содержание      ..     23      24      25      26     ..

Сестринский процесс при лейкозах. Презентация для студентов

Лейкоз

• Злокачественная опухоль системы крови.

  
  

• Сущность лейкоза заключается в поражении костного мозга, селезенки, лимфатических узлов.

   

  Эпидемиология

• Количество больных лейкозом растет во всем мире с учетом увеличения заболеваемости хроническими болезнями ЖКТ, испытаниями ядерного оружия, аварийными ситуациями на атомных электростанциях.

• Заболевают преимущественно люди работоспособного возраста, подростки, дети.

   

  
  

• При лейкозах в периферической крови наблюдается большое количество незрелых лейкоцитов (бластов), которые обычно имеются только в

  костном мозге и в лимфатических узлах.

• В ряде случаев количество лейкоцитов в периферической крови не увеличивается, происходит только их качественное изменение – алейкемические лейкозы.

   

  Лейкозы

  
  

• Острые

• Хронические

  
  

  N.B.!!! Нет связи с давностью заболевания.

   

  Этиология

• Опухолевая природа лейкозов.

  
  

• Возможные этиологические факторы:

  Ионизирующее излучение

  Вирусы

  Ряд экзогенных химических веществ

  Генетическая предрасположенность

  Наследственная или приобретенная

  иммунная недостаточность.

   

  Современные теории лейкозов

  
  

• Опухолевая (клоновая теория)

• Канцерогенез – воздействие

  канцерогенных веществ на организм

• Воздействие ионизирующей радиации

  (Хиросима, Чернобыль)

• Иммунодефицит

   

  Патогенез лейкозов

• Клоновая теория: в основе лейкоза лежит хромосомная мутация в какой- либо одной клетке с последующим ее размножением и образованием клона патологических клеток. Играет роль и аутоиммунизация.

   

  Острый лейкоз

• Основной субстрат опухоли составляют молодые, бластные клетки, которые в большом количестве содержаться в костном мозге.

   

  Варианты острого лейкоза

• Лимфобластный

• Миелобластный

• Монобластный

• Промиелоцитарный

• Недифференцированный

   

  Клиническая картина

• Развивается быстро.

• Поднимается температура тела до

  высоких цифр.

• Общая слабость

• Ознобы

• Потливость

• Отсутствие аппетита

• Носовые кровотечения

   

  Синдромы в клинике ОЛ

• Анемический

• Геморрагический

• Интоксикационный

• Иммунодефицитный

• Гиперпластический

   

  Клиника ОЛ

• Многочисленные кровоизлияния на

  коже

• Стоматит

• Некротическая ангина

• Увеличение шейных и поднижнечелюстных лимфатических узлов

• Отечность подкожной жировой

  клетчатки в области шеи

   

  Клиника ОЛ

• Желудочное кровотечение (при разрушении лейкозных инфильтратов стенки желудка)

• Увеличение селезенки, печени, лимфатических узлов (в зависимости от формы острого лейкоза).

   

  Диагностика ОЛ

  ОАК:

• Прогрессирующая анемия

• Тромбоцитопения

• Снижение количества ретикулоцитов

• лейкоциты представлены миелобластами или гемоцитобластами (недифференцированные клетки) – 95%

• Лейкоцитоз в период бластного криза

   

  Острый миелобластный лейкоз

  
  

  В мазке крови:

• бластные (молодые) формы

  (миелобласты)

• зрелые лейкоциты,

• Отсутствие промежуточных форм –

  лейкемический провал.

  Острый лимфобластный лейкоз

  
  

• Преобладание лимфобластов в крови.

• Анемия и тромбоцитопения –

  «спутники» лейкоза.

  Диагноз

• Острый лейкоз может быть установлен только при наличии в костном мозге или крови повышенного количества бластных клеток (15-20% и выше).

• Обязательна стернальная пункция

  (анализ пунктата костного мозга)!!!

  Лечение

  1. 1 Лечебный режим.

• Госпитализация в специализированное

  гематологическое отделение.

• Постельный режим.

• Высококалорийное питание.

  Лечение

  1. 1 Гормональная и цитостатическая терапия: преднизолон, антиметаболиты (6-меркаптопурин, метотрексат и др), винкристин, винбластин, циклофосфан, противоопухолевые антибиотики (рубомицин, карминомицин).

  2. 2 Дезинтоксикационная терапия.

  3. 3 Иммунотерапия: интерферон,

  реоферон.

  Лечение

  1. Трансплантация костного мозга.

  2. Лечение инфекционных осложнений:

     • Помещение в асептическую палату

     • Назначение антибиотиков широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины)

     • Противовирусные препараты

  3. Лечение анемии.

  4. Лечение геморрагического синдрома (переливание тромбоцитов, свежезамороженной плазмы, аминокапроновой кислоты).

  Хронический миелолейкоз

• Злокачественная опухоль кроветворной ткани, исходящая из клеток предшественниц миелопоэза.

  
  

  Характерная черта: наличие

  филадельфийской хромосомы (90-97%)

   

  Клиническая картина

• В начальной стадии не диагностируется.

• Развернутая стадия:

Общая слабость

Тяжесть и боли в левом подреберье

Потливость

Кровоточивость десен

Увеличение селезенки, лимфатических

узлов

Клиника

Повышение температуры тела

Увеличение печени

Бледная кожа

Похудание

Диагностика

ОАК:

• Анемия

• Лейкоцитоз

• Незрелые формы лейкоцитов миелоидного

ряда:

• Миелобласты

• Промиелоциты

• Миелоциты

• Юные палочкоядерные нейтрофилы

• Зрелые сегментоядерные нейтрофилы

Диагностика

• Отсутствие лейкемического провала (присутствуют: молодые бласты, промежуточные и зрелые).

• Периодические повторяющиеся обострения (бластные кризы) и ремиссии.

• Пункция грудины: много миелобластов,

  промиелоцитов

  Диагноз

• Нарастающий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов и промиелоцитов

• Увеличение селезенки

• Наличие филадельфийская хромосома

  в костном мозге.

  Лечение

• Стационарное лечение.

• Назначают внутрь миелосан,

  миелобромол.

• Рентгенотерапия (облучение области селезенки, костей, лимфатических узлов)

• Препараты радиоактивного фосфора

• Лейкоцитаферез при гиперлейкоцитозе

  Лечение

• Электротеплопроцедуры противопоказаны.

• Хирургическое лечение (спленэктомия, пересадка костного мозга)

• Симптоматическая терапия.

  Хронический лимфолейкоз

• Неопластическое лимфопролиферативное заболевание, характеризующееся увеличением в периферической крови количества зрелых лимфоцитов, увеличение лимфатических узлов, селезенки и других органов.

  Клиника

• Разрастание лимфоидной ткани в лимфатических узлах, костном мозге, селезенке, печени и др.

• Слабость

• Потливость по ночам

• Головокружение

• Кровоточивость десен

• Повышение температуры тела

  Увеличение лимфатических узлов

  
  

• Околоушных

• Подмышечных

• Паховых

• Средостенных

• Брюшной полости (иногда)

  Клиника

• Доброкачественное течение с отсутствием признаков опухолевой прогрессии

• Лимфатические узлы умеренной плотности, между собой не спаяны, безболезненны, увеличены до размеров куриного яйца (и как следствие, сдавление сосудов, нервов).

• Селезенка увеличена значительно,

  плотная, безболезненная.

• Печень чаще увеличена.

  Клиника

• Кожа: экземы, псориаз, крапивница.

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, миокардиодистрофия с сердечной недостаточности

• Пневмонии, бронхиты, плевриты.

• Поражение нервной системы: клиника менингоэнцефалита, параличей черепно-мозговых нервов, кома.

   

   

  Клиника

  Терминальная стадия:

• Ухудшение общего состояния

• Нарастание интоксикации

• Лихорадка

• Инфекционно-воспалительные состояния

• Тяжелая почечная недостаточность

• Значительное увеличение селезенки и лимфатических узлов

  Диагностика

• Лейкоцитоз

• Увеличение количества зрелых лейкоцитов,

• Увеличение лимфобластов, пролимфоцитов

• Анемия

• Тромбоцитопения

  Лечение

• Рентгенотерапия

• Гормонотерапия

• Химиотерапия цитостатиками (хлорбутин – лейкеран, циклофосфан).

• Полихимиотерапия (ПХТ): схема ЦВП (циклофосфан, винкристин, преднизолон).

• Лучевая терапия при увеличении лимфоузлов.

• Спленэктомия.

  Проблемы пациентов при лейкозах

• Дефицит знаний о заболевании

• Нарастающая общая слабость

• Боли в животе

• Анорексия (отсутствие аппетита)

• Носовые кровотечения

• Проблемы семейных отношений

• Изменение внешнего вида с процессе

лечения

содержание      ..     23      24      25      26     ..