Глобальный план по ликвидации туберкулеза (2016-2020 год) - часть 2

23

Глобальный план по ликвидации  

туберкулеза на 2016–2020 гг.

Глобальный план по ликвидации туберкулеза на 2016–2020 гг. (далее «Глобальный план») — это план со сметой 

расходов для реализации Стратегии по ликвидации туберкулеза в течение первых пяти лет. Он основывается 

на Стратегии по ликвидации туберкулеза и предлагает странам и политикам возможные способы достижения 

контрольных показателей данной Стратегии.

Глобальный план предлагает способы, с помощью 

которых мировое сообщество сможет переломить 

тенденцию слишком медленного снижения заболе-

ваемости и изменить в лучшую сторону ситуации с 

заболеваемостью и смертностью для полной победы 

над ТБ. План представляет собой набор ориентиро-

ванных на человека целей, которые можно исполь-

зовать  в  качестве  пособия  при  планировании  и 

расчете финансирования, необходимого для победы 

над ТБ на национальном уровне.

При разработке этого плана были использованы 

обширные наработки и рекомендации заинтере-

сованных научно-исследовательских организаций, 

представителей местного населения и гражданского 

общества, а также опыт национальных программ 

по борьбе с ТБ ряда стран. Эти рекомендации в 

значительной мере отражены в работах по моде-

лированию ситуации, а также в разработках инве-

стиционных пакетов, включенных в Глобальный план.

Для разработки Глобального плана Координационный 

совет Партнерства «Стоп ТБ» создал рабочую группу 

из 15 человек, каждый из которых представляет свою 

конкретную область знаний или группу заинтересо-

ванных сторон в рамках сообщества борьбы с ТБ. 

Процесс разработки Глобального плана осущест-

влялся Рабочей группой при информационной под-

держке двухмесячных онлайн консультаций через 

Интернет и четырех региональных консультативных 

совещаний в Аддис-Абебе, Бангкоке, Буэнос-Айресе 

и Стамбуле. В ходе этих консультаций рабочая группа 

получила  вводную  информацию  от  правительств, 

программ по борьбы с ТБ, спонсоров, технических 

партнеров и других исполнителей, а также частных 

медицинских учреждений и компаний, корпоратив-

ного сектора, гражданского общества и затронутых 

сообществ.

Чтобы победить ТБ, все участники должны принять на 

себя обязательства профинансировать Глобальный 

план в полном объеме и работать рука об руку для 

достижения поставленных в нем целевых ориентиров.

 /

 В

ведение

24

A 

Par

adigm Shift

 in 

the Fight

 against

 TB

 /

 

СМЕНА 

ПАРАДИГМЫ 

В БОРЬБЕ 

ПРОТИВ ТБ

1.

25

к этому времени, скорее всего, уже инфицировали 

других людей. Если такие программы будут действо-

вать на опережение и работать с людьми, которые, 

возможно, были подвержены заражению ТБ, они 

смогут обеспечить уход и лечение на ранней стадии, 

таким образом останавливая передачу болезни.

Стратегия по ликвидации туберкулеза и Глобальный 

план, следовательно, смещают акцент с контроля и 

предотвращения распространения пандемии тубер-

кулеза на гораздо более амбициозную цель — пол-

ную победу над ТБ. Достижение этой цели означает 

возврат пандемии в такое состояние, когда ТБ больше 

не будет обузой экономического и человеческого 

развития. Для достижения такой смены парадигмы 

Глобальный план призывает изменить образ мыш-

ления, изменить ожидания, перейти к амбициозной 

тактике  достижения  целей,  ориентированных  на 

человека, и осуществить

полномасштабные инвестиции в базовые элементы 

Стратегии по ликвидации туберкулеза.

Аналитические  данные  и  моделирование 

Глобального плана показывают, что если все страны 

усилят меры по охране здоровья для полной победы, 

а не просто сдерживания ТБ, достижение основных 

контрольных показателей Стратегии по ликвидации 

туберкулеза 2020 и 2025 гг. будет реальным.

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

 

±

Впервые в истории мы получили амбициоз-

ную стратегию, которая четко сформулиро-

вана следующим образом: достичь снижения 

уровня заболеваемости до 10 впервые забо-

левших ТБ людей на 100 000 населения в год.

 

±

Для полной победы над ТБ нам необходимо 

осуществить смену парадигмы в профилак-

тике и медицинской помощи больным ТБ. В 

настоящее время ежегодное снижение забо-

леваемости туберкулезом на 1,5 % в мире 

является неприемлемым и существуют реаль-

ные возможности увеличить это снижение до 

10 % каждый год.

 

±

Глобальный план представляет три цели, ори-

ентированных на человека, которые назвали 

целевыми ориентирами «90–(90)–90». Эти 

цели ставят задачу оказать помощь 90 % всех 

людей, которые нуждаются в лечении ТБ, в 

том числе 90 % людей в основных затронутых 

группах населения, а также достичь по край-

ней мере 90 % успеха в лечении.

 

±

Глобальный план предлагает смену пара-

дигмы наших базовых методов борьбы с ТБ на 

глобальном, региональном и национальном 

уровнях. Эти изменения необходимо прове-

сти в восьми крупных областях и они предус-

матривают наличие смелого политического 

руководства на самом высоком уровне, реа-

лизацию основанного на правах человека и 

гендерном равенстве подхода к ТБ и фокуси-

рование основного внимания на пациентах и 

сообществах, пострадавших от ТБ.

 

±

Чтобы помочь всем странам достичь целевых 

ориентиров «90–(90)–90», Глобальный план 

предлагает набор наглядных инвестицион-

ных пакетов, специально адаптированных 

под различные условия в разных странах и 

предназначенных для получения максималь-

ного результата и окупаемости инвестиций.

За последнее десятилетие темпы снижения заболеваемости во всем мире замедлились до снижения заболева-

емости на 1,5 % в год. Итак, как можно достичь снижения заболеваемости ТБ до 10 % к 2025 году? Программы 

по борьбе с ТБ во многих странах были ограничены еще на начальных этапах, что привело к достаточно 

скромным результатам. На сегодняшний день эти программы, как правило, ограничиваются предоставлением 

лечения и ухода людям, больным ТБ, которые сами обращаются за помощью в медицинские учреждения и 

 /

 С

мена парадигмы в

 борьбе проти

в тб

26

Глобальные целевые ориентиры, 

ориентированные на человека: 

90–(90)-90

Охватить как минимум 

и обеспечить их надлежащим 

лечением и лекарственными 

средствами первого и 

второго ряда, а также, 

по мере надобности, 

профилактическим 

лечением.

90%

ЛЮДЕЙ, 

БОЛЬНЫХ 

ТУБЕРКУЛЕЗОМ,

В рамках этого подхода, 

охватить как минимум

наиболее незащищенных, 

не получающих услуги 

здравоохранения в полном 

объеме и входящих в группы 

риска.

(

90

)

% 

ОСНОВНЫХ 

ЗАТРОНУТЫХ ГРУПП 

НАСЕЛЕНИЯ,

Добиться как минимум 

всех людей с 

диагностированным ТБ 

посредством доступных 

медицинских услуг, 

соблюдению полноценного 

и правильного лечения и 

социальной поддержки. 

90%

ЭФФЕКТИВНОСТИ 

ЛЕЧЕНИЯ

Существует огромный потенциал для увеличения охвата и улучшения качества оказания медицинской 

помощи при ТБ. По подсчетам, из 9 миллионов человек, ежегодно заболевающих туберкулезом, более 3 

миллионов не попадают под действие национальных программ борьбы с ТБ и, таким образом, не могут 

получить правильную диагностику или лечение. Из тех, кто получает качественное лечение, 86 % успешно 

выздоравливают. Из 9 миллионов, которые заболевают ТБ каждый год, по крайней мере у 480 000 людей 

развивается лекарственно-устойчивый ТБ, а получают соответствующее лечение только менее 20 % из них. 

В результате, только половина людей, заболевших ТБ, имеет шанс на излечение. 

Цели  Глобального  плана  призваны  преодолеть 

неприемлемый  пробел  в  предоставлении  меди-

цинской помощи больным ТБ. Его целевые ориен-

тиры перекликаются как с целевыми ориентирами 

«90–(90)–90» ЮНЭЙДС, так и с коммюнике 4-й 

встречи министров здравоохранения стран БРИКС 

в декабре 2014 года, в котором звучит настоятельный 

призыв к участникам БРИКС обеспечить выполнение 

этих трех целевых ориентиров противодействия ТБ 

своих странах к 2020 году.

1

1  Коммюнике IV встречи министров здравоохране-

ния стран БРИКС, 2014 г. (

http://brics.itamaraty.gov.br/

category-english/21-documents/242-ivhealth

).

ГЛОБАЛЬНЫЙ ПЛАН ФОРМУЛИРУЕТ ИХ КАК ЦЕЛЕВЫЕ ОРИЕНТИРЫ «90–(90)–90».

 /

 С

мена парадигмы в

 борьбе проти

в тб

27

Моделирование прогнозируемых результатов пока-

зывает, что достижение вышеуказанных целевых ори-

ентиров не позднее 2025 года сможет гарантировать 

реализацию конечной цели победить ТБ.

Поэтому Глобальный план предполагает, что целевые 

ориентиры «90–(90)–90» должны быть достигнуты 

как можно скорее, в идеале к 2020 году, но не позже 

2025 года.

Целевой ориентир 1

 нацелен на охват людей, 

которые нуждаются в лечении и обеспечении эффек-

тивными лекарственными средствами. Это предус-

матривает  раннее  обнаружение  и  оперативное 

лечение 90 % больных ТБ (в том числе с лекарствен-

но-чувствительным и лекарственно-устойчивым ТБ) 

и 90 % людей, которым требуется профилактиче-

ское лечение (например, людей, живущих с ВИЧ/

СПИДом и тех, кто находился в контакте с тубер-

кулезными  больными).  Все  страны  должны  также 

обеспечить профилактическое лечение (лечение 

туберкулезной инфекции до ее прогресса в актив-

ную форму ТБ) для дополнительных групп людей, 

руководствуясь  международными  принципами  и 

стандартами. Благодаря повышению уровня диагно-

стики и лечения, страны смогут уменьшить распро-

странение болезни и снизить заболеваемость.

Целевой ориентир 2

 логически связан с целе-

вым ориентиром 1 (отсюда и скобки). Наиболее 

незащищенные, не получающие услуги здравоохра-

нения в полном объеме и входящие в группу риска 

представители местного населения будут отличаться 

друг от друга в разных странах. Однако при любых 

обстоятельствах эти основные затронутые группы 

населения чаще всего находятся вне поля зрения 

местной  системы  здравоохранения,  не  всегда  в 

состоянии получить доступ к медицинским услугам 

или особенно страдают от негативных последствий 

ТБ.  Учитывая  принципы  справедливости  и  права 

человека, для охвата таких групп населения могут 

потребоваться особенные методы. Ориентация на 

наиболее  уязвимые  группы  населения  считается 

хорошим  показателем  уровня  здравоохранения 

и экономической политики. Целевой ориентир 2 

также предусматривает обеспечение лечением и 

уходом с помощью доступных программ, которые 

спасают пациентов и их семьи от очень крупных, 

часто-катастрофических  расходов,  связанных  с 

заболеванием  ТБ.  Основные  затронутые  группы 

населения  описаны  в  главе  3.  Глобальный  план 

рекомендует, чтобы все национальные программы 

по борьбе с ТБ были ориентированы на работу 

с  местными  сообществами,  затронутыми  ТБ,  для 

определения основных затронутых групп населения, 

планирования и внедрения соответствующих услуг, 

а также для мониторинга прогресса в охвате таких 

групп.

Целевой ориентир 3

 направлен на обеспече-

ние качественного лечения, поддержки и последу-

ющего контроля, необходимых для достижения как 

минимум 90 % успеха при лечении людей, иденти-

фицированных как нуждающихся в лечении ,в том 

числе в лечении лекарственно-чувствительного ТБ, ТБ 

с лекарственной устойчивостью или в профилактиче-

ском лечении. Этот целевой ориентир является более 

амбициозным, чем ранее поставленные целевые 

ориентиры успешного лечения, так как он охватывает 

90 % всех людей с диагнозом ТБ, а не только тех, кто 

начал лечение. В настоящее время во многих регио-

нах большое количество людей с диагнозом ТБ так 

и не начали лечение, а некоторые, возможно, даже 

не получили извещение о своем статусе. Глобальный 

план призывает национальные программы по борьбе 

с ТБ адаптировать новый подход, который включает 

уведомление всех людей с диагнозом ТБ об их ста-

тусе, обеспечение полного и надлежащего лечения 

для всех нуждающихся, ответственность за результаты 

лечения и отчетность обо всех результатах на наци-

ональном уровне.

Оценка прогресса выполнения целевых 

ориентиров Глобального плана

Прогресс в достижении целевых ориентиров «90–

(90)–90», сформулированных в Глобальном плане, 

а  также  реализацию  важнейших  контрольных 

показателей по научно-исследовательским рабо-

там, развитию и финансированию будет оценивать 

Партнерство «Стоп ТБ».

Более подробно ключевые показатели и целевые 

ориентиры Стратегии по ликвидации туберкулеза 

описаны в приложении 1

1

. Для оценки прогресса 

данные должны быть дезагрегированы по взрослым, 

детям, мужчинам, женщинам, Возрасту и основным 

затронутым группам населения. Данный план реко-

мендует разработать дополнительные, ориентиро-

ванные на процесс и цели отслеживания прогресса 

в отношении элементов, связанных с описываемой 

в  следующем  разделе  сменой  парадигмы,  в  том 

числе количество людей, прошедших тестирование 

на ТБ, системы сообщества, основные затронутые 

группы населения и услуги частных медицинских 

учреждений.

1 

www.stoptb.org/global/plan/plan2/annexes.asp

 /

 С

мена парадигмы в

 борьбе проти

в тб

28

Смена парадигмы

Важно понимать проблемы, с которыми столкнутся страны на пути к достижению поставленных целевых 

ориентиров. Глобальный план, таким образом, определяет восемь фундаментальных изменений, которые 

должны быть реализованы в рамках стратегии смены парадигмы, необходимой для ликвидации ТБ.

1. ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА МЫШЛЕНИЯ

Чтобы победить ТБ, правительства стран с высоким 

бременем ТБ должны сделать амбициозные заявле-

ния о том, что туберкулезу нет места в будущем их 

общества и что существующая парадигма, а именно 

контроль заболевания со скромными частичными 

результатами, будет заменена более энергичными 

и  последовательными  усилиями  для  победы  над 

ТБ.  Столь  резкий  прогресс,  предусмотренный  в 

Стратегии по ликвидации туберкулеза, может быть 

достигнут  только  если  руководство  той  или  иной 

страны объявит своему народу и системе здравоох-

ранения, что с туберкулезом будет вестись борьба 

на долгосрочной основе, подобно борьбе с ВИЧ или 

даже с полиомиелитом, и что правительство будет 

выделять ресурсы, необходимые для победы над ТБ 

в стране. Чтобы положить конец болезни, все заин-

тересованные стороны должны прийти к единому 

мнению по борьбе с ТБ. 

2. СОБЛЮДЕНИЕ ПРАВ ЧЕЛОВЕКА И ГЕНДЕРНЫЙ ПОДХОД К БОРЬБЕ С ТБ 

Подход к борьбе с ТБ, основанный на соблюдении 

прав  человека,  базируется  на  международном, 

региональном  и  внутреннем  праве.  Эти  законы 

устанавливают, среди прочих, права на здоровье, 

недопущение дискриминации, неприкосновенность 

частной жизни, свободу передвижения и использо-

вание преимуществ научного прогресса. Закон о 

правах  человека  также  устанавливает  правовые 

обязательства правительств и частных лиц.

В целях реализации подхода к борьбе с ТБ, основан-

ного на правах человека, страны должны:

 

±

ЗАПРЕТИТЬ ДИСКРИМИНАЦИЮ ЛЮДЕЙ, 

БОЛЬНЫХ ТБ;

 

±

ДАТЬ ЛЮДЯМ ВОЗМОЖНОСТЬ УЗНАТЬ 

СВОЙ СТАТУС ТБ

 и обеспечить законные права 

на доступ к диагностированию и лечению ТБ, в 
том числе ликвидацию финансовых и физических 
препятствий для лечения и ухода;

 

±

ОБЕСПЕЧИТЬ УЧАСТИЕ ЛЮДЕЙ, БОЛЬ-

НЫХ ТБ, В ПРОЦЕССАХ ПРИНЯТИЯ 

РЕШЕНИЙ В ОБЛАСТИ ПОЛИТИКИ 

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ;

 

±

СОЗДАТЬ МЕХАНИЗМЫ ДЛЯ РЕШЕНИЯ 

ПРОБЛЕМ СОБЛЮДЕНИЯ ПРАВ ЛЮДЕЙ, 

БОЛЬНЫХ ТБ,

 и обеспечивать их реализацию;

 

±

ЗАЩИЩАТЬ ЧАСТНУЮ ЖИЗНЬ ЛЮДЕЙ, 

БОЛЬНЫХ ТБ.

 

Гендерный подход к ТБ направлен на решение соци-

альных, правовых, культурных и биологических про-

блем, лежащих в основе гендерного неравенства и 

способствующих плохому состоянию здравоохра-

нения. В рамках данного подхода поощряется такая 

деятельность, как инвестирование с учетом гендерных 

аспектов, направленное на предотвращение новых 

случаев заболевания ТБ и усиление противодействия 

заболеванию с целью реализации права на здоро-

вье женщин и девочек, мужчин и мальчиков во всем 

их многообразии.

Где это возможно, такие защитные положения должны 

быть введены в конституционное право или законо-

дательство. Если это невозможно, то они должны быть 

включены в качестве юридических прав в националь-

ные и местные стратегии по борьбе с ТБ.

 /

 С

мена парадигмы в

 борьбе проти

в тб

29

3. МОДИФИЦИРОВАННОЕ И БОЛЕЕ ИНКЛЮЗИВНОЕ РУКОВОДСТВО

Для победы над ТБ потребуется мобилизация широ-

кого круга государственных должностных лиц — пре-

зидентов и премьер-министров, членов парламента, 

мэров и глав администраций — которые начнут дол-

госрочную совместную работу с организациями 

гражданского общества и отдельными гражданами 

по диагностированию, лечению и профилактике ТБ. 

Для этой работы потребуются политическая воля и 

координация взаимодействия министерств на самом 

высоком  правительственном  уровне,  особенно 

между министерством финансов и министерством 

труд, а также создание эффективных альянсов между 

правительством, организациями гражданского обще-

ства,  затронутыми  ТБ  сообществами  и  частным 

сектором для результативных действий по социаль-

ной  защите,  справедливости,  трудовой  реформы 

и борьбы с бедностью. Кроме того, это потребует 

более тесного сотрудничества «Юг–Юг» по нара-

щиванию потенциала в этих странах, а также раз-

работки стратегических региональных инициатив.

4. ПОДХОД, ОРИЕНТИРОВАННЫЙ НА СООБЩЕСТВО И ПАЦИЕНТА

Люди, больные туберкулезом, и группы, которые их 

представляют, должны быть в центре смены пара-

дигмы.  Затронутые  ТБ  сообщества  должны  быть 

вовлечены в каждую область принятия решений, вклю-

чены в советы организаций и учреждений, которые 

оказывают помощь больным ТБ, а также в качестве 

равноправных и ценных партнеров обмениваться опы-

том и знаниями на всех форумах, посвященных ТБ. 

Сообщества также должны обладать достаточными 

ресурсами и полномочиями, чтобы формировать 

фракции, выбирать своих представителей и взаимо-

действовать со средствами массовой информации.

Люди,  больные  туберкулезом,  и  их  сообщества 

должны  быть  партнерами  в  разработке  и  плани-

ровании стратегий с целью победы над ТБ, к тому 

же  именно  они  должны  играть  ключевую  роль  в 

мониторинге и оценке, особенно в нужное время. 

Новые средства, в том числе социальные медиа, 

социальный аудит и «общественные обсерватории» 

обладают значительным потенциалом и, наряду с 

традиционными инструментами, могут быть исполь-

зованы для достижения прогресса в этой области. 

5.  ИННОВАЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫ, РАСПОЛАГАЮЩИЕ  

ВСЕМ НЕОБХОДИМЫМ ДЛЯ ЛИКВИДАЦИИ ТБ

Смена парадигмы подразумевает, что программы по 

борьбе с ТБ будут обеспечены всем необходимым 

для ликвидации эпидемии ТБ. Национальные органы, 

ответственные за борьбу с ТБ должны обладать пол-

номочиями инициировать необходимые изменения в 

политике, распределять ресурсы и проводить резуль-

тативные мероприятия. Такие программы должны 

реагировать  на  местные  потребности,  выявлять 

«горячие точки» ТБ и задачи, которые требуют более 

интенсивных усилий, например, районы с высоким 

уровнем бедности.

Программы по борьбе с ТБ должны быть нацелены 

не только на спасение жизни людей, но и на борьбу 

с передачей инфекции посредством раннего выяв-

ления случаев заболевания и более активным про-

филактическим мерам. Такой целенаправленный 

подход может быть применим для работы с группами 

повышенного риска. Для того, что бы оперативно 

активизировать мероприятия по лечению больных 

с  лекарственно-чувствительной  и  лекарственно-у-

стойчивой формами ТБ, программы по борьбе с 

ТБ должны располагать всем необходимым, а уста-

ревшая практика медленного расширения пилотных 

проектов должна быть оставлена в прошлом.

Для этого потребуется поиск инновационных под-

ходов предоставления услуг, как-то использование 

социальных медиа и мобильных медицинских услуг 

m-health. Программам на местном уровне следует 

более активно искать инновационные решения для 

выявления и лечения уязвимых групп населения. Для 

этого будет необходим сбор качественных данных, 

мониторинг в режиме реального времени и опыт 

частных  медицинских  учреждений.  Программы 

также должны располагать всем необходимым для 

быстрого и эффективного внедрения любых новых 

лекарств, диагностических средств и вакцин, которые 

выйдут на рынок до 2025 года.

 /

 С

мена парадигмы в

 борьбе проти

в тб

30

6.  ИНТЕГРИРОВАННЫЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,  

СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ДАННОЙ ЦЕЛИ

Интегрированные  системы  здравоохранения 

имеют  важное  значение  для  ликвидации  ТБ. 

Необходимо  оставить  в  прошлом  раздроблен-

ность и обособленность программ по борьбе с ТБ 

в рамках национальных систем здравоохранения, 

особенно разделение программ, направленных на 

лечение различных форм ТБ и совместных с отдель-

ными заболеваниями инфекций. Вместо этого меро-

приятия по борьбе с ТБ должны быть максимально 

интегрированы  в  программы  по  лечению  ВИЧ/

СПИДа, по охране здоровья матери и ребенка и, 

как следствие, стать частью первичной медико-са-

нитарной помощи в контексте всеобщего доступа 

к медицинским услугам.

Мероприятия по борьбе с ТБ должны также быть направ-

лены на зоонозный ТБ, используя подход «Здоровье 

одно на всех», который признает, что здоровье людей 

связано со здоровьем животных и состоянием окружа-

ющей среды. Для победы над ТБ существует острая 

необходимость наращивания квалифицированного 

кадрового потенциала, а также улучшения качества 

сбора и анализа данных для большей информирован-

ности и правильного планирования.

7.  НОВЫЙ, ИННОВАЦИОННЫЙ И ЭФФЕКТИВНЫЙ ПОДХОД  

К ФИНАНСИРОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТБ

Для победы над ТБ потребуется устойчивый рост 

финансирования программ по борьбе с ТБ и науч-

ных исследований в этой области, а также значи-

тельные  активные  инвестиции  в  период  действия 

Глобального  плана  (см.  главу  7  о  потребности 

в ресурсах). Следует также провести существенные 

изменения в системе привлечения и распределения 

фондов.

Программы по борьбы с ТБ должны предоставить 

убедительное  экономическое  обоснование  для 

увеличения  количества  авансовых  финансовых 

поступлений в бюджеты, а также эффективно исполь-

зовать ресурсы, ранжируя инвестиции по приори-

тету и объединяя ресурсы с другими программами. 

Инновационные подходы к финансированию, в том 

числе более эффективное использование стимули-

рования, дают возможность увеличить ресурсы для 

борьбы с ТБ. Финансовые подходы, нацеленные на 

результат, в настоящее время применяются во мно-

гих странах и начинают генерировать положитель-

ные результаты, предоставляя финансовые стимулы 

поставщикам и организациям для достижения кон-

кретных результатов. Программы по борьбе с ТБ 

должны быть частью таких инициатив.

Кроме того, программы по борьбе с ТБ должны при-

влекать бизнес-сектор и поставщиков медицинских 

услуг  из  частного  сектора  в  качестве  партнеров, 

использовать их преимущества и подходы, ориен-

тированные на потребителя, а также использовать 

возможности получения дохода через социальные 

бизнес-модели. Пока стратегии социального меди-

цинского страхования и инновационные смешанные 

механизмы финансирования расширяют поле своей 

деятельности, программы по борьбе с ТБ должны 

быть активно интегрированы в эти инициативы. 

8. ИНВЕСТИЦИИ В СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Одного только медицинского вмешательства будет 

недостаточно  для  победы  над  ТБ.  Не  связанные 

с медициной мероприятия и инвестиции, такие как 

улучшение жилищных условий и санитарии, сокра-

щение  масштабов  нищеты  и  укрепление  систем 

социальной  защиты,  помогут  снизить  количество 

заболевших и умерших от ТБ людей. Планирование 

таких немедицинских мероприятий и их финансиро-

вание откладывать нельзя, поскольку для их импле-

ментации  и  получения  результатов  по  снижению 

заболеваемости ТБ потребуются несколько лет.

 /

 С

мена парадигмы в

 борьбе проти

в тб

31

Страновые кластеры

Для достижения целевых ориентиров «90–(90)–90» Глобальный план включает в себя комплекты рекоменду-

емых мероприятий, так называемые «инвестиционные пакеты». Эти инвестиционные пакеты разработаны с 

учетом местных особенностей эпидемии ТБ, а также ограничений систем здравоохранения и разнообразных 

социально-экономических условий страны.

Существуют сходства между странами определен-

ного региона, между странами с аналогичными исто-

рическими и социально-экономическими условиями 

или же сходство ограничений в системах здраво-

охранения. В результате, страны могут быть сгруп-

пированы в различные «кластеры».

1

. Страны могут 

иметь характеристики, приписываемые нескольким 

1  Разделение стран на кластеры не является альтернативой в любой 

форме существующему официальному разделению по группам в обще-

ственном здравоохранении, такому как регионы ВОЗ и т. д. Кластеры 

также не предназначены для формирования классификаций бюджетного 

финансирования или каких-либо других оперативных решений.

КЛАСТЕР СТРАН ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЫ И 

ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ,

 

в которых имеются 

высокий уровень заболеваемости ТБ с лекар-

ственной устойчивостью и системы оказа-

ния медицинской помощи в стационарных 

условиях.

 1

КЛАСТЕР СТРАН С БРЕМЕНЕМ ТБ 

от высо-

кого до умеренного и большой долей частных 

медицинских учреждений.

 5

КЛАСТЕР АФРИКИ

 — группа стран Африки 

с уровнем ВИЧ-инфицированных от умерен-

ного до высокого, а горнодобывающая про-

мышленность не является ключевым фактором.

 3

КЛАСТЕР ИНДИЯ

 7

 8

9

КЛАСТЕР СТРАН С НИЗКИМ БРЕМЕ-

НЕМ ТБ

 или близких к ликвидации ТБ.

КЛАСТЕР СТРАН С СИСТЕМАМИ ЗДРАВО-

ОХРАНЕНИЯ С ЯВНО НЕДОСТАТОЧНЫМИ 

РЕСУРСАМИ

 или со сложной операционной 

средой (СОС).

 4

КЛАСТЕР КИТАЙ

КЛАСТЕР СТРАН ЮЖНОЙ И 

ЦЕНТРАЛЬНОЙ АФРИКИ,

 в которых 

ключевыми факторами распространения 

эпидемии являются ВИЧ и горнодобывающая 

промышленность.

 2

КЛАСТЕР СТРАН СО СРЕДНИМ УРОВНЕМ 

ДОХОДОВ

 и умеренным бременем ТБ.

 

 6

кластерам, а регионы одной и той же страны могут 

демонстрировать страновые условия иного кластера. 

Метод определения каждого кластера объясняется 

в приложении 2

2

.

2 

www.stoptb.org/global/plan/plan2/annexes.asp

СТРАНОВЫЕ КЛАСТЕРЫ ПРИВЕДЕНЫ НИЖЕ (БОЛЕЕ ПОДРОБНО ОПИСАНЫ В ГЛАВЕ 2).

 /

 С

мена парадигмы в

 борьбе проти

в тб

32

ВСТАВКА 1.1.

Южная Африка: смена парадигмы на практике

Некоторые  страны  уже  демонстрируют,  что 

смена парадигмы возможна. Южно-Африканская 

Республика (ЮАР), страна с самой высокой забо-

леваемостью ТБ в мире, начала обширную четы-

рехгодичную кампанию по резкому снижению 

уровня заболеваемости ТБ в стране. Страна уже 

повсеместно внедряет программы совместного 

лечения ТБ и ВИЧ, с тем, чтобы каждый человек с 

диагностированным ВИЧ был также проверен на 

ТБ и, при необходимости, направлен на лечение 

ТБ, используя современные средства.

На данный момент эта кампания сфокусирована 

на самых уязвимых группах населения — каждом 

домохозяйстве шести горнодобывающих регио-

нов с наиболее высоким уровнем заболеваемо-

сти ТБ. Планируемый охват кампании составляет 

5 млн человек. В ближайшие годы кампания будет 

расширена на другие города и провинции с высо-

ким бременем ТБ. В ее рамках также будут прове-

рены как минимум 90 % из 150 000 заключенных 

в стране.

Эта инициатива является результатом совместных 

усилий Президента и Министра здравоохране-

ния ЮАР и при весомой поддержке парламента 

страны. Это стало сигналом для всех местных 

лидеров объединить усилия в борьбе против ТБ.

Южно-Африканская Республика, со всей своей 

инфраструктурой  и  научным  потенциалом, 

также играет важную роль в исследованиях и 

разработках новых, более эффективных средств 

для  профилактики,  диагностики  и  лечения  ТБ. 

Южноафриканские ученые вносят значительный 

вклад в глобальные усилия по разработке новых 

средств и методов борьбы с ТБ, от первичных 

исследований до крупномасштабных клиниче-

ских испытаний.

Инвестиционные 

пакеты

Экономическая составляющая победы над ТБ явля-

ется неоспоримой. Лечение должно быть недорогим 

и весьма эффективным. В среднем, эффективное 

лечение может добавить человеку в середине его 

или  ее  продуктивной  жизни  около  20  дополни-

тельных лет, что в результате позитивно скажется на 

экономике  и  благосостоянии  людей.

1

  В  докладе 

группы видных деятелей высокого уровня по Целям 

устойчивого развития (ЦУР) ООН подсчитано, что 1 

доллар США инвестиций на лечение ТБ дает возврат 

инвестиций в размере 30 долларов.

2

 Другие иссле-

дования прогнозируют прибыль в размере не менее 

115 долларов США на каждый вложенный доллар.

3

 

Доноры  и  финансирующие  в  здравоохранение 

субъекты все чаще поддерживают инвестиционный 

подход, направленный на результаты и окупаемость, 

а не упрощенный подход к финансированию, ори-

ентированный на затраты.

Инвестиционные пакеты Глобального плана разра-

ботаны с учетом особенностей условий каждого кла-

стера и предусматривают действия, направленные 

на получение наиболее эффективной отдачи и мак-

симального возврата инвестиций. Инвестиционные 

пакеты, предлагаемые для различных страновых кла-

стеров, подробно описаны в главе 2 и перечислены 

в приложении 3

4

.

1  Вассал А. Работа по перспективам развития туберкулеза. 

Прибыль и издержки на образование в программе разви-

тия после 2015 года. Центр «Копенгагенский консенсус», 

2014 г. (

http://www.copenhagenconsensus.com/publication/

post-2015-consensus-health-perspective-tuberculosis-vassall

).

2  10Доклад группы видных деятелей по Программе развития после 

2015 года, 2015 г.  

(

http://www.un.org/sg/management/pdf/HLP_P2015_Report.pdf

).

3  Гудчайлд M., Саху С., Вэрес Ф. и др. Анализ затрат и прибыли при 

расширении борьбы с туберкулезом в Индии. Int J Tuberc Lung Dis, 2011, 

15: 358-62.
4 

www.stoptb.org/global/plan/plan2/annexes.asp

 /

 С

мена парадигмы в

 борьбе проти

в тб

34

ПРОГНОЗИРО-

ВАНИЕ  

РЕЗУЛЬТАТОВ 

И ДИФФЕРЕН-

ЦИРОВАННЫЙ 

ПОДХОД

2.

35

Прогнозирование было выполнено, используя модель 

TIME (модель воздействий ТБ и оценочные показа-

тели)

1

 в девяти странах, по одной стране из каждого 

кластера,  определенного  в  главе  1,  а  затем  эти 

результаты были экстраполированы для глобальной 

оценки. Дополнительная информация о методологии 

находится в приложении 2

2

.

1  Система моделирования TIME была разработана Лондонской 

школой гигиены и тропической медицины совместно с организацией 

Avenir Health. Она оценивает текущие изменения ключевых эпидемио-

логических показателей, используя кубические B-сплайны (в частности, 

B-сплайны штрафных функций) — методику, широко используемую для 

прогнозирования тенденций во времени. Применение этой модели для 

выведения оценочных показателей по ТБ описано в книге Преториуса 

К., Глазиоу П., Дод П. и др. Использование модели TIME Spectrum для 

оценки ТБ-ВИЧ заболеваемости и смертности. AIDS. 2014, 28(4): 

S477–87.
2 

www.stoptb.org/global/plan/plan2/annexes.asp

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

 

±

Основные контрольные показатели реали-

зации  Стратегии  по  ликвидации  туберку-

леза до 2020 года по сокращению случаев 

заболевания и смертности от ТБ могут быть 

достигнуты, если все страны будут активи-

зировать мероприятия по противодействию 

ТБ в соответствии с целевыми ориентирами 

«90–(90)–90».

 

±

Стандартный  инвестиционный  сценарий 

Глобального  плана  призывает  все  страны 

принять меры для достижения этих целевых 

ориентиров к 2025 году, предотвратив таким 

образом 38 миллионов случаев заболевания 

ТБ и сохранив 8,4 миллиона жизней.

 

±

Ускоренный  инвестиционный  сценарий 

Глобального плана призывает к реализации 

этих целевых ориентиров до 2020 года, пре-

дотвратив 45 миллионов случаев заболева-

ния ТБ и сохранив 9,5 миллионов жизней. 

Достижение целевых ориентиров «90–(90)–

90», применяя любой из сценариев, приведет 

к значительному положительному экономи-

ческому и социальному эффекту в странах, 

затронутых ТБ.

 

±

Учитывая огромные преимущества при дости-

жении целевых ориентиров «90–(90)–90» 

ранее установленного срока, необходимо, 

чтобы все страны достигли этих целевых ори-

ентиров как можно раньше.

 

±

Дифференцированный подход при выборе 

инвестиционных пакетов, разработанный с 

учетом потребностей различных кластеров, 

является очень важным, он обеспечит рас-

ширение масштабов мероприятий противо-

действия  ТБ  и  достижение  максимальных 

результатов.

В Глобальном плане смоделированы результаты достижения целевых ориентиров «90–(90)–90», чтобы 

продемонстрировать последствия ускоренных ответных мероприятий по противодействию эпидемии ТБ во 

всем мире.

Моделирование оценочных показателей не имеет 

директивного характера, а скорее показывает, как 

амбициозное расширение масштабов существую-

щих мер может позволить странам достичь целевых 

ориентиров Глобального плана и контрольных пока-

зателей Стратегии по ликвидации туберкулеза.

 /

 П

рогнози

ров
ание результатов и

 дифференци

ров
анный

 подход

36

Глобальные последствия реализации целевых 

ориентиров «90–(90)–90»

Стандартный  инвестиционный  сценарий

 

направлен  на  достижение  целевых  ориентиров 

«90–(90)–90» в глобальном масштабе к 2025 году. 

Применение этого сценария реализуется в дости-

жении контрольного показателя Стратегии по лик-

видации туберкулеза, направленного на снижение 

заболеваемости ТБ на 20 % к 2020 году. По срав-

нению с текущими мероприятиями противодействия 

ТБ, этот сценарий поможет дополнительно предот-

вратить 4 миллиона новых случаев заболевания ТБ 

и сохранить дополнительно 830 000 человеческих 

жизней. Если сделать предположение от обратного 

и представить, что на борьбу с ТБ вообще не выде-

лялись средства, то стандартный инвестиционный 

сценарий Глобального плана позволит спасти 8,4 

миллиона  жизней  и  предотвратит  38  миллионов 

случаев заболевания ТБ.

Ускоренный инвестиционный сценарий

 

направ-

лен на достижение целевых ориентиров «90–(90)–

90» в глобальном масштабе к 2020 году. В этом 

случае прогнозируемый результат будет соответство-

вать контрольным показателям Стратегии по ликвида-

ции туберкулеза и даже превышать их. Это позволит 

РИСУНОК 2.1. 

ГЛОБАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТБ 

0

2010

2015

2020

2025

2030

2035

160

140

120

100

80

60

40

20

Н

а 1

00 000 нас

еления

Данные ВОЗ по ТБ

Базовые показатели
Ускоренный сценарий Глобального плана

Стандартный сценарий Глобального плана
Контрольные показатели Стратегии по ликвидации туберкулеза

предотвратить дополнительно 7 миллионов новых 

случаев заболевания ТБ и спасти дополнительно 1,1 

миллиона человеческих жизней по сравнению со 

стандартным инвестиционным сценарием. При гипо-

тетически полном отсутствии лечения ТБ конечным 

результатом применения ускоренного инвестицион-

ного сценария станут 45 миллионов предотвращен-

ных случаев заболевания и 9,5 миллионов спасенных 

жизней.

Ускоренный сценарий учитывает тот факт, что страны 

с высоким бременем ТБ уже разработали свои наци-

ональные стратегические программы, направленные 

на достижение всеобщего доступа к медицинскому 

обслуживанию с охватом на уровне 90 % к 2020 

году. Он также отражает цель БРИКС 2014 года 

достигнуть 90 % охвата к 2020 году.

Как показано на рис. 2.1 и 2.2, реализация стандарт-

ного инвестиционного сценария позволит достичь 

контрольных показателей Стратегии по ликвидации 

туберкулеза, а именно снижения на 20 % новых слу-

чаев заболевания и снижения на 35 % показателей 

смертности к 2020 году.

Глобальный план сфокусирован на двух инвестиционных сценариях: стандартном и ускоренном.

 /

 П

рогнози

ров
ание результатов и

 дифференци

ров
анный

 подход

37

РИСУНОК 2.2.

 ГЛОБАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СМЕРТНОСТИ ОТ ТБ

2010

2015

2020

2025

2030

2035

30.0

25.0

20.0

15.0

10.0

5.0

0.0

Н

а 1

00 000 нас

еления

Данные ВОЗ по ТБ

Базовые показатели
Ускоренный сценарий Глобального плана

Стандартный сценарий Глобального плана
Контрольные показатели Стратегии по ликвидации туберкулеза

Учитывая огромные преимуществ реализации целевых ориентиров «90–(90)–90» к 2020 году, Глобальный 

план призывает все страны стремиться к реализации ускоренного инвестиционного плана.

Прогнозирование результатов на уровне стран

Подробное  моделирование  и  прогнозирование 

результатов было проведено для девяти стран, на 

долю  которых  приходится  более  половины  всех 

случаев смерти от ТБ в мире. Хотя эти страны не 

названы в Глобальном плане поименно, каждая из них 

представляет собой типичный набор характеристик 

конкретного странового кластера.

Как показано на рис. 2.3–2.11, результат достижения 

целевых ориентиров «90–(90)–90» является значи-

мым для всех стран.

Графики показывают снижение заболеваемости и 

смертности, которые могут быть достигнуты с помо-

щью  стандартных  и  ускоренных  инвестиционных 

сценариев Глобального плана, а также совокупное 

воздействие стандартного инвестиционного сцена-

рия Глобального плана и плана ЮНЭЙДС «90–

(90)–90»  по  расширению  масштабов  доступа  к 

лечению (выделено зеленым).

Для  каждого  странового  кластера  в  Глобальном 

плане разработан отдельный пакет инвестиций для 

достижения целевых ориентиров «90–(90)–90» (см. 

приложение 31). Краткий обзор текущих националь-

ных планов по различным страновым кластерам при-

веден в приложении 4.

1

 

1 

www.stoptb.org/global/plan/plan2/annexes.asp

 /

 П

рогнози

ров
ание результатов и

 дифференци

ров
анный

 подход

38

Кластер 1:

страны Восточной Европы и Центральной Азии с высоким уровнем 

заболеваемости ТБ с лекарственной устойчивостью и наличием  

системы оказания медицинской помощи в госпитальных условиях.

РИСУНОК 2.3a.

 КЛАСТЕР 1: ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТБ

РИСУНОК 2.3b.

 КЛАСТЕР 1: СМЕРТНОСТЬ ОТ ТБ

Как страны кластера 1 могут достичь целевых ориентиров?

Эпидемическая ситуация в этих странах характеризуется очень высоким уровнем заболеваемости ТБ с 

лекарственной устойчивостью. Традиционно, централизованное лечение ТБ предоставляется в специали-

зированных туберкулезных диспансерах и полагаясь, в большинстве случаев , на стационарное лечение. 

Эта модель является дорогостоящей и не гарантирует наилучших результатов для людей, больных ТБ. Кроме 

того, основные затронутые группы населения, такие как заключенные, люди, употребляющие наркотики, и 

мигранты, являются наиболее уязвимыми в таких местных условиях и часто сталкиваются с препятствиями в 

доступе к медицинскому лечению. 

Ускоренный сценарий Глобального плана

Стандартный сценарий Глобального плана
Стандартный сценарий + план ЮНЭЙДС

Базовые показатели

Контрольные показатели 

Стратегии по ликвидации 

туберкулеза

ИНВЕСТИЦИОННЫЙ ПАКЕТ ДЛЯ КЛАСТЕРА 1 НАПРАВЛЕН  

НА СЛЕДУЮЩИЕ НИЖЕПРИВЕДЕННЫЕ ДЕЙСТВИЯ.

Реформирование и децентрализация системы 

здравоохранения.

Улучшение результатов соблюдения медицин-

ских предписаний и лечения.

3

5

1

Использование молекулярной экспресс-диа-

гностики для выявления ТБ на ранних стадиях,  

а также ТБ с лекарственной устойчивостью.

2

4

Улучшение доступа к лечению для заклю-

ченных, мигрантов и людей, употребляющих 

наркотики.

Выявление и мониторинг контактов, а также 

меры социальной защиты. 

Реформирование  и  децентрализация  националь-

ных систем здравоохранения, как ожидается, будут 

способствовать развитию моделей лечения, ориен-

тированных на пациента, включая амбулаторное 

лечение, а также существенному снижению затрат 

на лечение. Это позволит высвободить ресурсы и 

направить их на обеспечение ранней диагностики и 

улучшение качества лечения в целом. Меры социаль-

ной защиты, в том числе информационная поддержка 

по вопросам правильного питания, также помогут 

улучшить результаты лечения. После децентрализа-

ции важнейших функций большее внимание следует 

уделять периферийным системам здравоохранения 

и сообществам.

2010

2015

2020

120

100

80

60

40

20

Н

а 1

00 000 нас

еления

50,000

40,000

30,000

20,000

10,000

2010

2015

2020

 /

 П

рогнози

ров
ание результатов и

 дифференци

ров
анный

 подход

39

Кластер 2:

страны Южной и Центральной Африки, где ВИЧ  

и горнодобывающая промышленность являются  

ключевыми факторами распространения эпидемии.

РИСУНОК 2.4a.

 КЛАСТЕР 2: ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТБ

РИСУНОК 2.4b.

 КЛАСТЕР 2: СМЕРТНОСТЬ ОТ ТБ

Ускоренный сценарий Глобального плана

Стандартный сценарий Глобального плана
Стандартный сценарий + план ЮНЭЙДС

Базовые показатели

Контрольные показатели 

Стратегии по ликвидации 

туберкулеза

Скрининг людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, и 

сообществ горняков.

 1

6

 5

 4

Расширение доступа к лечению для заключен-

ных, детей и других основных затронутых групп 

населения.

 3

2

Реализация различных мероприятий в горнодо-

бывающей отрасли с целью снижения количе-

ства пыли и лечения силикоза.

Увеличение  количества  молекулярных  экс-

пресс-тестов для всеобщего доступа.

Улучшение сети лабораторий и способов транс-

портировки проб.

Улучшение результатов лечения.

 7

Предоставление антиретровирусной терапии 

(АРТ) во всех случаях ТБ, сочетанного с ВИЧ-

инфекцией, и профилактического лечения для 

всех ВИЧ-позитивных больных без активной фазы 

ТБ.

 8

Укрепление  систем  здравоохранения  и 

сообществ.

 9

Создание в каждом регионе единых схем лече-

ния пациентов и единой электронной информа-

ционной базы данных во всех странах региона.

Как страны кластера 2 могут достичь целевых ориентиров?

Эпидемия ТБ в этих странах «подпитывается» эпидемией ВИЧ, а 50–80 % людей, больных ТБ, также больны 

ВИЧ. Горнодобывающая промышленность также создает значительные проблемы. Силикоз, связанный с 

горнодобывающей промышленностью, является фактором риска для ТБ, а трудовая миграция через между-

народные границы усложняет предоставление надлежащего лечения и ухода за больными ТБ. В настоящее 

время уже существует сильная политическая воля на самом высоком уровне Сообщества развития Юга 

Африки (САДК) по борьбе с ТБ, вызванным занятостью в горнодобывающей промышленности. Между тем, в 

поддержку усилий многих стран дополнительные средства для расширения мероприятий противодействия 

начали выделять многосторонние учреждения.

ИНВЕСТИЦИОННЫЙ ПАКЕТ ДЛЯ КЛАСТЕРА 2 НАПРАВЛЕН 

НА СЛЕДУЮЩИЕ НИЖЕПРИВЕДЕННЫЕ ДЕЙСТВИЯ.

600

500

400

300

200

100

2010

2015

2020

Н

а 1

00 000 насе

ления

300,000

250,000

200,000

150,000

100,000

50,000

2010

2015

2020

 /

 П

рогнози

ров
ание результатов и

 дифференци

ров
анный

 подход