Глобальный план по ликвидации туберкулеза (2016-2020 год)

ственно-устойчивый ТБ. Непрерывность лечения явля-

ется особенно важной для мигрантов, а развитие

трансграничных систем информирования с отслежи-

ванием контактов и обменом данными будет иметь

важное значение для согласования правил получения

медицинской помощи в приграничных зонах вдоль

миграционных коридоров. Для этого потребуется не

только сотрудничество между участниками системы

здравоохранения, но и сотрудничество между

государственными ведомствами по миграционной

политике.

Люди, употребляющие

инъекционные наркотики

Употребление наркотиков является причиной более

высокого уровня заболеваемости как латентной, так

и активной формы ТБ.

Повышенный риск инфици-

рования возникает отчасти из-за физиологических

последствий употребления наркотиков, особенно

опиатов, в плане нарушения иммунитета. Кроме

того, люди, употребляющие наркотики, находятся

под опасным влиянием экологических и поведенче-

ских факторов, которые сопутствуют употреблению

наркотиков: бездомность, употребление табака и

алкоголя, лишение свободы, риск инфицирования

ВИЧ и гепатитом С зараженными иглами шприцов.

Последствием употребления наркотиков также явля-

ется тот факт, что люди не обращаются за медицин-

ской помощью в критические моменты, например,

для диагностики и лечения ТБ сразу после установ-

ления диагноза ВИЧ-инфекции. Даже когда употре-

бляющие наркотики люди имеют доступ к лечению

ТБ, они могут сталкиваться с трудностями, связанными

с соблюдением сложного или длительного процесса

лекарственного лечения ТБ. Кроме того, опиаты могут

подавлять такие сигнальные симптомы ТБ, как, напри-

мер, постоянный кашель.

Интеграция лечения туберкулеза в терапию против

наркомании может помочь охватить наиболее уязви-

мых людей, так как лечение ТБ продолжается после

наркологической реабилитации. Психосоциальная

поддержка и дневные стационары могли бы зна-

чительно увеличить позитивное отношение людей

к лечению.

Поскольку тесные контакты представ-

ляют более высокий риск заражения, туберкулез-

1 Дайс Р. Г., Родвел Т. К., Гарфейн Р. С. Туберкулез и незаконное употре-

бление наркотиков: обзор и обновление. Clin Infect Dis, 2009, 48: 72-82.
2 Гренфел П., Баптиста Дейт Р., Гарфейн Р. и др. Туберкулез, инъекцион-

ные наркотики и комплексный уход за ВИЧ и ТБ: обзор литературы. Drug

Alcohol Depend, 2013, 129: 180-209.
3 Фигуроа-Муноз ЖИ, Рамон-Пардо П. Туберкулез уязвимых групп. Bull

World Health Organ, 2008, 86:733-5.

ная инфекция может распространяться среди групп

людей, употребляющих наркотики вместе. Таким

образом, направленные на эти группы населения

меры должны в обязательном порядке включать в себя

профилактическую терапию ТБ.

Пожилые люди

Это часть населения представляет собой крупный

источник туберкулезной инфекции, особенно в

развивающихся странах. Люди от 65 лет и старше

являются более уязвимыми для ТБ отчасти потому, что

с возрастом снижается иммунитет. Исследования

обнаружили более высокую заболеваемость,

больше побочных реакций на лекарственные сред-

ства и более высокий уровень смертности среди

больных ТБ пожилого возраста.

Клинические признаки могут быть также нетипич-

ными: пожилые люди с туберкулезом легких, ско-

рее всего, имеют неспецифические симптомы.

Необходимо особое внимание к этому сегменту

населения, потому что результаты лечения пожилых

людей, больных ТБ, как правило, хуже остальных. В

этой группе населения диагностика болезни затруд-

нена или вообще не проводится, и, к сожалению, эта

излечимая болезнь может быть распознана только

после вскрытия.

4 Раджагопалан С. Туберкулез и старение: глобальная медицинская

проблема. Clinical Infectious Diseases, 2001, 33(7): 1 034-9.
5 Ли Ж. Х., Хан Д. Х., Сонг Ж. В., Чанг Х. С. Диагностические и тера-

певтические проблемы лечения легочного туберкулеза среди пожилых

пациентов. J Korean Med Sci, 2005, 20 (5): 784-9.
6 Раджагопалан С., Ешикава T. T. Туберкулез в пожилом возрасте.

Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie, 2000, 33 (5): 374-80.

Охват основных затронутых групп населения

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Повышенный риск заболеваемости из-за

биологических или поведенческих факторов

ВИЧ и СПИД

Туберкулез является наиболее распространенной причиной смерти людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.

Высокие темпы роста ТБ, сочетанного с ВИЧ, являются серьезной проблемой для сокращения заболеваемости

ТБ во многих странах. По оценкам специалистов, во всем мире ежегодно заболевают ТБ 1,1 млн человек,

живущих с ВИЧ. Среди людей с латентной ТБ инфекцией, люди с ВИЧ имеют в 30 раз больше шансов к

перерастанию ТБ в его активную форму.

Такие люди часто подвергаются стигме и дискриминации, что не

позволяет им получать доступ к медицинским услугам.

ТБ, сочетанный с ВИЧ, является особенно острой

проблемой в Африке, где 80 % людей, которые

имеют активную форму туберкулеза, также являются

ВИЧ-инфицированными.

Существует также насто-

ятельная необходимость решать проблемы обоих

заболеваний на основе комплексного подхода в

странах за пределами Африки. Данные показывают,

что сейчас в Восточной Европе растут показатели

случаев заболевания как ВИЧ, так и ТБ с лекарствен-

ной устойчивостью.

Глобальный план дает возможность действовать

более согласованно на различных уровнях в

борьбе с этими болезнями. Разделяя целевые ори-

ентиры ЮНЭЙДС о предоставлении лечения

90 % людям, которые знают о своем положитель-

ном ВИЧ-статусе, Глобальный план призывает все

страны выявить как минимум 90 % всех больных ТБ

людей, которые нуждаются в лечении (в том числе и

ВИЧ-инфицированных), и определить для них соот-

ветствующую терапию (включая лечение ТБ и про-

филактическое лечение для ВИЧ-инфицированных).

Достижение этих целевых ориентиров потребует

ускоренной интеграции услуг по лечению ТБ и

ВИЧ, а также мощную управленческую и полити-

ческую ответственность. Также следует разработать

отдельные, но взаимосвязанные подходы к реше-

нию проблем ВИЧ-инфекции у людей, больных

ТБ, и к снижению риска заболевания ТБ у ВИЧ-

инфицированных людей в соответствии с мерами

ВОЗ и ЮНЭЙДС, рекомендованными для совмест-

ного решения проблем ВИЧ и ТБ.

1 Павловски А., Дженсон M., Сколд M. и др. Совместное инфицирова-

ние ТБ и ВИЧ. PLoS Pathog, 2012, 8: e1002464.
2 ВОЗ. Совместное инфицирование ТБ и ВИЧ (

http://www.who.int/tdr/

diseases-topics/tb-hiv/en/

3 Совместное инфицирование ТБ и ВИЧ: новое поле сражения. Lancet

Infect Dis, 2013, 13: 559.
4 Политика ВОЗ по сотрудничеству мероприятий по борьбе с ТБ и

ВИЧ: рекомендации для национальных программ и других заинтересо-

ванных лиц. Geneva, World Health Organization, 2012 (

http://www.who.

int/tb/publications/2012/tb_hiv_policy_9789241503006/en/

Диабет

слабляя иммунную систему, диабет повышает риск

развития ТБ в два-три раза.

Связь между этими

заболеваниями вызывает большое беспокойство,

поскольку темпы роста заболеваемостью диабетом

резко растут во многих странах с низким и средним

уровнями дохода и с высоким бременем ТБ.

Есть несколько способов совместного решения про-

блем ТБ и диабета, включая улучшение питания и

физические упражнения для людей с диабетом. Эти

выводы можно сделать, основываясь на успехах и

существующих проблемах интеграции программ

ТБ и ВИЧ в разных странах.

Кроме того, людей с диабетом следует направлять

на систематический скрининг в кластерах с высоким

бременем ТБ.

С людьми, больными ТБ и диабетом,

можно работать в рамках программы по борьбе

с ТБ в целях обеспечения согласованного лечения

болезней. После завершения лечения ТБ эти люди

могут перейти на программы по лечению диабета.

Лечащие врачи на местах, чья роль заключается

также в выявлении больных ТБ, могут быть обучены

брать анализ глюкозы в крови, чтобы обеспечить

двойную терапию. Информация о ТБ также должна

быть предоставлена в центры лечения сахарного

диабета, чтобы работники системы здравоохране-

ния могли определить, когда направлять людей на

диагностику ТБ. Системы, созданные для снабжения

и поставок противотуберкулезных лекарственных

средств, могли бы также использоваться для предо-

5 Мараис Б. Ж., Лонрот K., Лоун С. Д. Совместная смертность от

туберкулеза и других связанных и несвязанных болезней: интеграция

медицинских услуг и усилий по контролю. Lancet Infect Dis, 2013, 13:

436–48.
6 ВОЗ и МСБТБЛ: совместная работа по лечению

и контролю диабета, 2011 (

http://whqlibdoc.who.int/

publications/2011/9789241502252_eng.pdf

7 Саливан T., Бен Амор И. Совместное лечение туберкулеза и диа-

бета: проблемы и возможности в развивающемся мире. PLoS Med, 2012,

9: e1001269. doi:10.1371/journal.pmed.1001269.

Охват основных затронутых групп населения

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ставления инсулина, который может быть поддельным

в странах с низким и средним уровнем доходов.

Существуют возможности для профилактики обоих

заболеваний, поскольку гипергликемия, ассоциируе-

мая с начальными стадиями диабета, как оказалось,

тесно связана с высокой вероятностью заболева-

ния ТБ.

Кроме того, меры по интеграции лечения

диабета и ТБ следует реализовывать совместно с

мерами по борьбе с ВИЧ и ТБ, а все факторы риска

для ТБ следует оценивать целостно, чтобы максими-

зировать ресурсы.

Табакокурение и загрязнение воздуха

внутри помещений

Табакокурение (в том числе пассивное) и загрязне-

ние воздуха в помещениях от сжигания топлива из

биомассы в плохо проветриваемых кухнях и домах

являются основными факторами риска для заболева-

ния ТБ.

По некоторым оценкам, до 20 % случаев ТБ

в мире связаны с курением табака.

Это особенно

значимо, так как курение и сжигание топлива внутри

помещений — широко распространенная практика

в странах с высоким бременем ТБ. Это увеличивает

риск не только инфицирования ТБ, но и развития

активного ТБ, а также получения плохих результатов

лечения и рецидивов.

Уменьшение количества курильщиков и сокраще-

ние загрязнения воздуха в помещениях являются

ключевыми мерами по ликвидации ТБ. Несмотря

на то что курение табака является высоким фактором

риска ТБ, мероприятия по сокращению курения не

часто интегрированы в программы по борьбе с ТБ.

Консультирование и поддержка и помощь людям,

желающих отказаться от курения, могут стать частью

ТБ программ по консультированию и первичному

лечению.

Недоедание

Недоедание и туберкулез тесно связаны, поскольку

при недоедании происходит снижение иммунной

1 Висванатан В., Кумпатла С., Аравиндалоачанан В. и др.

Распространенность диабета и предрасположенности к нему и связан-

ные с ним факторы риска среди пациентов, больных ТБ в Индии. PLoS

One, 2012, 7: e41367.
2 Лиин Х. Х., Езатти M., Мюррей M. Курение, загрязнение воздуха в

помещении и туберкулез: систематический обзор и мета-анализ. PLoS

Med, 2007, 4: e20.
3 Зельвегер Ж.-П., Сатаманчи A., Сотги Г. Табак и ТБ: можно ли увели-

чить уровень успешного лечения ТБ, помогая пациентам бросить курить?

Eur Resp J, 2015, 3: 583–5. doi:10.1183/09031936.00221814.
4

защиты против ТБ, а также появляются предпосылки

перехода болезни от латентной в активную форму.

ТБ может привести к нарушению усвоения питатель-

ных веществ и микроэлементов, что в свою очередь

приводит к истощению и упадку сил.

Многие из тех, кто уже попал в зону высокого риска

заражения ТБ, такие как обнищавшие слои населе-

ния, живущие в перенаселенных и антисанитарных

условиях, также вероятно страдают от недоедания.

Связь между питанием и ТБ очень сильна: люди с

избыточным весом имеют даже более низкий пока-

затель заболеваемости ТБ, чем люди нормального

веса (хотя ожирение, конечно, увеличивает фак-

торы риска при диабете и других метаболических

заболеваниях).

Обеспечение продовольственной безопасности для

населения в целом является важным компонентом

профилактики туберкулеза. Существуют также сви-

детельства того, что индивидуальный подход к пита-

нию во время ухода за ТБ может помочь пациентам

придерживаться предписанного лечения, особенно

при ТБ с лекарственной устойчивостью.

ВОЗ предо-

ставила соответствующие рекомендации.

Для того

чтобы диетологическая поддержка стала реально-

стью, необходима межведомственная координация с

другими министерствами, такими как министерство

социального обеспечения, министерство финансов,

министерство продовольствия и сельского хозяйства.

5 Синклеар Д., Абба K., Гроблер Л., Сударсанам Т. Д. Поставки про-

довольствия для людей, находящихся на лечении активного ТБ. Cochrane

Database Syst Rev, 2011, 9(11): CD006086.
6 Руководство: диетический уход и поддержка пациентов,

больных ТБ. Женева, ВОЗ, 2013 г. (

http://apps.who.int/iris/bitstr

eam/10665/94836/1/9789241506410_eng.pdf

Охват основных затронутых групп населения

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Для выявления и лечения всех людей, боль-

ных ТБ, и достижения контрольных показате-

лей Стратегии по ликвидации туберкулеза,

страны должны отказаться от пассивных про-

грамм прошлого, действующих по принципу

«сверху-вниз». Требуется радикально новый

подход — тот, который вовлекает в работу

гражданское население, общественные

организации и частный сектор в качестве

партнеров на всех этапах планирования и

осуществления мер по борьбе с ТБ.

Гражданское общество и организации мест-

ных сообществ должны играть ключевую роль

в планировании и обеспечении медицинской

помощи больным ТБ путем повышения осве-

домленности, активного выявления случаев

заболевания, улучшения доступа к медицин-

ской помощи, стимулирования продолжения

лечение, предоставления психосоциальной

поддержки и снижения стигмы, проведения

мониторинга программ и содействия вовле-

чению сообществ в научные исследования

и разработки.

Частные медицинские учреждения и ком-

пании играют важную роль в обеспечении,

разработке и партнерских отношениях при

предоставлении качественных и доступных

методов медицинской помощи больным ТБ,

новых средств борьбы с ТБ, ресурсов и опыта.

Инвестиции необходимы для укрепления

систем местного и национального здравоох-

ранения и партнерства государственного сек-

тора с частным. Изменение образа мышления

наряду с созданием благоприятных условий

необходимы для того, чтобы осмысленно вза-

имодействовать с сообществами и полностью

раскрыть потенциал частного сектора.

Туберкулез является проблемой, которая

затрагивает всех нас. Мы не сможем победить

болезнь, если те, кто в настоящее время уча-

ствует в борьбе против ТБ, не готовы активно

поощрять новых участников присоединиться

к этой борьбе.

Гражданское общество и сообщества

в качестве партнеров в ответ на угрозу ТБ

Нынешний подход к выявлению больных туберкулезом, диагностике и лечению в значительной степени

основывается на стратегии контроля за ТБ, когда национальные и общественные программы по борьбе с ТБ

работают изолированно друг от друга. Для того чтобы страны и программы по борьбе с ТБ могли отказаться

от нынешнего пассивного подхода в пользу такого подхода, при котором они активно стремятся выявить и

вылечить всех людей, больных ТБ, нужна радикальная смена образа мышления и особый подход — тот, который

признает и пациентов, и сообщества в качестве важных партнеров.

Гражданское общество и местные организации

играют важную роль в таких изменениях. Эти заин-

тересованные стороны, включая организации, ори-

ентированные на пациентов, неправительственные

и религиозные организации, молодежные группы и

гражданские волонтеры, являются главными партне-

рами в стремлении к улучшению доступа к здраво-

охранению и всеобщего доступа к медицинским

услугам.

1 Стратегия Глобального объединения медицинских работников

2013–2016 гг. Geneva, Global Health Workforce Alliance, 2012.

Основ

ные взаимодейств

ующие стороны: гражданское обществ

о, сообществ

а и
частный сектор

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Медицинские работники-волонтеры на местах обе-

спечивают жизненно важную поддержку систем

здравоохранения во многих бедных странах. Кроме

того, организации гражданского общества действуют

от лица наиболее уязвимых групп населения, удовлет-

воряя потребности больных туберкулезом и консуль-

тируя их о мерах, которые могут быть реализованы в

их конкретной ситуации.

Тем не менее, несмотря на большое количество фак-

тов, подтверждающих важную роль, которую играют

сообщества и субъекты гражданского общества,

эти партнеры остаются вне рамок планирования,

реализации и мониторинга программ по борьбе с

ТБ. В результате появляются программы, действую-

щие по принципу «сверху-вниз», которые могут быть

приведены в соответствие с глобальными и нацио-

нальными стратегиями, но в которых отсутствует пони-

мание местного контекста, динамики сообщества и

сопричастности.

Странам необходимо укреплять системы здравоох-

ранения на местном уровне таким образом, чтобы

они были связаны с общими системами здравоохра-

нения и национальными программами по борьбе с

ТБ. Гражданское население и общественные орга-

низации с самого начала должны быть привлечены к

планированию программ по борьбе с ТБ и участво-

вать в качестве активных партнеров в имплемента-

ции и мониторинге услуг по лечению ТБ. Например,

руководство ВОЗ по инициативе Engage-TB, разра-

ботанной в 2012 году, предлагает НПТ определенные

рекомендации для эффективной работы с непра-

вительственными организациями и организациями

гражданского общества, которые еще не вовлечены в

борьбу с ТБ.

Механизмы социальных медиа и соци-

ального аудита должны быть использованы для того,

чтобы пациенты, организации гражданского обще-

ства и члены сообществ могли внести свой вклад в

повышение качества услуг и мониторинга прогресса.

Ключевой проблемой вовлечения сообществ и граж-

данского общества является та, что по сравнению с

сообществом по борьбе с ВИЧ/СПИДом суще-

ствует гораздо меньше отдельных лиц и организаций

для борьбы с ТБ. Эта недостаточная представлен-

ность также влияет на национальное и глобальное

планирование, где голоса гражданского общества и

общественных организаций не всегда слышны.

1 Синановик E., Флойд K., Дудли Л. и др. Стоимость и эффективность

лечения, основанного на местном самоуправлении в Кейптауне, Южная

Африка. Int J Tuberc Lung Dis, 2003, 7: S56–62.
2 Начнем бой с ТБ: интегрирование действий по борьбе с ТБ,

основанных на местном самоуправлении в работу негосударственных и

других гражданских организаций: дорожная карта. Geneva, World Health

Organization, 2012.

Сообщества по ВИЧ/СПИДу уже давно рассма-

триваются в качестве источника вдохновения для

активизации борьбы с ТБ. Тем не менее, адвокаци-

онная деятельность борьбы с ТБ до сих пор не может

достичь масштабов и результатов адвокационной

деятельности борьбы с ВИЧ-инфекцией. Поскольку

ВИЧ-инфекция живет с человеком на протяжении

всей жизни, диагноз становится частью самоиденти-

фикации пациента. Это автоматически привлекает

людей в организации, борющихся за доступ к лече-

нию. Туберкулез, напротив, является болезнью, с кото-

рой люди часто имеют дело в одиночку. Необходимо

также признать, что в отличие от ВИЧ борьба с ТБ

не являлась приоритетом и не получала системати-

ческих инвестиций для помощи людям, больным ТБ.

Существует необходимость поощрять и наращивать

потенциал людей, которые были больны туберкуле-

зом, для привлечения их к участию в адвокационной

деятельности и других методах борьбы с ТБ. Это будет

способствовать укреплению системы мер по борьбе

с ТБ на местах.

Сообщества по ВИЧ и ТБ могут многое предложить

друг другу, объединив ресурсы. Высокие темпы роста

заболевания ТБ, сочетанного с ВИЧ, требуют ком-

плексных подходов, это особенно важно на уровне

местных сообществ. Люди, живущие с ВИЧ, должны

быть неотъемлемой частью мероприятий адвокации

по борьбе с ТБ.

Сообщество по адвокации и борьбе с ТБ должно

больше взаимодействовать с организациями, уча-

ствующими в борьбе с ВИЧ, а также с другими

партнерами в области адвокационной деятельности,

которые имеют потенциал для сотрудничества. Это

могут быть религиозные организации, юридические

консультации, организации по правам человека, объе-

динения микрокредитования и женские организации.

Мы также должны найти способы увеличения числа

активных объединений по борьбе с ТБ, форумов и

групп на национальном и международном уровнях.

Все эти усилия потребуют значительного увели-

чения финансирования и, прежде всего, проявле-

ния политической воли. Победить ТБ возможно

только в том случае, если сама болезнь станет

частью национальной повестки дня и не будет

никаких барьеров для лечения и вовлечения

гражданского общества.

Осведомленность и активное выявление

случаев заболевания

Работники местной системы здравоохранения

играют важную роль в охвате людей, не попавших в

Основ

ные взаимодейств

ующие стороны: гражданское обществ

о, сообществ

а и
частный сектор

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

поле зрения программных мероприятий по выявле-

нию случаев заболевания. Посредством вовлечения

местных сообществ и образовательных программ

социальные работники поощряют людей с сим-

птомами туберкулеза обращаться к медицинским

работникам и посещать медицинские учрежде-

ния. Если человек не в состоянии передвигаться на

дальние расстояния, социальные работники также

могут помочь транспортировать пробы мокроты в

ближайшее медицинское учреждение для установ-

ления диагноза. Участие медицинских работников

местного уровня в таком процессе активного выяв-

ления случаев заболевания улучшило результаты

выявления случаев и соответствующего лечения.

Тем

не менее, эту роль еще нужно максимизировать в

полной степени.

интегрированный подход выявления случаев забо-

левания ТБ с другими программами, такими как

ВИЧ и Здоровье матери и ребенка, посредством,

например, побуждения людей, живущих с ВИЧ, или

беременных женщин пройти обследование на ТБ,

будет иметь решающее значение для большего выяв-

ления случаев ТБ. Медицинские работники местного

уровня также могут способствовать поведенческим

изменениям путем информирования людей о причи-

нах и распространении ТБ..

Доступ к медицинской помощи

Одна из основных проблем в оказании противоту-

беркулезной помощи заключается в том, что многие

люди в странах с высоким бременем ТБ при появле-

нии симптомов ТБ в первую очередь обращаются

за помощью к народным целителям или фармацев-

там, а не в государственные клиники или больницы.

Программы по борьбе с ТБ должны задействовать

этих народных целителей и добиться, чтобы люди,

больные туберкулезом, получили доступ к каче-

ственной медицинской помощи по доступной цене.

Системы сообществ могут играть преобразующую

роль в обеспечении этой связи между неформаль-

ными поставщиками медицинских услуг и официаль-

ной системой здравоохранения.

До тех пор, пока все поставщики не будут в состоя-

нии обеспечить качественные медицинские услуги,

правильная диагностика больных ТБ будет проведена

с опозданием, поскольку люди будут обращаться по

очереди к разным поставщикам медицинских услуг

1 Начнем бой с ТБ: интегрирование действий по борьбе с ТБ,

основанных на местном самоуправлении в работу негосударственных и

других гражданских организаций: дорожная карта. Geneva, World Health

Organization, 2012.

и понесут излишние финансовые затраты. Именно

эти начальные издержки на диагностику являются

основной причиной, приводящей к катастрофиче-

ским расходам на лечение ТБ. Мотивация людей

с симптомами ТБ начать поиск надлежащей меди-

цинской помощи базируется на доверительных и

равноправных отношениях с представителем сооб-

щества (см. вставку 4.1 по Эфиопии и работникам

здравоохранения общинного уровня

Соблюдение схемы лечения,

психосоциальная поддержка

и снижение стигмы

Обеспечение соблюдения схемы лечения ТБ является

сложным и проблемным. Курс лечения сам по себе

является длительным и неизбежно приводит к побоч-

ным эффектам, поэтому одним из важных ресурсов

становится консультирование. Члены сообщества,

которые, возможно, сами были когда-то больны ТБ,

являются жизненно важными источниками такой пси-

хосоциальной поддержки.

2 Начнем бой с ТБ: интегрирование действий по борьбе с ТБ,

основанных на местном самоуправлении в работу негосударственных и

других гражданских организаций: дорожная карта. Geneva, World Health

Organization, 2012.

В Эфиопии, в сельском регионе Сидама, вспо-

могательные работники здравоохранения (ВРЗ

)для работы в своих общинах были специально

обучены методам выявления людей с симпто-

мами ТБ, отбора проб мокроты и подготовки

предметных стекол для тестирования в полевых

условиях с последующей транспортировкой их в

лабораторию для окрашивания и анализа. Более

1000 работников ВРЗ отобрали пробы мокроты

у более чем 200 000 людей с симптомами ТБ

и выявили более 17 500 новых случаев тубер-

кулеза по результатам положительного анализа

мазка мокроты. Такие меры позволили удвоить

число людей, начавших получать лечение в реги-

оне, где проживает более 3 миллионов человек.

Кроме того, работники ВРЗ помогали в процессе

лечения больных, и доля успешного лечения воз-

росла с 77 % до 95 %.

ВСТАВКА 4.1.

Эфиопия: работники здравоохранения

общинного уровня (медицинские работники

из сообществ)

Основ

ные взаимодейств

ующие стороны: гражданское обществ

о, сообществ

а и
частный сектор

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Поездка в клинику для получения лечения может быть

дорогостоящей, особенно для людей, живущих в отда-

ленных районах. Это также может означать, что люди,

больные туберкулезом, теряют часть своих доходов в

процессе поиска лечения. Члены гражданского обще-

ства могли бы обеспечить таких людей средствами

социальной защиты, такими как талоны на питание

или обусловленные денежные ваучеры с целью про-

должения соблюдения предписанной схемы лечения.

Религиозные общины любого вероисповедания

являются неиспользованным ресурсом здравоох-

ранения на уровне общин во многих странах. Эти

группы совместно с другими работниками общин

могут помочь в паллиативном уходе за больными

ТБ непосредственно у них дома — сервисе, который

находится за пределами возможностей большинства

систем здравоохранения.

Существуют значительная стигма в отношении боль-

ных ТБ. Многие люди с симптомами туберкулеза

не обращаются за диагностированием или лече-

нием по причине боязни потерять работу или быть

выселенными из своих домов, если диагноз будет

подтвержден и станет известен другим.

В странах с высоким уровнем ТБ, сочетанного с ВИЧ,

многие люди не признают свою инфицированность

ТБ, потому что их могут заподозрить в наличии ВИЧ.

Искоренение стигмы ТБ является важным компонентом

мотивирования людей искать возможность получить

диагностику и лечение, наряду с социально-психо-

логической поддержкой или пособиями социальной

защиты после постановки диагноза. Пока клеймо

коренится в социальном и культурном восприятии, а

иногда и в существующих законах и политике, образо-

вательные кампании в сообществах будут иметь важ-

ное значение в процессе оказания помощи, а именно

побороть заблуждения и предвзятость. Адвокационная

деятельность правовой реформы имеет также реша-

ющее значение для искоренения стигмы. Социальные

медиа могут играть важную роль в устранении стигмы

и преодолении других социальных барьеров.

Вовлечение сообществ

в научные исследования

Участие затронутых ТБ сообществ во всех аспектах

исследований — от исследования ранней стадии

до разработки проектов клинических испытаний,

развертывания и внедрения успешных инноваций —

поможет сообществам стать равноправными партне-

рами в борьбе с ТБ. Как показывает практика, такой

подход может привнести значительный вклад в науч-

но-исследовательскую деятельность по вопросам

ТБ — качественное улучшение результатов исследо-

ваний, повышение информированности обществен-

ности и стимулирование спроса — по аналогии с

воздействиями исследований по ВИЧ и СПИДу.

Вовлечение сообществ в научно-исследовательскую

работу приведет к повышению их сопричастности и

будет учитывать интересы тех, кто в конечном итоге

выиграет от внедрения новых технологий.

Следовательно, и ученые, и спонсоры должны раз-

работать планы по вовлечению сообществ и при-

нять все усилия по включению затронутых ТБ общин,

объединений больных и гражданского общества

в научные исследование по ТБ. Общественные

Консультативные Советы (см. вставку 4.2 ниже) пред-

лагают единую платформу для достижения значимого

вовлечения сообществ.

1 Критический путь к новым лекарственным схемам лечения ТБ.

Обобщенное руководство для испытаний лекарств от ТБ; 2012.

Глобальное ТБ сообщество Консультативный

совет состоит из общественных активистов и науч-

ных сотрудников из стран Азии, Европы, Африки,

Северной и Южной Америки, принимающих

участие в исследовательских программах по

вопросам ВИЧ и ТБ. Основанное в 2011 году,

Глобальное ТБ сообщество Консультативный

совет (TB CAB) выполняет консультационные

функции по:

консультированию разработчиков и учрежде-

ний, проводящих клинические испытания новых

лекарств против ТБ, схем лечения, диагностиче-

ских средств и вакцин;

поддержке разработки формата исследований,

раннего доступа к ним, регистрации, формиро-

вания стратегии выведения на рынок и послепро-

дажного контроля.

Глобальное ТБ сообщество Консультативный

совет (TB CAB) предназначено для мобилизации

политической воли, расширения участия сооб-

ществ в научных исследованиях и улучшения

доступа к средствам для борьбы с ТБ.

Более подробная информация доступна по

адресу:

www.tbonline.info/tbcab

ВСТАВКА 4.2.

Глобальное ТБ сообщество Консультативный

совет (TB CAB)

Основ

ные взаимодейств

ующие стороны: гражданское обществ

о, сообществ

а и
частный сектор

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Действия, необходимые для взаимодействия

с гражданским обществом и местными

сообществами

Укрепление систем сообществ является плодотворным подходом при планировании взаимодействия с

гражданским обществом и пострадавшим от ТБ местными сообществами.

Признавая сообщества и их

роль как часть системы, можно проанализировать различные стороны этой системы, их взаимосвязанность

и необходимость укрепления конкретных аспектов.

Укрепление систем местных сообществ

Поддержка местных сообществ является необходи-

мой предпосылкой эффективного взаимодействия

с пострадавшим населением. Без необходимых

навыков и ресурсов сообщества не в состоянии

ни определить потребности людей, больных ТБ, ни

заниматься адвокационной деятельностью по улучше-

нию качества медицинских услуг, ни обеспечивать

подотчетность правительства и доноров. Несмотря

на то, что гражданское общество и представители

местных сообществ имеют богатый практический

опыт работы непосредственно на местах, им может

понадобиться дополнительное профессиональное

обучение и информационная поддержка для пол-

ноценного участия в совещаниях высокого уровня и

взаимодействия с международными организациями

и правительствами.

Основанная на правах человека адвокационная

деятельность должна играть важную роль в прео-

долении барьеров при лечении ТБ и соблюдении

прав людей с ТБ и людей, пострадавших от него.

Следовательно, создание потенциала должно вклю-

чать в себя обучение по применению инструмента-

риев оценки воздействия на права человека. Такие

инструментарии позволяют местным сообществам

спрогнозировать и подготовить мероприятия в ответ

на потенциальное влияние на права человека прави-

тельственной, торговой и корпоративной политики к

области борьбы с ТБ.

Для того чтобы общественные гражданские органи-

зации функционировали эффективно, они должны

получать достаточное и стабильное финансирова-

ние. Сообщества обладают важными знаниями

о потребностях в медицинских услугах и прак-

тически осуществимых мерах медико-санитар-

ного вмешательства для борьбы с ТБ на местном

уровне. Все заинтересованные стороны, вклю-

чая спонсоров, должны обеспечить устойчивое

финансирование гражданского общества и орга-

1 Общественные системы, усиливающие структуру. Geneva, The

Global Fund To Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria, 2014.

низаций на уровне сообществ. Последовательные

и устойчивые инвестиции в

укрепление систем

сообществ

жизненно важны для полной реали-

зации потенциала местных сообществ в борьбе

против ТБ.

Активное взаимодействие с гражданским

обществом и медицинскими работниками

на уровне местных сообществ

Хотя роль этих заинтересованных сторон была

признана всего лишь некоторое время назад,

взаимодействие с ними было недостаточным

как на национальном, так и на международном

уровнях.

Гражданское общество и особенно местные

сообщества должны стать главными партнерами

международных и национальных противотубер-

кулезных мероприятий. Они должны быть при-

влечены к процессу планирования с самого

начала, а не высказывать свое мнение в конце.

Организации гражданского общества (ОГО)

должны быть включены в работу по основным

направления программ по борьбе с ТБ, включая

работу на основных заседаниях по разработке

стратегий и анализу программ, и участие в науч-

ных советах.

Конечная цель должна быть ориентирована на

тщательно продуманные медицинские услуги по

лечению ТБ при сопричастности и поддержке

местных сообществ и тесном взаимодействии

местного населения с правительственными

учреждениями и другими заинтересованными

сторонами.

2 Гетахун Х., Равильоне М. Трансформация глобальных мер по борьбе

с туберкулезом посредством эффективного участия организаций граж-

данского общества: роль Всемирной организации здравоохранения,

2011 г. (Гетахун Х., Равиглион M. Трансформация глобального ответа на

ТБ с помощью эффективного участия организаций гражданского обще-

ства: роль ВОЗ, 2011 г.), Bull World Health Organ., 2011, 89: 616–8.

Основ

ные взаимодейств

ующие стороны: гражданское обществ

о, сообществ

а и
частный сектор

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Мониторинг и оценка: воздействие

на здоровье и результаты

Достаточно сложно оценить уровень влияния органи-

заций гражданского общества и медицинских работ-

ников в сообществах. Следовательно, необходимо

определить четкие показатели эффективной оценки

прогресса противодействия ТБ и влияния на него, что

поможет наиболее результативному распределению

имеющихся ресурсов.

«Зонтичные» сети

Координационный орган неправительственных

организаций (НПО) может представлять различные

институты общественных гражданских организаций,

что позволяет отдельным организациям обмениваться

опытом и знаниями, начиная с базового уровня.

Некий орган, координирующий работу НПО, мог

бы представлять гражданское общество и местные

сообщества, что позволило бы конкретным организа-

циям обмениваться опытом и знаниями, полученными

на первичном местном уровне.

ГКАТ — это коалиция сообществ ТБ и их представителей. Ее цель — объединить активистов из разных куль-

турно-этнических групп и регионов и добиться того, чтобы затронутые ТБ сообщества гарантированно

находились в центре всех процессов, связанных с ТБ.

ВСТАВКА 4.3.

В центре внимания: Глобальная коалиция активистов в сфере туберкулеза (ГКАТ)

Миссия коалиции — создать платформу для адвока-

ционной деятельности и эффективно представлять

затронутые ТБ сообщества в целях оказания влияния

на глобальную программу по борьбе с ТБ через

расширение прав и возможностей пациентов, стра-

тегических адвокационных кампаний и мобилиза-

ции возможностей сообществ. ГКАТ направлена на

создание региональных, национальных и местных

альянсов для сотрудничества со всеми заинтере-

сованными сторонами. Цели ГКТА заключаются

в том, чтобы:

улучшать взаимодействие сообществ и сетей, а

также укреплять сотрудничество со всеми заин-

тересованными сторонами в борьбе против ТБ;

усиливать потенциал активистов и представителей

затронутых сообществ для эффективного взаимо-

действия на всех уровнях;

содействовать эффективной обратной связи по

вопросам ТБ на всех уровнях;

пропагандировать расширение ресурсов для

решения проблем ТБ.

С декабря 2013 года сеть ГКАТ расширилась до

130 членов (как отдельных лиц, так и организа-

ций) в более чем 30 странах мира. Помимо дру-

гих мероприятий ГКАТ тесно взаимодействует с

Партнерством «Стоп ТБ» по вопросам расширения

участия гражданского общества и затронутых ТБ

сообществ во всех процессах Глобального фонда,

включая его модель финансирования. ГКАТ орга-

низовала региональные семинары по повышению

потенциала местных активистов с целью помочь

им понять и имплементировать Новую Модель

Финансирования (NMF) Глобального фонда в этих

странах. Коалиция также обеспечивает включение

вопросов по правам человека и гендерной про-

блематики основных затронутых групп населения

в диалог на национальном уровне и разработку

концептуальных замечаний.

Члены ГКАТ участвуют во многих глобальных, реги-

ональных и национальных комитетах и советах,

гарантируя обсуждение всех проблем затронутых

сообществ и их отображение во всех принимае-

мых решениях. Деятельность ГКАТ на глобальном

уровне управляется Координационным комитетом,

состоящим из Председателя правления, замести-

теля председателя, шести региональных координа-

торов и шести заместителей. Два представителя

Правления от сообществ, затронутых ТБ, предста-

вители НПО развивающихся стран и представители

НПО развитых стран, входящие в Координационный

совет Партнерства «Стоп ТБ», выступают в качестве

советников Координационного комитета.

www.gctacommunity.org

Основ

ные взаимодейств

ующие стороны: гражданское обществ

о, сообществ

а и
частный сектор

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Европейская Коалиция по борьбе с ТБ (ЕКТБ) — это адвокационная сеть, которая объединяет предста-

вителей гражданского общества и местных сообществ, а также пропагандистов из стран Европейского

региона ВОЗ.

ВСТАВКА 4.4.

В центре внимания: Европейская Коалиция по борьбе с ТБ

Альянс объединен общей целью укрепления роли

пострадавших сообществ и гражданского обще-

ства в противодействии на ТБ и повышения поли-

тических и финансовых обязательств в борьбе с

эпидемией. ЕКТБ была сформирована в 2009

году группой активистов в сфере ТБ как ответ на

две основные проблемы: высокий уровень забо-

леваемости ТБ с лекарственной устойчивостью в

Европе и низкий уровень информированности об

этом среди обычного населения и политиков.

Недостаточная информированность была связана с

нехваткой заинтересованных сторон гражданского

общества, работающих в области борьбы с ТБ

в регионе. Гражданское общество играет особо

важную роль в борьбе с ТБ по нескольким причи-

нам: оно обладает глубокими знаниями местных

условий и имеет возможности охвата некоторых

из наиболее труднодоступных местных сообществ

недоступных общин и групп населения; оно может

гарантировать, что программы по борьбе с туберку-

лезом будут направлены на решение задач социаль-

ного измерения ТБ; оно может эффективно влиять на

политику и разработку программ, а также выполнять

роль «сторожевого пса», контролируя обеспечение

всех слоев населения доступными, приемлемыми и

эффективными медицинскими услугами; оно может

играть ведущую роль в снижении стигматизации,

связанной с ТБ.

ЕКТБ способствует наращиванию потенциала ОГО

с целью эффективного выполнения ими вышеука-

занных функций. Эта сеть способствует проведе-

нию тренингов по адвокационной деятельности на

национальном и региональном уровнях, а также

регулярно приглашает ОГО и пропагандистов из

местных сообществ принять участие в региональных

и международных конференциях по вопросам ТБ.

Члены ЕКТБ также принимают участие в адвокаци-

онной деятельности с ключевыми лицами, отвечаю-

щими за принятие решений как на национальном

уровне, так и на уровне ЕС. Один из членов ЕКТБ,

излечившийся от МЛУ-ТБ, говорит: «Мне повезло

встретить активистов из других стран и посмотреть

на достигнутые ими результаты. Я был настолько

вдохновлен, что стал обзванивать моих бывших

соседей по палате и других людей, у которых ранее

был ТБ, чтобы сформировать группы поддержки и

создать системы сообществ, которые могут помочь

тем, кто страдает от этой болезни».

Этот же человек основал национальное подраз-

деление Партнерства «Стоп ТБ» в своей родной

стране в Центральной Азии. ЕКТБ стремится вдох-

новить на создание подобных коалиций и работает

с такими группами, как Глобальная коалиция акти-

вистов по борьбе с ТБ для обмена знаниями и пере-

довым опытом. Несколько национальных коалиций

уже были созданы в Европейском регионе ВОЗ

при поддержке ЕКТБ. Эти коалиции построены на

модели ЕКТБ и уже вносят изменения в политику

своих стран.

Основ

ные взаимодейств

ующие стороны: гражданское обществ

о, сообществ

а и
частный сектор

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Партнерство с частным сектором

и бизнес-сообществом

Для того чтобы добиться прогресса в борьбе с туберкулезом, важно проанализировать, как развитие частного

сектора медицинских услуг преобразует процесс оказания медицинской помощи по всему миру. Частный

сектор вносит огромный вклад в экономическое развитие по всему миру, предлагая новейшие разработки,

разнообразие выбора и новые подходы к удовлетворению спроса на рынке и преодолению барьеров.

Частный сектор вносит огромный вклад в здраво-

охранение посредством финансирования научных

исследований и разработке новых лекарственных

средств, производства продукции медицинского

назначения, реализации принципов корпоративной

социальной ответственности (КСО) и предоставле-

ния медицинских услуг. Государственно-частные пар-

тнерства между государственными структурами и

частными организациями (как некоммерческими,

так и коммерческими), независимыми и корпора-

тивными фондами, религиозными организациями и

начинающими предпринимателями позитивно повли-

яли на здоровье миллиардов людей за последние

несколько десятилетий.

В контексте борьбы против ТБ партнерство с частным

сектором включает следующие заинтересованные

стороны.:

ЧАСТНЫЕ ПОСТАВЩИКИ ПРОДУКЦИИ

МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ ДЛЯ

БОЛЬНЫХ ТБ.

Фармацевтические компании, а

также производители лабораторного оборудова-

ния и вакцин, вносят значительный вклад в научные

исследования и разработки новых средств борьбы

с ТБ, а также, посредством производства и поста-

вок диагностических материалов и лекарственных

средств удовлетворяют потребности программ по

борьбе с ТБ и людей, больных ТБ и пострадавших

от ТБ во всем мире.

Государственно-частное партнерство с такими ком-

паниями необходимо для ускорения разработок

новых средств борьбы с ТБ, а также для изготовления

лекарств, диагностических средств и вакцин, доступ-

ных для людей, больных ТБ. Значительное снижение

закупочной стоимости картриджей для проведения

анализов с помощью аппарата GeneXpert стало

возможным благодаря совместному партнерству

ЮСАИД, Офиса Глобального Координатора по

ВИЧ/СПИДу Правительства США (OGAC), фонда

Билла и Мелинды Гейтс, ЮНИТЭЙД и компании

Cepheid, что является примером огромного потенци-

ала такого сотрудничества.

Роль частного сектора в передаче технологий сле-

дует рассматривать в качестве подхода расширения

доступа к медицинским услугам, ярким примером

чего является передача компанией Lilly технологий

по двум лекарственным средствам, применяемым

при лечении МЛУ-ТБ.

Совсем недавно противотуберкулезное лекарствен-

ное средство нового поколения бедаквилин был

бесплатно предоставлен в страны с высоким бре-

менем ТБ в рамках благотворительной программы,

созданной на основе партнерства между ЮСАИД и

компании Janssen, производителя данного лекарства.

По мере появления новых диагностических средств,

лекарств и вакцин против ТБ такие партнерства, как

ожидается, будут играть ключевую роль в обеспе-

чении доступа к лечению для людей, больных ТБ.

Партнерство с частными производителями диагно-

стических средств и лекарств против ТБ также необ-

ходимо для обеспечения бесперебойных поставок

в соответствии со спросом, особенно во время рез-

кого увеличения объема услуг.

ЧАСТНЫЕ ПРОМЫШЛЕННЫЕ ПРЕДПРИЯТИЯ

И КОММЕРЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ.

Эти организа-

ции вносят свой вклад в борьбу с ТБ двумя спосо-

бами: проявляя заботу о своих сотрудниках и членах

их семей и путем реализации принципов КСО в

более широком масштабе. Коммерческим струк-

турам и промышленным предприятиям, особенно

трудоемким, следует внедрять принципы подбора

и удержания персонала на недискриминационной

основе, пропагандировать создание безопасных и

безинфекционных условий труда, а также обеспе-

чить свой персонал и их семьи высококачественной

и доступной диагностикой ТБ, лечением и услу-

гами оповещения. Для программ по борьбе с ТБ

очень важно более активно сотрудничать с такими

предприятиями.

КСО инициативы частного бизнеса, представляющие

большие возможности и ресурсы для сотрудниче-

ства, еще не в полной мере задействованы в меро-

приятиях по противодействию ТБ. Следовательно,

эта сфера становится очень важной для дальнейшего

взаимодействия между программами по борьбе с

ТБ, заинтересованными сторонами и бизнесом.

Финансовые взносы и взносы в натуральной форме

от частного сектора имеют решающее значение для

Основ

ные взаимодейств

ующие стороны: гражданское обществ

о, сообществ

а и
частный сектор

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

прогресса во многих областях, в частности в области

инноваций, развития информационных технологий

и управления цепочками поставок. Помимо этого,

коммерческие структуры, предлагающие товары и

услуги массового потребления, могут обеспечить

дополнительные возможности охвата населения для

образования и пропаганды.

ЧАСТНЫЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

Во

всем мире государственные и частные системы здра-

воохранения функционируют бок о бок. Люди во

многих странах предпочитают частные медицинские

услуги из-за простоты доступа к ним и ощущения

более высокого качества. В ряде стран Азии значи-

тельная доля людей с симптомами ТБ, в том числе

малообеспеченных, обращаются за помощью сна-

чала в частные клиники. Большая часть противотубер-

кулезных лекарственных средств также продаются на

частном рынке, иногда превышая величину и объем

торговых операций на рынке государственного секто-

ра.

В странах Африки к югу от Сахары значительное

количество людей с типичными симптомами, такими

как кашель, прежде всего обращаются к народным

целителям и в аптеки.

Смешанные частно-государственные структуры

(ЧГС) в области лечения ТБ и борьбы с ним

составляли существенный компонент предыдущей

Стратегии по ликвидации ТБ. ЧГС помогали привле-

кать поставщиков медицинских услуг для лечения и

контроля ТБ как из государственного, так и частного

секторов. В результате, в настоящее время многие

страны работают с различными типами постав-

щиков медицинских услуг, которые находятся вне

национальной программы по борьбе с ТБ. В самых

разных странах, таких как Индия, Кения, Малави,

Мьянма или Пакистан, около 10–30 % людей, кото-

рые зарегистрированы в государственной системе

здравоохранения как больные ТБ, были направ-

лены в государственную систему специалистами

частного сектора. Тем не менее, в большинстве

страновых кластеров лишь небольшая доля част-

ных поставщиков медицинских услуг передает в

государственную систему здравоохранения данные

о людях с диагнозом ТБ и пациентах, проходящих

курс лечения от ТБ. Таким образом, существует

гораздо больший потенциал превращения частных

систем здравоохранения в надежных партнеров

по оказанию медицинских услуг, профилактике ТБ

и устранению пробелов в практике уведомления о

заболевании.

1 Велс В. А., Фэн Г. К., Зэйтел Н. и др. Размер и принципы работы

частных рынков продажи лекарств от ТБ в странах с высоким бременем

ТБ. PLoS ONE, 2011, 6: e18964.

НПТ сталкивается с серьезными трудностями в уси-

лиях по взаимодействию с частным сектором для

расширения помощи больным ТБ, главными из кото-

рых являются отсутствие финансирования или потен-

циала. Успешные проекты решают эти проблемы

путем инвестирования в частные посреднические

агентства и создания социальных бизнес-моделей

для предоставления качественного лечения ТБ.

Такие модели не препятствуют функционированию

бизнес-моделей частных поставщиков медицинских

услуг, а оптимально дополняют друг друга для улучше-

ния качества, доступности и ответственности обще-

ственного здравоохранения. Применение цифровых

технологий в здравоохранении и инновационных

электронных систем частичного возмещения затрат

на основе предоплаченных ваучеров также значи-

тельно способствует успеху этих проектов. Такие

проекты уже реализованы в нескольких городах,

таких как Мумбаи, Карачи, Мехсана и Дакка.

Основ

ные взаимодейств

ующие стороны: гражданское обществ

о, сообществ

а и
частный сектор

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

СТРАНАМ НЕОБХОДИМО ПРИЛОЖИТЬ УСИЛИЯ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ АДЕКВАТНЫХ РЕСУРСОВ

С ЦЕЛЬЮ ИМПЛЕМЕНТАЦИИ И РАСШИРЕНИЯ МАСШТАБОВ СЛЕДУЮЩИХ СТРАТЕГИЙ

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ЧАСТНЫМ СЕКТОРОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:

равномерное распределение бремени затрат

по взаимодействию многочисленных независи-

мых частных практикующих врачей с частными

«посредническими» организациями, которые

могут разработать и расширить масштабы

социального франчайзинга и социальные биз-

нес-модели, а также с НПО, обладающими

потенциалом и навыками работы с частными

практикующими специалистами; и с професси-

ональными обществами и ассоциациями;

мобилизация и поддержка медицинских услуг

корпоративного и бизнес сектора в целях иници-

ирования и расширения программ по борьбе с

ТБ на рабочих местах для работников, их семей

и сообществ;

обеспечение практики обязательного уведом-

ления о случаях заболевания ТБ с помощью

упрощенных и удобных цифровых приборов,

рациональное использование противотубер-

кулезных лекарств, систем сертификации и

аккредитации для выявления и стимулирования

поставщиков-партнеров.

стимулирование и поддержка обращений сооб-

ществ и местного населения за медицинской

помощью к частным поставщикам высококаче-

ственных медицинских услуг;

оптимизация и расширение взаимодействия с

крупными больницами, научными учреждени-

ями и НПО;

Так же важно, чтобы национальные органы власти и

международные спонсоры признали, что люди, про-

живающие в определенных страновых кластерах,

больше доверяют частному сектору здравоохране-

ния. Поэтому инвестиции должны быть направлены

на укрепление как государственных, так и частных

секторов для того, чтобы увеличить объем высоко-

качественных и доступных услуг по лечению ТБ в

обоих секторах.

Инвестиции в государственно-частное партнерство

для поддержки частного сектора по лечению ТБ

имеет важное значение для всех стран. Глобальный

план подчеркивает эту потребность для двух из девяти

страновых кластеров: кластер 6 (страны со средним

уровнем дохода при умеренном бремени ТБ) и кла-

стер 7 (Индия). Даже в странах, где большая доля

лечения ТБ приходится на государственный сектор,

взаимодействие с частным сектором по-прежнему

необходимо для обмена данными, ранней диагно-

стики и лечения ТБ. Получаемое в результате сниже-

ние случаев несвоевременной диагностики может

привести к существенному сокращению случаев

передачи ТБ.

Основ

ные взаимодейств

ующие стороны: гражданское обществ

о, сообществ

а и
частный сектор

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Чтобы остановить заболевание, традици-

онной стратегии ДОТС для борьбы с ТБ в

государственном секторе будет недоста-

точно. Для достижения целевых ориентиров

«90–(90)–90» и победы над ТБ необходимы

новые стратегии с упором на социально-э-

кономические мероприятия. Все министер-

ства и правительственные агентства, а не

только министерства здравоохранения и

сектора общественного здравоохранения,

должны сотрудничать для получения макси-

мальных результатов борьбы с эпидемией

туберкулеза.

Всеобщий доступ к медицинским услугам

всегда должен быть в центре таких страте-

гий с целью разработки высококачествен-

ных, доступных и приемлемых программ

по борьбе с ТБ. Люди, пострадавшие от ТБ,

для победы над болезнью нуждаются в под-

держке программ социальной защиты.

Новые смелые стратегии для решения проблем ТБ

должны выйти за рамки традиционной стратегии

ДОТС, применяемой в секторе общественного здра-

воохранения. Вместо этого для победы над ТБ потре-

буется комплексный подход, который включал бы в

себя широкий спектр медицинских и немедицинских

вмешательств, реализуемых через многочисленные

каналы государственной системы.

Вмешательства немедицинского характера могут

быть имплементированы одновременно с медицин-

скими услугами и включают в себя комплекс мер

социальной защиты, борьбу с бедностью и восста-

новление городской среды. Каждое из этих направ-

лений способно повысить уровень профилактики,

улучшить доступ к медицинской помощи и снизить

огромные расходы на лечение ТБ.

Меры социальной защиты и всеобщий доступ к меди-

цинским услугам являются базовыми элементами

Стратегии по ликвидации туберкулеза, Основное

положение № 2 которой обуславливает совмест-

ные усилия программ в области здравоохранения

и социальной сферы, направленных на социальные

детерминанты ТБ.

Реализация этих мер потребует улучшения взаимо-

действия с частным сектором, организациями граж-

данского общества и работниками здравоохранения

на местах. Тем не менее, потребность в немедицин-

ских мерах вмешательства означает необходимость

более тесного сотрудничества с немедицинскими

организациями. Планирование и финансирование

победы над ТБ является задачей не только мини-

стерств здравоохранения, но и других министерств

и ведомств, в том числе тех, которые отвечают за

социальное обеспечение, финансы, вопросы труда,

жилищного строительства, городского обновления и

сельского хозяйства.

Инвестиции и планирование указанных немедицин-

ских действий являются безотлагательными мерами,

так как обычно требуется несколько лет, чтобы

внедрить эти меры и получить результат. Поэтому

разработка и внедрение инвестиционных проектов

в социально-экономическую сферу должны стать

неотъемлемой частью плана на 2016–2020 гг.

Всеобщий доступ к медицински

м услугам и

со
ци

ально-экономические меропри

ятия по борьбе с ТБ

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Глобальный план по ликвидации туберкулеза (2016-2020 год) - часть 4