Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2023 году»

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году»

60 000 000

500

50 000 000

400

40 000 000

300

30 000 000

200

20 000 000

100

10 000 000

1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017 2019 2021 2023

Число протестированных на ВИЧ образцов крови россиян

Число выявленных ВИЧ-позитивных на 100 тыс. обследованных образцов

Рис. 1.194. Динамика числа обследованных на антитела к ВИЧ и выявленных ВИЧ-позитивных

среди граждан Российской Федерации в 1987-2023 гг.

В последние годы в Российской Федерации ВИЧ-инфекция выявляется среди

населения наиболее активного трудоспособного возраста (рис. 1.195). В 2023 г. ВИЧ-

инфекция диагностировалась у 35,3 % россиян в возрасте 30-39 лет, 33,6 % - в 40-49 лет,

13,4 % - в 50-59 лет, 10,7 % в - 20-29 лет. Доля больных впервые выявленных в возрасте

старше 60 лет составила в 2023 г. 6,0 %, а молодежи в возрасте 15-20 лет снизилась до

0,7 %. Мужчины составляли большинство среди всех больных и впервые выявленных в

2023 г. инфицированных ВИЧ россиян (60,4 %).

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

Дети до 15 лет

15 - 19

20 - 29

30 - 39

40 - 49

50 - 59

60-69

> 70

Рис. 1.195. Распределение инфицированных ВИЧ в России по возрасту

на момент выявления заболевания в 2000 - 2023 гг., %

208

Отмечалась активная передача ВИЧ-инфекции как среди основного населения

репродуктивного возраста при гетеросексуальных половых контактах, так и в

традиционно уязвимых для ВИЧ группах населения. 77,6 % инфицированных ВИЧ,

впервые выявленных в 2023 г., сообщали только о гетеросексуальных контактах, о

внутривенном употреблении наркотиков - 17,7 % (рис. 1.196).

В 2023 г. проводились эпидемиологические расследования в 11 очагах ВИЧ-

инфекции с подозрением на инфицирование ВИЧ при оказании медицинской помощи,

выявившие, что риск заражения ВИЧ и другими гемоконтактными инфекциями при

нарушении противоэпидемического режима в медицинских организациях сохраняется.

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017 2019 2021 2023

Прочие

Пребывание в нозокомиальном очаге

Гетеросексуальный контакт

Гомосексуальный контакт

Парентеральный контакт при употреблении наркотиков

Рис. 1.196. Распределение инфицированных ВИЧ в России

по основным известным факторам риска заражения, %

Антиретровирусная терапия является важным противоэпидемическим

мероприятием, поскольку не только увеличивает продолжительность жизни больных, но

снижает количество вируса в организме инфицированных ВИЧ людей и уменьшает их

потенциальную роль в качестве источников инфекции. В 2023 г. у 77,2 % больных

получающих терапию был достигнут необходимый уровень снижения контагиозности

(подавлена вирусная нагрузка).

Возникновение и распространение лекарственной устойчивости ВИЧ к

антиретровирусным препаратам является важным фактором, снижающим

эффективность лечения ВИЧ-инфекции. В 2009 г. в рамках деятельности референс-

центра по мониторингу и профилактике ВИЧ и ВИЧ-ассоциированных инфекций (ФБУН

ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора) основана Российская база данных

устойчивости ВИЧ к антиретровирусным препаратам. В 2021-2023 гг. в Российской

Федерации лекарственная устойчивость ВИЧ выявлена у 12,8 % пациентов без опыта

антиретровирусной терапии, в том числе у 10,0 % пациентов к препаратам класса

ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ), у 2,1 % пациентов к

препаратам класса ингибиторов протеазы (ИП) и у 1,9 % пациентов к препаратам класса

нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ). Среди пациентов,

имеющих определяемую вирусную нагрузку на фоне АРТ, 60,6 % имели лекарственную

устойчивость ВИЧ (49,4 % к препаратам класса НИОТ, 47,3 % к препаратам класса

ННИОТ и 6,4 % к препаратам класса ИП).

209

Предупреждение распространения ВИЧ-инфекции продолжает оставаться одной

из важнейших задач здравоохранения Российской Федерации, что закреплено в

Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в

Российской Федерации на период до 2030 года.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают одно из ведущих мест в

структуре инфекционной заболеваемости и экономической значимости инфекционных

болезней. Суммарная заболеваемость ОКИ в 2023 г. составила 441,49 на 100 тыс.

населения, что не превышает СМП.

Заболеваемость ОКИ в многолетней динамике имеет тенденцию к снижению. Так

заболеваемость ОКИ установленной этиологии составила 133,57 на 100 тыс. населения,

что ниже СМП на 18,3% (163,49), неустановленной этиологии - 284,7 (ниже СМП на

19,1%), сальмонеллезными инфекциями - 21,45 (ниже СМП на 21,3%). Наиболее

выраженное снижение наблюдается по бактериальной дизентерии (шигеллезам): в 2023

г. заболеваемость составила 1,76 на 100 тыс. населения, что ниже СМП в 3,8 раза (6,61

на 100 тыс. населения).

Наиболее высокая заболеваемость ОКИ, более чем в два раза превышавшая

среднероссийские показатели, в 2023 г. регистрировалась в Сахалинской области

(1297,29), Ямало-Ненецком автономном округе

(1212,55), Ханты-Мансийском

автономном округе (1069,53), Томской области (1048,97).

Заболеваемость ОКИ, вызванными неустановленными инфекционными

возбудителями, пищевыми токсикоинфекциями неустановленной этиологии (ОКИ

неустановленной этиологии) в 2023 г. составила 284,70 на 100 тыс. населения, но при

этом не превысила среднемноголетний уровень (351,94).

Наибольший показатель заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии

зарегистрирован в Сахалинской области (1012,36, СМП - 888,68), Томской области

(757,60, СМП - 566,89), Ямало-Ненецком автономном округе (685,01, СМП - 609,7),

Республике Алтай (584,00, СМП - 344,66), г. Санкт-Петербурге (583,44, СМП - 584,94),

Чувашской Республике (582,16, СМП - 535,46).

Удельный вес ОКИ неустановленной этиологии среди всех ОКИ в стране

составил 64,5 %. Данный показатель может отражать охват методами лабораторной

диагностики кишечных инфекций в субъектах страны.

Большинство случаев кишечных инфекций без установления возбудителя

(удельный вес ОКИ неустановленной этиологии более 90 %) отмечались в Чеченской

Республике (98,91 %), Ненецком автономном округе (97,55 %) Республике Ингушетия

(94,2 %), Карачаево-Черкесской Республике (92,58 %), Калужской области (90,1 %).

Наиболее высокий уровень этиологической расшифровки кишечных инфекций

(удельный вес ОКИ неустановленной этиологии менее

50 %), был достигнут в

г. Севастополь

(38,71 %), Калининградской

(38,87 %), Белгородской

(36,26 %),

Мурманской (40,50 %), Свердловской (42,53 %), Вологодской (42,98 %), Амурской

областях (44,44 %), Республике Крым (45,41 %), Республике Тыва (47,53 %), Пермском

крае (46,72 %), Республика Марий Эл (46,85 %).

В 2023 г. доля ОКИ, ассоциируемых с условно-патогенной микрофлорой (УПМ),

в структуре всех случаев ОКИ более чем в два раза превышающая показатель по

Российской Федерации отмечалась в Республике Крым (33,45 %), Республике Тыва

(27,18 %), Республике Калмыкия (23,49 %), Белгородской (21,89 %), Астраханской

(16,53 %), Волгоградской (15,97 %), Ростовской (14,06 %), Саратовской

(13,77 %),

Амурской областях (13,44 %), Республике Башкортостан (12,08 %) и Пермском крае

(10,87 %).

Последнее десятилетие отмечалась тенденция к росту некоторых ОКИ вирусной

этиологии (за исключением периода пандемии COVID-19), что связано с широким

210

внедрением в практику молекулярно-биологических методов исследований при

диагностике кишечных инфекций.

После значительного снижения в пандемию COVID-19 в 2023 г. продолжился

рост показателя заболеваемости норовирусной инфекцией (НВИ) в Российской

Федерации (рис. 1.197). Заболеваемость составила 34,51 на 100 тыс. населения, что выше

2022 г. на 15,12 % и СМП (17,39) в 2 раза. Удельный вес детского населения в возрасте

до 17 лет в возрастной структуре составил 84,4 % от всех случаев заболеваний.

37,91

34,51

33,56

29,98

24,76

21,19

17,39

15,51

17,58

11,26

8,91

7,34

4,89

3,37

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

Заболеваемость норовирусной инфекцией

СМП

Рис. 1.197. Динамика заболеваемости норовирусной инфекцией в Российской Федерации,

2011-2023 гг. (показатель на 100 тыс. населения)

Отмечается значительная разница в уровне заболеваемости в различных

субъектах Российской Федерации (табл. 1.62), что может быть связано с разницей в

охватах населения лабораторной диагностикой кишечных инфекций в медицинских

организациях.

Таблица 1.62

Субъекты Российской Федерации с наибольшей заболеваемостью НВИ в 2023 г.

Рост

№

Субъект

Заболеваемость

СМП 2011-2019,

относительно

п/п

Российской Федерации

в 2023 г.

2022 гг.

СМП, разы

Российская Федерация

34,51

17,39

Ямало-Ненецкий автономный

319,26

87,68

3,6

округ

Ханты-Мансийский

194,36

86,47

2,3

автономный округ

Мурманская область

179,16

54,67

3,3

Свердловская область

135,37

55,27

2,5

Иркутская область

104,72

53,00

Калининградская область

103,52

72,28

1,4

г. Севастополь

91,16

21,59

4,2

Чувашская Республика

90,11

24,51

3,7

г. Санкт-Петербург

84,9

43,9

211

Вместе с тем, случаи НВИ в Республике Ингушетия, Чеченской Республике, не

регистрируются на протяжении 15 лет.

В структуре очагов групповой заболеваемости с фекально-оральным механизмом

передачи инфекции НВИ превалирует как по количеству очагов, так и по числу

пострадавших. В

2023 г. в Российской Федерации зарегистрировано

269 очагов

групповой заболеваемости НВИ с общим количеством пострадавших 3957 человека, из

них детей - 3335 человек (в 2022 г. - 210 и 2882, из них детей - 2425 человек

соответственно). Наибольшее число пострадавших зарегистрировано в дошкольных

(1360), общеобразовательных (1310) и летних оздоровительных организациях (423).

Ежегодно Референс-центром по мониторингу ОКИ на базе ФБУН ЦНИИЭ

Роспотребнадзора проводится работа по определению генотипов/геногрупп

норовирусов, выявленных в очагах групповой заболеваемости.

Распространенность

норовирусов

различных

генотипов/геногрупп,

ассоциированных со вспышечной заболеваемостью в период

2014-2023 гг.,

представлена на рис. 1.198, 1.199.

2023

2022

2021

2020

2019

2018

2017

2016

2015

2014

20%

40%

60%

80%

100%

GII.2

GII.17

GII.4 Sydney_2012

GII.6

GII.3

GI.6

Другие

Рис. 1.198. Распространенность превалирующих генотипов/геногрупп норовирусов (генотип

по капсиду) в эпидемических очагах в Российской Федерации, 2014-2023 гг.

2023

2022

2021

2020

2019

2018

2017

2016

2015

2014

20%

40%

60%

80%

100%

GII.P16

GII.P17

GII.P7

GII.P31(GII.Pe)

GII.P12

GII.P8

Другие

Рис. 1.199. Распространенность превалирующих генотипов/геногрупп норовирусов (генотип

по полимеразе) в эпидемических очагах в Российской Федерации, 2014-2023 гг.

212

При анализе результатов генотипирования изолятов норовируса при вспышечной

и спорадической заболеваемости был выявлены сходные доминирующие геноварианты.

В 2023 г. доминирующими геновариантами норовирусов, как и в предшествующем году,

были GII.17[P17], GII.4 Sydney[P16], GII.3[P12] (табл. 1.63). Отмечено достоверное

увеличение доли GII.7[P7] в 2023 г. по сравнению с 2022 г.

Таблица 1.63

Распространенность генотипов/геногрупп репрезентативных изолятов

норовирусов при вспышечной и спорадической заболеваемости

в Российской Федерации, 2022-2023 г.

№

Генотип/геновариант

2023 г. (абс.)

2022 г. (абс.)

Достоверность

GII.17[P17]

> 0,05

GII.4 Sydney[P16]

> 0,05

GII.3[P12]

> 0,05

GII.7[P7]

0,006

GII.6[P7]

> 0,05

GI.6[P11]

> 0,05

GII.4 Sydney[P31]

> 0,05

GIX.1[GII.P15]

> 0,05

GII.10[P16]

> 0,05

GI.3[P3]

> 0,05

GII.2[P16]

> 0,05

GI.7[P9]

> 0,05

GI.5[P4]

> 0,05

GII.6[P6]

> 0,05

GII.8 [P8]

> 0,05

GI.4[P4]

> 0,05

GI.7 [P7]

> 0,05

GII.12[P16]

> 0,05

GII.13[P16]

> 0,05

GII.3[P25]

> 0,05

GII.3[P30]

> 0,05

Итого

148

По-прежнему почти половина случаев ОКИ установленной этиологии (44,62 %) в

2023 г. приходится на ротавирусную инфекцию (РВИ). Заболеваемость РВИ в 2023 г.

по сравнению с 2022 г. уменьшилась на 3,4 %, оставаясь ниже среднемноголетнего

уровня (74,95) (рис. 1.200).

213

85,45 83,2680,89

74,95

180000

81,3

162268

74,94

71,57

160000

69,57 70,57

70,26

61,7

140000

9,6

120000

49,77

100000

1022

33,94

80000

9052

60000

53503

40000

4858

4172

3802

20000

5904 2326

1795

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

Всего привито

Заболеваемость

СМП

Рис. 1.200. Динамика заболеваемости ротавирусной инфекцией и количество привитых

против ротавирусной инфекции в Российской Федерации в 2011-2023 гг.

Отмечается неравномерное распределение заболеваемости в субъектах

Российской Федерации, что может быть связано с объемами внедрения молекулярно-

биологических методов в лабораторную диагностику острых кишечных инфекций.

В 8 субъектах Российской Федерации показатель заболеваемости в 2023 г.

превышает показатель по стране в 2 и более раза (табл. 1.64).

Таблица 1.64

Субъекты Российской Федерации с наибольшей заболеваемостью РВИ в 2023 г.

№

Заболеваемость

СМП 2011-

Рост/снижение

Субъект

п/п

в 2023 г.

2019, 2022 гг.

относительно СМП, %

Российская Федерация

59,60

74,95

↓20,48

Ханты-Мансийский

164,69

229,11

↓28,12

автономный округ

Свердловская область

157,66

140,66

↑12,09

Амурская область

156,73

132,18

↑18,57

Вологодская область

154,73

201,44

↓23,19

Приморский край

139,81

156,74

↓10,80

Иркутская область

135,73

136,49

↓0,56

Мурманская область

120,25

160,36

↓25,01

Случаи заболеваний РВИ не зарегистрированы в Республике Ингушетия.

Единичные случаи заболеваний РВИ зарегистрированы в Чеченской Республике,

Ненецком автономном округе, что может быть связано с недостаточным качеством

лабораторной диагностики данной инфекции в медицинских организациях.

Наиболее высокие показатели заболеваемости в Российской Федерации

зарегистрированы среди детей в возрасте 1-2 года (1058,76 на 100 тыс. населения, СМП

1275,76) и до года (721,30, СМП 1127,27). Удельный вес детей первого года жизни в

возрастной структуре заболевших детей дошкольного возраста в 2023 г. составил

14,59 %, что выше показателя 2022 г. (13,79 %). Максимальная доля детей первого года

жизни среди заболевших детей дошкольного возраста отмечалась в Республике Тыва

214

(41 %), Республике Северная Осетия - Алания (41 %), Калужской области (33 %),

Республике Дагестан (32 %) и Кабардино-Балкарская Республике (32 %).

С момента введения в календарь профилактических прививок по эпидемическим

показаниям число вакцинированных против РВИ детей ежегодно увеличивается. Но по

данным Референс-центра по мониторингу ОКИ охват вакцинацией целевой когорты в

целом по стране как в 2022 г. (7,15 %), так и в 2023 г. (12,07 %), оставался крайне низким

для оказания влияния на влияния на эпидемический процесс. При этом в отдельных

субъектах страны удалось достичь более высокого уровня вакцинации детей первого

года жизни. Наибольшие показатели охвата детей данной возрастной группы были

достигнуты в Сахалинской области - более 80 %, более 50 % - в Ямало-Ненецком

автономном округе, Республике Бурятия, Ханты-Мансийском автономном округе -

Югре.

В 2023 г. было зарегистрировано 114 очагов групповой заболеваемости РВИ с

общим количеством пострадавших - 921 человек, в том числе детей в возрасте до 17 лет

- 872 человека. Объектами риска при формировании очагов групповой заболеваемости

являются дошкольные образовательные организации, где в 2023 г. зарегистрировано 102

очага с 823 пострадавшими, в том числе 797 детей.

По данным Референс-центра по мониторингу ОКИ на базе ФБУН ЦНИИЭ

Роспотребнадзора, в

2023 г. на территории Российской Федерации сохранилось

доминирование генотипа G3P[8], сформировавшееся в 2022 г. G3P[8] (рис. 1.201).

2023 (n=203)

2022 (n=218)

2021 (n=207)

2020 (n=255)

2019 (n=299)

2018 (n=329)

2017 (n=301)

2016 (n=331)

2015 (n=289)

2014 (n=359)

20%

40%

60%

80%

100%

Распространенность генотипов, %

G1P[8]

G3P[8]

G4P[8]

G2P[4]

G9P[8]

G12P[8]

Другие

Рис. 1.201. Распространенность превалирующих генотипов ротавирусов

в Российской Федерации в 2014-2023 гг.

Последние годы благодаря системно проводимым мероприятиям сохраняется

тенденция к снижению заболеваемости сальмонеллезом (рис. 1.202). Вместе с тем, в

течение последних

10 лет в Российской Федерации проблема сальмонеллезов

продолжает оставаться актуальной за счет существующих рисков инфицирования в

условиях интенсивно развивающегося животноводческого и птицеводческого комплекса

страны и возможности реализации эпидемического потенциала.

В 2020-2021 гг. уровни заболеваемости значительно снизились по сравнению с

десятилетним периодом до пандемии COVID-19, что может быть связано с введением

ограничительных мероприятий в отношении новой коронавирусной инфекции, в том

числе на предприятиях общественного питания и торговли.

215

В 2023 г. по сравнению с 2022 г. заболеваемость увеличилась на 25,44 % и

составила 21,45 на 100 тыс. населения, не превысив при этом среднемноголетний

показатель (СМП - 27,27).

35,9

36,56

27,27

33,56

29,12

25,28

26,03

24,22

22,02

22,9

21,45

17,1

14,71

13,61

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

Заболеваемость сальмонеллезом

СМП

Рис. 1.202. Динамика заболеваемости сальмонеллезом в Российской Федерации

в 2011-2023 гг. (на 100 тыс. населения)

Наибольший показатель заболеваемости в 2023 г. зарегистрирован в Томской

области (65,16, СМП - 54,3), Сахалинской области (55,04, СМП - 38,18), г. Санкт-

Петербурге (54,50, СМП - 41,94), Ханты-Мансийском автономном округе (51,33, СМП

- 67,76) Вологодской области (47,11, СМП - 34,84), Иркутской области (42,02, СМП -

36,5) и Курской областях (39,25, СМП - 27,25).

Во внутригодовой динамике заболеваемости в 2014-2023 гг. в целом по стране

отмечался летне-осенний подъем заболеваемости. В этиологической структуре

преобладают, как и в 2022 г., сальмонеллезы, вызванные сальмонеллами группы Д (73,06 %).

Сальмонеллез сохраняет свою актуальность при формировании очагов групповой

заболеваемости. В 2023 г. в 33 субъектах страны было зарегистрировано 65 (в 2022 г. -

27) очагов групповой заболеваемости сальмонеллезом с общим количеством

пострадавших 1932 (в 2022 г. - 1204) человек. При этиологической расшифровке

установлено, что в большинстве очагов выделена S. Enteritidis.

По данным референс-центра по мониторингу сальмонеллезов на основании

данных опорных баз на долю трех основных серотипов (Enteritidis, Typhimurium и

Infantis) приходилось 82,9 % общего числа изолятов сальмонелл, выделенных от людей

в подведомственных учреждениях Роспотребнадзора (табл. 1.65).

Таблица 1.65

Распространенность серотипов сальмонелл, изолированных из различных

источников выделения в Российской Федерации, 2023 г.

Серологические группы

Серовар

Общее число изолятов

Enteritidis

8699

77,2

Typhimurium

490

4,3

Infantis

157

1,4

Muenchen

142

1,3

London

0,3

Newport

0,3

Всего

9563

84,9

Прочие серовары

1706

15,1

Итого

11269

100,0

216

При проведении исследований в рамках планового мониторинга безопасности

продуктов питания, проводимого на базе учреждений Роспотребнадзора, в 2023 г. доля

образцов с выявлением сальмонелл составила 0,13 % (СМП - 0,12 %) (рис. 1.203).

1400000

0,20

0,18

1200000

0,15

1000000

0,14

0,13

0,12

800000

0,12

0,11

0,10

0,09

600000

400000

0,05

200000

0,00

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

Число исследований

доля положительных образцов

СМП

Рис. 1.203. Объемы и результативность тестирования продуктов питания на наличие

сальмонелл в Российской Федерации в 2012-2023 гг.

На базе Референс-центра по мониторингу за сальмонеллезами на базе ФБУН

ЦНИИЭ Роспотребнадзора в

2023 г. проводилась оценка чувствительности к

антибактериальным препаратам 471 изолята нетифоидных сальмонелл с 46 территорий

Российской Федерации, включая 241 изолят от человека, 186 - из продуктов, 43 - из

объектов окружающей среды. Оценивалась чувствительность к 19 антибактериальным

препаратам 10 классов, методом минимальных ингибирующих концентраций с оценкой

результатов согласно рекомендации Европейского комитета по тестированию

чувствительности к антимикробным препаратам (EUCAST).

Штаммы с выявлением резистентности как минимум к одному препарату

составили

78,0 %. Доля полирезистентных изолятов (имеющих устойчивость к

препаратам трех и более классов) составила 15,3 % (в 2019 г. - 33,0 %; 2020 г. - 21 %,

2021 г. - 21,0 %). Наиболее часто изоляты проявляли резистентность к ципрофлоксацину

(75 %), за счет высокого вклада сальмонелл серотипа Enteritidis.

В многолетней динамике отмечается тенденция к ежегодному снижению

заболеваемости бактериальной дизентерией (шигеллезом) (рис. 1.204). Показатель

заболеваемости шигеллезом в 2023 г. составил 1,76 на 100 тыс., что на 19,63 % ниже

показателя 2022 г. и не превышает СМП (6,61).

322410

350000

296966

302831

289986

300000

10,5

8,29

248162

10,14

3006

7,39

228015

250000

207473

6,6

200000

2415

,66

6,61

150000

2083

1763

,27

,54

,59

100000

50000

,19

,98

,76

,51

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

привито против дизентерии Зонне, всего, абс.

заболеваемость бактериальной дизентерией

СМП

Рис. 1.204. Динамика заболеваемости шигеллезом и количество привитых против дизентерии

Зонне в Российской Федерации в 2011-2023 гг.

217

Наибольший показатель заболеваемости зарегистрирован в Республике Дагестан

(22,98, СМП - 54,07), но отмечалось его существенное снижение в сравнении с

предшествующим годом (в

2022 г.

45,65). Более чем в два раза превышен

общероссийский показатель заболеваемости в Республике Тыва (7,42, СМП - 120,09),

Республике Северная Осетия - Алания (6,30, СМП - 9,34), Карачаево-Черкесской

Республике (4,91, СМП - 21,74), Ямало-Ненецком автономном округе (4,69, СМП -

5,19).

Удельный вес бактериологически подтвержденного шигеллеза в Российской

Федерации составил 80,96 % (в 2022 г. - 78,0 %). В этиологической структуре в 2023 г.

на шигеллез Зонне приходилось

45,9 % бактериологически подтвержденных

заболеваний, на шигеллез Флекснера - 36,6 %.

В прошедшем году, в стране зарегистрирован только один очаг групповой

заболеваемости шигеллезом с

18 пострадавшими (в

2022 г.

8 очагов с

127

пострадавшими).

Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита достигла значительных

успехов. В настоящее время по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)

в мире ликвидировано два из трех штаммов дикого полиовируса (ДПВ) и 5 из 6 регионов

ВОЗ сертифицированы как свободные от полиомиелита. Эндемичная передача дикого

полиовируса типа 1 (ДПВ1) сохраняется только в Афганистане и Пакистане, где в 2023 г.

зарегистрировано 12 случаев полиомиелита, вызванного ДПВ1. Однако, дополнительные

виды эпидемиологического надзора в 2023 г., такие как мониторинговые исследования

проб сточных вод, показывают широкую циркуляцию ДПВ1 среди населения в

эндемичных странах, что создает риски международного распространения.

Кроме того, сохраняющееся в мире большое количество не привитых против

полиомиелита детей способствуют появлению и распространению в ряде свободных от

полиомиелита стран циркулирующих полиовирусов вакцинного происхождения

(ПВВП). Возникновение циркулирующих ПВВП связано с поддержанием длительной

передачи полиовируса среди большого числа не привитых лиц, в результате чего в

геноме вируса накапливаются мутации. Подобно диким данные измененные

полиовирусы обладают способностью вызывать заболевание у не привитых лиц и

вспышки полиомиелита среди населения с низким охватом профилактическими

прививками. В этой связи ПВВП являются серьезной проблемой на завершающем этапе

Глобальной программы ликвидации полиомиелита. Так, в прошедшем году осложнение

эпидемиологической ситуации, связанное с полиовирусами вакцинного происхождения

выявлено в 36 странах пяти регионов ВОЗ.

Российская Федерация с 2002 г. сохраняет свободный от полиомиелита статус.

Реализация мероприятий по поддержанию данного статуса проводилась в соответствии

с обновленным планом действий на 2022-2024 гг., утвержденным Федеральной службой

в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Министерством

здравоохранения Российской Федерации.

Однако, до тех пор, пока в мире остаются страны, где продолжается эндемичная

передача ДПВ или циркулирующих ПВВП, полиомиелит будет сохранять актуальность

и для Российской Федерации.

Риски в отношении полиомиелита для Российской Федерации:

1) завоз ДПВ типа 1, цПВВП типов 1, 2, 3 из эндемичных и неблагополучных стран,

2) появление ПВВП (циркулирующих при увеличении числа детей, не привитых

против полиомиелита или ПВВП, выделяемых лицами с некоторыми

иммунодефицитными состояниями),

3) появление случаев вакциноассоциированного паралитического полиомиелита

(ВАПП) при несоблюдении санитарно-эпидемиологических требований по его

профилактике.

218

4) «выход» полиовируса с производства полиовирусных вакцин или лабораторий,

работающих с полиовирусами при нарушении требований биологической безопасности

(контейнмент полиовирусов).

Так в 2023 г. в двух субъектах страны изолированы полиовирусы вакцинного

происхождения типа 2. По данным генетического секвенирования вирусы не связаны

между собой и могли быть выделены лицами с иммунодефицитными состояниями. По

данному факту Роспотребнадзором проведено эпидемиологическое расследование,

оценка риска дальнейшего распространения вируса, организован комплекс

противоэпидемических и профилактических мероприятий, включая иммунизацию

детского населения, в соответствии с санитарным законодательством и с учетом

рекомендаций ВОЗ. По итогам проведенных мероприятий ситуация локализована, новых

случаев выделения полиовируса вакцинного происхождения не зарегистрировано.

Глобальная ситуация и единичные находки эпидемиологически значимых

полиовирусов, в том числе в результате завоза, подчеркивают актуальность рисков для

Российской Федерации и высокую значимость иммунизации, как единственного

профилактического мероприятия для сохранения здоровья детского населения и

свободного от полиомиелита статуса страны.

Профилактические прививки в Российской Федерации организуются в

соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем

профилактических прививок по эпидемическим показаниям, а также с соблюдением

требований санитарного законодательства по безопасности иммунизации и

профилактике поствакцинального осложнения в виде вакциноассоциированного

паралитического полиомиелита (ВАПП).

В Российской Федерации показатели охвата детей своевременной иммунизацией

против полиомиелита в многолетней динамике находятся на уровне более

95 %

(рис. 1.205). В 2023 г. в возрасте 12 мес. показатель составил 96,96 %, в 24 мес. - 96,16 %.

Охват третьей ревакцинацией в возрасте 6 лет по сравнению с 2022 г. (88,1 %)

увеличился и составил 94,35 %.

100,00

95,00

90,00

85,00

80,00

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

Охват своевременной иммунзацией в возрасте 12 месяцев

Охват своевременной иммунзацией в возрасте 24 месяцев

Охват ревакцинацией в 14 лет

Охват ревакцинацией в 6 лет

Рис. 1.205. Динамика показателей охвата иммунизацией против полиомиелита

в Российской Федерации в 2011-2023 гг., %

219

Несмотря на высокие уровни охвата профилактическими прививками в целом по

стране, сохраняются проблемы в области организации иммунопрофилактики в ряде

регионов. В 2023 г. в возрасте 12 месяцев не достигнут показатель охвата детей

своевременной иммунизацией против полиомиелита в возрасте 12 мес. в 2 субъектах

страны (в 2022 г. - в 4), в возрасте 24 месяцев - в 4 (в 2022 г. - в 5), показатель охвата

третьей ревакцинацией в 6 лет - в 20 (в 2022 - в 37).

В 2023 г. в четырех субъектах Северо-Кавказского Федерального округа с целью

увеличения уровня коллективного иммунитета к полиовирусам в связи с выделением в

2022 г. полиовируса вакцинного происхождения типа

1 проведена туровая

дополнительная иммунизация среди всех детей в возрасте от 3 мес. до 9 лет

включительно с применением инактивированной и оральной полиовирусных вакцин. В

ходе проведения кампании дополнительной иммунизации достигнуты высокие

показатели охвата прививками против полиомиелита, реализованы меры по

профилактике ВАПП (случаев заболеваний не зарегистрировано).

Несмотря на существование исчерпывающей нормативной базы по

предотвращению поствакцинальных осложнений сохраняет актуальность проблема

вакциноассоциированного паралитического полиомиелита. Большинство случаев

ВАПП, выявленные в России с момента внедрения инактивированной полиовирусной

вакцины

(2006 г.), связаны с нарушением требований нормативно-методических

документов по профилактике данного поствакцинального осложнения. В

2023 г.

зарегистрирован 1 случай ВАПП у не привитого ребенка в Республике Башкортостан.

Своевременно выявлять осложнение эпидситуации по полиомиелиту и случаи

ВАПП позволяет система эпидемиологического надзора за полиомиелитом. Она

внедрена в стране с

1996 г. в рамках глобальной инициативы по ликвидации

полиомиелита. Реализация ее проходит посредством выявления и обследования на

полиовирусы лиц с синдромом острого вялого паралича (ОВП) при любом заболевании,

в т. ч. неинфекционной природы, здоровых лиц из числа прибывших из эндемичных,

неблагополучных по полиомиелиту стран, беженцев, вынужденных переселенцев,

кочующих групп населения, а также мониторинговых исследований на полиовирусы

проб сточной воды.

Высокая чувствительность и качество эпидемиологического надзора позволяет

своевременно выявлять случаи заболевания полиомиелитом, включая ВАПП, а также

бессимптомное носительство в случае завоза ДПВ, ПВВП и оперативно проводить

противоэпидемические мероприятия.

За последние

10 лет

(2014-2023 гг.) проведенные в рамках надзора за

полиомиелитом исследования материалов от 3218 случаев ОВП и более 70 тыс. здоровых

детей из «групп риска» позволили выявить случаи ВАПП, а также значительно

дивергировавшие полиовирусы вакцинного происхождения трёх типов, в том числе

завоз ПВВП типа 2 в 2021 г. из Республики Таджикистан. Исследование более 140 тыс.

проб сточной воды показало отсутствие циркуляции среди населения Российской

Федерации ДПВ и ПВВП.

Реализации глобальной инициативы ликвидации полиомиелита в Российской

Федерации показала, что поддержание на высоком уровне иммунизации и надзора за

данной инфекцией имеет важное значение как на текущем этапе, так в будущем.

Особое значение в постсертификационный период ликвидации полиомиелита

имеет эпидемиологический надзор за энтеровирусной (неполио) инфекцией (ЭВИ),

так как серозный менингит является одной из клинических форм проявления

полиовирусной инфекции. Поэтому в Российской Федерации эпидемиологический

надзор за ЭВИ осуществляется в рамках реализации Плана действий по поддержанию

свободного статуса Российской Федерации

220

Работа по профилактике и эпидемиологическому надзору за ЭВИ в 2023 г.

проводится в соответствии с ведомственной Программой «Эпидемиологический надзор

и профилактика ЭВИ на 2023-2027 гг.».

Многолетняя динамика заболеваемости ЭВИ характеризуется общей тенденцией

к росту и периодическими подъемами заболеваемости. После значительного снижения

заболеваемости в 2020 г. (периода пандемического распространения Covid-19) на

протяжении 2021 и 2022 гг. отмечался рост и возвращение показателей к СМП.

В 2023 г. заболеваемость ЭВИ превысила с СМП в 1,5 раза (рис. 1.206).

Зарегистрировано 18 432 случая заболеваний ЭВИ, показатель составил 12,56 на 100 тыс.

населения, что сопоставимо с предыдущим подъемом заболеваемости в 2019 г.

16,33

12,56

12,63

11,26

8,56

9,79

9,83

7,59

6,31

8,56

5,39

4,21

3,11

3,42

0,81

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

заболеваемость ЭВИ

СМП ЭВИ

Рис. 1.206. Динамика заболеваемости ЭВИ в Российской Федерации в 2011-2023 гг.,

на 100 тыс. населения

Для ЭВИ характерны существенные различия показателей заболеваемости в

субъектах Российской Федерации, что может быть связано с сочетанием различных

факторов, таких как спектр циркулирующих неполиоэнтеровирусов, качество

организации эпидемиологического надзора за ЭВИ, состояние диагностики, уровень

фоновой заболеваемости, полнота регистрации различных клинических форм.

Случаи ЭВИ в 2023 г. не зарегистрированы в Ненецком и Чукотском автономных

округах. Единичные случаи заболеваний (менее 10) в 2023 г. зарегистрированы в

Тульской области, Республике Ингушетия, Кабардино-Балкарской Республике,

Карачаево-Черкесской Республике, Республике Северная Осетия - Алания, Чеченской

Республике.

В 49 субъектах страны в 2023 г. показатели заболеваемости ЭВИ превысили СМП.

Субъекты с наиболее высоким ростом отражены в табл. 1.66.

Таблица 1.66

Субъекты страны с наиболее высоким ростом заболеваемости ЭВИ

по сравнению с СМП

Показатель

СМП

Превышение СМП

Субъект

заболеваемости в 2023 г.

(2011-2019, 2022)

(разы)

Саратовская область

34,86

2,32

15,01

Забайкальский край

62,92

12,28

5,13

г. Севастополь

64,39

13,24

4,86

Архангельская область

29,40

6,46

4,55

Республика Тыва

113,73

25,35

4,49

221

В результате молекулярно-генетических исследований, проведенных Референс-

центром по мониторингу за ЭВИ на базе ФБУН Нижегородский НИИЭМ им. академика

И.Н. Блохиной Роспотребнадзора и региональными научно-методическими центрами по

изучению ЭВИ на базе ФБУН ФНИИВИ «Виром» Роспотребнадзора и ФБУН

Хабаровский НИИЭМ Роспотребнадзора установлено следующее. Как и

прогнозировалось, в 2022-2023 гг. произошло восстановление активности циркуляции и

дальнейшее распространение вирусов вида Энтеровирус А - основных возбудителей

экзантемных форм ЭВИ. Вирусы этого вида (Коксаки А16 преобладал в 2022 г., Коксаки

А6

- в

2023 г.) обусловили формирование большинства очагов групповой

заболеваемости ЭВИ.

В клинической структуре ЭВИ наибольший удельный вес, по-прежнему,

составляют экзантемные формы. При этом по сравнению с

2022 г. отмечается

двукратный рост показателя заболеваемости энтеровирусным менингитом (ЭВМ).

Зарегистрировано 2784 случаев заболеваний ЭВМ, показатель заболеваемости по итогам

2023 г. составил 1,90 и не превысил СМП (2,45).

5,02

3,42

2,99

2,45

2,16

1,9

2,19

2,06

1,46

2,16

1,78

0,98

0,09

0,12

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

заболеваемость ЭВМ

СМП ЭВМ

Рис. 1.207. Динамика заболеваемости ЭВМ в Российской Федерации в 2011-2023 гг.,

на 100 тыс. населения

По данным Референс-центра по мониторингу за ЭВИ и региональных научно-

методических центров по изучению ЭВИ в 2023 г. произошел множественный занос

штаммов вируса ЕСНО30 генотипа еС2 на территорию Российской Федерации. В

большинстве регионов, где вирус ЕСНО30 был обнаружен у больных, зарегистрирована

высокая заболеваемость ЭВМ. На некоторых территориях сезонный рост заболеваемости

ЭВМ в значительной степени был обусловлен активизацией циркуляции вируса Коксаки

В5. В 26 субъектах страны в 2023 г. показатели заболеваемости ЭВМ превысили СМП.

Наибольшее неблагополучие по ЭВМ зарегистрировано в Саратовской области и

г. Севастополе (табл. 1.67).

Таблица 1.67

Субъекты страны с наиболее высоким ростом заболеваемости ЭВМ

по сравнению с СМП

Субъект Российской

Показатель заболеваемости

СМП (2011-2019,

Превышение СМП

Федерации

в 2023 г.

2022)

(разы)

Саратовская область

29,40

1,5

19,60

Калужская область

2,52

0,42

6,03

г. Севастополь

47,57

11,75

4,05

Сахалинская область

10,15

2,55

3,98

Республика Тыва

6,24

1,9

3,28

222

2023 г. продолжился рост очагов групповой заболеваемости ЭВИ.

Зарегистрировано 80 очагов с числом пострадавших 1258, в том числе 1184 детей в возрасте

до 17 лет (в 2022 г. - 26 очагов, 606 пострадавших, в том числе 589 детей). Большинство

очагов и пострадавших, как и в предыдущие годы, зарегистрировано в дошкольных

образовательных организациях (66 очагов, 501 пострадавший, в том числе 495 детей).

Расшифровка до типа выделенных энтеровирусов проведена в

66 очагах

групповой заболеваемости ЭВИ, наиболее часто этиологическим агентом был Коксаки

А6 (47 очагов).

В очагах групповой заболеваемости преобладали клинические формы ЭВИ без

поражения центральной нервной системы (33 очага - везикулярный стоматит с

экзантемой, 9 - энтеровирусный фарингит и др.). Очаги ЭВМ, включая очаги с

комбинацией ЭВМ и экзантемных форм, выявлены в 4 субъектах страны (в Санкт-

Петербурге, Свердловской области, Ханты-Мансийском АО, Саратовской области).

Самая крупная вспышка ЭВИ зарегистрирована в Саратовской области, где

зарегистрировано 640 пострадавших, из них 556 случаев ЭВМ, возбудители - ЕСНО30

(преобладал) и Коксаки А6.

По прогнозу в 2024 г. риски роста заболеваемости ЭВМ связаны с дальнейшим

распространением вируса ЕСНО30 генотипа еС2 и, возможным, возобновлением

циркуляции вируса ЕСНО30 генотипа h. Риск эпидемического роста заболеваемости ЭВМ

особенно высок в тех субъектах страны, где пик заболеваемости, обусловленный вирусом

ЕСНО30, последний раз наблюдался до 2020 г. (63 субъекта Российской Федерации).

Заболеваемость экзантемными и малыми формами ЭВИ будет поддерживаться на

уровне, близком к среднемноголетним значениям, и связана с активной циркуляцией и

распространением эпидемических вариантов вирусов Коксаки А6, Коксаки А16 и других

вирусов вида Энтеровирус А.

Социальная и экономическая значимость проблемы вирусных гепатитов в

Российской Федерации определяется высокой заболеваемостью преимущественно

хроническими формами (далее - ХВГ).

Благодаря широкому комплексу профилактических и противоэпидемических

мероприятий достигнута устойчивая тенденция к снижению (рис. 1.210). заболеваемости

острыми гепатитами (далее - ОВГ). Однако, при анализе заболеваемости за последние

4 года, можно заметить тенденцию к росту, что объясняется «эффектом низкой базы»,

произошедшим из-за снижения уровня заболеваемости в 2020-2021 гг. в результате

введенных ограничительных и профилактических мер во время пандемии новой

коронавирусной инфекции.

Так, в 2023 г. как впервые установленный диагноз ОВГ среди населения выявлен

у 5770 человек. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 3,93 случаев,

что не превышает СМП (7,07 на 100 тыс. населения), но выше заболеваемости прошлого

года на 43,4 % (рис. 1.208).

12,00

10,41

10,00

8,79

8,33

7,86

8,00

8,89

7,07

6,00

7,28

6,84

4,00

4,85

4,68

3,93

2,00

2,99

2,74

2,43

0,00

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

Заболеваемость острыми гепатитами (на 100 тыс. населения)

Среднемноголетний показатель

Рис. 1.208. Динамика заболеваемости острыми гепатитами

в Российской Федерации в 2011-2023 гг. (на 100 тыс. населения)

223

Таблица 1.68

Субъекты Российской Федерации с наиболее высоким уровнем заболеваемости

острыми вирусными гепатитами в 2023 году

Заболеваемость

СМП

Рост/снижение

Субъекты

Количество

№

на 100 тыс.

(2011-2019

относительно

Российской Федерации

случаев (абс. ч.)

населения

гг. и 2022 )

СМП, раз/%

Российская Федерация

5770

3,93

7,07

↓ 1,8 раза

Удмуртская Республика

120

8,30

10,61

↓ 21,8 %

Костромская область

7,65

6,74

↑ 13,5 %

Ярославская область

7,33

4,77

↑ 1,5 раз

г. Москва

933

7,14

8,54

↓ 16,4 %

г. Санкт-Петербург

395

7,05

8,54

↓ 17,4 %

Челябинская область

239

7,00

10,23

↓ 31,6 %

Тверская область

6,24

6,53

↓ 4,4 %

Белгородская область

5,83

5,73

↑ 1,7 %

Республика Татарстан

228

5,70

5,76

На уровне

В 2023 году наибольшую долю в структуре заболеваемости ОВГ составлял

острый вирусный гепатит А (ГА) - 61 %, причем по сравнению с 2010 годом его

удельный вес вырос в 1,3 раза (55 % - в 2010 г.). На этом фоне с 2010 года имеет место

снижение острого вирусного гепатита В (ОГВ) - его доля в 2023 году снизилась в 2,1 раза

(рис. 1.209) составив 9 % по сравнению с 2010 годом (19 %). В эти же годы доля острого

вирусного гепатита С (ОГС) в структуре ОВГ увеличилась в 1,7 раза - 19 % (2013 год) и

24 % (2023 год). Удельный вес острого гепатита Е (ГЕ) в 2023 году. составил 2 %, при

том, что в 2010 году ГЕ не регистрировали. Острые гепатиты неясной этиологии в 2023

и 2010 годы составляли 2 % и 7 % соответственно (рис. 1.210).

2010 год, N = 16276

2023 год, N = 5770

ОВГ

прочие

ОГЕ

прочие

ОГС

19%

24%

ОГА

55%

61%

ОГВ

19%

ОГА

ОГВ

ОГС

ОГЕ

ОВГ прочие

Рис. 1.209, 1.210. Этиологическая структура острых вирусных гепатитов

в Российской Федерации в 2010 г. и 2023 г.

Заболеваемость населения Российской Федерации гепатитом А (ГА) в

многолетней динамике характеризуется тенденцией к снижению (рис. 1.211). В 2023 г. в

стране зарегистрировано 3545 случаев заболеваний ГА, показатель заболеваемости

составил 2,42 на 100 тыс. населения, не превысив СМП (4,43). В возрастной структуре

224

заболевших продолжает преобладать взрослое население, а удельный вес детей в

возрасте до

17 лет составил

35 % (1249 случаев, 4,13 на 100 тыс. населения).

Максимальное значение заболеваемости ГА отмечено в возрастной группе 3-6 лет - 5,10

на 1200 тыс. население данного возраста.

600000

8,00

7,19

7,00

500000

6,00

5,46

5,77

5,49

400000

4,40

5,00

4,43

300000

4,26

4,39

4,00

2,84

2,42

3,00

200000

2,88

1,58

1,891,45

2,00

100000

1,00

0,00

Привито против ГА (абс.)

Заболеваемость на 100 тыс.нас.

СМП

Рис. 1.211. Динамика заболеваемости гепатитом А (показатель на 100 тыс. населения) и

количество привитых против гепатита А (абс.) в Российской Федерации, 2011-2023 гг.

Наиболее высокая заболеваемость гепатитом А, в

2023 г. превышающая

среднероссийский показатель более чем в два раза, зарегистрирована в Удмуртской

Республике (в 2023 г. - 6,92; 2022 г. - 0,27) однако данный показатель не превышает

СМП по республике (табл. 1.69). Также высокая заболеваемость отмечалась в

Ярославской и Челябинской областях.

Таблица 1.69

Субъекты Российской Федерации с наиболее высоким уровнем

заболеваемости гепатитом А в 2023 г.

Количество

Заболеваемость

СМП

Рост/снижение

Субъекты Российской

случаев

на 100 тыс.

(2011-2019 гг. и

относительно

Федерации

(абс. ч.)

населения

2022 г.)

СМП, раз/%

Российская Федерация

3545

2,42

4,43

↓ в 1,8 раза

Удмуртская республика

100

6,92

8,11

↓ на 14,7 %

Ярославская область

6,42

2,21

↑ в 2,9 раза

Челябинская область

176

5,15

6,68

↓ на 22,9 %

В 2023 году не зарегистрированы случаи ГА в 6 субъектах Российской Федерации

(в 2022 г. - в 12): республиках Калмыкия, Алтай, Тыва, Кабардино-Балкарской

Республике, Ненецком автономном округе, Еврейской автономной области. В Ненецком

автономном округе, республиках Калмыкия, Тыва, Кабардино-Балкарской Республике

подобная тенденция сохраняется на протяжении последних пяти лет.

В 2023 г. зарегистрировано 4 очага групповой заболеваемости (в Белгородской,

Рязанской., Смоленской. и Челябинской областях) с числом пострадавших 128 человека.

Доля детей до

17 лет составила

19,5 %

(25 детей). Для сравнения в

2022 г.

225

зарегистрировано 5 очагов групповой заболеваемости ГА, включающих 63 человека

(дети составили 20,6 %).

Эффективной мерой профилактики ГА является иммунизация населения. В

Российской Федерации она проводится в рамках календаря профилактических прививок

по эпидемическим показаниям в «группах риска», а также в отдельных субъектах страны

среди детского населения в рамках региональных календарей (программ)

профилактических прививок. В 2023 г. в целом по стране привито 423 855 человек, в том

числе 171 161 детей в возрасте до 17 лет. Наибольшее количество привитых отмечается

в г. Москве

(128 689), Свердловской области (30 127), Приморском крае (22 731),

Рязанской области (22 246), Новосибирской области (21 328), Омской области (15 168).

Важное значение в профилактике ГА имеют санитарно-гигиенические

мероприятия, направленные на обеспечение населения доброкачественной водой,

безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания.

В 2023 г. зарегистрировано 111 случаев гепатита Е (ГЕ) в 38 субъектах

Российской Федерации (в

2022 г.

76 случаев, в

27 субъектах), показатель

заболеваемости составил 0,08 на 100 тыс. населения. Следует отметить, что в частоте

регистрации ГЕ существенную роль играет качество и доступность лабораторной

диагностики, а также настороженность врачей в отношении данной инфекции.

В Российской Федерации достигнуты значительные успехи в борьбе с острым

гепатитом В (далее - ОГВ). За последнее десятилетие (с 2014 по 2023 г.) заболеваемость

ОГВ снизилась в 4 раза с 1,32 сл. до 0,33 сл. на 100 тыс. населения (СМП - 1,02 на

100 тыс. населения) и ниже среднемноголетнего показателя в 3,1 раза.

120

12,95

12,63

11,69

11,11

10,78

100

10,14

10,32

9,57

8,7

8,45

9,27

6,37

4,36

4,47

1,42

1,33

1,32

1,12

0,94

1,02

1,71

0,86

0,35

0,31

0,29

0,67

0,57

0,330

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

Своевременность охвата (%) прививками против гепатита В в возрасте 12 месяцев

охват иммунизацией взрослого населения 36-59 лет (%)

ХГВ

ОГВ

СМП (ОГВ)

СМП (ХГВ)

Рис. 1.212. Динамика заболеваемости ОГВ и ХГВ на 100 тыс. населения, и охват прививками

против гепатита В населения Российской Федерации, 2011-2023 гг.

226

В 2023 году в Российской Федерации выявлено 490 случаев ОГВ, из них среди

детей до 17 лет - 16 (0,05 на 100 тыс. детей). В 2023 году в 20 субъектах Российской

Федерации (в 2022 году - в 59) не зарегистрировано случаев заболеваний ОГВ.

5 субъектах страны показатель заболеваемости ОГВ превышает

среднероссийский в 2 и более раз (табл. 1.70).

Таблица 1.70

Субъекты Российской Федерации с превышением среднероссийского показателя

заболеваемости острым гепатитом B в 2 и более раз в 2023 г.

СМП (2011-

Рост/снижение

№

Заболеваемость на

Субъекты Российской Федерации

2019 гг. и

относительно

п/п

100 тыс. населения

2022 г.)

СМП, раз

Российская Федерация

0,33

1,02

↓ 3,1 раз

Республика Крым

1,3

2,54

↓ 2,0 раз

Республика Северная Осетия - Алания

1,02

1,1

↓ 7,3 %

г. Москва

0,85

1,98

↓ 2,3 раз

г. Санкт-Петербург

0,7

1,23

↓ 1,8 раз

Ростовская область

0,67

1,62

↑ 2,4 раз

Основной мерой профилактики гепатита B является проведение плановой

вакцинации населения. В 2023 г. в Российской Федерации вакцинировано против

гепатита В - 1,99 млн человек, в том числе 1,33 млн детей (в 2022 г. всего вакцинировано

- 2,09 млн чел.). Общее число вакцинированных с начала иммунизации (с 2006 года)

составило 112,9 млн человек.

Охват своевременной вакцинацией против гепатита В детей в возрасте 12 мес. в

2023 году составил 97,07 % (в 2022 г. - 96,92 %). Охват иммунизацией взрослого

населения с каждым годом продолжает увеличиваться. Охват прививками населения в

возрасте 18-35 лет с в 2023 г. составил 97,79 %, в возрасте 36-59 лет - 92,06 %, а старше

60 лет - 44,20 %. Поддержание максимально высокого уровня охвата иммунизацией

против гепатита В населения страны, является одной из приоритетных задач в

профилактике данного заболевания.

В 2023 г. заболеваемость острым гепатитом С (ОГС) составила 1393 человек,

0,95 сл. на 100 тыс. населения, что ниже СМП (1,31 на 100 тыс. населения) на 27,5 %, но

при этом в сравнении с 2022 г. заболеваемость увеличилась на 26 % (в 2022 г. - 0,75 сл.

на 100 тыс. населения). Заболеваемость ОГС детей до 17 лет составила 0,13 сл. на 100 тыс.

детского населения - показатель уменьшился на 23,5 % по сравнению с 2022 г. (0,17 сл. на

100 тыс. детей).

2,00

1,83

1,52

1,46

1,54

1,50

1,44

1,31

1,23

1,22

1,00

1,10

1,00

0,95

0,66

0,75

0,50

0,59

0,00

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

Заболеваемость острым гепатитом С (на 100 тыс. населения)

Среднемноголетний показатель

Рис. 1.213. Динамика заболеваемости острым гепатитом С в 2011-2023 гг.

(на 100 тыс. населения)

227

Удельный вес детей в структуре заболевших ОГС составил 2,8 % (в 2022 г. -

4,9 %). Доля детей до 1 года среди всех заболевших ОГС детей в 2023 г. составила 35,9 %

(14 сл.), что ниже показателей 2022 г. - 45,3 % (24 сл.).

В 4 субъектах заболеваемость ОГС превышала среднероссийский показатель

более чем в 2 раза: Костромская область (4,17 сл. на 100 тыс. населения), Кабардино-

Балкарская Республика (3,87), г. Санкт-Петербург (2,16), Мурманская область (2,11).

Таблица 1.71

Субъекты Российской Федерации с превышением среднероссийского показателя

заболеваемости острым гепатитом С в 2 и более раз в 2023 г.

СМП

Рост/снижение

№

Заболеваемость на

Субъекты Российской Федерации

(2011-2019

относительно

п/п

100 тыс. населения

гг. и 2022)

СМП, раз

Российская Федерация

0,95

1,31

↓ 27,5 %

Костромская область

4,17

↑ 2,1 раза

Кабардино-Балкарская Республика

3,87

0,72

↑ 5,4 раза

г. Санкт-Петербург

2,16

1,67

↑ 29,3 %

Мурманская область

2,11

1,26

↑ 1,7 раза

ОГС в 2023 г. не регистрировали в 10 субъектах Российской Федерации:

Республиках Адыгея, Бурятия, Марий Эл, Алтай, Калмыкия, Тыва, г. Севастополь,

Еврейской автономной области, Ненецком и Чукотском автономных округах (в 2022 г. -

в 13 субъектах).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 02.11.2022 № 3306-р

утвержден план мероприятий по борьбе с хроническим вирусным гепатитом С на

территории Российской Федерации до 2030 года. В соответствии с указанным планом во

всех регионах страны организованы разъяснительные, профилактические,

противоэпидемические, диагностические и лечебные мероприятия.

Наряду со снижением заболеваемости острыми формами гепатитов В и С на

территории Российской Федерации продолжают регистрироваться высокие уровни

новых случаев хроническими формами вирусных гепатитов (ХВГ). Всего в 2023 г.

зарегистрировано более

58,9 тыс. случаев ХВГ (в

2022 г.

43,3 тыс. случаев).

Заболеваемость ХВГ (впервые установленные) в 2023 г. составила 40,17 на 100 тыс.

населения, что на 16 % ниже СМП (47,8 на 100 тыс. населения.), среди детей до 17 лет -

1,35 на 100 тыс. детей.

Показатели заболеваемости ХВГ резко отличаются по субъектам Российской

Федерации (от 0,9 до 127,86 на 100 тыс. населения), что в определенной степени зависит

от качества диагностики и полноты регистрации данной группы заболеваний (табл. 1.72).

Таблица 1.72

Субъекты Российской Федерации с наиболее высоким и низким уровнем

заболеваемости ХВГ в 2023 г.

Заболевае-

СМП

Рост/снижение

№

Субъекты

Количество

мость

(2011-

относительно

п/п

Российской Федерации

случаев (абс.)

на 100 тыс.

2019 гг.,

СМП, раз

населения

2022 г.)

Российская Федерация

58934

40,17

47,8

↓ 16 %

Омская область

2355

127,86

34,25

↑ в 3,7 раза

228

Продолжение табл. 1.72

г. Санкт-Петербург

6522

116,38

154,04

↓ на 24,4 %

Красноярский край

1870

65,59

36,35

↑ в 1,8 раза

Республика Коми

475

65,03

45,12

↑ на 44,1 %

г. Москва

8400

64,32

69,03

↓ на 6,8 %

Тамбовская область

7,61

30,89

↓ в 4,1 раза

Республика Ингушетия

6,6

6,05

↑ на 9,1 %

Астраханская область

4,93

10,96

↓ в 2,2 раза

Кабардино-Балкарская Республика

9,84

↓ в 9,8 раза

г. Севастополь

0,9

3,61

↓ в 4 раза

В этиологической структуре впервые зарегистрированных случаев ХВГ

преобладает хронический гепатит С (ХГС), доля его составляет 78,7 % среди всех ХВГ.

Зарегистрировано 46 406 случаев ХГС, из них у детей до 17 лет - 350 случаев (1,16 на

100 тыс. населения). Заболеваемости ХГС в 2023 г. превышала заболеваемость ХГВ в 3,7

раза.

За последнее десятилетие (с 2014 по 2023 г.) заболеваемость хроническим

гепатитом С (ХГС) снизилась на 24,5 % (с 39,38 сл. до 31,63 сл. на 100 тыс. населения).

В 2023 году показатель заболеваемости ХГС составил 31,63 на 100 тыс. населения, что

ниже среднемноголетнего показателя заболеваемости ХГС (36,67) на 13,7 %. В 2023 г. в

2 субъектах России заболеваемость ХГС превышала среднероссийский показатель в

2 раза и более.

Таблица 1.73

Субъекты Российской Федерации с превышением среднероссийского показателя

заболеваемости хроническим гепатитом С в 2 раза и более в 2023 г.

Рост/снижение

№

Субъекты

Заболеваемость на

СМП (2011-2019 гг.

относительно

п/п

Российской Федерации

100 тыс. населения

и 2022 г.)

СМП, раз

Российская Федерация

31,63

36,67

↓ 13,7 %

Омская область

107,67

25,86

↑ 4,2 раза

г. Санкт-Петербург

76,55

97,69

↓ 21,6 %

Заболеваемость хроническим вирусным гепатитом В (далее - ХГВ) в 2023 г.

составила 8,45 сл. на 100 тыс. населения (12 394 случаев), что ниже СМП (10,32 на

100 тыс. населения) на 18,1 %. За последнее десятилетие заболеваемость ХГВ снизилась

на 23,9 % (в 2014 г. - 11,11 случая на 100 тыс. населения), но в сравнении с 2022 г.

увеличилась на 32,7 % (в 2022 г. - 6,37 сл. на 100 тыс. населения, 9297 случаев). Среди

детей до 17 лет в 2023 г. зарегистрировано 49 случаев ХГВ (0,16 сл. на 100 тыс. детей), в

сравнении с 2022 г. заболеваемость детского населения (47 случаев, 0,15 сл. на 100 тыс.

детей) что находится на уровне показателя прошлого года.

Учитывая, что активность эпидемического процесса вирусных гепатитов

обусловлена преимущественно хроническими формами инфекции, для прогнозирования

эпидемиологической ситуации, разработки эффективных программ профилактики

вирусных гепатитов необходим учет всех лиц, больных хроническими гепатитами В и С,

включая сочетанные формы.

В 2023 г. заболеваемость природно-очаговыми инфекциями (18434 случая)

находится на уровне значений прошлого года (18245 случаев), а заболеваемость

229

инфекциями, общими для человека и животных (1006 случаев), возросла на 27,8%

(787 случаев в 2022 г.). По некоторым нозологиям показатели заболеваемости на 100 тыс.

населения превысили (СМП) предшествующего периода (2011-2019, 2022 гг.). Это

отмечено для иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ), впервые выявленного

бруцеллеза, туляремии, лихорадки Ку, лихорадки Западного Нила (ЛЗН). Следует

обратить особое внимание на существенный рост, по сравнению с 2022 г. и СМП,

регистрации случаев заболеваний, общих для человека и животных среди населения -

бруцеллеза (590 случаев), лихорадки Ку (198 случаев) и сибирской язвы (19 случаев).

Показатели заболеваемости в 2023 году клещевыми риккетсиозами (сыпным клещевым

тифом Северной Азии, синоним - сибирский клещевой тиф (СКТ) и астраханской

пятнистой лихорадкой (АПЛ)), а также клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ),

Крымской геморрагической лихорадкой (КГЛ), лептоспирозами, псевдотуберкулезом и

геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) были ниже СМП периода

2011-2019, 2022 гг. (табл. 1.76).

Анализ зарегистрированных случаев (в абсолютных значениях) ПОИ в

Российской Федерации показал, что лидирующие позиции, по-прежнему, занимают

ИКБ. В 2023 году этот диагноз ставился наиболее часто: 9123 случая, что составило

почти 47 % от суммарного числа всех учтенных ПОИ, включая зооантропонозы. На

втором месте по встречаемости - ГЛПС (5093 случая - 26,2 %). КВЭ с 1778 случаями

заболевания (9,1 %) и учтенные суммарно риккетсиозы группы клещевой пятнистой

лихорадки (6,8 %) занимают 3 и 4 позиции, соответственно. Доли других нозологий

среди учтенных ПОИ и зооантропонозов распределились следующим образом: впервые

выявленный бруцеллез - 3 %, псевдотуберкулез (397 случаев - 2 %), туляремия (252

случая - 1,3 %), лихорадка Ку - 1 %, ЛЗН (195 случаев - 1 %). Вклад других нозологий

был менее 1 % - лихорадка денге (162 случая), АПЛ (105 случаев), лептоспирозы (104

случая), листериоз

(100 случаев), сибирская язва

(19 случаев), гранулоцитарный

анаплазмоз человека (10 случаев), моноцитарный эрлихиоз человека (15 случаев),

бешенство (1 случай), орнитоз (1 случай).

Таблица 1.74

Заболеваемость населения Российской Федерации природно-очаговыми

инфекциями и инфекциями, общими для человека и животных

(на 100 тыс. населения) в 2023 году

Все население

Сельское население

СМП

Рост/

СМП

Рост/

№

Нозология

(2011-

снижение

(2011-

снижение

п/п

2023 г.

2019,

по отноше-

2019,

по отноше-

2022 гг.)

нию к СМП

2022 гг.)

нию к СМП

ИКБ

6,22

4,99

↑ 24,7 %

3,52

3,28

↑ 7,4 %

ГЛПС

3,47

5,42

↓ 1,6 раза

5,08

7,25

↓ 30 %

КВЭ

1,21

1,43

↓ 15,2 %

1,38

1,94

↓ 29 %

СКТ

0,83

1,07

↓ 22,3 %

1,6

2,59

↓ 1,6 раза

Бруцеллез

0,4

0,27

↑ 1,5 раза

1,1

0,81

↑ 35,6 %

Псевдотуберкулез

0,27

0,67

↓ 2,5 раза

0,17

0,48

↓ 2,8 раза

Туляремия

0,17

0,07

↑ 2,5 раза

0,2

0,09

↑ 2,2 раза

Лихорадка Ку

0,13

0,09

↑39,8 %

0,34

0,16

↑ 2,1 раза

ЛЗН

0,13

0,1

↑ 27,5 %

0,13

0,09

↑ 1,5 раза

Лептоспирозы

0,07

0,13

↓ 1,9 раза

0,09

0,15

↓ 1,7 раза

АПЛ

0,07

0,18

↓ 2,5 раза

0,15

0,45

↓ 3 раза

КГЛ

0,02

0,07

↓ 3,4 раза

0,05

0,22

↓ 4,4 раза

230

Среднее количество обращений населения за медицинской помощью в

Российской Федерации по поводу присасывания клещей в 2023 году практически не

изменилось по сравнению с предыдущим годом и составило 343,33 на 100 тыс.

населения. С 2014 года (год начала официальной регистрации случаев присасывания

клещей к населению) по 2019 год СМП составил 351,31 на 100 тыс. населения.

Максимальные показатели регистрации обращений (выше 1000 на 100 тыс. населения)

отмечены в Костромской области (рост по сравнению с СМП в 2 раза), Томской области

(рост в 2,3 раза по сравнению с СМП), а также Кировской, Вологодской, Кемеровской

областях и Республике Удмуртия (рис. 1.216). Пострадавшие от присасывания клещей

регистрировались во всех субъектах Российской Федерации, кроме Чукотского

автономного округа.

Рис. 1.214. Группировка субъектов Российской Федерации по обращаемости населения в

медицинские организации по поводу присасывания клещей в 2023 г. (1 - отсутствие

обращаемости; 2 - территории низкого риска от 0 до 270 (на 100 тыс. населения);

3 - территории среднего риска от 271 до 480; 4 - территорий высокого риска более 480)

В Российской Федерации эндемичными по КВЭ являются 49 субъектов страны. В

перечень эндемичных по КВЭ территорий в 2023 году включены четыре района

Республики Саха (Якутия) - Алданский, Нерюнгринский, Ленский и Олекминский

районы. В 2023 году уровень заболеваемости КВЭ в Российской Федерации снизился

по сравнению с предыдущим годом, составив 1,21 на 100 тыс. населения (в 2022 году

- 1,34 на 100 тыс. населения). Заболевание регистрировалось в 54 субъектах (в

прошлом году - в 36 субъектах); 54 случая завершились летальным исходом, в том

числе для 4 несовершеннолетних. Лидерами по заболеваемости КВЭ на 100 тыс.

населения в 2023 году стали Красноярский край, Кировская область и Республика

Тыва. Большинство регионов показали снижение заболеваемости по сравнению с

«доковидным» периодом, либо близкое к СМП, однако в Забайкальском крае отмечен

рост инцидентности (на 31,4 %).

Определяющую роль в формировании заболеваемости КВЭ по стране имеют

Сибирский, Приволжский и Уральский федеральные округа. На рис. 1.217 приведено

231

среднее за 10 лет число случаев КВЭ в эндемичных по инфекции федеральных округах

страны (кроме ЮФО, где число больных несопоставимо ниже).

К субъектам высокого эпидемиологического риска отнесены 17 территорий,

среднего риска - 15 территорий, низкого риска - 17 территорий.

Рис. 1.215. Группировка территорий субъектов Российской Федерации по СМП заболеваемости

КВЭ на 100 тыс. населения (2014-2023 гг.). Примечание: 1 - неэндемичные территории;

2 - низкий уровень - до 0,65; 3 - средний уровень - от 0,65 до 2,99;

4 - высокий уровень - более 2,99

В 2023 году заболеваемость ИКБ в России стала самой высокой за последние

10 лет (6,22 на 100 тысяч населения) и 3-я по величине с начала века.

450

6,96

400

6,22

5,8

350

5,09

5,48

4,99

300

4,58

4,41

4,17

4,98

250

2,86

2,65

4,41

3,99

200

2,47

150

1,9

1,58

1,56

1,36

1,39

1,32

1,34

1,18

1,21

100

0,66

0,69

11,43

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

Годы

Обращаемость

Заболеваемость КВЭ (на 100 тыс. нас.)

Заболеваемость ИКБ (на 100 тыс. нас.)

СМП КВЭ

СМП ИКБ

Рис. 1.216. Динамика заболеваемости ИКБ, КВЭ и обращаемость по поводу укусов клещами

в Российской Федерации в 2011-2023 годах (на 100 тыс. населения)

232

За прошедший год зарегистрирован 1 смертельный случай в Орловской области.

В 2023 году заболеваемость регистрировали в 77 субъектах Российской Федерации.

Максимальные абсолютные показатели зарегистрированы в г. Москве, Кировской и

Костромской областях.

Таблица 1.75

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокой обращаемостью по поводу

укусов клещами и заболеваемостью КВЭ и ИКБ в 2023 году

КВЭ

ИКБ

Рост/сни-

Субъекты

СМП

№

Обращае-

жение по

Российской

Заболе-

(2010-

Заболе-

(2010-

п/п

мость

отноше-

Федерации

ваемость

2019,

ваемость

2019,

нию к

2022 гг.)

СМП

Российская

343,33

1,21

1,43

↓15,2 %

6,22

4,99

↑24,7 %

Федерация

Костромская

2302,47

4,52

на уровне

18,09

13,85

↑30,6 %

область

Томская область

1711,72

4,44

9,27

↓2,1 раза

12,29

13,07

↓6 %

Кировская

1676,83

7,87

8,1

↓2,9 %

21,25

20,17

↑5,3 %

область

Вологодская

1124,03

4,06

4,93

↓17,6%

8,03

21,89

↓2,7 раза

область

Кемеровская

1061,58

3,8

4,55

↓16,5 %

5,89

8,86

↓33,5 %

область

Республика

1003,25

3,39

4,24

↓20 %

5,05

9,03

↓1,8 раза

Удмуртия

Тюменская

943,52

4,11

4,73

↓13 %

5,17

5,69

↓9,1 %

область

Ярославская

689,1

1,67

0,92

↑1,8 раза

8,17

10,71

↓23,7 %

область

Пермский край

640,27

2,78

6,05

↓2,2 раза

8,19

12,89

↓36,4 %

Новосибирская

632,00

5,94

5,59

↑6,3 %

7,19

8,98

↓20 %

область

Калининградская

617,06

1,65

1,01

↑1,6 раза

8,53

8,8

↓3,1 %

область

Республика

605,14

6,96

7,02

↓0,9 %

7,52

10,75

↓30 %

Хакасия

Свердловская

541,98

1,95

2,9

↓32,7 %

10,37

14,22

↓27,1 %

область

Иркутская

540,51

3,48

4,42

↓21,3 %

6,71

5,09

↑31,9 %

область

Красноярский

510,81

10,38

12,85

↓19,2 %

8,35

9,86

↓15,3 %

край

Комплекс профилактических

мероприятий включает специфическую

вакцинопрофилактику (использование

инактивированной вакцины), экстренную

серопрофилактику (введение в случае присасывания клещей в очагах иммуноглобулина

233

человека против КЭ), неспецифическую профилактику (борьба с переносчиками,

использование средств индивидуальной защиты). Только использование комплексного

подхода к профилактике позволяет обеспечить максимальную защиту населения на

эндемичных по КВЭ территориях. Наиболее эффективной мерой профилактики КВЭ

является вакцинация, объемы которой в последние десять лет, за исключением 2020 года,

существенно не меняются и достигли максимальных значений в 2023 г. В 2023 году

против КВЭ было привито 3,8 млн человек (вакцинировано 1 314 615 и ревакцинировано

2 505 617), что составило 109,8 % от плана. В 2023 году иммунизация против КВЭ была

запланирована в 57 субъектах Российской Федерации.

После резкого подъема числа случаев КВЭ в Российской Федерации в 2022 г., с

учетом данных о заболеваемости по стране в 2023 году, значимый тренд к ее снижению

на 10-летнем отрезке оказался нивелирован.

Расчет ожидаемой заболеваемости КВЭ на 2024 г. проведен на основе материалов

по инцидентности инфекции с учетом характера поведения временного ряда в 2014-

2023 гг. В результате проведенных расчетов показано, что заболеваемость КВЭ для

Российской Федерации в 2024 году будет иметь значение 1,19 ± 0,094.

Все прогнозируемые значения КВЭ могут наблюдаться при отсутствии

существенных отклонений от многолетних норм в действии абиотических (температуры,

высоты снежного покрова, количества осадков и т. д.), биотических (обилия

прокормителей клещей - переносчиков вируса), антропогенных (поллютанты, процессы

урбанизации, изменение ландшафтов и др.) и социально-экономических факторов

(активность и иммунный статус населения, в том числе связанные с заболеваемостью

COVID-19). Рост объемов профилактических мер в субъектах страны также отражается

на инцидентности КВЭ и может приводить к отклонениям от ожидаемых значений.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

- второе по

встречаемости острое вирусное заболевание среди всех учтенных ПОИ. В Российской

Федерации с 2000 года зарегистрировано 169 675 случаев ГЛПС. С 2013 года - 77 269

случаев, интенсивный показатель заболеваемости колебался в пределах 1,56 - 9,53 на

100 тыс. населения. Динамика заболеваемости ГЛПС в Российской Федерации

характеризуется циклическими подъемами каждые 4-5 лет (рис. 1.217).

12,00

9,53

10,00

7,81

8,00

6,30

5,66

6,00

5,42

4,00

4,76

4,27

4,77

4,11

3,99

3,47

2,00

3,02

2,62

1,56

0,00

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

Годы

Заболеваемость на 100 тыс. населения

СМП

Рис. 1.217. Динамика заболеваемости ГЛПС в Российской Федерации в 2011-2023 годах

(на 100 тыс. населения)

234

Всего в 2023 году зарегистрировано 5093 случая (3,47 на 100 тыс. населения), из

них 25 - с летальным исходом, отмечено снижение заболеваемости по сравнению с

предыдущим годом (4,77 на 100 тыс. населения).

Наиболее активные природные очаги ГЛПС на территориях с преобладанием

мелколиственных и широколиственных пород деревьев, обеспечивающих кормовую

базу мелких млекопитающих (далее - ММ), в частности рыжей полевки - основного

носителя вируса Пуумала, располагаются в Приволжском федеральном округе.

Заболеваемость ГЛПС в ПФО составила 84,6 % от всей заболеваемости по стране.

Эпидемиологическое неблагополучие традиционно наблюдалось в Удмуртской

Республике, а признаки осложнения эпидемиологической ситуации - Республике Марий

Эл (рост в 1,7 раза по сравнению с предыдущим годом), Татарстане и Республике

Башкортостан.

Таблица 1.76

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокой заболеваемостью

ГЛПС в 2023 году

Заболеваемость ГЛПС

Рост/снижение

СМП

Субъекты

(на 100 тыс. населения)

по отношению

№

(2011-2019,

Российской Федерации

2023 г.

2022 г.

2022 гг.)

к 2022 г.

к СМП

Российская Федерация

3,47

4,77

5,42

↓ 27,3 %

↓ 1,6 раза

Удмуртская Республика

41,09

53,53

71,48

↓ 23,2 %

↓ 1,7 раза

Республика Марий Эл

25,65

14,55

24,43

↑ 1,8 раза

↑ 5 %

Республика Татарстан

24,44

21,7

19,33

↑ 12,6 %

↑ 26,4 %

Республика

23,14

74,68

41,81

↓ 3,2 раза

↓ 1,8 раза

Башкортостан

Чувашская Республика

16,72

7,06

9,71

↑ 2,4 раза

↑ 1,7 раза

Кировская область

16,44

9,58

12,67

↑ 1,7 раза

↑ 29,7 %

Республика Мордовия

15,07

4,78

24,46

↑ 3,2 раза

↓ 1,6 раза

Нижегородская область

13,31

7,78

11,31

↑ 1,7 раза

↑ 17,7 %

Пензенская область

12,44

18,48

20,73

↓ 1,5 раза

↓ 1,7 раза

Ульяновская область

10,71

7,60

13,33

↑ 40,9 %

↓ 19,7 %

Еврейская автономная

7,41

5,16

6,77

↑ 43,6 %

↑ 9,5 %

область

Тульская область

7,05

1,53

8,51

↑ 4,6 раза

↓ 17,2 %

Костромская область

6,26

10,25

10,18

↓ 1,6 раза

Брянская область

5,27

2,55

4,2

↑ 2,1 раза

↑ 25,4 %

Оренбургская область

5,08

5,64

11,43

↑9,9 %

↓ 2,3 раза

В 2023 году среди заболевших ГЛПС в возрастной структуре преобладали лица в

возрасте

30-59 лет

(65,7 %). Доля мужского населения составила

70,3 %.

Инфицирование возбудителями ГЛПС значительной части выявленных больных

(45,8 %) было связано с бытовыми заражениями по месту жительства. Заражения,

связанные с пребыванием в лесу, составили 25,6 %, на садово-дачных участках - 19,3 %.

В социальной структуре заболевших в 2023 г. установлено преобладание группы

«неработающие граждане», которая составила 25,0 %.

Характер распределения заболеваемости ГЛПС по территории Российской

Федерации в 2023 году был неоднороден. Статистическая обработка данных позволила

выделить 4 группы территорий, отличающихся по уровню заболеваемости ГЛПС:

заболеваемость не зарегистрирована (1), низкая (2), средняя (3), высокая (4) (рис. 1.218).

235

Рис. 1.218. Ранжирование территории Российской Федерации по уровню

заболеваемости ГЛПС в 2023 году

На основании анализа эпизоотолого-эпидемиологической ситуации по ГЛПС и

относительно благоприятных климатических условий для выживания и подснежного

размножения мелких млекопитающих, сложившихся 2023 году и в начале 2024 года, в

ПФО и ЦФО в 2024 году прогнозируется сохранение неустойчивой эпидемиологической

ситуации по ГЛПС. В СЗФО, УФО и ДФО сохранятся условия для возникновения

спорадических случаев ГЛПС. Не исключены спорадические случаи заболевания на

отдельных территориях субъектов ЮФО, СКФО и СФО.

Прогностические риски заражения возбудителями ГЛПС на территории

Российской Федерации в 2024 г., рассчитанные на основе интегральных показателей, с

учетом эпидемиологической ситуации, результатов зоолого-эпизоотологического

мониторинга и численности населения представлены на рис. 1.219.

Рис. 1.219. Прогностические риски заражения ГЛПС на территории Российской Федерации

в 2024 г.: 1 - крайне низкий; 2 - низкий; 3 - средний; 4 - высокий

236

Для проведения дератизационных и дезинфекционных мероприятий в 2023 году

выделялись средства из региональных и муниципальных бюджетов.

Объем полученных финансовых средств, необходимых для дезинфекции и

дератизации составил 652 026,1 тыс. руб., в том числе для проведения мероприятий в

населенных пунктах, расположенных в очагах ГЛПС дополнительно выделено

2104,2 тыс. руб.

Несмотря на снижение показателей инцидентности клещевых риккетсиозов в

Российской Федерации в 2023 году по сравнению с предыдущим годом и СМП 2011-

2019, 2022 гг., встречаемость сибирского клещевого тифа (СКТ) была традиционно

высока в субъектах Сибирского федерального округа, особенно в Республике Алтай

(74 случая - 35,11 на 100 тыс. населения), Алтайском крае (357 случаев - 16,6 на 100 тыс.

населения), Новосибирской области (127 случаев - 4,54 на 100 тыс. населения). В

Дальневосточном федеральном округе клещевой риккетсиоз чаще регистрировали в

Хабаровском крае (322 случая - 24,99 на 100 тыс. населения), Приморском крае (161

случай - 8,79 на 100 тыс. населения), Еврейской автономной области (31 случай - 20,87

на 100 тыс. населения). Всего в Российской Федерации диагноз СКТ был установлен

1222 пациентам (0,83 на 100 тыс. населения).

Другой клещевой риккетсиоз - астраханская пятнистая лихорадка (АПЛ) -

чаще регистрировали в эндемичном регионе - Астраханской области (100 случаев -

10,48 на 100 тыс. населения). Единичные случаи выявлены в Республике Дагестан - 2

случая, при этом один с летальным исходом, а также в Республике Калмыкия - 1 случай,

Челябинской области - 1 случай, Москве - 1 случай.

На территории Российской Федерации расположены природные очаги

трансмиссивных вирусных лихорадок - крымской геморрагической лихорадки (КГЛ)

и лихорадки Западного Нила (ЛЗН). В 2023 году зарегистрировано 26 случаев КГЛ с

двумя смертельными исходами в 6 субъектах Российской Федерации (в 2022 году - 60

случаев, 5 смертей). Максимальное число заболевших зафиксировано в Ставропольском

крае (10 заболевших) и Ростовской области (6 случаев).

В профессиональном составе лиц с КГЛ преобладали безработные (40 %) и

владельцы индивидуального поголовья сельскохозяйственных животных (20 %), а также

лица, занятые в сельском хозяйстве - механизаторы, разнорабочие сельхозпредприятий,

чабаны (20 %).

Инфицирование людей в большинстве случаев происходило при реализации

трансмиссивного механизма передачи вируса Крымской-Конго геморрагической

лихорадки (вирус ККГЛ) (80 % случаев), в том числе при укусе клещом (64 %) и при

контакте с клещом (16 %) (снятие незащищёнными руками, раздавливание, наползание).

Укус и контакт с клещом происходили при уходе за сельскохозяйственными животными,

при выполнении сельскохозяйственных работ, при нахождении в природных биотопах.

В 2023 году в Российской Федерации отмечен существенный рост регистрации

ЛЗН (195 случаев) по сравнению с предыдущим годом (33 случая), между тем, по

сравнению с СМП «доковидного» периода он был незначительным (рост на 8,3 %). ЛЗН

в 2023 году регистрировали в 22 субъектах, что на 6 больше, чем в предыдущем. Чаще

диагноз ЛЗН ставили в ЮФО - в Краснодарском крае (93 заболевших), Ростовской

области (33 случая), Волгоградской области (18 больных). ЛЗН не регистрировали в

ДФО и СЗФО. Первые местные случаи заболевания были выявлены в мае 2023 года,

последние случаи пришлись на ноябрь, что демонстрирует такую особенность, как

длительное протекание эпидемического сезона в 2023 г.

Другой особенностью эпидемического процесса ЛЗН в

2023 г. является

существенное расширение ареала ЛЗН, а именно различных климатогеографических зон,

где зарегистрированы случаи местного заражения (Северный Кавказ, территории

237

Западной Сибири, Европейская часть, вновь присоединенные субъекты Российской

Федерации).

Так, впервые местные случаи заболевания ЛЗН в сезон 2023 г. зарегистрированы

на территориях Костромской, Пензенской, Запорожской и Ивановской областей, а также

в республиках Ингушетия, Башкортостан, Марий Эл, Мордовия, Чеченской, Кабардино-

Балкарской и Чувашской, ДНР. Для получения объективных данных об интенсивности

эпидемического процесса на территориях европейской части России, где ранее

информация о заболеваемости ЛЗН отсутствовала, силами Референс-центра по

мониторингу за возбудителем лихорадки Западного Нила (ФКУЗ Волгоградский

НИПЧИ Роспотребнадзора) было организовано скрининговое обследование

лихорадящих больных в 11 субъектах Российской Федерации, результаты которого

выявили длительно протекающий эпидемический процесс в этих субъектах при

отсутствии официальной регистрации больных.

В сезон 2023 г. в целом по России среди заболевших ЛЗН преобладали жители

городов - 71,1 % в общей структуре, что соответствовало показателю за последние 5 лет

(71 %). В сезон 2023 г. сохранилась многолетняя тенденция преобладания в структуре

заболеваемости ЛЗН лиц старшей возрастной группы. Доля возрастной категории «60 и

более лет» составила 40,3 % (в 2022 г. - 57,6 %, средний показатель за последние 5 лет -

35,1 %)

Согласно предварительным данным Гидрометеоцентра на 2024 г., температура

воздуха летом, вероятно, превысит многолетнюю климатическую норму. Общий тренд

показывает, что оптимальная температура воздуха для передачи ВЗН на территории

Европейской части России, ожидается к середине июня. При теплой весне на локальных

территориях Российской Федерации возможна передача ВЗН от перезимовавших

генераций переносчиков в апреле-мае. Заболеваемость населения в России в виде

интенсивных проявлений эпидемического процесса ЛЗН, прогнозируются в период со

второй половины июля до конца сентября. Наивысший риск инфицирования

предполагается в августе, когда температура воздуха достигнет своего максимума. Более

длительный эпидемический сезон (до октября, с максимальной заболеваемостью в

сентябре) возможен в южных областях Российской Федерации, где климатические

условия являются благоприятными для распространения возбудителя в течение более

длительного периода времени.

В 2023 году также отмечен существенный рост (в 5,6 раза) регистрации случаев

лихорадки денге, носящий завозной характер. Всего - 162 случая без летальных исходов

(в 2022 году - 29 случаев). Больше всего заболевших выявлены в Москве (36 человек),

Красноярском крае (25 случаев) и г. Санкт-Петербург (16 заболевших).

Среди инфекций, общих для человека и животных, следует обратить внимание на

продолжающийся рост заболевших в 2023 году впервые выявленным бруцеллезом

(590 случаев). Эпидемиологическое неблагополучие среди животных с последующим

инфицированием людей наблюдалось в 43 субъектах страны (в прошлом году - в 33

регионах). Наибольшее количество людей, заболевших бруцеллёзом, как и в предыдущие

годы, отмечено в Дагестане (266 случаев - 8,32 на 100 тыс. населения), Ставропольском

крае (81 случай - 2,8 на 100 тыс. населения), в Пензенской области (35 случаев - 2,63 на

100 тыс. населения), Республике Калмыкия (30 случаев - 11,3 на 100 тыс. населения), в

Смоленской области (21 заболевший - 2,39 на 100 тыс. населения).

Уровень вакцинации/ревакцинации в целом по России был близким к 2021 году.

Всего в Российской Федерации было вакцинировано 1275 человек и ревакцинировано

1961 человек. Вместе с тем обращает внимание, что в эндемичном регионе - Республика

Дагестан

- были вакцинированы всего

2 человека. Охват профилактическими

прививками против бешенства на довольно высоком уровне отмечен в ряде регионов: в

238

Оренбургской, Свердловской, Новосибирской и Омской областях, Республике

Калмыкия и Республике Тыва.

В 2023 году отмечен рост заболеваемости коксиеллезом у людей (лихорадкой

Ку). Диагноз подтвержден 198 пациентам (в предыдущем году - 156). Больше всего

случаев отмечалась в Ставропольском крае (106 случаев - 3,66 на 100 тыс. населения),

Астраханской области (80 заболевших - 8,38 на 100 тыс. населения) и Ростовской

области (10 случаев - 0,24 на 100 тыс. населения). Следует отметить, что плановая

вакцинопрофилактика против лихорадки Ку на протяжении многих лет не проводится,

даже лиц, относящихся к группам высокого риска инфицирования (прежде всего,

работников животноводческих хозяйств с разведением малого рогатого скота - коз и

овец).

Российской

Федерации

сохраняются

эпизоотологические

эпидемиологические риски осложнения ситуации по бешенству. В

2023 году

зарегистрирован 1 летальный случай в Омской области. За год по поводу укусов,

ослюнений, оцарапываний животными в медицинские учреждения обратилось

353 423 человека (240,89 на 100 тыс. населения), что выше, чем в прошлом году (331 616

пострадавших - 227,35 на 100 тыс. населения), из них дикими - 10 331 пострадавший -

7,04 на 100 тыс. населения, в 2022 году - 10 449 человека. От укусов собаками

пострадали 238 318 человек (162,44 на 100 тыс. населения), в 2022 году - 228 120

человек.

В 2023 г. на территории Российской Федерации наблюдается резкое обострение

эпизоотологической ситуации по сибирской язве (СЯ), эпизоотии зарегистрированы в 5

субъектах страны (в Чувашской Республике, Тамбовской, Рязанской и Воронежской

областях среди крупного рогатого скота и в Республике Тыва у лошади). От больных

животных произошли заражения людей в Республике Чувашия

(2 человека),

Воронежской области (11 человек), Республике Тыва (5 человек), Рязанской области

(1 человек).

Примечательно, что в Воронежской области случаи заболевания отмечены в 7

населенных пунктах области

- в Панинском

(1 н.п.), Богучарском

(5 н.п.) и

Новоусманском (1 н.п.) районах. Большинство населенных пунктов до данной вспышке

признавались как стационарно неблагополучные по сибирской язве пункты (СНП), в

которых ранее отмечались случаи СЯ от 1 до 3 раз. Аналогичная ситуация произошла в

Чувашии: вспышка СЯ с инфицированием 2 человек произошла на территории СНП - в

с. Старое Акташево, где ранее дважды (1930, 1931 годы) фиксировали случаи СЯ.

Учитывая, что в Российской Федерации расположено большое количество СНП и

сибиреязвенных захоронений (СЯЗ), вопросы иммунизации выходят на первый план для

снижения рисков заболевания. В 2023 году от сибирской язвы были привиты 47 536

человек (в прошлом году - 40 029 человек). В лидерах по темпам вакцинации и

ревакцинации населения - Ямало-Ненецкий автономный округ (5828 человек привиты),

где в 2016 году была крупная вспышка сибирской язвы. Активная вакцинация населения

и животных (оленей) привела к тому, что после 2016 года в регионе не отмечались

эпизоотии и случаи заболевания у людей. Также высокие показатели вакцинации

отмечены в Краснодарском крае, Белгородской области и Республике Татарстан.

Заболеваемость туляремией у людей в 2023 году выросла в 2,4 раза по сравнению

с 2022 годом, и в 2,5 раза выше СМУ. Всего подтверждено 252 случая (в 2022 г. - 110

случаев туляремии). Неблагополучная эпидемиологическая ситуация по туляремии

зарегистрирована в Республике Карелия (189 случаев, 35,65 на 100 тыс. населения, 62 %

от всех случаев туляремии в стране), Ставропольском крае (35 случаев, 1,21, 11,5 %) и

Донецкой Народной Республике (17,4 %), что в целом составляет 90,8 % от всех случаев,

зарегистрированных в стране.

239

В этих территориях выявлены эпизоотии среди ММ, в ряде местообитаний -

значительные показатели численности ММ, при этом на территориях обоих субъектов

подъему заболеваемости также способствовало недостаточное проведение

профилактических мероприятий.

В Республике Карелия в

2023 году наблюдается эпидемиологическое

неблагополучие по туляремии, зарегистрирован третий с

2016 года подъем

заболеваемости, относительный показатель превысил показатель по Российской

Федерации в 200 раз. Очаги туляремии выявлены в 14 из 18 административных единиц

Республики Карелия.

Республика Карелия имеет протяженные границы с Финляндией и Архангельской

областью, на территориях которых имеются природные очаги туляремии, в основном,

пойменно-болотного типа и ежегодно регистрируется заболеваемость туляремией. При

трансмиссивных вспышках туляремии пик заболеваний наблюдается в период массового

лета насекомых или сразу же после него, как правило, в июле-сентябре. Осложнению

эпидситуации обычно предшествует рост популяции грызунов и эпизоотической

активности. Заболеваемость туляремией на территории Республики Карелии,

расположенной между регионами с высокой степенью потенциальной

эпидемиологической опасности заражения людей возбудителем туляремии, не

регистрировали с 1982 по 2010 год, затем были единичные случаи, а с 2016 года десятки

и, наконец, с 2023 году - больше сотни случаев за год. Одной из основных причин

подъема заболеваемости среди населения стало практически полное отсутствие

проведения вакцинопрофилактики в течение длительного времени. Как следствие -

формирование пула восприимчивого населения к данной инфекции.

Привлекательность Республики Карелия в качестве туристического кластера

требует проведения системных дезинсекционных, акарицидных, дератизационных и

лесотехнических работ, особенно на территориях проживания, деятельности и отдыха

населения, а также информирования живущих в Карелии и путешествующих по региону

о риске заражения этой инфекционной болезнью, о необходимости соблюдения

санитарно-гигиенических норм и обязательного использования репеллентов, особенно в

период массового лета насекомых.

За 2023 год в Ставропольском крае зарегистрировано 35 больных туляремией, в

том числе

12 детей (в

2022 г.

76 случаев). При исследовании зоолого-

энтомологического материала инфицированные пробы выявлены в 2 территориях.

С начала 2023 года эпизоотии туляремии разной степени интенсивности были

выявлены в Ставропольском крае. Осложнение эпидемиологической ситуации связано с

активизацией природного очага туляремии степного типа, произошедшей на фоне

увеличения численности ММ в луго-полевых стациях и возникновения эпизоотии. Из-за

неудовлетворительного

состояния

водозаборных

сооружений

произошло

инфицирование воды водопроводной сети в одном из сел. Была проведена дезинфекция

источников и водопроводных сетей.

В 2024 году в Ставропольском крае с целью стабилизации эпидемиологической

ситуации проработаны вопросы комплекса санитарно-противоэпидемических

(профилактических) мероприятий по локализации и ликвидации очагов туляремии,

который включает совершенствование инфраструктуры водоснабжения и постоянный

санитарно-гигиенический контроль воды, а также информирование населения о

необходимости выполнения санитарно-гигиенических правил при охоте, снятии шкурок

и приготовлении блюд из пойманных животных или полного отказа от охоты, а также

опасности употребления сырой воды.

Охват профилактическими прививками против туляремии в целом по Российской

Федерации оставался на уровне предыдущего года

- было вакцинировано и

240

ревакцинировано 923 729 человек 930 999 человек (на 7270 человек меньше, чем в

2022 г.). Высокие показатели вакцинации/ревакцинации отмечены в Краснодарском

крае, Новосибирской области, Ростовской, Волгоградской и Воронежской областях.

В 2023 году регистрировались случаи заболеваемости лептоспирозом (104 случая,

в прошлом году - 90 случаев), 9 из которых закончились летально. Большинство

заболевших были выявлены в Краснодарском крае (28 случаев), г. Санкт-Петербург (10

случаев), в г. Москва (10 случаев), Самарской области (9 случаев). Были привиты от

лептоспироза 20 114 человек (18 434 человек в 2022 г.). Наиболее высокий охват

профилактическими прививками отмечен в Краснодарском крае

(9383 человек),

Ростовской области (3592 человека), Ставропольском крае (4086 человек).

Псевдотуберкулезом в 2023 году переболело 397 человек (в предыдущем году -

318 человек) в 41 субъекте Российской Федерации. Чаще заболевание регистрировали в

Новосибирской области (150 случаев - 5,37 на 100 тыс. населения), в г. Санкт-Петербург

(53 случая) и Мурманской области (24 случая).

Клинический диагноз «Листериоз» лабораторно подтвержден 100 заболевшим (18

смертей). Больше всего инфицированных в мегаполисах: г. Москва (32 случая) и

г. Санкт-Петербург (19 случаев).

На территории Российской Федерации действуют 11 природных очагов чумы

общей площадью 253 тыс. 590 км². Эпизоотии чумы выявляются ежегодно, благодаря

постоянному эпидемиологическому надзору за очагами чумы, включая природные очаги

чумы с многолетним отсутствием эпизоотий. Эпидемиологический надзор за чумой

включает

эпизоотологическое

обследование

природных

очагов

чумы,

эпидемиологическое наблюдение за населением, проведение экстренных специфических

и неспецифических профилактических мероприятий при возникновении реальной

опасности заражения человека чумой. На эпизоотических по чуме участках проживали

26 человек, привитых против чумы, отнесённых к контингенту высокого риска

заражения чумой и находившихся под постоянным медицинским и эпидемиологическим

наблюдением.

1.3.2. Санитарная охрана территории Российской Федерации

Одним из основных направлений деятельности Роспотребнадзора является

обеспечение санитарной охраны территории, что связано с возникающими угрозами и

рисками в области общественного здравоохранения.

Неблагополучная эпидемиологическая ситуация в мире, а также наличие ряда

природных очагов инфекционных болезней на территории Российской Федерации,

ежегодное увеличение объемов перемещаемых через границу грузов и числа пассажиров

требует принятия дополнительных мер по организации мероприятий по санитарной

охране территории, в том числе усиления санитарно-карантинного контроля в пунктах

пропуска через государственную границу Российской Федерации.

В санитарно-карантинных пунктах пропуска (СКП) через государственную

границу Российской Федерации в 2023 году досмотрено 5,5 млн транспортных средств,

прошли санитарно-карантинный контроль 53,7 млн человек. Из них наибольшее число -

в пунктах пропуска Московской, Ленинградской, Ростовской, Свердловской и

Новосибирской областей, г. Москвы и г. Санкт-Петербурга, республик Крым, Северная

Осетия и Татарстан, Краснодарского края. Из числа досмотренных на границе выявлено

580 человек с признаками инфекционных болезней, из них в воздушных пунктах

пропуска - 58,8 %, автомобильных - 27,4 %, морских - 11,6 %, железнодорожных -

2,2 %.

241

В 2023 г. зарегистрированы завозы кори, малярии, брюшного тифа, лепры.

Благодаря своевременному и полному комплексу противоэпидемических мероприятий

распространение их предотвращено.

В связи с возрастающей туристической активностью населения и миграцией

случаи завозных инфекций регистрируются ежегодно. В 2022 г. завозные случаи

малярии, когда заражение произошло за пределами Российской Федерации,

регистрировались в 41 субъекте Российской Федерации, в 2023 г. - на 48 территории

страны. За последние десять лет в целом по России выявляется 57-135 завозных случаев

малярии ежегодно. Подавляющее большинство случаев регистрируется у граждан,

прибывших из стран Африки и Азии. В 2023 г. случаи малярии зарегистрированы среди

возвратившихся из Центральной Африканской Республики (38 случаев), Республики

Нигерия (18 случаев), Республики Гвинея (7 случаев), республик Ангола, Гана (по 6

случаев), республик Камерун, Мали, Танзания (по 5 случаев), республик Уганда, Кот

д'Ивуар, Индии (по 4 случая), Республики Чад, Южно-Африканской Республики,

Пакистана (по 3 случая), республик Конго, Судан, Эфиопии, Тоголезской Республики,

Ливии и Индонезии (1 из которых - остров Бали) (по 2 случая), республик Бенин, Кения,

Руанда, Сьерра-Леоне, Нигер, Либерия, Южный Судан, Буркина-Фасо, Афганистана,

Новой Гвинеи, Сирии, Испании (по 1 случаю).

Таблица 1.77

Распределение завозных случаев малярии в Российской Федерации

по странам возможного заражения в 2014-2023 гг. (абс. числа)

Страна, где

№

произошло

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

Итого

п/п

возможное заражение

Центральная

Африканская

150

Республика

Нигерия

107

Индия

Камерун

Конго

Гвинея

Кот д'Ивуар

Ангола

Судан

Республика Чад

Завезено случаев малярии

в Российскую

101

132

103

113

135

1014

Федерацию, всего

Случаи лихорадки денге зарегистрированы в 2021-2023 гг. в 40 субъектах

Российской Федерации. Всего в 2021-2023 гг. выявлено 200 случаев этой инфекции, 96

из которых (48 %) завезены из Таиланда, 26 - из Мальдивской Республики (табл. 1.80).

Лихорадка денге регистрировалась также у вернувшихся из стран Африки (Египет,

Центральная Африканская Республика, Сейшельские Острова), Южной Азии (Индия,

Непал, Бангладеш, Шри-Ланка), Юго-Восточной Азии (Индонезия, Вьетнама,

Филиппинские острова), Среднего Востока (Объединенные Арабские Эмираты,

Саудовская Аравия, Турция), Северной Америки (Мексика), островов Вест-Индии

242

(Куба, Доминиканская Республика), Европы (Испания). Наибольшее количество

заболевших выявлено в г. Москве (в 2021 г. - 5 случаев, 2022 г. - 16, 2023 г. - 36),

Красноярском крае (в 2021 г. - 0, 2022 г. - 1, 2023 г. - 25), г. Санкт-Петербурге (в 2021 г.

- 0, 2022 г. - 2, 2023 г. - 16). На протяжении 2014-2019 гг. отмечалась тенденция к росту

общего количества завозных случаев лихорадки денге на территорию России. В 2020-

2022 годах отмечалось снижение завозных случаев лихорадки денге в связи с

ограничительными мерами в период пандемии новой коронавирусной инфекции.

Таблица 1.78

Распределение завозных случаев лихорадки денге в Российской Федерации

по странам возможного заражения в 2014-2023 гг. (абс. числа)

№

Страна, где произошло

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

Итого

п/п

возможное заражение

Таиланд

100

179

260

887

Вьетнам

205

Индонезия

Мальдивы

Индия

Шри-Ланка

Филиппины

Завезено случаев

лихорадки денге в

105

136

145

196

259

415

121

162

1577

Российскую Федерацию,

всего

1.3.3. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

В 2023 году зарегистрировано случаев ИСМП в 2,6 раза ниже чем в 2022 г.

(рис. 1.220).

140 000

130 803

120 000

97 138

100 000

80 000

69 645

60 000

40 000

25 846

27 124

25 253

24 139

20 000

27 071

25 463

25 326

23 006

24 771

22 963

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

Число случаев ИСМП в медицинских организациях (абс.числа)

Рис. 1.220. Число случаев ИСМП в медицинских организациях, Российская Федерация,

2011-2023 гг., абс. ед.

Вместе с тем, число случаев ИСМП без учета случаев COVID-19 за отчетный год

увеличилась на 17,17 % - 18 556 случаев (в 2021 г. - 15 373 случая, в 2022 г. - 15 837

случаев). При этом по сравнению со среднемноголетним уровнем за период с 2015 по

2019 г. (24 655 случаев) количество случаев ИСМП в 2023 г. ниже на 24,74 %.

243

Отмечено значительное снижение количества случаев ИСМП у персонала

медицинских организаций в 2023 году на 97,24 % - зарегистрировано 1137 случаев

(2022 г. - 41 254 случая), из них 1049 случаев - COVID-19 (в 2022 г. - 41 207 случаев).

При этом число других форм ИСМП медицинского персонала возросло с 26 случаев в

2021 г., до 88 случаев в 2023 г., в том числе за счет регистрации случаев кори (17 сл.).

В 2023 году треть случаев ИСМП

(31,75 %) была зарегистрирована в

хирургических стационарах. С 2021 г. продолжает постепенно увеличиваться доля

акушерских стационаров, где регистрируются случаи ИСМП, возвращаясь к

«доковидным» значениям; в 2023 г.

15,85 %. За отчетный год доля ИСМП,

зарегистрированных в учреждениях

стационарного социального обслуживания,

составила 4,46 %, в инфекционных стационарах и отделениях - 1,45 %. Наибольшее

значение в регистрации случаев ИСМП имеет категория прочих стационаров

(отделений) - 41,64 % (рис. 1.221), преимущественно за счет инфекций нижних

дыхательных путей (ИНДП) и COVID-19.

5,46

5,19

6,38

4,81

3,41

2,12

1,57

1,45

5,93

6,03

5,55

5,34

4,53

100%

1,85

4,02

1,29

4,46

1,69

90%

80%

3,78

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

инфекционные стационары (отделения)

учреждения стационарного социального обслуживания

амбулаторно-поликлинические организации

прочие стационары (отделения)

детские стационары, отделения (кроме инфекционных и хирургических)

хирургические стационары (отделения)

акушерские стационары, отделения, перинатальные центры

Рис. 1.221. Распределение случаев ИСМП по видам медицинских стационаров (отделений),

2011-2023 гг., %

В структуре ИСМП в 2023 г. по-прежнему преобладали случаи COVID-19 -

31,59 % (в 2022 г. - 77,26 %). На втором месте - инфекции нижних дыхательных путей

(ИНДП) и пневмонии - 25,78 % (в 2022 г. - 7,85 %), их доля приблизилась к

среднемноголетнему уровню (26,8 %). В 2023 г. с уменьшением удельного веса COVID-

19 в структуре заболеваемости ИСМП увеличилась доля следующих форм: инфекции в

244

области хирургического вмешательства (ИОХВ) - 13,83 % (в 2022 г. - 5,22 %), гнойно-

септические инфекции (ГСИ) новорождённых - 7,17 % (в 2022 г. - 2,51 %), ГСИ

родильниц - 7,07 % (в 2022 г. - 2,37 %), инфекции, связанные с инфузией, трансфузией

и лечебной инъекцией, иммунизацией - 4,18 % (в 2022 г. - 1,38 %), воздушно-капельные

инфекции - 5,06 % (в 2022 г. - 1,32 %). Несмотря на то, что по данным ВОЗ⁹ доля

инфекций мочевыводящих путей (ИМВП) в странах Европейского союза и США

занимает 27-36 %, в Российской Федерации этот показатель в 2023 году составил - 1,6%,

что говорит о проблемах в выявлении и регистрации данной формы ИСМП (рис. 1.222).

COVID-19

100%

3,7

ВИЧ-инфекция

90%

Туберкулез впервые выявленный,

активные формы

80%

Воздушно-капельные инфекции

Инфекции, связанные с инфузией,

70%

трансфузией и лечебной инъекцией,

иммунизацией

Другие инфекционные заболевания,

5,1

носительство возбудителей

60%

инфекционных заболеваний

1,7

Вирусный гепатит С

1,5

1,7

1,6

2,0

2,9

50%

2,9

2,4

Вирусный гепатит В

8,1

5,9

Другие сальмонеллезные инфекции

40%

Острые кишечные инфекции, острые

вирусные гепатиты А, Е

30%

Инфекции нижних дыхательных путей

(ИНДП) и пневмонии

20%

0,4

1,3

Инфекции мочевыводящих путей

1,6

0,75

Инфекции в области хирургического

10%

вмешательства

0,8

1,1

ГСИ родильниц

ГСИ новорожденных

Рис. 1.222. Динамика нозологической структуры заболеваемости ИСМП

в Российской Федерации с 2011 по 2023 г., %

В 2023 г. число случаев заболевания COVID-19 составило 8 568 случаев, что на

84,08 % меньше, чем в 2022 г. (53 808 случаев). Большая часть случаев 87,76 %

зарегистрирована среди пациентов. При этом заболевание протекало в форме пневмонии

⁹ Global report on infection prevention and control. Geneva: World Health Organization; 2022.

245

в 11,53 % случаев, а в 7,03 % случаев - бессимптомно в форме носительства. Чаще всего

случаи COVID-19 регистрировали в прочих стационарах и отделениях (5306 случаев) и

в хирургических стационарах, отделениях (1590 случаев).

Всего в 2023 г. зарегистрировано 6993 случая инфекций нижних дыхательных

путей (ИНДП) (в 2022 г. - 5467 случаев), из них 4137 случаев в прочих стационарах и

отделениях, 2300 случаев в хирургических стационарах и отделениях. Кроме того,

зарегистрировано 1373 случая иных воздушно-капельных инфекций (преимущественно

острые респираторные инфекции), что на 49,08 % больше, чем в 2022 г. - 921 случай, из

них наибольшая доля зарегистрирована в учреждениях стационарного социального

обслуживания и прочих стационарах - 403 и 484 случаев соответственно.

Количество гнойно-септических инфекций (ГСИ) родильниц за год составило

1944 случая (в 2022 - 1749 случаев).

Количество ГСИ среди новорождённых увеличилось по сравнению с 2022 годом

на 16,25% и составило 1917 случаев (в 2022 году - 1649 случаев). Вместе с тем, в

нозологической

структуре

заболеваемости

новорождённых

значимость

генерализованных форм (сепсис, остеомиелит и бактериальный менингит) в 2023 году

снизилась до 12,94 % (в 2022 г. - 15,22 %, в 2021 г. - 12,5 %, в 2020 году - 8,3 %), на

бактериальный менингит приходилось 1,36 % случаев, сепсис - 8,66 %, остеомиелит -

2,92 %. Летальность при этих формах за последний год снизилась до 1,68 % (в 2022 г. -

5,98 %), все летальные исходы (8 сл.) были зарегистрированы при сепсисе. Наибольшую

долю среди ГСИ новорожденных составили пиодермия, импетиго, панариций,

паранихий и мастит - 28,27 % (в 2022 г. - 25,7 %), на втором месте - конъюнктивит и

дакриоцистит у новорожденных - 20,34 % (в 2022 г. - 16,43 %), на третьем - пневмонии

- 14,4 % (в 2022 г. - 14,19 %).

В последние годы все большее значение приобретают внутриутробные инфекции

новорождённых (ВУИ), число которых многократно превышает количество ГСИ

новорождённых, что может свидетельствовать о возможном сокрытии случаев

внутрибольничной инфекции у новорождённых под диагнозом «внутриутробная

инфекция» или о гипердиагностике ВУИ вследствие отсутствия утвержденных

критериев постановки диагноза ВУИ, проблем в организации микробиологического

обследования пары «мать-дитя».

Соотношение внутрибольничных ГСИ новорождённых к ВУИ новорождённых в

2014 году по Российской Федерации составляло 1 : 7,14, в 2023 году - 1 : 14,11. В 37

субъектах число зарегистрированных случаев ВУИ в 10 и более раз превышает число

ГСИ новорождённых. Наиболее высокое соотношение отмечено в Тамбовской области,

Брянской области, Ярославской области, Ростовской области, Кемеровской области

(табл. 1.79).

Таблица 1.79

Субъекты Российской Федерации с наиболее высоким соотношением ВУИ

новорождённых к внутрибольничным ГСИ новорождённых в 2023 г.

Соотношение внутрибольничных ГСИ

Субъекты Российской Федерации

новорождённых к ВУИ новорождённых

Тамбовская область

1 : 193

Брянская область

1 : 161

Ярославская область

1 : 126

Ростовская область

1 : 126

Кемеровская область

1 : 121

246

При отсутствии регистрации ГСИ новорождённых учитываются только

внутриутробные инфекции во Владимирской области (28 случаев), Республике Адыгея

(81 случай), Волгоградской области (526 случаев), Чувашской Республике (4 случая),

Амурской области (749 случаев). Отсутствует регистрация как ГСИ новорождённых, так

и ВУИ в Ивановской области, Ненецком автономном округе, Республике Ингушетия,

Чеченской Республике, Еврейской автономной области, Чукотском автономном округе,

что свидетельствует об отсутствии в медицинских организациях этих субъектов

налаженной работы по выявлению и учету таких инфекций.

Как результат работы по массовой вакцинации населения, отмечается уверенная

тенденция к снижению числа случаев внутрибольничного инфицирования вирусом

гепатита В (регистрируются единичные случаи). В 2023 году зарегистрировано 2 случая

внутрибольничного инфицирования вирусом гепатита В (ВГВ) в МО (в 2010 г. - 34

случая). Вместе с тем, в 2023 году зарегистрировано 45 случаев внутрибольничного

инфицирования вирусом гепатита С (ВГС), из них 1 случай у медицинского персонала.

Рост заболеваемости ВГС обусловлен регистрацией крупного очага в негосударственной

санаторно-курортной организации в Кабардино-Балкарской Республике.

Продолжается регистрация внутрибольничных случаев инфицирования ВИЧ при

оказании медицинской помощи. В

2023 г. зарегистрировано

6 случаев

внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией, в том числе 2 случая среди детей,

из них 1 случай у медицинского персонала.

С целью профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией,

ВГВ и ВГС необходимо не снижать контроль за соблюдением дезинфекционно-

стерилизационного режима, поддерживать на высоком уровне охват вакцинацией против

гепатита В, обеспечить контроль за соблюдением требований законодательства в

области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в

медицинских организациях, в том числе санаторно-курортных организациях, и

учреждениях стационарного социального обслуживания населения.

В 2023 г. было зарегистрировано 1137 случаев ИСМП медицинского персонала.

Наибольший вклад внесли случаи COVID-19 - 92,26 %. Кроме того, среди персонала

были впервые выявлены 20 случаев активного туберкулеза, 1 случай ВИЧ-инфекции,

1 случай вирусного гепатита С и другие инфекции. Обращает на себя внимание

регистрация 17 случаев кори среди персонала, что говорит о неполном охвате

вакцинацией персонала или нарушении схем иммунизации.

2023 году количество вспышек, зарегистрированных в медицинских

организациях, уменьшилось по сравнению с предыдущим годом и составило 67 (в 2022 г.

- 115). Общее число пострадавших в таких очагах уменьшилось по сравнению с 2022

годом на 59,02 % с 1691 чел. до 693, при этом удельный вес детей до 17 лет увеличился

в 2 раза и составил 21,79 % (в 2022 году - 10,94 %). Наибольшая доля вспышек была

зарегистрирована в прочих стационарах (37 вспышек), на втором месте детские

стационары (15 вспышек), на третьем - хирургические стационары (7 вспышек), в

родильных домах зарегистрировано 6 вспышек, в санаторно-курортных организациях -

2 вспышки.

В 2023 году вспышки в медицинских организациях были преимущественно

связаны с воздушно-капельным путем передачи инфекций (79,11 %), контактно-бытовой

путь передачи составил 13,43 %, пищевой - 7,46 %. Вспышки с воздушно-капельным

путем передачи в 66,04 % случаев были обусловлены COVID-19 (35 очагов, 410

пострадавших), было зарегистрировано 13 вспышек кори (75 пострадавших), 2 вспышки

гриппа, ОРВИ (26 пострадавших), 2 вспышки ветряной оспы (10 пострадавших),

1 вспышка внебольничной пневмонии (10 пострадавших). Среди инфекций с фекально-

оральным механизмом передачи были зарегистрированы: норовирусная инфекция

247

(3 очага), острые кишечные инфекции, обусловленные условно-патогенной

микрофлорой

(3 очага), энтеровирусная инфекция

(2 очага), сальмонеллез и

ротавирусная инфекция - по 1 очагу.

В 2023 году по-прежнему сохраняют актуальность вопросы своевременного

выявления и полного учета ИСМП в медицинских организациях и учреждениях

стационарного социального обслуживания. Так, в отчетном году в некоторых субъектах

страны были зарегистрированы единичные случаи ИСМП, например, в Республике

Адыгея, Республике Ингушетия и Чеченской Республике зарегистрировано по 1 случаю

ИСМП. В 48 субъектах Российской Федерации не регистрировались внутрибольничные

инфекции мочевыводящих путей, в 26 субъектах - инфекции нижних дыхательных путей

и пневмонии, в 11 субъектах - ГСИ родильниц, в 11 субъектах - ГСИ новорожденных, в

20 субъектах - инфекции в области хирургического вмешательства, в 16 субъектах -

инфекции, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией, иммунизацией.

1.3.4. Паразитарные заболевания

В 2023 г. зарегистрировано

207,8 тыс. случаев паразитарных заболеваний,

показатель заболеваемости составил 141,65 на 100 тыс. населения, что на 10 % выше

показателя 2022 г., но в 1,7 раза ниже СМП (233,87 на 100 тыс. населения).

В возрастной структуре заболеваемости на детей до 17 лет по-прежнему

приходится наибольший удельный вес - 84,8 % всех случаев паразитарных заболеваний.

Превышение среднероссийского показателя суммарной заболеваемости

паразитарными болезнями зарегистрировано в 37 субъектах Российской Федерации, из

них в 1 субъекте - более чем в 4 раза; более 2 раз - в 20 субъектах, при этом

заболеваемость в данных субъектах в 2023 г. была меньше СМП (табл. 1.80).

Таблица 1.80

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими показателями

суммарной заболеваемости паразитарными болезнями в 2023 году

Суммарное

Показатель

СМП

Рост/снижение

№

Субъекты

количество

на 100 тыс.

(2011-2019,

относительно

п/п

Российской Федерации

паразитарных

населения

2022 гг.)

СМП, раз

заболеваний

Российская Федерация

207825

141,65

233,87

↓ в 1,7 раз

Ямало-Ненецкий

2507

489,83

543,15

↓ на 9,8 %

автономный округ

Курганская область

3745

488,29

530,1

↓ на 7,9 %

Томская область

4806

454,5

603,11

↓ на 24,6 %

Новосибирская область

12385

442,97

495,08

↓ на 10,5 %

Тюменская область

5396

336,08

369,17

↓ на 9,0 %

Республика Алтай

703

333,51

421,73

↓ на 20,9 %

Республика Саха (Якутия)

3290

329,76

546,08

↓ в 1,7 раз

Республика Хакасия

1735

326,37

613,47

↓ в 1,9 раз

Ханты-Мансийский

5593

324,79

670,39

↓ в 2,1 раз

автономный округ

Омская область

5964

323,81

382,48

↓ на 15,3 %

В общей структуре паразитарных заболеваний удельный вес инвазий

гельминтами составил 86,84 %, протозоозов - 13,15 %.

248

В 2023 г. в Российской Федерации зарегистрировано увеличение количества

заболевших малярией по сравнению с прошлым годом. Всего зарегистрировано 135

случаев (0,09 на 100 тыс. населения), что больше заболеваемости предыдущего года на

19,5 %, кроме того, отмечается рост заболеваемости по сравнению с СМП на 14,28 %

(0,07 на 100 тыс. населения). Все зарегистрированные случаи малярии завезены из стран

дальнего зарубежья.

Заболеваемость малярией регистрировалась в

47 субъектах Российской

Федерации. В 2023 году зарегистрировано 4 летальных случая малярии среди взрослого

населения (2022 г. - 2).

Заболеваемость населения страны лямблиозом остается на низком уровне,

однако в 2023 г. зарегистрирован рост заболеваемости на 24,1 % - 23 278 случаев (в

2022 г. - 18 651 случай), показатель составил 15,87 на 100 тыс. населения (в 2022 г. -

12,79 на 100 тыс. населения) (рис. 1.223). Относительно СМП (34,7 на 100 тыс.

населения) показатель снизился в 2,2 раза.

203,8

200

191,34

170,24

143,32

150

127,09

116,9

98,59

100

89,25

79,07

54,22

50,91

45,13

46,14

47,19

45,36

54,42

38,62

34,7

35,29

32,91

28,18

25,54

23,45

15,87

12,79

13,06

12,52

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

Заболеваемость всего населения (на 100 тыс.)

СМП

Заболеваемость детей до 17 лет

Рис. 1.223. Динамика заболеваемости лямблиозом в Российской Федерации, 2011-2023 гг.,

на 100 тыс. населения

В возрастной структуре заболеваемости удельный вес детей до 17 лет составляет

71,1 %, показатель заболеваемости данной возрастной группы в 2023 г. по сравнению с

прошлым годом увеличился на 20 % и составил 54,42 на 100 тыс. Максимальная

заболеваемость лямблиозом приходится на детей в возрасте от 3 до 6 лет (4272 случаев,

показатель 62,07 на 100 тыс. населения), среди детей 1-2 лет зарегистрировано 1356

случаев 47,50 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость лямблиозом регистрируется во всех субъектах Российской

Федерации, кроме г. Севастополь, Карачаево-Черкесской Республики, Ненецкого

автономного округа. Превышение среднероссийского показателя наблюдается в 26

субъектах страны (табл. 1.81).

249

Таблица 1.81

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими показателями

заболеваемости лямблиозом в 2023 году

Показатель

Рост /снижение

№

Субъекты

СМП (2011-

Всего

на 100 тыс.

относительно

п/п

Российской Федерации

2019, 2022 гг.)

населения

СМП

Российская Федерация

23278

15,87

34,7

↓ в 2,2 раза

Республика Коми

2250

308,05

140,78

↑ в 2,2 раза

Курганская область

1279

166,76

147,85

↑ на 12,8 %

Томская область

1611

152,35

212,75

↓ на 28,4 %

Республика Карелия

511

96,39

49,62

↑ в 1,9 раза

Новосибирская область

2435

87,09

108,69

↓ на 19,9 %

Республика Алтай

129

61,2

40,39

↑ в 1,5 раза

Алтайский край

1310

61,13

60,93

На уровне

Кемеровская область

1520

58,91

118,6

↓ в 2,0 раза

Красноярский край

1519

53,28

↓ в 1,7 раза

Чувашская Республика

626

53,12

97,2

↓ в 1,8 раза

Поступление в водоемы недостаточно очищенных и не обезвреженных

хозяйственно-бытовых сточных вод способствует их массивному загрязнению

простейшими, в том числе цистами лямблий, ооцистами криптоспоридий, а также

яйцами гельминтов, что представляет особую опасность для водоемов, используемых в

качестве источников хозяйственно-питьевого водоснабжения.

С целью мониторинга за объектами внешней среды ежегодно проводятся

санитарно-паразитологические исследования воды централизованного водоснабжения и

воды плавательных бассейнов. Цисты лямблий были обнаружены в воде

централизованного водоснабжения в

0,009 % проб

(2022 г.

0,06 %), в воде

плавательных бассейнов - 0,002 % (в 2022 г. - 0,008 %). Обнаружение цист лямблий в

воде централизованного питьевого водоснабжения, плавательных бассейнов и

аквапарков определяет риски заражения.

На территории Российской Федерации продолжается регистрация

токсоплазмоза. За 2023 г. зарегистрировано 556 случаев токсоплазмоза в 48 субъектах

(0,38 на 100 тыс. населения), что выше показателя предыдущего года на 22,6 % (2022 г.

- 0,31 на 100 тыс. населения), но при этом не превышает СМП (0,38). В 2023 г. 59 случаев

токсоплазмоза выявлены среди детей до 17 лет, что более, чем в 2 раза превышает данные

предыдущего года, а так же 2 случая (0,07) выявлены у детей 1-2 лет.

Зарегистрировано 6 случаев смерти от данного заболевания: Орловская область

(1 случай), Свердловская область (1 случай), Ямало-Ненецкий автономный округ

(1 случай), Томская область (3 случая).

В структуре заболеваемости гельминтозами, энтеробиоз продолжает оставаться

доминирующей инвазией (83,7 %), определяющей уровень детской заболеваемости

паразитозами. В 2023 г. доля инвазированных детей до 17 лет составила 98,7 % от всех

случаев энтеробиоза. В 2023 г. зарегистрировано более 151,04 тыс. случаев энтеробиоза

(102,95 на 100 тыс. населения), что выше показателя предыдущего года на 6,4 % (2022 г.

- 96,8 на 100 тыс. населения), но при этом находится на уровне СМП (152,83).

Среди детей до 17 лет показатель заболеваемости энтеробиозом составил 492,99

на 100 тыс. детей данного возраста, что выше показателя прошлого года на 7,5 % (2022 г.

250

- 458,68 на 100 тыс. детей). Максимальная заболеваемость энтеробиозом приходятся на

возрастную группу от 3 до 6 лет (840,76 на 100 тыс. детей данного возраста). Энтеробиоз

выявлен также среди детей 1-2 лет (7165 случаев, показатель - 250,97 на 100 тыс.

населения), до 1 года (332 случая, показатель - 24,70 на 100 тыс. населения).

Превышение среднероссийского показателя в 2023 г. отмечено в 42 субъектах

Российской Федерации, при этом разброс показателей заболеваемости колебался от 1,12

в Чеченской Республике до 470,96 на 100 тыс. населения в Ненецком автономном округе.

Обнаружение в смывах в детских образовательных организациях, плавательных

бассейнах, аквапарках и прочих местах яиц гельминтов может свидетельствовать о

нарушении санитарно-эпидемиологического режима в данных организациях. Удельный

вес выявления яиц гельминтов в смывах в 2022 г. составил 0,04 % (в 2022 г. - 0,05 %).

В 2023 г. выявлено 10 353 случая аскаридоза (7,06 на 100 тыс. населения), что

12,6 % выше заболеваемости 2022 г. (6,27 на 100 тыс. населения), но в 2,4 раза ниже СМП

(16,67 на 100 тыс. населения) (рис. 1.234). Среди детского населения всех возрастных

групп выявлено 6742 случая (22,29 на 100 тыс. детей данного возраста).

120

104,16

100

96,28

83,18

68,13

59,46

54,75

47,02

44,59

40,06

26,57

24,22

21,85

22,29

18,42

23,21

21,89

21,70

16,67

16,51

15,33

13,3

12,68

11,57

7,06

6,48

6,00

6,27

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

Заболеваемость, всего на 100 тыс. населения

СМП, всего

Дети до 17 лет

Рис. 1.224. Заболеваемость аскаридозом населения Российской Федерации 2011-2023 гг.,

на 100 тыс. населения

Превышение среднероссийского показателя заболеваемости зарегистрировано в

32 субъектах страны. Показатели заболеваемости аскаридозом варьировали от 0,09 в

Воронежской области до 48,79 на 100 тыс. населения в Мурманской области. Наиболее

высокие показатели заболеваемости отмечены в субъектах, представленные в табл. 1.82.

Таблица 1.82

Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими показателями

заболеваемости аскаридозом в 2023 году

Показатель

Рост /снижение

№

Субъекты

СМП (2011-

Всего

на 100 тыс.

относительно

п/п

Российской Федерации

2019, 2022 г.)

населения

СМП

Российская Федерация

10 353

7,06

16,67

↓ в 2,4 раза

Мурманская область

323

48,79

16,94

↑ в 2,9 раза

Тверская область

537

44,07

53,76

↓ на 18 %

Республика Дагестан

1198

37,46

112,5

↓ в 3,0 раза

251

Продолжение табл. 1.82

Ямало-Ненецкий автономный

178

34,78

15,73

↑ в 2,2 раза

округ

Псковская область

191

32,24

47,93

↓ на 32,7 %

Алтайский край

606

28,28

48,12

↓ в 1,7 раза

Республика Северная Осетия

193

28,25

45,68

↓ в 1,6 раза

- Алания

Архангельская область

198

20,42

18,63

↑ на 9,6 %

Краснодарский край

1173

20,13

12,35

↑ в 1,6 раза

Брянская область

200

17,26

25,66

↓ на 32,7 %

Удельный вес городского населения среди заболевших в 2023 г. составил 72,1 %,

что отражает тенденцию последних лет и может объясняется заражением городского

населения в основном на дачных участках при употреблении в пищу загрязненных

яйцами гельминтов ягод и столовой зелени.

В многолетней динамике заболеваемость токсокарозом имела тенденцию к

снижению вплоть до 2021 года, однако последние 2 годом показатель заболеваемости

увеличивается, но не достигает СМП (1,74). В 2023 г. зарегистрировано 1651 случай

заболевания (1,13 на 100 тыс. населения), по сравнению с 2022 годом заболеваемость

увеличилась в 1,4 раза (2022 г. - 0,80 на 100 тыс. населения). Среди детей до 17 лет

выявлено 547 случаев токсокароза (1,81 на 100 тыс. данного возраста) (рис. 1.225).

5,72

5,37

5,73

4,88

3,59

3,17

2,96

2,32

2,33

2,12

2,19

2,3

2,25

1,74

1,81

1,72

1,70

1,17

1,31

1,57

1,33

1,13

0,93

0,80

0,47

0,59

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

Заболеваемость, всего на 100 тыс. населения

СМП, всего

Дети до 17 лет

Рис. 1.225. Заболеваемость токсокарозом населения Российской Федерации,

2011-2023 гг. на 100 тыс. населения

Описторхоз, дифиллоботриоз, эхинококкоз, трихинеллез и другие

биогельминтозы наносят значительный ущерб здоровью населения. Течение болезни при

данных нозологиях нередко сопровождается хронизацией процесса и необратимыми

осложнениями, приводящими к инвалидности, а в ряде случаев заканчивается

летальными исходами.

Описторхоз

- самый распространенный гельминтоз, передающийся через

зараженную пресноводную рыбу. Заболеваемость описторхозом имеет многолетнюю

тенденцию к снижению. В 2023 г. зарегистрировано 14 256 случаев описторхоза, показатель

заболеваемости составила 9,72 на 100 тыс. населения, что выше показателя прошлого года

на 23,0 % (2022 г. - 7,90 на 100 тыс. населения), но ниже СМП - в 1,6 раза (15,91) (рис. 1.226).

Городское население заражается чаще сельского 73,37 % случаев заболевания (10 460

случаев), на долю сельского населения приходится 26,62 % (3796 случаев).

252

Описторхоз зарегистрирован во всех возрастных группах. В возрастной структуре

заболеваемости доля детей до 17 лет, заболевших описторхозом, составила 10,23 % (1459

случаев, 4,82 на 100 тыс. населения данной возрастной группы), 3 случая описторхоза

зарегистрированы у детей до 1 года (0,22 на 100 тыс. населения).

22,61

22,37

20,16

16,03

17,51

15,91

14,24

12,99

13,35

15,15

13,77

12,79

10,89

9,72

8,67

6,54

6,77

7,8

7,9

7,33

6,54

6,08

6,11

4,82

3,53

3,4

4,07

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

Заболеваемость на 100 тыс.

СМП, всего

Дети до 17 лет

Рис. 1.226. Заболеваемость описторхозом населения Российской Федерации 2011-2023 гг.,

на 100 тыс. населения

Отмечено превышение среднероссийского показателя в 2023 г. в 12 субъектах

Российской Федерации. Показатель заболеваемости описторхозом в субъектах страны

варьировал от 0,04 в Московской области до 107,07 на 100 тыс. населения в Ямало-

Ненецком автономном округе. Наиболее высокая заболеваемость отмечена в Ямало-

Ненецком автономном округе, Ханты-Мансийском автономном округе, Новосибирской

области, Омской области и Томской области.

В 2023 г. зарегистрировано

89 случаев трихинеллеза

(0,06 на

100 тыс.

населения), что выше показателя прошлого года в 3,0 раза (2022 г. - 0,02 на 100 тыс.

населения), и выше СПМ на

20 %

(0,05 на

100 тыс. населения). Трихинеллез

зарегистрирован в 28 субъектах Российской Федерации, наибольшее число в Брянской

области (28 случаев) и Забайкальском крае (24 случая). Среди детей до 17 лет в стране

зарегистрировано 17 случаев инвазии.

Причиной заражения людей трихинеллезом является употребление в пищу мяса

домашних и диких животных, не прошедшее ветеринарно-санитарную экспертизу,

добытое на охоте, приобретенное в местах несанкционированной продажи.

Заболеваемость населения эхинококкозом в 2023 г. не превышала СМП. Всего в

2023 г. зарегистрировано 494 случая, заболеваемость составила 0,34 на 100 тыс.

населения (СМП - 0,33). В 3 случаях эхинококкоз закончился летальным исходом. Среди

детей до 17 лет выявлено 63 случая (0,21 на 100 тыс. детей данного возраста), в том числе

12 случаев эхонококкоза (0,17 на 100 тыс. детей данного возраста) зарегистрировано

среди детей в возрасте 3-6 лет.

В стране в 2023 г. зарегистрировано 66 случаев альвеококкоза (0,04 на 100 тыс.

населения), что находится на уровне среднемноголетних значений. Среди детей было

зарегистрировано 8 случаев альвеококкоза, в том числе 1 у ребенка в возрасте до года.

Наиболее высокая заболеваемость эхинококкозом и альвеококкозом

регистрируется в субъектах, где население занимается охотничьим промыслом и

отгонно-пастбищным животноводством.

Клонорхоз распространен в основном в Дальневосточном федеральном округе,

где в 2023 г. зарегистрированы 27 случаев, 14 случаев - в Сибирском, в Уральском и

приволжском федеральных округах выявлено по 1 случаю. Случаи заболевания связаны

с употреблением в пищу рыбы, выловленной на этой территории, а также приобретенной

на рынках и у частных лиц. В многолетней динамике заболеваемость клонорхозом

характеризуется общей тенденцией к снижению, показатель заболеваемости в 2023 году

меньше СМП в 3 раза (2023 г. - 0,03 на 100 тыс. населения, СМП - 0,09 на 100 тыс.

населения). Среди детей до 17 лет зарегистрировано 4 случая, показатель заболеваемости

составил 0,01 на 100 тыс. детей данного возраста.

253

Раздел 2. Основные результаты научных исследований в области

гигиены, эпидемиологии, профилактической медицины

Научно-методическое сопровождение деятельности органов и организаций

Роспотребнадзора обеспечивается

28 научными организациями гигиенического и

эпидемиологического профиля,

в том числе

5 научно-исследовательскими

противочумными институтами. Тематики научно-исследовательских работ учитывают

тренды мировых фронтиров, определяющих актуальность научных исследований и

корреспондируются с целями и задачами важнейших государственных стратегических

документов.

Научные исследования выполняются подведомственными научными

организациями в соответствии с планами научно-исследовательских работ (далее - НИР)

на основе отраслевой научно-исследовательской программы Роспотребнадзора на

период

2021-2025 гг. «Научное обоснование национальной системы обеспечения

санитарно-эпидемиологического благополучия, управления рисками здоровью и

повышения качества жизни населения России», а также НП «Экология», «Демография»,

ФП «Чистый воздух», «Чистая вода», «Укрепление общественного здоровья, ГП

«Обеспечение химической и биологической безопасности Российской Федерации (2021-

2025 гг.). В 2023 году Роспотребнадзором утвержден 161 методический документ (136

по гигиеническому направлению и 25 - по эпидемиологическому), направленный на

обеспечение соблюдения санитарно-эпидемиологических требований, включая методы

(методики) контроля факторов среды обитания, а также методические рекомендации по

организации эпидемиологического надзора и лабораторной диагностике инфекционных

болезней. Основные результаты научных исследований по гигиеническому и

эпидемиологическому направлению представлены в данном разделе.

2.1. Основные результаты научных исследований в области гигиены

Научное обоснование комплексного анализа факторов риска,

обеспечения гигиенической безопасности и разработка системы мероприятий

по управлению риском воздействия неблагоприятных факторов среды обитания на

состояние здоровья населения Российской Федерации

Выполнено математическое моделирование оценки влияния природно-

климатических факторов на здоровье населения как на локальном уровне (на территории

субъекта Российской Федерации и/или населенных пунктов) с использованием данных

спутникового зондирования земли, так и на глобальном (федеральном) уровне. В 8

субъектах Российской Федерации разных природно-климатических зон получены

данные, показывающие идентичные пики нарастания ежедневной смертности в сезоны

окончания локального спокойного периода солнечной активности вне зависимости от

широты и долготы их расположения. При этом основной причиной смерти в данные

периоды являлись болезни системы кровообращения. Метод спутникового картирования

(локальный уровень) позволил создать прогнозную модель снижения преждевременной

смертности и может быть использован в системе принятия управленческих решений по

разработке мероприятий по профилактике в периоды повышенного риска для снижения

преждевременной смертности.

В 2023 году параметризованы модели связи между погодно-климатическими

факторами и повозрастными показателями смертности по причине болезней системы

кровообращения, при этом установлено, что за 2010-2019 гг. (доковидный период) в

большинстве территорий Российской Федерации произошло увеличение

254

среднемесячных температур воздуха преимущественно в январе (в 76 субъектах в

диапазоне от 0,1 °C до 6,3 °C), увеличение количества выпавших осадков в июле (в 57

субъектах в диапазоне от 0,5 мм до 41,5 мм) и в январе (в 49 субъектах в диапазоне 1,5 мм

до

116 мм), что подтверждает наблюдаемые глобальные тенденции потепления.

Максимальное средневзвешенное по численности населения вероятное увеличение

ожидаемой продолжительности жизни выявлено для регионов с умеренным муссонным

климатом 27,5 дня, вероятное ее снижение для умеренного морского климата 153,5 дня.

Наиболее значимое влияние наблюдаемые изменения погодно-климатических факторов

в 2010-2019 гг. оказали на повозрастные показатели смертности по причине болезней

системы кровообращения населения преимущественно старших возрастных групп: в

целом по России для возрастов 60-64 года 6,03 дополнительных случая на 100 тыс.

населения, 65-69 лет - 9,8 случая на 100 тыс. населения. Наибольшие потери по данным

возрастам формируются на территориях с умеренным морским климатом (104,9 и 121,7

дополнительных случаев на 100 тыс. населения соответственно).

Проведен комплексный анализ влияния факторов среды обитания на состояние

здоровья населения Российской Арктики за 15-летний период с применением цифровых

инструментов обработки и визуализации больших данных, реализованных в геопортале

«Санитарно-эпидемиологическое

благополучие

Российской

Арктики».

Проанализированы медико-демографические и социально-экономические показатели,

выявлены территории неблагополучия, разработаны рекомендации по минимизации

рисков. Разработаны предложения по оптимизации программ мониторинга факторов

среды обитания в населенных пунктах Арктической зоны.

Установлено, что показатели смертности от внешних причин (далее - ВП) среди

сельского населения Ненецкого автономного округа (далее - НАО) в 2,7 раза превышают

соответствующий показатель для городского населения. Именно ВП смерти вносят

основной «вклад» в 35%-е превышение среднегодового уровня общей смертности

сельского населения НАО в сравнении с городским. Уровень смертности в связи с

суицидами в НАО превышает общероссийский показатель в 2,4 раза, от отравлений

алкоголем (далее - ОА) - на 21 %. Самые высокие уровни смертности от самоубийств и

ОА выявляются среди коренного сельского населения. Разработан проект МР «Оценка

влияния условий проживания и факторов среды обитания на медико-демографический

статус и санитарно-эпидемиологическое благополучие городского и сельского

населения регионов Арктической зоны Российской Федерации».

В рамках совершенствования методологии анализа риска здоровью

актуализировано и переработано «Руководство по оценке риска для здоровья населения

при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду» (далее -

Руководство), утвержденное в новой редакции (Р 2.1.3968-23 от 05.09.2023). Ключевыми

актуализированными положениями Руководства являются: современные методические

подходы к оценке, управлению рисками здоровью населения при воздействии

химических факторов среды обитания; обновленные критерии оценки риска здоровью и

классификации канцерогенной опасности веществ; новые положения, отражающие

особенности оценки риска для различных объектов среды обитания.

Анализ общих тенденций применения методологии оценки и управления рисками

для здоровья населения Российской Федерации и внедрения в практическую

деятельность проведен по материалам 415 государственных докладов о санитарно-

эпидемиологическом благополучии населения в 83 субъектах Российской Федерации за

2018-2022 годы, что позволило сформулировать предложения по оптимизации данных

мониторинга, совершенствованию применения инструментов оценки риска здоровью

населения, предложены пути решения проблемных вопросов оценки риска по данным

мониторинговых исследований.

255

На основе анализа отечественного и зарубежного программного обеспечения,

используемого для моделирования рассеивания выбросов, разработаны практические

рекомендации по применению различных моделей экспозиции с учетом микросред.

Выявлены особенности модели экспозиции при оценке риска здоровью детского

населения от воздействия воздуха внутри детских учреждений (школы и детские сады).

Научно обоснованы преимущества учета персонифицированных возрастных

коэффициентов при оценке канцерогенного риска здоровью популяции. Разработана

регрессионная модель оценки экспозиции химических веществ на основе показателей

землепользования.

Разработаны методические подходы к оценке воздействия твердых компонентов

выбросов на здоровье населения, предложен вариант формирования профиля их

экспозиции с определением зон приемлемого и неприемлемого воздействия (риска) на

население.

Предложены

практические

рекомендации

регулирующим

(управленческим) действиям относительно оценки твердых компонентов выбросов, в

том числе при установлении границ санитарно-защитных зон, установлении нормативов

допустимых выбросов, формировании программ лабораторного контроля химических

веществ.

С использованием разработанных математических методов и алгоритмов,

описывающих модель воздухообмена в легких человека, установлены закономерности

распределения пылевых частиц разного дисперсного, компонентного и

морфологического состава в воздухоносных путях в тесной связи с данными о

содержании мелкодисперсных твердых частиц в атмосферном воздухе. Предложены

расчетные методические подходы к апостериорной оценке неканцерогенных рисков

здоровью с применением математической параметризации причинно-следственных

связей в системе «среда обитания - здоровье населения». Сопряженный анализ уровней

риска с данными об обращаемости населения за медицинской помощью показал, что в

зонах с уровнем аэрогенного неканцерогенного хронического риска органам дыхания

HIch ≤ 1 (минимальный (целевой) уровень риска) дополнительная ассоциированная с

качеством атмосферного воздуха заболеваемость в классе «Болезни органов дыхания»

(J00-J99) не формируется; в зонах с уровнем риска 1 < HIch ≤ 3 (допустимый уровень

риска) формируется дополнительная заболеваемость на уровне 1,57 ‰ для всего

населения; в зонах с уровнем риска 3 < HIch ≤ 6 (настораживающий уровень риска)

дополнительная заболеваемость составляет порядка 3,25 ‰; в зонах HIch > 6 (проживает

более 1,09 млн человек) в среднем формируется ассоциированная заболеваемость на

уровне 5,0 ‰. Метод дополняет и уточняет результаты оценки риска здоровью, придает

им весомость и гигиеническую значимость в практике.

Проведенный анализ действующих гигиенических нормативов содержания

химических веществ в атмосферном воздухе показал, что с учетом риска возникновения

запаха (порога запаха) они установлены более чем для 30 % (236) веществ. Причины

существенных различий (до нескольких порядков) экспериментально установленных

порогов запаха веществ, указанных в токсикологических базах данных, заключаются в

разных используемых методах дозирования веществ, их измерения, учета ольфакторных

реакций и обработки полученных результатов, а также связаны с особенностями

адаптации людей к запаху. Обобщение данных по 6 отраслям промышленности и 11

видам производственной деятельности, (металлургия, электроэнергетика, топливная,

нефтехимическая, добывающая и пищевая промышленность) и

11 видам

производственной деятельности (агломерация, прокат чермета, электросталеплавильный

процесс, сварочные работы, лакокраска, металлопокрытие, шлакопереработка,

водоочистка, рыбопереработка, птицеводство, хлебопекарные работы), являющимся

источниками запаха, продемонстрировало наличие в их выбросах широкого спектра

256

органических и неорганических веществ (до

85) различных химических групп

(углеводороды (предельные, непредельные, ароматические, терпеновые), спирты,

альдегиды, кетоны, органические кислоты, фенолы, фураны, азот- и серосодержащие

соединения и др.). Установлено, что, в основном, чувствительность имеющихся методик

контроля содержания загрязняющих атмосферный воздух веществ соответствует

величинам ПДКмр и учитывает пороги запаха. Предложена схема системы управления

качеством атмосферного воздуха с учетом риска возникновения запаха. в которых

изучались объекты, являющиеся источниками выбросов вредных веществ, запаха,

продемонстрировало наличие в их выбросах широкого спектра органических и

неорганических веществ (до 85) различных химических групп.

Апробирован методологический прием гигиенической оценки и прогноза уровней

загрязнения атмосферного воздуха при поперечном, продольном и косом направлении

ветра по отношению к оси неорганизованных источников загрязнения атмосферного

воздуха, показавший свою высокую информационную значимость в построении

локальных моделей распределения осреднённых концентраций веществ при оценке

риска для здоровья населения, проживающего в зонах воздействия выведенных из

эксплуатации хранилищ отходов переработки сульфидных руд.

На основе обобщения данных мониторинга качества питьевой воды Московской

области научно обоснована методология ранжирования подземных источников

централизованного питьевого водоснабжения по степени опасности неблагоприятного

воздействия химических и биологических компонентов воды на здоровье человека на

основе принципов индивидуальности и комплексности показателей, постоянства

мониторинга контрольных точек, представительности охвата численности населения.

На основе ретроспективного анализа результатов лабораторных исследований

представлены алгоритмы выбора приоритетных показателей качества питьевой воды

подземных источников централизованных систем водоснабжения в Ленинградской

области по показателям химической безвредности, обусловленных природными и

антропогенными факторами. Проведена оценка риска здоровью населения при

воздействии химических веществ, содержащихся в воде из различных подземных

водоносных горизонтов, а также оценка качества питьевой воды. При этом выявлены

территории с недопустимыми уровнями неканцерогенного риска: Гатчинский и

Ломоносовский районы. На основе полученных результатов даны предложения по

совершенствованию производственного контроля и социально-гигиенического

мониторинга качества воды.

На основании разработанной схемы «Корректировка гигиенических нормативов

химических веществ в воде, установленных по общесанитарному показателю вредности,

с учетом современных данных об их опасности» (патент RU 136820 от 03.02.2023),

применяемых методов прогноза токсичности и опасности веществ обоснована форма

представления данных о химических веществах для разработки гигиенических

нормативов в зависимости от видов водопользования и возможности влияния на

здоровье человека на основе учёта их групповой принадлежности, уточнения названий и

области применения.

Разработан и апробирован на территории 79 пляжных комплексов способ

санитарно-эпидемиологической оценки зон рекреации, определяющий степень

потенциальной эпидемиологической опасности морской воды и пляжей, вероятность

инфицирования и распространения острых кишечных инфекций среди отдыхающих.

Создан алгоритм интерактивной информационной карты качества воды водоемов

и почвы зон рекреации Московской области. Разработан метод для расчета

микробиологического риска зон рекреации, основанный на количественной оценке

257

приоритетных индикаторных показателей фекального загрязнения и его влияния на

уровень заболеваемости населения.

Установлены наиболее чувствительные клеточные линии для экспресс-оценки

опасности воды из водоисточников. При воздействии разных доз воды на культуры

клеток нейробластомы мыши и клеток почки сирийского хомячка происходит снижение

дегидрогеназной активности клеток до 80,0 и 76,9 % соответственно, а при воздействии

тех же доз воды на культуру клеток фибробластов этот показатель не меняется.

Применение экспресс-методов идентификации и биотестирования позволяет

обнаружить потенциально опасные компоненты и принимать оперативные

управленческие решения по организации мониторинга объектов окружающей среды,

сокращению рисков здоровью населения. Выявление предикторов токсичности с

помощью биотестирования на клетках позволит снизить экономические затраты на

исследования широкого перечня показателей.

При апробации экспресс-методов определения общего содержания взвешенных

твердых веществ в воде водохранилища и в питьевой воде перед подачей в сеть

централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения на примере двух

промышленных городов методом динамического рассеивания выявлены взвешенные

твердые частицы размером

29,1-1000 нм. Методом окрашивания образцов воды

флуоресцирующим красителем с дальнейшим анализом на световом фазово-

контрастном микроскопе обнаружены частицы микропластика (рис. 2.1) как в образцах

воды из водохранилищ, так и в питьевой воде. Ввиду того, что присутствие взвешенных

частиц, и в частности, микропластика, несет потенциальную угрозу здоровью,

применение экспресс-методов обнаружения позволяет оперативно оценивать

эффективность систем водоподготовки по удалению из питьевой воды нерастворимых

контаминантов.

Рис. 2.1. Результаты определения микропластика в воде: А - водохранилище 1 (планка

размерности - 20 мкм); Б - питьевая вода города 1; В - водохранилище 2;

Г - питьевая вода города 2

Установлено, что наибольший вклад в риски для здоровья жителей горнорудных

территорий Республики Башкортостан вносит загрязнение атмосферного воздуха и

подземных водоносных горизонтов грунтовых вод, способствующее развитию

258

неблагоприятных эффектов в отношении органов дыхания (HI - до 3,1), системы крови

(HI - до 5,7) и дополнительных случаев онкологических заболеваний (CR - до 9,9

случаев на 10 тыс. населения).

Рассчитанные на основе установленных ПДК пентиопирада, пропизохлора,

флуксапироксада и флуопиколида величины предельно допустимых уровней внесения

во всех исследованных почвенно-климатических зонах гарантируют накопление

пестицидов в товарных частях растений к моменту сбора урожая в количествах, не

превышающих максимально допустимый уровень (МДУ), содержание в атмосферном

воздухе к моменту выхода рабочих на поля и в воде водоисточников к моменту

поступления фильтрата в подземные воды или поверхностного стока в водоемы - в

концентрациях, не превышающих соответствующие ПДК.

Содержание нитратов в продукции плодоводства и овощеводства из торгово-

розничной сети Республики Башкортостан соответствует гигиеническим нормативам,

что можно связать с соблюдением рекомендаций по агрономии и осуществлением

производственного контроля качества продукции. Уровень нитратов в образцах овощей,

выращенных в личных подсобных хозяйствах в 10 различных районах, в ряде случаев

превышает допустимые уровни (в картофеле - 30-313 мг/кг, в моркови - 30-253 мг/кг, в

свекле столовой - 143-2269 мг/кг, в капусте белокочанной - 37-2906 мг/кг). Уровень

неканцерогенного риска здоровью при употреблении такой продукции в летне-осенний

сезон оценивается как настораживающий (HQ = 1,3), в зимне-весенний сезон

допустимый (HQ = 0,47). Значение коэффициента опасности при использовании в пищу

растениеводческой продукции, приобретенной в магазинах, во все сезоны допустимое

(HQ < 1,0).

Обоснован способ и режим естественного охлаждения готовой мясной продукции

(не превышающий 2 часов при температуре +20 ºС), обеспечивающие соответствие

требованиям ТР ТС 021/2011 для комплектации бортового питания авиапассажиров и

летного состава в условиях длительного полета. Не рекомендован способ естественного

охлаждения для готовой рыбной продукции. Способ 90-суточного замораживания при

минус 18 °С рыбной продукции обеспечивает её безопасность.

На основании результатов изучения влияния поглощенной дозы облученных

пищевых продуктов на показатели микробиологической загрязненности, а также

показатели, характеризующие органолептическое состояние и пищевую ценность

продукции, отработаны режимы облучения на ускорителях электронов с двухсторонним

облучением для основных видов овощей, используемых в пищевой промышленности

(свежие помидоры, огурцы, укроп, петрушка и листья салата).

Установлена прямая связь между несоответствующей продукцией и

нарушениями требований ТР ТС 021/2011 в пищевой отрасли, в том числе пищеблоков

школ (от r = 0,571 до r = 0,712, p < 0,0001). Наибольшие риски выпуска опасной

продукции выявлены при несоблюдении входного контроля, условий хранения,

перевозки и реализации продукции, а для пищеблоков школ дополнительно - норм

закладки и расчета пищевой ценности. Определены типовые критические контрольные

точки для пищеблоков образовательных организаций и порядок управления ими. Для

формирования критериев стимулирования хозяйствующих субъектов к выполнению

требований и информирования при проведении профилактических мероприятий

рассчитан потенциальный совокупный экономический ущерб (в 2022 г. составил

59,5 млн руб.), обусловленный невыполнением требований ТР ТС

021/2011 и

санитарных правил.

В рамках оценки фактического питания детей старшего школьного возраста

выявлены ключевые факторы нарушений принципов рационального питания,

выражающиеся в дефиците поступления углеводов при избыточном потреблении

259

простых углеводов (превышение нормы в 1,8 раза); дефиците рациона питания по

содержанию кальция, железа и пищевых волокон (на

1,5-3 % ниже норм

физиологических потребностей); в повышенном поступлении насыщенных жирных

кислот (13 % в учебный день и 14 % в выходной день, при норме не более 10 %) и

добавленной соли (превышение рекомендуемой величины в 1,6 раза); недостаточном

поступлении с питанием витаминов А, В, С и РР (до 3,8 % ниже регламентированных

значений). Рекомендованы мероприятия по оптимизации состояния и качества питания

детей старшего школьного возраста, в том числе осуществление профилактики и

коррекции дефицитных состояний, формирование у детей культуры правильного

питания в учебные и выходные дни, проведение информационно-просветительской

работы по распространению знаний о рациональном питании.

Оценка нутриентного статуса школьников одного из крупных мегаполисов

указывает на проблемы в организации их питания, связанные с неудовлетворенностью

качеством блюд школьной столовой. Фактическое суточное питание дефицитно по

калорийности, пищевым волокнам, наблюдается дефицит белка, витаминов B1, B2, А,

кальция, магния, железа в среднем у 65 %. Отмечается избыточное потребление жиров

на 30 %, а добавленного сахара и натрия в среднем в 1,5 раза. Избыточную массу тела

имеют 34,5 % обследованных школьников, а 44,1 % - избыточную массовую долю жира.

Установлено, что при сложившемся среднестатистическом характере питания у

школьников риск здоровью принимает высокие значения в возрасте 43 года, который

реализуется в виде снижения ожидаемой продолжительности жизни на 2,72 года.

Несмотря на высокую обусловленность ожирения факторами питания, максимальное

сокращение ожидаемой продолжительности жизни наблюдаются по причине

накопления риска нарушений сердечно-сосудистой системы.

С целью адекватного составления индивидуальной и групповой модели питания

применены объективные показатели экспосомы, которые охватывают факторы

окружающей среды, такие как: экологическая среда, морфофункциональный и

клинический фенотип, фактическое питание, образ жизни, генотип, метаболом, протеом.

Полученные результаты всестороннего обследования школьников позволили

разработать индивидуальные диетические рекомендации, включающие, в том числе

курсовой прием витаминов, минеральных веществ, биопрепаратов. С учетом пищевых

предпочтений,

рекомендаций

нормативных

документов

повышения

привлекательности блюд разработан набор пищевых продуктов в меню, который

приведен в соответствие с физиологической потребностью возрастной группы детей и

требованиями санитарного законодательства, разработаны несколько рецептур с

наибольшей плотностью нутриентов на 1000 ккал.

Продолжается работа по совершенствованию программного средства (далее -

ПС) «Мониторинг питания и здоровья», в котором работают общеобразовательные

организации 74 субъектов Российской Федерации, всего более 15 тыс. пользователей.

Проведено онлайн-анкетирование 636 обучающихся 9-11-х классов г. Москвы,

Московской и Смоленской областей по идентификации факторов риска здоровью в

современных условиях. Ведущими поведенческими факторами риска здоровью

обучающихся являются: 1) гиподинамия; 2) нерациональное питание; 3) несоблюдение

правил личной гигиены; 4) дефицит сна; 5) нерациональное с гигиенических позиций

использование электронный средств обучения и средств мобильной связи. Выделены

приоритетные факторы риска здоровью в гендерном, возрастном и региональном

аспектах. Определены группы риска среди школьников по предпочтению онлайновой

коммуникации, интенсивному использованию электронных средств связи,

аддиктивному поведению, связанному с интернетом и социальными сетями; травле,

курению и употреблению алкоголя.

260

Установлено, что современная цифровая образовательная среда (далее - ЦОС)

характеризуется использованием значительного числа электронных средств обучения

(далее - ЭСО) (суммарно 1 ПК приходится на 5-6 обучающихся) с преобладанием

переносных устройств (68 % ПК - это ноутбуки и планшеты), практически полным их

подключением к сети Интернет (95 %), наличием в образовательных организациях

беспроводного

(47,9 % ПК) и мобильного

(29,6 %) Интернета, сформированной

библиотекой электронного образовательного контента (далее - ЭОК). Выявлено, что

основные риски здоровью обучающихся в условиях ЦОС связаны с условиями обучения

(архитектурно-планировочные решения и площадь учебных помещений, отсутствие

нормативов ЭМИ для детей, обеспеченность высокоскоростным проводным

Интернетом); средствами обучения (новые ЭСО, цифровой урок, ЭОК); технологиями

обучения (информационно-коммуникационные платформы, искусственный интеллект,

работа с большими данными, виртуальная и дополненная реальность). Обоснован

комплекс предложений для педагогов и родителей по созданию условий для внедрения

ЦОС, в том числе по выбору и размещению ЭСО, организации рабочего места, обучения

с применением ЭСО в домашних условиях. Разработаны и утверждены методические

рекомендации МР 2.4.0330-23 «Методические рекомендации по обеспечению

санитарно-эпидемиологических требований при реализации образовательных программ

с применением электронного обучения и дистанционных образовательных технологий».

Выполнен экспериментальный этап индикации, оцифровки и оценки риска

нарушений осанки и зрения у обучающихся на этапе получения основного общего

образования. Обоснована прогнозная модель риска нарушений здоровья в разные

возрастные периоды ребенка. Разработан алгоритм подбора мер коллективной и

индивидуальной профилактики с расчетом прогнозной эффективности мероприятий.

Расчётные процедуры и интерпретация данных по процедурам риска и мерам

профилактики риска автоматизированы с помощью специально разработанного

калькулятора, размещенного на официальном сайте www.niig.su.

Определены показатели мониторинга суммарной образовательной нагрузки, как

одного из потенциальных факторов риска возникновения школьно-обусловленных

состояний и заболеваний; обоснованы предложения по снижению утомительного

влияния образовательной нагрузки и даны предложения по совершенствованию

нормативно-методической базы в части гигиенических требований и требований ФГОС

к организации образовательного процесса в общеобразовательных организациях.

Разработаны и утверждены методические рекомендации МР 2.4.0324-23 «Алгоритм по

проведению оценки соответствия организаций отдыха детей и их оздоровления

обязательным требованиям» и методические рекомендации МР

2.4.0331-23

«Методические рекомендации по обеспечению оптимизации учебной нагрузки в

общеобразовательных организациях».

Физиологические исследования и данные анкетирования показали, что действие

лазерного излучения на глаза красной, зеленой, синей областей спектра,

энергетическими освещенностями, применяемыми при проведении лазерных шоу, в

дозах, не превышающих предельно допустимые уровни, приводят к кратковременным

изменениям функции зрения по состоянию световой и цветовой чувствительности.

Результаты работы свидетельствуют о необходимости снижения нормативов для

населения в сравнении с уровнями хронического действия для работающих, что

позволит исключить риск неблагоприятного воздействия лазерного излучения на

артистов, зрителей, обслуживающий персонал и сохранить их работоспособность.

Разработан алгоритм формирования профилей риска продукции для задач

оптимизации лабораторного контроля (надзора) продукции в обороте, который

включает: оценку частоты регистрации нарушений конкретных обязательных

261

требований к продукции; идентификацию потенциальной опасности нарушения

требования с установлением тяжести последствий; оценку риска для здоровья

потребителя в случае нарушений обязательного требования к безопасности продукции;

ранжирование рисков, формируемых нарушениями требований; обоснование

приоритетов для лабораторного контроля.

Получено около

80 достоверных математических моделей (R2 0,04÷0,88),

характеризующие связь между числом отобранных проб продукции и долей проб

продукции с выявленными нарушениями. Модели использованы в практической

деятельности Роспотребнадзора для установления оптимального числа проб продукции,

необходимых для выявления нарушений гигиенических требований к продукции,

циркулирующей на рынке.

Предложена шкала оценки эффективности контрольных (надзорных)

мероприятий за продукцией по уровню снижения рисков, формируемых продукцией.

Научное обоснование комплексных мер по оценке и управлению риском

для здоровья работающего населения в ведущих отраслях экономики на основе

совершенствования персонифицированной системы мониторинга вредных

производственных факторов и состояния здоровья

В рамках совершенствования федерального государственного санитарно-

эпидемиологического

контроля,

социально-гигиенического

мониторинга,

производственного контроля, а также при решении других задач по сохранению и

укреплению здоровья работников актуализировано и переработано «Руководство по

оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-

методические основы, принципы и критерии оценки», утвержденное в новой редакции

(Р

2.2.3969-23 от

07.09.2023). При сохранении основных положений ранее

существовавшего документа Руководство дополнено методическими подходами к

оценке профессионального риска, позволяющими выполнять его количественное

прогнозирование с категорированием и оценкой допустимости, определение

популяционных показателей, поддающихся экономической оценке (например,

вероятного числа случаев заболеваний в группе работников), а также предоставляет

возможность вероятностной оценки и категорирования персонального риска.

Оценены частоты встречаемости полиморфных вариантов 13 генов детоксикации

и 3 генов антиоксидантной защиты (153 донора). Проведено сравнение генотоксических

эффектов пестицидов in vitro в модельной системе на лимфоцитах периферической

крови и in vivo в клетках буккального эпителия. Выявлен ряд генетических маркеров

индивидуальной чувствительности к генотоксическому действию химических веществ

(аллельные варианты генов детоксикации ксенобиотиков и антиоксидантной защиты),

которые могут использоваться для выявления групп повышенного генетического риска

в ходе профессионального отбора лиц, контактирующих с химическими веществами.

Проведенные на моделях in vivo исследования по изучению токсического эффекта

длительного воздействия акриламида демонстрируют его влияние на генную экспрессию

и физиологические процессы, из которых наиболее выраженные изменения

зарегистрированы в экспрессии генов Casp7 и Ripk1 в печеночной ткани на сроке 1,5

месяца после начала воздействия. Комплексные соединения оксиметилурацила уже на

ранних этапах воздействия акриламида показали корректирующее действие на генную

экспрессию.

Выявлена профессиональная обусловленность ухудшения репродуктивного

здоровья работниц нефтехимических производств: высокой степени - нарушений

менструальной функции и развития бесплодия; средней степени - доброкачественных

262

новообразований половых органов и доброкачественной дисплазии молочной железы.

Гестационный период у работниц осложнялся анемией (44,9 % против 29,9 % в

контроле), гипертензией и преэклампсией (49,3 % и 34,7 % соответственно), угрозой

прерывания беременности (24,3 % и 14,6 %). Частота недоношенных детей у работниц

составила 11,7 % против 6,25 % в контроле, мертворождаемость соответственно 4,72 %

1,46 %. Соотношение концентрации лютеинизирующего гормона к

фолликулостимулирующему гормону в сыворотке крови у 21,2 % работниц основной

группы нефтехимического комплекса указывало на косвенный дифференциально-

диагностический признак развития недостаточности яичников, у

60 % женщин

контрольной группы - на повышенный риск развития синдрома резистентных яичников.

Установлено, что такие предикторы, как возраст, стаж, индекс массы тела (ИМТ),

экспозиция общей и локальной вибрации, шума, повышенной температуры, теплового

излучения и тяжесть трудового процесса, статистически значимо повышали вероятность

развития болезней системы кровообращения и костно-мышечной системы у работников

одного из металлургических предприятий. Наиболее сильное влияние на формирование

болезней системы кровообращения оказало сочетание повышенного ИМТ и экспозиции

тяжести трудового процесса, а болезней костно-мышечной системы - сочетание ИМТ и

экспозиции локальной вибрации. Установленные связи между факторами риска и

заболеваемостью позволяют предположить, что уменьшение экспозиций всех значимых

факторов риска, как их комплекса, так и каждого фактора в отдельности, может стать

значимым резервом снижения распространенности экономически и социально значимой

патологии.

При обследовании работников-мужчин металлургического производства

выявлена связь гомоцистеина в сыворотке крови с показателями эндотелиальной

дисфункции, антиоксидантной защиты, специфическими показателями повреждения

миокарда, уровнем холестерина и фактором курения, что дает возможность

рассматривать данный показатель в качестве независимого метаболического маркера

сердечно-сосудистого риска. Установлено так же, что взаимосвязь содержания белка

sST2 в сыворотке крови с биомаркерами риска развития сердечно-сосудистой патологии

у практически здоровых лиц начинается при концентрации sST2 от 20,0 до 34,0 нг/мл

(верхний предел референтного значения), что даёт возможность оценить белок sST2, как

возможный индикатор состояния сердечно-сосудистой системы на доклиническом

уровне у лиц трудоспособного возраста и риска развития болезней системы

кровообращения.

Научно обоснованы и разработаны гигиенические критерии оценки вероятности

потери слуха, вызванной шумом, с учетом критериев оценки степени снижения слуха.

Установлено, что сочетанное воздействие шума и вибрации повышает риск

профессиональной потери слуха в

1,52-1,65 раз. Выявлены аудиологические

особенности поражения слухового анализатора в зависимости от характера вибрации,

характеризующиеся изменениями порогов слуха в определенных спектрах частот.

Проанализирована информация о 734 случаях профессиональных заболеваний у

работников предприятий добычи и обогащения рудных полезных ископаемых

Республики Башкортостан, имеющаяся в республиканском реестре за период 1960-

2022 гг. Начиная с 80-х годов прошлого столетия, отмечено увеличение удельного веса

работников с впервые выявленными профессиональными заболеваниями в 4,3 раза по

сравнению с 1960-1979 гг.; среднего возраста работников с 40,7 лет до 52,7 лет, стажа

работы - с 14,4 лет до 20,8 лет. По классам МКБ-10 первенство принадлежало

профессиональной патологии из класса «Травмы, отравления и некоторые другие

последствия воздействия внешних причин» (43,6 %). Наиболее распространённой

патологией среди работников как шахтной, так и открытой добычи руды явилась

263

вибрационная болезнь. Болезни органов дыхания и шумовые эффекты внутреннего уха

преимущественно выявлялись у подземных работников, болезни костно-мышечной

системы - у работников открытого карьера. Работникам шахты диагноз устанавливался

на 7 лет раньше, чем работникам карьера, наиболее уязвимыми профессиональными

группами по развитию профзаболеваний были проходчики (28,7 %) и машинисты

экскаватора (23,9 %).

Выявлена ассоциация полиморфных локусов генов IL-1β (rs16944), TNF-α

(rs361525), IL-6 (rs1800795), SOD2 (rs4880), MMP1 (rs1799750) и их аллельных вариантов

в развитии патологических состояний, связанных с вибрационным воздействием в

условиях промышленного производства, что может быть положено в основу

скрининговых программ по выявлению лиц с повышенным риском развития

вибрационной болезни и учета ассоциаций полиморфных вариантов генов при

проведении профилактических мероприятий.

На примере работников горно-обогатительного предприятия определены

особенности клинико-аудиологической картины при сочетанном воздействии шума и

вибрации. К ним отнесены снижение восприятия высоких частот, повышение порогов

восприятия на тоны низких частот при увеличении профессионального стажа,

формирование «двускатного» типа аудиограмм, снижение амплитуды и

интратимпанального давления и увеличение градиента тимпанограммы, а также

изменения состояния системы микроциркуляции в виде сужения артериол, расширения

и извитости венул, неравномерности калибра микрососудов, микрогеморрагии, сладж-

феномена в капиллярах и посткапиллярных венулах. Научно обоснованы рекомендации

по диспансерному наблюдению работников с нарушениями слуха, включающие

расширенный комплекс патогенетически обоснованных лечебно-профилактических

мероприятий по предотвращению прогрессирования дегенеративных процессов в

улитке.

Разработан пробоотборник вдыхаемой фракции, который может быть

использован как для оценки условий труда в различных отраслях промышленности, так

и для мониторинга загрязнения атмосферного воздуха. В пробоотборнике могут

использоваться фильтры серии АФА-10 диаметром

45-47 мм (ХА, ВП, ХП) и

аналогичные по диаметру. В 2023 году получен патент на изобретение № 2810647

«Пробоотборник для персонального отбора аэрозоля воздуха».

Обоснованы теоретическая и практическая возможности применения нейлоновых

фильтров для отбора металлосодержащих наночастиц для анализа методами

электронной микроскопии и энергодисперсионной рентгеновской спектроскопии.

Установлено, что полиамидные/нейлоновые мембранные фильтры имеют высокую

эффективность в улавливании металлосодержащих наночастиц. Вне зависимости от

длительности отбора наноаэрозоля и размеров пор у фильтров, признаков проскока

наночастиц не было обнаружено. С учетом технических характеристик используемого

материала данный тип фильтров может быть рассмотрен для применения при разработке

новых методик идентификации и контроля содержания наночастиц в воздухе рабочей

зоны и атмосферном воздухе.

Анализ дисперсного состава отобранных с использованием таких фильтров

аэрозолей из воздуха рабочей зоны цеха производства чернового свинца при переработке

вторсырья показал, что доля частиц менее 100 нм преобладает в составе общего аэрозоля

(от 44,5 до 75,7 % частиц). При этом доля НЧ от объемной концентрации, которая

коррелирует с массовой, в пике не превышала 2,1 %.

Элементный анализ этого же наноаэрозоля, показал существенную

неоднородность и вариабельность состава НЧ в зависимости от этапа плавки и

264

параллельно идущих операций. В составе НЧ преобладали такие элементы как Pb, Zn,

Na, As, Sn, S и Sb (>1 %).

Выявлено, что металлоксидные НЧ (меди, алюминия, молибдена, никеля и

кальция) вследствие повышенной проникающей активности в организме

характеризуются высокой степенью биораспределения и накопления в тканях таргетных

органов. Это обуславливает модификацию патогенетических механизмов развития

молекулярных, клеточных и морфофункциональных негативных эффектов.

Анализ результатов исторического когортного исследования смертности от рака

среди работников, занятых на крупнейшем в мире комплексе предприятий по добыче и

обогащению хризотилового асбеста, показал, что воздействие пыли, содержащей

хризотиловый асбест, пропорционально дозе воздействия увеличивает риск развития

мезотелиомы и рака легких. Дозовая зависимость в развитии мезотелиомы (установлено

всего

13 случаев) выявлена от повышенных доз кумулятивной нагрузки. Не

зарегистрировано ни одного случая у работников с наименьшими уровнями воздействия

асбестсодержащей (хризотилсодержащей) пыли. По мере увеличения кумулятивного

воздействия увеличивалась и смертность мужчин от рака легких, при этом риск смерти

от рака легких в самом высоком процентиле кумулятивного воздействия повышался на

40 %. У женщин, исходя из данных по гораздо меньшему количеству смертей от рака

легких, связь являлась менее сильной. Между кумулятивным воздействием и

смертностью от колоректального рака и рака желудка отмечалась неустойчивая связь.

Повышенной смертности от рака гортани или рака яичников не наблюдалось.

При сочетанном воздействии профессиональных и непрофессиональных

факторов у работников титано-магниевого производства формируется риск развития

нарушений функции вегетативной и сосудистой регуляции и метаболических

нарушений, проявляющихся воспалительными реакциями, нарушением окислительного

и антиоксидантного баланса, дезадаптацией, эндотелиальной дисфункцией, а также

напряжением иммунного ответа. Разработаны технологии ранней групповой и

индивидуальной диагностики и профилактики производственно обусловленных

сердечно-сосудистых заболеваний.

Производственными факторами кардиоваскулярного риска на рабочих местах

работников обогатительной фабрики крупного Южно-Уральского горно-

обогатительного комбината являлись рудная пыль с содержанием в ней диоксида

кремния 4-10 %, производственный шум, вибрация, и на отдельных рабочих местах -

неблагоприятный микроклимат, интенсивность воздействия которых соответствовала

вредным классам

1-3 степеням вредности (классы

3.1-3.3). Отмечена высокая

распространенность факта нерационального питания

(24,5 %), недостаточной

физической активности (47 %), избыточной массы тела (20,2 %), психосоциального

стресса по Reeder L. (45,3 %). Среди непроизводственных факторов, влияющих на

оценку

10-летнего риска смерти и смертельных случаев сердечно-сосудистых

заболеваний по SCORE2, артериальная гипертензия зарегистрирована у

36,6 %;

гиперхолестеринемия - у 45,6 %; курение - у 35,2 % работников. Установлено, что

44,8 % работников имели умеренный, 37,6 % - низкий, 17,7 % - высокий и очень

высокий кардиоваскулярный риск.

Гигиеническая оценка условий труда работников автотранспорта выявила

воздействие на водителей комплекса производственных факторов (шум, вибрация,

вынужденная рабочая поза «сидя») в сочетании со значительным нервно-

эмоциональным напряжением (LHT = 1,38

- труд

3-й (высокой) категории

напряженности); при изучении факторов образа жизни отмечен низкий уровень

физической активности

(51,6 % ведут малоподвижный образ жизни),

44,5 %

опрошенных считают свое питание нездоровым; более половины являются

265

«безусловными» курильщиками; индекс трудоспособности WAI достоверно снижается

при стаже свыше 15 лет; около половины имели повышенный индекс массы тела, а у

25 % выявлены нарушения липидного спектра крови, почти у половины опрошенных

(47,7 %) отмечались различные инсомнические расстройства, у 35,5 % - избыточная

дневная сонливость. Разработана и внедрена корпоративная система сохранения

здоровья работающих, направленная на минимизацию негативного влияния условий

труда, показавшая свою высокую медико-экономическую эффективность.

Среди модифицируемых и немодифицируемых факторов риска развития

болезней сердечно-сосудистой системы у работников автомобилестроения ведущим

является производственный стресс. Основной нозологической формой среди

диагностированных более чем у трети работников болезней системы кровообращения

являлась гипертоническая болезнь (28,2 %). Наиболее значимая достоверная связь

гипертонической болезни установлена с производственным шумом, превышающим

ПДУ на 3-5 дБА (р = 0,028). Шансы развития гипертонической болезни у работников в

этих условиях повышаются в 2,5 раза. Суммарный сердечно-сосудистый риск по системе

SCORE у трети работников основных профессий соответствовал высокому и очень

высокому уровням. Стратификация величины общего сердечно-сосудистого риска

показала, что число лиц, относящихся к группам высокого и очень высокого риска,

повысилось на 30,0 %.

Генотип A/A полиморфного локуса rs4291 гена ACE ассоциирован с развитием

сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений у работников, что позволяет

рассматривать данный генотип как фактор риска болезней системы кровообращения.

Показана ассоциация этого генотипа и с наличием факторов риска производственной

среды, что позволяет выдвинуть предположение об усилении негативного действия

указанных факторов в присутствии генотипа А/А и расценивать этот отрицательный

эффект как производственно обусловленный.

Разработан алгоритм оценки риска развития болезней системы кровообращения

при проведении обязательных медицинских осмотров работников. Научно обоснованы

принципы профессионального отбора работников с учетом групп повышенного «риска»

развития

сердечно-сосудистой

патологии

уровня

индивидуального

кардиоваскулярного риска, а также перечень профилактических мероприятий развития

сердечно-сосудистых заболеваний (рис. 2.2).

Рис. 2.2. Частота встречаемости гипертензивной болезни сердца у носителей генотипов гена

SOD2 в группе административно-управленческого персонала и работников конвертерного цеха

Оценка генетических особенностей организма продемонстрировала, что

мутантный гомозиготный генотип TT гена SOD2 вместе с воздействием вредных

266

факторов производственной среды и трудового процесса может являться одной из

причин развития гипертензивной болезни сердца у работников конвертерного цеха.

Кроме того, достоверная связь установлена для полиморфизма rs4646994 гена ACE с

развитием профессиональных кожных заболеваний у работников промышленных

предприятий. Инсерционный генотип I/I гена ACE встречался чаще у работников с

профессионально обусловленными заболеваниями кожи.

Для систематизации и хранения информации об индивидуальной

предрасположенности создана база данных «Молекулярно-генетические карты

протеомного профиля», включающая результаты исследования эритроцитов крови

рабочих на предмет содержания антиоксидантного фермента супероксиддисмутазы.

Впервые проведён анализ полиморфизма rs2072100 гена TAC1, rs896 гена

рецептора вазоинтестинального пептида, rs3771829 гена рецептора субстанции Р и

rs3823082 гена вазоинтестинального пептида у пациентов с аллергическими

заболеваниями органов дыхания, имеющих контакт с ирритантами, аллергенами и

аэрозолями преимущественно фиброгенного действия. Выявлено, что носительство

генотипа AA гена TAC1 ассоциировано с отсутствием ухудшения респираторных

симптомов при физической нагрузке (p = 0,030; OR = 0,12), аллель G этого же гена

ассоциирован с риском ухудшения респираторных симптомов при физической нагрузке

(χ² = 4,66; p = 0,031; OR = 1,22); носительство аллеля Т гена VIP ассоциировано с риском

развития аллергических реакций (χ² = 6,17; p = 0,01; OR = 2,34), аллель С этого же гена,

напротив, являлся протективным в отношении наличия аллергических реакций

(χ² = 6,17; p = 0,01; OR = 0,43).

Создана ассоциативная модель формирования тяжёлой формы бронхиальной

астмы на основе уровня нейропептидов, функции внешнего дыхания и качества жизни

пациентов с бронхиальной астмой.

Среди металлургов крупного металлообрабатывающего предприятия

распространенность хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), число

болеющих лиц и случаев заболеваний среди работающих в ночные смены в настоящее

время и в прошлом выше, чем среди дневных работников (рис. 2.3). Среди ночных (НМ)

и бывших ночных металлургов (БНМ) доля сотрудников с высокими показателями

коморбидности (≥ 3 случаев на 1 раб.) в 3,6 и 2,9 раз больше, чем среди дневных

сотрудников. Стандартизованные по возрасту показатели (СП) распространенности

ХНИЗ со стажем показали, что в группе профессионального риска потери здоровья

находятся малостажированные НМ (до 5 лет стажа) и все металлурги со стажем 20+ лет

(рис. 2.4).

Рис. 2.3. Количество здоровых лиц (1) и распространенность ХНИЗ (2) в группах наблюдения с

разными режимами труда (в СП)

267

Рис. 2.4. Распространенность ХНИЗ у металлургов групп наблюдения в зависимости от стажа

(в СП)

По результатам исследований создана электронная база данных «Условия труда

и здоровье металлургов, работающих в разных сменных графиках» (Свидетельство

государственной регистрации № 2023623244 от 27.09.2023), позволяющая провести

глубокий анализ взаимосвязей влияния условий и режимов труда, факторов образа

жизни со степенью риска утраты здоровья, получить прогноз профессионального

долголетия рабочих и выработать направления профилактических мероприятий.

Разработаны и запатентованы оригинальные прогнозные модели риска

хронического утомления при физиологически неадекватной рабочей нагрузке;

нарушениях суточного ритма бодрствования при режимах с ночной работой; при

чрезмерном продолжительном состоянии острой усталости в течение календарной

недели («Алгоритм расчета годового прироста риска синдрома хронической усталости и

его гигиенической оценки» (рег. № RU 136229 от 10.04.2023), «Схема алгоритма

установления связи острой усталости с переутомлением и заболеваемостью работников»

(рег. № RU 138274 от 01.09.2023).

Оценка комбинированного и комплексного воздействия

факторов среды на организм

В рамках исследований выполнены работы по изучению сочетанного и

комбинированного воздействия факторов риска, выявлению ранних признаков

токсического действия, разработки мер по ранней профилактике изменений.

Установлен эффект комбинированного действия бора, лития и стронция на

микроорганизмы в виде длительной пространственной циркуляции E. coli и

стимулирования жизнеспособности колифагов в питьевой воде.

Изучены и описаны патогенетические механизмы влияния на транскриптом

сочетанной экспозиции in vitro бенз(а)пирена и антигена SARS-CoV-2. Проведен подбор

маркеров геномно-постгеномной, клеточной регуляции и специфической

чувствительности в условиях воздействия техногенных химических и биологических

факторов. Отмечено изменение исследуемых цитокинов в образцах с вирусной

нагрузкой и в сочетании с иммуномодуляторами, а также при введении в образцы

химического модификатора бенз(а)пирена. На основе полученных результатов

исследования разработаны индикаторные показатели, характеризующие негативное

влияние воздействия бенз(а)пирена и вакцинного антигена SARS-CоV-2 на клеточном и

субклеточном уровнях.

268

Разработаны

биоинформационные

матрицы

для

распознавания

последовательности молекулярно-клеточных событий и негативных эффектов,

инициированных трансформацией протеомного профиля плазмы крови человека при

комбинированном воздействии химических веществ. Использование структурных

биоинформационных матриц в качестве инструмента прогноза вероятных негативных

эффектов в гигиенических исследованиях повышает эффективность мер направленной

профилактики негативных последствий при внешнесредовом воздействии химических

веществ.

Шум, как один из ведущих физических факторов в условиях производственной

среды, может усиливать токсическое действие, в том числе пестицидов при поступлении

через кожу. В натурных исследованиях установлено, что шум на уровне 85-105 дБА

усиливает токсичность хлорофоса, проявляющуюся угнетением активности

холинэтеразы, естественного иммунитета, морфологическими изменениями органов.

В экспериментальном исследовании с применением модели in vivo установлено,

что сочетанное субхроническое действие кадмия на фоне физической нагрузки изменяет

поведенческие реакции, косвенно отражающие состояние нервной системы - снижается

общая двигательная активность, ухудшается пространственная память, усиливается

тревожность. С помощью метода математического моделирования поверхности отклика

установлено, что сочетанное субхроническое действие кадмия на фоне физической

нагрузки носит преимущественно однофакторный, либо однонаправленный характер.

Разработан специальный комплекс биологической профилактики, способный снижать

вредное сочетанное действие кадмия и физической нагрузки на поведенческие реакции.

В экспериментальном исследовании при субхронической экспозиции на фоне

физической нагрузки усиливаются вредные эффекты свинца в 23,7 % случаев, в том

числе при воздействии на нервную систему. В субхроническом эксперименте in vivo

показано изменение гистоморфологических параметров головного мозга, особенно

выраженные в поле СА-1 гиппокампа: наблюдали дегенеративные изменения, главным

образом, выраженные перицеллюлярным и периваскулярным отеком, увеличением

числа дегенеративно измененных нейронов и снижением толщины клеточного слоя. При

дополнительном приеме комплекса биологической профилактики отмечалась

нормализация толщины клеточного слоя и приближение к контрольным значениям

числа дегенеративно измененных нейронов. Таким образом, применение комплекса

биологической профилактики может служить в качестве эффективной

профилактической меры для снижения рисков неблагоприятных последствий для

нервной системы, вызванных действием изученных факторов.

При изучении распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19,

интенсивности выздоровления и летальности установлены тесные статистически

значимые связи с показателями противоэпидемических мероприятий, характеризующих

охват вакцинацией, частоту госпитализации, результаты лабораторных исследований.

Показатели

санитарно-эпидемиологического

благополучия

территории,

характеризующие качество водоснабжения, атмосферного воздуха, условия труда

работающего населения, а также показатели образа жизни населения, связанные со

степенью вовлеченности населения в двигательную активность, рационом питания и

потреблением алкогольной продукции, также могут значимо определять интенсивность

параметров исследуемого эпидемического процесса.

Результаты комплексной оценки социально-экономической и медико-

демографической ситуации в Республике Башкортостан в 2018-2022 гг. с учетом

влияния последствий пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 и

геополитических рисков подтверждают сохранение негативных тенденций

естественного движения населения и трудовых ресурсов, смертности и заболеваемости

269

трудоспособного населения. В 2022 г. по сравнению с допандемийным 2019 г. выросла

естественная убыль населения республики на 72 %, миграционный приток сократился на

24,3 %. В структуре общей заболеваемости взрослого населения республики на

заболевания системы кровообращения приходилось 20,4 %; новообразования - 4,1 %,

органов дыхания - 9,1 %; органов пищеварения - 6,2 %. Основными причинами смерти

взрослого населения в регионе являлись болезни системы кровообращения (34,8 %),

новообразования (12,9 %), смерть по неустановленным причинам (10,0 %), смертность

по причине болезней нервной системы и внешних причин (по 7,0 %), болезней органов

дыхания (6,9 %), коронавирусной инфекции (3,1 %, в 2021 г - 9,1 %).

Верифицирован перечень маркерных показателей развития у детей аллергических

заболеваний и коморбидных состояний, в том числе нарушений специфического

иммунного ответа на вакцинные антигены, ассоциированные с комплексным

воздействием актуальных факторов риска образовательного процесса, окружающей

среды, питания и образа жизни: содержание МДА (>2,5 мкмоль/см³), лимфоцитов

(> 40,0 %), CD3+-лимфоцитов

(> 84,0,0 %), CD3+CD4+-лимфоцитов

(> 60,0 %),

CD3+CD8+-лимфоцитов

(> 41,0 %), CD16+CD56+-лимфоцитов

(< 5,0 %), IgМ

(< 1,26 г/дм³), IgG

(< 10,96 г/дм³), интерлейкина-6

(> 10,0 пг/мл), кортизола

(< 140,0 нмоль/см³), серотонина (< 80,0 %), магния (< 0,8 ммоль/дм³).

Разработаны и обоснованы мероприятия индивидуальной и групповой

профилактики, учитывающие наиболее значимые патогенетические механизмы развития

риск-ассоциированных аллергических заболеваний и нарушений специфического

иммунного ответа на вакцинные антигены. Немедикаментозные групповые способы

укрепления здоровья заключаются в повышении контроля над соблюдением санитарно-

эпидемиологических требований к условиям обучения и организации образовательного

процесса в общеобразовательных организациях; оптимизации питания; коррекции

питьевого режима; повышении двигательной активности; сокращении экранного

времени при пользовании электронными устройствами; психологической разгрузке

учащихся.

Научное обеспечение радиационной безопасности населения России

В 2023 году подготовлен радиационно-гигиенический паспорт Российской

Федерации за

2022 год, содержащий информацию о состоянии радиационной

безопасности в субъектах и в целом по стране. Зарегистрирована в Роспатенте и ЕГИСУ

НИОКТР программа для ЭВМ «ФФ-РГП - радиационно-гигиенический паспорт

организации». Разработаны три компьютерные программы для сбора и анализа сведений

по форме государственной статистической отчетности № 3-ДОЗ единой системы

контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан (далее - ЕСКИД) с учетом

изменений, внесенных в форму приказом Росстата от

30.11.2022

№ 880. Новое

программное обеспечение зарегистрировано в Роспатенте и ЕГИСУ НИОКТР и

внедрено в деятельность отечественных медицинских организаций, применяющих

источники ионизирующего излучения, что позволяет повысить качество информации о

дозах облучения пациентов в Российской Федерации.

Научные исследования по разработке и совершенствованию методов оценки

уровней облучения пациентов при медицинском облучении позволили запатентовать

«Способ оценки эффективных доз для рентгенологических исследований с изменяемой

геометрией облучения» (Евразийский патент № 042819), а также зарегистрировать базу

данных «Сведения о структуре и дозах облучения пациентов различного пола и возраста

при проведении интервенционных исследований». Зарегистрирована в Роспатенте и

ЕГИСУ НИОКТР.

270

В 2023 году получены верифицированные данные о дозах облучения населения

субъектов Российской Федерации от всех основных источников ионизирующего

излучения. Разработан и издан справочник «Радиационная обстановка на территории

Российской Федерации в

2022 году», содержащий подробную информацию о

радиационной обстановке и дозах облучения населения субъектов Российской

Федерации и России в целом за счет всех основных источников ионизирующего

излучения, включающих медицинское, природное и техногенное облучение населения.

Разработаны, утверждены и введены в действие МР 2.6.1.0334-23 «Проведение

радиационного контроля при использовании рентгеновских сканеров для персонального

досмотра людей». Введение в действие данных методических рекомендаций обеспечит

возможность корректного и единообразного подхода при проведении радиационного

контроля данных установок и избежать необоснованного облучения людей.

Получен патент на изобретение «Способ измерения мощности дозы импульсного

тормозного излучения дозиметром гамма-излучения со счетчиком Гейгера-Мюллера».

Зарегистрирован в Роспатенте и в ЕГИСУ НИОКТР.

В 2023 г. завершена работа над МР 2.6.1.0333-23 «Радиационный контроль и

санитарно-эпидемиологическая оценка жилых, общественных и производственных

зданий и сооружений по показателям радиационной безопасности».

Результатом научных исследований по развитию методологии оценки

радиационного ущерба для здоровья стала компьютерная программа

«Автоматизированная информационно-аналитическая система анализа радиационных

рисков», позволяющая более точно проводить оценку вреда у различных

половозрастных групп населения Российской Федерации за счет воздействия

ионизирующего излучения.

Установлено, что уровни содержания трития в источниках питьевого

водоснабжения не превышают

5 Бк/кг и сопоставимы с уровнями глобального

загрязнения поверхностных водоемов, при допустимом уровне удельной активности

трития в питьевой воде 7600 Бк/кг.

В связи с началом сброса радиоактивной воды из накопительных емкостей на

площадке АЭС Фукусима-1 в Японии, который будет продолжаться в течение 30 лет,

организован и проводится контроль удельной активности трития в морской воде,

омывающей Дальневосточные регионы Российской Федерации.

Установлено, что фоновые уровни содержания трития у береговой линии

составляют в среднем 2 Бк/кг, а на расстоянии 500 м находятся на уровне минимально-

детектируемой активности 1 Бк/кг. Данные уровни являются фоновыми и служат

основой для последующего наблюдения за динамикой поступления трития в

прибрежную зону Дальневосточных регионов Российской Федерации.

Разработана и зарегистрирована в Роспатенте и в ЕГИСУ НИОКТР программа для

ЭВМ «Анализ радиационных аварий». Программа функционирует как подсистема

Автоматизированной системы контроля радиационного воздействия (далее - АСКРВ)

Роспотребнадзора. Издан информационный сборник «Средние годовые эффективные

дозы облучения в 2022 году (для целей зонирования населенных пунктов) и средние

накопленные за 1986-2022 годы эффективные дозы облучения жителей населенных

пунктов Российской Федерации, отнесенных к зонам радиоактивного загрязнения.

Совершенствование методов количественного определения и

контроля загрязнений окружающей среды

С целью улучшения качества информации об экспозиции человека к вредным

факторам окружающей и производственной среды, с одной стороны, и реализации

271

задачи перехода к технологиям предиктивной медицины при проведении гигиенических

исследований, проводится разработка методик, включая неинвазивные, направленных на

совершенствование методов идентификации факторов риска в объектах среды обитания

и биосредах человека, а также маркеров токсического воздействия и возможных

предикторов риска развития мультифакториальных патологий на молекулярно-

генетическом уровне.

В 2023 году разработана и аттестована «Методика измерений массовой

концентрации элементов, содержащихся в взвешенных частицах разного размера, в

атмосферном воздухе методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой»

(свидетельство об аттестации от 25.04.2023 № 88-16350-021-RA.RU.314243-2023).

На основе методов капиллярной газожидкостной хроматографии с масс-

спектрометрическим

детектированием,

высокоэффективной

жидкостной

хроматографии с использованием, помимо селективных детекторов, масс-

спектрометрического детектирования целевых аналитов разработаны

59 новых

методических указаний по контролю пестицидов, в том числе: 9 МУК по измерению

концентраций в воздухе рабочей зоны (флупирадифурон, претилахлор, изоциклосерам,

метоминостробин, фостиазат, диафентиурон, флуоксапипролин, циклобутрифлурам,

метилтетрапрол);

17 МУК по измерению концентраций в атмосферном воздухе

(азоксистробин, флупирадифурон, бупрофезин, боскалид, гимесазол, претилахлор,

изоциклосерам, каптан, метоминостробин, фостиазат, диафентиурон, флуоксапипролин,

этилформиат,

ципродинил,

пиразосульфурон-метил,

циклобутрифлурам,

метилтетрапрол); 9 МУК по измерению концентраций в смывах с кожных покровов

операторов (флупирадифурон, претилахлор, изоциклосерам, метоминостробин,

фостиазат, диафентиурон, флуоксапипролин, циклобутрифлурам, метилтетрапрол); 6

МУК по измерению концентраций пестицидов с учетом их метаболитов в воде и почве

(претилахлор, тетранилипрол и его метаболит BCS-CR74541, флуоксапипролин и его

основные метаболиты BCS-CS55621-BDM-pyrazole (BCS-BP32808), фостиазат,

изоциклосерам, ацибензолар-C-метил), 18 МУК по определению остаточных количеств

действующих веществ пестицидов, в том числе запрещенных к применению

хлорорганических пестицидов (пидифлуметофен, бензовиндифлупир, претилахлор,

фенитротион, мезотрион, эмамектин бензоат, тетранилипрол и его метаболит BCS-

CL73507-N-метил-хиназолинона

(BCS-CQ63359),

изоциклосерам,

зоксамид,

фенпропидин, флуоксапипролин

и его метаболит Bcs-cs55621-пиразол-аланин-

оксапропановая кислота (bcs-de72761), фостиазат, спиропидион, флуазинам,

индоксакарб, каптан и его метаболит тетрагидрофталимида, ДДТ и его метаболиты (ДДЕ

и ДДД), 4, альфа-, бета- и гамма-изомеры гексахлорциклогексана (α-ГХЦГ, β-ГХЦГ,

γ-ГХЦГ)) в пищевой продукции растительного и животного происхождения (в зерне

зерновых культур, плодоовощной продукции, соковой продукции, кофе, бананах,

масличных культурах, в отдельных видах пищевой продукции и продовольственного

(пищевого) сырья животного происхождения и др.).

Разработанные методические подходы на основе методов газовой или

жидкостной хроматографии обладают высокой селективностью, низким пределом

обнаружения, обеспечивают контроль безопасности пищевой продукции и объектов

окружающей среды в соответствии с гигиеническими нормативами. Особое внимание

уделено процедуре пробоподготовке образцов пищевой продукции, в том числе с

использованием классической и модифицированной технологии QuEChERS.

Разработаны методы количественного определения в воздухе рабочей зоны втор-

бутилового, изобутилового, н-бутилового, метилового, изопропилового, н-пропилового

и этилового спиртов при их совместном присутствии, а также ацетата натрия с помощью

272

капиллярной газовой хроматографии (Свидетельства о метрологической аттестации

№ 10/01.00269-2013/2023 от 05.09.2023 и № 9/01.00269-2013/2023 от 05.09.2023).

Утверждены методики измерений массовых концентраций кремния,

содержащегося в его коллоидных и растворенных формах в воде, методом

электротермической атомно-абсорбционной спектрометрии (МУК 4.1.3880-23, МУК

4.1.3881-23), а также Методические рекомендации по определению наночастиц в воде

источников питьевого водоснабжения (МР 1.2.0310-22).

Разработана методика измерений массовых концентраций антибиотиков

(ципрофлоксацина, кларитромицина, азитромицина, амоксициллина, оксациллина,

ампициллина) в воде методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс-

спектрометрическим детектированием. Степень извлечение антибиотиков 70-100 %.

Относительная погрешность метода - 22-34 %.

Для повышения объективности оценки причинения вреда здоровью в условиях

химического загрязнения окружающей среды на основе биомониторинговых

исследований и получения достоверной информации о содержании токсичных

органических соединений в биологических средах населения разработаны методики

измерения в крови массовых концентраций фуранов (фуран и метилфуран) в крови

методом хромато-масс-спектрометрии (определяемый диапазон от 0,0019 до 0,09 мг/дм³,

показатель прецезионности - 13,3 % для фурана, 11,3 % - для метилфурана), а также

полициклических ароматических углеводородов (нафталина,

2-метилнафталина,

антрацена, 9-метилантрацена, пирена и бенз(а)пирена) методом высокоэффективной

жидкостной хроматографии с флуориметрическим детектированием (определяемый

диапазон от 0,0000053 до 0,011 мг/дм³, показатель прецизионности - 14 %; погрешность

< 14 %).

В 2023 г. утверждены: МУК

4.1.3876-23 «Методика измерений массовой

концентрации бенз(а)пирена и его метаболитов в экскретах (моче и кале) методом

высокоэффективной жидкостной хроматографии»; МУК

4.1.3877-23 «Методика

измерений массовой концентрации бенз(а)пирена и его метаболитов в крови методом

высокоэффективной жидкостной хроматографии»; МУК

4.1.3923-23 «Методика

измерений массовой концентрации элементов респирабельной фракции аэрозолей, в

мокроте методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой»; МУК 4.1.3971-

23 «Методика измерений концентрации свинца, кадмия, хрома, ртути и мышьяка,

содержащихся в медулле в волосах человека, методом масс-спектрометрии с индуктивно

связанной плазмой».

По результатам комплексных научных исследований физических факторов

разработаны методики, подготовлены проекты и проведена апробация 13 методических

указаний, среди которых в 2023 году утверждены: МУК 4.3.3922-23 «Методические

указания по проведению измерений и оценке микроклимата в помещениях жилых и

общественных зданий»; МУК 4.3.3921-23 «Определение плотности потока энергии

электромагнитного поля в местах размещения радиоэлектронных средств, работающих

в диапазоне частот 300 МГц - 300 ГГц»; МУ 4.3.3939-23 «Методические указания по

определению предельно допустимых уровней микроволновых излучений для

населения».

2.2. Основные результаты научных исследований

в области эпидемиологии и профилактической медицины

Научные исследования научно-исследовательских организаций (далее - НИО)

Роспотребнадзора эпидемиологического профиля проводятся в соответствии с

отраслевой научно-исследовательской программой на

2021-2025 годы «Научное

273

обеспечение эпидемиологического надзора и санитарной охраны территории

Российской Федерации. Создание новых технологий, средств и методов контроля и

профилактики инфекционных и паразитарных болезней».

В 2023 году продолжено изучение эпидемиологии, микробиологии, иммунологии

и клиники инфекционных и паразитарных болезней. Получено

73 патента на

изобретения, подана

51 заявка на выдачу патентов на изобретения, получены

регистрационные удостоверения на 12 иммунобиологических, диагностических и

профилактических препаратов. Получены справки о депонировании

802 штамма

микроорганизмов, в коллекциях микроорганизмов, проведено депонирование в

международные и российские базы данных 5697 нуклеотидных последовательностей

возбудителей инфекций, в том числе их полных геномов. Опубликовано 1236 научных

статей, индексируемых в системах научного цитирования.

Научно-методическое обеспечение эпидемиологического надзора

за основными инфекционными заболеваниями, управляемыми средствами

специфической профилактики

Корь. Распространение кори в Российской Федерации после отмены

противоэпидемических мер по ограничению распространения пандемии COVID-19

возобновилось. Болели, в основном, не привитые против кори и лица с неизвестным

прививочным анамнезом (88,8 % от всех случаев кори).

Исследования показали, что эндемичная циркуляция вируса кори в 2023 г.

восстановилась вследствие множественного импортирования из других стран и

устойчивого распространения инфекции среди восприимчивых лиц. Анализ результатов

за 2023 г. показал, что на территории России доминирует генотип вируса кори D8

генетической линии MVs/Rudaki.TJK/49.21, имеющий эпидемиологическую значимость

не только для России, но и для стран СНГ. Штаммы данной генетической линии, впервые

выделенные в Таджикистане, были импортированы в Россию в 2021 г.

Впервые разработан стандартный подход к эпидемиологическому расследованию

очагов кори, позволяющий избежать ошибок и максимально сократить время.

Детализирован активный надзор за корью.

Краснуха. В 2023 г. на территории Российской Федерации подтвержден статус

элиминации краснухи. В то же время при низком показателе заболеваемости 0,002 на

100 тысяч населения, отсутствии случаев краснухи в 2021 г., 2022 г. и единичных случаев

2023 г. вызывает тревогу наличие серонегативных лиц к вирусу Rubella на отдельных

территориях СЗФО. Увеличился охват прививками против краснухи девушек в возрасте

18-35 лет, в среднем, по стране - 79,10 % в 2023 г. и 77,23 % - в 2022 году, однако

требуется достижение 95 %.

Впервые разработан стандартный подход к эпидемиологическому расследованию

очагов краснухи, снижающий затраты времени и число ошибок. Детализирован

активный надзор за краснухой.

Эпидемический паротит. В 2023 г. разработана методика генотипирования

вируса эпидемического паротита. По данным генетического анализа, в Республике

Дагестан, г. Москве и г. Новосибирске выявлен генотип G, доминирующий в мире, с

циркуляцией двух кластеров этого генотипа (G1 и G 2) из 12 (B, C, D, E, F, G, H, I, J, K,

M), регистрируемых в мире. Вирусы кластера G1 циркулируют в Российской Федерации

с 2017 г., а G2 - с 2022 г.

Коклюш. Проведена оценка основных причин, способствующих росту

регистрируемой заболеваемости коклюшем в 2023 году. Наблюдается рост случаев

заболевания и летальных исходов коклюша у детей первых трех месяцев жизни. Это

обусловливает необходимость рекомендации проведения вакцинации против коклюша

274

при подготовке к беременности будущим матерям, а также необходимость вакцинации

против коклюша лиц, проживающих вместе с ними.

Среди медицинских работников педиатрических отделений и педагогов

общеобразовательных учреждений в разных возрастных группах выявлена высокая доля

(более 60 % в отдельных возрастных группах) серонегативных лиц, что указывает на

необходимость рекомендации представителям этих профессиональных когорт

ревакцинации против коклюша из-за высокой частоты контактов с детьми. Изучение

гуморального иммунитета к коклюшу у детей 6-7 лет также показало, что доля

серонегативных в этой возрастной группе составляет более 50 %, в связи с чем

целесообразно рассмотреть вопрос о проведении второй ревакцинации против коклюша

детям в возрасте 6-7 лет.

Исследование, проведенное среди длительно кашляющих детей в возрасте 7-17

лет, проживающих в г. Москве, показало, что у 51,3 % из них имеется активная

инфекция, вызванная B. pertussis, что подтверждает важность своевременной

диагностики коклюша, изоляции детей на период активной инфекции и обосновывает

введение повторной ревакцинации.

С помощью математического моделирования показано, что при внедрении в

национальный календарь профилактических прививок дополнительных ревакцинаций

против коклюша в 6-7 или в 6-7 и 14 лет в перспективе через пятнадцать лет число

случаев заболевания снизится в 1,7 и 2,2 раза, экономический ущерб сократится на

28,6 % и 42,0 %, соответственно.

На основании полученных данных предложены предикторы ухудшения

эпидситуации по коклюшу.

Генотипирование штаммов B. pertussis с помощью мультилокусного антигенного

сиквенс-типирования показало, что в 2023 году на территории России циркулировали

штаммы 6 генотипов (312-70 %, 311-14 %, 322-10 %, 321-2 %, 313-2 %, 332-2 %),

которые характеризуются наличием невакцинного аллеля промотора коклюшного

токсина ptxP3, что сопровождается повышенной продукцией коклюшного токсина, а

также невакцинным и вакцинным аллелями fim3 фимбриального белка, вакцинным и

невакцинными аллелями prn (пертактина).

Модернизирована методика генодиагностики на основе мультиплексной ПЦР в

реальном времени, основанная на идентификации фрагментов трёх инсерционных

элементов - IS481, hIS1001, IS1001 и фрагмента гена ptxA, кодирующего S1 субъединицу

коклюшного токсина, которая позволяет выявлять и дифференцировать ДНК трёх видов

бордетелл - Bordetella pertussis, B. рarapertussis, B. holmesii в биологическом материале.

Использование методики способствует раннему выявлению больных легких форм

заболеваний и установлению причин длительного кашля у разных возрастных групп

населения.

Дифтерия. Изучение специфического иммунитета к дифтерии во всех субъектах

Российской Федерации выявило, что наибольшая доля восприимчивых к этой инфекции

лиц регистрируется среди возрастной группы

«60 лет и старше». Критерий

эпидемиологического благополучия (не более 5 % серонегативных лиц) в отношении

этой возрастной когорты превышен в 25 субъектах Российской Федерации. Предложены

управленческие решения для сохранения стабилизации заболеваемости дифтерией на

низком уровне. Подчеркнута необходимость контроля за своевременным проведением

ревакцинации в этой группе в связи с повышенным риском тяжелого и осложненного

течения инфекций среди пациентов этого возраста.

Разработан модернизированный алгоритм лабораторной диагностики дифтерии,

включающий бактериологический, молекулярно-генетический и серологический

методы исследования. Внедрение алгоритма, изложенного в МУК

4.2.3852-23

275

«Лабораторная диагностика дифтерийной инфекции», позволит повысить

эффективность лабораторного подтверждения диагноза при обследовании на дифтерию

с диагностической, а также сократит время проведения исследований с

профилактической целью и при обследовании очагов инфекции.

Продемонстрирована эффективность и определены условия использования

коммерческих питательных сред (транспортных и для первичного посева

биологического материала), а также сухих тампонов для взятия биологического

материала в современном алгоритме бактериологической диагностики дифтерийной

инфекции, что позволит исключить потери клинического материала на

преаналитическом этапе, повысит качество лабораторной диагностики и оказания

медицинской помощи населению, а также обеспечивает полную материально-

техническую независимость при проведении лабораторной диагностики дифтерии в

Российской Федерации.

Пневмококковая

инфекция.

Микробиологический

мониторинг

за

циркулирующими в Республике Татарстан пневмококками выявил различия в структуре

доминирующих серотипов в зависимости от вакцинального статуса детей-носителей.

Несмотря на преобладание вакцинных серотипов, доля серотипов, входящих в состав

применяемой ПКВ-13, снижается и замещается невакцинными. У невакцинированных

детей доля вакцинных серотипов составила 66 %: в том числе, входящих в состав

пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ13)

35 %; пневмококковой

поливалентной полисахаридной вакцины (ППСВ23) - 31 %; преобладали серотипы

6ABCD (21 %), 11AD (15 %), 14 (13 %). У вакцинированных детей доля вакцинных

серотипов была меньше (54,1 %); в том числе серотипов ПКВ13+ - 19,9 %; ППСВ23+ -

34,2 %. Доминировали изоляты 15AF (17,4 %), 23A (19,2 %), т. е. серотипы, не входящие

в состав действующих вакцин, и 11AD (19,6 %) - часть серогруппы, представитель

которой (11A) входит в состав ППСВ-23. Таким образом, установлено, что на фоне

вакцинации в России происходит распространение серогрупп 15 и 11 у детей - носителей

Streptococcus pneumoniae.

Результаты полногеномного секвенирования позволили установить сиквенс-типы

доминирующих серотипов пневмококков и охарактеризовать их геномные локусы.

Изучены возможности повышения эффективности пневмококковой ПКВ13. В

эксперименте на мышах при интраназальном применении установлено, что

эффективность вакцины может быть повышена при использовании штамма

Corynebacterium pseudodiphtheriticum 090104 «Sokolov» и его бактериоподобных частиц

в качестве адъюванта.

Менингококковая инфекция. Определены доминировавшие на территории

Российской Федерации в 2023 г. серогруппы менингококка. Сохранялась циркуляция

Neisseria meningitidis серогруппы А (менингококк серогруппы А, МСА) среди здорового

населения. В 2023 г. антитела класса IgM к МСА выявлялись, в среднем, в образцах

сывороток крови взрослых в 3,6 %, детей - в 3,5 %.

На основании оценки эпидемиологических проявлений менингококковой

инфекции и гнойных бактериальных менингитов с

2010 года показано, что

заболеваемость гнойными бактериальными менингитами имеет тенденцию к снижению.

Сделан вывод о покрытии 83 % инвазивных штаммов менингококка зарегистрированной

в Российской Федерации четырехвалентной (A, C, W, Y) конъюгированной вакциной.

Выявлены эпидемиологические особенности менингококковой инфекции,

вызванной Neisseria meningitidis серогруппы В в Российской Федерации и установлены

молекулярно-генетические свойства российских штаммов Neisseria meningitidis

серогруппы В. На основании полногеномных данных, международной базы данных и

индекса MendeVar проведена оценка покрытия 36 российских штаммов менингококка из

276

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2023 году» - часть 4