Сборник ситуационных задач (кейс-задания) - часть 38

Вопросы:  
1. Ваш предположительный диагноз.  
2. Критерии основного диагноза.  
3. Какие осложнения основного заболевания Вы предполагаете?  
4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.  
5. Лечебная тактика, выбор препаратов. 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002071  
1. ХОБЛ, тяжѐлое течение, в фазе обострения. Эмфизема лѐгких.  
Дыхательная недостаточность 3 степени. Хроническое лѐгочное сердце в фазе 
декомпенсации. Недостаточность кровообращения IIБ по правожелудочковому типу, 3 
функциональный класс. Асцит.  
 
2. У больного имеются экзогенные факторы риска ХОБЛ - индекс курящего человека 25 
лет, работа на вредном производстве.  
Длительное течение заболевания, проявляющегося продуктивным кашлем с частыми 
обострениями, симптомы необратимой обструкции верхних дыхательных путей, 
дыхательной недостаточности, хронического лѐгочного сердца с застойной сердечной 
недостаточностью по правожелудочковому типу. Наличие нейтрофильного лейкоцитоза, 
гипертермии, гнойной мокроты свидетельствует о фазе обострения ХОБЛ. Имеются 
рентгенологические признаки, характерные для ХОБЛ - диффузное усиление лѐгочного 
рисунка, проявления эмфиземы лѐгких. На ЭКГ - признаки перегрузки правого желудочка. 
В клиническом анализе крови - вторичный эритроцитоз, что свидетельствует о 
существовании длительной выраженной гипоксемии.  
 
3. Дыхательная недостаточность 3 степени.  
Эмфизема лѐгких.  
Вторичные бронхоэктазы (?)  
Хроническое лѐгочное сердце в фазе декомпенсации.  
Недостаточность кровообращения 2б по правожелудочковому типу, 3 функциональный 
класс. Асцит.  
Вторичный эритроцитоз.  
Согласно шкале mMRC у больного очень тяжѐлая одышка, которая делает невозможным 
выход из дома и возникает при минимальной физической нагрузке, что соответствует 3 
степени дыхательной недостаточности.  
О хроническом лѐгочном сердце в фазе декомпенсации свидетельствует застойная 
сердечная недостаточность, гепатомегалия, асцит, признаки перегрузки правых отделов 
сердца на ЭКГ. Вторичный эритроцитоз свидетельствует о выраженной гипоксемии.  
 
4. Ведущее значение в диагностике ХОБЛ имеет исследование функции внешнего 
дыхания. Обязательным является определение следующих показателей: жизненная 
ѐмкость лѐгких (ЖЕЛ), фиксированная жизненная ѐмкость лѐгких (ФЖЕЛ), объѐм 
форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и значение ОФВ1/ФЖЕЛ. Критерием 
диагноза ХОБЛ является величина отношения ОФВ1/ФЖЕЛ<70%.  
Компьютерная томография грудой клетки помогает уточнить не только характер 
эмфиземы, но и обнаружить бронхоэктазы.  
Эхокардиография позволит уточнить состояние правых отделов сердца и определить 
лѐгочную гипертензию и степень еѐ выраженности.  
Цитологическое исследование мокроты даѐт информацию о характере воспаления и его 
активности.  
Необходимо проведение бактериоскопического и бактериологического исследования 
мокроты с использованием современных методик (ПЦР, ДНК диагностика).  

 
5. При ХОБЛ тяжѐлой степени базисной терапией является регулярное лечение длительно 
действующими бронходилататорами:  
формотерол, сальметерол (по 1 ингаляции 2 раза в день), индакатерол (по 1 ингаляции 1 
раз в день), тиотропия бромид (по 1 ингаляции 1 раз в день), гликопиррониум (по 1 
ингаляции 1 раз в день).  
Так как у больноо ХОБЛ тяжѐлого течения, то ему показана тройная терапия:  
тиотропия бромид + серетид или симбикорт или фостер. При наличии вязкой мокроты 
показана муколитическая терапия. Наиболее эффективен амброксол (лазолван). В связи с 
обострением ХОБЛ показана парентеральная терапия системными 
глюкокортикостероидами в среднетерапевтических дозах (эквивалентно 30-40 мг 
пренизолона), сроком не более 2 недель с постепенной полной отменой. Показана 
антибактериальная терапия респираторными фторхинолонами (левофлоксацин, 
моксифлоксацин). Коррекция гипоксии с помощью оксигенотерапии. 
 
Ситуационная задача 213 [K002072]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
В приѐмный покой доставлен больной З. 62 лет с жалобами на озноб, одышку, нехватку 
воздуха, резчайшую слабость. Заболел остро 3 дня назад, когда возник озноб, повысилась 
температура тела до 40°С, стал беспокоить сухой, а затем влажный кашель с 
трудноотделяемой мокротой розового цвета. Прогрессивно нарастала слабость, одышка, 
усилился кашель, в течение последних суток не мочился.  
При осмотре состояние тяжѐлое, сознание спутанное. Кожные покровы бледные, 
прохладные, цианоз губ, акроцианоз. Субиктеричность склер. Температура тела - 35,8°С. 
Дыхание поверхностное. ЧД - 44 в минуту. Пульс - 118 в минуту, нитевидный. Тоны 
сердца глухие. АД - 80/50 мм рт. ст. Над лѐгкими укорочение перкуторного тона в 
заднебоковых отделах правого лѐгкого. В этих же отделах дыхание ослабленное, 
выслушиваются влажные хрипы и шум трения плевры. Живот мягкий, печень выступает 
на 3 см из-под края рѐберной дуги, край мягкий, умеренно болезненный. Периферических 
отѐков нет.  
Анализ крови: лейкоциты - 21×109/л, базофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 18%, 
сегментоядерные нейтрофилы – 63%, лимфоциты – 16%, моноциты – 2%, СОЭ - 58 
мм/час., ACT - 0,7; АЛТ - 1,28; КЩС: PH - 7,5; Р СО2 - 20; Р О2 - 50; ВЕ - 10.  
Вопросы:  
1. Ваш предположительный диагноз.  
2. Критерии основного диагноза.  
3. Какие осложнения основного заболевания Вы предполагаете?  
4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.  
5. Лечебная тактика, выбор препаратов. 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002072  
1. Внебольничная пневмония нижней доли правого лѐгкого тяжѐлого течения. 
Дыхательная недостаточность 3 степени. Инфекционно-токсический шок. Острое 
повреждение почек.  

2. Клинические проявления, острое начало заболевания, синдром очаговых изменений 
лѐгочной ткани с объективными признаками внутриальвеолярной экссудации.  
Тяжѐлое течение пневмонии обусловлено выраженной интоксикацией, тяжѐлым общим 
состоянием, повышением температуры тела до 40°С, выраженной одышкой (44 дыхания в 
минуту), тахикардией, проявлениями инфекционно-токсического шока с гипотонией и 
анурией.  

 
3. Инфекционно-токсический шок, дыхательная недостаточность 3 степени, острое 
повреждение почек, токсический гепатит.  

4. Ведущую роль в диагностике пневмоний играет обзорная рентгенограмма лѐгких в 
прямой и боковой проекциях.  
При необходимости проводится томографическое исследование с целью детализации 
внутренней структуры инфильтрата.  
Комплексное микробиологическое исследование.  
Бактериоскопию мазков мокроты, окрашенных по Граму.  
Микроскопию мазков по Цилю-Нильсену.  
Посев материала на питательные среды для выделения, идентификации и определения 
чувствительности к возбудителю.  
Обнаружение специфических антител в сыворотке крови серологическими методами.  
КФО почек, мониторинг креатинина и клубочковой фильтрации, мониторинг КОС.  
 
5. Антибактериальная терапия внутривенно - цефалоспорины 3-4 поколения, 
респираторные фторхинолоны, в последующем выбор препаратов с учѐтом результатов 
бактериологического исследования мокроты. При тяжѐлой пневмонии показано введение 
двух антибиотиков: Левофлоксацин + Цефтриаксон; Цефотаксим + Макролид; Эртапенем 
+ Макролид.  
Отхаркивающие средства (Ацетилистеин, Лазольван).  
Восстановление ОЦК, плазмозаменители сочетанием коллоидных и кристаллоидных 
растворов.  
Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин). Оксигенотерапия.  
ИВЛ. 
 
Ситуационная задача 214 [K002073]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Больная А. 18 лет, студентка. Поступила на 12 день болезни в тяжѐлом состоянии. 
Заболела остро. Повысилась температура до 39°С, появились боли в горле при глотании. 
Тогда же заметила увеличение шейных лимфоузлов. Лечилась амбулаторно, однако 
состояние не улучшалось, нарастала слабость. Кожные покровы и слизистые бледные, 
говорит с трудом. Температура тела до 40°С. Шейные, заднешейные и подчелюстные 
лимфоузлы увеличены в размерах (3×6, 4×8 мм), болезненные. На коже геморрагические 
пятна. Десна разрыхлены. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, отечны, покрыты 
гнойным налетом, имеются некротические язвы. Легкие - перкуторно лѐгочный звук, 
дыхание везикулярное. Границы сердца не изменены. Систолический шум на верхушке, 
тоны громкие. Пульс - 120 в минуту, ритмичный. Язык красный. Живот мягкий, 
безболезненный. Селезѐнка и печень не пальпируются.  
Анализ крови: эритроциты - 2,5×1012/л, гемоглобин - 83 г/л, ретикулоциты - 0,1%, 
цветовой показатель - 1,0; тромбоциты - 5,0×109/л; лейкоциты - 0,8×109/л; эозинофилы – 
0%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 7%, ю. - 90%, 
моноциты - 2%, СОЭ - 72 мм/час. Стернальный пунктат: общее количество 
миелокариоцитов - 6,8×109/л. Гранулоцитов нет. Группы бластных клеток составляют 
70%.  
Вопросы:  
1. Ваш предположительный диагноз.  
2. Критерии основного диагноза.  
3. Какие осложнения основного заболевания Вы предполагаете?  
4. Составьте план дополнительных методов обследования.  

5. Лечебная тактика, выбор препаратов. 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002073  
1. Острый лимфобластный лейкоз. Панцитопения. Агранулоцитоз. Некротическая ангина.  

2. Панцитопения, агранулоцитоз и некротическая ангина могут быть в дебюте острого 
лейкоза. Основной критерий диагноза «острый лейкоз» - больше 20% бластов в крови или 
костном мозге. У больной - почти тотальная бласттрансформация костного мозга. В связи 
с наличием синдрома лимфопролиферации наиболее вероятен лимфобластный лейкоз. 
Для уточнения диагноза показана стернальная пункция, анализ миелограммы с 
иммуногистохимическими методами, иммунофенотипированием, цитогенетическое 
исследование.  

3. Панцитопения, агранулоцитоз, некротическая ангина, геморрагический диатез, 
возможно развитие нейролейкемии.  

4. Миелограмма с морфологическим и цитохимическим исследованием.  
Иммунофенотипирование бластных клеток.  
Пункционное исследование увеличенных лимфатических узлов.  
Цитогенетическое исследование с оценкой цитогенетической группы риска.  
МРТ головного мозга, оценка появлений нейролейкемии.  
Анализ спинномозговой жидкости.  
Томография и рентгенография грудной клетки для оценки поражения лимфатических 
узлов средостения.  
 
5. Полихимиотерапия, направленная на индукцию и консолидацию ремиссии (протокол T-
prolong, CHOP), аллогенная миелотрансплантация, профилактика нейролейкемии, лечение 
некротической ангины антибактериальными препаратами широкого спектра действия 
парентерально.  
 
Ситуационная задача 215 [K002074]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Больная В. 24 лет обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, головокружение, 
желтуху. Больна с 5-летнего возраста.  
При осмотре: кожа и склеры желтушные. Обращает на себя внимание «башенный череп» 
и «готическое нѐбо». На коже голеней – трофические язвы. Пульс - 98 в минуту, 
ритмичный. Тоны сердца приглушены, систолический шум над всеми точками. Дыхание 
везикулярное. Живот мягкий, печень выступает на 3 см из-под края рѐберной дуги, 
селезѐнка – на 6 см. В крови анемия гиперрегенераторного типа (ретикулоцитоз). 
Билирубин - 48 мкмоль/л, непрямой - 40 мкмоль/л. Микросфероцитоз эритроцитов.  
Вопросы:  
1. Ваш предположительный диагноз.  
2. Критерии основного диагноза.  
3. Проведите дифференциальный диагноз желтухи.  
4. Составьте план дополнительных методов обследования.  
5. Лечебная тактика. 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002074  
1. Болезнь Минковского-Шаффара, фаза обострения, гепатолиенальный синдром, 
трофические язвы голеней.  

2. Врождѐнная патология, анемический синдром и рецидивирующая в течение жизни 
желтуха (повышение непрямого билирубина), ретикулоцитоз, микросфероцитоз, 
спленомегалия, изменения костей черепа.  

3. Отличить микросфероцитарную гемолитическую анемию от негемолитических желтух 
помогает выраженный микросфероцитоз и ретикулоцитоз в крови, снижение 
осмотической стойкости эритроцитов, непрямая гипербилиробинемия, уробилинурия, 
наличие в костном мозге компенсаторной реакции эритроидного ростка на гемолиз, а 
также обнаружение спленомегалии без признаков портальной гипертензии.  

4. Осмотическая резистентность эритроцитов.  
Стернальная пункция с изучением эритроидного ростка костного мозга.  
Исследование длительности жизни эритроцитов, меченых Cr51.  
 
5. Спленэктомия – единственный метод лечения.  
 
Ситуационная задача 216 [K002075]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Больной 66 лет страдает приступами стенокардии напряжения при умеренной физической 
нагрузке в течение 4 лет. С того же времени знает об артериальной гипертензии. 
Регулярной терапии не получал. Утром проснулся из-за резкой жгучей боли за грудиной, 
не купировавшейся Нитроглицерином. Вызвал врача скорой помощи через 2 часа от 
начала болевого синдрома, когда жгучая боль за грудиной усилилась, стала иррадиировать 
в левую руку и появилась одышка, перебои в работе сердца.  
При осмотре состояние средней тяжести, одышка в покое. Кожные покровы покрыты 
липким потом, холодные на ощупь, акроцианоз. Пульс - 92 в минуту, аритмичный, 5-6 
экстрасистол в минуту, АД - 160/90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, акцент 2 тона на 
лѐгочной артерии. Частота дыханий - 28 в минуту. Выслушиваются влажные хрипы в 
нижних отделах лѐгких. Печень у края рѐберной дуги, периферических отѐков нет. 
Больной был экстренно госпитализирован в отделение реанимации. На ЭКГ: ритм 
синусовый, в отведениях V1-4 - подъем сегмента ST 3 мм выше изолинии, одиночная 
политопная желудочковая экстрасистолия с полной компенсаторной паузой. Лейкоцитоз - 
10,000. Тропонин - 16 мкмоль/л.  
Вопросы:  
1. Ваш предположительный диагноз.  
2. Критерии основного диагноза.  
3. Какие осложнения основного заболевания Вы предполагаете?  
4. Дополнительные методы обследования.  
5. Лечебная тактика, выбор препаратов. 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002075  
1. Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, тип I, острейшая стадия. 
Желудочковая экстрасистолия 3 (Lown, Wolf). Сердечная недостаточность II 
функционального класса (Killip).  

2. Критерии инфаркта миокарда:  
наличие биомаркеров некроза кардиомиоцитов в сочетании хотя бы с одним из 
следующих признаков:  
симптомы ишемии;  
эпизоды подъѐма сегмента ST на ЭКГ или впервые возникшая полная блокада левой 
ножки пучка Гиса.  

У больного с предшествующим анамнезом ишемической болезни сердца, стенокардии 
напряжения развивается клиническая картина острого коронарного синдрома в качестве 
первичного коронарного события. На ЭКГ - достоверные признаки повреждения миокарда 
передней стенки левого желудочка с охватом верхушки, маркеры некроза миокарда.  
 
3. Желудочковая экстрасистолия 3 градации (Lown, Wolf). В условиях электрической 
нестабильности миокарда у больного в остром периоде инфаркта миокарда желудочковая 
экстрасистолия высоких градаций является триггером жизнеопасных желудочковых 
аритмий.  
Сердечная недостаточность II функционального класса (Killip) - у больного имеются 
одышка, акроцианоз, влажные хрипы в нижних отделах лѐгких.  
 
4. Экстренная коронароангиография.  
Непрерывный мониторинг ЭКГ, АД, СИ.  
Экстренная эхокардиография с допплерографией.  
Рентген грудной клетки.  
Маркеры повреждения миокарда в динамики.  
КОС крови в динамике.  
Креатинин крови, глюкоза, липидный спектр.  
 
5. Основные лечебные задачи:  
купирование болевого синдрома;  
торможение процесса тромбообразования в коронарной артерии;  
восстановление кровотока по коронарной артерии и профилактика еѐ ретромбоза;  
гемодинамическая и нейрогуморальная разгрузка сердца.  
Для купирования болевого синдрома у больного с развивающимся отѐком лѐгких 
предпочтительно внутривенное медленное введение морфина 2-4 мг.  
Ингаляция кислорода (со скоростью 2-8 литров в минуту) – при сохраняющейся ишемии 
миокарда и явном застое в лѐгких.  
Бета-блокаторы липофильные показаны всем пациентам с ОКС, признаками дисфункции 
левого желудочка (снижение смертности больных, ограничение зоны инфаркта, 
уменьшение частоты нарушений ритма, снижение частоты разрывов миокарда).  
Аспирин показан всем больным с ОКС, начальная доза 150-300 мг (без 
кишечнорастворимой оболочки), затем 75-100 мг/с (I-A).  
Ингибиторы P2Y12 рецепторов тромбоцитов (Тикагрелол, Прасугрель, Клопидогрель) 
должны быть назначены всем больным с ОКС в дополнении к Аспирину, как можно 
раньше, при отсутствии противопоказаний (высокий риск кровотечений). 
Продолжительность комбинированного лечения 12 месяцев.  
Тикагрелол (180 мг начальная доза, 90 мг 2 раза в день - поддерживающая доза) 
рекомендуется всем пациентам среднего и высокого риска коронарных событий 
(например - высокий уровень тропонинов).  
Применение антикоагулянтов рекомендуется всем больным в дополнение к 
антитромбоцитарной терапии.  
Больным с ИМ с подъѐмом сегмента ST, поступающим в больницу с возможностью ЧКВ, 
должно быть выполнено ЧКВ в течение 90 минут после первого контакта с медицинским 
работником: ангиопластика и стентирование инфаркт-ассоциированной коронарной 
артерии.  
Если коронарное вмешательство не может быть выполнено в течении 120 минут от 
первого контакта с медицинским работником - показано проведение тромболизиса с 
последующим выполнением коронарографии: незамедлительно при неэффективном 
тромболизисе и в сроки 3-24 часа при эффективном тромболизисе с проведением 

ангиопластики и стентирования инфаркт-ассоциированой артерии, если сохраняется 
функционально значимый стеноз. 
 
Ситуационная задача 217 [K002076]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Больного В. 52 лет, инженера-строителя, в течение года беспокоят приступы давящих 
загрудинных болей при быстрой ходьбе и подъеме на 3-й этаж, длящихся 5 минут и 
проходящих в покое или после приѐма Нитроглицерина. В последние 2 недели приступы 
участились, стали возникать при ходьбе в обычном темпе, появились приступы в покое. 
Обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинику. При съѐмке ЭКГ 
патологических изменений выявлено не было. Врач-терапевт участковый рекомендовал 
приѐм длительно действующих нитратов и направил больного на холтеровское 
мониторирование ЭКГ. Характер жалоб у больного не изменился, а при холтеровском 
мониторировании ЭКГ в момент «привычных» для больного приступов боли 
зафиксированы синусовая тахикардия, желудочковые экстрасистолы и депрессия сегмента 
ST, достигающая 2 мм в отведениях I, V4-V6.  
На следующий день после проведения мониторирования при повторном обращении к 
врачу-терапевту участковому на ЭКГ у больного в покое отмечены следующие изменения.  

Вопросы:  
1. Ваш предположительный диагноз.  
2. Критерии основного диагноза.  
3. Составьте план дополнительного обследования.  
4. Укажите факторы, определяющие группу риска у данного пациента.  
5. Лечебная тактика. 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002076  
1. Острый коронарный синдром без подъѐма ST. Не Q инфаркт миокарда переднебоковой 
стенки левого желудочка (?). Желудочковая экстрасистолия.  

2. У больного имеются клинические проявления острого коронарного синдрома: 
нестабильной стенокардии (прогрессирующая стенокардия напряжения, стенокардия 

покоя) или дебюта не Q инфаркта миокарда, выявлена депрессия сегмента ST, 
достигающая 2 мм в отведениях I, V4-V6. Критерии инфаркта миокарда: наличие 
биомаркеров некроза кардиомиоцитов в сочетании с симптомами ишемии.  
 
3. Экстренная коронароангиография.  
Оценка маркеров повреждения миокарда (уровень тропонина).  
Начать длительное многоканальное наблюдение (мониторирование) за сегментом ST.  
Экстренная эхокардиография с допплерографией.  
Оценка уровня глюкозы, креатинина и клубочковой фильтрации, липидного спектра 
крови.  
 
4. К критериям высокого риска у данного пациента относятся:  
повторные эпизоды ишемии миокарда;  
смещения сегмента ST, инверсия зубца T на ЭКГ.  
 
5. Экстренная госпитализация в специализированное кардиологическое отделение.  
Лечение следует начинать с применения:  
Аспирина per os 250-500 мг (первая доза - разжевать таблетку, не покрытую оболочкой); 
затем по 75-325 мг 1 раз в сутки ежедневно;  
Гепарина (НФГ или НМГ);  
БАБ.  
При продолжающейся или повторяющейся боли в грудной клетке добавляют нитраты per 
os или в/в.  
В стационаре продолжить в/в введение НФГ в течение 2-5 суток или п/к НМГ.  
Добавить Клопидогрель (если не назначен ранее) в начальной дозе 300 мг, затем 75 мг/сут.  
При наличии целесообразно применить в/в инфузию препарата из группы антагонистов 
ГП IIb/IIIa тромбоцитов (Тирофибана или Эптифибатида).  
Так как больной относится к группе высокого риска, ему показана экстренная 
коронароангиография с ангиопластикой и стентированием. 
 
Ситуационная задача 218 [K002077]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Женщина 62 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на слабость, 
сухость во рту, умеренную жажду, боли в ногах, особенно по ночам, чувство жжения, 
покалывания стоп, судороги икроножных мышц.  
Из анамнеза известно, что за последние 10 лет отмечает постепенную прибавку веса на 15 
кг, отмечает подъѐмы артериального давления до 160/95 мм рт. ст. Регулярной терапии не 
получала. Во время последнего визита к терапевту полгода назад было зарегистрировано 
АД - 170/95 мм рт. ст. и была выявлена альбуминурия.  
Семейный анамнез. Родители страдали ГБ, ожирением, СД тип 2. Вредных привычек нет.  
При осмотре. Общее состояние удовлетворительное. Вес - 87 кг, рост - 165 см, ИМТ – 32,0 
кг/м2, окружность талии - 102 см, распределение жира неравномерное, в основном на 
животе и в верхней половине туловища. Стрий нет. Кожа сухая, на голенях участки 
пигментации, трещины на стопах, микоз стоп. Пульс - 78 в минуту, ритмичный. Тоны 
сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты.  
В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации 
безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурий нет. 
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.  
Пульсация aa. dorsalis pedis и tibialis posterior отчетливая. АД - 165/95 мм рт. ст.