Сборник ситуационных задач (кейс-задания) - часть 47

1. Ревматическая болезнь сердца с формированием порока (стеноза митрального клапана), 
активная фаза. ХСН II-А. ФК II  

2. Диагноз «ХРБС с формирование порока сердца» поставлен на основании прямых, 
косвенных, дополнительных признаков митрального стеноза; наличии ревматической 
атаки в анамнезе.  
Активная фаза (лихорадка, острофазовые показатели).  
ХСН II-А (признаки застоя в малом круге кровообращения). ФК II (одышка при подъеме 
на 2 этаж)  
 
3. Пациенту рекомендовано:  
Эхо-КГ (визуализация полостей и клапанов сердца);  
ЭКГ (состояние миокарда, выявление нарушений ритма). Для подтверждения связи с 
БГСА-инфекцией и ее активности – АСЛ-О, АСГ, мазок из зева на БГСА-культуру; посев 
крови для исключения септического процесса и анализ крови на прокальцитонин.  
 
4. Этиотропная терапия (пенициллины, в т. ч. защищенные, или макролиды, или 
линкозамиды) – при положительной БГСА-культуре из зева.  
НПВП (Мовалис, Напроксен, Нимесулид).  
ГК (при наличии выраженного кардита и/или полисерозита).  
Лечение ХСН (диуретики, ингибиторы АПФ или БРА, адреноблокаторы).  
Хирургическое лечение (характер вмешательства определяется морфологией клапанных 
изменений и состоянием больного).  
 
5. Прогноз относительно неблагоприятный. Абсолютно показана хирургическая 
коррекция порока.  
На период лечения - полная потеря трудоспособности.  
В последующем вероятна стойкая утрата трудоспособности. 

Ситуационная задача 256 [K002944]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Женщина 35 лет, бухгалтер, обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на 
общее недомогание, слабость, похудание на 5 кг за 3 месяца, мигрирующие боли в 
межфаланговых суставах кистей и голеностопных суставах, красные пятна неправильной 
формы на лице, субфебрильную температуру тела. Считает себя больной около 6 месяцев. 
Начало заболевания постепенное. Появились боли в межфаланговых суставах, их 
припухлость и гиперемия, поочерѐдно на правой и левой кисти. Постепенно 
присоединились слабость, недомогание. За медицинской помощью не обращалась. 2 
месяца назад (июль) - отдых в Таиланде. После возвращения отметила ухудшение 
самочувствия: усилилась слабость, присоединились боли в голеностопных суставах, стала 
худеть без видимой причины, повысилась температура тела до 37,5°С, без ознобов. 
Отметила наличие красных пятен на лице, долгое время считала их последствиями загара. 
Во время очередного планового медосмотра выявлены анемия и изменения в моче, в связи 
с чем обратилась к участковому терапевту.  
При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые бледные, «сосудистая бабочка» в 
области переносицы и щек неправильной формы, волосы тусклые, ломкие, имеются 
участки облысения. Подкожно-жировая клетчатка практически отсутствует. Отеков нет. 
Пальпируются подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы 0,5-1 см в диаметре, 
мягкой консистенции, безболезненные при пальпации. Тонус и сила мышц в норме, 
одинаковые с обеих сторон. Части скелета пропорциональны, кости при пальпации и 
поколачивании безболезненны. Отмечается припухлость проксимальных и дистальных 

межфаланговых суставов кистей и голеностопных суставов, болезненность при движениях 
в них, местная гиперемия. Грудная клетка нормостеничная, симметричная, равномерно 
участвует в дыхании. Перкуторно над лѐгкими ясный лѐгочный звук. Дыхание 
везикулярное, хрипов нет. Пульс ритмичный, 78 в минуту, АД - 120/80 мм рт. ст. 
Верхушечный толчок визуально и пальпаторно не определяется. Границы относительной 
сердечной тупости: правая - на 0,5 см от правого края грудины, верхняя - нижний край III 
ребра, левая - на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Аускультативно: тоны глухие, 
ритмичные, ЧСС - 78 в минуту. Отѐчность и гиперемия красной каймы губ. Живот 
симметричный, мягкий, безболезненный во всех отделах при поверхностной и глубокой 
пальпации. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, 
почки не пальпируются, пальпация в их проекции безболезненна.  
Лабораторно.  
Общий анализ крови: гемоглобин - 100 г/л, эритроциты - 2,9×1012/л, цветовой показатель 
- 0,9; лейкоциты - 2,7×109/л, эозинофилы - 4%, палочкоядерные нейтрофилы - 3%, 
сегментоядерные - 52%, лимфоциты - 35%, моноциты - 6%; СОЭ - 30 мм/ч, тромбоциты - - 
98×10%.  
Общий анализ мочи: светло-жѐлтая, прозрачная, рН кислая, удельный вес - 1,016; белок - 
0,3 г/л, сахар - нет, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эпителий почечный - 2-4 в поле зрения, 
эритроциты - 3-4 в поле зрения, цилиндры гиалиновые - 5-8 в поле зрения, цилиндры 
восковидные - 2-3 в поле зрения, соли - нет.  
Биохимическое исследование крови: билирубин общий - 38,8 мкмоль/л, прямой - 8,2, 
непрямой - 30,6 мкмоль/л, креатинин - 0,09% ммоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л, ACT - 10,0 
ммоль/л, АЛТ - 19,0 ммоль/л, холестерин - 4,0 ммоль/л, калий - 3,9 ммоль/л, общий белок - 
86 г/л, альбумины - 45%, α1 - 3,5%, α2 – 10,5%, β - 13,6%, γ - 27,4%, фибриноген - 6,2 г/л, 
СРБ - + + +, серомукоид - 0,32 г/л.  
Обнаружены антитела к ДНК, антинуклеарный фактор, 6 LE-клеток на 1000 лейкоцитов.  
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 64 удара в минуту. Электрическая ось отклонена влево. 
Диффузные дистрофические изменения миокарда левого желудочка.  
Рентгенография органов грудной клетки: без патологии.  
Рентгенография суставов кистей и голеностопных суставов: патологических изменений не 
выявлено.  
Вопросы:  
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.  
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.  
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.  
4. Составьте план лечения данного пациента. Обоснуйте свой выбор.  
5. Определите прогноз и трудоспособность пациента. 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002944  
1. СКВ, подострое течение, активность III ст. Артрит пястнофаланговых и межфаланговых 
суставов кистей. Анемия легкой степени тяжести, нормохромная.  

2. Диагноз поставлен на основании выделенных синдромов:  
кожный, суставной, лихорадочный, лимфоаденопатии, анемический, мочевой.  
 
3. Пациенту рекомендовано:  
ЭхоКГ (выявление поражения сердца);  
определение СКФ расчетным методом (определение ХПН и ХБП);  
биопсия почки (золотой стандарт диагностики).  
Иммуноблодинг на системные иммунные маркеры, Sm антиген, антифосфолипидные 
антитела  
 
4. Госпитализация в профильное отделение.  

Диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, кальция, вит. Д. 
Цитотоксические препараты (Циклофосфамид 1 г/м2 болюсом ежемесячно не менее 6 мес 
или Метотрексат 15 мг/нед подкожно), ГК (высокие дозы, пульс-терапия), НПВП, 
плазмаферез, генно-инженерные биологические препараты (Ритуксимаб или Оренсия).  
 
5. Прогноз относительно благоприятный: возможно достижение стойкой клинико-
лабораторной ремиссии при пожизненной поддерживающей терапии.  
Необходимо определение группы инвалидности (II). 

Ситуационная задача 257 [K002945]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Женщина 44 лет, программист, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на 
нарастающую общую слабость, боль, ограничение движений и онемение, 
преимущественно пальцев, в обеих кистях, незначительный сухой кашель, сердцебиение 
при физической нагрузке, снижение аппетита, сухость во рту, затруднение жевания и 
глотания. Считает себя больной с 32 лет: после сильного переохлаждения впервые стала 
отмечать онемение пальцев обеих рук при мытье их холодной водой, постепенно 
продолжительность онемения увеличивалась, оно стало возникать при незначительном 
понижении температуры воздуха. Одновременно появилась повышенная потливость 
обеих ладоней. Постепенно в течение 6 месяцев присоединилась общая слабость, 
снижение аппетита, в связи с чем больная обратилась в поликлинику по месту жительства. 
Было сделано исследование общего анализа крови, рентгенография органов грудной 
клетки, ФГДС, однако причина астенизации не была выявлена. Онемение пальцев рук 
сохранялось, постепенно появились ограничение подвижности пальцев и боли в ногтевых 
фалангах кистей. При повторном осмотре через год был выставлен диагноз ревматоидного 
артрита, и больной назначили Преднизолон по 20 мг/сут, с помощью которого боли были 
купированы, но онемение кистей рук сохранялось, и больная самостоятельно прекратила 
принимать Преднизолон. В 42 года после инсоляции больная стала отмечать затруднение 
глотания, присоединение сухого кашля и сердцебиения при ходьбе. В последние 6 
месяцев резко усилились боли в ногтевых фалангах при попытке работы на клавиатуре 
компьютера.  
При осмотре: внешний вид больной представлен на рисунке. Кожные покровы 
равномерно гиперпигментированы. Кожа кистей и пальцев рук холодная, уплотнена, 
равномерно утолщена, не берѐтся в складку, морщины над межфаланговыми суставами 
отсутствуют. Ногтевые фаланги всех пальцев укорочены. Мышцы плечевого и тазового 
пояса атрофичны, предплечий – уплотнены, ригидны. Объѐм пассивных и активных 
движений в межфаланговых суставах резко снижен. Дыхание поверхностное, 24 в минуту. 
Выявлено уменьшение экскурсии легких и симметричное ослабление везикулярного 
дыхания в нижних отделах. АД - 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца неритмичные, 88 в минуту, 
единичные экстрасистолы; I тон над верхушкой и основанием мечевидного отростка 
ослаблен. Живот мягкий, безболезненный как при поверхностной, так и при глубокой 
пальпации.  
Лабораторно.  
Общий анализ крови: эритроциты - 3,1×1012/л, гемоглобин - 95 г/л, цветовой показатель - 
0,85; лейкоциты - 15,3×109/л; эозинофилы – 2%, палочкоядерные нейтрофилы – 8%, 
сегментоядерные нейтрофилы – 72%, лимфоциты – 17%, моноциты – 1%; СОЭ - 27 мм/ч.  
Биохимический анализ крови: общий белок - 75 г/л; альбумины - 40%, глобулины - 60%, 1 
- 3,8%, 2 – 12%; – 12%; – 32,2%; фибриноген – 6,6 г/л; СРБ (++).  
Повторные исследования LE клеток в крови отрицательны.  
ЭКГ: 

 

Рентгенография органов грудной клетки: «сотовое» лѐгкое, явления пневмосклероза, 
преимущественно в нижних отделах.  
Рентгенография кистей: остеолиз дистальных фаланг, эпифизарный остеопороз. 

Приложение: лицо больной. 

 

Вопросы:  
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.  
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.  
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.  
4. Определите тактику лечения данного пациента. Обоснуйте свой выбор.  
5. Определите прогноз болезни и трудоспособность пациента. 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002945  

1. Системная склеродермия, хроническое течение, активность II, лимитированная кожная 
форма с синдромом Рейно, склеродактилией, дисфагией, легочным фиброзом, ДН I, 
легочным сердцем с экстрасистолией.  

2. Диагноз выставлен на основании выделенных синдромов:  
синдромы Рейно, склеродермии, суставной, дисфагии, дыхательной недостаточности, 
анемический, иммунных нарушений.  
 
3. Пациенту рекомендовано (для подтверждения и уточнения диагноза):  
широкопольная капилляроскопия ногтевого ложа, иммунограмма, R-графия пищевода с 
контрастированием, биопсия кожи, ЭхоКГ, СМ ЭКГ, ФВД, ФГДС, глазное дно, антитела к 
ДНК, АНФ, атицентромерные антитела, анти Scl 70.  
 
4. Лечение сосудистых осложнений: антагонисты кальция (Амлодипин), Пентоксифиллин, 
Лозартан 25-100 мг/сут;  
для заживления дигитальных язв - препараты Простагландина Е, Силденафил (Виагра);  
подавление прогрессирования фиброза: D-пеницилламин 250-500 мг/сут;  
если подтверждается интерстициальное поражение легких, то комбинированная терапия 
Преднизолон + Циклофосфамид;  
учитывая поражение пищевода, необходимо дробное питание, последний прием пищи не 
позже 18 часов, при выраженной дисфагии - Метоклопрамид 10 мг 3-4 р/сут, при наличии 
рефлюкс-эзофагита - Омепразол 20 мг/сут.  
Санаторно-курортное лечение противопоказано.  
Вне активности заболевания массаж, ЛФК.  
 
5. Прогноз неблагоприятный, связан с висцеральными поражениями.  
Больной нетрудоспособен, требуется определение группы инвалидности (II). 

Ситуационная задача 258 [K003187]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Больной 42 лет жалуется на выраженную слабость, головокружение, одышку при 
малейшей физической нагрузке. Около 2 недель назад 3 дня находился на больничном 
листе с диагнозом «острая респираторная вирусная инфекция». 5 дней назад вновь 
повысилась температура до субфебрильных цифр, потом появились постоянные боли за 
грудиной средней интенсивности, облегчающиеся в вертикальном положении и приѐмом 
анальгина. последние 2 дня боли не беспокоят, но появилось ощущение тяжести в правом 
подреберье, пастозность стоп и голеней. Сегодня утром по совету тѐщи принял 2 таблетки 
Фуросемида, выделил около 1,5 литров мочи. состояние резко ухудшилось, одышка 
усилилась, при попытке встать кратковременная потеря сознания. Вызвана бригада скорой 
медицинской помощи. При осмотре состояние средней тяжести. В сознании. Лежит низко. 
Голени пастозны. В лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных 
движений - 22 в минуту, шейные вены набухшие. Верхушечный толчок не определяется. 
Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 128 в минуту. Ритм правильный, АД 
- 110/70 мм рт. ст., при обычных цифрах - 130/80 мм рт. ст. На вдохе величина 
систолического давления снижается на 15 мм рт. ст. Печень + 4 см, чувствительна при 
пальпации. На ЭКГ синусовая тахикардия. Амплитуда желудочкового комплекса во всех 
отведениях снижена, зубец Т во всех отведениях сглажен.  
Вопросы:  
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.  
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?  
3. Какое лечение следует назначить данному больному?  

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?  
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания? 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003187  
1. Острый экссудативный перикардит. Тампонада сердца. НК IIБ стадии.  

2. Общий анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые 
фракции, серомукоид, фибриноген, СРБ, АСТ, АЛТ, АСЛ-О. Рентгенологическое 
исследование грудной клетки. ЭКГ. ЭХОКГ. Диагностическая пункция перикарда.  

3. Антибактериальная терапия (цефалоспорины), иммуносупрессивная терапия 
(Преднизолон 20-30 мг/сут). Лечение недостаточности кровообращения: диуретики, 
ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Пункция перикарда с удалением 
жидкости.  

4. ИБС, инфаркт миокарда; миокардит, цирроз печени.  

5. Боли в сердце. Одышка, которая уменьшается при наклонах тела вперед. Появляется 
сухой кашель, иногда рвота вследствие давления экссудата на трахею, бронхи и 
диафрагмальный нерв. Симптомы тампонады сердца: значительное расширение тени 
сердца, резкое повышение венозного давления (набухание шейных вен, особенно заметное 
в горизонтальном положении), снижение артериального давления, появление 
парадоксального пульса.  
 

Ситуационная задача 259 [K003188]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Больного 38 лет беспокоят жажда, снижение аппетита, кожный зуд, резко выраженная 
слабость, уменьшение количества мочи до 300 мл/сут, тошнота, однократная рвота при 
поступлении. В течение 10 лет повышение цифр артериального давления до 200/110 мм 
рт. ст. При объективном исследовании кожные покровы бледные с субиктеричным 
оттенком, сухие, следы расчѐсов. Отѐков нет. В лѐгких везикулярное дыхание. Тоны 
сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Частота сердечных сокращений - 90 в 
минуту. Артериальной давление - 220/120 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. 
Печень и селезѐнка не пальпируются. Анализ крови: гемоглобин - 72 г/л, лейкоциты - 
6,2×109/л. Лейкоцитарная формула не изменена. СОЭ - 22 мм/ч. Общий анализ мочи: 
относительная плотность - 1,006, белок – 0,66 г/л, эритроциты - 3-5 в поле зрения, 
лейкоциты - 3-4 в поле зрения. Креатинин сыворотки крови - 1160 мкмоль/л. Калий крови 
- 7,0 ммоль/л. Размеры почек при УЗИ: правая – 8,0×3,5 см, левая – 8,2×3,8 см, корковый 
слой почек подчеркнут и истончѐн.  
Вопросы:  
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.  
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?  
3. Какое лечение следует назначить данному больному?  
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?  
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания? 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003188  
1. Гипертоническая болезнь III ст. Первично-сморщенная почка. Хроническая болезнь 
почек, терминальная стадия.  

2. Общий анализ крови, мочи. Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому. 
Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, холестерин, 

триглицериды, липопротеины, калий, натрий, серомукоид, фибриноген, СРБ, мочевина, 
глюкоза. Рентгенологическое исследование легких. ЭКГ. ЭХОКГ. Исследование глазного 
дна. Проба Реберга-Тареева.  

3. Хронический гемодиализ. Трансплантация почки.  

4. Хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, Реноваскулярная 
гипертензия. Синдром Кона.  
 
5. Выраженная слабость, тошнота, кожный зуд, расчесы. Бледность кожных покровов с 
субиктеричным оттенком. Возможно развитие сухого плеврита, перикардита. В этом 
случае выслушивается шум трения плевры, перикарда. В крови анемия. Олигурия. 
Снижение относительной плотности мочи. В биохимическом анализе крови увеличение 
креатинина, мочевины, электролитов.  
 
Ситуационная задача 260 [K003262]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Больной К. 17 лет жалуется на слабость, повышенную утомляемость, похудание, 
субфебрильную температуру. Анамнез: обследован по поводу контакта с больным 
туберкулѐзом родственником. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – 15 мм. Проба с аллергеном 
туберкулѐзным рекомбинантным (Диаскинтест) – 10 мм. На обзорной рентгенограмме 
органов грудной клетки в прямой проекции – тень корня левого лѐгкого расширена, 
деформирована, наружный контур размытый, неровный, в верхней доле левого лѐгкого 
определяется фокусная тень 1,5×2,5 см в диаметре, средней интенсивности, однородная, с 
размытыми контурами.  
Вопросы:  
1. Наиболее вероятный диагноз.  
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?  
3. С какими неспецифическими заболеваниями лѐгких следует провести 
дифференциальный диагноз?  
4. Какие осложнения возможны у данного больного?  
5. Укажите принципы лечения пациента в данной ситуации. 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003262  
1. Первичный туберкулѐз верхней доле левого лѐгкого в фазе инфильтрации.  

2. Клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. Общий анализ 
мокроты; бактериоскопические методы исследования (люминесцентная микроскопия, 
микроскопия по Цилю-Нильсену), ПЦР МБТ и посев мокроты на МБТ с определением 
лекарственной чувствительности, BACTEC; КТ органов грудной клетки, 
фибробронхоскопия.  

3. Внебольничная пневмония  

4. Лимфо-бронхиальный свищ; формирование железистой каверны; кровохарканье; 
ателектаз.  
 
5. Госпитализация в противотуберкулѐзный стационар. Назначение щадящего режима 
относительного покоя. Высоко-белковая диета. В интенсивной фазе лечения 
рекомендуется назначать режим химиотерапии из комбинации шести 
противотуберкулѐзных препаратов - Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, 
Канамицин (Амикацин) и препарат из группы фторхинолонов (Офлоксацин или 
Левофлоксацин) в течение 3 месяцев. Фаза продолжения из комбинации трѐх 

противотуберкулѐзных препаратов, к которым сохранена чувствительность, 
осуществляется в противотуберкулѐезном диспансере в течении 6 месяцев. 
Дезинтоксикационная терапия. Патогенетическая терапия.  
 
Ситуационная задача 261 [K003263]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Больной 42 лет в течение последних 1,5 лет отмечает непостоянную температуру (до 
37,2°С) по вечерам, кашель с мокротой до 10-15 мл в сутки, слабость. К врачам не 
обращался, пытался лечиться домашними средствами без эффекта. Постепенно 
самочувствие и состояние ухудшалось - стала нарастать одышка, увеличилось количество 
мокроты, появился кашель с прожилками крови. Обратился в поликлинику, где при 
обследовании на флюорограмме органов грудной клетки впервые выявлены изменения в 
лѐгких. Направлен в противотуберкулезный диспансер, где при обследовании на обзорной 
рентгенограмме органов грудной клетки справа и слева по всей поверхности лѐгких 
определяются многочисленные очаговые тени разной интенсивности и величины, местами 
сливающиеся в крупные фокусные тени с участки просветления, корни лѐгких 
неструктурные; в нижних отделах лѐгких лѐгочный рисунок усилен; купола диафрагмы не 
изменены. Проба Манту с 2ТЕ - отрицательная. Реакция с аллергеном туберкулезным 
рекомбинантным (Даскинтест) - папула 8 мм.  
Вопросы:  
1. Наиболее вероятный диагноз.  
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?  
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?  
4. Какие осложнения возможны у данного больного?  
5. Укажите принципы лечения пациента в данной ситуации. 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003263  
1. Диссеминированный туберкулѐз лѐгких в разе инфильтрации и распада.  

2. Клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови; общий анализ 
мокроты; люминисцентная микроскопия, ПЦР МБТ, посев мокроты на МБТ с 
определением лекарственной чувствительности, BACTEC; КТ органов грудной клетки, 
фибробронхоскопия.  

3. Внебольничная пневмония; обострение ХОБЛ; рак лѐгких.  

4. Лѐгочное кровотечение, дыхательная недостаточность, спонтанный пневмоторакс.  

5. Госпитализация в противотуберкулѐзный стационар. Назначение режима абсолютного 
покоя в полусидячем положении для лучшего откашливания мокроты. Высоко-белковая 
диета. В интенсивной фазе лечения рекомендуется назначать режим химиотерапии из 
комбинации шести противотуберкулѐзных препаратов - Изониазид, Рифампицин, 
Пиразинамид, Этамбутол, Канамицин (Амикацин) и препарат из группы фторхинолонов 
(Офлоксацин или Левофлоксацин) в течение 3 месяцев. Фаза продолжения в течение 6 
месяцев комбинацией из трѐх противотуберкулѐзных препаратов, к которым сохранена 
чувствительность. Дезинтоксикационная терапия. Патогенетическая терапия. 
Оксигенотерапия. Гемостатическая терапия.  
 
Ситуационная задача 262 [K003264]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть