.

Заболеваемость

СМП (2011-

Рост/снижение

№

Субъекты

Количество

на 100 тыс.

2019 гг. и

относительно

п/п

Российской Федерации

случаев (абс.)

населения

2022, 2023 гг.)

СМП, раз

Российская Федерация

50993

34,86

35,75

↓ на 2,5 %

Омская область

2290

125,47

25,33

↑ в 5,0 раз

Костромская область

430

75,56

38,48

↑ в 2,0 раза

г. Санкт-Петербург

4577

81,75

93,49

↓ на 12,6 %

Заболеваемость хроническим вирусным гепатитом В (далее - ХГВ) в 2024 г.

составила 9,41 сл. на 100 тыс. населения (13 770 случаев), что ниже СМП (9,87 на

100 тыс. населения). За последнее десятилетие заболеваемость ХГВ снизилась на 12,7 %

(в 2015 г. - 10,78 случая на 100 тыс. населения), но в сравнении с 2023 г. увеличилась на

11,4 % (в 2023 г. - 8,45 сл. на 100 тыс. населения, 12 394 случаев).

Учитывая, что активность эпидемического процесса вирусных гепатитов

обусловлена преимущественно хроническими формами инфекции, для прогнозирования

284

эпидемиологической ситуации, разработки эффективных программ профилактики

вирусных гепатитов необходим учет всех лиц, больных хроническими гепатитами В и С,

включая сочетанные формы.

В Российской Федерации в

2024 г. зарегистрировано

15,6 тыс. случаев

заболевания природно-очаговыми инфекциями (ПОИ) и инфекциями, общими для

человека и животных (годом ранее - около19,5 тыс. случаев). По некоторым

нозологиям показатели заболеваемости на 100 тыс. населения превысили (СМП)

предшествующего периода (2012-2019, 2022, 2023 гг.). Это отмечено для впервые

выявленного бруцеллеза, туляремии, лихорадки Ку, лихорадки Западного Нила (ЛЗН),

завозным случаям лихорадки денге, листериозу. Показатели заболеваемости в 2024 году

клещевыми риккетсиозами (сибирским клещевым тифом (СКТ) и астраханской

пятнистой лихорадкой (АПЛ)), а также клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ),

иксодовым клещевым боррелиозом (ИКБ), Крымской геморрагической лихорадкой

(КГЛ), лептоспирозами, псевдотуберкулезом и геморрагической лихорадкой с почечным

синдромом (ГЛПС) были ниже СМП (табл. 1.74).

Анализ зарегистрированных случаев ПОИ в Российской Федерации показал, что

лидирующие позиции, по-прежнему, занимают ИКБ. В 2024 году этот диагноз ставился

наиболее часто: 7118 случаев, что составило почти 33,63 % от суммарного числа всех

учтенных ПОИ, включая зооантропонозы. На втором месте по встречаемости - ГЛПС

(3396 случая - 16,05 %). КВЭ с 1665 случаями заболевания (7,87 %) и сибирский

клещевой тиф - 938 случаев (4,43 %) занимают 3 и 4 позиции, соответственно. Доли

других нозологий среди учтенных ПОИ и зооантропонозов распределились следующим

образом: впервые выявленный бруцеллез (532 случая, 2,51 %, ЛЗН (436 случаев - 2,06 %)

псевдотуберкулез (375 случаев - 1,77 %), лихорадка Ку (286 случаев - 1,35 %), лихорадка

денге (282 случая - 1,33 %). Вклад других нозологий был менее 1 % - листериоз (208

случаев), туляремия (147 случаев), лептоспироз (88 случаев), АПЛ (73 случая), КГЛ (42

случая). Регистрировались единичные случаи гранулоцитарного анаплазмоза человека (12

случаев), моноцитарного эрлихиоза (8 случаев), марсельской лихорадки (6 случаев),

бешенства (4 случая), сибирской язвы (3 случая).

Таблица 1.77

Заболеваемость населения Российской Федерации природно-очаговыми

инфекциями и инфекциями, общими для человека и животных

(на 100 тыс. населения) в 2024 году

Все население

Сельское население

СМП

Рост/

СМП

Рост/

№

Нозология

(2012-2019,

снижение

(2012-

снижение по

п/п

2024 г.

2022,

по отноше-

2019, 2022,

отношению

2023 гг.)

нию к СМП

2023гг.)

к СМП

ИКБ

4,87

4,91

↓ на 0,8 %

3,23

↓ на 7,1 %

ГЛПС

2,32

5,34

↓ в 2,3 раза

3,24

7,17

↓ в 2,2 раза

КВЭ

1,14

1,35

↓ на 15,6 %

1,29

1,79

↓ на 27,9 %

СКТ

0,64

1,04

↓ в 1,6 раза

1,21

2,5

↓ в 2,1 раза

Бруцеллез

0,36

0,27

↑ на 33,3 %

1,05

0,82

↑ на 28,0 %

Псевдотуберкулез

0,26

0,57

↓ в 2,2 раза

0,12

0,4

↓ в 3,3 раза

Туляремия

0,1

0,08

↑ на 25,0 %

0,07

0,11

↓ в 1,6 раза

Лихорадка Ку

0,20

0,1

↑ в 2 раза

0,50

0,18

↑ в 2,8 раза

ЛЗН

0,3

0,1

↑ в 3 раза

0,33

0,09

↑ в 3,7 раза

Лептоспирозы

0,06

0,12

↓ в 2 раза

0,06

0,14

↓ в 2,3 раза

АПЛ

0,05

0,15

↓ в 3 раза

0,11

0,34

↓ в 3.1 раза

КГЛ

0,03

0,06

↓ в 2 раза

0,10

0,21

↓ в 2,1 раза

285

Среднее количество обращений населения за медицинской помощью в

Российской Федерации по поводу присасывания клещей в 2024 году снизилось на

8,2 % по сравнению с предыдущим годом (2023 - 343,33 на 100 тыс. населения) составив

314,86 на 100 тыс. населения, и было меньше СМП (341,88 на 100 тыс. населения).

Максимальные показатели регистрации обращений (выше 1000 на 100 тыс. населения)

отмечены в Томской области Республике Алтай, Костромской области, Кировской

области, Тюменской области, Кемеровской области - Кузбасс, Вологодской области,

Удмуртской Республике. При этом рост относительно СМП отмечался только в

Кировской области на 10,6 %. Пострадавшие от присасывания клещей регистрировались

во всех субъектах Российской Федерации, кроме Чукотского автономного округа.

На территории Российской Федерации сохраняется тенденция к снижению

заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ). Всего зарегистрировано

1665 случаев в 47 регионах страны, показатель в 2024 году составил 1,14 на 100 тыс., что

на 15,6 % ниже СМП (1,35) и на 6 % показателя 2023 г. (1,21); 41 случай закончились

летальным исходом, в том числе для 1 несовершеннолетнего (в 2023 г. - 54 и 4

соответственно).

В Российской Федерации эндемичными по КВЭ являются

49 субъектов,

продолжается расширение нозоареала инфекции внутри регионов.

На территории Российской Федерации нозоареал КВЭ преимущественно

совпадает с ареалом основных переносчиков - иксодовых клещей (Parasitiformes,

Ixodidae) Ixodes ricinus (европейская часть) и I. persulcatus (частично европейская часть,

Урал, Сибирь, Дальний Восток). В Сибири и на Дальнем Востоке в передаче вируса

участвуют I. pavlovskyi. Дополнительными переносчиками вируса клещевого

энцефалита, имеющими менее значимую эпидемиологическую роль, являются

Haemaphysalis concinna, H. japonica, Dermacentor silvarum, D. reticulatus и др.

Основной вклад в формирование заболеваемости КВЭ внесли Сибирский,

Приволжский и Уральский федеральные округа, на долю которых пришлось более

80,0 % заболеваний

В Российской федерации

17 субъектов являются зоной высокого

эпидемиологического, 14 - зоной среднего эпидемиологического риска, 18 - зоной

низкого эпидемиологического риска (рис. 1.256)

Рис. 1.256. Дифференциация территорий субъектов Российской Федерации по СМП

заболеваемости КВЭ на 100 тыс. нас.

Примечание: 1 - не эндемичные территории; 2 - низкий уровень - до 0,74; 3 - средний

уровень - от 0,75 до 3,71; 4 - высокий уровень - более 3,72.

286

Наиболее активно эпидемический процесс протекал в Красноярском крае (10,4),

Кировской области (9,6), Республике Тыва (7,1), Забайкальском крае (5,9), Республике

Алтай (5,7), Пермском крае (5,3), Республике Хакасия (5,7), Костромской (4,5) и

Архангельской (4,5) областях.

Основным механизмом передачи КВЭ является трансмиссивный, реализуемый

при присасывании инфицированного клеща. Однако 10 случаев заражения КВЭ в 2024 г.

произошли алиментарным путем (0,6 %): в Республике Карелия, Пермском крае,

Калининградской, Кировской, Свердловской, Костромской, Вологодской, Томской областях.

Основная причина летальных исходов

- отсутствие у заболевших

профилактических прививок против КВЭ, а также неполный курс иммунизации и

позднее обращение за медицинской помощью.

Комплекс профилактических мероприятий включает специфическую

вакцинопрофилактику,

экстренную

серопрофилактику,

неспецифическую

профилактику. Наиболее эффективной мерой профилактики КВЭ является вакцинация,

объемы которой ежегодно возрастают, за последние 10 лет они увеличились более чем

на треть: с 2,957 млн (в 2015 г.) до 4,036 млн чел. (в 2024 г.) (рис. 1.257). В 2024 году

иммунизация проводилась в

81 субъекте страны, против КВЭ было привито

4,036 млн чел. (вакцинировано 1,369 млн и ревакцинировано 2,666 млн), что составило

109,61 % и 103,41 % от плана соответственно.

В 2024 г. в стране экстренной профилактикой иммуноглобулином охвачено

22,3 % от общего числа пострадавших от присасывания клещей, в том числе дети -

36,9 %. Охват серопрофилактикой лиц, обратившихся в медицинские организации по

поводу присасывания клещей, в последние годы находится на уровне 20-24 %. Среди

заболевших КВЭ 10,6 % получили серопрофилактику (2023 г. - 10,4 %, СМП - 12,5 %).

Ожидается, что в 2025 г. заболеваемость КВЭ в Российской Федерации составит

1,17 (2024 г. - 1,14) при 95 % доверительном интервале (ДИ) возможных ее изменений

от 0,96 до 1,38 (базовый период расчета 2015-2024 гг.).

Все прогнозируемые значения КВЭ могут наблюдаться при отсутствии

существенных отклонений от многолетних норм в действии абиотических (температуры,

высоты снежного покрова, количества осадков и т. д.), биотических (обилия

прокормителей клещей - переносчиков вируса), антропогенных (поллютанты, процессы

урбанизации, изменение ландшафтов и др.) и социально-экономических факторов

(активность и иммунный статус населения). Рост объемов профилактических мер в

субъектах страны также отражается на заболеваемость КВЭ и может приводить к

отклонениям от ожидаемых значений.

500

6,96

400

6,22

5,8

4,91

5,48

5,09

4,98

4,8700

4,58

4,41

4,17

3,99

2,86

200

2,47

2,65

1,9

1,58

100

1,36

1,39

1,32

1,34

1,35

1,56

1,18

1,21

0,66

0,69

1,21

1,14

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024

Обращаемость

Заболеваемость на 100 тыс. ИКБ

СМП ИКБ

Заболеваемость на 100 тыс. КВЭ

Рис. 1.257. Динамика заболеваемости ИКБ, КВЭ и обращаемость по поводу укусов клещами

в Российской Федерации в 2012-2024 годах (на 100 тыс. населения)

287

В Российской Федерации заболеваемость иксодовыми клещевыми боррелиозами

(ИКБ) колеблется на уровне СМП. Актуальность ИКБ обусловлена ведущей ролью среди

природно-очаговых клещевых трансмиссивных инфекций в Российской Федерации по

уровню заболеваемости и социально-экономическому ущербу, высокой частотой

контактов населения с переносчиками и высокой их инфицированность боррелиями.

В Российской Федерации всего зарегистрировано 7118 случаев ИКБ в 78 регионах

показатель в 2024 году составил 4,87 на 100 тыс., что на 0,8 % ниже СМП (4,91) и на 22 %

ниже заболеваемости 2023 г (6,22). В 2024 году в 91 % случаев ИКБ болели взрослые,

так же, как и в 2023 году (90 %). В возрастной структуре случаев ИКБ в России

преобладала группа населения 60-69 лет, вклад которой составил 23,6 %. Второе и

третье место в возрастной структуре случаев ИКБ занимает группа 50-59 лет (17,2 %) и

40-49 лет (16,1 %) соответственно. По относительным показателям заболеваемости на

100 тыс. населения лидирующие позиции среди возрастных групп занимают лица 60-69

лет (7,88), 70 лет и старше (6,78) и 50-59 лет (6,06).

Структура заболеваний ИКБ в России по клиническим формам характеризуется

преобладанием эритемных форм (62 %), лихорадочная форма составила 24,3 % от всех

заболевших, с неврологической симптоматикой - 0,4 %, без характерных клинических

симптомов - 13,3 %.

В 29 регионах Российской Федерации показатель заболеваемости превышал

показатель страны (4,87). Наиболее высокий показатель заболеваемости в 2024 году

отмечался в Кировской области - 20,55 на 100 тыс., Москве - 13,94 на 100 тыс.,

Пермском крае - 13,11 на 100 тыс., Костромской области - 12,48 на 100 тыс., Томской

области - 12,99 на 100 тыс. Летальных случаев не зарегистрировано.

Таблица 1.78

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокой обращаемостью по поводу

укусов клещами и заболеваемостью КВЭ и ИКБ в 2024 году

КВЭ

ИКБ

СМП

Рост/сни-

Обра-

Рост/сни-

№

Субъекты

Забо-

(2012-

Забо-

(2012-

жение по

щае-

жение по

п/п

Российской Федерации

левае

2019,

левае-

2019,

отноше-

мость

отношению

мость

2022,

мость

2022,

нию к

к СМП

2023 гг.)

СМП

Российская Федерация

314,86

1,14

1,35

↓ на 15,6 %

4,87

4,91

↓ на 0,8 %

Кировская область

1854,55

9,7

8,02

↑ на 20,9 %

20,55

18,61

↑ на 10,4 %

Костромская область

1650,73

4,57

4,55

↑ на 0,4 %

12,48

13,05

↓ на 4,4 %

Республика Алтай

1627,39

6,17

7,57

↓ на 18,5 %

8,54

8,38

↑ на 1,9 %

Томская область

1482,42

2,58

7,72

↓ в 3,0 раза

10,59

12,99

↓ на 18,5 %

Удмуртская Республика

1253,06

3,27

3,97

↓ на 17,6 %

5,08

7,65

↓ в 1,5 раза

Пермский край

1110,48

5,4

5,34

↑ на 1,1 %

13,11

9,91

↑ на 32,3 %

Тюменская область

898,96

3,54

4,66

↓ на 24,0 %

4,59

5,56

↓ на 17,4 %

Вологодская область

892,04

1,78

4,72

↓ в 2,7 раза

4,53

18,79

↓ в 4,1 раза

Кемеровская область -

852,44

2,54

4,25

↓ в 1,7 раза

2,89

7,84

↓ в 2,7 раза

Кузбасс

Архангельская область

837,75

4,58

5,01

↓ на 8,6 %

3,54

3,37

↑ на 5,0 %

Иркутская область

653,06

3,81

4,34

↓ на 12,2 %

5,05

5,12

↓ на 1,4 %

Свердловская область

652,69

2,91

2,8

↑ на 3,9 %

8,41

13,83

↓ в 1,6 раза

Хабаровский край

550,77

0,55

0,39

↑ на 41,0 %

2,81

3,66

↓ на 23,2 %

Республика Хакасия

522,48

4,91

5,82

↓ на 15,6 %

7,56

9,73

↓ на 22,3 %

Новосибирская область

510,41

3,08

5,18

↓ в 1,7 раза

5,73

8,8

↓ в 1,5 раза

288

Одним из основных мероприятий по неспецифической профилактике клещевых

трансмиссивных инфекций являются акарицидные обработки. Данный метод

универсален для защиты от всех инфекций, передающихся иксодовыми клещами. В

2024 г. охвачено 256270,8 га при кратности обработок 1,2 в сезон. Наибольшую

эффективность акарицидных обработок можно отметить для территорий с высокой

плотностью населения (городских и пригородных территорий) и организованных мест

отдыха.

Одним из важных элементов неспецифической профилактики является

использование средств индивидуальной защиты от присасывания клещей (акарицидно-

репеллентных соединений, противоклещевых костюмов со специальной пропиткой), а

также санитарно-гигиеническое просвещение населения.

Своевременное принятие профилактических мер с учетом прогнозов,

подготовленных ведущими референс-центрами, и оперативного анализа

эпидемиологической ситуации в сезон инфекций, передающихся клещами, увеличение

охвата иммунизацией (против КВЭ) на эндемичных территориях, ежегодная

корректировка в сторону увеличения объемов акарицидных обработок, а также активной

санитарно-просветительной работы способствовало снижению показателей

обращаемости и заболеваемости как в отдельных регионах, так и в целом по стране.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - второе по

встречаемости острое вирусное заболевание среди всех учтенных ПОИ. Интенсивный

показатель заболеваемости колебался в пределах 1,56-9,53 на 100 тыс. населения.

Динамика заболеваемости ГЛПС в Российской Федерации характеризуется

циклическими подъемами каждые 4-5 лет (рис. 1.258).

12,00

10,00

9,53

7,81

8,00

6,30

5,66

6,00

5,34

4,77

4,00

4,76

4,11

3,99

3,47

3,02

2,62

2,32

2,00

1,56

0,00

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

Заболеваемость на 100 тыс. населения

СМП

Рис. 1.258. Динамика заболеваемости ГЛПС в Российской Федерации в 2012-2024 годах

(на 100 тыс. населения)

Всего в 2024 году зарегистрировано 3396 случая (2,32 на 100 тыс. населения), из

них 10 - с летальным исходом (все среди взрослого населения), отмечено снижение

заболеваемости по сравнению с предыдущим годом на 33 % (3,47 на 100 тыс. населения).

Наиболее активные природные очаги ГЛПС на территориях с преобладанием

мелколиственных и широколиственных пород деревьев, обеспечивающих кормовую

базу мелких млекопитающих (далее - ММ), в частности рыжей полевки - основного

носителя вируса Пуумала, располагаются в Приволжском федеральном округе (ПФО). В

следствие этого 75 % случаев ГЛПС приходится на ПФО (2532 сл.).

289

В 2024 году в 24 регионах Российской Федерации показатель заболеваемости

превысил показатель по стране. Наиболее сложная эпидемиологическая ситуация в 2024

году традиционно наблюдалась в Удмуртской Республике

16,41 на

100 тыс.,

Нижегородской области - 13,06 на 100 тыс., Кировской области - 12,79 на 100 тыс.,

Республике Татарстан - 12,39 на 100 тыс., Пензенской области - 11,44 на 100 тыс.

(табл. 1.79).

Таблица 1.79

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокой заболеваемостью

ГЛПС в 2024 году

Заболеваемость ГЛПС

СМП

Рост/снижение

Субъекты

(на 100 тыс. населения)

(2012-2019,

по отношению

№

Российской Федерации

2022,

2023 г.

2024 г.

к СМП

к 2023

2023 гг.)

Российская Федерация

3,47

2,32

5,34

↓ в 2,3 раза

↓ на 33,1 %

Удмуртская Республика

41,09

16,41

68,5

↓ в 4,2 раза

↓ в 2,5 раза

Нижегородская область

13,31

13,06

11,63

↑ на 12,3 %

↓ на 1,9 %

Кировская область

16,44

12,79

13,35

↓ на 4,2 %

↓ на 22,2 %

Республика Татарстан

24,44

12,39

20,53

↓ в 1,7 раза

↓ в 2,0 раза

Пензенская область

12,44

11,44

20,91

↓ в 1,8 раза

↓ на 8,0 %

Республика Марий Эл

25,65

9,98

24,18

↓ в 2,4 раза

↓ в 2,6 раза

Ульяновская область

10,71

9,01

13,53

↓ в 1,5 раза

↓ на 15,9 %

Оренбургская область

5,08

8,66

10,32

↓ на 16,1 %

↑ в 1,7 раза

Чувашская Республика

16,72

8,63

12,31

↓ на 29,9 %

↓ в 1,9 раза

Республика Мордовия

15,07

8,46

23,94

↓ в 2,8 раза

↓ в 1,8 раза

Республика Башкортостан

23,14

8,45

40,6

↓ в 4,8 раза

↓ в 2,7 раза

Костромская область

6,26

7,38

10,31

↓ на 28,4 %

↑ на 17,9 %

Ярославская область

3,75

5,54

11,07

↓ в 2,0 раза

↑ на 47,7 %

Брянская область

5,27

4,88

4,53

↑ на 7,7 %

↓ на 7,4 %

Орловская область

4,68

4,88

1,28

↑ в 3,8 раза

↑ на 4,3 %

В 2024 году среди заболевших ГЛПС в возрастной структуре преобладали лица

в возрасте 30-59 лет (66,3 %). Доля мужского населения составила 72,0 %.

Инфицирование возбудителями ГЛПС значительной части выявленных больных

(42,8 %) было связано с бытовым заражением по месту жительства. Заражения,

связанные с пребыванием в лесу, составили 22,8 %, на садово-дачных участках -

23,0 %, с трудовой деятельностью в сельском хозяйстве и с производственной

деятельностью - 4,7 % и 4,2 % соответственно. В социальной структуре заболевших в

2024 году установлено преобладание группы «неработающие граждане», которая

составила 26,8 %. Большая часть выявленных больных заразилась в очагах по месту

постоянного проживания, лишь

143

(4,2 %) человека заразились на других

территориях.

Характер распределения заболеваемости ГЛПС по территории Российской

Федерации в 2024 году был неоднороден. Статистическая обработка данных позволила

выделить 4 группы территорий, отличающихся по уровню заболеваемости ГЛПС:

заболеваемость не зарегистрирована

(1), низкая

(2), средняя

(3), высокая

(4)

(рис. 1.259).

290

Рис. 1.259. Ранжирование территории Российской Федерации по уровню

заболеваемости ГЛПС в 2024 году

С целью выявления территорий высокой эпидемической опасности по ГЛПС,

проведено эпидемиологическое районирование субъектов Российской Федерации по

величине показателя потенциальной эпидемической опасности (ПЭО), который

рассчитывали формально-территориальным способом для каждого субъекта. Выбор

подхода к районированию основан на ретроспективном анализе комплекса

эпидемиологических и эпизоотологических данных, характеризующих эпидемический

процесс ГЛПС: среднемноголетние показатели заболеваемости, среднемноголетние

относительные показатели количества инфицированных носителей, рассчитываемые как

произведение процента попадания грызунов и инфицированности грызунов. На

основании бальной оценки определена величина ПЭО и проведено ранжирование

субъектов по степени потенциального риска заражения ГЛПС. При этом выделены

четыре группы территорий: с высоким прогностическим риском, выше среднего,

средним и низким (рис. 1.260).

В 2025 году к группе территорий с высоким прогностическим риском заражения

ГЛПС отнесены 12 субъектов, в том числе Удмуртская Республика, Республика Марий

Эл, Республика Мордовия, Нижегородская, Пензенская, Самарская, Ивановская,

Курская, Тамбовская, Тульская, Амурская и Кировская области.

К группе территорий с уровнем прогностического риска заражения «выше

среднего» отнесены 15 субъектов, в том числе: Республики Башкортостан, Татарстан,

Чувашия, Саратовская, Ульяновская, Белгородская, Брянская, Костромская, Липецкая,

Новгородская, Оренбургская, Челябинская области, Приморский и Пермский края,

Еврейская АО.

К группе территорий со средним прогностическим риском заражения отнесены

17 субъектов, в том числе: Владимирская, Воронежская, Калужская, Московская,

Орловская, Рязанская, Смоленская, Тверская, Ярославская, Архангельская, Вологодская

области, Республика Карелия, Республика Коми, города Санкт Петербург и Москва,

Республика Крым, город Севастополь.

291

Рис. 1.260. Прогностические риски заражения ГЛПС на территории Российской Федерации

в 2025 г.: 1 - низкий; 2 - средний; 3 - выше среднего; 4 - высокий

Лабораторная диагностика ГЛПС проводилось с помощью серологических

методов - ИФА и МФА, наиболее часто использовался метод ИФА - 79,9 %, методом

МФА подтверждено 19,9 % случаев ГЛПС. В целом по Российской Федерации из 3396

случаев получили лабораторное подтверждение 3352 (98,3 %).

В 2024 году в целом по Российской Федерации были исследованы лабораторно

40,5 тыс. проб от мелких млекопитающих на инфицированность их хантавирусами. При

этом их инфицированность в среднем была невысокой - 4,1 %. Однако, в ЦФО и ПФО

инфицированность рыжей полевки была 8,8 и 7,7 % соответственно.

Несмотря на снижение показателей инцидентности клещевых риккетсиозов в

Российской Федерации в 2024 году по сравнению с предыдущим годом и СМП,

встречаемость сибирского клещевого тифа (СКТ) была традиционно высока в

субъектах Сибирского федерального округа, особенно в Алтайском крае (168 случаев -

7,91 на 100 тыс. населения), Республике Алтай (70 случаев - 33,21 на 100 тыс.

населения), Республика Тыва (18 случаев - 5,33 на 100 тыс. населения), Новосибирская

область (95 случаев - 3,40 на 100 тыс. населения). В Дальневосточном федеральном

округе клещевой риккетсиоз чаще регистрировали в Хабаровском крае (339 случаев -

26,46 на 100 тыс. населения), Приморском крае (147 случаев - 8,11 на 100 тыс.

населения. Всего в Российской Федерации диагноз СКТ был установлен 938 пациентам

(0,64 на 100 тыс. населения), что на 22,9 % ниже показателя 2023 года и в 1,6 раза ниже

СМП. В Новосибирской области 2 случая СКТ закончились летальным исходом.

Другой клещевой риккетсиоз - астраханская пятнистая лихорадка (АПЛ) -

регистрировали в эндемичном регионе - Астраханской области (71 случай - 7,49 на

100 тыс. населения). По одному случаю выявлены в Республике Дагестан и Республике

Калмыкия. Зарегистрирован 1 летальный случай в Астраханской области

На территории Российской Федерации расположены природные очаги

трансмиссивных вирусных лихорадок - крымской геморрагической лихорадки (КГЛ)

и лихорадки Западного Нила (ЛЗН). В 2024 году зарегистрировано 42 случая КГЛ с

292

двумя летальными исходами (Республика Дагестан) в 6 субъектах Российской Федерации

(в 2023 году - 26 случаев, 2 смертей). Максимальное число заболевших отмечено в

Ростовской области (12 случаев) и по 9 заболевших в Ставропольском крае и Республике

Дагестан.

В профессиональной структуре лиц с КГЛ преобладали безработные (40 %), и

владельцы индивидуального поголовья сельскохозяйственных животных (33 %), а также

лица, занятые в сельском хозяйстве: механизаторы, разнорабочие сельхозпредприятий,

чабаны (28 %).

Инфицирование людей в большинстве случаев происходило при реализации

трансмиссивного механизма передачи вируса Крымской-Конго геморрагической

лихорадки (вирус ККГЛ) (86 %), в т. ч. при укусе клеща (50 %) и при контакте с клещом

(36 %) (снятие незащищёнными руками, раздавливание, наползание). Укус и контакт с

клещом происходили при уходе за сельскохозяйственными животными, при выполнении

сельскохозяйственных работ, нахождении в природных биотопах. В 12 % случаев путь

заражения не установлен.

Анализ клинических проявлений КГЛ показал, что у 76 % больных наблюдалась

клиническая форма без геморрагических проявлений. Среднетяжёлая форма течения

болезни составила 86 % от всех случаев заболевания, тяжёлая форма - 10 %. Все случаи

заболевания подтверждены лабораторно.

В Российской Федерации в 2024 году отмечался резкий подъем заболеваемости

лихорадкой Западного Нила (ЛЗН). По сравнению с 2023 годом заболеваемость выросла

2,4 раза и в 3 раза превысила СМП (0,1) (рис. 1.261). В 2024 году всего зарегистрировано

436 случаев (0,3 на 100 тыс.) в 36 регионах страны (в 2023 - 195 случаев в 22 субъектах).

0,35

0,32

500

0,30

450

0,30

400

0,24

0,25

350

300

0,20

250

0,15

0,13

200

0,09

0,1

0,10

150

0,05

100

0,03

0,05

0,02

0,01

352

0,01

436

455

191

134

195

0,00

абс.

Заболеваемость на 100 тыс. населения

СМП

Рис. 1.261. Динамика заболеваемости лихорадкой Западного Нила в Российской Федерации

в 2012-2024 гг. (на 100 тыс. населения).

Рост количества случаев начался 2023 году, по итогам года в 21 регионе

Российской Федерации зарегистрировано 195 случаев (0,13 на 100 тыс.) с пиком в

сентябре - 104 случая (0,07 на 100 тыс.). Чаще всего случаи регистрировались в Южном

Федеральном округе (Краснодарский край - 110 случаев, Волгоградской области - 62,

Ростовская область - 21) и Приволжском Федеральном округе (Республика Татарстан -

80 случаев). В 2024 году впервые за 10 лет в ДФО (Хабаровский край) зарегистрирован

1 случай ЛЗН. В 2024 году заболеваемость лихорадкой Западного Нила среди детей

увеличилась в 5,5 раза по сравнению с 2023 годом, 0,11 на 100 тыс. детей (33 ребенка) и

0,02 на 100 тыс. детей (6 детей) соответственно.

293

Заболеваемость выше показателя по стране отмечена в 16 регионах (табл. 1.80). В

2024 году зарегистрировано 18 летальных случаев ЛЗН, все случае среди взрослого

населения. Из них: в Краснодарском крае - 6, в Волгоградской области - 3, Ростовской

области - 3, в Республике Татарстан - 3, в Республике Крым - 2, в Ставропольском крае - 1.

Таблица 1.80

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокой заболеваемостью ЛЗН

в 2024 году

Заболеваемость ЛЗН

СМП

Рост/снижение

Субъекты

(на 100 тыс.

№

(2012-2019,

по отношению

Российской Федерации

населения)

2022, 2023 гг.)

2023 г.

2024 г.

к 2023 г.

к СМП

Российская Федерация

0,13

0,30

0,1

↑ в 2,3 раза

↑ в 3,0 раза

г. Севастополь

3,44

↑ на 100 %

Республика Адыгея

3,21

↑ на 100 %

Волгоградская область

0,73

2,50

0,52

↑ в 3,4 раза

↑ в 4,8 раза

Республика Татарстан

0,2

2,00

0,01

↑ в 10 раз

↑ в 200,0 раз

Краснодарский край

1,6

1,89

0,39

↑ на 18 %

↑ в 4,8 раза

Астраханская область

0,73

1,47

2,81

↑ в 2 раза

↓ в 1,9 раза

Орловская область

0,14

0,99

↑ в 7,1 раза

↑ на 100 %

Республика Крым

0,88

0,01

↑ на 100 %

↑ в 88,4 раза

Ростовская область

0,79

0,50

0,33

↓ в 1,6 раза

↑ в 1.5 раза

Воронежская область

0,26

0,48

0,22

↓ в 1,8 раза

↑ в 2,2 раза

В 2024 г. местная передача ВЗН человеку впервые подтверждена в 9 субъектах

Российской Федерации: Республика Хакасия, Удмуртская Республика, Хабаровский

край, Московская (в 2021 г. случаи заражения, связанные с данной территорией,

зарегистрированы по месту выявления

- в г. Москва), Рязанская, Смоленская,

Ярославская, Нижегородская и Оренбургская области. В Пермском крае в клиническом

материале от одного лихорадящего больного обнаружены антитела класса IgM к ВЗН,

однако диагноз ЛЗН не был выставлен специалистами медицинских организаций. Во

всех вышеперечисленных субъектах, за исключением Республики Хакасия,

Хабаровского края, Нижегородской области, случаи ЛЗН лабораторно подтверждены

специалистами Референс-центра в рамках скринингового обследования лихорадящих

пациентов с целью уточнения ареала этой инфекционной болезни.

В сезон 2024 г. в целом по России среди заболевших ЛЗН преобладали жители

городов - 72 % в общей структуре, что соответствовало показателю за последние 5 лет

(71 %). Это свидетельствует о том, что в большинстве субъектов России в медицинских

организациях сельской местности случаи заболеваний ЛЗН практически не выявляют.

Высокий удельный вес жителей сельской местности среди больных ЛЗН установлен в

Астраханской области (71 %) и Республике Адыгея (69 %). В 2024 г. в возрастной

структуре заболевших, как и в предыдущие годы, преобладала возрастная группа 60 лет

и старше (39,3 %, 2023 - 40,5 %, СМП - 33,5 %). Установлено увеличение на 37,7 % доли

возрастной группы 30-39 лет относительно показателя 2023 г. (15,7 % и

11,4 %,

соответственно), а также сокращение возрастной группы 20-29 лет в 1,7 раза (6,4 % и

11 %, соответственно).

В 2024 г. зарегистрировано 24 случая ЛЗН среди детей в возрасте до 14 лет в 12

субъектах, что составило 5,5 % от общего числа заболевших в России (2023 - 2,4 %, СМП

294

- 5,7 %). Наиболее высокий удельный вес детей в структуре заболевших выявлен в

г. Севастополь (31,0 %) и Самарской области (54,0 %). ЛЗН у детей, как правило,

протекает в легкой форме и клинически сходно с ОРВИ. Повышение частоты выявления

ЛЗН в данной возрастной группе связано с ростом числа случаев с более тяжелым

клиническим течением заболевания (менингиты), что подтверждает интенсивный

характер проявлений эпидемического процесса ЛЗН и вовлечение в него детей со

сниженным иммунным статусом. Изменения удельного веса больных других возрастных

категорий, в целом, не имеют статистически значимых различий.

Социальный состав больных характеризуется преобладанием таких групп

населения, как пенсионеры (33,0 %, 2023 - 34,8 %, СМП - 28,6 %), неработающее

население трудоспособного возраста (21,1 %, 2023 - 22,4 %, СМП - 20,7 %), служащие

(18,4 %, 2023 - 16,7 %, СМП - 19,5 %) и рабочие (16,6 %, 2023 - 17,1 %, СМП - 18,2 %).

В среднем окончательный диагноз «ЛЗН» был поставлен на 20-й день после

обращения больного за медицинской помощью (2023 - на 11-й день, 2018-2023 - на 9-й

день).

Длительная постановка окончательного клинического диагноза, поздняя подача

экстренных извещений о случаях заболеваний в 2024 г. наблюдались в 3 субъектах

Российской Федерации с впервые выявленной заболеваемостью ЛЗН: Республика

Хакасия, Удмуртская Республика, Нижегородская область, где сроки лабораторного

подтверждения ЛЗН составили от 6 до 9 дней. В качестве основной причины, поздней

постановки диагноза «ЛЗН», несмотря на наличие положительных результатов

лабораторных исследований, со стороны медицинских работников, было указано

отсутствие доказательств эндемичности по ЛЗН территории субъекта.

Наиболее своевременно выявление и обследование больных ЛЗН организовано в

ЮФО и СКФО, где срок от обращения больного за медицинской помощью до

выставления окончательного диагноза составил 9,2 дня и 9,7 дней соответственно. Среди

территорий юга России длительные сроки постановки диагноза отмечены в наиболее

«старом» очаге ЛЗН - Астраханской области (в среднем 11,2 дня), превысившие

показатели в Ставропольском, Краснодарском краях, Республике Адыгея и

Волгоградской области. Среди других субъектов России высокая готовность к

выявлению и диагностике массовых случаев ЛЗН отмечена в Республике Татарстан (4

дня). В субъектах, где этиологическая верификация случаев осуществлялась на базе

Референс-центра, увеличение сроков от момента забора материала до постановки

диагноза было связано с проведением дополнительных, верифицирующих этиологию

заболевания, исследований.

Ожидается, что

2025 год продемонстрирует аналогичную

2023-2024 гг.

тенденцию повышения температуры воздуха выше нормы в зимние (январь, февраль) на

3-10°C и весенние (март, апрель) месяцы - на 3-4°C, что окажет существенное влияние

на эпидемиологическую и эпизоотологическую ситуацию по ЛЗН на территории страны.

Достоверный климатический прогноз на весенне-летний период 2025 г. на

данный момент не представлен, поэтому судить о потенциальных метеорологических

условиях можно лишь на основе закономерностей, сложившихся в последние годы.

Интенсивные проявления эпидемического процесса ЛЗН ожидаются в июне-сентябре

2025 г., а пик заболеваемости прогнозируется в августе. Наибольший

эпидемиологический риск ожидается, главным образом, в субъектах ЮФО, ЦФО и

ПФО, в которых ранее выявлялись больные ЛЗН, а также маркеры ЛЗН в ходе

сероэпидемиологического и зоолого-энтомологического обследования территории.

При этом, на юге европейской части России, где климатические условия наиболее

благоприятны для циркуляции возбудителя, риск заражения населения существует с

апреля по октябрь.

295

Таким образом прогнозируемый рост заболеваемости ЛЗН обусловлен

цикличностью эпидемиологического процесса, обеспеченностью диагностикумами

лабораторной базы учреждений, подведомственными Роспотребнадзору, а также

улучшением качества лабораторной диагностики в медицинских организациях и

настороженностью медицинских работников.

В 2024 году также отмечен рост (в 1,7 раза) заболеваемости (0,19 на 100 тыс.

населения) лихорадки денге, носящий завозной характер. Всего - 282 случая без

летальных исходов (в 2023 году - 162 случаев). Больше всего заболевших выявлены в

Москве (91 человек), Республика Татарстан (27 случаев) и г. Санкт-Петербург (25

заболевших).

Заболеваемость впервые выявленным бруцеллезом в 2024 году остается на

уровне 2023 года и составила 0,36 на 100 тыс. населения. Эпидемиологическое

неблагополучие среди животных с последующим инфицированием людей наблюдалось

в 34 субъектах страны (в прошлом году - в 43 регионах). Наибольшее количество людей,

заболевших бруцеллёзом, как и в предыдущие годы, отмечено в Дагестане (215 случаев

- 6,67 на 100 тыс. населения), Ставропольском крае (70 случаев - 2,42 на 100 тыс.

населения), в Брянской области (64 случая - 5,58 на 100 тыс. населения), Республике

Калмыкия (38 случаев - 14,31 на 100 тыс. населения).

В 2024 году в Республике Дагестан зарегистрировано 215 случаев бруцеллеза

среди людей

(6,72 на

100 тыс. населения), в том числе

20 случаев среди

несовершеннолетних (2,21), что на 21,5 % выше в сравнении с СМП (177 сл.). В

возрастно-половой структуре заболевших преобладают мужчины (70,2 %), а также лица

в возрасте 18 - 60 лет (66,0 %). Основным источником инфекции, как и в предыдущие

годы, был КРС - 50,7 %, реже МРС - 35,8 % (из установленных источников). В 72,6 %

случаев установлен контактный механизм передачи инфекции, в 13,9 % - алиментарный.

К основному фактору передачи возбудителя бруцеллеза можно отнести естественные

выделения больного скота (более 70 %), реже (13 %) - продукты животноводства.

Ухудшение эпидемиологической ситуации по бруцеллезу в Республике Дагестан

является следствием стойкого эпизоотического неблагополучия по бруцеллезу КРС и, в

меньшей степени, МРС в личных подсобных хозяйствах. Основные риски по бруцеллезу

обусловлены контактом людей с больным скотом и его выделениями при обслуживании,

кормлении, участии в забое и разделке туш. Также инфицирование жителей Республики

Дагестан возбудителем бруцеллеза происходит при употреблении в пищу сырого молока

и необеззараженных молочных продуктов, контаминированных бруцеллами.

В 2024 году в Ставропольском крае из установленных источников инфекции для

людей доля КРС и МРС была равной, что свидетельствует об увеличении

эпидемиологической значимости коз и овец в качестве источника инфекции. В 97,1 %

случаев установлен пищевой путь передачи возбудителя, реже контактный (2,9 %).

Основные факторы передачи возбудителя: продукты животноводства

(97,1 %),

естественные выделения и абортированные плоды больных животных (2,9 %). Основные

эпидемиологические риски по бруцеллезу в Ставропольском крае связаны с длительным

эпизоотическим неблагополучием по бруцеллезу хозяйств КРС индивидуального

сектора, употреблением населением продукции животноводства, приобретенной в

местах неорганизованной торговли и с рук. Периодически выявляются случаи завоза

больного бруцеллезом скота и продуктов, контаминированных бруцеллами из

энзоотичных по бруцеллезу территорий.

В Брянской области источником инфекции во всех случаях был КРС (100 %),

преобладал контактный механизм передачи (81,3 %) (факторами передачи явились

естественные выделения больных животных, сырье животного происхождения), реже -

алиментарный (пищевой) путь (18,7 %). В 2024 году были вовлечены в эпизоотический

296

процесс не только ферм крупного животноводческого комплекса (предыдущие вспышки),

но и новых хозяйств с сетью ферм в разных населенных пунктах и районах области.

В Российской Федерации от бруцеллеза в 2024 г. было вакцинировано 2776

человек и ревакцинировано

2082 человека (в

2023 г.

1275 и

1961 человек,

соответственно). Отмечен рост вакцинации в эндемичном регионе - Республика

Дагестан. Однако в ряде неблагополучных регионов по бруцеллезу, к примеру, в

Брянской области (в 2024 г. не проводилась вакцинация/ревакцинация), Ставропольском

крае (всего 8 вакцинированных), охват профилактическими прививками категорий

населения высокого профессионального риска является недостаточным.

В 2024 году отмечен рост заболеваемости коксиеллезом у людей (лихорадкой

Ку). Диагноз подтвержден 286 пациентам (в предыдущем году - 198). Наибольшее

количество случаев, как и на протяжении ряда лет регистрируются в Ставропольском

крае (138 случаев - 4,78 на 100 тыс. населения), Астраханской области (127 заболевших

- 13,39 на 100 тыс. населения) и Ростовской области (12 случаев - 0,29 на 100 тыс.

населения). Следует отметить, что плановая вакцинопрофилактика против лихорадки Ку

на протяжении многих лет не проводится, даже лиц, относящихся к группам высокого

риска инфицирования (прежде всего, работников животноводческих хозяйств с

разведением малого рогатого скота - коз и овец).

Российской

Федерации

сохраняются

эпизоотологические

эпидемиологические риски осложнения ситуации по бешенству. В

2024 году

зарегистрировано 4 летальных случай в Тамбовской, Тверской, Волгоградской области

и Республике Калмыкия. За год по поводу укусов, ослюнений, оцарапываний

животными в медицинские учреждения обратилось 360 860 человека (246,66 на

100 тыс. населения), что выше, чем в прошлом году (353 423 пострадавших - 240,89 на

100 тыс. населения), из них дикими - 11 371 пострадавший - 7,77 на 100 тыс. населения,

в 2023 году - 10 331 человека. От укусов собаками пострадали 237 751 человек (162,51

на 100 тыс. населения), в 2023 году - 238 318 человек.

В 2024 году в Российской Федерации зарегистрирована одна вспышка сибирской

язвы в Центральном федеральном округе. В июне в Поворинском районе Воронежской

области после вынужденного убоя одного больного КРС без ветеринарного осмотра и

дальнейшей разделки туши и мяса животного кожная форма сибиреязвенной инфекции

диагностирована у трех человек. Больной и павший скот не прививался против данной

инфекции. Далее зараженное мясо было реализовано владельцем КРС в одно из

придорожных кафе, откуда оно в ходе эпидемиологического расследования было

своевременно изъято и уничтожено. Ранее сибирская язва в Поворинском районе

регистрировалась 19 раз. По сравнению с 2023 годом в России отмечено снижение числа

случаев инфицирования (было отмечено 7 вспышек в 5 субъектах с 19 заболевшими

людьми). Проведенный анализ заболеваемости за последнее десятилетие показал, что

современная ситуация по сибирской язве в Российской Федерации остается

неустойчивой.

Учитывая, что в Российской Федерации расположено большое количество

стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов (СНП) и сибиреязвенных

захоронений (СЯЗ), вопросы иммунизации выходят на первый план для снижения рисков

заболевания. В 2024 году в 72 субъектах страны от сибирской язвы были привиты 9583

человек (в прошлом году - 47 536 человек). В лидерах по темпам вакцинации и

ревакцинации населения - Ямало-Ненецкий автономный округ (5187 человек привиты).

Также высокие показатели вакцинации отмечены в Краснодарском крае, Саратовской

области и Республике Татарстан.

Заболеваемость туляремией у людей в 2024 году снизилась в 1,7 раза по

сравнению с 2023 годом, но по-прежнему на 25 % выше СМП. Всего подтверждено 147

297

случаев (в 2023 г. - 252 случая туляремии) в 20 субъектах страны. Неблагополучная

эпидемиологическая ситуация по туляремии зарегистрирована в Ханты-Мансийском

автономном округе (58 случаев, 3,32 на 100 тыс. населения, 39 % от всех случаев),

Республике Карелия (50 случаев, 9,51 на 100 тыс. населения, 34 % от всех случаев

туляремии в стране) и Свердловской области (12 случаев, 0,28 на 100 тыс. населения,

8,2 %).

В Республике Карелия с

2023 года сохраняется эпидемиологическое

неблагополучие по туляремии, но в 2024 г. заболеваемость снизилась по сравнению с

прошлым годом более чем в 3,5 раза, но все еще более чем в 5 раз превышает СМП.

В Ханты-Мансийском автономном округе существуют высокоактивные

природные очаги туляремии пойменно-болотного типа, преимущественно

приуроченные к поймам рек Обь и Иртыш и преобладает трансмиссивный механизм

передачи инфекции в 39 случаях (67,2 %), в 2 случаях - аспирационный (3,4 %), в 2

случаях вероятно несколько механизмов передачи (трансмиссивный и контактный). В 15

случаях (25,8 %) механизм передачи возбудителя не установлен. В то время как, в

Республике Карелия по механизмам передачи инфекции преимущественно преобладал

аспирационный в 14 случаях (28,0 %), регистрировали трансмиссивный - 13 (26,0 %)

случаев, алиментарный

(2,0 %), трансмиссивный и контактный

(4 %),

трансмиссивный и аспирационный - 3 (6,0 %). Нет данных о возможных механизмах

передачи в 17 (34,0 %) случаев.

В целом по стране в 2024 году вакцинировано противотуляремийной вакциной

261 802 человека, ревакцинировано 676 160 человек. Фактически привито 937 962 человека.

Вакцинация (125 274) детей проводилась в 37 субъектах Российской Федерации

(преимущественно в ЮФО (53 233), СФО (22 318) и ЦФО (21 467), а ревакцинация

(111 148) - в 28 субъектах (преимущественно в ЮФО (36 233), СФО (27 785) и ЦФО

(22 663).

При определении рисков активизации эпидемического процесса каждого

субъекта России в 2025 г. учтены показатели заболеваемости туляремией и показатели,

характеризующие активность природных очагов (выделение культуры и обнаружение

маркеров туляремийного микроба), наличие чрезвычайных ситуаций, достаточность

проведенной вакцинации и климатические факторы.

2024 году при исследовании зоолого-энтомологического материала

эпизоотические проявления туляремийной инфекции были выявлены во всех

федеральных округах, в 63 субъектах Российской Федерации, было выделено 29 культур

F. tularensis в 4 субъектах Российской Федерации: в Брянской области (3 культуры), в

Ставропольском (8) и Алтайском (6) краях, в Республике Алтай (12).

К субъектам, отнесенным к группам низкого риска активизации эпидемического

процесса отнесены: г. Москва, Костромская, Московская, Тверская, Ярославская,

Новгородская, Курганская, Кемеровская и Амурская области, Чеченская Республика,

республики Коми, Дагестан, Ингушетия, Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкессия,

Северная Осетия, Башкортостан, Марий Эл, Татарстан, Удмуртия, Хакасия, Бурятия,

Саха (Якутия), Забайкальский и Камчатский края, Чукотский автономный округ.

Средний уровень риска: республики Адыгея, Калмыкия, Мордовия, Чувашия и

Тыва, Ямало-Ненецкий автономный округ, Еврейская автономная область,

Краснодарский, Красноярский, Пермский, Приморский и Хабаровский края,

Астраханская, Белгородская, Владимирская, Ивановская, Калужская, Тамбовская,

Вологодская, Калининградская, Мурманская, Псковская, Нижегородская, Самарская,

Челябинская, Иркутская, Омская, Магаданская, Воронежская, Курская, Липецкая,

Смоленская, Тульская, Ленинградская, Кировская, Оренбургская, Пензенская,

Саратовская, Ульяновская, Тюменская и Сахалинская области.

298

Высокий уровень риска: Волгоградская, Рязанская, Новосибирская, Томская,

Херсонская, Орловская, Архангельская, Свердловская, Ростовская, Запорожская и

Брянская области, республики Алтай, Крым и Карелия, Донецкая и Луганская народные

республики. Ненецкий автономный округ, Алтайский и Ставропольский края, Ханты-

Мансийский автономный округ, г. Санкт-Петербург, г. Севастополь.

В субъектах, отнесенных к группам среднего и высокого рисков активизации

эпидемического процесса, при недостаточности уровня вакцинации; отсутствии

настороженности специалистов первичного звена здравоохранения к выявлению случаев

туляремии и проведению дифференциальной диагностики у пациентов, состояние

которых не исключает диагноз «Туляремия» (лимфадениты, лихорадки неясной

этиологии, ангины); на фоне активности природных очагов (выделение культуры и

обнаружение маркеров туляремийного микроба), возможна регистрация заболеваний

туляремией.

В 2024 году регистрировались случаи заболеваемости лептоспирозом

(88

случаев, в прошлом году - 104 случая), 6 из которых закончились летально. Большинство

заболевших были выявлены г. Санкт-Петербург (13 случаев), в г. Москва (13 случаев),

Краснодарском крае (9 случаев). Были привиты от лептоспироза 15 156 человек (20 144

человек в 2023 г.). Наиболее высокий охват профилактическими прививками отмечен в

Краснодарском крае (8954 человека) и Ростовской области (3576 человек). В 2024 году в

целом по Российской Федерации были исследованы лабораторно 36 тыс. проб от мелких

млекопитающих на инфицированность лептоспирами. При этом их инфицированность в

среднем была невысокой - 2,4 %.

Псевдотуберкулезом в 2024 году переболело 375 человек (в предыдущем году - 397

человек) в

35 субъектах Российской Федерации. Больше всего случаев было

зарегистрировано в Новосибирской области (116 случаев - 4,15 на 100 тыс. населения), в

Камчатском крае (64 случая - 22,16 на 100 тыс. населения), в г. Санкт-Петербург (33 случая).

Клинический диагноз «Листериоз» лабораторно подтвержден 208 заболевшим (49

смертей). Больше всего инфицированных в мегаполисах: г. Москва (80 случаев) и

г. Санкт-Петербург (27 случаев).

На территории Российской Федерации расположено 11 природных очагов чумы,

2015-2024 гг. сохраняют свою активность

4 очага: Центрально-Кавказский

высокогорный, Горно-Алтайский высокогорный, Тувинский горный, Прикаспийский

песчаный. Общая площадь выявленных эпизоотий чумы составила 15 618,05 км2.

Эпизоотии чумы выявляются ежегодно, благодаря постоянному эпидемиологическому

надзору за очагами чумы, включая природные очаги чумы с многолетним отсутствием

эпизоотий. Эпидемиологический надзор за чумой включает эпизоотологическое

обследование природных очагов чумы, эпидемиологическое наблюдение за населением,

проведение экстренных специфических и неспецифических профилактических

мероприятий при возникновении реальной опасности заражения человека чумой.

1.3.2. Санитарная охрана территории Российской Федерации

Одним из основных направлений деятельности Роспотребнадзора является

обеспечение санитарной охраны территории, что связано с возникающими угрозами и

рисками в области общественного здравоохранения.

Неблагополучная эпидемиологическая ситуация в мире, а также наличие ряда

природных очагов инфекционных болезней на территории Российской Федерации,

ежегодное увеличение объемов перемещаемых через границу грузов и числа

пассажиров, требует принятия дополнительных мер по организации мероприятий по

санитарной охране территории, в том числе усиления санитарно-карантинного контроля

в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации.

299

В санитарно-карантинных пунктах пропуска (СКП) через государственную

границу Российской Федерации в 2024 году досмотрено 5,8 млн транспортных средств,

прошли санитарно-карантинный контроль 47,9 млн человек. Из них наибольшее число -

в пунктах пропуска Ростовской, Московской, Ленинградской, Свердловской и

Новосибирской областей, г. Москвы и г. Санкт-Петербурга, республик Крым, Северная

Осетия (Алания) и Татарстан, Краснодарского края. Из числа досмотренных на границе

выявлено 583 человека с признаками инфекционных болезней, из них в воздушных

пунктах пропуска - 72,9 %, автомобильных - 11 %, морских - 14,7 %, железнодорожных

- 1,4 %.

В 2024 г. зарегистрированы завозы кори, малярии, сифилиса, ВИЧ -инфекции,

гепатитов А и Е, лихорадки денге, внебольничные пневмонии, бруцеллеза, болезни,

вызванной вирусом Зика, брюшного тифа. Благодаря своевременному и полному

комплексу противоэпидемических мероприятий распространение их предотвращено.

В связи с возрастающей туристической активностью населения и активной

миграцией, случаи завозных инфекций регистрируются ежегодно. В 2024 г. завозные

случаи малярии, когда заражение произошло за пределами Российской Федерации,

регистрировались в 55 субъектах Российской Федерации, в 2023 г. - на 48 территориях

страны. За последние десять лет в целом по России выявляется 57-172 завозных случая

малярии ежегодно. Подавляющее большинство случаев регистрируется у граждан,

прибывших из стран Африки и Азии. В 2024 г. случаи малярии зарегистрированы среди

возвратившихся из Центрально-Африканской Республики (76 случаев), Республик

Камерун, Нигерия (10 случаев), Ангола, Гвинея (7 случаев), Танзания, Индия (6 случаев),

Чад, Мали (5 случаев), Уганда (4 случая), Южно-Африканской Республики (3 случая),

Буркина-Фасо, Бурунди (2 случая), Гана, Конго, Эфиопия, Судан, Южный Судан,

Мадагаскар (2 случая), Бенин, Чили, Экваториальная Гвинея, Кения, Кот-д’Ивуар,

Марокко, Египет, Таиланд, Сирия, Мозамбик, Пакистан, Венесуэла, Сьерра-Леоне,

Новая Гвинея, Либерия по 1 случаю.

Таблица 1.81

Распределение завозных случаев малярии в Российской Федерации

по странам возможного заражения в 2015-2024 гг. (абс. числа)

№

Страна, где произошло

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

Итого

п/п

возможное заражение

Центральная Африкан-

226

ская Республика

Конго

Нигерия

105

Камерун

Ангола

Гвинея

Индия

Республика Чад

Судан

Кот д'Ивуар

Завезено случаев малярии

в Российскую Федерацию,

132

103

113

135

172

1186

всего

300

Случаи завоза лихорадки денге на территорию Российской Федерации

регистрируются ежегодно. Всего в 2024 гг. выявлено 282 случая этой инфекции, 144 из

которых (51 %) завезены из Таиланда, 46 - из Мальдивской Республики (табл. 1.79).

Лихорадка денге регистрировалась также у вернувшихся из стран Африки (Египет,

Центральная Африканская Республика, Сейшельские Острова), Южной Азии (Индия,

Непал, Бангладеш, Шри-Ланка), Юго-Восточной Азии (Индонезия, Вьетнама,

Филиппинские острова), Среднего Востока (Объединенные Арабские Эмираты,

Саудовская Аравия, Турция), Северной Америки (Мексика), островов Вест-Индии

(Куба, Доминиканская Республика), Европы (Испания). Наибольшее количество

заболевших ежегодно выявляется в г. Москве (в 2021 г. - 5 случаев, 2022 г. - 16, 2023 г.

- 36, 2024г. - 92), Красноярском крае (в 2021 г. - 0, 2022 г. - 1, 2023 г. - 25, 2024г. - 13),

г. Санкт-Петербурге (в 2021 г. - 0, 2022 г. - 2, 2023 г. - 16, 2024 г. - 25). На протяжении

2014-2019 гг. отмечалась тенденция к росту общего количества завозных случаев

лихорадки денге на территорию России. В 2020-2022 годах отмечалось снижение

количества завозных случаев лихорадки денге в связи с ограничительными мерами в

период пандемии новой коронавирусной инфекции.

Таблица 1.82

Распределение завозных случаев лихорадки денге в Российской Федерации

по странам возможного заражения в 2015-2024 гг. (абс. числа)

№

Страна, где произошло

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

Итого

п/п

возможное заражение

Таиланд

100

179

260

144

833

Мальдивы

106

Индонезия

101

Шри-Ланка

Индия

Вьетнам

190

Филиппины

Завезено случаев лихорадки

денге в Российскую

136

145

196

259

415

121

162

282

1754

Федерацию, всего

Благодаря реализуемой новой модели санитарно-карантинного контроля, в том

числе оценки эпидемиологических рисков в режиме реального времени, внедрение

мобильных СКП, сокращение времени реагирования до 24 часов) и своевременно

проведенными противоэпидемическими мероприятиями распространение опасных

инфекционных заболеваний на территории Российской Федерации не допущено.

1.3.3. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

В Российской Федерации наблюдается снижение заболеваемости инфекциями,

связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в

2024 году было

зарегистрировано 23 326 случаев ИСМП, по сравнению с 2023 г. (27124 сл.) количество

зарегистрированных случаев уменьшилось на 14 % (рис. 1.262).

301

140 000

120 000

130 803

100 000

97 138

80 000

69 645

60 000

40 000

27124

25 253 24 139 23 006

23326

20 000

24 771

25 846

22 96327 071 25 463

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

Число случаев ИСМП (абс.числа)

Рис. 1.262. Число случаев ИСМП в Российской Федерации в 2012-2024 гг. (абс.)

Число случаев ИСМП, без учета случаев COVID-19, за отчетный год

увеличилось незначительно на 3,1 % - 19 158 случаев (в 2022 г. - 15 837 случаев, в

2023 г. - 18 556 случаев). При этом по сравнению со среднемноголетним уровнем

(23 290 случаев) за период с 2012 по 2023 г. (без учета 2020 г. и 2021 г.) количество

случаев ИСМП в 2024 г. ниже на 17,8 %.

Отмеченная динамика заболеваемости ИСМП обусловлена пандемическим

распространением новой коронавирусной инфекции среди пациентов и персонала

медицинских организаций в период 2020-2022 гг.

Заболеваемость персонала медицинских организаций в 2024 году снизилась по

сравнению с прошлым годом на 72,3 % - зарегистрировано 316 случаев, из них 243

случая (76,9 %) - COVID-19 (в 2023 г. - 1137 и 1049 случаев, соответственно), что

обусловлено стабилизацией заболеваемости новой коронавирусной инфекцией. При

этом число других форм ИСМП медицинского персонала снизилось с 88 случаев в

2023 г., до 73 случаев в 2024 г. Среди персонала зарегистрированы 8 впервые

выявленных случаев активного туберкулеза, 8 сл. других сальмонеллезных инфекций,

3 случая острых кишечных инфекций и другие. Обращает на себя внимание

регистрация среди персонала 50 случаев воздушно-капельных инфекций, из них 29

случаев кори, что говорит о неполном охвате вакцинацией персонала или нарушении

схем вакцинации.

В 2024 году треть случаев ИСМП

31,9 % была зарегистрирована в

хирургических стационарах (в

2023 г.

31,7 %). В акушерских стационарах

зарегистрировано - 17 % случаев ИСМП (в 2023 г. - 15,8 %). Удельный вес ИСМП,

зарегистрированных в учреждениях стационарного социального обслуживания,

составил

5 %, (в

2023 г.

4,7 %) в инфекционных стационарах и отделениях

зарегистрировано - 2,7 % (в 2023 г. - 1,4 %). Наибольшее число случаев ИСМП, как и

ранее, выявлено в прочих стационарах (отделениях) - 38,5 %, где наиболее часто

выявлялись случаи COVID-19, но их доля с 2021 г. снижается (в 2021 г. - 46,8, в 2023 г.

- 41,6 %) (рис. 1.263).

302

3,41

2,12

1,57

1,45

100%

1,85

2,72

4,02

4,46

4,96

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

инфекционные стационары (отделения)

учреждения стационарного социального обслуживания

амбулаторно-поликлинические организации

прочие стационары (отделения)

детские стационары, отделения (кроме инфекционных и хирургических)

хирургические стационары (отделения)

акушерские стационары, отделения, перинатальные центры

Рис. 1.263. Распределение случаев ИСМП по видам медицинских стационаров (отделений),

2012-2024 гг., %

В структуре ИСМП в 2024 г. впервые с 2019 года стали преобладать случаи

инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП) - 32,2 % (в 2023 г. - 25,8 %). Доля

случаев COVID-19 значительно снизилась до 17,9 % (в 2023 г. - 31,6 %). В 2024 г. с

уменьшением удельного веса COVID-19 в заболеваемости ИСМП увеличилась доля

следующих форм: инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ) - 16,4 %

(в 2023 г. - 13,8 %), гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорождённых - 8 % (в

2023 г. - 7,1 %), ГСИ родильниц - 8,2 % (в 2023 г. - 7,2 %), воздушно-капельных

инфекций - 5,9 % (в 2023 г. - 5,1 %). Удельный вес инфекций мочевыводящих путей

(ИМВП) составил 2,1 % (в 2023 г. - 1,6 %) (рис. 1.264).

303

COVID-19

100%

3,7

ВИЧ-инфекция

90%

7,6

9,2

8,4

7,7

9,6

8,2

Туберкулез впервые выявленный,

11,6

12,1

активные формы

5,9

80%

Воздушно-капельные инфекции

1,1

Инфекции, связанные с инфузией,

70%

трансфузией и лечебной инъекцией,

иммунизацией

3,1

5,1

Другие инфекционные заболевания,

носительство возбудителей

инфекционных заболеваний

60%

0,9

Вирусный гепатит С

1,7

1,6

2,0

2,9

Вирусный гепатит В

50%

2,9

8,1

5,9

Другие сальмонеллезные инфекции

40%

Острые кишечные инфекции, острые

вирусные гепатиты А, Е

2,1

30%

Инфекции нижних дыхательных

1,6

путей (ИНДП) и пневмонии

1,3

0,75

Инфекции мочевыводящих путей

20%

0,2

Инфекции в области хирургического

0,6

вмешательства

0,8

10%

ГСИ родильниц

1,1

0,8

ГСИ новорожденных

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024

Рис. 1.264. Динамика нозологической структуры заболеваемости ИСМП

в Российской Федерации с 2012 по 2024 г., %

В 2024 г. число случаев заболевания COVID-19, связанных с инфицированием при

оказании медицинской помощи, составило 4168 случаев, что в 2 раза меньше, чем в

2023 г. (8568 сл.). Большая часть случаев 94,2 % зарегистрирована в 2024 г. среди

пациентов, а в 2023 г. среди медицинского персонала (87,8 %). При этом заболевание

проходило в форме пневмонии в 11,8 % случаев. Чаще всего случаи инфицирования

COVID-19 регистрировали в прочих стационарах и отделениях (2802 случаев) и в

хирургических стационарах, отделениях (718 случаев).

Количество заболеваний инфекциями нижних дыхательных путей (ИНДП)

возросло на 7 % - 7506 случаев (в 2023 г. - 6993 сл.), наибольшая доля ИНДП

304

зарегистрирована в прочих стационарах и отделениях

- 61 %, в хирургических

стационарах и отделениях - 30 %.

В 2024 г. было зарегистрировано 1385 случаев воздушно-капельных инфекций,

включая корь, (в 2023 г. - 1373 сл.), из них наибольшая доля случаев выявлена в

учреждениях стационарного социального обслуживания - 28 %, и в прочих стационарах

и отделениях - 26 %, что может свидетельствовать о недостаточной настороженности в

отношении выявления таких заболеваний в этих учреждениях и стационарах, а также о

несвоевременном принятии мер по изоляции или госпитализации в профильные

стационары пациентов, у которых выявляются признаки инфекционных заболеваний.

Количество гнойно-септических инфекций (ГСИ) родильниц в сравнении с

предыдущим годом изменилось незначительно и составило 1901 случай (в 2023 - 1944

случаев). Одновременно с некоторым снижением общего количества ГСИ родильниц, в

отдельных субъектах страны наблюдается тенденция к росту количества таких случаев,

что, по-видимому, свидетельствует об улучшении их выявления и учета. Так, например,

в Новгородской области в 2024 г. зарегистрировано 20 случаев (в 2021 г. - 6 случаев,

2022 г. - 8 случаев, 2023 г. - 17 случаев), Приморский край 33 случая (в 2021 г. - 12

случаев, 2022 г. - 26 случаев, 2023 г. - 28 случаев).

Число случаев ГСИ новорождённых, как и ГСИ родильниц, снизилось

незначительно (на

2,2 %) и составило

1875 случаев (в

2023 г.

1917 сл.). В

нозологической структуре заболеваемости новорожденных генерализованные формы

(сепсис, остеомиелит и бактериальный менингит) в 2024 году составили 15,3 % (в 2023

году - 12,9 %, в 2022 г. - 15,2 %, в 2021 г. - 12,5 %). Наибольшую долю среди ГСИ

новорожденных составили пиодермия, импетиго, панариций, паронихий и мастит -

22,5 % (в 2023 г. -

28,3 %), на втором месте - конъюнктивит и дакриоцистит

новорожденных - 21,6 % (в 2023 г. - 20,3 %), на третьем - пневмонии - 14,5 % (в 2023 г.

- 14,4 %).

Количество регистрируемых внутриутробных инфекций новорожденных (ВУИ)

значительно превышает число ГСИ новорожденных, что может быть обусловлено

сокрытием под данной группой диагнозов случаев внутрибольничных инфекций,

поскольку однозначные подходы к дифференциальной диагностике этих инфекционных

заболеваний отсутствуют, а микробиологическое обследование пары «мать-дитя»

проводится в недостаточных объемах.

Соотношение внутрибольничных ГСИ новорожденных к ВУИ новорожденных в

2015 году по Российской Федерации составляло 1 : 8,3, в 2024 году - 1 : 15,62. В 36

субъектах число зарегистрированных случаев ВУИ в 10 и более раз превышает число

ГСИ новорождённых, наиболее высокие показатели соотношения зарегистрированы в

Волгоградской области, Калужской области, Брянской области, Красноярском крае,

г. Москве (табл. 1.83).

Таблица 1.83

Субъекты Российской Федерации с наиболее высоким соотношением ВУИ

новорождённых к внутрибольничным ГСИ новорождённых в 2024 г.

Соотношение внутрибольничных ГСИ

Субъекты Российской Федерации

новорождённых к ВУИ новорождённых

Волгоградская область

1 : 556

Калужская область

1 : 528

Брянская область

1 : 334

Красноярский край

1 : 279

г. Москва

1 : 234

305

При полном отсутствии ГСИ новорождённых регистрируются только

внутриутробные инфекции в Курской области (207 сл.), Республике Коми (30 сл.),

Ненецком автономном округе (4 сл.), Чувашской Республике (3 сл.), Камчатском крае

(1 сл.), Амурской области (533 сл.). Отсутствует регистрация как ГСИ новорождённых,

так и ВУИ в Республике Ингушетия, Чеченской Республике, Еврейской автономной

области, Чукотском автономном округе, что свидетельствует о недостаточной работе по

выявлению и учету таких инфекций в этих субъектах.

В период 2015-2024 гг., как результат работы по массовой вакцинации населения,

отмечается уверенная тенденция к снижению числа случаев внутрибольничного

инфицирования вирусом гепатита В (регистрируются единичные случаи). В 2024 году

зарегистрировано 6 случаев внутрибольничного инфицирования вирусом гепатита В

(ВГВ) в медицинских организациях (в

2015 г.

11 случаев). В

2024 году

зарегистрировано 68 случаев внутрибольничного инфицирования вирусом гепатита С

(ВГС), что в сравнении с 2023 г. (45 случаев) выше на 45 %, а в сравнении с 2015 г.

(10 случаев) выше в 6,8 раз. Такая ситуация требует повышения внимания медицинского

персонала к неукоснительному выполнению санитарно-эпидемиологических

требований, соблюдению режимов дезинфекции и стерилизации при оказании

медицинской помощи. Широкое применением современных методов исследования,

включая генотипирование вирусов, расширило возможности подтверждения

выявленной эпидемиологической связи между инфицированными вирусом гепатита С,

что повысило качество эпидемиологических расследований и отразилось на регистрации

случаев таких заболеваний.

Продолжается регистрация внутрибольничных случаев инфицирования ВИЧ-

инфекцией, обусловленных нарушениями санитарно-эпидемиологических требований в

медицинских организациях. В 2024 году зарегистрировано 3 случая внутрибольничного

инфицирования ВИЧ-инфекцией (2023 г. - 5).

С целью профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией,

ВГВ и ВГС необходимо усилить контроль за соблюдением дезинфекционно-

стерилизационного режима, поддерживать на высоком уровне охват вакцинацией против

гепатита В, повышать уровень знаний персонала по вопросам профилактики ИСМП,

контролировать соблюдение требований санитарного законодательства по обеспечению

эпидемиологической безопасности при оказании медицинской помощи.

2024 году количество вспышек, зарегистрированных в медицинских

организациях, уменьшилось по сравнению с предыдущим годом и составило 61 (в 2023 г.

- 67), однако общее число пострадавших в таких очагах увеличилось по сравнению

с 2023 годом на 37,7 % (с 693 чел. до 954), также среди пострадавших в 2 раза увеличился

удельный вес детей до 17 лет и составил 47,2 % (в 2023 году - 21,8 %). Наибольшая доля

вспышек была зарегистрирована в прочих стационарах (26 вспышек), на втором месте -

детские стационары (23 вспышки), на третьем - хирургические стационары (3 вспышки).

В санаторно-курортных организациях зарегистрировано

7 групповых очагов, в

родильных домах - 2.

В 2024 году вспышки в медицинских организациях были преимущественно

связаны с воздушно-капельным путем передачи инфекций. Наибольшее количество

пострадавших зарегистрировано в 29 очагах кори (312 пострадавших). Значимая доля в

структуре вспышечной заболеваемости принадлежит COVID-19 (зарегистрировано 10

очагов, пострадало 156 человек), также зарегистрированы 4 вспышки гриппа, ОРВИ (132

пострадавших), 1 очаг ветряной оспы (7 пострадавших). Среди инфекций с фекально-

оральным механизмом передачи были зарегистрированы: сальмонеллез (2 очага, 172

пострадавших), норовирусная инфекция (6 очагов, 82 пострадавших), ОКИ, вызванные

условно патогенной микрофлорой (1 очаг, 34 пострадавших), энтеровирусная инфекция

306

(2 очага,

20 пострадавших), ротавирусная инфекция

(1 очаг,

5 пострадавших).

Зарегистрирован 1 очаг ВИЧ-инфекции (2 пострадавших) и 2 очага гепатита С

(19 пострадавших).

В 2024 году по-прежнему сохраняют актуальность вопросы выявления и учета

случаев ИСМП в отдельных субъектах Российской Федерации. Так, в отчетном году в

некоторых субъектах были зарегистрированы единичные случаи ИСМП, что говорит о

проблемах в их выявлении и учете: в Республике Адыгея, Карачаево-Черкесской

Республике, Чеченской Республике зарегистрировано по 1 случаю ИСМП. В Чукотском

автономном округе случаев ИСМП не зарегистрировано. В 55 субъектах Российской

Федерации не регистрировались внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей, в

27 субъектах - инфекции нижних дыхательных путей и пневмонии, в 11 субъектах - ГСИ

родильниц, в 10 субъектах - ГСИ новорожденных, в 17 субъектах - инфекции в области

хирургического вмешательства, в 16 субъектах - инфекции, связанные с инфузией,

трансфузией и лечебной инъекцией, иммунизацией.

Таким образом, несмотря на наличие установленных подходов к учету ИСМП,

проблема недостаточных мер по выявлению и регистрации ИСМП в медицинских

организациях сохраняется.

1.3.4. Паразитарные заболевания

В 2024 г. суммарно зарегистрировано 198256 случаев паразитарных заболеваний,

показатель заболеваемости составил 135,51 на 100 тыс. населения, что на 4,3 % ниже

показателя 2023 г., и в 1,6 раз ниже СМП (210,12 на 100 тыс. населения).

Многолетняя динамика заболеваемости за

2012-2024 гг. характеризовалась

выраженной тенденцией к снижению в основном за счет таких нозологий как лямблиоз,

энтеробиоз, аскаридоз, описторхоз, токсоплазмоз, трихоцефалез, трихинеллез,

токсокароз, тениаринхоз и др.

В структуре заболевших превалирует детское население (удельный вес - 85,4 %),

что обусловлено более низкими гигиеническими навыками.

Превышение среднероссийского показателя суммарной заболеваемости

паразитарными болезнями зарегистрировано в 36 субъектах Российской Федерации, из

них более чем в 3 раза - в 7 субъектах; более чем в 2 раза - в 11, что обусловлено более

высокой пораженностью населения (табл. 1.84).

Таблица 1.84

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими показателями

суммарной заболеваемости паразитарными болезнями в 2024 году

Суммарное

Показатель

СМП

Рост/снижение

№

Субъекты

количество

на 100 тыс.

(2012-2019,

относительно

п/п

Российской Федерации

паразитарных

населения

2022-2023 гг.)

СМП, раз

заболеваний

Российская Федерация

198256

135,51

210,12

↓ в 1,6 раз

Ненецкий автономный

205

490,38

1113,51

↓ в 2,3 раз

округ

Республика Коми

3394

469,09

639,52

↓ на 26,6 %

Томская область

4825

460,51

557,1

↓ на 17,3 %

Вологодская область

5047

448,60

516,04

↓ на 13,1 %

Новосибирская область

12017

430,42

486,84

↓ на 11,6 %

Курганская область

3169

418,46

525,31

↓ на 20,3 %

307

Продолжение табл. 1.84

Ямало-Ненецкий

2142

416,59

509,34

↓ на 18,2 %

автономный округ

Республика Карелия

1967

374,05

307,13

↑ на 21,8 %

Республика Саха (Якутия)

3698

369,94

493,32

↓ на 25,0 %

Республика Алтай

716

339,71

391,01

↓ на 13,1 %

В общей структуре паразитарных заболеваний удельный вес инвазий

гельминтами составил 87,95 %, протозоозами - 12,05 %.

Наибольший удельный вес в структуре гельминтозов приходится на контактные

гельминтозы, представленные энтеробиозом. В 2024 г. показатель заболеваемости

населения Российской Федерации энтеробиозом остался на уровне 2023 г. и составил

100,33 на 100 тыс. населения (146 781 сл.), но при этом уменьшился относительно СМП

более чем на 29 % (141,92).

Многолетняя динамика заболеваемости энтеробиозом характеризуется

существенным снижением со 153,4 на 100 тыс. населения в 2012 г. до 100,33 в 2024 г. (в

1,5 раза), среди детей 0-17 лет с 791,2 на 100 тыс. детского населения в 2012 г. до 482,9

- в 2024 г. (в 1,6 раза) (рис. 1.265).

1000

791,16

800

759,02

729,79

703,24

755,07

600

482,89

400

417,19

458,68

153,43

148,72

163,26

200

141,92

151,69

87,78

94,70

100,33

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

Дети до 17 лет (на 100 тыс.)

СМП, дети до 17 лет

Забоеваемасть всего населения (на 100 тыс.)

СМП, всего

Рис. 1.265. Динамика заболеваемости энтеробиозом в Российской Федерации, 2012-2024 гг.,

на 100 тыс. населения

2024 г. случаи заболевания энтеробиоизом регистрировались во всех

возрастных группах, включая детей первого года жизни (43,35 на 100 тыс. контингента,

11 186 сл.). Группой «риска» являлись дети в возрасте

3-6 лет (показатель

заболеваемости - 1106,74 на 100 тыс. детей данной возрастной группы).

Обнаружение в смывах яиц гельминтов в детских образовательных организациях,

плавательных бассейнах, аквапарках и прочих местах, не смотря на снижение в 2024 г.

удельного веса выявления относительно 2023 г. в 2 раза (0,02 %, в 2023 г. - 0,04 %)

свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования санитарно-

противоэпидемических мероприятий.

308

Превышение среднероссийского показателя заболеваемости энтеробиозом в

2024 г. отмечено в

40 субъектах, при этом отмечается разброс показателей

заболеваемости от 3,18 в Чеченской Республике до 442,54 на 100 тыс. населения в

Ненецком автономном округе.

Наиболее распространенным протозоозом на территории Российской Федерации

остается лямблиоз (83,52 %).

В многолетней динамике заболеваемости прослеживается тенденция к снижению

(-3 %). Относительно 2023 г. заболеваемость снизилась на 14,05 % (13,64 на 100 тыс.

населения, в 2023 г. - 15,87 на 100 тыс. населения), относительно СМП (30,87) - в 2,3

раза (рис. 1.266).

250

191,34

200

170,24

143,32

150

127,09

116,9

98,59

89,25

100

79,07

50,91

54,42

45,13

46,14

47,19

45,36

45,66

38,62

35,29

32,91

28,18

25,54

23,45

13,06

12,52

12,79

15,87

30,87

13,64

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

СПМ, всего

Заболеваемость всего населения на ( 100 тыс.)

Дети до 17 лет

Рис. 1.266. Динамика заболеваемости лямблиозом в Российской Федерации, 2012-2024 гг.,

на 100 тыс. населения

В возрастной структуре заболеваемости удельный вес детей до 17 лет составил

68,8 %, показатель заболеваемости данной возрастной группы в 2024 г. по сравнению с

прошлым годом уменьшился на 16,1 % и составил 45,66 на 100 тыс. Основной группой

риска являются дети в возрасте 3-6 лет (3286 случаев, показатель 51,11 на 100 тыс.

населения).

В 2024 г. лямблиоз регистрировался во всех субъектах Российской Федерации,

кроме г. Севастополь, в Карачаево-Черкесской Республике (как и в 2023 г). Превышение

среднероссийского показателя наблюдается в 25 субъектах страны (табл. 1.85).

Таблица 1.85

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими показателями

заболеваемости лямблиозом в 2024 году

Показатель

СМП

Рост /снижение

№

Субъекты

Всего

на 100 тыс.

(2012-2019,

относительно

п/п

Российской Федерации

населения

2022-2023 гг.)

СМП

Российская Федерация

19955

13,64

30,87

↓ в 2,3 раза

Республика Коми

1376

190,18

142,26

↑ на 33,7 %

Томская область

1495

142,69

202,67

↓ на 29,6 %

309

Продолжене табл. 1.85

Курганская область

822

108,54

148,61

↓ на 27,0 %

Республика Карелия

407

77,40

55,28

↑ на 40,0 %

Новосибирская область

1882

67,41

101,04

↓ на 33,3 %

Алтайский край

1383

65,14

59,28

↑ на 9,9 %

Чувашская Республика -

622

53,16

89,8

↓ в 1,7 раз

Чувашия

Красноярский край

1464

51,44

84,57

↓ в 1,6 раз

Республика Алтай

108

51,24

42,92

↑ на 19,4 %

Кемеровская область -

1293

50,55

104,37

↓ в 2,1 раз

Кузбасс

Эпидемиологическое значение имеет сброс в водоемы недостаточно очищенных

и не обезвреженных хозяйственно-бытовых сточных вод, что способствует их

загрязнению простейшими.

Роспотребнадзором осуществляется мониторинг в целях выявления загрязнения,

в т. ч. биологическими агентами объектов внешней среды для своевременного

инициирования проведения профилактических (противоэпидемических) мероприятий.

Ежегодно

проводятся

санитарно-паразитологические

исследования

воды

централизованного водоснабжения и воды плавательных бассейнов. Цисты лямблий

обнаружены в воде централизованного водоснабжения в 0,009 % проб, что аналогично

показателям прошлого года, в воде плавательных бассейнов - 0,003 % (в 2023 г. -

0,002 %), что определяет риски заражения.

В 2024 г. в Российской Федерации зарегистрирован 171 завозной случай малярии

(показатель - 0,12 на 100 тыс. населения) в 55 субъектах Российской Федерации (2023 г.

- в 47 субъектах). Показатель заболеваемости относительно 2023 г. увеличился на 33,3 %

(2023 г. - 135 сл., показатель - 0,09 на 100 тыс. населения), относительно СМП (0,07 на

100 тыс. населения) - в 1,7 раза.

Все зарегистрированные случаи малярии завезены из стран дальнего зарубежья

(Африка, Азия, Южная Америка и Океания). Росту случаев завоза способствовали

развитие туризма и сотрудничества с африканскими и азиатскими странами, со стороны

выезжающих граждан - отсутствие настороженности (отсутствие химиопрофилактики,

недостаточное использование противокомариных мер защиты).

В 2024 г. зарегистрировано 6 летальных случаев малярии среди взрослого

населения (2023 г. - 4).

На территории страны сохраняется риск передачи трехдневной малярии через

местных комаров, инициации местной малярии.

В целях недопущения местной передачи малярии, снижения численности

переносчкиков Роспотребнадзором инициируется организация, а также осуществляется

контроль за проведением профилактических мероприятий, в т. ч. ларвицидных

обработок анофелогенных водоемов. В

2024 г. по сравнению с

2023 г. объемы

обработанной площади с учетом кратности увеличились на 5,6 % (оперативная площадь

- 24 646,5 га, 2023 г. - 23 348 га). Контролем качества охвачено 13 686,4 га (2023 г. - на

13 387,2 га).

На территории Российской Федерации ежегодно регистрируются случаи

токсоплазмоза. В 2024 г. зарегистрирован 471 случай токсоплазмза в 50 субъектах (0,32

на 100 тыс. населения), что ниже показателя 2023 г. на 15,8 % (2023 г. - 0,38 на 100 тыс.

населения), но при этом не превышает СМП (0,38). В 2024 г. 36 случаев токсоплазмоза

310

выявлены среди детей до 17 лет, что в 1,6 раза меньше чем в предыдущем году (59

случаев), а также 1 случай (0,04) выявлен у ребенка 1-2 лет.

В 2024 году зарегистрировано

3 летальных исхода от токсоплазмоза в

Московской, Волгоградской, Томской областях.

Из геогельминтозов самым распространенным является аскаридоз. В 2024 г.

показатель заболеваемости населения аскаридозом относительно 2023 г. снизился на

8,8 % (9424 сл., 6,44 на 100 тыс. населения, 2023 г. - 7,06 на 100 тыс. населения) и в 2,3

раза - относительно СМП (14,72 на 100 тыс. населения) (рис. 1.267).

Удельный вес детей в структуре заболевших составил 67,3 % (6347 сл., 21,11 на

100 тыс. детского населения). Группами риска являются дети в возрасте 1-2 лет (35,37

на 100 тыс. детского населения) и 3-6 лет (34,81).

Заражению населения способствует потребление обсемененных яйцами

гельминтов овощей, фруктов, ягод, столовой зелени.

120

96,28

100

83,18

68,13

59,46

54,75

47,02

44,59

40,06

24,22

21,85

23,21

21,89

21,7

22,29

21,11

18,42

16,51

15,33

13,3

12,68

11,57

14,72

6,48

6,27

7,06

6,44

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

СПМ, всего

Дети до 17 лет

Заболеваемость всего на ( 100 тыс ) населения

Рис 1.267. Заболеваемость аскаридозом населения Российской Федерации 2012-2024 гг.,

на 100 тыс. населения

Превышение среднероссийского показателя заболеваемости аскаридозом

зарегистрировано в 31 субъекте страны. Показатели заболеваемости варьировали от 0,13

в Воронежской области до 38,32 на 100 тыс. населения в Мурманской области. Наиболее

высокие показатели заболеваемости отмечены в субъектах, представленные в табл. 1.86.

Таблица 1.86

Субъекты Российской Федерации, где зарегистрированы наиболее высокие

показатели заболеваемости аскаридозом в 2024 году

Показатель

СМП

Рост /снижение

№

Субъекты

Всего

на 100 тыс.

(2012-2019,

относительно

п/п

Российской Федерации

населения

2022-2023 гг.)

СМП

Российская Федерация

9424

6,44

14,72

↓ в 2,3 раза

Мурманская область

252

38,32

15,15

↑ в 2,5 раза

Тверская область

433

35,92

52,42

↓ на 31,5 %

Республика Дагестан

1037

32,19

81,86

↓ в 2,5 раза

Ямало-Ненецкий автономный

143

27,81

16,34

↑ в 1,7 раза

округ

Алтайский край

563

26,52

42,01

↓ в 1,6 раза

Алтайский край

563

26,52

42,01

↓ в 1,6 раза

Республика Мордовия

180

23,42

39,69

↓ в 1,7 раза

311

Продолжение табл. 1.86

Амурская область

157

20,85

24,2

↓ на 13,8 %

Псковская область

120

20,53

45,22

↓ в 2,2 раза

Брянская область

228

19,87

21,93

↓ на 9,4 %

Пензенская область

237

19,09

20,3

↓ на 6,0 %

В 2024 г. зарегистрировано

1407 случаев токсокароза

(0,96 на

100 тыс.

населения), по сравнению с 2023 годом заболеваемость снизилась на 15,04 % (2023 г. -

1,13 на 100 тыс. населения) и не превысила СМП (1,62). В многолетней динамике

заболеваемость имеет тенденцию к снижению. В структуре заболевших удельный вес

детей до 17 лет составляет 31,5 % (443 случая, 1,47 на 100 тыс. данного возраста).

Заболеваемость токсокарозом формируется за счет поддержания высокой численности

собак в городах при несоблюдении правил их содержания, отсутствии мер дезинвазии

экскрементов, которые могут быть заражены яйцами гельминтов.

Самым распространенным биогельминтозом является описторхоз, передающийся

через зараженную пресноводную рыбу. Заболеваемость описторхозом имеет многолетнюю

тенденцию к снижению. В 2024 г. показатель заболеваемости остался на уровне 2023 г. и

составил 9,40 на 100 тыс. населения (13 757 сл.), но ниже СМП - в 1,6 раза (14,64)

(рис. 1.268). Городское население заражается чаще сельского - 74,45 % от всех случаев

заболевания (10 242 случаев).

22,61

20,16

17,51

15,15

14,64

14,24

13,77

12,79

12,99

13,35

10,89

9,72

9,4

8,67

7,8

7,9

7,33

6,54

6,77

6,11

6,08

4,82

4,07

4,26

3,53

3,4

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

Заболеваемость всего на ( 100 тыс ) населения

СПМ, всего

Дети до 17 лет

Рис. 1.268. Заболеваемость описторхозом населения Российской Федерации 2012-2024 гг.,

на 100 тыс. населения

Описторхоз зарегистрирован во всех возрастных группах. В возрастной структуре

заболеваемости доля детей до 17 лет, заболевших описторхозом, составила 9,3 % (1282

случаев, 4,26 на 100 тыс. населения данной возрастной группы). Группой риска являются

подростки 15-17 лет (12,34 на 100 тыс. детей данной возрастной группы). В Ямало-

Ненецком АО зарегистрирован 1 случай заболевания у ребенка до 1 года.

На территории Российской Федерации функционирует природный очаг

описторхоза с эпицентром в Обь-Иртышском бассейне, где расположены субъекты

Сибирского и Уральского федеральных округов, в которых традиционно регистрируется

наиболее высокая заболеваемость (табл. 1.87).

Вовлечение населения в эпидемический процесс, особенно на территориях риска,

обусловлено употреблением необеззараженной готовой рыбной продукции в копченом

или вяленном виде, а также загрязнение поверхностных водоемов недостаточно

очищенными сточными водами.

312

Таблица 1.87

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими показателями

заболеваемости описторхозом в 2024 году

Показатель

СМП

Рост /снижение

№

Субъекты

Всего

на 100 тыс.

(2012-2019,

относительно

п/п

Российской Федерации

населения

2022-2023 гг.)

СМП

Российская Федерация

13 757

9,4

14,64

↓ 1,6 раза

Омская область

1774

97,20

94,68

↑ на 2,7 %

Новосибирская область

2687

96,24

120,24

↓ на 20,0 %

Ханты-Мансийский автономный

1598

91,58

334,07

↓ в 3,6 раза

округ - Югра

Томская область

924

88,19

125,87

↓ на 29,9 %

Ямало-Ненецкий автономный

416

80,91

166,81

↓ в 2,1 раза

округ

Алтайский край

1344

63,30

42,17

↑ в 1,5 раза

Красноярский край

1737

61,04

49,69

↑ на 22,8 %

Кемеровская область - Кузбасс

1277

49,92

57,48

↓ на 13,2 %

Республика Алтай

100

47,45

46,3

↑ на 2,5 %

Тюменская область

797

49,44

102,94

↓ в 2,1 раза

Заболеваемость дифиллоботриозом спорадическая. В 2024 г. выявлено

2025

случаев, показатель заболеваемости составил 1,38 на 100 тыс. населения, что меньше

показателя прошлого года на 5,6 % (в 2023 г. - 2151 случаев, показатель заболеваемости -

1,47 на 100 тыс. населения) и ниже показателя по СМП на 56,2 % (3,16). В основном болеет

взрослое население (92 %).

Заболеваемость регистрировалась в 56 субъектах Российской Федерации. Показатель

заболеваемости выше превышающий среднероссийский отмечен в 13 субъектах.

Заболеваемость населения эхинококкозом в 2024 г. превысила СМП на 9,7 %.

Всего в 2024 г. зарегистрировано 493 случая в 60 субъектах страны, заболеваемость

составила 0,34 на 100 тыс. населения (СМП - 0,31).

Удельный вес детей до 17 лет среди заболевших составил 11,76 %, 58 случаев (0,19

на 100 тыс. детей данного возраста), в том числе 7 случаев эхинококкоза (0,11 на 100 тыс.

детей данного возраста) зарегистрировано среди детей в возрасте 3-6 лет.

В 6 случаях эхинококкоз закончился летальным исходом (4 случая в Красноярском

крае и 2 в г. Москве).

В 2024 г. зарегистрировано 77 случаев альвеококкоза (0,05 на 100 тыс. населения),

что выше СМП (0,04), из них 5 случаев альвеококкоза закончились летальным исходом

(Красноярский край). Среди детей случаи альвеококкоза не регистрировались.

Наиболее высокая заболеваемость эхинококкозом и альвеококкозом

регистрируется в субъектах, где население занимается охотничьим промыслом и отгонно-

пастбищным животноводством, особенно в Чукотском автономном округе, Республике

Алтай, Ненецком автономном округе, Тюменской области, ЯМАО и других.

В 2024 г. зарегистрирован 61 случай трихинеллеза (0,04 на 100 тыс. населения),

что ниже СПМ на 20 % (0,05 на 100 тыс. населения) в 25 субъектах Российской Федерации,

наибольшее число случаев зарегистрировано в Приморском (7 случаев), Краснодарском (6

случаев) краях и по 5 случаев в Липецкой области и г. Санкт-Петербурге. Среди детей до

17 лет в стране зарегистрировано 13 случаев инвазии.

Причиной заражения людей трихинеллезом является употребление в пищу мяса

домашних и диких животных, не прошедшее ветеринарно-санитарную экспертизу,

добытое на охоте, приобретенное в местах несанкционированной продажи.

313

Раздел 2. Основные результаты научных исследований в области

гигиены, эпидемиологии, профилактической медицины

Концепцией научного обеспечения деятельности органов и организаций

Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия

человека на период до 2025 года определены приоритетные направления научных

исследований, которые учитывают тренды мировых фронтиров, актуальные вызовы в

связи с воздействием на человека факторов среды обитания различной природы,

результаты которых направлены на достижение национальных целей и показателей по

сохранению здоровья, увеличению ожидаемой продолжительности жизни и

обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Научно-исследовательские работы проводятся 28 научными организациями

Роспотребнадзора (далее - НИО Роспотребнадзора) в рамках отраслевых научно-

исследовательских программ «Научное обоснование национальной системы

обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, управления рисками

здоровью и повышения качества жизни населения России» и «Научное обеспечение

эпидемиологического надзора и санитарной охраны территорий Российской Федерации.

Создание новых технологий, средств и методов контроля и профилактики

инфекционных и паразитарных болезней» на период

2021-2025 гг. НИО

Роспотребнадзора выполняют 449 научно-исследовательских работ (далее - НИР), в том

числе 30 фундаментальных.

За период с 2020-2024 годы по результатам деятельности НИО Роспотребнадзора

можно отметить увеличение публикационной активности на 41 %. По итогам 2024 года

создано и внедрено в практику работы Роспотребнадзора

517 результатов

интеллектуальной деятельности, что на 53,4 % больше, чем в 2020 году. Разработано 116

нормативно-методических (МУ, МУК и Руководств), 210 информационно-методических

документов (МР и ИМП), направленных на обеспечение санитарно-

эпидемиологического благополучия населения, химической и биологической

безопасности страны.

Продолжается научно-методическое сопровождение реализации мероприятий

федеральных (далее - ФП) и национальных проектов (далее - НП), государственных

программ (далее - ГП): ФП «Чистый воздух», «Чистая вода», «Санитарный щит -

безопасность для здоровья (предупреждение, выявление, реагирование)», «Генеральная

уборка»; НП «Демография», «Федеральная научно-техническая программа развития

генетических технологий на 2019-2027 годы», «Программа фундаментальных научных

исследований в Российской Федерации на долгосрочный период (2021-2030 годы)»; ГП

«Научно-технологическое развитие Российской Федерации», «Обеспечение химической

и биологической безопасности Российской Федерации (2021-2025 гг.),

2.1. Основные результаты научных исследований в области гигиены

Научные исследования выполняются

8 подведомственными научными

организациями в соответствии с планами научно-исследовательских работ (далее - НИР)

на основе отраслевой научно-исследовательской программы Роспотребнадзора на

период

2021-2025 гг. «Научное обоснование национальной системы обеспечения

санитарно-эпидемиологического благополучия, управления рисками здоровью и

повышения качества жизни населения России» (НИР).

314

Научное обоснование комплексного анализа факторов риска, обеспечения

гигиенической безопасности и разработка системы мероприятий по управлению

риском воздействия неблагоприятных факторов среды обитания

на состояние здоровья населения Российской Федерации

Реализуются мероприятия по научно-методическому обеспечению контроля

качества среды обитания в системе социально-гигиенического мониторинга (далее -

СГМ), обобщены и пересмотрены подходы к оценке экспозиции и рисков для здоровья

населения, а также к сбору, обработке и применению результатов для управления и

снижения рисков. Разработаны и внедряются рекомендации по оптимизации

мониторинговых исследований для целей СГМ на федеральном и региональном уровнях.

Проведен комплексный анализ влияния факторов среды обитания на состояние

здоровья населения Российской Арктики за 16-летний период с применением цифровых

инструментов обработки и визуализации больших данных, реализованных в геопортале

«Санитарно-эпидемиологическое

благополучие

Российской

Арктики».

Проанализированы медико-демографические и социально-экономические показатели,

результаты лабораторных исследований и испытаний факторов среды обитания,

выявлены территории неблагополучия, разработаны рекомендации по минимизации

рисков, связанных с существующими и потенциальными источниками загрязнений

среды обитания человека в Арктической зоне. Разработаны методические рекомендации

по организации СГМ с применением геоинформационных систем.

Установлены приоритетные факторы риска здоровью населения Республики

Башкортостан, связанные с загрязнением объектов среды обитания. На территориях

горнорудной

промышленности несоответствие

качества

питьевой воды

нецентрализованных

систем

водоснабжения

санитарно-эпидемиологическим

требованиям определяет повышенные уровни рисков здоровью (HI 3,1-5,4; CR 8.7 × 10^-5-

- 4,7 × 10^-4), а на отдельных агропромышленных территориях химическое загрязнение

атмосферного воздуха обуславливает возникновение повышенных уровней

неканцерогенного (HI>3) и канцерогенного (CR>1,1 × 10-4) риска.

Разработан и апробирован новый алгоритм организации мониторинга качества

воды водоемов, основанный на модели протекающих в нем биохимических процессов,

отражающей пространственную и временную динамику обобщенных показателей и

составляющих их кластеров химических соединений в воде. Алгоритм позволит

оценивать эффективность процесса водоподготовки на основе критериев безопасности и

безвредности физико-химического состава воды.

Продолжаются работы по выбору критериев оценки токсичности воды. В

результате регрессионного моделирования воздействия качества воды водоисточника до

и после водоподготовки на культуру клеток кератиноцитов человека (имитация

накожного пути экспозиции) установлен предиктор токсичности воды - хелатированная

форма марганца. Применение модели позволяет для конкретного водоисточника

предложить направления модернизации и оптимизировать технологии водоподготовки,

провести корректировку программ производственного контроля за источниками

питьевого водоснабжения, улучшить качество подаваемой населению питьевой воды.

Обоснована необходимость изменения гигиенических нормативов по

лимитирующему показателю вредности (далее

- ЛПВ) с общесанитарного на

органолептический без изменения класса опасности для 9 веществ в воде. Для 14 веществ

рекомендовано заменить общесанитарный ЛПВ на санитарно-токсикологический,

включая 6 веществ, для которых скорректированы классы опасности с 4-го на 3-й.

В эксперименте установлено влияние микропластика из полистирола размером

5 мм в концентрации 100 г/л на самоочищение водоемов, выражающееся в стимуляции

процессов биохимического потребления кислорода и нитрификации, обусловленной

315

изменениями закономерностей формирования бактериальной плёнки на полимерных

частицах за счет 2-кратного удлинения стадии фиксации микроорганизмов и замедлении

начала стадии стабилизации.

На основании результатов лабораторных исследований качества питьевой воды,

загруженных в информационную систему «Интерактивная карта контроля качества

питьевой воды в Российской Федерации» в течение

2018-2024 гг., предложена

технология актуализации программы мониторинга качества воды. Разработаны и

утверждены МР 2.1.4.0351-24 «Рекомендации по сбору и обобщению результатов

лабораторных исследований и испытаний проб воды в точках контроля, указанных в

программе производственного контроля».

Анализ санитарно-гигиенического состояния 140 родников на территории 13

округов Московской области выявил нарушения устройства их каптажей и высокий

процент родников, вода из 43,6 % которых не соответствовала нормативным санитарно-

химическим показателям, в основном по содержанию нитратов (до 4,5ПДК), а вода 95 %

родников - по микробиологическим показателям (ОКБ, энтерококки, ОМЧ 37оС, E. coli).

Выявленные отклонения свидетельствуют о недостаточной защищенности родников и

попадании в них коммунальных стоков или азотсодержащих удобрений. Разработан

алгоритм биоиндикации и критерии оценки воды родников по показателям

безопасности.

Разработан алгоритм профилактических мероприятий в условиях загрязнения

источников

хозяйственно-питьевого

водоснабжения

цианобактериями

цианотоксинами, включающий характеристику уровней опасности, технологические

меры по предупреждению и устранению риска для здоровья населения, рекомендации

по усилению контроля за эффективностью промывки фильтрующих загрузок на

станциях водоподготовки, применение методов осаждения цианобактерий до

разрушающего клетку воздействия окислителями.

На основе информации банка данных гидрохимического состава и иных

характеристик природных водоисточников установлены компоненты и показатели

химического состава вод, которые могут быть использованы в качестве критериев для

идентификации и выявления фальсифицированных упакованных минеральных

природных питьевых вод Северного Кавказа.

В экспериментальных условиях установлено, что при повышенной химической

нагрузке (выше ПДК) солями кадмия на водные объекты приоритетными санитарно-

показательными микроорганизмами являются Escherichia coli и Enterococcus faecalis,

солями меди - Enterococcus faecalis, нефтепродуктами - Pseudomonas аeruginosa.

Предложен метод количественного определения колифагов в воде, обеспечивающий

адекватный контроль и оценку уровня опасности при повышенном загрязнении воды

химическими веществами.

По результатам подфакельных наблюдений, проведенных в п. Урск Кемеровской

области установлено, что приоритетными загрязнителями приземного слоя атмосферы

от объектов размещения отходов переработки сульфидных руд цветных и благородных

металлов являются диметилсульфоксид, диметилсульфид и сероуглерод, относящиеся к

веществам однонаправленного нейротоксического действия. Среди потенциально

экспонируемых групп населения, проживающего в радиусе до 1000 м от границ

хвостохранилищ, идентифицирован повышенный риск нарушений церебрального

статуса у новорожденных. В подострых опытах на лабораторных животных

подтверждено наличие нейротоксического действия двух- и трёхкомпонентных газовых

смесей соединений серы и их аддитивное действие при совместном присутствии в

атмосферном воздухе в концентрациях, ниже ПДК. Данные эффекты, выявленные в

натурном и подтвержденные в экспериментальном исследовании, актуализируют

316

необходимость дополнения гигиенических нормативов информацией о необходимости

учета эффекта суммации соединений серы.

На основе анализа особенностей технологических процессов, качественного и

количественного состава выбросов предприятий

3 отраслей промышленности

разработаны принципы выбора соединений, являющихся приоритетными для

гигиенической регламентации и контроля запаха в атмосферном воздухе. На примере г.

Киров определены основные источники запаха, вызывающего жалобы населения, и

проведен анализ условий формирования выбросов этих предприятий.

На основании комплексной гигиенической оценки объектов до и после

реконструкции путём внедрения наилучших доступных технологий (далее - НДТ)

разработан алгоритм проведения исследований по гигиенической оценке эффективности

внедрения НДТ, включающий семь этапов реализации: гигиеническая оценка

технологических процессов, предусмотренных внедрением НДТ; определение уровней

загрязнения среды обитания и риска здоровью населения до и после внедрения НДТ;

осуществление мониторинга за содержанием приоритетных веществ в объектах среды

обитания; оценка остаточного риска здоровью населения после внедрения НДТ на

предприятии, а также оценка гигиенической эффективности внедрения НДТ, проведение

сравнительной оценки границ приемлемого риска приоритетных химических веществ до

и после реализации НДТ (патент рег. № RU 141100).

Определены параметры острой токсичности наночастиц ZnO при пероральной

(ЛД50 > 2000 мг/кг массы тела) и ингаляционной (ЛС50 > 50 мг/м³) экспозициях крыс

линии Wistar. Установлен спектр органов биораспределения и степень бионакопления (в

сердце, легких, печени, почках, головном мозге). Рекомендована ОБУВ наночастиц ZnO

в атмосферном воздухе городских и сельских поселений на уровне 0,0004 мг/м³.

Впервые на основании деперсонифицированных данных по обращаемости

населения за медицинской помощью установлены структура и уровни заболеваемости

дошкольников (3-6 лет) и школьников (7-17 лет) в зависимости от пола, возраста и места

проживания - в микрорайонах с благоприятными и с неблагоприятными условиями,

зависящими от уровня аэротехногенного загрязнения атмосферного воздуха.

Определены классы болезней (по МКБ-10), занимающие ведущие ранговые места

в структуре заболеваемости всех детей и подростков: болезни органов дыхания,

пищеварения, костно-мышечной системы. Выявлены половые различия - более высокие

уровни заболеваемости мальчиков-дошкольников и девочек-школьниц по сравнению со

сверстниками противоположного пола. Установлено некоторое снижение

заболеваемости учащихся средних классов по сравнению с начальными и резкий рост

заболеваемости старшеклассников. Выявлены различия в заболеваемости детей и

подростков, проживающих в неблагоприятных микрорайонах, по сравнению с

благоприятными: у дошкольников выше частота болезней органов дыхания,

пищеварения, инфекционных и паразитарных болезней, а у школьников всех возрастов

- болезней органов дыхания.

Установлены изолированные вклады в вероятность развития риск-

ассоциированных

аллергических

заболеваний

особенностей

современного

образовательного процесса - 35,7-74,0 %, химических факторов - 7,6-33,1 %, образа

жизни

7,6-31,2 %. Выполнена количественная оценка вероятности нарушений

формирования постинфекционного и поствакцинального иммунитета при воздействии

изучаемых факторов. Лидирующие позиции по вкладу в снижение содержания

специфических IgG к герпесвирусным (герпетическая инфекция ВПГ-1, ЦМВИ) и

вакциноуправляемым (корь, дифтерия, коклюш) инфекциям занимают факторы питания,

их вклад варьируется от

14,65 до

43,99 %, вклад факторов современного

образовательного процесса - 13,53-30,81 %, образа жизни - 11,41-29,41 %, качества

317

атмосферного воздуха - 9,16-19,86 %, воздуха учебных помещений - 6,54-12,47 %,

нарушений продолжительности использования электронных средств обучения в

образовательном процессе - 4,22-8,99 %.

Верифицированы маркерные показатели модификации у школьников

противоинфекционного иммунитета (относительное содержание CD3+CD8+-

лимфоцитов

(>41,0 %), CD19+-лимфоцитов

(<6,0 %), CD3+CD95+-лимфоцитов

(>25,0 %), уровень сывороточного IgG

(<10,96 г/дм³), абсолютного фагоцитоза

(<1,0 10^9/дм3), значение фагоцитарного индекса (<1,5 у.е.), ИЛ-17 (<1,13 пг/мл),

ИЛ-1ß (<1,53 пг/мл), ФНО (<1,94 пг/мл)) и аллергической реактивности (относительное

содержание CD3+-лимфоцитов

(>84,0 %), CD3+CD25+-лимфоцитов

(>12,0 %),

CD16+CD56+-лимфоцитов (<5,0 %), уровень IgE общего (>126,3 МЕ/см³), IgG к бензолу

(>0,17 у.е.), малонового диальдегида плазмы

(>2,5 мкмоль/см³), холестерина

(>5,44 ммоль/дм³), значение коэффициента LF/HF

(>1,5 у.е.)), обусловленные

воздействием комплекса рассматриваемых факторов.

Доказана взаимосвязь продолжительности суммарной образовательной

недельной нагрузки и распространенности жалоб невротического характера,

свойственных астеническому, обсессивно-фобическому синдромам и синдромам

головной боли и вегетативной дисфункции (рис. 2.1), а также низкой удовлетворенности

своей жизнью у обучающихся 10-11 классов.

Рис. 2.1. Гигиеническая оценка суммарной недельной образовательной нагрузки

на самочувствие обучающихся

Разработаны и утверждены МР 2.4.0345-24 «Методические рекомендации по

обеспечению санитарно-эпидемиологических требований к лагерям палаточного типа и

организации массовых мероприятий с участием детей и молодежи, проводимых в

природной среде»; МР 2.4.0348-24 «Методические рекомендации по обеспечению

санитарно-эпидемиологического благополучия при перевозке организованных групп

детей».

Разработана инновационная методика оценки рабочей позы с использованием

компьютерного зрения и нейронных сетей, позволяющая сравнивать рабочую позу с

эталоном и прогнозировать риски нарушений осанки и зрения, которая в перспективе

может получить широкое практическое применение в подборе мебели и оценке

привычной рабочей позы в условиях общеобразовательной организации и в домашних

условиях.

Проведен курс биопрофилактики для детей дошкольного и школьного возраста

г. Ханты-Мансийска с использованием исследований специализированного пищевого

продукта «Иммунокол Плюс», созданного на основе коровьего молозива и показавшего

318

высокую эффективность в отношении повышения адаптационного потенциала

организма к инфекционным заболеваниям. Разработана эффективная региональная

модель по профилактике инфекционной заболеваемости путём оптимизации питания в

организованных коллективах средствами биопрофилактики.

Уточнён набор приоритетных факторов, модифицирующих состояние здоровья

населения, в частности по классу болезней системы кровообращения, нозологическим

группам COVID-19, грипп, ОРВИ.

Изучены поведенческие факторы риска возникновения и развития хронических

неинфекционных заболеваний во взрослой популяции в зависимости от места

проживания, пола и уровня образования; проведен анализ субъективной оценки здоровья

и ряда функциональных параметров состояния здоровья обследуемого контингента.

Сформулирована концепция риск-ориентированной структурно-функциональной

модели мониторинга качества и безопасности пищевой продукции. С учетом категорий

пищевой продукции по потенциальному риску для здоровья потребителей и частот

выявляемых нарушений обязательных требований для каждой группы определено

минимально достаточное число отбираемых проб различных видов продукции на 1 тыс.

населения.

Разработан интегральный индекс удовлетворенности населения, включающий

весовые коэффициенты значимости потребительских показателей качества и

безопасности, а также степень выраженности данных показателей для отдельных групп

пищевых продуктов. Выделены три категории возможных значений интегрального

индекса - категория неудовлетворенности, категория неполной удовлетворенности и

категория удовлетворенности. В зависимости от распределения населения по

установленным категориям определены меры по информированию.

Выявлены особенности микроэлементного состава основных видов продуктов

животного и растительного происхождения, составляющих существенную часть

продуктовой корзины населения Республики Башкортостан в виде недостатка меди,

цинка, железа, марганца в мясной и овощной продукции, повышенного уровня

алюминия в овощных, мясных, молочных, зерновых продуктах и хлебобулочных

изделиях, никеля - в бобовых, овощных и крупяных изделиях, хрома - в зерновых

изделиях. Установлено наличие неканцерогенного риска при пероральном поступлении

с пищевыми продуктами мышьяка (HQ=6,529) и марганца (HQ=3,407). Исследования

элементного состава крови жителей региона подтверждают данные о дефиците

поступления эссенциальных микроэлементов в организм с пищевыми продуктами (рег.

№ RU 2024624173 от

24.09.2024). В рационе питания экономически активного

населения, дифференцированного по коэффициенту физической активности от 1,4 до

1,9, выявлено избыточное поступление простых углеводов (до 1,6 раз), насыщенных

жирных кислот (до 1,4 раза), добавленной соли (до 2,8 раза) и натрия (до 5,2 раза),

дефицит поступления витаминов группы В (39 % от физиологической потребности).

На основании анализа данных алиментарного статуса, антропометрии и

морфофункциональных показателей организма 6800 городских и сельских детей и

подростков обоснованы и разработаны критерии скрининг-тестов оценки пищевого

статуса, как технологии оценки адекватности питания детей и подростков для системы

социально-гигиенического мониторинга.

Предложен и апробирован на примере организованных коллективов (дети

дошкольного и школьного возраста, контингенты работников промышленных

предприятий) алгоритм разработки рационов питания, основанный на методе

фенотипирования (метоботипирования)

- оценке фенотипических признаков,

ассоциированных с определением ряда показателей экспосомы (морфофункциональный

и клинический фенотип, фактическое питание, образ жизни, генотип, метаболом,

319

протеом). На основании отклонений от референсных или нормальных значений

оцениваемых признаков, характеризующих модель питания, неудовлетворительный

индекс качества питания отмечается у 67,5 % школьников, маркеры нарушения

метаболизма: аминокислот - у 75 %, углеводов - у 43,8 %, жиров - у 58,8 %

недостаточное поступление полиненисыщенных жирных кислот (далее - ПНЖК), у

38,8 % избыточное потребление насыщенных жирных кислот (далее - НЖК); витаминов

- у 21,3 %, недостаток фолата и витаминоподобных веществ, минералов - у 57,5 %

(снижен уровень витаминов группы В, Q10 и магния). Низкие показатели

вариабельности сердечного ритма отмечались у 48,2 % лиц, дисбиоз - у 40 %. У всех

работающих обследуемой группы установлено превышение количества патогенной

микробиоты и грибов, в

92,3 % случаев

- нарушение баланса микробиоты по

микробному ядру;

79,5 % работающих имели маркеры интоксикации,

71,8 %,

избыточную массу тела или ожирение, 69,2 % - маркеры дефицита витаминов группы В,

С и Q10, 64,1 % - наличие признаков нарушения уровня адаптации организма, признаков

нарушения психоэмоционального состояния и низкого значения комплексного

показателя здоровья по вариабельности сердечного ритма. В соответствии с принципами

фенотипирования выделены 5 фенотипов по комплексу признаков, для каждого из

которых проведен подбор нутриентов и пищевых продуктов по принципу нутриентного

профилирования, составлены индивидуальные и групповые рекомендации.

В ходе реализации системы «мониторинга здоровья и питания» разработан

модуль оценки аминокислотного скора, как значимой характеристики физиологической

полноценности питания, который может быть использован при оценке питания.

Разработаны сборники рецептур, содержащие полифункциональные пищевые продукты

и блюда, технологические инструкции на приготовление продукции с включением

полифункциональных ингредиентов и технические условия на низкобелковый

молочный напиток с метабиотиком.

Обоснованы предельно допустимые уровни внесения (ПДУВ) и безопасные

остаточные количества (БОК) в почве диметоморфа, хлорантранилипрола,

циантранилипрола и этаметсульфурон-метила, которые гарантируют накопление

пестицидов в товарных частях растений в количествах, не превышающих максимально

допустимый уровень; содержание в атмосферном воздухе и в воде водоисточников - не

выше ПДК.

Разработан алгоритм оценки эквивалентности технических продуктов пестицидов

оригинальным действующим веществам по критерию «мутагенность» с учетом

национальных особенностей в области обращения пестицидов в Российской Федерации.

Проведена апробация разработанного алгоритма для оценки эквивалентности

технических продуктов из классов дитиокарбаматов, бензофуранов, сульфонилмочевин

и триазолпиримидинов.

На примере ряда промышленных городов Свердловской и Оренбургской областей

показана высокая профилактическая, экономическая эффективность адресных медико-

профилактических мероприятий по управлению риском, направленных на наиболее

чувствительные группы риска населения (дети и беременные), подвергающиеся

воздействию химически загрязненной среды обитания. Экономическая эффективность

для здоровья, рассчитанная по показателю предотвращенных потерь в производстве

валового регионального продукта, достигла 9,1 рубля на каждый рубль затрат.

320

Научное обоснование комплексных мер по оценке и управлению риском для здоровья

работающего населения в ведущих отраслях экономики на основе совершенствования

персонифицированной системы мониторинга вредных производственных факторов и

состояния здоровья населения Российской Федерации

Проведен анализ условий труда за 5 летний период на подземных горных

выработках, имеющих различную глубину залегания, показаны приоритетные факторы

производственной среды, помимо шума, вибрации, тяжести труда и пыли, такие как

нагревающий микроклимат, гипогеомагнитные поля, высокое атмосферное давление, γ-

излучение, которые не учитываются при проведении специальной оченки условий труда

(далее - СОУТ). С помощью математических моделей показано, что с увеличением

глубины шахты возрастает риск возникновения профессиональных заболеваний,

связанных с интенсивным тепловым воздействием нагревающего производственного

микроклимата (тепловой удар, тепловой обморок, тепловая судорога, тепловое

обезвоживание). Проведена оценка риска для здоровья работающих на основе изучения

комплексного, комбинированного и сочетанного влияния факторов производственной

среды и трудового процесса у научных, медицинских работников и работников

авиационных предприятий и двигателестроения.

Оценка условий труда выявила, что, помимо отраженных в картах СОУТ вредных

факторов условий труда, в 30 % рабочих мест научных и медицинских работников

отмечается высокая напряженность трудового процесса. Установлено, что наиболее

значимое влияние на развитие артериальной гипертензии оказывают следующие

факторы: возраст работника старше 50 лет, стаж работы в условиях воздействия шума и

вибрации более 20 лет, курение (индекс курения более 20), абдоминальное ожирение,

высокий уровень личностной тревожности, состояние дезадаптации

- индекс

функциональных измеений (далее

- ИФИ). При оценке нарушений здоровья у

работающих в условиях воздействия шума и вибрации на основе медико-биологических

показателей выявлена средняя степень профессиональной обусловленности

артериальной гипертензии у работников, подвергающихся воздействию шума (RR=1,5,

EF = 33,0 %) и сочетанному воздействию шума и вибрации (RR = 1,57, EF = 34,0 %).

Исследование групп, работающих в традиционных дневных и сменных графиках

на пяти предприятиях различной отраслевой принадлежности, выявило наибольший

негативный эффект для состояния здоровья работников при совместном влиянии

вредного труда и сменного режима. Также установлено, что десинхроноз,

обусловленный влиянием сменного труда в прошлом, является значимым фактором

повышенного риска для здоровья работников. Высокая связь болезненности со стажем и

работой в ночные часы (в т.ч. в прошлом) выявлена для классов болезней уха и

сосцевидного отростка, системы кровообращения, эндокринной и нервной систем.

Выполнены исследования по изучению условий труда и впервые проведен

дистанционный непрерывный мониторинг функционального состояния водителей

электротранспорта (трамваев), показана степень влияния комплекса вредных

производственных факторов, изменяющихся по уровню и интенсивности, на

функциональное состояние водителей электротранспорта (трамваев) (рис. 2.2).

321

Рис. 2.2. Динамика адаптационного риска (фрагмент временной диаграммы на рисунке сверху),

функциональных резервов (синяя линия) и степени напряжения (красная линия) у водителей

электротранспорта (трамваев)

Оценка состояния здоровья детей в периоде новорожденности у женщин,

имеющих контакт с вредными химическими веществами, свидетельствует, что дети от

матерей-работниц нефтехимического комплекса чаще рождались в состоянии гипоксии,

в периоде новорожденности чаще обнаруживались функциональные расстройства ЦНС

и заболевания гнойно-септической этиологии, представляющие высокий риск

профессиональной обусловленности.

Выявлены

особенности

нейрокогнитивного

профиля

рабочих

металлургического производства, характеризующиеся развитием начальных лобно-

подкорковых нарушений и снижением когнитивного резерва. Разработана и

апробирована методика диагностики ранних когнитивных нарушений с использованием

оборудования с биологической обратной связью. Комплексное нейрофизиологическое

обследование позволяет выявить нарушения функционирования нервной системы на

разных уровнях на ранних этапах, сформировать прогноз и тактику ведения пациента.

Получены патенты на изобретения рег. № RU 2828584 от 14.10.24 и рег. № RU 2830644

от 25.11.24.

На основе машинного обучения создана модель, позволяющая прогнозировать

риск развития артериальной гипертензии у работников химических производств в

зависимости от профессионального стресса и психосоциальных факторов.

Показана возможность применения результатов оценки и анализа показателей

нозологической и системной полиморбидности, позволяющих оценить не только

индивидуальную степень нарушения состояния здоровья, но и сравнить особенности

развития соматической патологии у работников различных производств, в качестве

ориентиров при разработке стратегии индивидуальной и коллективной профилактики,

лечения профессиональной патологии.

Установлено, что пациенты, страдающие хроническими профессиональными

заболеваниями легких, чаще страдали сочетанными хроническими заболеваниями,

существенно чаще выявлялась коморбидная патология и отмечались осложнения

основного профессионального заболевания. Исследование микробиоты дыхательных

путей у пациентов с рядом фенотипов профессиональной хронической обструктивной

болезни легких (ПХОБЛ) выявило особенности видового состава микробиоты, а также

наличие устойчивых к антибиотикам штаммов микроорганизмов, что свидетельствует о

важности соблюдения правил эмпирической антибактериальной терапии обострений у

больных и об активном вовлечении микроорганизмов в процессы воспаления и

322

ремоделирования дыхательных путей уже на раннем этапе заболевания. Высказано

предположение о прогностическом значении биомаркеров соединительной ткани в

отношении летальности пациентов с ПХОБЛ. Получено подтверждение гипотезы об

общности патогенеза поражения органа слуха и сердечно-сосудистой системы при

воздействии шума на организм человека.

Дано научное обоснование дополнительных диагностических маркеров, которые

могут быть в перспективе использованы для подтверждения профессионального генеза

заболеваний на этапе экспертизы связи заболевания с профессией. Для работающих в

современных условиях в контакте с шумовым фактором, инфразвуком, общей и

локальной вибрацией разработан рискометр, позволяющий с достаточной степенью

точности прогнозировать индивидуальные риски формирования профессиональной

патологии с учетом наличия или отсутствия генетической предрасположенности к

формированию заболевания.

В молекулярно-генетических исследованиях установлено, что сниженная частота

аллели C полиморфизма гена PCDH15 локуса rs7095441 и гена KCNE1 локуса rs2070358

у работников автомобилестроения являются маркерами устойчивости к негативному

влиянию шума и, наоборот, генетический полиморфизм частот гетерозиготного

генотипа С/Т гена KCNE1 при сочетанном действии шума и вибрации может усиливать

их негативный эффект. В целях прогнозирования, оценки индивидуального риска,

дифференцированного подхода к формированию диспансерных групп наблюдения

работников с ранними признаками профессиональной потери слуха разработаны

качественные и количественные критерии с позиций международной классификации

функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (патент рег. № RU

2830405 от 18.11.2024).

Показано, что риск развития вибрационной болезни значимо повышается при

наличии генотипа C/C для полиморфного варианта rs527590 гена NOS1 и генотипа A/A

для полиморфного локуса rs16944 гена IL1β. Обнаружена повышенная частота аллелей

A локуса rs7163797 гена SMAD3 и локуса rs3993110 гена TEAD1 у лиц с

миотоническими синдромами и радикулопатией пояснично-крестцового уровня.

Разработана статистическая модель логистической регрессии для прогнозирования

риска мышечно-тонических синдромов пояснично-крестцового уровня и радикулопатии.

Показана возможность использования полиморфизма rs4880 гена SOD2 в

качестве биомаркера восприимчивости к развитию артериальной гипертонии у людей в

условиях воздействия вредных факторов производственной среды: изменения

экспрессии генов репарации (АТМ) - в качестве биомаркера эффекта воздействия

факторов риска.

Предложены новые методические подходы, как к идентификации механизма

иммуноопосредованных нарушений на этапе их формирования, так и к систематизации

кандидатных индикаторных показателей: полиморфизма генов-кандидатов

(ангиотензиногена AGT, аполипопротеина ApoE, толл-подобного рецептора TLR4,

васкулоэндотелиального фактора роста эндотелия сосудов VEGFA, p<0,05) и

мембранных кластеров продуктов их экспрессии (CD277+, CD304+), когда наличие

мутантного аллеля в кандидатных генах в

2 раза увеличивает риск развития

производственно обусловленных заболеваний (RR = 1,72-1,91). Представлена

системность маркерных предикторов для решения задач диагностики ранних

проявлений производственно обусловленных заболеваний (патология сердечно-

сосудистой системы) у работников предприятия цветной металлургии (на примере

лантаноидов) - мембранно-транскрипционные кластеры клеточной дифференцировки и

показатели цитокинового профиля; гены детоксикации первой и второй фазы, маркеры

323

сердечно-сосудистой системы, обменных, транскрипционных и онкопролиферативных

процессов.

Расширено представление о патогенезе аллергических заболеваний кожи у лиц,

контактирующих в процессе трудовой деятельности с веществами сенсибилизирующего

и раздражающего действия. Выявлено, что гетерозиготный генотип G/T полиморфного

локуса rs890293 гена Cyp2J2 и гетерозиготный генотип А/С полиморфного локуса

rs1881457 гена IL4Ra являются маркерами риска формирования аллергического

дерматита.

Установлена связь уровня катестатина в сыворотке крови работающих во

вредных условиях труда с функциональными и биохимическими показателями риска

развития сердечно-сосудистой патологии, уровня неоптерина в сыворотке крови - с

функциональными и биохимическими показателями риска развития бронхолёгочной

патологии. Запатентован «Способ отбора лиц, работающих в условиях воздействия

кремнийсодержащих аэрозолей, для последующего мониторинга состояния

бронхолегочной системы» (патент рег. № RU 2813952 от 20.02.2024).

Для нескольких профессиональных групп установлены приоритетные маркеры

ингаляционной экспозиции комплекса токсикантов по содержанию их в биосредах

организма.

Показан потенциал применения микробных маркеров для оценки ранних

нарушений респираторного здоровья при контакте с промышленными аэрозолями.

Анализ микрофлоры слизистой зева у клинически здоровых плавильщиков

медеплавильного производства показал преобладание условно-патогенной флоры

(Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca в ассоциации с Enterobacter cloacae, Escherichia

coli, Serratia liquefaciens, Citrobacter koseri, Acinetobacter johnsonii, Staphylococcus aureus,

в значимом титре:105-107КОЕ) и высокую распространенность устойчивости к

антибиотикам-пенициллинам, защищенным от бета-лактамаз.

Выявлены изменения качественного и количественного состава микробиоты

дыхательных путей у рабочих ряда производств, подвергающихся воздействию

промышленных аэрополлютантов, установлена повышенная восприимчивость к

персистенции St. рneumoniae на слизистой дыхательных путей: бессимптомное

носительство, усугубляющее состояние иммунной системы, выявлено в среднем у

18,7 % обследованных (от 9,2 до 33,1 %) против 5,0 % в контроле; р < 0,05. Проведение

специфической

вакцинации

597

иммунокомпрометированных

работников

способствовало улучшению показателей ФВД, повышению клеточного иммунитета за

счет Т-лимфоцитов (с 1397,5 ± 102,9 до 1790,9 ± 178,1 кл/мкл; р = 0,05), 5-кратному

снижению ОРВИ среди часто болеющих (от

3,0 ± 0,01 до

0,6 ± 0,01 случая на

1 привитого; р < 0,05).

В составе возбудителей оппортунистических инфекций, идентифицированных в

воздухе рабочей зоны животноводческого комплекса, доминируют представители рода

Enterococcus faecalis (65,3 %), в верхних дыхательных путях работников - Staphylococcus

aureus (24,0 %), устойчивыt к антибиотикам из группы тетрациклина, макролидов,

фторхинолонов, аминогликозидов и пенициллинов. В 38,2 % проанализированных проб

присутствует ДНК метициллин-резистентность (mecA) Staphylococcus aureus.

Запатентована автоматизированная программа изучения осведомленности и поведения

населения при назначении антибиотикотерапии, позволяющая сформировать

однородные группы населения для проведения разноуровневых обучающих

мероприятий (патент рег. № RU 2024683133 от 09.10.2024).

Определена диагностическая значимость отклонений ряда показателей объемной

сфигмографии от нормы, которые могут индивидуализировать оценку сердечно-

сосудистого риска у лиц, работающих во вредных условиях труда. Определено место

324

УЗИ сонных артерий в оценке доклинического атеросклероза в ходе периодических

медицинских осмотров, оценены возможности бодиплетизмографии и спирометрии для

оценки риска вентиляционных нарушений у пациентов, работающих с аэрозолями

преимущественного фиброгенного действия.

Предложено использование показателей биологического возраста, превышение

которого достоверно сопровождается ухудшением физиологических и биохимических

показателей функционального состояния организма, в том числе сердечно-сосудистой

системы, как маркеров профессионального долголетия и критериев формирования групп

диспансерного наблюдения. Результаты исследований показывают сопряженные связи

между липидным спектром, показателями функционального состояния сердечно-

сосудистой системы, жесткостью сосудов и биологическим возрастом работников

металлургического комбината.

Оценены неспецифические реакции организма работников металлургического

предприятия в ответ на воздействие вредных химических веществ. Обнаружены

нарушения в дифференцировке, деструкции и пролиферации клеток буккального

эпителия, изменения интегральных гематологических показателей и неспецифической

резистентности. Высокие значения коэффициента корреляции для иммуноглобулинов

A,M,G,E и ряда интерлейкинов свидетельствуют о выраженной зависимости этих

показателей от длительности контакта с вредными веществами. Разработаны и

запатентованы алгоритмы для установления причинно-следственной связи

аллергических заболеваний, ассоциированных с профессией (патенты рег. № RU 140440,

рег. № RU 140441 от 05.02.2024, рег. № RU 141654 от 19.04.2024).

На крупных предприятиях горнодобывающего и металлургического

производства разработана и внедрена система управления риском развития

профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний. Ведется

персонифицированный учет состояния здоровья работающих, сформированы регистры

лиц с предварительными и заключительными диагнозами профессиональных

заболеваний. Технология углубленного обследования работников, со своевременной

терапевтической коррекцией и реабилитацией в условиях стационара центра

профпатологии позволила продлить трудоспособность, не менее 10 % лиц группы

повышенного риска от общего количества впервые выявленных в ходе периодических

медицинских осмотров. Включение дополнительных технологий обследований

позволило более, чем в 2 раза улучшить выявляемость социально-значимых и ранних

стадий профессиональных заболеваний, что позволило начать раннюю профилактику и

лечение пациентов.

На основании полученных психофизиологических профилей рабочих

автомобилестроения и медицинских работников онкодиспансера, их субъективных

оценок условий труда, предпочитаемых ими здоровьесберегающих практик,

психодиагностики показателей профессиональной, личностной и психической сфер, а

так же расчета интегральных показателей состояния организма разработан комплекс

здоровьесберегающих мероприятий, в который

включены мероприятия

управленческого, гигиенического, медицинского и психологического характера.

Предложен алгоритм анализа особенностей здоровьесберегающего поведения

(как отклонения от рационального поведения) и учета их влияния на оценку

экономической эффективности мероприятий по снижению риска для здоровья

работников (оценку ожидаемых эффектов и/ или корректировке критериев ожидаемой

эффективности) и разработку мер по повышению эффективности профилактических

мероприятий. Сформулированы критерии оценки мер по управлению эффективностью

профилактических мероприятий, разработанных с учетом особенностей

здоровьесберегающего поведения коллектива работников организации.

325

Впервые

дано

научное

обоснование

эффективности

применения

физиотерапевтического устройства мультифакторного воздействия типа «Альфа-

капсула» в лечебных и реабилитационных целях у работников высокотехнологических

авиационных предприятий с патологией периферической нервной системы и опорно-

двигательного аппарата. Применение альфа-капсулы содействует снижению степени

ограничения жизнедеятельности на фоне уменьшения выраженности болевого синдрома

с 34 % до 12 %, нормализации сна.

Оценка комбинированного и комплексного воздействия

вредных факторов среды на организм человека

Выполнены работы по изучению сочетанного и комбинированного воздействия

факторов риска, выявлению ранних признаков токсического действия,

экспериментальному обоснованию комплексов биопрофилактики, направленных на

повышение устойчивости организма к воздействию повреждающих факторов в

исследованиях in vitro установлен дозо-зависимый эффект комбинированного действия

свинца и меди (по показателю дегидрогеназной активности в клетках нейробластомы

IMR-32): при малых дозах металлов тип комбинированного действия - «аддитивность»,

но с увеличением доз он переходит в «антагонизм». Математический анализ данных

экспериментального исследования in vivo показал, что в 14,8 % случаев сочетанное

воздействие кадмия и физической нагрузки оказывает аддитивный эффект, в 34,8 %

проявляется антагонизм, в 9,6 % - потенцирование, в 40,8 % - сложная картина

комбинированной токсичности, зависящая от дозы и оцениваемого эффекта (от

антагонизма до синергизма). На основе анализа метаболомного профиля животных

выявлен положительный вклад физической нагрузки в нивелирование эффектов

токсического воздействии кадмия на метаболические процессы. Дискриминантный

анализ метаболомного профиля подопытных животных показал, что приём

подобранного биопрофилактического комплекса (БПК) нивелирует сочетанное

воздействие физической нагрузки и Cd, делая метаболическую картину сходной с той,

что наблюдается при одном лишь приёме комплексов биопрофилактики.

При воздействии серной кислоты на лабораторных животных (внутрижелудочное

введение) зафиксировано увеличение доли аномальных форм сперматозоидов (рис. 2.3)

в 3,12 раз по сравнению с контролем, однако при приеме подобранного для данного

воздействия БПК их доля существенно снизилась (в 2,3 раза) и почти достигла

контрольных значений.

41,14*

17,69*#

13,17

10*

Общее количество изменённых сперматозоидов, ед/200кл

Контроль

БПК

H2SO4 1,2%

H2SO4 1,2%+БПК

Рис. 2.3. Доля аномальных форм сперматозоидов крыс, подвергшихся подострому воздействию

раствора серной кислоты и /или на фоне приема комплекса биопротекторов, %.

Примечание. * - статистически значимая разница от контрольной группы (p<0,05);

«#» - статистически значимая разница от группы H2SO4 1,2 % (p < 0,05).

326

На основе моделирования воздействия пестицидов на клетки человека in vitro

выявлены индивидуальные различия в способности лимфоцитов разных доноров

репарировать повреждения ДНК. Показано, что чувствительность к генотоксическому

действию зависит от скорости репарации. Наиболее высокие уровни повреждений ДНК

сохранялись в клетках доноров с быстрой (вероятно, склонной к ошибкам репарации) и

доноров с медленной скоростью репарации, что приводило к усилению процессов

апоптоза и некроза клеток.

На экспериментальных моделях продемонстрирована высокая селективная

тропность микрочастиц микропластика к клеткам почек и миокарду, распределение

которых существенно зависело от размеров наночастиц и временного интервала

экспозиции. Зарегистрирована компьютерная программа «Microplastic Detector»,

обеспечивающая автоматизированную валидацию и объективизацию количественного

анализа содержания микропластика в биологических образцах (рег. № RU 2024685872

от 02.11.2024).

Разработаны: Руководство «Комплексный подход к тестированию и оценке

способности химических веществ оказывать воздействие на эндокринную систему»,

методические рекомендации «Оценка и классификация опасности мутагенов».

Научное обеспечение радиационной безопасности населения России

Проведен анализ информации, полученной в рамках радиационно-гигиенической

паспортизации территорий субъектов Российской Федерации и ведомств, по результатам

которого подготовлен Радиационно-гигиенический паспорт Российской Федерации за

2023 год. Переработаны и зарегистрированы в Роспатенте базы данных для ЭВМ «ФБД-

Ф3ДОЗ» - «Сведения о дозах облучения пациентов при проведении медицинских

рентгенорадиологических исследований» (свидетельство государственной регистрации

№ RU 2023688401 от 27.11.2024), и «ФБД-РГПт МР 2.6.1.0257-21» - федеральная база

данных по радиационно-гигиеническим паспортам территорий (свидетельство

государственной регистрации № RU 2024625694 от 03.12.2024).

Разработан и издан справочник «Радиационная обстановка на территории

Российской Федерации в 2023 году», на основе проведенных научных исследований

разработаны методические рекомендации МР

2.6.1.0359-24 «Проведение

радиационного контроля при использовании радиоизотопных приборов». Переработаны

и дополнены методические рекомендации МР 2.6.1.0360-24 «Санитарно-гигиенические

мероприятия Роспотребнадзора по организации радиационной защиты населения и

персонала при радиационных авариях» взамен действующих методических

рекомендаций МР 2.6.1.0050-11 «Санитарно-гигиенические требования к мероприятиям

по ликвидации последствий радиационной аварии». Впервые учтены современные

международные подходы по аварийной готовности и реагированию, предлагаемые

МАГАТЭ, в том числе разработаны оперативные критерии, которые позволят

обеспечить своевременность принятия решений о применении срочных защитных

мероприятий; особенности различных видов радиационных аварий. Данный алгоритм

направлен также на повышение эффективности межведомственного взаимодействия

территориальных органов Роспотребнадзора.

Актуализированы и дополнены методические рекомендации МР 2.6.1.0361-24

«Радиационный контроль земельных участков, предназначенных под строительство

жилых домов, зданий и сооружений общественного и производственного назначения, а

также прилегающей к зданиям и сооружениям территории и территории общего

пользования», введенные в действие взамен методических указаний МУ 2.6.1.2398-08

«Радиационный контроль и санитарно-эпидемиологическая оценка земельных участков

под строительство жилых домов, зданий и сооружений общественного и

327

производственного назначения» в части обеспечения радиационной безопасности.

Впервые в Российской Федерации определен порядок проведения радиационного

контроля территорий, прилегающих к зданиям и сооружениям, и территорий общего

пользования.

Впервые в международной практике разработаны и научно обоснованы критерии

выписки пациентов после процедур радионуклидной терапии с современными

радиофармацевтическими препаратами. Разработаны требования по обращению с

биологическими отходами пациентов, содержащими медицинские радионуклиды, и к

системам сбора и выдержки радиоактивных отходов на распад в отделениях ядерной

медицины. Разработанные требования используются при организации и проведении

клинических испытаний перспективных лечебных радиофармацевтических препаратов

в ведущих центрах ядерной медицины страны и позволят исключить развитие

радиационных аварий и происшествий при проведении процедур ядерной медицины в

отечественных медицинских организациях.

Результатом работ по развитию методологии оценки радиационного ущерба для

здоровья стала разработка программы для ЭВМ «Система формирования аналитических

отчетов АИАС анализа радиационных рисков» (свидетельство государственной

регистрации №RU 2024683867 от 14.10.2024). Программа предназначена для решения

аналитических задач в области оценки радиационных рисков, вычисления значения

показателей пожизненного радиационного риска по современным моделям МКРЗ и

НКДАР ООН при сложных геометриях и различных сценариях облучения.

Разработана и апробирована система прослеживаемости и сертификации пищевой

и сельскохозяйственной продукции, обработанной ионизирующим излучением, а также

система аккредитации Центров радиационной обработки на основе разработанного

программно-аппаратного комплекса «Радуризация» и системы добровольной

сертификации. Разработан алгоритм производственного контроля и санитарно-

эпидемиологических экспертиз на соответствие облученной продукции, требованиям

безопасности.

Совершенствование методов количественного определения и

контроля загрязнений окружающей среды

Для повышения надежности и достоверности токсикологических исследований in

vivo сформированы базы данных по мониторингу различных физиологических,

гематологических, биохимических показателей и показателей состояния нервной

системы лабораторных животных (свидетельства о регистрации БД №RU 2024620496,

RU 2024620571, RU 2024620596, RU 2024620617).

С целью улучшения качества информации об экспозиции человека к вредным

факторам окружающей и производственной среды и реализации задачи перехода к

технологиям предиктивной медицины при проведении гигиенических исследований

были разработаны методики, включая неинвазивные, направленные на

совершенствование методов идентификации факторов риска в объектах среды обитания

и биосредах человека, а также маркеров токсического воздействия и возможных

предикторов риска развития мультифакторных патологий на молекулярно-генетическом

уровне. С учетом положений международных и национальных стандартов разработан

алгоритм проведения обследования различных объектов на предмет выявления

потенциальных источников загрязнения воздуха волокнистыми пылями, а также

установления факта загрязнения воздуха волокнами с проведением их идентификации в

образцах методом сканирующей электронной микроскопии с энергодисперсионной

рентгеновской спектроскопией.

328

Выполнена валидация методики МУК

4.1.3230-14 «Методика измерений

массовых концентраций химических элементов в биосредах (кровь, моча) методом масс-

спектрометрии с индуктивно связанной плазмой» с расширением области применения и

диапазона измеряемых концентраций бериллия, кобальта, молибдена, олова и сурьмы.

Разработана методика для определения массовой концентрации винилацетата в

воде питьевой систем централизованного и нецентрализованного водоснабжения, воде

подземных и поверхностных водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-

бытового водопользования, воде плавательных бассейнов и аквапарков методом газовой

хроматографии (МУК 4.1.4104-24 «Газохроматографическое определение массовой

концентрации винилацетата в воде»).

Разработаны селективные и высокочувствительные методики определения (МУК

4.1.4000-24)

антибиотиков

группы

сульфаниламидов

(сульфаниламида,

сульфаметазина, сульфатиазола, сульфадимизина,

3,5-дихлорсульфаниламида,

сульфаметопиразина, сульфапиридазина, сульфамонометоксина, фталилсульфатиазола)

в питьевой воде, в том числе расфасованной в емкости, и воде хозяйственно-питьевого

назначения методом высокоэффективной жидкостной хроматографии/масс-

спектрометрии (ВЭЖХ/МС-МС) для химико-аналитической поддержки выполнения

требований СанНиП

1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к

обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды

обитания».

Утверждены МУК 4.1.4055-24 «Количественное определение анатоксина-а в

питьевой и природной воде методом иммуноферментного анализа» (нижний предел

измерения - 0,00005 мг/л). Для обеспечения контроля обоснованной в 2024 г. ПДК в воде

цилиндроспермопсина

(1,0 мкг/л) разработана методика его количественного

определения в питьевой и природной воде методом твердофазного конкурентного

иммуноферментного анализа с фотометрической детекцией с нижним пределом

измерения 0,05 мкг/дм³.

На основе методов капиллярной газожидкостной хроматографии и

высокоэффективной жидкостной хроматографии с использованием, кроме селективных

детекторов, масс-спектрометрического детектирования целевых аналитов, а также

метода масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой разработаны и утверждены

30 новых методических указаний по контролю ксенобиотиков, в том числе: 7 МУК по

измерению концентраций в воздухе рабочей зоны (амисульбром, эпиоксиконазол,

2-этилгексановая кислота, пеларгоновая кислота, пропанил, сульфентразон, этефон);

6 МУК по измерению концентраций в атмосферном воздухе (амисульбром,

2-этилгексановая кислота, пеларгоновая кислота, пропанил, сульфентразон, этефон);

1 МУК по измерению концентраций в смывах с кожных покровов операторов

(амисульброма);

5 МУК по измерению концентраций пестицидов с учетом их

метаболитов в воде и почве (триадименол, бета-цифлутрин, МЦПА, циклобутрифлурам,

амисульбром и его метаболит IT-4); 10 МУК по определению остаточных количеств

действующих веществ пестицидов (пириофенон, флудиоксонил, ципродинил,

хлорантранилипрол, флуазаиндолизин и его метаболиты (IN-F4106, IN-A5760, IN-

UNS90, IN-TMQ-01, IN-QZY47, IN-UJV12, IN-QEK31), зета-циперметрин, изофетамид и

его метаболит GPTC, спиропидион, пифифлуметофен, амисульбром) в пищевой

продукции растительного происхождения (в плодоовощной продукции, соковой

продукции, кофе, орехах, тропических фруктах); 1 МУК по измерению массовых

концентраций органических и неорганических форм мышьяка в пищевой продукции

(рыбе).

329

Разработан и запатентован «Способ количественного определения содержания

ацетата натрия в воздухе рабочей зоны методом капиллярной газовой хроматографии»

(патент рег. № RU 2826577 от 21.09.2024).

Для обнаружения несанкционированного сброса сточных вод в речной водоток

создан способ с применением тепловизионного оборудования (патент на изобретение

рег. № RU 2831517). Разработан новый способ пробиотической очистки внутренней

среды закрытого помещения, в основе которого лежит автоматизированное распыление

препарата, содержащего Bacillus spp. (патент на изобретение рег. № RU 2833378 C1).

2.2. Основные результаты научных исследований

в области эпидемиологии и профилактической медицины

В 2024 году продолжено изучение эпидемиологии, микробиологии, иммунологии

и клиники инфекционных и паразитарных болезней. 19 научно-исследовательских

организаций Роспотребнадзора эпидемиологического профиля получено 73 патента на

изобретения, подана

84 заявка на выдачу патентов на изобретения, получены

регистрационные удостоверения на 17 иммунобиологических, диагностических и

профилактических препаратов. Получены справки о депонировании

742 штамма

микроорганизмов, в коллекциях микроорганизмов, проведено депонирование в

международные и российские базы данных 15 198 нуклеотидных последовательностей

возбудителей инфекций, в том числе их полных геномов.

Научное обеспечение эпидемиологического надзора с использованием

цифровых технологий

В условиях постоянно меняющейся эпидемиологической обстановки особую

актуальность приобретает вопрос оперативного анализа и обработки данных о

распространении инфекционных заболеваний. Цифровая трансформация открывает

новые возможности для мониторинга эпидемиологической обстановки, позволяя

своевременно выявлять и оценивать риски распространения инфекционных

заболеваний.

Эффективное управление эпидемиологической ситуацией требует комплексного

подхода к сбору и анализу информации. Для этой цели используются

специализированные программные инструменты. Также учитывается информация о

результатах молекулярно-генетического мониторинга и ПЦР-исследований.

Перечисленные сведения поступают на платформу «EpidSmart - модуль COVID»,

которая служит аналитическим инструментом для оперативного и ретроспективного

эпидемиологического анализа. Аналитическая платформа значительно упрощает работу

в рамках подсистем сбора, хранения, обработки и анализа информации.

Результаты ПЦР-исследований, попадающие в подсистему сбора и хранения

данных, передаются на портал государственных услуг, с целью информирования

граждан о результатах тестирования. В подсистеме анализа информации сведения с

платформы SOLAR используются для оценки динамики эпидемического процесса.

Интегрируются результаты лабораторных исследований от более 2 тыс. лабораторий

различной ведомственной принадлежности из 85 субъектов Российской Федерации.

Кроме того, благодаря данной платформе граждане Российской Федерации получают

информацию о результатах исследований в цифровом формате в личном кабинете

Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).

Таким образом, классическая схема эпидемиологического надзора дополняет

применение цифровых решений, позволяющих совершенствовать существующую

основу в соответствии с современными тенденциями и запросами.

330

В рамках федерального проекта «Санитарный щит страны - безопасность для

здоровья (предупреждение, выявление и реагирование)» ведется разработка и внедрение

в практику программного продукта ПОЭМа (ПОпуляционная Эпидемиологическая

Модель агентная, POEM - POpulational Epidemiological Model), который представляет

собой вычислительную лабораторию для моделирования in silico динамики

распространения вирусных (или бактериальных) инфекций, имеющих воздушно-

капельный путь передачи в популяции. В основе ПОЭМа лежит принцип

стохастического агентного моделирования, при котором отдельные агенты - люди, для

которых заданы характеристики (пол, возраст, иммунный статус и т. п.) и поведение. Эти

агенты передвигаются в виртуальном пространстве, взаимодействуют друг с другом,

заражаются и переболевают по заданным экспериментатором законам. Общий принцип

формирования искусственных популяций при агентном моделировании представлен на

рис. 2.4. Такой подход позволяет изучать распространение заболеваний в сложной среде

с большим количеством факторов и оценивать эффективность противоэпидемических

мероприятий.

Рис. 2.4. Общий принцип формирования искусственных популяций при агентном

моделировании

ПОЭМа обеспечивает проведение цифровых экспериментов по моделированию

новой коронавирусной инфекции, вызванной различными геновариантами вируса SARS-

CoV-2, гриппа или гипотетической инфекции X, с возможностью задавать

пользовательские характеристики патогена, характер развития и течения болезни,

формирования иммунитета. ПОЭМа реализует моделирование противоэпидемических

мероприятий, включая масочный режим, изоляцию различных групп населения,

тестирование и вакцинацию.

Моделирование происходит либо на усредненной синтетической популяции, либо

на цифровом двойнике реального населенного пункта Российской Федерации (город,

область и т. д.) с использованием подгружаемых демографических данных. В программе

предусмотрена работа с множеством данных по населенным пунктам, что позволяет

провести анализ воздействия транспортных потоков на развитие эпидемии при

различных конфигурациях движения между городами. Пакет визуализации позволяет

соотносить поведение искусственной популяции в контексте реализуемых

эпидемиологических сценариев и реальные характеристики эпидемий, описанные ранее.

Обеспечено функционирование автоматизированной электронной системы для

анализа и прогнозирования «ГИС-Портал». На ГИС-портале размещены электронные

паспорта

11 природных очагов чумы на территории Российской Федерации,

331

электронные паспорта очагов ГЛПС в субъектах Центрального и Дальневосточного

федеральных округов. Разработана компьютерная модель определения эпидемического

потенциала (ЭП), с помощью которой определен ЭП территориальных участков на

примере Прикаспийского природного очага чумы. Разработана компьютерная модель

определения эпидемического потенциала территорий, эндемичных по геморрагической

лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС). Проведено эпидемиологическое

районирование территории Саратовской области по уровню ЭП природных очагов

ГЛПС с использованием разработанной модели.

На основе ГИС-технологий проводится многопрофильное тематическое

картографирование природных очагов чумы Российской Федерации. Разработана

методика картометрической оценки пространственных параметров эпизоотий чумы и

объемов профилактических мероприятий, необходимых для обеспечения

эпидемиологического благополучия населения, проживающего в зоне эпизоотии.

Отработаны приемы эпизоотологического мониторинга с использованием систем

глобального позиционирования. Подготовлены базы данных «Электронный паспорт

Прикаспийского песчаного природного очага чумы», «Электронный паспорт

Прикаспийского Северо-Западного степного природного очага чумы», «Электронный

паспорт Волго-Уральского степного природного очага чумы», «Электронный паспорт

Волго-Уральского песчаного природного очага чумы». Утверждены методические

указания «Эпидемиологический надзор в природных очагах чумы на территории

Российской Федерации: мониторинг, диагностика, профилактика».

Разработано платформенное решение «Электронный кадастр стационарно

неблагополучных по сибирской язве пунктов и почвенных очагов сибирской язва на

территории Российской Федерации.

Впервые в 2024 г. разработан информационный ресурс с включением баз данных,

подготовленных ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии, ФКУЗ СтавНИПЧИ, ФКУЗ Иркутский

НИПЧИ. Представлена детальная информация по каждому объекту, интегрирована

информация по субъектам Российской Федерации, редактируемый и пополняемый,

контролируемый вход. Представлено более 5000 почвенных очагов сибирской язвы,

СНП более 30 000.

На основании масштабной систематизации современных данных созданы

актуальные электронные базы данных (ЭБД) стационарно неблагополучных по

сибирской язве пунктов (СНП) и почвенных очагов (сибиреязвенных захоронений (СЯЗ),

«моровых полей») для 89 субъектов Российской Федерации с указанием географических

координат их расположения, содержащие сведения о 33 297 СНП, 3898 почвенных

очагах (3794 СЯЗ, 104 «моровых поля»).

На основе ЭБД разработаны региональные кадастры сибиреязвенных СНП и

почвенных очагов для ряда субъектов Российской Федерации с использованием

геоинформационных систем.

Проведено ранжирование административных территорий субъектов Российской

Федерации по степени потенциального риска осложнения эпизоотолого-

эпидемиологической ситуации по сибирской язве с представлением результатов на

нозогеографических картах.

Продолжается создание прогнозных модулей эпидемиологической ситуации:

1. Прогнозный модуль «Многофакторная модель заболеваемости Крымской

Геморрагической Лихорадкой с учетом климатических показателей». Прогнозирование

заболеваемости КГЛ с учетом климатических показателей основано на использовании

ретроспективных данных по заболеваемости КГЛ распределенной по годам (с 1960 по

2024 год), данных по численности носителей и переносчиков (за тот же период).

332

2. Прогнозный модуль «Прогнозирование заболеваемости туляремией в

зависимости

от

природно-климатических

факторов».

Прогнозирование

эпидемиологической обстановки построено на основе анализа ретроспективных данных

заболеваемости туляремией и выявления значимых природно-климатических факторов,

которые использованы при построении нейросетевой модели.

3. Прогнозный модуль «Прогнозирование численности носителей и переносчиков

чумы в зависимости от природно-климатических факторов». Прогнозирование

численности носителей и переносчиков чумы основано на поиске достоверных

взаимосвязей влияния на них определенных климатических факторов. В работе

использованы ретроспективные данные по численности носителей чумы, временным

периодам активности носителей

(«начало» и «конец» спячки, показателям

интенсивности размножения) с глубиной ретроспективных данных - 70-летний период.

Научно-методическое обеспечение геномного эпидемиологического надзора

Одним из новых направлений деятельности в системе современного

эпидемиологического надзора стало быстрое и масштабное внедрение

высокопроизводительного секвенирования и биоинформатических инструментов для

детального изучения геномной вариабельности патогенов.

Результаты полногеномного и фрагментного анализа генетических

последовательностей, централизованно обрабатываемые платформой VGARus,

поступают в территориальные управления Роспотребнадзора и научно-исследовательские

организации. Полученные данные используются для оценки эпидемической ситуации,

постановки эпидемиологического диагноза и составления прогнозов, что позволяет

своевременно и оперативно принимать управленческие решения.

Анализ генетического разнообразия патогенов и его распространения в разных

регионах в сочетании с данными о заболеваемости, тяжести симптомов и

эпидемиологической истории позволяет эффективнее оценивать эпидемическую

ситуацию. Представленный подход является инновационным и ранее не применялся в

таком масштабе в эпидемиологии. Российская Федерация одна из первых в мире

внедряет геномный надзор за инфекционными и паразитарными заболеваниями.

Сам процесс мониторинга изменчивости вирусных геномов включает в себя ряд

этапов (рис. 2.5).

Рис. 2.5. VGARus - схемы взаимодействия

333

Так, например, с начала пандемии COVID-19 с 2020 г. наблюдалось разнообразие

различных линий SARS-CoV-2. Вслед за выявлением варианта Alpha был

зарегистрирован вариант Beta. Летом 2021 г. появился вариант Delta, стремительно

занявший доминирующее положение и коррелировавший со значительным увеличением

заболеваемости и уровня госпитализаций. После периода относительно благоприятной

эпидемиологической обстановки в декабре 2021 г. был обнаружен вариант Omicron, что

привело к заметному росту заболеваемости в России. Однако уже вскоре начало

наблюдаться столь же быстрое снижение показателей распространения инфекции. В

конце 2022 г. и начале 2023 г. появились высококонтагиозные варианты, такие как

BQ.1*. Подобные смены доминирующих линий хорошо иллюстрируют постоянно

меняющийся и сложный характер эволюции SARS-CoV-2. В начале 2023 г. в популяцию

вируса вернулись измененные версии ранее существовавших линий, в частности,

Omicron BA.2, представленный в виде рекомбинантных форм XBB*. В ноябре 2023 г.

начал быстро распространяться вариант коронавируса BA.2.86. Он был примечателен

большим числом мутаций в геноме по сравнению с более ранними линиями и к концу

2023 г. стал доминирующей линией вируса, а в начале 2024 г. его сублиния JN.1 почти

полностью доминировала в большинстве стран мира. На смену ей в конце 2024 г. пришел

рекомбинантный вариант XEC.

Рис 2.6. Диаграмма частот встречаемости различных сублиний варианта Omicron

с января 2022 г. по декабрь 2024 г.

Описанная выше изменчивость патогена подчёркивает важность постоянного

эпидемиологического мониторинга геномов вируса для своевременного выявления

новых вариантов или изменений в структуре вирусной популяции. Оперативная

идентификация таких изменений позволяет своевременно и оперативно корректировать,

и проводить противоэпидемические мероприятия.

На конец 2024 г. к платформе подключено 75 секвенирующих организаций

различной ведомственной принадлежности.

Платформа расширяется для предоставления данных о других патогенах, включая

вирусы гепатита, гриппа, ветряной оспы, кори, бактерий из группы ESCAPE-патогенов

и многие другие. Такая возможность работы с несколькими патогенами станет ценным

инструментом для эпидемиологов, микробиологов, вирусологов и специалистов по

инфекционным заболеваниям, позволит им осуществлять более качественный

334

мониторинг распространения различных болезней и своевременно принимать меры по

защите общественного здравоохранения.

На начало 2024 года на платформе «VGARus» была реализована возможность

загрузки последовательностей по 21 различным патогенам (SARS-CoV-2, Influenza

A virus, Influenza B virus, Hepatitis A virus, Hepatitis B virus, Hepatitis C virus, Hepatitis

D virus, Measles virus, Norovirus, Salmonella, Human cytomegalovirus, Enterovirus A,

Enterovirus B, Enterovirus C, Enterovirus D, Parechovirus A, Varicella Zoster Virus,

Klebsiella pneumoniae, Orthohantavirus, Rotavirus A, Rhinovirus) и к концу 2024 год это

число было увеличено до более 50 различных патогенов (были добавлены отдельные

вкладки для следующих возбудителей инфекционных болезней: Bordetella pertussis,

Corynebacterium diphtheriae, Orthopneumovirus hominis, Borrelia spp., Neisseria

gonorrhoeae, Vibrio cholerae, Metapneumovirus hominis, Escherichia coli, Enterococcus

faecalis, Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii,

Pseudomonas aeruginosa, Brucella spp., Bacillus anthracis, Yersinia pestis, Lyssavirus rabies,

West Nile virus, Monkeypox virus, Rickettsia tarasevichiae, Vibrio fluvialis, Vibrio

alginolyticus, Vibrio parahaemolyticus, Rubivirus rubellae, Neisseria meningitidis, Shigella

flexneri, Zika Virus, Vibrio metschnikovii, Coxsackievirus, Orthorubulavirus hominis Hepatitis

E virus, Vibrio vulnificus). По итогам 2024 года VGARus содержит сведения о более, чем

370 тысячах геномов вирусной и бактериальной природы, в том числе более 70 тысяч

геномов по более 40 различным патогенам.

VGARus имеет и другое практическое значение, заключающееся в создании и

оценки эффективности работы диагностических тестов. Так, специалисты научно-

исследовательских организаций Роспотребнадзора регулярно используют данные

VGARus для проверки эффективности праймеров и ДНК-зондов, используемых в

тестовых наборах. Таким образом, платформа дает ценную информацию для разработки

и обновления структур олигонуклеотидов для диагностических тест-систем:

информацию о циркулирующих в нашей стране вариантах, о вариабельности

последовательности патогена в области «посадки» праймеров и зондов.

В 2023-2024 гг. проведены работы по изучению циркуляции «новых» вирусов на

приграничных территориях. Для обнаруженных на территории Хабаровского края

вирусов Yezo и Beiji (BJV) выполнено секвенирование полных геномов. В результате

анализа установлено очень низкое генетическое разнообразие вируса BJV. Данный

возбудитель в России, впервые обнаруженный в Карелии, оказался наиболее генетически

близким к варианту вируса из Японии. Четыре варианта вирусов Yezo из клещей и один

образец, обнаруженный у человека в Хабаровском крае, генетически оказались наиболее

близки к варианту вируса, найденному в Китае.

По программе «Виром России» в рамках Программы создания и развития Центра

геномных исследований мирового уровня по обеспечению биологической безопасности

и технологической независимости за период 2019-2024 годов в результате исследований

клещей обнаружены геномы более 30 новых для России вирусов или их геновариантов,

семейств Flaviviridae, Phenuiviridae, Reoviridae и Nairoviridae. Новый вирус клеща

Хайсеки (HSTV) обнаружен у иксодовых клещей и пациентов в азиатской части России.

Вирус Таченг обнаружен в клещах из Республики Карелия, из Ставропольского и

Приморского края. В клещах из Республики Карелия обнаружен вирус Гакугза. Новый

вирус Manych обнаружен в Ростовской области и в Ставропольском крае. Manych

передается при укусе клеща.

В Ставропольском крае, Новосибирской области и Приморском крае, в клещах

I. Persulcatus, обнаружены новые сегментированные флавиподобные вирусы - Alongshan

и Jingmen tick virus. В природных очагах клещевого энцефалита - пригородных районах

г. Томска, в Свердловской области и в пограничном с Китаем районе Приморского края,

335

в клещах Dermacentor reticulatus обнаружен новый для России Tacheng Tick Virus 2.

Антитела к этим вирусам найдены у людей.

Метагеномный анализ комаров позволил получить генетическую характеристику

ассоциированных с ними вирусов. Были идентифицированы 30 новых вирусных геномов

у различных видов комаров, собранных в Новосибирской области. Были

идентифицированы

15 новых вирусных полипротеинов (геномов) с полным

кодированием генов и 15 частичных вирусоподобных последовательностей. Новые

вирусные последовательности были отнесены к порядкам Tymovirales и Picornavirales,

семейств Partitiviridae,

Totiviridae,

Tombusviridae,

Iflaviridae,

Nodaviridae,

Permutotetraviridae и Solemoviridae. Кроме того, были обнаружены четыре новых

неклассифицированных РНК-вируса.

Научное обеспечение мониторинга популяционного иммунитета

Иммунологический надзор - система мероприятий, направленных на мониторинг

состояния иммунитета населения (популяционного иммунитета) к инфекциям.

Популяционный иммунитет является одним из основных факторов, ограничивающих

распространение возбудителя и обеспечивающих эпидемиологическое благополучие в

отношении вакциноуправляемых инфекций.

Оценка доли истинно иммунизированных людей (как вследствие перенесенного

заболевания, так и в результате вакцинации) на основе анализа официальных

показателей заболеваемости или привитости не позволяет получить достоверные

результаты из-за недоучета стертых форм инфекционных заболеваний, реальной

численности населения, возможных нарушений техники вакцинации, а также

избирательности формирования иммунологической памяти у конкретных

индивидуумов.

Роспотребнадзор реализует иммунологический надзор путем мониторинговых

сероэпидемиологических

популяционных

исследований

на

отдельных

административных территориях РФ с широким вовлечением населения различных

возрастных групп. Целью сероэпидемиологических исследований является получение

актуальной информации о состоянии популяционного иммунитета у населения к

вакциноуправляемым и другим актуальным инфекциям, склонным к эпидемическому

распространению, а также прогнозирование эпидемиологической ситуации,

планирование мероприятий по специфической и неспецифической профилактике,

включая оценку эффективности вакцин и коррекцию национальных программ

вакцинации.

Сероэпидемиологические популяционные исследования решают следующие

задачи:

- объективная оценка истинной доли иммунизированных лиц, имеющих

протективный уровень антител к возбудителям инфекций, в том числе управляемым

средствами специфической профилактики, среди совокупного населения и населения

различных социально-демографических групп;

- выявление контингента восприимчивых к инфекциям лиц, групп риска с низким

уровнем серопревалентности, нуждающихся в приоритетном включении в программы

дополнительной иммунизации;

- выявление территорий риска подъема заболеваемости для своевременной

разработки программ специфической профилактики;

- выявление серопревалентности населения в условиях пандемии новых

инфекций, протекающих с высокой долей субклинических случаев (как в случае новой

коронавирусной инфекции), что позволяет оперативно оценивать истинный уровень

заболеваемости до начала вакцинации;

336

- объективная

оценка

эффективности

мероприятий

специфической

профилактики вакциноуправляемых инфекций в регионах Российской Федерации;

- получение информации об истинной распространенности инфекционных

заболеваний.

В начале пандемии COVID-19 в мае 2020 года Роспотребнадзором разработана

методология сероэпидемиологического исследования популяционного иммунитета к

новой коронавирусной инфекции.

Методология включает формирование когорты волонтёров, объем и структура

которой позволяет получить репрезентативные данные для населения исследуемого

региона (страны) в разных социально-демографических группах.

Разработанная методология реализована в отношении SARS-CoV-2 в 2020-2021

годах в Российской Федерации, а также в 2021-2023 годах в сопредельных странах:

Армении, Белоруссии, Киргизии и Таджикистане. У волонтеров оценивали уровни IgG

антител к двум основным антигенам SARS-CoV-2: нуклеокапсиду (Nc) и рецептор-

связывающему домену S-белка (RBD) (в силу их максимальной представленности во

время инфекционного или поствакцинального процессов) в иммуноферментном анализе

с использованием зарегистрированных российских тест-систем.

В Российской Федерации в исследовании Роспотребнадзора приняли участие 8

научно-исследовательских институтов и 20 территориальных управлений и центров

гигиены и эпидемиологии. Исследование проведены в пять этапов с интервалом в 3-9

месяцев в 26 регионах во всех федеральных округах. Суммарная численность волонтёров

составила 74 244 человека, проведено около 150 тыс. лабораторных исследований. В

Армении, Белоруссии, Киргизии и Таджикистане в 2021-2023 годах обследовано в

динамике 32 128 волонтеров, проведено около 65 тыс. лабораторных исследований.

В начале пандемии в 2020 году серопревалентность населения в целом не

превышала 20 %, при этом наибольшие показатели серопревалентности отмечали в

детской возрастной группе; выявлены выраженные территориальные различия,

наибольшие показатели отмечали в группе медицинских работников. Популяционный

иммунитет развивался вследствие перенесенного заболевания и у большинства

серопозитивных волонтеров был представлен антителами к обоим антигенам. В разгар

пандемии летом 2021 года показатели серопревалентности населения достигли 50 %, что

было обусловлено как значительным числом переболевших лиц, так и началом компании

массовой вакцинации населения. Во всех странах практически нивелировались

территориальные, возрастные и профессиональные (медицинские работники) различия

в серопревалентности населения.

Активная массовая вакцинация, а также вовлечение большей части населения в

эпидемический процесс из-за появления высоко контагиозного штамма Омикрон,

подняли уровень популяционного иммунитета до 80-90 % уровня, что привело к резкому

снижению заболеваемости COVID-19 во второй половине 2022 года во всех странах,

участвующих в исследовании. На поздних сроках пандемии в 2022-2023 годах

практически у 90 % серопозитивных волонтёров гуморальный иммунитет являлся

гибридным и был представлен антителами к обоим антигенам (Nc+RBD).

Таким образом, данные, полученные в ходе иммунологического мониторинга в

ходе пандемии COVID-19 указывают на ведущую роль популяционного иммунитета в

течении и исходе пандемии. Сочетание постинфекционного иммунитета, являющегося

естественным процессом иммунного реагирования на внедрение патогена, и

«искусственного» иммунитета, сформировавшегося в результате применения вакцин,

привело к формированию «гибридного» иммунитета, который послужил главным

фактором прекращения глобальной пандемии COVID-19.

337

2023

году методология сероэпидемиологических популяционных

исследований, апробированная в отношении SARS-CoV-2, расширена в отношении

вакциноуправляемых инфекций (корь, краснуха, эпидемический паротит, дифтерия,

гепатиты А и В). В сентябре 2023 года пилотное исследование проведено в Санкт-

Петербурге и Ленинградской области (7774 волонтера, более 100 тыс. исследований). В

апреле-мае 2024 года в Херсонской области обследовано 2807 волонтеров, проведено

более 36 тыс. исследований. В апреле-июне 2025 года сероэпидемиологические

популяционные исследования проводятся в

5 регионах Российской Федерации:

Амурская, Иркутская, Калининградская, Нижегородская области и Республика Крым.

Установлено, что популяционный иммунитет к «детским» инфекциям у

населения «пилотных» регионов обеспечивает эпидемическое благополучие только в

отношении краснухи, что и подтверждается многолетним отсутствием случаев острой

инфекции и врождённой краснухи. Доля серонегативных лиц в отношении кори и

паротита (около 18 %) в 2,5 раза превышает допустимый порог, необходимый для

сохранения эпидемического благополучия. Защищены от этих инфекций только лица

старше 60 лет, которые перенесли заболевания и сформировали постинфекционный

иммунитет с высокими уровнями антител, а также получили естественную бустеризацию

в довакцинальный период в условиях высокой заболеваемости. Максимальная доля

восприимчивых лиц (около 35 %) и низкие уровни антител отмечены среди лиц молодого

и среднего возраста (18 до 39 лет). Обращает на себя внимание, что в детских возрастных

группах, которые должны иметь антитела после вакцинации и ревакцинации согласно

национальному календарю, доля серонегативных составляет 17-20 %. В Херсонской

области обращает на себя внимание низкие показатели серопревалентости к

возбудителю дифтерии у пожилых лиц старше 70 лет - 63,8 %.

Серопревалентность к вирусу гепатита А нарастает с возрастом - от 6-10 % среди

детского населения до 80-96 % среди пожилых, что свидетельствует о высокой

заболеваемости гепатитом А в 1960-80 гг. Во всех обследованных регионах РФ выявлен

недостаточно высокий уровень вакцинации против гепатита В среди лиц старше 18 лет,

в том числе среди групп, для которых такая вакцинация обязательна (медицинские

работники). У части вакцинированных волонтеров отсутствуют вакцинные антител

анти-HBs, показано постепенное снижение уровня антител с возрастом, что

свидетельствует о необходимости регулярных обследований вакцинированных лиц.

Иммунологический надзор вакциноуправляемых и других актуальных инфекций,

основанный на широко апробированой методологии сероэпидемиологических

популяционных исследований, реализуемый при взаимодействии различных

подведомственных учреждений Роспотребнадзора, дает достоверную информацию,

необходимую для:

- прогнозирования изменения эпидемиологической ситуации по актуальным

инфекциям на отдельных территориях Российской Федерации,

- принятия оптимальных управленческих решений при угрозе и возникновении

чрезвычайных ситуаций, связанных с распространением биопатогенов,

- оценки эффективности существующих программ вакцинации и необходимости

корректировки календаря прививок в отношении сроков и кратности вакцинации и

ревакцинации, объемов производимых вакцин,

- совершенствования отечественных тест-систем, используемых для проведения

иммунологических исследований.

338

Научно-методическое обеспечение диагностики инфекционных болезней

Разработка диагностических систем для практического применения

Впервые в Российской Федерации ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора разработана

методика выявления широкого спектра вирусных патогенов, преимущественно

являющихся возбудителями острых респираторных инфекций. Разработка представляет

праймерную панель в формате «мультиплекс» для ПЦР-амплификации коротких

консервативных участков геномов 28 вирусных патогенов с использованием технологий

NGS.

Кроме того, институт успешно масштабировал технологию LAMP. На конец 2024

года разработано 22 набора реагентов для выявления различных инфекций. Впервые в

России зарегистрированы наборы реагентов на основе LAMP для выявления

M. tuberculosis complex, сальмонеллы, вируса кори, Candida auris, Aspergillus niger,

последние 3 набора реагентов - это первые в мире реагенты на основе LAMP,

зарегистрированные в качестве наборов реагентов для in vitro диагностики.

Данные разработки включены в список лучших достижений в области медицины

за 2024 г.

Важным научным достижением 2024 года стала разработка и апробация на

клиническом материале набора реагентов «ПЦР-БОТУЛИНУМ-ТОКСИН»

детектирующий гены ботулонических токсинов. Набор может быть рекомендован к

применению для выявления специфических последовательностей ДНК ботулинических

нейротоксинов (BoNT) A, B, E и F нейротоксин-продуцирующих штаммов клостридий

(Clostridium botulinum, Clostridium baratii и Clostridium butyricum) методом ПЦР с

флуоресцентной детекцией в режиме реального времени.

Для использования в лабораториях с минимальным оснащением разработана

новая комплексная тест-система для экспресс-выявления возбудителей туляремии

Francisella tularensis на основе сочетания изотермической амплификации и

иммунохроматографии «LAMP-ИХ F. tularensis» с чувствительностью наборов

реагентов для выявления ДНК возбудителя туляремии «LAMP-ИХ F. tularensis»

составляет не менее 1000 копий соответствующей тестовой плазмиды.

Научными организациями Роспотребнадзора разработаны и внедрены в практику:

- «Набор реагентов для иммуноферментного определения в плазме крови

концентрации стимулированного антигенами бруцелл гамма интерферона» («БрИФ-

тест»).

- «Набор реагентов диагностикум латексный бруцеллёзный антигенный сухой»

(«Лат-Бру-Аг-СтавНИПЧИ»);

- «Набор реагентов диагностикум эритроцитарный туляремийный антигенный

сухой» («ДЭТ-Аг»);

- «Набор

реагентов

диагностикум

эритроцитарный

туляремийный

иммуноглобулиновый сухой» («ДЭТ-Иг»);

- автономный набор реагентов «ИПК-IgG-спектр» для одновременного

выявления IgG к вирусу клещевого энцефалита (ВКЭ) и Borrelia burgdorferi (ВВ) методом

дот-иммуноанализа. Набор рассчитан на 20 определений и позволяет выполнять анализ

во внелабораторных условиях в течение 62 мин при температуре 20-30 ºС.

- уникальный отечественный набор реагентов для количественного определения

ДНК вируса герпеса человека 6a и вируса герпеса человека 6b в широком спектре

биологического материала методом ПЦР-РВ;

- набор реагентов для выявления возбудителей острых респираторных вирусных

инфекций (ОРВИ) человека методом одностадийной ОТ-ПЦР AmpliSens ARVI-screen-

339

short, позволяющий идентифицировать

18 наименований возбудителей ОРВИ

(выявление 25 видов вирусов)

- «Набор реагентов для выявления РНК модифицированного вакцинного штамма

вируса полиомиелита типа 2 методом ОТ-ПЦР в реальном времени (nOPV-2 AmpPS);

- «Набор реагентов для выявления РНК вируса кори методом ОТ-ПЦР в реальном

времени (MV AmpPS).

Актуальным научным направлением является создание новых препаратов для

микробиологической диагностики. ФБУН ГНЦ ПМБ зарегистрирована в качестве

медицинского изделия питательная среда для выделения и культивирования

требовательных микроорганизмов, включая Lactobacillus iners (BV-агар). Разработаны

составы, технологии изготовления и начато промышленное производство селективного

накопительного бульона для иерсиний (PSB-бульон), питательной среды для

селективного выделения Pseudomonas aeruginosa, модифицированной (среда Блеск),

питательной среды для накопления P. aeruginosa, модифицированной (среда Бонде),

транспортной среды для взятия смывов «Пептонная вода с универсальным

нейтрализатором». Разработан предварительный состав отечественной питательной

среды для выделения иерсиний - (CIN агар). Разработана технология производства

раствора теллурита калия в стрип-монодозах. Изучена стабильность в процессе хранения

набора МПК-стрипов для определения минимальной подавляющей концентрации

антибиотиков 20 наименований. Успешно проведены межлабораторные испытания в

модельных опытах питательной среды для гемокультур в комплекте с манометрическим

устройством при микробиологическом контроле образцов инфицированной крови.

Разработана элективно-дифференциальная питательная среда для выделения Klebsiella

spp. и элективная питательная среда для выделения P. aeruginosa.

Разрабатываемые питательные среды позволяют решить программу

импортозамещения в области питательных сред, расширить номенклатуру

отечественных питательных сред и их использование вместо дорогостоящих

зарубежных сред, значительно расширить возможности практической микробиологии.

Научные разработки диагностических систем и экспериментальные методики

Разработана технология выявления единичных копий нуклеиновых кислот

возбудителей инфекционных болезней человека. Технология, основанная на CRISPR/Cas

детекции, позволяет ультрачувствительно выявлять ДНК или РНК в образцах после

предварительной амплификации. Технология апробирована на ДНК/РНК ВИЧ-1, РНК

SARS-CoV-2, ДНК вируса Джона Каннингема, ДНК вируса гепатита B, РНК вируса

гепатита C, генов антибиотикоустойчивости у синегнойной палочки (blaVIM-2, exoU),

золотистого стафилококка (mecA) и БЛРС-продуцирующих бактерий (blaTEM-1B,

blaOXA-1, blaNDM-1).

Современным направлением лабораторной диагностики инфекционной

патологии является использование изотермической амплификации, позволяющие в

кратчайшие сроки выявить возбудителя инфекции. Научными учреждениями

Роспотребнадзора сконструированы и наработаны лабораторные образцы тест-систем

для диагностики малярии, вызванной Plasmodium falciparum и P. vivax, на основе

изотермической

амплификации,

обеспечивающие

наилучшие

показатели

чувствительности и специфичности. Набор реагентов «LAMP-P. falciparum» и Набор

реагентов «LAMP-P. vivax» могут быть рекомендованы в качестве эффективного теста

быстрой индикации генетических детерминант возбудителя малярии в исследуемых

образцах крови с высоким показателем аналитической чувствительности и в перспективе

в качестве тестов для полевых исследований. Также разработаны методические подходы

и наборы реагентов для ускоренного выявления: туляремийного микроба методом

340

петлевой изотермической амплификации (LAMP) с учетом результатов в режиме

реального времени («ИзоТермАмп-Тул»); холерных вибрионов и определения их

эпидемической значимости методом прямой полимеразной цепной реакции с учетом

результатов в режиме реального времени («Хол-индикация-пПЦР-РВ»). Проведены

предрегистрационные (технические и клинические) испытания наборов реагентов

«ИзоТермАмп-Тул», «Хол-Индикация-пПЦР-РВ».

Разработан препарат для выявления и/или верификации возбудителя чумы

методом изотермической амплификации LAMP с визуализацией результатов в режиме

реального времени с помощью интеркалирующего красителя берберина сульфата.

Получены экспериментальные серии и проведены предварительные испытания набора

реагентов при работе с полевым материалом (суспензии блох) из Центрально-

Кавказского высокогорного природного очага чумы для оценки эффективности

препарата. Разработаны «Способ детекции ДНК Yersinia pestis и дифференциации

основного и неосновных подвидов (отдельно кавказского) методом изотермической

петлевой амплификации» и «Способ выявления и количественного определения

геновариантов SARS-COV-2 в динамике развития инфекционного процесса с помощью

цифровой капельной ПЦР».

Осуществлены доклинические исследования лабораторно произведенной серии

«Набора реагентов для иммуноферментной диагностики оспы обезьян по

специфическому антигену белка A29L вируса «Вектор ИФА ВОО-A29L АГ».

Создан и апробирован на пробах биологического материала экспериментальный

набор реагентов для одновременного выявления РНК вирусов Западного Нила, Синбис

и озера Эбинур.

Проведены контрольные лабораторные испытания МИ «Набор реагентов для

выявления РНК вируса Синдбис методом полимеразной цепной реакции с обратной

транскрипцией и электрофоретической детекцией «Амплиген-SINV-ЭФ».

С использованием оптимизированного набора контрольных штаммов проведены

технические испытания медицинского изделия in vitro диагностики «Сыворотка

диагностическая холерная не О1 группы О139 адсорбированная кроличья для реакции

агглютинации на стекле (РА)», внесены изменения в комплект регистрационной

документации.

Разработана новая клеточная линия для выделения и репродукции респираторных

вирусов - гортань плодов свиньи, патент на изобретение №2827170 от 23.09.2024. На

данной клеточной культуре из клинического материала выделены и подтверждены

вирусы гриппа А, В, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, риновирус,

метапневмовирус, бокавирус.

Научными организациями Роспотребнадзора разработаны способы:

- определения мутаций лекарственной устойчивости ВИЧ в генах протеазы и

обратной транскриптазы, который можно использовать для диагностики лекарственной

устойчивости у больных ВИЧ-инфекцией и для целей молекулярно-генетического

мониторинга за резистентностью ВИЧ;

- обнаружения генетического материала энтеровируса D68 методом

полимеразной цепной реакции в реальном времени для диагностики и мониторинга

энтеровирусной инфекции;

- обнаружения генетического материала норовируса GI методом полимеразной

цепной реакции в реальном времени. Область применения: выявление возбудителей

норовирусной инфекции редких генотипов GI в нативном материале, применение для

диагностики, мониторинга норовирусной инфекции;

- дифференциации штаммов Pseudomonas aeruginosa с помощью молекулярно-

генетического типирования, которой может быть использован при эпидемиологической

341

диагностике внутрибольничных гнойно-септических, нозокомиальных инфекций на

основе внутривидового типирования возбудителя;

- лабораторный вариант ДНК-биочипа многоразового применения, позволяющий

детектировать аденовирус типа B, бокавирус, вирус парагриппа тип 3, респираторно-

синцитиальный вирус, риновирусы и короновирус SARS-CoV-2. С учетом дизайна и

многократности применения один ДНК-биочип может использоваться для

персонализированной индикации возбудителей ВП у 20 пациентов.

Для проведения биоинформатических исследований разработана программа для

ЭВМ «Klebsiella Analyzer

- программа для оценки данных полногеномного

секвенирования Klebsiella pneumoniaе», позволяющая установить тип капсульного

антигена на основе пакетных данных полногеномного секвенирования. В программу для

анализа включены гены, ответственные за гипермукоидные свойства, гены

вирулентности, синтеза иерсиниобактина, аэробактина, энтеробактина, сальмохелина,

19 авторских INDEL-маркеров для сравнительного типирования исследуемых штаммов,

гены, кодирующие репликоны плазмид. В программе предусмотрено CRISPR-

типирование.

Таким образом научными организациями Роспотребнадзора ведется

многоплановая работа по созданию диагностических систем, направленных на

оперативное выявление возбудителей инфекционных заболеваний. В ходе научных

разработок учёными Роспотребнадзора используются современные технологии и

новейшие достижения науки. Внедрение полученных научных результатов в практику

позволяет обеспечить импортозамещение и обеспечение технологического суверенитета

Российской Федерации.

Разработка методов и средств профилактики и лечения

2019-2024 годах разработана живая

4-валентная культуральная

аттенуированная вакцина «ВекторВак-Квадри» с использованием технологической

платформы для обратной генетики вирусов семейства Orthomyxoviridae.

Преимуществами этой вакцины является то, что вакцина содержит 4 вакцинных штамма

вируса гриппа в соответствии с рекомендациями ВОЗ о составе сезонных

противогриппозных вакцин; вакцинные вирусные штаммы получаются методами

обратной генетики без использования «диких» штаммов вируса гриппа; вакцинные

штаммы нарабатываются в культуре клеток млекопитающих, а не в РКЭ. В ходе

проведенных доклинических исследований доказана безопасность и эффективность при

однократном интраназальном введении вакцины живой гриппозной

4-валентной

культуральной на основе реассортантных штаммов вируса гриппа, полученных

методами обратной генетики на культуре клеток млекопитающих MDCK («ВекторВак-

Квадри»). Доказана высокая эффективность препарата в формировании системного

гуморального и клеточного ответа, способность вызывать протективный ответ при

использовании высоко патогенных вирусов гриппа.

В 2019-2024 годах разработана рекомбинантная вакцина против Крымской

геморрагической лихорадки на основе рецептуры, в которой действующей

фармацевтической

субстанцией

выступает

рекомбинантный

генетически

аттенуированный вирус везикулярного стоматита, обеспечивающий экспрессию

модифицированного гликопротеина вируса КГЛ. По результатам проведенных

доклинических исследований доказана эффективность и безопасность. Вакцины против

данной инфекции в мире еще не существует.

Разработаны платформы на основе систем для обратной генетики для получения

рекомбинантных векторных вакцин против особо опасных и социально значимых

заболеваний. Разработанная технология позволяет в короткие сроки создать вакцинные

342

штаммы, несущие актуальные антигены выбранных для сезона вакцинных штаммов

вирусов гриппа.

С использованием разработанных оригинальных систем обратной генетики

получено несколько рекомбинантных векторных вакцин против особо опасных и

социально значимых заболеваний:

- дивакцина против болезней, вызываемых вирусами Марбург и Эбола;

комбинированная вакцина против сезонного гриппа и COVID-19;

- кандидатная вакцина против ГЛПС;

- рекомбинантная вакцина против КГЛ.

Разработана платформа получения ДНК- и мРНК-вакцин с использованием

реагентной базы российского производства.

- мРНК-вакцина против высокопатогенного гриппа птиц;

- ДНК-вакцина против высокопатогенного гриппа птиц А (H5N8).

Получены прототипы ДНК- и мРНК-вакцин, проведены лабораторные испытания

их иммунологической активности в 2023 г.

В условиях GMP будут наработаны по 3 серии экспериментальных вакцин на

основе ДНК и мРНК в

2024 году. Доклинические исследования препаратов

запланированы на 2025 г.

В 2019-2024 годах на основе клеточной линии получен стабильный продуцент

моноклонального

полностью

человеческого

антитела,

обладающего

вируснейтрализующими свойствами в отношении вируса SARS-CoV-2 вариантов Delta

и Omicron. Проведены доклинические исследования, доказана безопасность и высокая

эффективность препарата при экстренной терапии инфекции, вызванной SARS-CoV-2.

Разработан терапевтический препарат на основе МАТ для лечения лихорадки

Западного Нила. Получены серии готовой лекарственной формы для проведения ДКИ.

Проведены доклинические исследования препарата в части специфической активности

и безвредности.

Создана вакцина чумная трехкомпонентная (ВЧТК): оптимизированы штаммы

продуценты иммунодоминантных протективных антигенов, создан прототип

трехкомпонентного препарата, содержащего бактериальные тени Yersinia pestis и

рекомбинантные V и F1 антигены. Проведено масштабирование наработки препарата,

показана его эффективность в доклинических исследованиях на моделях мелких

лабораторных животных. Проведены успешные доклинические испытания вакцины на

павианах-гамадрилах.

Разработан прототип вакцины туляремийной живой модифицированной на

основе штамма Francisella tularensis 15-2-A со сниженной реактогенностью (ВЖТМ) и

устраненной нестабильностью популяции. Проведено масштабирование наработки

препарата. Показана его эффективность в доклинических исследованиях на моделях

мелких лабораторных животных. Проведены успешные доклинические исследования

ВЖТМ на нечеловекообразных обезьянах.

Создан прототип противосибиреязвенной субъединичной вакцины «Вакцина

сибиреязвенная субъединичная комбинированная адсорбированная (ВССКА)»

состоящей из химерного сибиреязвенного белка LF1-PA4 и биогенного агониста TLR

рецепторов - белка OmpA Shigella flexneri, сорбированных на гидроокиси алюминия.

Показано, что OmpA достоверно увеличивает протективность противосибиреязвенной

вакцины и обеспечивает высокую эффективность вакцины при двукратном введении.

Созданы

прототипы

противоэшерихиозной

вакцины

на

основе

детоксифицированных липополисахаридов (ЛПС) Esherichia coli О157, О26, О111 и

О104, содержащие от одного до четырех сероваров ЛПС. Показана протективность и

антиколонизационный эффект этих препаратов, также создан прототип вакцины с

343

генноинженерным токсоидом STX2AB. Показана высокая (до 100 %) протективность и

индукция антитоксического иммунитета.

Разработан способ получения бактериальных теней гипермукоидного штамма

Klebsiella pneumoniae KPI1627 (серотип О1:K2) и получены компоненты для создания

вакцины на основе штамма О1:К1. Отработана технология получения теней штаммов

Salmonella enteritidis и Salmonella typhimurium.

Выбраны кандидатные иммуногенные белки для специфической профилактики

коклюша и инфекций, вызываемых Bacillus cereus и Pseudomonas aeruginosa. При

экспериментальной местной и генерализованной синегнойной инфекции показана

протективность химерного белка OprF/OprL.

Разработана

пилотная

технология

получения

детоксицированных

(низкоэндотоксичных) препаратов липополисахаридов S. enteritidis, капсульных

полисахаридов K. pneumoniae, продемонстрирована иммуногенность и протективность

наработанных препаратов.

Создан генно-инженерный штамм Francisella tularensis - вектор для экспрессии

иммуногенного белка YbgF Rickettsia raoultii, показана стимуляция специфического

клеточного иммунитета у мышей при трехкратной внутрибрюшинной вакцинации.

Усовершенствованы технологические этапы производства иммунобиологических

лекарственных препаратов (ИЛП) - «Иммуноглобулин антирабический из сыворотки

крови лошади жидкий, раствор для инъекций»; «Вакцина холерная бивалентная

химическая, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой».

Разработан способ и набор реагентов для контроля специфической активности

О-антигена Инаба, О-антигена Огава и холероген-анатоксина на этапах производства

холерной химической вакцины. Определены параметры инактивации клеток V. cholerae,

позволяющие минимизировать остаточную токсичность при сохранении

иммунологической эффективности.

Разработана система протоколирования показателей качества производственных

серий ИЛП «Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади жидкий,

раствор для инъекций» для проведения анализа тенденций показателей качества ИЛП

как элемента системы менеджмента качества на предприятии-производителе. С целью

повышения эффективности производственной эксплуатации лошадей в производстве

диагностических и профилактических препаратов разработаны и зарегистрированы база

данных и программа для сбора, хранения, анализа и представления данных мониторинга

функционального состояния организма животных-продуцентов иммунных сывороток.

Отработана технология получения геля на основе рекомбинантных эндолизинов

бактериофагов с заданными физико-химическими и противомикробными свойствами,

составлены технологическая и аппаратурная схемы.

Сконструированы

для

промышленного

производства

составы

биодезинфектантов: «Коли-Дез», «Стаф-Дез» «Био-Сальм», «Листфаг»; лекарственное

средство Эшрифаг, на основе эшерихиозных, стафилококковых, сальмонеллезных,

листериозных бактериофагов, обладающих широким спектром литической активности.

Разработана нормативно-техническая документация (ТУ, ТИ, рецептура и проект

этикеточной надписи) для этих классов продуктов. Препараты предназначены для

обработки объектов ветеринарного надзора и профилактики инфекционных болезней

животных.

Проведено доклиническое изучение комбинированного иммунобиологического

препарата «КИП-лизоцим» для профилактики и терапии респираторных инфекций

вирусной и бактериальной этиологии, включая ковид.

Идентифицированы 3 штамма лактобацилл и 3 штамма бифидобактерий для

депонирования

коллекции

ФБУН

МНИИЭМ

им. Г.Н. Габричевского

344

Роспротребнадзора, получен метабиотик, содержащий структурные компоненты клеток

и их метаболиты, штаммы рекомендованы для создания новых препаратов.

Разработана молекулярная платформа, которая может быть использована для

быстрого получения вакцин, предназначенных для профилактики инфекционных

заболеваний, вызываемых как постоянно меняющимися вирусами, так и вновь

появляющимися потенциально опасными вирусными патогенами. Создан обладающий

высокой способностью вызывать антителопродукцию рекомбинантный химерный

белок, состоящий из слитых в одну молекулу фрагментов норовирусного VP1 и белка S

SARS-CoV-2 (SN-RBD), образующий вирусоподобные частицы и являющийся

антигенной основой кандидатной вакцины для профилактики COVID-19.

Показано, что полученный химерный рекомбинантный белок, состоящий из

слитых в одну молекулу фрагментов норовирусного VP1 и белка S SARS-CoV-2,

вызывает у лабораторных животных выработку суммарных антител в титрах,

достигающих величины

1:100 000. Иммунизация мышей рекомбинантными

фрагментами, составляющими SN-RBD, также вызывала эффективную наработку

специфических антител против RBD домена S белка SARS-CoV-2 и S-домена белка VP1

норовируса. Использование в качестве адъюванта гидроокиси алюминия во всех случаях

многократно повышало титры продуцируемых антител к рекомбинантным белкам.

Наибольшей авидностью связывания с полученными рекомбинантными белками

обладают антитела против химерного белка SN-RBD.

Проведена

оценка

показателей

безопасности

CpG-адъювантов,

стабилизированных внутримолекулярными квадруплексными структурами, в условиях

in vitro и in vivo. Получено экспериментальное подтверждение низкой цитотоксичности

изученных CpG-адъювантов, отсутствие гистологически выраженных деструктивных

изменений во внутренних органах лабораторных животных при их парентеральном

введении.

Разработан способ культивирования вирусов в 3D-клеточных сфероидах на

примере вируса простого герпеса в сфероидах клеточной культуры легкого эмбриона

человека (ЛЭЧ-3), заявка на патент на изобретение № 2024137834 от 16.12.2024.

Сфероиды создают более физиологичные условия для культивирования вирусов,

имитируя естественную среду тканей человека. Проведена апробация

вирусологического исследования на примере вируса простого герпеса первого типа

(ВПГ-1). Результаты показали, что сфероиды ЛЭЧ-3 эффективно поддерживают

репликацию ВПГ-1, длительное время сохраняют стабильность и жизнеспособность

вируса. Разработан способ оценки цитопатогенного эффекта вируса в 3D-клеточной

модели, позволяющий эффективно преодолеть ограничения, связанные с визуализацией

3D-культур. Результаты работы являются первым этапом разработки новых

биологических моделей для культивирования вирусов, в том числе для трудно

культивируемых вирусов, используемых в клинических, научных исследованиях и

фармацевтики и отрасли биотехнологий: в диагностике вирусных инфекций (как

«золотой стандарт» в выявлении вирусов и для получения моноклональных антител для

разработки диагностических тест-систем), разработке вакцин и лекарственных

препаратов (в качестве субстрата для производства вакцин, оценке безопасности и

эффективности новых противовирусных средств), изучении патогенеза вирусных

инфекций (исследование влияния вирусов на иммунную систему, механизмов индукции

цитокинового ответа при вирусных инфекциях).

Продолжены исследования по разработке и созданию цельновирионной

инактивированной ротавирусной вакцины на основе культуральных штаммов

ротавируса человека вида А для профилактики ротавирусного гастроэнтерита у детей,

которая в настоящее время находится на стадии доклинических исследований.

345

Совместно с ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора проведена работа по входному

контролю и депонированию штаммов ротавируса группы А: RRV-4, RRV-5, RRV-6,

RRV-7 (имеются справки о депонировании). В результате биоинформатического анализа

штаммов ротавируса, входящих в вакцину, произведена корректировка антигенного

состава вакцины. В рамках проведения доклинических исследований осуществляется

валидация методики контроля по показателю «Подлинность» и «Специфическая

активность».

2.3. Неспецифическая профилактика и дезинфекционная деятельность

2.3.1. Основные результаты научного обеспечения

дезинфекционной деятельности

В 2024 году Институтом дезинфектологии ФБУН «ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана»

Роспотребнадзора в рамках прикладных научных исследований был разработан и

предложен целый ряд новых методов по оптимизации неспецифической профилактики

инфекционных болезней и совершенствования гигиенической практики.

Впервые на основе циркулирующих штаммов, выделенных из объектов внешней

среды учреждений родовспоможения, сформирована База данных (подтверждена

Свидетельством о государственной регистрации) с фенотипической и генотипической

характеристиками изолятов в целях оптимизации микробиологического мониторинга и

повышения эффективности дезинфекционных мероприятий в медицинских

организациях. База данных позволяет обеспечить риск-ориентированный подход путем

выбора оптимальной схемы ротации дезинфицирующих средств с целью снижения

рисков ИСМП. Также, база данных служит основой для формирования

актуализированной коллекции стандартизованных тест-штаммов в целях

совершенствования производственного контроля, экспертизы дезинфекционных средств

и технологий.

Разработан

способ

оценки

резистентности

микроорганизмов

дезинфицирующим средствам (закрепленный патентом на изобретение) как новое

техническое решение по оценке резистентности микроорганизмов к дезинфицирующим

средствам: выполнение метода исследования за счет применения нейтрализующего

агара, совмещающего свойства нейтрализатора и питательной среды, выполнение всех

этапов исследования в лунке плоскодонного планшета, а также за счет исключения

отдельного этапа нейтрализации путем совмещения процессов. Метод позволяет

упростить, сократить время исследований и снизить затраты при высокой

технологической производительности процедуры в целях повышения эффективности

дезинфекционных мероприятий. Настоящее изобретение касается способа оценки

резистентности микроорганизмов, циркулирующих в медицинских организациях,

образовательных учреждениях, производственной среде предприятий общественного

питания, пищевой и фармацевтической промышленности, к дезинфицирующим

средствам и может применяться в рамках производственного контроля на любых

объектах.

Разработан Алгоритм оценки бактерицидной эффективности дезинфицирующих

средств для обработки гибких эндоскопов для нестерильных вмешательств ручным

способом (закреплен патентом на промышленный образец) как наглядный и

информативный инструмент, который упрощает процессы подготовки и контаминации

суспензией тест-микроорганизма эндоскопов, отбора проб для контроля уровня

контаминации, проведения процедур предварительной, окончательной очисток и

дезинфекции высокого уровня (ДВУ) эндоскопов ручным способом и их исследования с

помощью бактериологического и ПЦР методов для оценки эффективности ДВУ.

346

Впервые разработан новый метод и прототип индивидуального изделия

(персональный «умный текстильный сенсор») для экспресс-определения перекиси

водорода в воздухе рабочей зоны как элемент специальной одежды персонала,

занимающегося дезинфекционными обработками, который позволяет обеспечить

безопасность при работе со средствами, содержащими перекись водорода. Сенсор

предназначен не только для персонала медицинских организаций, но и сотрудников

других организаций, проводящих текущую дезинфекцию в рамках технологических

процессов и обеспечения противоэпидемических режимов (промышленные

предприятия, образовательные, социальные, общепит и другие).

Адаптирован и расширен для организаций Российской Федерации метод

определения уровня чувствительности к инсектицидам у синантропных членистоногих

с применением диагностических (дискриминирующих) концентраций или доз и

молекулярно-генетических методов (ПЦР) в отношении постельных клопов и вшей.

Новые методы позволят оптимизировать определение чувствительности, сократив время

исследований и повысив его информативность с целью выбора оптимального перечня

средств и определения методов проведения дезинсекционных обработок в рамках

неспецифической профилактики широкой группы инфекционных и неинфекционных

болезней.

Заложены основы новой тактики проведения дератизационных мероприятий.

Впервые представлены результаты широкомасштабных молекулярно-генетических

исследований образцов серых крыс по выявлению и распространению на территории 57

субъектов Российской Федерации мутаций в гене Vkorc1 (Tyr139Ser и Tyr139Phe),

ответственных за устойчивость к родентицидам-антикоагулянтам, средний уровень

распространения которых в изучаемой популяции составил более 9,0 %. Выявлены

территории с высокими значениями; заложены принципы создания тест-системы для

детекции полиморфизма гена Vkorc1 методом ПЦР-РВ (подобраны и протестированы

специфичные олигонуклеотидные праймеры и флуоресцентные зонды). С целью отбора

проб разработано устройство, позволяющее удерживать подложки, предназначенные для

размещения родентицидных приманок для грызунов.

Заложены основы для изучения и разработки гигиенических требований к группе

товаров бытовой химии с заявленными антимикробными свойствами. Впервые

разработаны подходы к оценке безопасности товаров бытовой химии с антимикробными

свойствами, основанные на применении ряда клеточных культур, из которых выбрана

перспективная биологическая модель. Валидирована методика определения остаточных

количеств дезинфицирующих средств на различных объектах окружающей среды

методом in vitro, что позволит уменьшить количество лабораторных животных,

используемых для проведения дезинфектологической экспертизы, повысить

доступность метода и снизить время проведения исследований.

2.3.2. Итоги работы научно-методического центра по неспецифической

профилактике инфекционных болезней и мониторингу устойчивости биоагентов

к дезинфекционным средствам

В рамках работы Научно-методического центра по неспецифической

профилактике инфекционных болезней и мониторингу устойчивости биологических

агентов к дезинфекционным средствам в целях реализации Федерального закона от

29.05.2023 № 194-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О лицензировании

отдельных видов деятельности» и статью 44 Федерального закона «О санитарно-

эпидемиологическом благополучии населения» проработаны, подготовлены и внедрены

требования к программе производственного контроля для организаций, оказывающих

услуги по дезинфекции, дезинсекции и дератизации, новая стандартизованная структура

347

экспертного заключения, типовая форма инструкции по применению дезинфекционных

средств, которые позволили сформировать понятные и комфортные условия для бизнеса

при переходе к лицензированию. Составлен перечень методических документов на

2025-2027 гг., требующих актуализации и разработки, который призван поддержать и

продолжить эту работу. Оказана практическая и методическая помощь территориальным

органам Роспотребнадзора и органам исполнительной власти субъектов Российской

Федерации непосредственно в паводковых зонах (г. Орск, г. Оренбург, г. Курган,

г. Ишим, Тюменская область) и на территории природных очагов (ХМАО - Югра),

проработаны современные подходы и подготовлены практические рекомендации по

организации и проведению дезинфекционных мероприятий и зоолого-

энтомологического мониторинга, что позволило не допустить рисков осложнения

эпидемической обстановки. Организован системный анализ с подготовкой

рекомендаций по акарицидным обработкам во всех регионах страны, который обеспечил

современную коррекцию подходов к выбору инсектоакарицидов и к тактике

проводимых мероприятий. В природных очагах проведена апробация новых средств и

методов борьбы с клещами-переносчиками возбудителей опасных болезней человека,

защиты людей от их нападения, с летающими кровососущими насекомыми (г. Иркутск,

ХМАО - Югра).

На Образовательной площадке Института дезинфектологии, которая

функционирует на базе Образовательного Центра ФБУН «ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана»

Роспотребнадзора впервые подготовлены и внедрены специально разработанные

программы для специалистов с базовым не медицинским образованием. За 2023-2024 гг.

обучено более 390 сотрудников профильных дезинфекционных организаций, что

позволило обеспечить выполнение лицензионных требований и своевременную подачу

документов для получения лицензии на оказание услуг по дезинфекции. дезинсекции и

дератизации.

Итоги лицензирования, экспертной работы и анализ дездеятельности

по формам статистической отчетности

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от

20.03.2024 № 337 «Об утверждении Положения о лицензировании деятельности по

оказанию услуг по дезинфекции, дезинсекции и дератизации в целях обеспечения

санитарно-эпидемиологического благополучия населения» с 01.09.2024 проводилось

лицензирование дезинфекционной деятельности. Лицензиатами получено

1398

лицензий.

В соответствии с формой федерального статистического наблюдения № 27

«Сведения о дезинфекционной деятельности» в стране продолжает увеличиваться число

коммерческих и некоммерческих организаций дезинфекционного профиля и

индивидуальных предпринимателей, оказывающих дезинфекционные услуги. В 2024

году в структуре всех организаций дезинфекционного профиля они составили 86,8 %

(1939 организаций, средний темп прироста за период 2015-2024 гг. составил 3,6 %

ежегодно), при этом 282 - были организованы в отчетном году (прирост 16,4 %). Объемы

проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий по дезинфекции

и дезинвазии, выполненные всеми организациями дезинфекционного профиля выросли

в 4,3 раза (с 710 077 до 3 021 679 объектов с учетом кратности обработки). Вместе с тем,

не смотря на небольшое число организаций и структурных подразделений

дезинфекционного профиля, подведомственных Роспотребнадзору

(277 из

2233

организаций дезинфекционного профиля, или 12,4 %) на них приходится основной

объем дезинфекции и дезинвазии в отношении почвы, песка, осадков сточных вод,

биологических прудов, обработано 5309 объектов (с учетом кратности), или 59,0 % от

348

всех обработок; число обработок наземного, подземного, железнодорожного,

воздушного и водного транспорта (с учетом кратности) составило 115 9847 объектов,

или 84,7 % от всех обработок; число обработок транспорта, перевозящего пищевые

продукты (с учетом кратности) составило 167 211 объектов, или 37,1 % от всех

обработок.

Удельный вес дезинсекции, выполненной организациями, поведомственными

Роспотребнадзору на открытых территориях против личинок комаров составил 20,7 %

(обработано 2575,95 га физической площади), против других членистоногих - 29,4 %

(обработано 6392,2 га физической площади), удельный вес дератизации в населенных

пунктах

18,4 % (обработано

236 млн м² физической площади), на открытых

территориях - 12,8 % (обработано 19 056,9 га физической площади).

В Российской Федерации ежегодно увеличиваются объемы противоклещевых

обработок. В 2024 г. всеми организациями дезинфекционного профиля обработано

205 756,5 га физической площади, в том числе в загородных летних оздоровительных

учреждениях (ЛОУ) - 19 102,0 га. По сравнению с 2015 г. рост обработанной физической

площади составил 51,8 %.

2024 г. применялись дезинфекционные камеры как при проведении

заключительной дезинфекции, так и с профилактической целью. Из 1180 дезкамер

дезинфекционных организаций (без учета медицинских организаций) 18,9 %

(223

единицы, в том числе

62 передвижных) находятся на оснащении организаций,

подведомственных Роспотребнадзору, что позволяет им оперативно реагировать на

обстановку и проводить необходимый комплекс мероприятий.

Таким образом, организации Роспотребнадзора выполняют методический и

практический функционал при проведении всего спектра дезинфекционных обработок,

что еще раз подчеркивает значимость введения лицензирования услуг по дезинфекции,

дезинсекции и дератизации с целью приведения этого вида работ в соответствии со

стандартами профилактических мероприятий независимо от правовой формы

собственности учреждений, выполняющих данные услуги. Проведение мероприятий

неспецифической профилактики позволило в 2024 году не допустить роста группы

ИСМП, инфекций, передающихся с пищей и водой, а также инфекционных и

паразитарных заболеваний, переносчиками которых являются членистоногие и грызуны.

349

Раздел 3. Результаты деятельности органов и учреждений Российской

Федерации, входящих в систему федерального государственного

санитарно-эпидемиологического надзора

3.1. Основные результаты деятельности структурных подразделений

Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации

На учете в Федеральном медико-биологическом агентстве Российской Федерации

(далее - ФМБА) состоит более 700 организаций с особо опасными условиями труда, 18

закрытых административно-территориальных образований, 20 городов, 4 городских

округа, 2 муниципальных образования, 8 поселков, комплекс «Байконур».

Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль

(надзор), осуществляемый ФМБА России и его территориальными органами,

обеспечивается с применением риск-ориентированного подхода.

Общее количество проведенных в

2024 году проверок за соблюдением

законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия

составило 178.

Проверки проводились по плану, согласованному с органами прокуратуры.

Плановых проверок проведено - 155, внеплановых проверок проведено - 23.

В рамках проведения реформы контрольно-надзорной деятельности,

установлением моратория на проверки количество контрольно-надзорных мероприятий

снижается. На первый план выходит профилактическая работа с контролируемыми

организациями.

В контрольной (надзорной) деятельности приоритетом является профилактика

нарушений. С этой целью территориальные органы ФМБА России активно развивают

практику проведения профилактических мероприятий. Главный принцип в ходе

осуществления контроля, заложенный реформой, - не выявить нарушения и привлечь к

ответственности, а предотвратить нарушения обязательных требований.

В целях реализации положений Федерального закона от 31 июля 2020 г. № 248-

ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской

Федерации» ФМБА России и его территориальными органами проводилась работа по

профилактике нарушений обязательных требований в соответствии с Программой

профилактики рисков причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям при

осуществлении федерального государственного санитарно-эпидемиологического

контроля (надзора) на 2024 год, утвержденной приказом ФМБА России от 12 декабря

2023 г. № 261.

ФМБА России утвержден и размещен на официальном сайте в информационно-

телекоммуникационной сети «Интернет» Перечень правовых актов, содержащих

обязательные требования, соблюдение которых оценивается при проведении

мероприятий по контролю ФМБА России и его территориальными органами со

ссылками на тексты документов. Перечень постоянно актуализируется.

2024 году в рамках федерального государственного санитарно-

эпидемиологического контроля (надзора) было проведено 2940 профилактических

визитов и 19 207 консультаций. Объявлено 1112 предостережений о недопустимости

нарушений обязательных требований санитарного законодательства юридическими

лицами и индивидуальным предпринимателям.

350

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2024 году» - часть 6