содержание      ..     22      23      24      25     ..

Сестринский процесс при хроническом гепатите. Презентация для студентов

Хронический гепатит

• Полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более шести месяцев и не сопровождающийся нарушением дольковой структуры печени.

   

   

  Этиология и патогенез

• Перенесенный острый вирусный гепатит (В, С, Д)

• Аутоиммунные процессы

• Лекарственные интоксикации

• Алкоголизм

   

   

  Гепатит В

  Инфицирование вирусом гепатита В

• Встречается чаще других

• Основные пути парентеральный (инъекционный), половой, от матери к плоду.

• Может трансформироваться в цирроз, а далее в рак печени

• Повреждение гепатоцита не вирусом, а иммунным ответом на внедрение вируса

   

   

  Хронический гепатит

  Течение:

• Малосимптомное, доброкачественно (персистирующий гепатит)

• Агрессивно, с элементами некроза участков печени (активный гепатит) с внепеченочными проявлениями: полимиозит, артрит, миокардит и др.

   

   

  Гепатит Д

• Пути передачи как при вирусном гепатите В

• Непосредственно сам поражает гепатоцит.

• Чаще переходит в активный гепатит и цирроз печени

   

   

  Гепатит С

• Чаще вызывает активный гепатит с переходом в цирроз и рак печени

• Пути передачи, как при вирусном гепатите В

• Гепатоциты повреждаются вирусом и

  иммуноопосредованным путем

• Длительное и малосимптомное течение

   

  Алкоголь

• Злоупотребление алкоголем приводит к повреждению гепатоцитов и вызывает аутоиммунные процессы

   

  Гепатотропные препараты истинные

  
  

• Парацетамол

• Салицилаты

• Цитостатики

• Тетрациклины (в больших дозах)

• Аминазин

• Анаболические стероиды

   

   

  Препараты, вызывающие аллергические повреждения

• Транквилизаторы

• Фторотан

• Антибиотики

• Противосудорожные средства

• Противодиабетические средства

   

   

  Клиническая картина

  
  

  Основные симптомы:

• Тяжесть или ноющие боли в правом подреберье

• Снижение аппетита

• Снижение трудоспособности

• Усталость

• Желтуха разной степени выраженности

   

  Клиника

  При обследовании:

• Желтуха

• Увеличение (болезненность) печени

• Увеличение (болезненность) селезенки

   

  Хронический персистирующий вирусный гепатит

• Умеренные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область

• Отрыжка горьким

• Общее состояние удовлетворительное

• Субиктеричность склер

• Увеличение печени

• Селезенка не пальпируется

   

  Персистирующий гепатит

• Умеренное увеличение СОЭ

• Увеличение билирубина

• Увеличение АСТ

• Увеличение АЛТ

• По УЗИ увеличение печени

Хронический активный гепатит

• Боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку

• Тяжесть и распирание в животе

• Горечь и сухость во рту

• Тошнота

• Часто рвота

• Отсутствие аппетита

• Повышение температуры тела

• Боли в суставах

• Плохой сон

• Слабость

Хронический активный гепатит

• Желтуха

• Похудание

• Увеличение лимфатических узлов

• Геморрагии на коже

• Розовые («печеночные») ладони

• Значительное увеличение селезенки и

  печени

   

  Активный аутоиммунный гепатит

  
  

  = волчаночный = люпоидный гепатит

  
  

• Легочные васкулиты

• Плеврит

• Язвенный колит

• Нефрит

• Миокардит

   

  Лабораторные исследования

• Увеличение билирубина до 30-40 мкмоль/л

• Увеличение АСТ и АЛТ в 2-3 раза

• Тимоловая проба до 20 ЕД

   

  Инструментальное исследование

  
  

• УЗИ и сканирование печени: увеличение размеров, диффузная неоднородность

• Пункционная биопсия (воспаление, фиброз, тромбоз печеночных вен, цирроз, опухоли и др.)

• Лапароскопия

   

  Лечение

• Диета №5

• Дробное питание 4-6 раз в сутки

• Исключаются: жирные сорта мяса, рыбы, жирные блюда, острые закуски, соленые и копченые продукты, изделия из гуся, утки, баранины, бобовые, шпинат, щавель, фрукты, крепкий чай, кофе, какао.

   

  Лечебный режим

  Исключение:

• Алкоголя

• Гепатотоксичных лекарственных средств

• Кратковременный отдых во время рабочего дня

• Исключение работы с большой психо-эмоциональной нагрузкой

• Постельный режим

   

  Противовирусное лечение

• Интерфероны (α-интерфероны, велферон, роферон и др

   

  Иммунодепрессанты

• Глюкокортикоиды: преднизолон

• Цитостатики: азатиоприн

  
  

  Иммуномодуляторы:

• Т-активин,

• Левамизол

• Натрия-нуклеонат

• Тималин

   

  Метаболическая и коферментная терапия

• Поливитамины (ундевит, дуовит)

• Витамин Е

• Пиридоксальфосфат

• Липоевая кислота

• Рибоксин

• Эссенциале

   

  Дезинтоксикационная терапия

• Гемодез (???)

• 5% раствор глюкозы внутривенно,

  капельно

   

  Гепатопротекторы

• Карсил

• Легалон

• Силибор

  
  

  !!! Не назначаются, т.к. могут вызвать ухудшение состояния печени из-за холестаза

   

  Персистирующий гепатит

  Не применяется:

• ГКС

• Цитостатики

• гемодез

   

  Санаторно-курортное лечение

• Показано в неактивную фазу больным с персистирующим гепатитом

   

  Профилактика

  Первичная:

• Профилактика и эффективное лечение

  острого вирусного гепатита,

• Рациональное питание

• Борьба с алкоголизмом

• Борьба с наркоманией

• Прием лекарств строго по назначениям

   

  Профилактика

  Вторичная:

• Диспансеризация

• Контрольные осмотры 1 раз в месяц 2 года, затем 1-2 раза в год

   

   

  Диспансеризация

• Режим с ограничением физических нагрузок

• Лечебное питание

• Трудоустройство пациентов

• Курсы поддерживающей терапии

гепатита.

содержание      ..     22      23      24      25     ..