Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году»

195

Наиболее высокие показатели заболеваемости в Российской Федерации

зарегистрированы среди детей в возрасте 1

–

2 лет (890,49 на 100 тыс. населения) и до года

(593,48).

Сохранилась позитивная многолетняя тенденция по снижению доли детей

первого года жизни в возрастной структуре заболевших. Максимальная доля детей

первого года жизни

среди заболевших детей дошкольного возраста отмечалась в

Республике Тыве (34,86

), Кабардино

Балкарской Республике (29,06

), Республике

Дагестан (27,83

), Еврейской автономной области (27,59

) и Республике Саха

(24,37 %

), (среднее значение по РФ

– 14,17 %).

Среди очагов групповой заболеваемости, вызванных возбудителями с фекально

оральным механизмом передачи, РВИ занимает 2 место. В 2021 г. было зарегистрировано

85 очагов (в 2020

г.

–

27, в 2019

г.

–

83) групповой заболеваемости ротавирусной

инфекцией с общим количеством пострадавших

–

722 человека (в 2020 г.

–

219, в 2019 г.

–

622).

Из них 79 очагов

–

в дошкольных образовательных учреждениях.

В 2021 г. против РВИ привито 90

526 человек (в 2020 г.

– 53

503, в 2019 г.

– 48 584).

Наибольшее количество привито в г. Москве (37

446), Московской (4

789), Сахалинской

085) областях, Чувашской Республике (4

373).

По данным Всемирной организации здравоохранения, критерием адекватной

вакцинации является охват не менее 80

целевой когорты населения при доле лиц

неполным курсом вакцинации не более 10

. Достоверные популяционные эффекты

проявляются при охвате иммунизацией против РВИ не менее 60

. Охват вакцинацией

целевой когорты в целом по стране как в 2020

г. (3,68

), так и в 2021

г. (6,23

%),

оставался крайне низким для оказания влияния на регистрируемые параметры

заболеваемости. Однако в отдельных субъектах удалось достичь более высокого уровня

вакцинации детей первого года жизни. Максимальный показатель охвата был достигнут

в Сахалинской области, в 202

0–

2021 гг. он составил соответственно 89,6

и 65,6

По данным Референс

центра по мониторингу ОКИ, в зимне

весенний сезон 2021 г.

на территории Российской Федерации сохранялось превалирование генотипа

G9P[8] c

возрастанием доли генотипа

G3P

[8] (рис.

1.191).

Среди генотипов, не имеющих

глобального распространения, отмечена циркуляция на территориях Хабаровского края,

Новосибирской, Томской и Иркутской областей генотипа

G8P

[8] (12 изолятов).

Рис.

1.191.

Распространенность превалирующих генотипов ротавирусов

в Российской Федерации в 2012

–2021

гг.

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2012 (n=207)

2013 (n=266)

2014 (n=359)

2015 (n=289)

2016 (n=331)

2017 (n=301)

2018 (n=329)

2019 (n=299)

2020 (n=255)

2021 (n=207)

G1P[8]

G3P[8]

G4P[8]

G2P[4]

G9P[8]

G12P[8]

Другие

196

Для многолетней динамики заболеваемости

сальмонеллезом

характерна общая

тенденция к снижению показателя заболеваемости (рис.

1.192). В 2021 г. по сравнению

с 2020 г. показатель достоверно не изменился и составил 13,61 на 100 тыс. населения,

что ниже СМП (29,10) в 2 раза.

Рис.

1.192.

Динамика заболеваемости сальмонеллезом в Российской Федерации,

2010–

2021 гг. (показатель на 100 тыс. населения)

Наибольший показатель заболеваемости зарегистрирован в Ханты

Мансийской

автономном округе (51,57), Томской области (45,59), Ямало

Ненецком автономном

округе (43,98), г. Санкт

Петербурге (35,56), Сахалинской области (31,63).

Вместе с тем сальмонеллез сохраняет свою актуальность при формировании

вспышечной заболеваемости и занимает третье место (после ОКИ вирусной этиологии)

в структуре очагов групповой заболеваемости с фекально

оральным механизмом

передачи инфекции. За 2021 г. было зарегистрировано 24 (в 2020 г.

–

20, в 2019 г.

– 70)

очагов групповой заболеваемости сальмонеллезом с общим количеством пострадавших

659 (в 2020 г.

–

422, в 2019 г.

– 1

829) человек. Наибольшее количество вспышек было

выявлено в Ханты

Мансийском автономном округе (6 очагов с 182 пострадавшими

суммарно), г. Санкт

Петербурге (5 очагов с 88 пострадавшими). Наиболее крупный очаг

групповой заболеваемости (общее количество пострадавших

–

153 человека) был

выявлен в Ростовской области.

В этиологической структуре преобладают сальмонеллезы, вызванные

сальмонеллами группы Д (76,8

). По сведениям

Референс

центра по мониторингу

сальмонеллезов, в 2021 г. на основании данных опорных баз, на долю трех основных

серотипов

–

Enteritidis, Typhimurium

Infantis

приходилось 97,19

общего числа

изолятов сальмонелл, выделенных в учреждениях Роспотребнадзора

и 97,95

изолятов

сальмонелл, выделенных от людей (табл. 1.57).

Таблица

1.57

Распространенность серотипов сальмонелл, изолированных из различных

источников выделения в Российской Федерации, 2021 год

Серологические

группы

Серологические

варианты

Общее число изолятов

Из них выделенных от

людей

Enteritidis

1029

1020

Typhimurium

124

110

Infantis

35,8

35,9

36,56

33,56

29,12

25,28

26,03

22,02

22,9

24,22

14,71

13,61

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

Заболеваемость на 100 тыс.населения

СМП

197

Продолжение табл. 1.57

Derby

Agama

Heidelberg

Muenchen

Brandenburg

Virchow

Newport

Прочие

154

140

При проведении исследований в рамках планового мониторинга безопасности

продуктов питания, проводимого на базе учреждений Роспотребнадзора, в 2021

г.

отмечалось увеличение сниженных годом раньше объемов тестирования и повышение

доли образцов с выявлением сальмонелл до 0,18

(рис.

1.193).

Рис.

1.193.

Объемы и результативность тестирования продуктов питания на наличие

сальмонелл в Российской Федерации в 201

0–

2021 гг.

На базе российского Референс

центра по мониторингу за сальмонеллезами в 2021

г.

проводилась оценка чувствительности к антибактериальным препаратам 271 изолята

нетифоидных сальмонелл с 31 территории Российской Федерации (178 изолятов от

человека, 69

–

из продуктов и 24

–

из внешней среды). Оценивалась чувствительность к

24 антибактериальным препаратам 10 классов методом минимальных ингибирующих

концентраций с оценкой результатов согласно рекомендации Европейского комитета по

тестированию чувствительности к антимикробным препаратам (EUCAST).

Штаммы с выявлением резистентности как минимум к одному препарату

составили 64,6

. Доля полирезистентных изолятов (имеющих устойчивость к

препаратам трех и более классов) сохранила тенденцию последних лет к снижению и

составила 10

(2019 г.

– 33 %

; 2020 г.

– 21 %

). Наиболее

часто изоляты проявляли

резистентность к ципрофлоксацину (60,89

) и колистину (41,7

%).

1289543

1220956

1238775

1232762

1268073

1179824

1160009

1176149

1184421

1193973

861534

1019226

0,09

0,11

0,12

0,11

0,10

0,14

0,10

0,12

0,14

0,12

0,18

0,02

0,04

0,06

0,08

0,1

0,12

0,14

0,16

0,18

0,2

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

1400000

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

Ко

лич

ес

тв

ис

сле

до

ва

ний

Число исследований

доля положительных образцов

198

В многолетней динамике отмечается тенденция к ежегодному снижению

заболеваемости

бактериальной дизентерией (шигеллезом)

(рис.

1.194).

Показатель

заболеваемости шигеллезом

в 2021

г. составил 1,51 на 100 тыс. населения при

среднемноголетнем 7,43.

Рис.

1.194.

Динамика заболеваемости шигеллезом (показатель на 100 тыс. населения) и

количество привитых против дизентерии Зонне в Российской Федерации, 201

0–

2021 гг., абс.

Удельный вес бактериологически подтвержденного шигеллеза в Российской

Федерации составил 77,4

, что ниже уровня предыдущих лет (в 2020 г.

– 82,7 %).

Этиологическая структура в 2021

г. не претерпела изменений. На шигеллез Зонне

приходилось 24,2

бактериологически подтвержденных заболеваний, на шигеллез

Флекснера

– 65,3 %.

Наибольший показатель заболеваемости зарегистрирован в Республике Дагестан

(36,99).

В прошедшем году в стране были зарегистрированы 8 (в 2020 г.

–

6, в 2019 г.

– 17)

очагов групповой заболеваемости шигеллезом с 697 (в 2020 г.

–

575, в 2019 г.

– 638)

пострадавшими.

В 2021

г. исполнилось 25 лет с начала реализации Программы ликвидации

полиомиелита

в России, которая была утверждена приказом Министерства

здравоохранения и Государственного комитета санитарно

эпидемиологического

надзора Российской Федерации от 10 сентября 1996

г. №

336/142. Ликвидация

полиомиелита в Российской Федерации являлась частью Глобальной инициативы по

искоренению данной инфекции.

В 2021 г. реализация мероприятий по поддержанию свободного от полиомиелита

статуса Российской Федерации продолжалась, несмотря на большой объем работы по

проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении

COVID-

19. Работа проводилась в соответствии с Планом действий по поддержанию

свободного от полиомиелита статуса страны на 2019

–2021

гг., утвержденным

Роспотребнадзором и Министерством здравоохранения, а также другими нормативно

методическими документами.

Эндемичная передача ДПВ типа 1 в мире по

прежнему продолжается в

Афганистане и Пакистане.

При этом продолжающиеся проблемы в организации иммунизации, большое

количество не привитых против полиомиелита детей способствуют дальнейшему

13,5

10,5

10,14

8,29

7,39

6,66

6,6

4,54

5,27

4,59

1,98

1,51

7,43

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

привито против дизентерии Зонне, всего, абс.
заболеваемость на 100 тыс. населения
СМП

199

распространению в ряде стран, в том числе свободных от ДПВ, циркулирующих

полиовирусов вакцинного происхождения (цПВВП). Большинство зарегистрированных

случаев заболевания полиомиелитом связано с цПВВП типа 2. В 2021

г. в Республике

Таджикистан и Украине зарегистрированы вспышки

полиомиелита, вызванного цПВВП

типа 2, которые связаны с вирусом, завезенным из Пакистана. С целью ликвидации

вспышки ВОЗ в Республику Таджикистан была поставлена и применена новая оральная

полиовирусная вакцина типа 2 (нОПВ2).

Российская Федерация сохраняет свободный от полиомиелита статус. Однако,

учитывая сложную эпидемиологическую обстановку в мире, в настоящее время

сохраняется риск завоза на территорию страны ДПВ типа 1, цПВВП, особенно типа 2.

В рамках реализации мероприятий по выявлению завоза полиовируса в 2021

г.

Роспотребнадзором, его территориальными органами и организациями проведен

значительный объем работы. Организовано выявление, вирусологическое обследование

детей до 6 лет, прибывших из Республики Таджикистан и Украины. В пунктах пропуска

усилен санитарно

карантинный контроль за прибывающими из Республики

Таджикистан с детьми до 6 лет. Приняты меры по усилению контроля за

своевременностью и полнотой охвата иммунизацией детей в декретированные сроки. В

результате было выявлено двое носителей цПВВП типа 2 и более 100 носителей нОПВ2

среди детей, прибывших в Российскую Федерацию из Республики Таджикистан. По

каждому факту выделения цПВВП типа 2 и нОПВ2 проведена оценка риска дальнейшего

распространения вируса, организован комплекс противоэпидемических и

профилактических мероприятий в соответствии с санитарным законодательством и с

учетом стандартной операционной процедуры ВОЗ по реагированию на выявление

полиовируса типа 2.

Единственным мероприятием по предотвращению возникновения случаев

полиомиелита, в том числе ВАПП, является иммунизация. Профилактические прививки

должны быть организованы в соответствии с национальным календарем

профилактических прививок и с соблюдением требований по безопасности

иммунизации и профилактике ВАПП.

В настоящее время схема иммунизации против полиомиелита предполагает

применение ИПВ (вакцинация и первая ревакцинация) и бивалентной ОПВ (вторая и

третья ревакцинации). В Российской Федерации также зарегистрирована моновалентная

оральная полиомиелитная вакцина типа 2 (мОПВ2), разработана и зарегистрирована

отечественная ИПВ.

В 2021

г. показатели охвата детей своевременной иммунизацией против

полиомиелита в целом по стране находятся на уровне более 95

(рис.

1.195). В возрасте

12 мес. показатель составил 96,92

, в 24 мес.

– 96,13 %

, в 14 лет

– 97,07 %.

По сравнению с 2020 г. уменьшилось число субъектов Российской Федерации, где

показатели иммунизации не достигли 95

. В возрасте 12 месяцев не достигнут

показатель охвата ревакцинацией в 3 (в 2020 г.

–

в 9) субъектах страны, в возрасте 24

месяцев

–

в 6 (в 2020 г.

–

в 12), в 14 лет

–

в 9 (в 2020 г.

–

в 11) субъектах.

При этом остаются дети, не привитые против полиомиелита по причине отказа

законных представителей или имеющие медицинские противопоказания. С целью

недопущения реализации рисков в случае завоза полиовируса из эндемичных и

неблагополучных стран в условиях постепенного восстановления миграционных

потоков в 2021

г. в соответствии

с постановлением Главного государственного

санитарного врача Российской Федерации от 22 сентября 2021

г.

№

24 организована

подчищающая иммунизация против полиомиелита среди детей, не получивших в рамках

национального календаря профилактических прививок необходимые прививки.

Проведена работа по пересмотру необоснованно длительных медицинских отводов и с

200

лицами, отказывающимися от иммунизации. Всего в Российской Федерации подлежало

иммунизации против полиомиелита почти 163

тыс. детей в возрасте до 5 лет

включительно, что составляет 78,8

от общего числа (206 тыс.) не привитых и не

завершивших курс иммунизации против полиомиелита в соответствии с национальным

календарем профилактических прививок. По итогам кампании иммунизировано против

полиомиелита 90

от подлежащих (более 146 тыс. детей).

Рис.

1.195.

Динамика показателей иммунизации против полиомиелита

в Российской Федерации,

2010–

2021 гг.,

Несмотря на высокие уровни охвата профилактическими прививками, в

некоторых

регионах

сохраняются

проблемы

области

организации

иммунопрофилактики. Сохраняет актуальность проблема вакциноассоциированного

паралитического полиомиелита (ВАПП). Все случаи ВАПП, выявленные в России с 2006

г.

(с момента внедрения ИПВ), связаны с нарушением требований нормативно

методических документов по профилактике данного поствакцинального осложнения. Об

этом свидетельствуют случаи ВАПП, которые регистрируются в стране ежегодно. В

2021 г. в Российской Федерации зарегистрирован 1 случай ВАПП вследствие нарушения

схемы иммунизации, определенной нормативно

методическими документами.

Выявлять завоз в страну ДПВ, цПВВП позволяет система эпидемиологического

надзора за полиомиелитом. Реализация ее проходит посредством выявления и

обследования на полиовирусы лиц с синдромом острого вялого паралича (ОВП) при

любом заболевании, в том числе неинфекционной природы, здоровых лиц, относящихся

к «группам риска» (прибывших из эндемичных, неблагополучных по полиомиелиту

стран, беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения), а также

мониторинговых исследований на полиовирусы проб сточной воды.

Высокая чувствительность и качество эпидемиологического надзора позволяет

своевременно выявлять случаи

заболевания полиомиелитом, включая ВАПП,

бессимптомное носительство в случае завоза полиовирусов, представляющих

эпидемиологическую значимость, и оперативно проводить противоэпидемические

мероприятия.

В 2021

г. на фоне пандемии COVID

19 сохраняется низкий уровень выявления

случаев ОВП по сравнению с предыдущими годами. Показатель заболеваемости ОВП

97,

98,

97,

95,

96,

97,

95,

96,

95,

96,

98,

97,

96,

97,

100

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

Своевременность охвата вакцинацией в возрасте 12 месяцев, %
Своевременность охвата ревакцинацией в 24 месяца
Охват ревакцинацией в 14 лет

201

неполиовирусной этиологии составил 1,03 на 100 тыс. детей до 15 лет, что соответствует

регламентированному национальными нормативно

методическими документами и

рекомендуемому ВОЗ

–

1 на 100 тыс. детей до 15 лет и более. При этом остаются

субъекты Российской Федерации, где показатель сохраняется на уровне ниже

регламентируемого, что может быть

связано со сниженным вниманием медицинских

работников к синдрому ОВП на фоне пандемии COVID

19. Показатель заболеваемости

ОВП отражает настороженность клинического звена в отношении полиомиелита.

Снижение фокуса внимания с синдрома ОВП в период возобновления международного

транспортного сообщения может привести к пропуску случаев полиовирусной инфекции

при завозе ДПВ, цПВВП. Следствием пропуска синдрома ОВП станут несвоевременные

противоэпидемические мероприятия и распространение инфекции.

Несмотря на достигнутые успехи программы ликвидации полиомиелита,

сохраняющиеся риски международного распространения полиовирусов из эндемичных

и неблагополучных

стран

подчеркивают значимость качественной организации

иммунопрофилактики полиомиелита и эпидемиологического надзора за данной

инфекцией и поддержание их на высоком уровне в Российской Федерации.

Работа по профилактике и эпидемиологическому надзору за

энтеровирусной

(неполио) инфекцией (ЭВИ)

проводится в соответствии с ведомственной Программой

«Эпидемиологический надзор и профилактика ЭВИ на 2018

–

2022 гг.».

Многолетняя динамика заболеваемости ЭВИ (рис.

1.196) характеризуется общей

тенденцией к росту и периодическими подъемами заболеваемости. В 2021 году по

сравнению с 2020 годом отмечался рост заболеваемости энтеровирусной (неполио)

инфекцией (ЭВИ) в 5,2 раза, но при этом среднемноголетний показатель (7,21) не был

превышен. Зарегистрировано 6

168 случаев заболеваний ЭВИ, показатель

заболеваемости составил 4,21 на 100 тыс. населения (в 2020 г.

–

1191 случай и 0,81 на

100

тыс. населения, СМП

–

7,21). В клинической структуре случаев заболеваний

энтеровирусный менингит (ЭВМ) составил 2,8

(171 случай, 0,12 на 100

тыс

населения).

Рис. 1

.196.

Динамика заболеваемости ЭВИ, ЭВМ в Российской Федерации,

2010–2021

гг.

на 100 тыс. населения

По данным Референс

центра по мониторингу ЭВИ (ФБУН ННИИЭМ

им.

академика И.Н.

Блохиной Роспотребнадзора), Урало

Сибирского (ФБУН

Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций Роспотребнадзора) и Дальневосточного

(ФБУН Хабаровский НИИЭМ Роспотребнадзора) региональных центров по изучению

2,94

3,11

3,42

11,26

6,31

5,39

9,79

16,33

9,83

12,63

0,81

4,21

1,45

1,78

1,46

5,02

2,19

2,06

2,99

3,42

2,16

0,09

0,12

7,2

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

ЭВИ

ЭВМ

СМП ЭВИ

202

ЭВИ на территории Российской Федерации, в 2021 г. по сравнению с 2020 г. установлено

увеличение разнообразия циркулирующих среди населения неполиомиелитных

энтеровирусов (НПЭВ) до уровня 2019 г. В 2021 г. отмечена циркуляция 41 типов НПЭВ

(в 2020 г.

–

13, в 2019 г.

–

41). Как в период с 2014 по 2019 г., доминирующее положение

среди индентифицированных НПЭВ занял вирус Коксаки А6. Следует отметить, что все

штаммы Коксаки А6 генетически отличались от ранее циркулировавших на территории

Российской Федерации, что может быть следствием множественных заносов новых

вариантов вируса.

По данным Референс

центра по мониторингу ЭВИ, на основе анализа результатов

многолетнего мониторинга заболеваемости ЭВИ и циркуляции НПЭВ можно

предположить, что в отдельных субъектах страны в 2022 г. сохранятся риски развития

эпидемического подъема заболеваемости экзантемными и другими малыми формами

ЭВИ, связанные с распространением вирусов вида Энтеровирус А (Коксаки А6, А2, А4

и др.)

Кроме того, на фоне противоэпидемических мероприятий в отношении

коронавирусной инфекции, которые привели к уменьшению миграционных потоков,

произошло снижение естественной иммунной прослойки населения к ЭВИ. Увеличение

интенсивности миграционных потоков при снятии введенных ограничений может

привести к резкому росту заболеваемости ЭВИ в результате многократных заносов

НПЭВ, в том числе циркуляция которых в последние годы не наблюдалась на

территории Российской Федерации.

Активность эпидемического процесса

вирусных гепатитов

(далее

–

ОВГ) в

Российской Федерации поддерживается преимущественно регистрацией высоких

уровней заболеваемости хроническими формами при

значительном снижении

регистрации острых форм. Так, в 2021 году в стране острый вирусный гепатит выявлен

у 3

561 больного (впервые установленные диагнозы), что составило 2,43 на 100

тыс.

населения (в 2020 году было выявлено 4387 случаев, показатель составлял 2,99 на

100

тыс. населения) и ниже СМП (7,91 на 100 тыс. населения) (рис. 1.197).

Рис. 1.19

Динамика заболеваемости острыми гепатитами в Российской Федерации

в 201

0–

2021 гг. (на 100 тыс. населения)

Перечень субъектов Российской Федерации с наиболее высоким уровнем

заболеваемости ОВГ

приведен в табл. 1.58

11,47

8,33

8,79

8,89

10,41

7,28

6,84

7,86

4,85

4,68

2,99

2,43

7,91

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

Заболеваемость на 100 тыс. населения

СМП

203

Таблица 1.58

Субъекты Российской Федерации с наиболее высоким уровнем заболеваемости

острыми вирусными гепатитами

№

п/п

Субъекты Российской Федерации

Заболеваемость

на 100 тыс.

населения

СМП

(2010–

2019 гг.)

Рост/снижение

относительно

СМП, раз

Российская Федерация

2,43

7,91

↓3,25

Брянская область

30,99

5,07

↑6,11

Рязанская область

18,49

5,27

↑3,51

Калужская область

8,78

10,08

↓

1,15

Орловская область

5,76

3,04

↑1,89

Смоленская область

5,60

3,11

↑1,80

г. Москва

4,86

9,39

↓1,93

Многолетняя динамика заболеваемости

гепатитом А (ГА)

характеризуется

тенденцией к снижению (рис.

1.198). В 2021

г. показатель составил 1,45 на 100

тыс.

населения, не превысив СМП и 2020

г. (в 2020

г.

–

1,89, СМП

–

4,86). Показатель

заболеваемости детей до 17 лет составил 3,18 на 100 тыс. населения, превысив общий

показатель заболеваемости в 2,2 раза; наибольший показатель заболеваемости по

прежнему отмечается в возрастной группе 3

–

6 лет (3,44 на 100 тыс. населения).

Рис.1

.198.

Динамика заболеваемости гепатитом А (показатель на 100 тыс. населения) и

количество привитых против гепатита А (абс.) в Российской Федерации, 201

0–

2021 гг.

2021 году не зафиксировано ни одного случая ГА в 9 субъектах Российской

Федерации (в 2020

г.

–

в 6): республиках Калмыкия, Ингушетия, Алтай,

Тыва,

Кабардино

Балкарской, Карачаево

Черкесской,

в Еврейской автономной области,

Ненецком автономном округе и г. Севастополе. В 5 субъектах как в 2020 г., так и в 2021 г.

не фиксировали случаи заражения ГА: в республиках Калмыкия, Тыва, Кабардино

Балкарской,

Еврейской автономной области и Ненецком автономном округе.

213598

300568

389063

509117

519857

475390

427201

502575

469605

504116

349695

436993

6,30

4,26

5,46

5,77

7,19

4,40

4,39

5,49

2,84

2,88

1,89

1,45

4,86

100000

200000

300000

400000

500000

600000

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00

Привито против ГА (абс.)

Заболеваемость на 100 тыс. населения

СМП

204

Наибольший показатель заболеваемости зарегистрирован в Брянской (29,64 на

100 тыс. населения), Рязанской (18,40) областях.

В 2021 г. зарегистрировано 2 очага групповой заболеваемости (в Орловской

области и Ханты

Мансийском автономном округе) с числом пострадавших 13 человек,

с преимущественным поражением детей

– 76,9 %.

Эффективной мерой профилактики ГА является иммунизация населения на

неблагополучных территориях, а также контактных лиц в очагах. В 2021 г. в целом по стране

привито 436

993 человека, в том числе 181

016 детей в возрасте до 17 лет. Наибольшее

количество привитых отмечается в г.

Москве (135

840), Пензенской области (38

030),

Свердловской области (35

715), Республике Крым (23

437), Омской области (17

680),

Республике Дагестан (17 084).

Немаловажное значение в профилактике ГА имеют и

санитарно

гигиенические мероприятия, направленные на обеспечение населения

доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении пищевыми

продуктами, и вакцинопрофилактика, обеспечивающая создание коллективного

иммунитета.

В 2021

г. зарегистрировано 57 случаев

гепатита Е (ГЕ)

в 19 субъектах

Российской Федерации (в 2020 г.

–

58, в 2019 г.

–

182 случая), показатель заболеваемости

составил 0,04 на 100 тыс. населения. В частоте регистрации ГЕ существенную роль

играет настороженность врачей в отношении данной инфекции и качество лабораторной

диагностики. Не регистрируется заболеваемость ГЕ в Северо

Кавказском федеральном

округе.

В структуре ОВГ за 10 лет доля

острого вирусного гепатита В

(далее

–

ОГВ)

снизилась с 16

в 2012

г. до 13

в 2021

г. от общего числа зарегистрированных

(рис.

1.199). В тот же период доля острого вирусного гепатита С среди ОВГ постепенно

увеличилась и в 2021 г. составила 24

против 17

в 2012 году среди всех ОВГ.

Рис.

1.199.

Этиологическая структура острых вирусных гепатитов в Российской Федерации в

2012

г. и 2021

г.,

Заболеваемость острым гепатитом В за период с 2010 по 2021 г. снизилась в

7,2

раза (с

2,22

до 0,31 на 100

тыс. населения, СМП

–

0,9) (рис. 1.200).

Среди детей до 17 лет в 2021 г. зарегистрировано 13 случаев ОГВ (0,04 на 100

тыс.

населения, в 2020 г.

–

0,01) в 9 субъектах Российской Федерации. По одному случаю ОГВ

во Владимирской и Самарской областях, г.

Санкт

Петербурге, Республике Дагестан,

Алтайском и Камчатском краях, по два случая

–

в Московской и

Саратовской областях

ОГА

62%

ОГВ

16%

ОГС

17%

ОГЕ

ОВГ

прочие

2012

год,

n = 12572

ОГА

ОГВ

ОГС

ОГЕ

ОВГ прочие

ОГА

59%

ОГВ

13%

ОГС

24%

ОГЕ

ОВГ

прочие

2021

год,

n = 3561

ОГА ОГВ ОГС ОГЕ ОВГ прочие

205

и в г. Москве

–

три случая (в 2020 г.

–

4 ОГВ, показатель заболеваемости 0,02 на 100

тыс.

детей).

Рис. 1.200

Динамика заболеваемости ОГВ и частота регистрации хронической инфекции,

вызванной вирусом гепатита В (хронический гепатит

В и носительство (до 2019 года) вируса

гепатита В), на 100

тыс. населения, и число привитых против гепатита В

, 2010–2021

гг., абс.

В 6 субъектах Российской Федерации показатель заболеваемости ОГВ превышает

среднероссийский в 2 более и раза

(табл

. 1.59).

Таблица

1.59

Субъекты Российской Федерации с превышением среднероссийского показателя

заболеваемости острым гепатитом В в 2 и более раза

№

п/п

Субъекты Российской

Федерации

Заболеваемость на

100 тыс. населения

СМП

(2010–

2019 гг.)

Рост/снижение

относительно

СМП, раз

Российская Федерация

0,31

1,17

↓3,78

г. Москва

1,30

2,19

↓1,68

Саратовская область

0,79

1,98

↓2,50

Калужская область

0,80

1,24

↓1,55

Брянская область

0,67

1,35

↓2,01

г. Севастополь

0,63

1,61

↓2,56

Основной мерой профилактики гепатита В является проведение вакцинации

населения в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. В

2021 году в Российской Федерации было вакцинировано против гепатита

B 2,29

млн

человек, в том числе 1,43

млн детей (в 2020

г.

– 2,15

млн). Общее число

вакцинированных с начала иммунизации составило 109,59 млн человек.

Охват своевременной вакцинацией против гепатита

детей возрасте 12 мес. в

2021 году составил 96,89

(в 2020

г.

– 96,72 %

). Охват иммунизацией взрослого

населения увеличился за 2 года (2020

–2021

гг.) среди лиц в возрасте 18

–

35 лет с 96,95

71,4

74,6

80,2

84,4

89,4

92,7

96,6

99,8

102,5 105,2

107,3 109,6

33,7

29,7

33,7

29,7

27,0

24,7

21,8

19,7

18,0

16,8

4,4

4,5

2,22

1,71

1,42

1,33

1,37

1,12

0,94

0,86

0,67

0,57

0,35

0,31

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

Ко

лич

ес

тв

пр

ив

ит

х,

лн

че

ло

ве

Заб

ол

ев

аем

ост

на

ты

с.

асел

ен

ия

привито против ГВ всего нарастающим итогом
показатель заболеваемости ХГВ + носительство (до 2019 года), на 100 тыс.нас.
показатель заболеваемостити ОГВ, на 100 тыс.нас.

206

до 97,24

, в возрасте 36

–

59 лет

–

с 88,57

до 90,23

, а старше 60 лет

–

с 31,93

до

35,16 %.

В структуре путей инфицирования ОГВ на протяжении длительного

периода

ведущую позицию занимает неустановленный источник

– 48,4 %

. Среди установленных

причин наибольшую долю составила передача вируса половым путем

– 33,5 %,

инъекционное введение психотропных препаратов составило 5,7

(доля заражений

сократилась в 2,24 раза), при проведении медицинских манипуляций

– 0,6 %

(сократилась в 6 раз). Увеличилось в 1,6 раза количество заражений при оказании

косметических процедур, включающих маникюр, педикюр и другие манипуляции

–

их

доля составила 4,1

. Наименьшее значение

в структуре путей инфицирования ОГВ

составляют вертикальная передача, а также гемотрансфузии и трансплантации

–

0,1 и

0,2 %

. Следует отметить заражения при оказании стоматологической помощи, которые

до 2013 г. встречались лишь в единичных случаях, а с 2014 г. их доля увеличилась более

чем в 4 раза (рис. 1.201).

Рис.

1.201.

Структура путей заражения вирусным гепатитом В в 2010

–2020

гг.,

В Российской Федерации с 2014

г. отмечается стабильное ежегодное снижение

заболеваемости

острым гепатитом С

(далее

–

ОГС). За период с 201

по 2021

г.

наблюдается снижение в

3,5

раза; заболеваемость ОГС в 2021 году составила 0,59 случая

0,9

0,0

0,2

1,0

0,3

1,2

3,2

0,1

2,8

4,3

14,3

14,7 12,8

17,4

17,1

15,3 12,2

10,4

9,8

7,3

5,7

1,5

2,7

2,6

2,2

2,1

2,9

3,3

3,8

4,4

6,3

4,1

0,7

0,5

0,8

0,6

0,1

0,5

0,3

0,5

0,6

0,2

29,6

30,7 32,2

30,5

33,2 34,9

31,0 30,1

29,8

28,9

32,8

4,7

6,1

3,7

10,7

9,6

3,9

3,3

3,7

3,1

4,5

2,1

45,3 44,8 47,1

37,7

35,8

41,5

47,2 47,1

52,3

47,0 48,4

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Источник и пути передачи не

установлены

Другие пути передачи в быту

Половой путь передачи

Вертикальная передача

Косметические процедуры, педикюр,

маникюр, др.

Инъекционное введение

психотропных препаратов

Профессиональные заражения

Стоматологическая помощь

Другие манипуляции в АПУ

Хирургические вмешательства в

АПУ

Другие манипуляции в стационарах

без гемотрансфузий

Хирургические вмешательства в

стационарах без гемотрансфузий

Гемодиализ

Гемотрансфузии, трансплантация

207

на 100

тыс. населения. Средний многолетний показатель по России составил 1,41 случая

на 100 тыс. населения (рис. 1.202). Среди детей до 17 лет заболеваемость ОГС составила

0,10 случая на 100

тыс. детей, показатель снизился в 2,2 раза по сравнению с 2018

г. (с

0,22 случая до 0,10

случая на 100

тыс. детей соответственно).

Рис. 1.

202.

Динамика заболеваемости острым и хроническим гепатитом С в 201

0–2021

гг.

(на 100

тыс. населения)

В 2021 г. всего зарегистрировано 858 случаев ОГС. Доля детей

составила

3,5 %

(в

2020

г.

– 3,1 %

; в 2019 г.

– 2,4 %

; в 2018 г.

– 4,1 %

, в 2017 г.

– 3,1 %

) от общего числа

заболевших (30 случаев). Доля детей до 1 года среди всех заболевших ОГС детей в 2021

г.

составила 53,3

(16 случаев), а в 2020 г.

– 46,6 %

(14 случаев).

В 9 субъектах заболеваемость ОГС превышала среднероссийский показатель в 2

раза и более: в Чеченской Республике (1,5 случая на 100

тыс. населения), Ямало

Ненецком автономном округе (2,03), городах Санкт

Петербурге (1,74) и Москве (1,47),

Калужской (1,19), Костромской (1,26), Московской (1,29), Мурманской (1,48), Амурской

(2,02) областях.

По данным управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации,

наибольший удельный вес случаев ОГС приходится на неустановленные пути передачи

возбудителя (49,6

), что свидетельствует о недостаточно эффективном

эпидемиологическом расследовании очагов ОГС. Половой путь передачи возбудителя

определен в 25

,2 %

случаев, второе ранговое место принадлежит заражениям при

инъекционном употреблении психотропных препаратов (снижение доли с 8,8

в 2018

г.

до 5,9

), на долю медицинских манипуляций приходится до 5,8

Наряду со снижением заболеваемости острыми формами гепатитов В и С на

территории Российской Федерации продолжают регистрироваться высокие уровни

заболеваемости

хроническими формами вирусных гепатитов (ХВГ).

Всего в 2021

г.

зарегистрировано 30,7

тыс. случаев ХВГ (в 2020

г.

– 31,0

тыс. случаев). Заболеваемость

ХВГ в 2021

г. составила 21,0 на 100

тыс. населения, что в 2,3 раза ниже СМП (48,81 на

100

тыс. населения). Среди детей до 17 лет заболеваемость в 2021 г. находилась на

уровне 0,73 случая на 100

тыс. населения.

С начала регистрации (1999

г.) до 2021

г. доля хронического гепатита С (далее

–

ХГС) возросла с 54,8

до 78,3,0

, при этом доля хронического гепатита В (далее

–

ХГВ) снизилась с 38,0

в 1999

г. до 21,36

в 2020 году.

40,2

39,9

39,10 39,21 39,38 38,06

36,14

34,63

32,72

30,90

16,70

16,30

2,1

1,8

1,52

1,46

1,54

1,44

1,23

1,22

1,10

1,00

0,66

0,59

37,4

37,39

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

Заб

ол

ев

аем

ост

на

ты

с.

на

се

ле

ния

Хронический гепатит С

Острый гепатит С

СМП ХГС

208

Показатели заболеваемости ХВГ резко отличаются по субъектам Российской

Федерации (от 0,22 до 88,93 на 100 тыс. населения), что в определенной степени зависит

от качества диагностики и полноты регистрации данной группы заболеваний (табл. 1.60).

Таблица 1.60

Субъекты Российской Федерации с наиболее высоким уровнем

заболеваемости

ХВГ

№

п/п

Субъекты

Российской Федерации

Заболеваемость на

100 тыс. населения

в 2021 г.

СМП

(2010–

2019 гг.)

Рост/снижение

относительно

СМП, раз

Российская Федерация

21,00

48,81

↑2,32

г. Санкт

Петербург

88,92

162,01

↑1,82

г. Москва

56,30

67,30

↑1,19

Костромская область

41,21

43,14

↑1,04

Республика Тыва

33,14

82,46

↑2,49

Омская область

33,52

34,63

↓1,05

В этиологической структуре впервые зарегистрированных случаев ХВГ

преобладает ХГС, доля его составила 78,3

среди всех ХВГ и число случаев составило

078, из них у детей до 17 лет

–

190 случаев (0,78

от числа всех ХГС).

За последнее десятилетие заболеваемость ХГС снизилась в 2,3 раза и в 2021

г.

составила 16,4 случая на 100

тыс. населения (в 2012 г.

– 39,1

случая).

В 2021

г. в 3 субъектах заболеваемость ХГС превышала среднероссийский

показатель в 2 раза и более: Костромской области (31,9 случая на 100

тыс. населения),

городах Санкт

Петербурге (55,7) и Москве (45,5) (табл. 1.61).

В 3 субъектах ХГС регистрировали в единичных случаях: Астраханской области,

г.

Севастополе и Чукотском автономном округе.

Показатели заболеваемости ХГС резко отличаются по субъектам Российской

Федерации (от 0,10 до 55,74 на 100 тыс. населения).

Таблица 1.61

Субъекты Российской Федерации с наиболее высоким и

низким уровнем заболеваемости ХГС

№

п/п

Субъекты

Российской Федерации

Заболеваемость

на 100 тыс. населения

в 2021 г.

СМП

(2010–

2019 гг.)

Рост/снижение

относительно

СМП, раз

Российская Федерация

16,44

37,39

↓2,28

г. Санкт

Петербург

55,74

102,20

↓1,83

г. Москва

45,52

54,77

↓1,20

Костромская область

31,86

34,11

↓1,07

Омская область

29,29

24,58

↑1,19

Республика Тыва

33,14

23,03

↑1,43

Республика Адыгея

1,73

23,32

↓13,47

Курская область

1,55

19,45

↓12,54

Кабардино

Балкарская

Республика

0,81

8,97

↓1,07

Астраханская область

0,4

9,15

↓22,88

209

В 2021

г. зарегистрировано

552 случая ХГВ, что составило 4,47 случая на

100

тыс. населения (2020 г.

–

4,36 случая на 100 тыс.), из них у детей до 17 лет

– 17

случаев (0,25

от числа всех ХГВ). За последнее десятилетие заболеваемость ХГВ

снизилась в 7,5 раза (в 2012 г.

–

33,7 случая на 100 тыс. населения).

Показатели заболеваемости ХГВ резко отличаются по субъектам Российской

Федерации (от 0,30 до 31,74 на 100

тыс. населения). В 2021

г. в 7 субъектах

заболеваемость ХГВ превышала среднероссийский показатель в 2 раза и более:

Костромской области (9,35 случая на 100

тыс. населения), г. Санкт

Петербурге (31,74) и

г.

Москве (10,74), Ямало

Ненецком автономном округе (9,16), республиках Алтай

(12,24), Тыва (22,50), Саха (Якутия) (9,21).

С учетом стратегии ВОЗ по эрадикации вирусного гепатита С к 2030

г. лечение

данного заболевания признается необходимой профилактической мерой, ведущей к

значительному сокращению источников инфекции. При разработке программ и

осуществлении контроля за качеством лабораторной диагностики, регистрации и учета

случаев заболеваний ХВГ и охвата больных эффективным лечением целесообразно

внедрение единого регистра больных всеми вирусными гепатитами на территории всех

субъектов.

В 2021 г. Роспотребнадзором и Минздравом Российской Федерации утверждены

программа «Элиминация кори и краснухи; достижение спорадической заболеваемости

эпидемическим паротитом в Российской Федерации» (2021

–2025

гг.) и национальный

план мероприятий по её реализации. Целью программы является достижение и

верификация элиминации кори, поддержание состояния элиминации краснухи,

достижение и поддержание устойчивой спорадической заболеваемости эпидемическим

паротитом на территории

Российской Федерации к 2025 г.

В 2021

г. продолжился наметившийся в 2020 г. спад заболеваемости

корью

обусловленный ограничительными мероприятиями по

COVID-

19 (рис.

1.203).

Зарегистрирован 1 случай кори; показатель заболеваемости составил 0,0007 на 100

тыс.

Летальных случаев от кори не было. Случай заболевания был выявлен при обследовании

лиц с лихорадкой и пятнисто

папулезной сыпью на территории Оренбургской области у

пациентки 64 лет, не привитой против кори по причине отказа. Комплекс оперативно

проведенных противоэпидемических мероприятий не допустил распространения

инфекции.

Рис. 1.20

Динамика заболеваемости корью (на 100

тыс. населения) и охваты

иммунизацией против кори населения Российской Федерации

, %

98,33

98,18

98,1

98,06

97,78

97,93

97,7

97,69

97,57

97,66

97,28

97,34

97,60

97,20

97,5

97,4

96,9

97,2

96,97

97,05

97,02

96,62

96,09

96,4

98,81

98,87

99,02

99,01

98,43

97,63

97,84

97,87

97,99

97,71

97,83

0,09

0,44

1,49

1,63

3,23

0,58

0,12

0,49

1,73

3,06

0,83

0,0007

1,2

94,0

95,0

96,0

97,0

98,0

99,0

100,0

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

3,50

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

Своевременность охвата % вакцинацией в 24 месяца

охват ревакцинацией против кори в 6 лет

охват прививками против кори взрослых 18

35 лет

Заболеваемость

СМП

210

2021

г. показатель охвата своевременной иммунизацией в 24 месяца против

кори составил 97,34

в целом по стране. Не достигли регламентируемого уровня (не

менее 95

) в 2 субъектах Российской Федерации: Ненецком автономном округе

(94,29 %

) и Камчатском крае

(93,93 %

). Охват второй дозой вакцины против кори в

возрасте 6 лет по стране поддерживается на уровне 96,4

. Не достигли

регламентируемого уровня (95

) в Ненецком автономном округе (87,93

), Чеченской

Республике (89,77

), Республике Карелии (91,00

%),

Красноярском крае (91,56

%),

Приморском крае (93,87

), Чувашской Республике (94,78

), Владимирской области

(94,53 %

), Ханты

Мансийском автономном округе (94,08

), Чукотском автономном

округе (94,36

%).

Все территории страны поддерживают охват прививками против кори взрослого

населения 18

–

35 лет на регламентируемом 90

уровне, при этом в целом по Российской

Федерации этот показатель составил 98,83

Несмотря на практическое отсутствие регистрации случаев с подозрением на

корь, обследование пациентов с

пятнисто

папулезной сыпью и лихорадкой и пациентов

с подозрением на корь/краснуху не прекращалось в течение года, что подтверждает

наличие чувствительного эпидемиологического надзора за корью и краснухой в стране.

Всего было обследовано 2

163 пациента.

Возникновение вспышек кори в ближайшем зарубежье (Украина, Таджикистан,

Казахстан и др.) свидетельствуют о необходимости не только поддерживать

настороженность в отношении данной инфекции, но и сохранять высокие темпы работы

по плановой иммунизации населения

против кори, активному выявлению и

иммунизации лиц, не привитых против этой инфекции, в том числе среди иностранных

граждан, а также усилению информационной работы с населением по пропаганде

вакцинопрофилактики.

В 2021 г. был зарегистрирован один случай

краснухи

на территории Саратовской

области. Краснухой заболел мужчина 54 лет, не привитый против этой инфекции.

Случаев синдрома врожденной краснухи, как и летальных случаев, на территории

Российской Федерации не зарегистрировано.

Охват вакцинацией против краснухи детей в возрасте 24 месяцев в целом по

стране

составил 97,31

. Лишь на территории Ненецкого автономного округа не

достигнут регламентируемый показатель

– 94,29 %

. На остальных территориях этот

показатель не ниже 95

Охват второй дозой вакцины против краснухи детей в возрасте 6 лет

в Российской

Федерации поддерживается на уровне 96,28

. К числу регионов, где охват детей

ревакцинацией был ниже 95,0

, относятся: Владимирская область (94,96

%),

Республика Карелия (91,03

), Чеченская Республика (

84,06 %

), Ханты

Мансийский

(94,05 %

), Чукотский (94,23

) и Ненецкий автономные округа (85,99

), а также

Красноярский (91,63

) и Приморский края (93,56

). Охват ревакцинирующими

прививками против краснухи девушек в возрасте 18

–

25 лет

по территориям страны

колебался несущественно и в среднем по стране составил 62,60

против 57,37

2020

году.

Таким образом, в стране продолжает сохраняться период элиминации краснухи.

В 2021 г. в Российской Федерации зарегистрировано 274 случая

эпидемического

паротита

в 15 субъектах страны, показатель заболеваемости составил 0,19 на 100

тыс.

населения, что в 1,6 раза меньше, чем в 2020 г. и в 2,7 раза меньше СМП (0,52 на 100

тыс.

населения) (рис.

1.204). В возрастной структуре заболевших 69

составили дети до

лет включительно; показатель заболеваемости среди данной возрастной группы

составил 0,65 на 100

тыс. детского населения. Среди взрослого контингента населения

зарегистрировано 85 случаев (0,07 на 100 тыс. взрослого населения).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году» - часть 13