Сестринский процесс при гипертонической болезни. Презентация для студентов

Гипертоническая болезнь

• Системное заболевание,

характеризующееся наличием

повышенного АД и, как следствием,

поражением органов-мишеней, в

результате действия различных

факторов.

Этиология

• Наследственность

• Эмоциональная перегрузка

• Стресс

• Эндокринные факторы

• Алкоголь

• Курение

• Гиподинамия

• Заболевания почек

Основные факторы риска

• Мужчины старше 55 лет

• Женщины старше 65 лет

• Курение

• Холестерин >6,5 ммоль/л

• Семейный анамнез ранних ССЗ

• СД

Дополнительные факторы риска

• Снижение холестерина, ЛПВП

• Повышение холестерина ЛПВП

• Микроальбуминурия при СД

• Ожирение

• Нарушение толерантности к глюкозе

• Малоподвижный образ жизни

• Повышение фибриногена

• Социально-экономическая группа риска

Поражение органов-мишеней

• ГЛЖ

• Протеинурия

• и/или креатининемия

• Определение на УЗИ

• атеросклеротической бляшки

• Сужение артерий сетчатки

Клиническая картина

• Подразделяется на 3 стадии

•

1 стадия начальный период, кровяное

давление повышается на некоторое время

под влиянием неблагоприятных воздействий

•

2 стадия- устойчивое повышение АД, которое

не снижается без специального лечения.

Появляется склонность к гипертоническим

кризам и изменение в органах-мишенях.

•

3 стадия- необратимые изменения в сосудах

почек и других органов, аорте, венечных и

мозговых артериях.

стадии

• I стадия жалобы на головные боли, головокружение,

плохой сон. АД повышается непостоянно, обычно

связано с волнением и переутомлением (140-160/95-

100 мм.рт.ст)

• II стадия постоянные головные боли,

локализующиеся в затылочной области, плохой сон,

головокружения, АД стойко повышено, появляются

приступы болей в сердце

• На ЭКГ признаки ГЛЖ

• III стадия- поражаются различные органы (мозг,

сердце, почки) АД стойко повышено (более 200/110

мм.рт.ст). Чаще развиваются осложнения.

осложнения

• Недостаточность мозгового

кровообращения

• Тромбоз сосудов (геморрагический или

ишемический инсульт)

• Хроническая НК

• ИМ

• Нефросклероз и почечная

недостаточность

Гипертонический криз

• Внезапное повышение АД до

индивидуально высоких цифр

• Различают: I и II типов

• Криз I типа возникает в I стадию ГБ

• Криз II типа бывает во II и III стадии ГБ

Симптомы криза

• Резчайшая головная боль

• Преходящие нарушения зрения, слуха

• Боли в сердце

• Спутанность сознания

• Тошнота

• Рвота

Осложнения криза

•Инфаркт миокарда

•Инсульт

Факторы, провоцирующие развитие криза:

•Психоэмоциональные стрессы

•Физическая нагрузка

•Внезапная отмена гипотензивных препаратов

•Применение контрацептивов

•Гипогликемия

•Климакс и др.

Течение ГБ

• Доброкачественное: медленное

прогрессирование, изменения в органах

находятся в стадии стабилизации АД.

Лечение эффективно, осложнения

развиваются на поздних стадиях.

• Злокачественное: быстрое течение, высокое

артериальное давление, особенно ДАД,

быстрое развитие почечной недостаточности

и мозговых нарушений. Рано выявляются

изменений артерий глазного дна с очагами

некроза вокруг соска зрительного нерва,

слепота.

Течение ГБ

• Доброкачественный вариант

(медленное прогрессирование,

изменения в органах на стадии

стабилизации АД)

• Злокачественный вариант (быстрое

течение, высокое АД, особенно

диастолическое, быстрое развитие

почечной недостаточности и мозговых

нарушений)

Дополнительное обследование

• Измерение АД

• ОАК: увеличение эритроцитов, гемоглобина

• БАК: гиперлипидемия (атеросклероз)

• ОАМ: протеинурия, цилиндрурия (ХПН)

• Моча по Зимницкмоу: изостенурия (ХПН)

• ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого

желудочка

• Глазное дно: сужение артерий, расширение вен,

кровоизлияния, отек соска зрительного нерва

Лечение

1 стадия: немедикаментозная терапия:

• гипонатриевая диета,

• Нормализация массы тела (разгрузочные

диеты),

• Ограничение алкоголя,

• Отказ от курения,

• Постоянная физическая нагрузка,

• Иглорефлексотерапия,

• Психорелаксация

• Физиотерапевтическое лечение

• Фитотерапия

Лечение

Основные гипотензивные препараты:

• β-адреноблокаторы (пропранолол,

атенолол)

• Диуретики (гипотиазид, индапамид,

урегит, верошпирон, арифон)

• Антагонисты кальция (нифедипин,

адалат, верапамил, амлодипин)

• Ингибиторы АПФ (каптоприл,

эаналаприл, сандроприл, квадроприл)

Лечение гипертонического криза

• Лазикс в/в,

• Нитроглицерин,

• Клофелин или коринфар, нифедипин по

1 таб под язык

• При отсутствии эффекта эуфиллин в/в

• Лабетолол в/в

• Парентеральное лечение назначается

врачом

Лечение КГ

• Снижение АД медленное, в течение 1

часа

• При быстром снижении могут развиться

острая сердечно-сосудистая

недостаточность

• После 60 лет препараты вводят только

внутримышечно

Профилактика

• Первичная: профилактика

этиологических факторов риска

• Вторичная: диспансеризация (осмотр и

обследование не реже 1 раза в год)

Основные лечебно-

оздоровительные мероприятия

• Обучение навыкам здорового образа

жизни

• Устранение факторов риска ГБ

• Ограничение в пищи соли, специй, жира

• Физиотерапия и ЛФК

• Трудовые рекомендации

• Санаторно-курортное лечение

Консультации специалистов

При необходимости назначаются

консультации:

• Кардиолога

• Эндокринолога

• Окулиста

• Уролога

• Нефролога

• Невролога

Атеросклероз

• Хроническое заболевание

преимущественно артерий эластичного

или мышечно-эластичного типа,

характеризующееся отложением и

накоплением в интиме плазменных

атерогенных липопротеидов с

разрастанием соединительной ткани и

образованием фиброзных бляшек

Этиология

• Необратимые факторы риска: возраст (40-50

лет и старше), мужской пол, генетическая

предрасположенность

• Обратимые факторы риска: курение,

артериальная гипертензия (более 140/90)

• Потенциальные или частично обратимые:

гиперхолестеринемия, гипергликемия.

• Другие возможные факторы: гиподинамия,

психический и эмоциональный стрессы.

Атеросклероз

• Отложение на внутренней стенке

сосуда холестерина в виде липидных

пятен, затем в виде бляшек (в просвет

сосуда и склерозируются) с

повреждением эндотелия над ними.

• Образуются тромбы или сами бляшки

закрывают сосуд.

Преимущественная локализация

• Аорта

• Коронарные сосуды сердца

• Сосуды мозга

• Сосуды брыжейки

• Сосуды почек и др

Клиническая картина

• Начальный период

• Период клинических проявлений:

9 Ишемическая стадия

9 Тромбонекротическая стадия

9 Склеротическая стадия

Ишемическая стадия

• Недостаток кровоснабжения органов и

тканей с обратимыми дистрофическими

изменениями

Клиника

• Атеросклероз сосудов сердца: приступы

стенокардии, ИМ

• Атеросклероз аорты: расширение аорты

и удлинение ее, систолический шум с

наибольшей интенсивностью во II м/р

справа от грудины, шум усиливается

при поднятии руки, уменьшение

эластичности аорты (повышение САД).

Клиника

• Атеросклероз мезентериальных

сосудов: боли в верхней половине

живота (в поздние часы после еды),

метероризм, запор, отрыжка. Боли

купируются нитроглицерином (брюшная

жаба). При длительном течении

снижается тургор кожи, истощение,

обезвоживание. Осложнение: тромбоз

сосуда и гангрена кишечника.

Клиника

• Атеросклероз церебральных сосудов:

снижение памяти, головокружение,

плохой сон, утомляемость, снижение

умственной трудоспособности,

снижение зрения и слуха.

• При длительном течении старческое

слабоумие.

• Осложнение: тромбоишемический, реже

- геморрагический инсульты

Клиника

• Атеросклероз почечных сосудов:

симптоматическая гипертензия

• Осложнения: тромбоз почечных

артерий: боли в животе и пояснице,

белк в моче, эритроциты.

Клиника

• Атеросклероз сосудов нижних

конечностей: боли в ногах

(перемежающая хромота) при ходьбе;

зябкость в конечностях, бледность кожи

с мраморным оттенком, ослабление

пульса на артериях тыла стопы, далее

могут развиться трофические язвы, при

полной закупорке - гангрена

Диагностика

• БАК: повышение холестерина,

триглицеридов

• Рентген-исследование: уплотнение,

удлинение, расширение дуги аорты,

грудного и брюшного отделов аорты.

• Ангиография периферических артерий:

сужение просвета артерий.

Лечение

• Устранение и уменьшение факторов

риска и коррекция гемодинамических

расстройств.

• Диета (ограничение жиров, углеводов,

холестерина, увеличение витаминов)

Лечение

Медикаментозная терапия:

• Гиполипидемические:

Препараты тормозящие всасывания холестерина

(трибуспонин, холестирамин)

Тормозящие синтез холестерина (клофибрат,

пробукол)

Препараты, усиливающие вывод холестерина из

организма (липостабил, эссенциале форте)

Вастатины и статины: ловастатин (мевикор),

симвастатин (зокор), правастатин, аторвастатин

(липримар) и др.

• Антиоксиданты (витамин Е, С, Р, никотиновая

кислота)

• Антиагреганты

Лечение

• Эфферентная терапия (плазмаферез,

гемосорбция)

• Фитотерапия (лук, чеснок, морковный

сок, мята)

Профилактика

Первичная:

• Пропаганда здорового образа жизни

• Рациональное питание

• Занятие физкультурой и спортом

• Отказ от вредных привычек

• Контроль за АД

• Нормализация психологического

микроклимата

• Коррекция гиперлипидемии и гипергликемия

Профилактика

Вторичная:

• Диспансерный учет. Осмотр и

обследование

• Профилактическое лечение

• Физиопроцедуры

• Санаторно-курортное лечение