Глобальный план по ликвидации туберкулеза (2016-2020 год) - часть 3

40

Как страны кластера 3 могут достичь целевых ориентиров?

Как и в странах из кластера 2, ВИЧ способствует распространению эпидемии туберкулеза, но деятель-

ность горнодобывающих предприятий имеет сравнительно меньшее влияние на ситуацию с туберкулезом.

ИНВЕСТИЦИОННЫЙ ПАКЕТ ДЛЯ КЛАСТЕРА 3 НАПРАВЛЕН 

НА СЛЕДУЮЩИЕ НИЖЕПРИВЕДЕННЫЕ ДЕЙСТВИЯ.

Обеспечение интегрированных мероприятий 

по противодействию ТБ и ВИЧ.

1

3

4

Расширение потенциала применения ТЛЧ, АРТ 

и профилактического лечения.

Обширное использование молекулярной экс-

пресс-диагностики для активизации выявления 

больных  ТБ  среди  людей,  живущих  с  ВИЧ/

СПИДом.

2

Поддержка систем сообществ в лечении ТБ и 

ВИЧ.

5

Расширение возможностей доступа к лечению 

для основных затронутых групп населения в отда-

ленных районах.

6

Внедрение системы транспортировки проб и 

разработка инновационных моделей оказания 

медицинской помощи недостаточно охваченным 

группам населения.

300

250

200

150

100

50

2010

2015

2020

Н

а 1

00 000 насе

ления

400,000

300,000

200,000

100,000

2010

2015

2020

Кластер 3:

страны Африки с уровнем ВИЧ-инфицированных от умеренного  

до высокого и в которых горнодобывающая промышленность не  

является ключевым фактором распространения эпидемии.

РИСУНОК 2.5a.

 КЛАСТЕР 3: ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТБ

РИСУНОК 2.5b.

 КЛАСТЕР 3: СМЕРТНОСТЬ ОТ ТБ

Ускоренный сценарий Глобального плана

Стандартный сценарий Глобального плана
Стандартный сценарий + план ЮНЭЙДС

Базовые показатели

Контрольные показатели 

Стратегии по ликвидации 

туберкулеза

 /

 П

рогнози

ров
ание результатов и

 дифференци

ров
анный

 подход

41

Как страны кластера 4 могут достичь целевых ориентиров?

Эти страны страдают от постоянных военных конфликтов, которые серьезно ослабляют систему здравоох-

ранения, а также создают серьезные препятствия, связанные с безопасностью при оказании медицинской 

помощи больным ТБ. Несмотря на то что нереально ожидать большого прогресса в этих странах в течение 

ближайших нескольких лет, можно попытаться достичь результатов, используя целенаправленные мероприятия.

ИНВЕСТИЦИОННЫЙ ПАКЕТ ДЛЯ КЛАСТЕРА 4 НАПРАВЛЕН 

НА СЛЕДУЮЩИЕ НИЖЕПРИВЕДЕННЫЕ ДЕЙСТВИЯ.

Укрепление  существующих  путей  оказания 

медицинской помощи.

 1

Разработка инновационных и гибких моделей 

оказания  медицинской  помощи  для  охвата 

группы  населения,  не  имеющих  доступа  к 

системе здравоохранения.

 3

Улучшение  доступа  к  медицинским  услугам 

для  беженцев,  вынужденных  переселенцев  и 

заключенных.

 2

250

200

150

100

50

2010

2015

2020

Н

а 1

00 000 насе

ления

140,000

120,000

100,000

80,000

60,000

40,000

20,000

2010

2015

2020

Кластер 4:

страны с системами здравоохранения с явно недостаточными 

ресурсами или со сложной операционной средой (СОС).

РИСУНОК 2.6a.

 КЛАСТЕР 4: ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТБ

РИСУНОК 2.6b.

 КЛАСТЕР 4: СМЕРТНОСТЬ ОТ ТБ

Ускоренный сценарий Глобального плана

Стандартный сценарий Глобального плана
Стандартный сценарий + план ЮНЭЙДС

Базовые показатели

Контрольные показатели 

Стратегии по ликвидации 

туберкулеза

 /

 П

рогнози

ров
ание результатов и

 дифференци

ров
анный

 подход

42

Как страны кластера 5 могут достичь целевых ориентиров?

Прежде всего, это страны с высоким бременем ТБ в Азии, где люди, больные туберкулезом, как правило, полу-

чают лечение в частных медицинских учреждениях. В этих странах также имеются государственные больницы, 

которые в большинстве случаев не охвачены национальной противотуберкулезной программой и не связаны 

с национальными системами извещений. В результате, многие люди, нуждающиеся в уходе, проходят диагно-

стику и лечение в частных медицинских учреждениях, где сложно добиться качества медицинской помощи. 

Некоторые люди в конечном итоге обращаются за помощью в систему общественного здравоохранения, 

где они сталкиваются с ограниченными возможностями лечения (например, нет возможности лечить болезнь 

на ранних стадиях) и несут существенные финансовые расходы.

ИНВЕСТИЦИОННЫЙ ПАКЕТ ДЛЯ КЛАСТЕРА 5 НАПРАВЛЕН 

НА СЛЕДУЮЩИЕ НИЖЕПРИВЕДЕННЫЕ ДЕЙСТВИЯ.

Работа с частной системой здравоохранения и 

лечебными учреждениями, включая картирова-

ние поставщиков медицинских услуг, улучшение 

качества медицинской помощи в частном секторе 

здравоохранения имплементацию бизнес-моде-

лей, которые направлены на улучшение качества 

медицинской помощи, уведомления и ответствен-

ности в области общественного здравоохране-

ния, а также решение проблем личных затрат на 

лечение посредством страховых полисов, вауче-

ров или адресной финансовой помощи.

 1

Улучшение доступа к медицинским услугам для 

бедных слоев городского населения, а также 

других основных затронутых групп с высоким 

бременем ТБ, которые испытывают затруднения 

в доступе к лечению.

 3

Расширение  потенциала  лабораторий,  осо-

бенно в отношении молекулярных экспресс-те-

стов, рентгенографии и ТЛЧ, что существенно 

облегчит вовлечение частного здравоохранения 

в борьбу с ТБ.

 2

 4

Расширение масштабов медицинского страхо-

вания в рамках всеобщего доступа к медицин-

ским услугам с целью обеспечения всеобщего 

лечения от ТБ и минимизации непосильных рас-

ходов для людей, больных ТБ.

250

200

150

100

50

per 1

00,000 popul

ati

on

2010

2015

2020

400,000

300,000

200,000

100,000

2010

2015

2020

Кластер 5:

страны с бременем ТБ от высокого до умеренного и большой долей 

частных медицинских учреждений.

РИСУНОК 2.7a.

 КЛАСТЕР 5: ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТБ

РИСУНОК 2.7b.

 КЛАСТЕР 5: СМЕРТНОСТЬ ОТ ТБ

Ускоренный сценарий Глобального плана

Стандартный сценарий Глобального плана
Стандартный сценарий + план ЮНЭЙДС

Базовые показатели

Контрольные показатели 

Стратегии по ликвидации 

туберкулеза

 /

 П

рогнози

ров
ание результатов и

 дифференци

ров
анный

 подход

43

Несмотря на то что передача информации из частного сектора в государственный сектор в какой-то степени 

существует, можно достигнуть большего прогресса путем создания бизнес-моделей, которые улучшат качество 

лечения в частном секторе здравоохранения, разработают удобные системы всеобщего уведомления о ТБ 

и решат проблемы личных расходов на лечение.

Как страны кластера 6 могут достичь целевых ориентиров?

Это преимущественно азиатские и латиноамериканские страны с умеренным уровнем ТБ и средним уровнем 

ресурсов, в которых необходимо активизировать инвестиционный процесс для борьбы с ТБ. Несмотря на то 

что в этих странах существуют свои схемы социальной поддержки, направленные на бедные и маргинали-

зированные слои населения, эти основные затронутые группы по-прежнему сталкиваются с препятствиями в 

доступе к медицинской помощи, что приводит к несвоевременной диагностике и, как результат, к неподъемным 

затратам на лечение отдельных лиц и семей.

Как правило, такие социальные схемы, ориентированные на бедные и маргинализированные слои населения 

в этих странах, нуждаются в модернизации.

ИНВЕСТИЦИОННЫЙ ПАКЕТ ДЛЯ КЛАСТЕРА 6 НАПРАВЛЕН 

НА СЛЕДУЮЩИЕ НИЖЕПРИВЕДЕННЫЕ ДЕЙСТВИЯ.

Быстрое расширение масштабов диагностики 

и лечения ТБ с целью достижения всеобщего 

доступа к медицинский услугам.

 1

Инвестирование в программы социальной под-

держки и взаимодействие с социальным секто-

ром с целью охвата этими программами людей 

с ТБ и их семьи.

 3

Концентрация усилий, включая адресный под-

ход, на основных затронутых группах населе-

ния для ранней диагностики ТБ и обеспечения 

эффективного лечения.

 2

60

80

40

20

per 1

00,000 popul

ati

on

2010

2015

2020

50,000

40,000

30,000

20,000

10,000

2010

2015

2020

Кластер 6:

страны со средним уровнем доходов и умеренным бременем ТБ.

РИСУНОК 2.8a.

 КЛАСТЕР 6: ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТБ

РИСУНОК 2.8b.

 КЛАСТЕР 6: СМЕРТНОСТЬ ОТ ТБ

Ускоренный сценарий Глобального плана

Стандартный сценарий Глобального плана
Стандартный сценарий + план ЮНЭЙДС

Базовые показатели

Контрольные показатели 

Стратегии по ликвидации 

туберкулеза

 /

 П

рогнози

ров
ание результатов и

 дифференци

ров
анный

 подход

4

4

Как Индия может достичь поставленных целевых ориентиров?

Поскольку в Индии проживает каждый четвертый больной ТБ и там же действует самая крупномасштабная 

программа в мире по контролю за ТБ, то эту страну следует рассматривать в качестве отдельного кластера. 

В значительной степени, прогресс, достигнутый в Индии, будет определять и глобальный прогресс. Как пра-

вило, нуждающиеся в медицинской помощи люди сначала обращаются в учреждения частного сектора. 

Тем не менее, пациенты часто обращаются в учреждения государственного сектора, наряду с частными. 

Соответственно, Индия нуждается в дальнейшем инвестировании в государственную инфраструктуру здраво-

охранения и в повышении качества услуг как в государственном, так и в частном секторах для всеобщего блага.

Некоторые революционные инновации и научные 

исследования, проведенные в Индии, оказали зна-

чительное влияние на форму и методы глобального 

противодействия ТБ. Однако, учитывая свой высокий 

экономический рост, страна должна рассмотреть 

вопрос увеличения инвестирования в сектор обще-

ственного здравоохранения. По данным Всемирного 

банка, в 2013 году Индия потратила 1,3 % своего 

ВВП на здравоохранение, а, для сравнения, Бразилия 

потратила 4,7 %, Китай — 3,1 %, Южная Африка 

— 4,3 %.

1

Воздействие ТБУ в значительной степени варьиру-

ются в пределах страны, серьезно и непропорцио-

нально влияя на бедные слои городского населения 

и  некоторые  другие  группы,  такие  как  коренные 

1  World Development Index online database. Washington, DC: The World 

Bank; 2013 (

http://data.worldbank.org/indicator/SH.XPD.PUBL.ZS

).

народы и народы, ведущие племенной образ жизни. 

Это требует дифференцированных подходов в раз-

личных штатах, «горячих точках» городских и сельских 

районов, а также к ключевым группам населения.

Хотя Индия и выполнила ЦРТ, темпы снижения заболе-

ваемости остаются очень низкими, и, если не будет 

осуществлено значительное увеличения инвестиций 

в лечение ТБ, страна вряд ли добьется существенного 

прогресса в процессе полной ликвидации ТБ.

160

120

80

40

per 1

00,000 popul

ati

on

2010

2015

2020

1,800,000

1,600,000

1,400,000

1,200,000

1,000,000

800,000

600,000

400,000

200,000

2010

2015

2020

РИСУНОК 2.9a.

 КЛАСТЕР 7: ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТБ

Кластер 7:

Индия

РИСУНОК 2.9b.

 КЛАСТЕР 7: СМЕРТНОСТЬ ОТ ТБ

Ускоренный сценарий Глобального плана

Стандартный сценарий Глобального плана
Стандартный сценарий + план ЮНЭЙДС

Базовые показатели

Контрольные показатели 

Стратегии по ликвидации 

туберкулеза

 /

 П

рогнози

ров
ание результатов и

 дифференци

ров
анный

 подход

45

Увеличение национального финансирования на 

борьбу с ТБ.

 1

Реформирование и модернизация процессов 

лечения ТБ в государственном секторе.

 3

Применение  современных  технологических 

разработок для улучшения программ, финанси-

руемых государством.

 2

 4

Улучшение  качества  медицинской  помощи  в 

частном секторе.

Расширение масштабов применения специаль-

ных моделей лечения бедных слоев населения 

крупных городов.

Расширение доступа к медицинской помощи 

для изолированных групп населения и народов, 

ведущих племенной образ жизни.

 7

 6

 5

Охват людей с ВИЧ/СПИДом, коренных наро-

дов, народов, ведущих племенной образ жизни, 

а также иных уязвимых групп.

 8

Поддержка существующих систем сообществ 

для улучшения доступа и реализации кампаний 

скрининга.

 9

Увеличение  масштабов  проведения  молеку-

лярных экспресс-тестов и ТЛЧ для обеспечения 

всеобщего доступа к лечению.

 1 0

Более эффективное применение рентгеногра-

фии в качестве инструмента скрининга.

 1 1

 1 2

 1 3

Разработка системы уведомлений, включающей 

веб-модели, мобильные приложения и колл-цен-

тры, а также интегрирование этих информацион-

ных технологий в ключевые функции программ.

Устранение огромных личных расходов на лече-

ние, применяя методы адресной финансовой 

помощи, страхования и социальной защиты.

Борьба с такими факторами риска, как ВИЧ, 

недоедание, курение и диабет.

ИНВЕСТИЦИОННЫЙ ПАКЕТ ДЛЯ КЛАСТЕРА 7 НАПРАВЛЕН 

НА СЛЕДУЮЩИЕ НИЖЕПРИВЕДЕННЫЕ ДЕЙСТВИЯ.

90

70

30

50

10

per 1

00,000 popul

ati

on

2010

2015

2020

60,000

50,000

40,000

30,000

20,000

10,000

2010

2015

2020

РИСУНОК 2.10a.

 КЛАСТЕР 8: ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТБ

Кластер 8:

Китай

РИСУНОК 2.10b.

 КЛАСТЕР 8: СМЕРТНОСТЬ ОТ ТБ

Ускоренный сценарий Глобального плана

Стандартный сценарий Глобального плана
Стандартный сценарий + план ЮНЭЙДС

Базовые показатели

Контрольные показатели 

Стратегии по ликвидации 

туберкулеза

 /

 П

рогнози

ров
ание результатов и

 дифференци

ров
анный

 подход

46

Как Китай может достичь поставленных целевых ориентиров?

Китай, как страну с высоким бременем ТБ и наличием значительных внутренних ресурсов и возможностей 

для борьбы с эпидемией, следует, подобно Индии, также рассматривать отдельным кластером. Почти все 

финансирование программ по борьбе с ТБ в Китае является внутренним. Страна провела несколько иссле-

дований по распространенности ТБ, которые продемонстрировали снижение уровня заболеваемости. Это 

снижение было в основном вызвано высоким уровнем выявления случаев заболевания и успешным лечением, 

а также с быстрыми темпами социально-экономического развития. Связь больниц с государственной систе-

мой здравоохранения посредством электронных систем оповещения, наряду с эффективным управлением, 

привели к значительному увеличению выявленных и зарегистрированных случаев ТБ.

Если говорить кратко, то несмотря на то что Китай имеет высокий уровень охвата населения услугами здра-

воохранения, диагностика и качественный уход не всегда доступны малообеспеченным и маргинальным 

слоям населения в связи с наличием платы за пользование и других затрат на лечение.

Дальнейшее совершенствование выявления 

случаев заболевания ТБ и успешного лече-

ния для быстрейшего достижения всеобщего 

охвата медицинскими услугами.

 1

Быстрое увеличение количества автоматизиро-

ванных молекулярных тестов.

 3

 4

Ускорение наращивания масштабов лечения 

ТБ с лекарственной устойчивостью.

 2

Обеспечение инклюзивного социально-эконо-

мического развития.

ИНВЕСТИЦИОННЫЙ ПАКЕТ ДЛЯ КЛАСТЕРА 8 НАПРАВЛЕН 

НА СЛЕДУЮЩИЕ НИЖЕПРИВЕДЕННЫЕ ДЕЙСТВИЯ.

18

14

6

10

2

per 1

00,000 popul

ati

on

2010

2015

2020

12,000

10,000

8,000

6,000

4,000

2,000

2010

2015

2020

РИСУНОК 2.11a.

 КЛАСТЕР 9: ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТБ

Ускоренный сценарий Глобального плана

Стандартный сценарий Глобального плана
Стандартный сценарий + план ЮНЭЙДС

Базовые показатели

Контрольные показатели 

Стратегии по ликвидации 

туберкулеза

Кластер 9:

страны с низким бременем ТБ и страны, близкие к ликвидации ТБ.

РИСУНОК 2.11b.

 КЛАСТЕР 9: СМЕРТНОСТЬ ОТ ТБ

 /

 П

рогнози

ров
ание результатов и

 дифференци

ров
анный

 подход

47

Выявление «горячих точек» — мест с высокой 

концентрацией ТБ.

 1

3

 2

Обеспечение лечения латентной туберкулез-

ной инфекции.

Разработка программ скрининга основных 

затронутых групп населения.

Как страны кластера 9 могут достичь целевых ориентиров?

Этот кластер объединяет страны с низким бременем ТБ, высоким уровнем доходов, которые уже достигли 

или близки к достижению показателя заболеваемость в 10 человек на 100 000 населения — целевой 

ориентир Стратегии по ликвидации туберкулеза. В этих странах заболеваемость ТБ локализирована в наи-

более уязвимых группах населения, таких как мигранты, неимущие и другие маргинальные группы. Удельная 

стоимость мероприятий по контролю за ТБ в этих странах высока, однако у них есть все возможности для 

финансирования борьбы с ТБ в полном объеме.

ИНВЕСТИЦИОННЫЙ ПАКЕТ ДЛЯ КЛАСТЕРА 9 НАПРАВЛЕН  

НА СЛЕДУЮЩИЕ НИЖЕПРИВЕДЕННЫЕ ДЕЙСТВИЯ.

От прогнозирования результатов к конкретным 

национальным планам

Глобальный план ставит целью вдохновить страны на разработку и расширение масштабов комплекса 

мероприятий по достижению целевых ориентиров «90–(90)–90» и контрольных показателей Стратегии по 

ликвидации туберкулеза на национальном уровне.

В связи с этим странам рекомендуется модернизи-

ровать или разработать свои национальные страте-

гические планы, применяя модели прогнозирования 

воздействия и техническую поддержку, доступные 

из внутренних и международных источников. В рам-

ках такого планирования странам рекомендуется 

в дополнение к общему плану на национальном 

уровне дифференцировать планы по борьбе с ТБ, 

конкретно направленные на целевые группы населе-

ния и «горячие точки», особенно в крупных странах.

Как  показывает  прогнозирование  результатов  в 

Плане, 

инвестиции на раннем этапе приведут 

к более быстрому достижению целевых ори-

ентиров «90–(90)–90», в результате чего будет 

спасено больше жизней и снижены затраты в 

долгосрочной перспективе (см. главу 7 о воз-

врате  инвестиций).  Таким  образом,  странам, 

которые уже располагают необходимым потен-

циалом,  рекомендуется  начать  капиталовло-

жения на самом начальном этапе достижения 

целевых ориентиров «90–(90)–90» к 2020 году.

Ограничения прогнозирования

Несмотря на то что моделируемое прогнозирова-

ние, включенное в Глобальный план, показывает, что 

улучшение методов обнаружения и лечения больных 

ТБ оказывают позитивное воздействие на эпидемио-

логическую ситуацию, оно не моделирует резуль-

таты отдельных конкретных мероприятий. Более того, 

методология  моделирования  ориентирована  на 

результаты в период действия Глобального плана и, 

следовательно, не может предоставить прогноз на 

более длительный период времени.

План рекомендует мировому сообществу по борьбе 

с ТБ инвестировать в сбор данных и соответствующие 

методы моделирования, чтобы области, не охвачен-

ные планом, могли быть изучены в рамках развития 

странами своих стратегий.

Локально собранные данные, например, по объему 

и распространенности ТБ среди основных затрону-

тых групп местного населения, позволят конкретной 

стране  смоделировать  конкретные  приоритетные 

меры противодействия, необходимые для улучшения 

диагностики и лечения ТБ в процессе достижения 

 /

 П

рогнози

ров
ание результатов и

 дифференци

ров
анный

 подход

48

целевых ориентиров «90–(90)–90». Это позволит 

странам определить самые результативные меры 

противодействия и оптимизировать распределение 

ресурсов. Крупным странам также рекомендуется 

количественный анализ на субнациональном уровне 

для определения мероприятий, необходимых в раз-

личных частях страны и среди отдельных подгрупп 

населения как для прогнозирования результата, так 

и исходя из принципа справедливости.

Операционные исследования

Операционные исследования и сбор данных играют 

важную роль в эффективной имплементации новых 

и существующих средств борьбы с ТБ, адаптации 

международных руководящих принципов к нацио-

нальным программам каждой из стран и монито-

ринге прогресса достижения целевых ориентиров. 

Операционные исследования также необходимы для 

четкого корректирования способов использования 

средств борьбы с ТБ и методов противодействия в 

условиях различных кластеров и среди разных групп 

населения.

Партнеры по борьбе с ТБ должны стремиться к посто-

янному совершенствованию средств, необходимых 

для борьбы с ТБ. Ограничения и барьеры должны 

быть преобразованы в научно-исследовательские 

задачи , решения которых можно эффективно достичь 

с помощью операционных исследований. Учитывая 

необходимость скорейшего прогресса, важно, чтобы 

операционные исследования проводились быстро 

и не препятствовали увеличению охвата или изме-

нению программы.

В  сравнении  с  другими  типами  исследований 

(например,  разработка  новых  средств  борьбы  с 

ТБ), операционные исследования обычно не тре-

буют  использования  значительных  ресурсов),  но 

их  результаты  важны,  поскольку  они  формируют 

фактологическую  базу  для  улучшения  программ 

противодействия ТБ и оптимального распределения 

ресурсов. Наряду с необходимыми специализиро-

ванными количественными и качественными исследо-

ваниями для борьбы с ТБ, Глобальный план призывает 

страны и партнеров рассмотреть возможность про-

ведения комплексных исследований , связанных с 

программами по борьбе с другими заболеваниями, 

а также институционального исследования в области 

здравоохранения и других социальных детерминант. 

Странам  предлагается  инвестировать  в  соответ-

ствующие операционные исследования, укрепить 

кадровый потенциал , а также активно сотрудничать 

с  национальными  академическими  и  научно-ис-

следовательскими учреждениями. Сотрудничество 

«Юг–Юг» между странами с высоким бременем ТБ 

также имеет большой потенциал для таких исследо-

ваний, примером чему может служить инициатива 

стран БРИКС по проведению научных разработок. 

Стоимость операционных исследований рассма-

тривается в главе 7.

 /

 П

рогнози

ров
ание результатов и

 дифференци

ров
анный

 подход

50

ОХВАТ 

ОСНОВНЫХ 

ЗАТРОНУТЫХ 

ГРУПП 

НАСЕЛЕНИЯ

3.

51

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

 

±

Охват основных затронутых групп населения 

будет иметь важное значение для победы над 

ТБ. Помимо эпидемиологического аспекта, с 

учетом принципов справедливости и прав 

человека, будут крайне важны наши усилия 

по защите людей из основных затронутых 

групп населения, обеспечении их лечением 

и вовлечение их в качестве ключевых партне-

ров в борьбу с болезнью.

 

±

Глобальный план дает определение термину 

«основные затронутые группы населения», 

как группы уязвимых людей, получающих 

медицинское  обслуживание  не  в  полной 

мере или входящих в группу риска инфици-

рования и заболевания ТБ.

 

±

Основные  затронутые  группы  населения 

отличаются друг от друга в каждой отдель-

ной стране и включают в себя людей с повы-

шенным риском заболевания ТБ по причине 

условий, в которых они живут и работают, 

людей с ограниченным доступом к качествен-

ным медицинским услугам, а также людей 

из группы риска, обусловленной биологиче-

скими или поведенческими факторами.

 

±

Глобальный  план  рекомендует  странам 

определить оперативный целевой ориентир 

охвата по крайней мере 90 % людей в основ-

ных затронутых группах населения — посред-

ством улучшения доступа к медицинским 

услугам, систематическому скринингу новых 

методов выявления зараженных ТБ и обеспе-

чения всех нуждающихся эффективным и 

доступным лечением.

 

±

Странам рекомендуется идентифицировать 

основные затронутые группы населения на 

национальном и субнациональном уровнях 

согласно оценке существующих рисков, чис-

ленности населения, конкретных барьеров в 

получении доступа к лечению ТБ и гендер-

ных проблем. Странам рекомендуется также 

подавать данные о прогрессе в борьбе с ТБ, 

дезагрегированные по основным затронутым 

группам населения.

 

±

Охват основных затронутых групп населения 

потребует увеличения поддержки пациентов, 

активного сотрудничества с основными затро-

нутыми группами населения в предоставле-

нии услуг, а также оказания медицинской 

помощи больным ТБ в безопасных условиях.

Причины инфицирования ТБ зависят от целого ряда факторов, в том числе качества материально-бытовых и 

жилищных условий, контактов с зараженным ТБ человеком, дохода, питания и уже имеющихся каких-либо 

болезней или нарушений здоровья. Более того, развитие и прогресс ТБ тесно связаны с рядом других факторов 

риска: такие заболевания, как диабет и ВИЧ повышают риск заражения туберкулезом. Также к факторам 

риска можно отнести кварцевую пыль, задымленность помещения, потребление алкоголя и табакокурение 

и, возможно, такой наиболее распространенный 

фактор риска, как недоедание или неполноценное 

питание.

Многие люди уязвимы из-за материально-бытовых 

условий жизни и рода их занятий. Они также могут 

быть уязвимы из-за стигмы, дискриминации и крими-

нализации определенных групп людей, например, 

людей, живущих с ВИЧ, сексуальных меньшинств 

(геев, бисексуалов, транссексуалов) или людей, упо-

требляющих инъекционные наркотики.

 /

 Охват основных затронутых групп населения

52

Совокупность людей, уязвимых из-за различных 

факторов, получающих недостаточное медицин-

ское  обслуживание  или  находящихся  в  зоне 

риска, в Глобальном плане называется «основ-

ные затронутые группы населения».

Странам рекомендуется представлять отчеты о про-

грессе в борьбе с ТБ в виде данных, дезагрегирован-

ных по основным затронутым группам населения. 

Техническим партнерам рекомендуется предоста-

вить странам стандарты приоритизации действий и 

мониторинга прогресса по улучшению доступности 

медицинских услуг для лечения ТБ у основных затро-

нутых групп населения.

В ряде стран охват основных затронутых групп насе-

ления будет критически важным для ликвидации ТБ. 

При этом значимость охвата этих групп не ограничи-

вается рамками эпидемиологического контроля над 

заболеванием и становится императивом в области 

равенства и прав человека.

Неприемлемо то, что почти половина 7-и миллиард-

ного населения планеты по-прежнему не в состоянии 

позволить себе получить качественное медицинское 

обслуживание, живет в нездоровых условиях или 

недоедает. Мы несем коллективную ответственность 

за защиту этих людей от ТБ, обеспечение их лече-

нием и вовлечении их в качестве ключевых заинтере-

сованных партнеров в борьбе с болезнью.

Для  работы  с  основными  затронутыми  группами 

населения  потребуется  более  широкий  доступ  к 

услугам,  расширенная  помощь  пациентам,  каче-

ственная информация, а также предоставление меди-

цинской помощи больным ТБ в безопасных условиях, 

свободных от стигмы и дискриминации. Сами основ-

ные затронутые группы населения могут обеспечить 

многие из этих услуг. Для этого необходимо наличие 

надлежащей программной и законодательной базы, 

подкрепленной достаточным финансированием.

Глобальный план рекомендует странам поставить 

перед  собой  отдельный  оперативный  целевой 

ориентир охвата как минимум 90 % тех, кого они 

определяют в качестве основных затронутых групп 

населения.  Это  можно  сделать  путем  улучшения 

доступа  к  услугам  систематического  скрининга

1

, 

активных, новых и инновационных методов выявле-

ния заболеваний и обеспечения всех нуждающихся 

людей эффективным и доступным лечением.

Примеры успешных мероприятий, которые были осу-

ществлены для охвата основных затронутых групп 

населения, можно найти в Компендиуме практиче-

ских примеров из программы Партнерства «Стоп 

ТБ».

2

1  Для руководства см. принципы ВОЗ по систематическому скринингу 

активной формы туберкулеза: 

http://www.who.int/tb/tbscreening/en/

2  18Партнерство «Стоп ТБ». Улучшение обнаружения случаев забо-

левания ТБ: компендиум Партнерства «Стоп ТБ»: исследование случаев 

заболевания, извлеченные уроки и мониторинг и система оценки; 2014г.,

Основные затронутые группы населения

привязки к их поведению и характерным особенностям. Важно отметить, что люди, которые включены в 

одну из этих категорий, по всей вероятности, могут попадать в другую группу или обе группы одновременно. 

Например, шахтер может находиться в группе сообщества с ограниченным доступом к медицинской помощи 

и, одновременно, в группе людей с ВИЧ. Он также может курить и/или болеть диабетом. К тому же, он может 

инфицировать туберкулезом своих детей и других членов семьи.

Гендерные различия в борьбе с ТБ представляют 

огромные проблемы в обеспечении доступа к услу-

гам. Во всем мире ТБ отмечен больше у мужчин, чем 

у женщин. Кроме того, мужчины, скорее всего, будут 

более широко представлены в некоторых основных 

затронутых группах населения в связи с различными 

культурными,  религиозными  и  экономическими 

факторами. Улучшение доступа к услугам как для 

мужчин, так и для и женщин в некоторых ситуациях 

требует гендерного подхода.

 /

 Охват основных затронутых групп населения

53

TТАБЛИЦА 3.1. 

ОСНОВНЫЕ ЗАТРОНУТЫЕ ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ

Люди в

ЗОНЕ 

ПОВЫШЕННОГО 

РИСКА

заражения ТБ из-за 

биологических или 

поведенческих факторов, 

негативно влияющих на 

иммунную систему

ЛЮДИ, КОТОРЫЕ:

 

±

живут с ВИЧ;

 

±

имеют диабет или силикоз;

 

±

проходят иммуно-подавляющую терапию;

 

±

недоедают;

 

±

курят;

 

±

страдают от расстройств, вызванных злоупотреблением алкоголя;

 

±

употребляют инъекционные наркотики.

Подверженность заболеваемости ТБ из-за 

неблагоприятных условий жизни или работы

Дети

По имеющимся оценкам, ежегодно от ТБ умирает 74 000 детей и диагностируется около полумиллиона 

новых случаев заболевания. Скорее всего, фактическая нагрузка среди детей выше, учитывая проблемы 

диагностики туберкулеза у детей. Дети с ТБ часто происходят из бедных семей, они живут в районах с 

ограниченным доступом к услугам здравоохранения и им не хватает знаний о болезни.

Люди, подвергаемые

ПОВЫШЕННОМУ 

РИСКУ

заболевания ТБ  

из-за условий 

 жизни и работы

Заключенные, работники секс-индустрии, шахтеры, посетители больниц, меди-

цинские работники и работники общественного здравоохранения.

ЛЮДИ, КОТОРЫЕ:

 

±

живут в городских трущобах;

 

±

живут в плохо проветриваемых или запыленных помещениях;

 

±

имеют контакты с больными ТБ, включая детей;

 

±

работают в условиях большого скопления людей;

 

±

работают в больницах или являются медицинскими работниками.

Люди, которые имеют

ОГРАНИЧЕННЫЙ 

ДОСТУП К 

КАЧЕСТВЕННЫМ 

УСЛУГАМ 

ЛЕЧЕНИЯ ТБ

Рабочие-мигранты, женщины, проживающие в условиях гендерного 

неравенства, дети, беженцы или внутренне перемещенные лица, 

нелегальные шахтеры и мигранты без документов.

ЛЮДИ, КОТОРЫЕ:

 

±

являются коренными народами и народами, ведущими племенной образ жизни;

 

±

являются бездомными;

 

±

живут в труднодоступных регионах;

 

±

живут в домах для престарелых;

 

±

имеют психическую или физическую инвалидность;

 

±

сталкиваются с юридическими барьерами для получения доступа к лечению;

 

±

являются лесбиянками, геями, бисексуалами или транссексуалами.

 /

 Охват основных затронутых групп населения

54

Дети из бедных слоев также сталкиваются с гораздо 

более высоким риском недоедания и истощения: как 

в утробе матерей, которые страдают от недоедания, 

так и после родов.

1

 Наиболее сложно диагностиро-

вать ТБ у детей грудного возраста и детей в возрасте 

до 5 лет, они же чаще всего умирают от туберкулеза.

Детский ТБ должен стать одним из основных приори-

тетов национального здравоохранения, а не только 

попадать под национальные программы по борьбе 

с ТБ. Эту проблему следует решать в сотрудничестве 

со службами охраны здоровья детей, поскольку уход 

за больными детьми является прерогативой педиа-

трии и должен быть частью общих усилий по рас-

ширению доступа матери и ребенка к медицинским 

услугам. Работники здравоохранения и педиатры как 

в государственных, так и в частных секторах должны 

предоставлять информацию в национальные про-

граммы по борьбе с ТБ обо всех детях с диагнозом 

ТБ. В свою очередь, национальные программы по 

борьбе с ТБ должны сообщать о результатах лечения 

этих детей.

1  Одон A., Хоуьен Р. М. Г., Уайт Р. Г., Лонрот K. Эффект трендов диабета 

и недоедания на достижение глобальных задач по ТБ 2035 г. Ланцетный 

диабетический эндокринол 2014 г., 2: 754-64.

Борьба с ТБ у детей затрагивает также и матерей. 

Женщины, живущие с ВИЧ (и, скорее всего, больные 

ТБ), нуждаются в помощи и медицинском лечении, 

чтобы уменьшить возможность передачи инфекции 

своим детям.

2

Таким образом, борьба с ТБ должна 

быть внедрена в программы здравоохранения на 

уровне первичной медицинской помощи матерям и 

детям в дородовых и послеродовых клиниках.

«Дорожная карта» по борьбе с детским ТБ (см. рис. 

3.1) устанавливает целью достижение нулевой смерт-

ности от ТБ среди детей во всем мире. Он описывает 

ключевые действия и необходимость срочного уве-

личения масштабов инвестиций в целях обеспечения 

достижения этой цели.

3

2  Гуптa A., Бозаль Р., Киникар A. и др. Материнский туберкулез: фактор 

риска передачи вируса иммунодефицита человека от матери к ребенку. 

J Infect Dis, 2011, 203: 358-63.
3  Дорожная карта по борьбе с детскоим туберкулезом: 

достижение нулевой смертности. Женева: Всемирная органи-

зация здравоохранения, 2013 г. (

http://apps.who.int/iris/bitstr

eam/10665/89506/1/9789241506137_eng.pdf

).

РИСУНОК 3.1. 

ДОРОЖНАЯ КАРТА ПО БОРЬБЕ С ДЕТСКИМ ТБ

ДОРОЖНАЯ КАРТА ПО БОРЬБЕ С ДЕТСКИМ ТБ

Учитывать потребности детей и подростков в научных иссле-

дованиях, разработке политики и клинической практике

Собирать и предоставлять более качественные дан-

ные, включая данные о предотвращенных случаях

Разрабатывать обучающие и спра-

вочные материалы для работников 

здравоохранения

Поощрять местный опыт  

и лидерство

Не упускать любые 

возможности 

противодействия

Привлекать 

ключевые 

заинтере-

сованные 

стороны

Развивать интеграцию 

стратегий, ориентиро-

ванных как на семью, 

так и на общество

Решать проблемы дефицита 

научных разработок

Удовлетворять финансовые потребности 

программ лечения детского ТБ

Формировать коалиции и партнерства 

для улучшения лекарственных  

и диагностических средств

Достижение нулевой смерт-

ности от ТБ среди детей по 

всему миру является решаемой 

задачей. Для достижения этой 

задачи необходимы направ-

ленная пропаганда, участие и 

мобилизация всех возможных 

ресурсов, а также совместная 

работа всех заинтересованных 

сторон, вовлеченных в процесс 

лечения детей и контроля за ТБ. 

Эта дорожная карта определяет 

ключевые мероприятия и расши-

рение масштабов инвестиций, 

срочно необходимых для

К НУЛЕВОЙ 

СМЕРТНОСТИ

 /

 Охват основных затронутых групп населения

55

МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ

Туберкулез остается серьезным профессиональным 

риском для работников здравоохранения в странах с 

низким уровнем дохода и странах с уровнем дохода 

ниже среднего, а также в некоторых учреждениях 

стран с высоким уровнем дохода. Риск особенно 

высок в тех ситуациях, когда существуют повышенная 

подверженность ТБ и недостаточные меры инфекци-

онного контроля.

1

Работники здравоохранения подвергаются риску 

заражения ТБ от больных, за которыми они ухажи-

вают (медсестры и врачи) или от контакта с инфи-

цированными пробами (работники лабораторий). 

Риск не ограничивается медицинскими работниками 

и посетителями в больницах. Медицинские работ-

ники в учреждениях первичной медико-санитарной 

помощи и лечащие врачи на местах также подвер-

жены повышенному риску заражения ТБ.

2

Медицинским работникам, которые находятся в кон-

такте с людьми, больными ТБ, или с клиническим 

материалом,  необходимо  предоставить  возмож-

ность тестирования на ТБ и, при необходимости, 

профилактическое  лечение.  Соответствующие 

методы контроля над инфекцией необходимо при-

менять более широко в регионах с ограниченными 

ресурсами.  

Шахтеры

В странах на юге Африки горнодобывающая про-

мышленность, наряду с ВИЧ, является одним из основ-

ных факторов заболевания ТБ. Основные факторы 

риска включают высокую распространенность сили-

коза (тяжелая болезнь легких, вызванная воздействием 

кварцевой пыли), высокую температуру и влажность 

в шахтах, работу и проживание в условиях большого 

скопления людей, высокие темпы распространения 

ВИЧ-инфекции, употребление табака и алкоголя.

3

 

Кроме  того,  шахтеры  в  Южной  и  Центральной 

Африке часто мигрируют, что затрудняет их доступ 

к медицинской помощи. Миграция также способ-

ствует распространению ТБ от мест проживания 

1  Мензис Д., Джоши Р., Пай М. Риск заражения туберкулезом и 

заболеваниями, связанными с работой в учреждениях здравоохранения. 

Международный журнал по туберкулезу и болезням легких, 2007 г., 

11(6): 593-605 (13).
2  Классенс M. M., Ван Счалквик К., дуТойт E. и др. Туберкулез среди 

медицинских работников и меры по его контролю в первичных учрежде-

ния здравоохранения Южной Африки. Pai M, ed. PLoS ONE, 2013, 8 (10): 

e76272. DOI: 10.1371 / journal.pone.0076272.
3  Стаклер Д., Стил С., Лурье М., Басу С. Умирая за золото: эффект 

влияния добычи руды на ВИЧ, туберкулез, силикоз и профессиональные 

заболевания в южной части Африки. Int J Health Serv, 2013, 43: 639-49.

горняков в другие части страны или за пределы наци-

ональных границ.

Комплексные стратегии по борьбе с ТБ должны в 

обязательном порядке учитывать роль горнодобыва-

ющей деятельности в развитии эпидемии.

4

 Южная 

Африка взяла на себя инициативу по внедрению 

обязательного скрининга шахтеров на ТБ. Пятнадцать 

южноафриканских стран недавно взяли на себя обя-

зательство улучшить лечение и уход для работающих 

и бывших шахтеров с ТБ и членов их семей.

5

 Другие 

меры по ликвидации ТБ среди шахтеров

6

 должны 

включать в себя снижение уровня кремниевой пыли, 

обеспечение лучших жилищных условий, улучшение 

трансграничного лечения, отслеживание контактов и 

скрининг ВИЧ.

Заключенные

Условия во многих тюрьмах способствуют распро-

странению ТБ. Например, в странах Африки, рас-

положенных к югу от Сахары, в некоторых тюрьмах 

уровень ТБ в 1000 раз выше, чем у населения в 

целом.

7

 В Бразилии исследование проблем наро-

донаселения показало, что более половины штаммов 

ТБ, циркулирующих среди людей, берут свое начало 

из тюрем.

8

 Тюрьмы также являются питательной сре-

дой для ТБ с лекарственной устойчивой формой, а 

заключенные, которые только поступают или уже 

выходят из тюрьмы, не всегда проходят полный курс 

лечения.

Решение проблем ТБ в тюрьмах требует значитель-

ного сотрудничества между системой здравоохране-

ния, судебными органами и научным сообществом 

для картирования уровня лекарственной устойчиво-

сти в тюрьмах и разработки инновационных спосо-

бов предотвращения передачи инфекции.

Жизненно  необходимо  связать  воедино  систему 

здравоохранения внутри и за пределами тюрем для 

обеспечения непрерывного ухода за больными ТБ.

4  Стаклер Д., Басу С. Макки, Лурье М. Добыча руды и риск туберку-

леза в странах южнее Сахары. Am J Public Health. 2011, 101 (3): 524-30,
5  Балета А. Южноафриканская декларация целей борьбы с туберкуле-

зом в горнодобывающей отрасли. Lancet, 2012, 380 (9849) 1217-8.
6  Фитцпатрик К., Джейкенс Ф., Куене Д., Мейбот Л. Туберкулез в шах-

тах по добыче золота в Южной Африке: всеобщий сигнал для действий 

(

http://results.org.uk/sites/default/files/TB%20in%20South%20Africa’s%20

Mines%20-%20A%20call%20to%20action.pdf

).

7  Виадглеген Ф., Родлоф А. К., Сэк Ю. Обзор распространенности и 

лекарственной устойчивости ТБ в тюрьмах: скрытая эпидемия. Epidemiol 

Infect, 2015, 143: 887-900.
8  Сачи Ф. П., Прака Р. М., Татара М. Б. Тюрьмы как резервуар для 

передачи туберкулеза в общество, Бразилия. Emerg Infect Dis, 2015, 21: 

452-5.

 /

 Охват основных затронутых групп населения

56

Люди с зоонозным ТБ 

Зоонозный  ТБ,  вызванный  микобактерией 

Mycobacterium bovis (возбудитель «бычьего» ТБ), в 

основном передается человеку от домашних живот-

ных и продуктов животного происхождения. Люди, 

которые употребляют в пищу непастеризованное 

молоко или необработанные продукты животного 

происхождения  от  зараженных  животных,  люди, 

живущие в сельской местности, в которой «бычий» ТБ 

является эндемией, скотоводы, работники молочных 

ферм и рабочие, которые вступают в контакт с инфи-

цированными животными или продуктами животного 

происхождения — все они находятся в зоне высокого 

риска заражения зоонозным ТБ.

Масштабы  случаев  заболевания  зоонозным  ТБ 

неизвестны (ввиду отсутствия соответствующих диа-

гностических тестов на бактерию M. bovis), а его диа-

гностирование осложняется отсутствием планового 

надзора. Это особенно касается развивающихся 

стран, в которых «бычий» ТБ является эндемией, а 

социально-культурная практика увеличивает риск 

передачи бактерии 

M. bovis человеку.

Зоонозный ТБ заслуживает дальнейшего внимания

1,2

, 

и он также внесен в Глобальный план. Тем не менее, 

этот вопрос выходит за рамки задачи охвата основ-

ных затронутых групп населения. Усилия по предот-

вращению и контролю за зоонозным ТБ должны быть 

межведомственными и междисциплинарными, в том 

числе в рамках совместной работы систем здравоох-

ранения и ветеринарных служб в борьбе с этим ТБ 

еще и у животных, а также в разработке диагностиче-

ских средств борьбы с ТБ для диагностики бактерии 

M. bovis, укреплении системы надзора и качества 

данных и оценке экономического воздействия.

1  Mюллер Б., Дюр С., Алонзо С. и др.Зоонозный туберкулеза в 

организме человека, вызванный Mycobacterium bovis. Emerging Infect Dis, 

2013, 19:899-908, DOI: 10,3201 / eid1906.120543,
2  Косиви О., Гранж Ж. M., Даборн К.Ж. и др. Зоонозный туберкулез, 

вызванный Mycobacterium bovis, в развивающихся странах. Emerging 

Infect Dis. 1998, 4: 59-70.

Ограниченный доступ к качественному лечению ТБ

Мигранты

Значительная доля населения планеты — около 1 млрд человек — на сегодняшний день являются мигрантами. 

Как группа, мигранты являются особенно уязвимыми к ТБ.

3

 Как и шахтеры — рабочие, которые мигрировали 

внутри своего региона или в другую страну— они часто живут и работают в переполненных и плохо про-

ветриваемых помещениях, недоедают или употребляют наркотики, находятся в группе повышенного риска 

заражения ВИЧ-инфекцией и ТБ. Эти группы населения зачастую имеют ограниченный доступ к услугам 

здравоохранения, возможно, из-за нелегального проживания, различий в языке или этнической принадлеж-

ности и/или из-за отсутствия знаний о праве на медицинские услуги. Незарегистрированные мигранты 

сталкиваются с особыми трудностями в получении медицинской помощи.

Даже когда мигранты могут получить доступ к лече-

нию, необходимость перейти на другую работу или 

угрозы принудительного переселения (из-за нелегаль-

ного статуса иммигранта или политического кон-

фликта) часто приводят к нарушению процедуры 

лечения ТБ.

В таких непростых условиях предоставление услуг 

здравоохранения должно быть направлено на чело-

века с соблюдением его прав и свобод, позволяя 

3  Профилактика и лечение туберкулеза у мигрантов. Женева, 

Всемирная организация здравоохранения, Международная организация 

по миграции, 2014 г.

людям получить доступ к диагностике и лечению 

ТБ, независимо от их иммиграционного статуса.

4

 

Точно так же иммиграционная или трудовая политика 

должны гарантировать, что человека не исключат из 

списка кандидатов при найме на работу или не будут 

удерживать на основании его статуса больного ТБ.

Медицинские работники также должны быть осве-

домлены  о  потребностях  мигрантов,  особенно  с 

подозрением на ТБ, сочетанный с ВИЧ, и лекар-

4  План по ликвидации в 18 приоритетных странах Европейского 

региона ВОЗ, 2007–2015 гг. Женева, Всемирная организация здравоох-

ранения, 2007 г.

 /

 Охват основных затронутых групп населения