Глобальный план по ликвидации туберкулеза (2016-2020 год) - часть 1

ВВЕДЕНИЕ

 

18

Как победить туберкулез: проблемы и возможности ..19
Глобальный план по ликвидации  

туберкулеза на 2016–2020 гг. ......................................23

1.  СМЕНА ПАРАДИГМЫ В БОРЬБЕ  

ПРОТИВ ТБ

 

24

Глобальные целевые ориентиры,  

ориентированные на человека: 90–(90)-90 .................26
Смена парадигмы .........................................................28
Страновые кластеры ....................................................31
Инвестиционные пакеты ..............................................32

БЛАГОДАРНОСТЬ  

6

СОКРАЩЕНИЯ 

8

ГЛОССАРИЙ 

10

ВСТУПИТЕЛЬНОЕ СЛОВО 

14

ПРЕДИСЛОВИЕ 

16

2.  ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ  

И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД

 

34

Глобальные последствия реализации целевых 

ориентиров «90–(90)–90» .................................................36
Прогнозирование результатов на уровне стран ..............37
От прогнозирования результатов к конкретным 

национальным планам .....................................................47

Содержание

3.  ОХВАТ ОСНОВНЫХ  

ЗАТРОНУТЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ

 

50

Основные затронутые группы населения ....................52

4.  ОСНОВНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВУЮЩИЕ  

СТОРОНЫ: ГРАЖДАНСКОЕ ОБЩЕСТВО,  

СООБЩЕСТВА И ЧАСТНЫЙ СЕКТОР

 

60

Гражданское общество и сообщества в качестве 

партнеров в ответ на угрозу ТБ ....................................61
Партнерство с частным сектором  

и бизнес-сообществом ..................................................68

6. НОВЫЕ СРЕДСТВА

 

78

Введение и ситуация с новыми  

средствами борьбы с ТБ ................................................79
Новые лекарства: доклад о ходе работы....................83
Новые диагностические средства:  

доклад о ходе работы .................................................86
Новые вакцины: доклад о ходе работы ......................92
Разработка стратегии доступа для  

новых средств борьбы с ТБ ...........................................95
Адвокационная деятельность и вовлеченность 

сообщества в разработку новых средств .....................97

7. ПОТРЕБНОСТИ В РЕСУРСАХ

 

100

Инвестиционные потребности для достижения  

целевых ориентиров «90–(90)–90» ...........................101
Какие цели Глобального плана  

будут достигнуты? ......................................................107
Необходимость срочного финансирования  

научных исследований и разработок ....................... 110
Источники финансирования для  

Глобального плана .................................................... 113

5.  ВСЕОБЩИЙ ДОСТУП К МЕДИЦИНСКИМ 

УСЛУГАМ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ 

МЕРОПРИЯТИЯ ПО БОРЬБЕ С ТБ

 

72

Улучшение медицинских услуг: всеобщий  

доступ к медицинским услугам .........................................74
Интеграция мероприятий против ТБ в программы по 

борьбе с нищетой и социальной несправедливостью .....74
Программы социальной защиты .......................................75
Создание благоприятных условий:  

политическая воля и национальная политика ................77

ВСЕ ПРИЛОЖЕНИЯ, 

упомянутые в данном документе, 

можно найти по ссылке:

www.stoptb.org/global/plan/plan2/annexes.asp

8

СПИД

Синдром приобретенного иммунодефицита

АРВ 

Антиретровирусный

АРТ 

Антиретровирусная терапия

БЦЖ 

Вакцина Кальметта-Герена

БРИКС 

Бразилия, Россия, Индия, Китай, Южная Африка

CPTR 

Критический путь к схемам лекарственного лечения ТБ

ОГО 

Организация гражданского общества

КСО 

Корпоративная социальная ответственность

ДАЛИ 

Годы жизни, утраченные в результате инвалидности

ТЛЧ 

Тест на лекарственную чувствительность

ГАВИ 

Глобальны альянс по вакцинации и иммунизации

ГЛФ 

Глобальный лекарственный фонд по борьбе с туберкулезом

ВВП 

Валовой внутренний продукт

ВНД 

Валовой национальный доход

Сокращения

9

СВБ 

Страна с высоким бременем ТБ

ВИЧ 

Вирус иммунодефицита человека

ПЛИ 

Профилактическое лечение изониазидом

МСБТБЛ 

Международный союз по борьбе  

с туберкулезом и болезнями легких

КПАН 

Королевская противотуберкулезная ассоциация 

Нидерландов

МЛУ-ТБ 

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

ВБГ 

Организация «Врачи без границ»

НХС 

Новое химическое соединение

НБР 

Новый банк развития

НО 

Негосударственная организация

НИАИЗ 

Национальный институт аллергии  

и инфекционных заболеваний

НИЗ 

Национальные институты здравоохранения

НСЛ 

Национальная справочная лаборатория

НПТ 

Национальная программа по борьбе с туберкулезом

ОЭСР 

Организация экономического сотрудничества и развития

ЛЖВС 

Люди, живущие с ВИЧ/СПИДом

НИР 

Научные исследования и разработки

ТБ 

Туберкулез

ХЦП 

Характеристики целевого продукта

ЮНЭЙДС 

Программа Организации Объединенных  

Наций по ВИЧ/СПИДу

ЮНИСЕФ 

Детский фонд Организации Объединенных Наций

ЮСАИД 

Агентство международного развития США

ЦЖЛ 

Ценность жизненных лет

ВОЗ 

Всемирная организация здравоохранения

ШЛУ-ТБ 

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью

10

Активный ТБ

болезнь,  при  которой  бактерии  туберкулеза  размножаются  в 

различных частях тела. Симптомы активной формы ТБ включа-

ют кашель, слабость, потерю веса, высокую температуру, поте-

рю аппетита и ночную потливость. Человек с активной формой 

ТБ может заразить туберкулезом других. В Глобальном плане 

термины «люди с ТБ» или «люди, больные ТБ» относятся к тем, у 

кого диагностирована активная форма туберкулеза.

Антибиоти

лекарственное средство, используемое для лечения бактериаль-

ных инфекций. Противотуберкулезные лекарственные средства 

также являются антибиотиками. Антибиотики не действуют на 

вирусные инфекции.

Устойчивость к антибиотикам

способность  микроорганизма  противостоять  воздействию  ан-

тибиотиков. Как правило, устойчивость к антибиотикам разви-

вается  тогда,  когда  происходит  случайная  мутация  микроор-

ганизма, что делает его менее восприимчивым к воздействию 

конкретного лекарства.

Тест на чувствительность  

к антибиотикам

Также  известен  как  тест  на  определение  чувствительности  к 

противотуберкулезным лекарственным средствам (ТЛЧ) — лабо-

раторный  тест  на  оценку  чувствительности  или  устойчивости 

бактерий туберкулеза к определенным противотуберкулезным 

лекарственных средств.

Антиретровирусная 

терапия (АРТ)

применение определенного класса лекарственных средств (анти-

ретровирусных лекарств) для лечения ВИЧ-инфекции.

БЦЖ

противотуберкулезная вакцина Кальметта-Герена, названа по 

имени французских ученых, которые ее разработали (Кальметта 

и Герена). БЦЖ обеспечивает подростков и взрослых не очень 

сильной защитой от ТБ, однако поскольку эта вакцина способна 

предотвратить некоторые самые тяжелые формы ТБ у детей груд-

ного возраста и детей старшего возраста, ее часто применяют 

для профилактики заболевания в странах с широким распро-

странением ТБ.

Выявление случаев заболевания

случаи диагностирования ТБ и их регистрация в национальной 

системе  мониторинга.  Хотя  термин  «случай»  широко  исполь-

зуется  в  области  общественного  здравоохранения  в  качестве 

синонима слова «заболевание», он должен быть использован 

с  осторожностью  в  учреждениях  здравоохранения,  чтобы  не 

задеть человеческое достоинство. Человек — это не «случай», а 

личность. Человек, ищущий или получающий помощь против ТБ, 

может посчитать унизительными слова медицинского работника, 

описывающие его ситуацию как «случай».

Глоссарий

11

Контакт

человек, находившийся некоторое время в контакте с человеком, 

больным активными и инфекционным ТБ.

Тесный контакт

человек, имевший длительный, частый или интенсивный контакт 

с  человеком,  больным  инфекционным  ТБ.  В  эту  группу  входят 

люди, которые живут вместе или проводят много времени в не-

посредственной близости друг от друга. Люди из группы тесных 

или бытовых контактов более подвержены риску заражения ТБ, 

чем те, которые реже контактируют с человеком, больным ТБ.

Системы сообщества

структуры,  механизмы,  процессы  и  участники,  при  помощи 

которых сообщества реагируют на возникающие вызовы и по-

требности.  Они  состоят  из  различных  типов  организационных 

единиц: граждан, формальных и неформальных общественных 

организаций и сетей, а также других организаций гражданско-

го общества. Такие системы, как правило, менее формализова-

ны и не так четко структурированы по сравнению с системами 

здравоохранения.  Организационные  единицы,  формирующие 

системы сообщества, обладают тесными связами с местной об-

щественностью и, следовательно, они в состоянии лучше понять 

проблемы, с которыми сталкиваются наиболее затронутые груп-

пы населения, и найти нужные решения.

Укрепление систем сообщества

относится  к  инициативам,  способствующим  развитию  и/или 

укреплению  общественных  организаций  в  целях  расширения 

знаний  и  доступа  к  улучшенному  медицинскому  обслужива-

нию. Обычно включает в себя укрепление потенциала инфра-

структур и систем, создание партнерств и развитие устойчивых 

финансовых решений.

Культура

тест для определения наличия бактерии ТБ в мокроте/слизи или 

других  жидкостях  тела  человека.  Этот  тест  может  занимать  от 

двух до четырех недель в большинстве лабораторий.

Туберкулез  

с лекарственной устойчивостью

заболевание,  вызванное  штаммом  бактерий  ТБ,  устойчивым  к 

наиболее  часто  используемым  противотуберкулезным  лекар-

ственным средствам.

Туберкулез с широкой 

лекарственной устойчивостью 

(ШЛУ-ТБ)

заболевание, вызванное штаммом бактерии ТБ, который устой-

чив  к  изониазиду  и  рифампицину  (двум  наиболее  часто  ис-

пользуемым противотуберкулезным лекарствам), а также фтор-

хинолону и, по меньшей мере, одному из трех инъекционных 

лекарств второй линии (амикацин, канамицин, капреомицин).

Внелегочный ТБ

заболевание ТБ в любой части тела, кроме легких (например, 

почки, позвоночник, мозг или лимфатические узлы).

Гендерная проблематика

принципы, программы или учебные модули, связанные с гендер-

ными аспектами, которые признают, что и женщины, и мужчи-

ны являются полноценными членами общества, что существуют 

различия и, зачастую, неравенство между ними, и что, следова-

тельно, они могут иметь различные, а иногда и противоречивые 

восприятия, потребности, интересы и приоритеты.

Гендерные особенности

относятся  к  любой  программе  или  специализированной  мето-

дике, которые направлены либо на женщин, либо на мужчин 

ввиду  их  гендерных  различий.  mHealth  (также  пишется  как 

m-health): аббревиатура термина «мобильное здоровье», когда 

в медицинской практике и общественном здравоохранении ис-

пользуются мобильные устройства.

Туберкулез с множественной 

лекарственной устойчивостью 

(МЛУ-ТБ)

заболевание, вызванное штаммом туберкулезной бактерии, ко-

торый устойчив к, по крайней мере, изониазиду и рифампици-

ну (двум наиболее часто используемым противотуберкулезным 

лекарствам).

Микобактерии туберкулеза

бактерии, которые вызывают инфицирование и заболевание ТБ.

Поддержка в области просвещения 

по вопросам питания

поддержка, направленная на обеспечение надлежащего пита-

ния, включает в себя оценку пищевого рациона, нутритивного 

статуса и продовольственной безопасности для индивидуумов 

или  домохозяйств;  эта  информационная  поддержка  предла-

гает обучение в области здорового питания и консультирова-

ние по достижению сбалансированной диеты, снижению по-

бочных  эффектов  воздействия  лекарств  и  инфекций,  а  также 

обеспечению доступа к чистой воде. В рамках информацион-

но-пропагандистской поддержки, а также при необходимости 

могут  быть  предоставлены  пищевые  добавки  и  питательные 

микроэлементы.

Организация экономического 

сотрудничества и развития (ОЭСР)

объединяет 30 стран-участниц, разделяющих приверженность к 

демократическому правлению и рыночной экономике.

12

Ориентированный на пациента 

подход при лечении ТБ

такой подход рассматривает потребности, перспективы и инди-

видуальный опыт людей, пострадавших от ТБ, уважая их право 

на информацию, а также на качественное лечение, основанное 

на индивидуальных потребностях. Это требует создания взаим-

ного доверия и партнерства в отношениях между поставщиками 

медицинских  услуг  и  пациентами  и  дает  возможность  людям 

вносить свой вклад и участвовать в планировании и управлении 

собственным лечением. Ориентированный на пациента подход 

улучшает  результаты  лечения,  уважая  человеческое  достоин-

ство.

Люди, пострадавшие от ТБ

этот термин касается людей с туберкулезом, членов их семей, 

иждивенцев, местных жителей и работников здравоохранения, 

которые  могли  принимать  участие  в  лечении,  а  также  людей, 

пораженных болезнью иным способом.

Лицо, выпавшее из поля зрения

человек, который либо не начинал, либо не завершил курс ле-

чения от ТБ, как правило, по причине низкого качества медицин-

ских услуг или из-за отсутствия ориентированного на пациента 

подхода. Ранее пациенты, с которыми был утерян контакт для 

наблюдения,  причислялись  к  «уклонистам».  Однако,  термина 

«уклонист» следует избегать, так как это несправедливо перено-

сит всю вину на пациентов.

Лицо, нуждающееся  

в обследовании на ТБ

в  прошлом  людей  с  симптомами  или  признаками,  свидетель-

ствующими о ТБ, называли «с подозрением на ТБ». Выражение 

«с подозрением» больше употреблять не следует.

Люди с ТБ

этот термин охватывает людей, которые больны активной фор-

мой туберкулеза. Термин «люди (или лицо) с ТБ» указывает на 

то, что этих людей не следует характеризовать исключительно 

по их состоянию. В определенном контексте этот термин может 

быть предпочтительнее слова «пациент» (например, для немеди-

цинских и общественных организаций).

Профилактическое лечение

лекарственные  средства,  предотвращающие  переход  туберку-

леза в активную форму.

Интеграция программы

этот  термин  подразумевает  объединение  различных  видов  ус-

луг или программ развития в целях достижения максимальных 

результатов,  например,  передача  справочной  информации 

из одной службы в другую или оказание комплексной и инте-

грированной услуги «единое окно». В контексте медицинской 

помощи больным ТБ, интегрированные программы могут вклю-

чать в себя тестирование на ВИЧ, консультирование по этому 

заболеванию  и  его  лечение,  решение  вопросов  сексуального 

и репродуктивного здоровья, первую медицинскую помощь, а 

также проблемы здоровья матери и ребенка.

Сообщество развития Юга Африки 

(САДК)

межправительственная  организация  со  штаб-квартирой  в  Га-

бороне,  Ботсвана.  Его  цель  заключается  в  дальнейшем  соци-

ально-экономическом  сотрудничестве  и  интеграции,  а  также 

взаимодействии в области политики и безопасности среди 15 

южноафриканских государств. САДК дополняет роль Африкан-

ского союза.

Микроскопия мазка мокроты

тест на определение наличия бактерии ТБ в мокроте. Для про-

ведения  этого  теста  сотрудники  лаборатории  наносят  мазок 

мокроты на предметное стекло, окрашивают поверхность специ-

альным красителем и исследуют наличие бактерии ТБ. Чтобы 

получить результаты этого теста, нужен, как правило, один день.

Мокрота

слизь, выделяемая из легких при кашле. Мокроту исследуют на 

наличие бактерии ТБ, применяя микроскопию мазка мокроты, 

исследование культур микобактерий или молекулярные тесты.

Стигма

происходит от греческого слова и означает «знак» или «пятно». 

Стигматизация  может  быть  описана  как  динамичный  процесс 

девальвации личности, что значительно дискредитирует индиви-

дуума в глазах окружающих. В рамках отдельных культур или 

условий проживания, некоторые внешние признаки рассматри-

ваются  и  определяются  другими  людьми  как  дискредитирую-

щие или недостойные. Когда люди находятся под влиянием стиг-

мы, возникает дискриминация, которая может принимать форму 

действия или бездействия.

Туберкулез

болезнь, в ходе которой бактерии туберкулеза размножаются и 

поражают часть тела, как правило, легкие. Симптомами актив-

ной формы туберкулеза являются слабость, потеря веса, высокая 

температура, потеря аппетита и ночной пот. Другие симптомы 

заболевания  туберкулезом  зависят  от  того,  где  в  организме 

размножаются  бактерии.  Если  очаг  заболевания  находится  в 

легких (легочная форма ТБ), то симптомы могут включать в себя 

сильный кашель, боль в груди и кашель с кровью. Человек, бо-

леющий туберкулезом легких, является источником инфекции и 

может заразить туберкулезом других.

Туберкулезная инфекция

также именуется как латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ). 

Это состояние, при котором бактерии ТБ в организме живы, но 

неактивны. Симптомы туберкулеза у людей с латентной тубер-

кулезной инфекцией отсутствуют, они не чувствуют себя больны-

ми, не могут инфицировать туберкулезом других и, как правило, 

имеют положительный результат тестов на инфекции — положи-

тельный  результат  туберкулиновой  кожной  пробы  или  специ-

ального теста под названием тест-система IGRA. В Глобальном 

плане люди, имеющие такую латентную форму туберкулезной 

инфекции, именуются «людьми, инфицированными ТБ».

Профилактика и лечение 

туберкулеза

усилия  медицинских  работников  в  оказании  услуг  местному 

населению  по  лечению  ТБ.  Этот  термин  является  более  пред-

почтительным по сравнению с термином «контроль за ТБ», ко-

торый может создать иллюзию полного контроля экспертами по 

борьбе с туберкулезом всех аспектов профилактики, лечения и 

ухода за больными туберкулезом. Необходимо критически под-

ходить к термину

«контроль»  во  избежание  игнорирования  возможностей  и  по-

тенциала общества и самих больных.

14

Многие из величайших успехов в истории борьбы 

против предотвратимых заболеваний характеризу-

ются коренными изменениями веры людей в то, что 

это возможно. Долгое время все полагали, что оста-

новить ТБ невозможно и достаточно будет шаблон-

ного подхода. Мы знаем, что это не так! Именно 

сейчас смена парадигмы нам нужна больше, чем 

когда-либо. Глобальный план по ликвидации тубер-

кулеза на 2016–2020 гг. отражает эту смену пара-

дигмы и должен быть реализован решительно и в 

срочном порядке.

Когда почти 50 лет назад впервые было решено иско-

ренить оспу, многие считали, что это невозможно. 

Некоторые люди были даже категорически против 

этой идеи. Мечтатели, стоящие у истоков глобальной 

борьбы со СПИДом, также встретили сопротивле-

ние, когда предположили, что лекарствами от СПИДа 

могут быть обеспечены все, кто в них нуждается, неза-

висимо от дохода и положения в обществе. И те, кто 

сомневался в возможности искоренения оспы, и дру-

гие, кто оказывал сопротивление, оказались неправы.

Что изменилось и сделало эти успехи возможными? 

Это была вера в то, что перемены не только возможны, 

но и необходимы.

Вместе с тем, отмечая наши успехи в достижении 

целевых ориентиров Целей тысячелетия в области 

развития (ЦТР): остановить и обратить вспять рас-

пространение ТБ, мы должны также задать вопрос, 

почему ТБ в настоящее время стал основной при-

чиной смертности от инфекционных заболеваний. 

Даже вспоминая спасенные за 20 лет человеческие 

жизни, мы также должны задать вопрос, почему 1,5 

млн человек продолжают умирать от ТБ год за годом.

Именно  на  эти  вопросы  пытается  дать  ответ 

Глобальный  план  по  ликвидации  туберкулеза 

2016–2020: «Смена парадигмы». Он представляет 

собой амбициозный план действий, предлагающий 

мировому сообществу по борьбе с ТБ программу 

решительных мер и значительных изменений.

Вступительное 

слово

15

Доктор Аарон Мотсоаледи

Председатель Координационного  

совета Партнерства «Стоп ТБ» 

и 

министр здравоохранения ЮАР

Доктор Джоан Картер

Вице-председатель Координационного совета 

Партнерства «Стоп ТБ» 

и

исполнительный директор образовательного фонда 

RESULTS and RESULTS Educational Fund

В  разработку  этого  плана  внесли  свой  совмест-

ный вклад Рабочая группа, состоящая из всемирно 

известных  экспертов,  и  преданные  своему  делу 

представители общественности, работающие над 

проблемами борьбы с ТБ.

Глобальный план на 2016–2020 гг. определяет меро-

приятия и ресурсы, необходимые на ближайшие 

пять лет для взятия курса на победу над эпидемией 

туберкулеза к 2030 г., что было одобрено мировыми 

лидерами в недавно принятых Целях устойчивого 

развития (ЦУР).

Этот план дает четкий ориентир того, что для победы 

над ТБ нужна смена парадигмы — это изменение 

методов борьбы с ТБ на каждом уровне, в каждом 

сообществе, в каждом медицинском учреждении, в 

каждой стране.

ТБ не был искоренен на протяжении всей истории 

человечества, потому что его корни глубоко перепле-

тены с экономическим и социальным неравенством. ТБ 

всегда был болезнью бедняков и лакмусовой бумаж-

кой нашей приверженности принципам социального 

равенства и идеи здоровья для всех. К сожалению, его 

длительное существование создало ощущение, что это 

навсегда, и внушило чувство покорности.

Глобальный план ставит целью разрушить такой ста-

тус-кво и предлагает способ решения этих проблем 

посредством активизации усилий и интегрирования 

медицинской помощи больным ТБ в более широкий 

системный подход к здравоохранению и системам 

сообщества для ликвидации нищеты и построения 

здорового устойчивого общества.

У Глобального плана есть потенциал для достижения 

контрольных  показателей  и  целевых  ориентиров 

Стратегии по ликвидации туберкулеза, при усло-

вии его полного обеспечения запланированными 

ресурсами  и  выполнения.  Устанавливая  целевые 

ориентиры «90–90–90» по ТБ, он требует, чтобы 

мировое сообщество сконцентрировалось на реа-

лизации программ, ориентированных прежде всего 

на человека.

Наши усилия будут направлены на основные наибо-

лее уязвимые затронутые группы населения и сооб-

щества, а частные медицинские и компании будут 

рассматриваться как важнейшие партнеры.

Выражаясь языком конкретных цифр, Глобальный план 

обеспечит лечением от ТБ 29 миллионов людей, 

при этом 10 миллионов жизней будут спасены, а 45 

миллионов человек смогут избежать инфицирования 

ТБ. Этот план будет стимулировать разработку столь 

необходимых новых средств против ТБ, диагностики, 

вакцины и новых быстродействующих лекарственных 

средств, что ускорит развитие мира без ТБ.

Мы поддерживаем Глобальный план и призываем 

коллег, партнеров и всех заинтересованных лиц к 

совместной работе и финансированию Глобального 

плана в полном объеме для достижения заявленных в 

нем целевых ориентиров.

Работая вместе, мы победим туберкулез  

в этой жизни!

16

Предисловие

17

Масштабы борьбы с глобальной эпидемией туберкулеза (ТБ) требуют в настоящее время срочных и эффек-

тивных действий.

Доктор Паула Фудживара

Председатель рабочей группы Глобального  

плана по ликвидации туберкулеза 

и 

Директор по науке Международного союза по 

борьбе с туберкулезом и заболеваниями легких

Доктор Лучика Дитиу

Исполнительный директор  

секретариата Партнерства «Стоп ТБ»

Это излечимое заболевание, известное человечеству 

тысячи лет, является на данный момент самым смер-

тоносным инфекционным заболеванием на планете, 

от которого умирают 4400 человек ежедневно. ТБ и 

ВИЧ/СПИД как «сообщники преступления» часто 

поражают одних и тех же людей и уменьшают их 

надежды на жизнь, особенно при устойчивых фор-

мах ТБ. В настоящее время весьма ограниченные 

инвестиции в научные исследования и разработки 

для борьбы с ТБ вынуждают общество бороться с ТБ 

устаревшими и совершенно недостаточными мето-

дами. Темпы снижения заболеваемости ТБ настолько 

медленные, что если нынешняя ситуация сохранится, 

то цели ВОЗ по ликвидации ТБ будут достигнуты 

только к 2182 году.

Партнерство «Стоп ТБ» было создано в 2000 году как 

глобальное движение для ускорения социально-поли-

тических действий для остановки распространения 

ТБ. Через пятнадцать лет с момента своего создания 

мы рады представить четвертое издание документа 

—  Глобальный  план  по  ликвидации  туберкулеза 

2016–2020: «Смена парадигмы».

Разработанный более чем за 18 месяцев под руко-

водством Рабочей группы, состоящей из всемирно 

известных экспертов и партнеров по борьбе с ТБ, 

c учетом рекомендаций мировых, региональных и 

национальных экспертов по ТБ и ВИЧ, полученных 

в результате четырех региональных и одной глобаль-

ной онлайн консультаций, план должен стать досто-

янием каждого партнера и каждой национальной 

программы.

Он  предоставляет  согласованную  «дорожную 

карту» на ближайшие пять лет с целью объединить 

всех партнеров, реализовать и активировать про-

веренные методы, ускорить научно-исследователь-

ские процессы и содействовать внедрению плана 

на национальных уровнях, чтобы приблизить победу 

над эпидемией ТБ.

Финансирование Глобального плана в полном объ-

еме позволит миру двигаться с максимально возмож-

ной скоростью для достижения целевых ориентиров 

Стратегии по ликвидации туберкулеза, одобренных 

министрами здравоохранения в 2014 году. Только в 

этом случае мы сможем получить мир без ТБ. 

Мы можем это сделать.

18

18

Intr

oduction

 /

ВВЕДЕНИЕ

19

Учитывая количество людей, которые умирают каждый 

год, туберкулез (ТБ) является самым смертоносным 

инфекционным заболеванием в мире. Передаваемое 

воздушно-капельным путем и в первую очередь пора-

жающее легкие, это заболевание, вызываемое бакте-

риальной инфекцией, каждую минуту забирает три 

жизни.

1,2

 В 2014 году более 9 миллионов человек 

заболели туберкулезом, а 1,5 миллиона умерли, что 

делает его основным инфекционным убийцей в мире.

3

 

Во всем мире более 2 миллиардов человек инфици-

рованы 

микобактерией туберкулеза, которая является 

причиной и источником этого заболевания, и, если 

мы хотим преуспеть в борьбе с туберкулезом, нам 

необходимо решить эту проблему.

В 2000 году для достижения прогресса в борьбе 

с туберкулезом в Цели развития тысячелетия ООН 

были включены обязательства остановить и положить 

начало тенденции к сокращению глобальной эпиде-

мии ТБ к 2015 году. Мировое сообщество справи-

лось с этой задачей, и программы по борьбе с ТБ 

способствовали сохранению около 43 млн жизней 

во всем мире в период с 2000 по 2014 гг.

Тем не менее, цели Партнерства «Стоп ТБ» по сокра-

щению вдвое уровня заболеваемости и смертности 

от ТБ к 2015 году не были выполнены во всех регионах 

мира. В период с 2000 по 2014 гг. заболеваемость 

туберкулезом снижалась в среднем только на 1,5 % 

в год

4

, что является недопустимо медленным темпом 

падения для предотвратимого и излечимого заболе-

вания. Последние опросы показывают, что уровень 

распространения ТБ в наиболее неблагополучных 

странах даже выше, чем предполагалось ранее.

1  Топ 10 причин смерти. Женева, Всемирная организация здравоохра-

нения. (

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/

). 

2  Борьба против ТБ. Женева, Партнерство «Стоп ТБ». (

http://www.

stoptb.org/assets/documents/resources/publications/acsm/NEW%20STOP 

TB BROCHURE. pdf

).

3  Глобальный доклад по туберкулезу 2015г. Женева, Всемирная 

организация здравоохранения, 2015 г. (

http://apps.who.int/iris/bitstr

eam/10665/191102/1/9789241565059_eng.pdf?ua=1http://www.

who.int/tb/publications/global_report/indicators_global_and_regional_

summaries.pdf

)

4  Там же.

Как победить туберкулез: проблемы  

и возможности

Из более чем 9 миллионов человек, которые заболе-

вают ТБ каждый год, более 3 миллионов не проходят 

диагностику, не лечатся или не являются официально 

зарегистрированными в национальных программах 

по борьбе с ТБ. В совокупности, эти «упущенные» 

миллионы представляют собой глобальный провал 

системы общественного здравоохранения. Это осо-

бенно верно, учитывая, что туберкулез передается 

воздушно-капельным путем и что каждый не прошед-

ший диагностику и не получивший лечение человек 

может заразить около 15 других людей в год.

Успешные результаты борьбы с ВИЧ намного пре-

восходят результаты глобальных усилий по борьбе 

с туберкулезом. В 2014 году, впервые за несколько 

десятилетий, ТБ убил больше людей, чем любое 

другое инфекционное заболевание в мире. Более 

того, ТБ продолжает оставаться основной причиной 

смертности среди людей, живущих с ВИЧ, а именно 

причиной каждой третьей связанной с ВИЧ смертью. 

Несмотря на рост интенсивности взаимодействия 

между программами по борьбе с ТБ и ВИЧ и зна-

чительные положительные результаты, особенно в 

африканском  регионе,  менее  половины  больных 

туберкулезом  проходят  тестирование  на  ВИЧ,  и 

только половина из общего числа людей, заболев-

ших ВИЧ-ассоциированным ТБ, получают лечение.

Ряд стран со средним уровнем дохода показал высо-

кий и устойчивый экономический рост на протяже-

нии последних 15 лет. Тем не менее, во многих из 

этих стран снижение заболеваемости и смертно-

сти от ТБ осталось на поразительно низком уровне. 

Экономический  рост  не  всегда  сопровождается 

внутренним финансированием, необходимым для 

надлежащего финансового обеспечения программ 

по борьбе с ТБ. Положение дел усугубляется сокра-

щением международной финансовой поддержки 

для борьбы с ТБ, результатом чего стала хроническая 

нехватка финансирования глобальной борьбы про-

тив ТБ. Даже с учетом нынешних усилий существует 

дефицит около 2 миллиардов долларов США в год 

по всему миру, без учета затрат на научные иссле-

дования и разработки.

 /

 В

ведение

20

ТБ  с  лекарственной  устойчивостью  представляет 

собой  серьезную  и  всеобъемлющую  проблему. 

Ежегодно  у  более  полумиллиона  человек  разви-

вается ТБ с множественной лекарственной устой-

чивостью (МЛУ-ТБ). ТБ с широкой лекарственной 

устойчивостью (ШЛУ-ТБ), еще более тяжелая форма 

заболевания, был выявлен в 105 странах. Несмотря 

на все усилия, каждый год три из четырех человек 

с  туберкулезом  с  лекарственной  устойчивостью 

получают неточный диагноз, и менее четверти из 

заболевших  начинают  лечение.  Пока  два  новых 

перспективных лекарств против МЛУ-ТБ только начи-

нают внедряться, существующий полный курс лечения 

МЛУ-ТБ остается дорогостоящим, чрезвычайно ток-

сичным и требующим два года лечения. Более того, 

показатель эффективности лечения лиц, начавших 

лечение  лекарственно-устойчивого  туберкулеза, 

составляет всего 50 %. 

Если мы не начнем решать эту проблему сейчас, 

десятилетия прогресса будут сведены к нулю, и мил-

лиарды долларов, вложенные в борьбу с ТБ, будут 

потрачены  впустую.  Согласно  данным  Обзора 

антимикробной резистентности (АМР), созданному 

по  инициативе  и  поручению  Премьер-министра 

Великобритании Дэвида Камерона в 2014 году, ТБ 

с лекарственной устойчивостью может привести к 

смерти 2,5 миллиона людей и нанести ущерб миро-

вой экономике на сумму в 16,7 триллионов долларов 

США в течение следующих 35 лет, что эквивалентно 

годовому объему производства стран Европейского 

Союза.

1

В  дополнение  к  человеческим  и  экономическим 

потерям, связанным с туберкулезом с лекарствен-

ной устойчивостью, его способность передаваться 

воздушно-капельным путем делает из него угрозу 

безопасности общественному здравоохранению 

на глобальном уровне.

1  Общепартийная парламентская группа по Глобальному ТБ. Цена 

пандемии: подсчеты затрат на МЛУ-ТБ; 2015 (

http://www.appg-tb.org.

uk/#!publications/cghg

).

Стратегия по ликвидации туберкулеза

В 2014 году Всемирная ассамблея здравоохранения единогласно утвердила Стратегию по ликвидации 

туберкулеза — 20-летний план прекращения глобальной эпидемии ТБ

2

, с таким видением мира без ТБ: 

«нулевая смертность, отсутствие случаев заражения и страданий по причине ТБ».

Стратегия  по  ликвидации  туберкулеза  выделяет 

четыре нижеприведенных препятствия для достижения 

прогресса в борьбе с туберкулезом³.

3

1. Слабые системы здравоохранения, 

в 

том числе с крупными, нерегулируемыми негосудар-

ственными секторами.

2. Определяющие ТБ детерминанты,

 такие 

как бедность, недостаточное питание, миграция и 

старения населения; а также такие факторы риска, 

как диабет, силикоз и курение.

3. Отсутствие эффективных средств 

борьбы с ТБ.

2  Понятие “Прекращение эпидемии ТБ” сформулировано из расчета 

10 случаев заболевания на 100.000 населения. Фраза “ Ликвидация ТБ” 

применяется далее в тексте этого документа со ссылкой на эту действую-

щую формулировку.
3  Аплекар М, Вайл Д, Лоннрат К, и др. Новая Стратегия ВОЗ по ликви-

дации туберкулеза. Lancet. 2015; 385 (9979):1799-801. Doi:10.10.1016/

S0140-6736(15)60570-0

4. Постоянная нехватка 

финансирования.

Как показано на Рисунке 1, эта Стратегия базируется 

на четырех базовых элементах и трех направлениях 

действий.

Стратегия  по  ликвидации  туберкулеза  намерена 

устранить  эти  барьеры,  обеспечив  решительное 

системное противодействие эпидемии ТБ и широко 

используя  возможности,  предоставляемые  Целями 

устойчивого развития, особенно теми, которые направ-

лены на достижение всеобщего доступа к медицин-

ским услугам и социальной защиты от болезней (см. 

вставку 1 о целях устойчивого развития). Поскольку 

более половины глобального бремени заболеваемо-

сти ТБ и две трети глобального бремени заболевае-

мости МЛУ-ТБ несут Бразилия, Россия, Индия, Китай 

и Южная Африка (БРИКС) и другие страны с раз-

вивающейся экономикой, более тесная привержен-

ность и устойчивый характер участия стран БРИКС 

будут играть главную роль в достижении глобальных 

контрольных показателей, поставленных Стратегией. 

 /

 В

ведение

21

ПЕРСПЕКТИВНОЕ 

ВИДЕНИЕ

Мир, свободный от ТБ: - нулевой уровень смертности, заболеваемости 

и страданий от туберкулеза

Остановить глобальную эпидемию ТБ

ЦЕЛЬ

ПРИНЦИПЫ

1.  

Руководство и ответственность со стороны государства, проведение  

мониторинга и оценки

2.  

Тесное сотрудничество с организациями гражданского общества и местным населением

3.  

Защита и соблюдение прав человека, этических норм и принципа справедливости

4.  

Адаптация стратегии и целевых ориентиров на национальном уровне в условиях глобаль-

ного сотрудничества

Снижение смертности  

от ТБ по сравнению  

с 2015 г. (%)

Снижение показателей 

заболевамости ТБ по 

сравнению с 2015 г. (%)

Семьи, которые несут 

катастрофические  

расходы на лечение ТБ

ПОКАЗАТЕЛИ

2020 r.

2025 r.

35%

75%

20%

(<85/100 000)

50%

(<55/100 000)

ноль

ноль

ЦУР 2030 г.

Ликвидация 

ТБ 2035 г.

90%

95%

80%

(<20/100 000)

90%

(<10/100 000)

ноль

ноль

КОНТРОЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

ЦЕЛЕВЫЕ ОРИЕНТИРЫ

БАЗОВЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ И КОМПОНЕНТЫ

1. 

КОМПЛЕКСНОЕ 

ЛЕЧЕНИЕ И 

ПРОФИЛАКТИКА, 

ОРИЕНТИРОВАННЫЕ 

НА ПАЦИЕНТА, 

БОЛЬНОГО ТБ

2. 

СИЛЬНАЯ  

ПОЛИТИКА И 

ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ 

СИСТЕМЫ

3. 

ИНТЕНСИФИКАЦИЯ 

НАУЧНЫХ  

РАЗРАБОТОК И 

ИННОВАЦИЙ

А.  

туберкулеза, включая всеобщее тестирование на лекарственную чувствительность (ТЛЧ), 

систематический скрининг лиц, находившихся в контакте, и групп повышенного риска

Б. 

Совместные меры борьбы с ТБ/ВИЧ и ведение сопутствующих заболеваний

В.

 Совместные действия в области ТБ и ВИЧ, контроль сопутствующих паталогий

Г.

  Профилактическое лечение людей из группы риска и вакцинация против туберкулеза

А.  

Политическая поддержка с адекватными ресурсами для лечения и профилактики 

туберкулеза

Б.  

Участие общин, организаций гражданского общества, всех государственных и частных 

поставщиков медицинских услуг

В.

  Политика всеобщего доступа к медицинским услугам и нормативно-правовая база 

для уведомления о случаях заболевания, регистрации актов гражданского состояния, 

обеспечения качества и рационального использования лекарственных средств, а также 

инфекционного контроля

Г.

  Социальная защита, борьба с бедностью и воздействие на другие детерминанты 

туберкулеза

А.  

Открытие, разработка и быстрое внедрение новых средств, практических мер и 

стратегий

Б.  

Научные исследования для оптимизации осуществления и воздействия, содействие 

инновациям

РИСУНОК 1. 

СТРАТЕГИЯ ПО ЛИКВИДАЦИИ ТУБЕРКУЛЕЗА

Ссылка: Стратегия ВОЗ по ликвидации ТБ 

http://who.int/tb/post2015_TBstrategy.pdf?ua=1

, по состоянию на 6 ноября 2015 г.

 /

 В

ведение

22

ВСТАВКА 1:

Цели устойчивого развития 

В сентябре 2015 года Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций утвердила Цели 

устойчивого развития (ЦУР). Эти цели станут главными мировыми приоритетами в развитии сотрудниче-

ства, а также помогут сформировать национальные приоритеты большинства стран на ближайшие 15 

лет. Покончить с эпидемиями туберкулеза к 2030 году является одним из ключевых целевых ориентиров в 

рамках цели № 3, которая сформулирована как «Обеспечить здоровые условия жизни и способствовать 

благополучию для всех в любом возрасте».

ЦУР будут достигнуты лишь при условии, что они 

будут восприняты как единое целое и с понима-

нием четких взаимосвязей между этими целями, 

а также того, как успех в достижении одних целей 

будет способствовать достижению других. Мало 

того, что победа над эпидемией ТБ тесно связана с 

достижением ряда других целевых ориентиров ЦУР, 

но и применение надлежащих методов борьбы с 

ТБ для реализации других целевых ориентиров ЦУР 

также ускорит победу над ТБ.

Существует значительная взаимосвязь между ТБ, 

бедностью и продовольственной безопасностью 

(цели 1 и 2). Сокращение потери рабочего вре-

мени из-за ТБ в глобальном масштабе принесет 

дополнительные 12 млрд долларов США, что обе-

спечит устойчивый экономический рост, а также 

более полную и продуктивную занятость (цель № 8). 

Цель № 17 направлена на привлечение большего 

объема внутренних ресурсов, изыскание допол-

нительных финансовых возможностей из различных 

источников, в том числе и для развитых стран. Это 

поможет полностью выполнить их обязательства и 

предоставить официальную помощь для дальней-

шего развития, включая обязательство выделять на 

это 0,7 % валового национального дохода (ВНД). 

По мере роста экономики связанные с этим улуч-

шения условий жизни (цель № 11) и равные права 

на здравоохранение (цель № 16) будут способ-

ствовать замедлению распространения ТБ. Когда 

во всем мире скорректируют действующее законо-

дательство для продвижения гендерного равенства 

(цель № 5) и уменьшат неравенство путем устра-

нения дискриминационной практики (цель № 10), 

людям будет проще получить доступ к диагностике 

и медицинской помощи больным ТБ там, где ранее 

финансовое неравенство, семейные обязанности и 

культурные барьеры мешали им получить необхо-

димую медицинскую помощь.

К 2020 году Стратегия по ликвидации туберкулеза 

планирует устранить огромные затраты на ТБ, то 

есть те, которые связаны с лечением или потерей 

заработка, что, в свою очередь, приводит людей и 

их семьи к нищете. Для достижения этой цели диа-

гностика и лечение ТБ должны быть бесплатными 

или доступными во всех странах (в идеале, через 

систему всеобщего доступа к медицинским услугам), 

в сочетании с доступом к системам социального 

обеспечения в большинстве стран мира.

 /

 В

ведение