(они попадают в клетку и обеспечивают ее питание без посредничества инсулина) как
альтернативного источника энергии. Но, попадая в кровь, кетоновые тела (ацетон, бета-
оксимаслянная кислота, ацетальдегид) нарушают кислотный баланс, что приводит к
ацидозу и выведению их с мочой (кетонурия). Кетоз, ацидоз, снижение ОЦК,
гиповолемический коллапс, ДВС синдром приводят к ухудшению кровоснабжения почек -
снижения выработки буферных оснований- усугубление ацидоза и электролитных
нарушений, азотемия.
Диабета на основании молодого возраста, дебюта с развития кетоацидотической комы.
Целевой HbA1C<6,5% - так как молодой возраст и отсутствие тяжелых макрососудистых
осложнений и риска тяжѐлых гипогликемий.
Диагноз «кетоацидотическая кома» выставлен на основании синдромов кетоацидоза (рН
крови - 7,23, ВЕ - 8,3, в ОАМ - ацетон 4++++), гипергликемии (35,3 ммоль/л), кишечной и
желудочной диспепсии, гиперазотемического синдрома (креатинин – 135 мкмоль/л,
мочевина - 12,7 ммоль/л), электролитных нарушений - гипонатриемиии, гипокалиемии
(Na+ - 131,3 ммоль/л, K+ - 3,2 ммоль/л), гепатомегалии, мочевого синдрома, комы.
3. Электромиография (норма или снижение проводимости нервного импульса по
двигательным волокнам), осмотр глазного дна (наличие ретинопатии либо ее отсутствие).
МАУ (наличие или отсутствие - небольшая длительность СД), СКФ (нормальные
показатели-небольшая длительность СД, но может быть снижена СКФ). АСТ и АЛТ,
Билирубин (оценить функцию печени - при такой длительность СД, как правило, в норме).
4. Регидратация в/в 0,9% раствором хлорида натрия. При уровне глюкозы ниже 14
ммоль/л - переход на 5-10%-ный р-р глюкозы. При АД ниже 80 мм рт. ст. – в/в
коллоидные плазмозаменители. Скорость регидратации: в 1 час - 1000 мл физ. раствора;
во 2 и 3 часы - по 500 мл физ. раствора; затем по 300 мл физ. раствора. Инфузионную
терапию ограничивают лишь при полном восстановлении сознания, отсутствии рвоты и
возможности применения жидкости через рот. Инсулинотерапию проводят одновременно
с регидратацией в/в только ИКД. В первый час - 10-14 ЕД ИКД в/в струйно, а затем в виде
медленной капельной инфузии по 6 ЕД в час. Если через 2-3 ч после начала
инсулинотерапии уровень гликемии не снижается, следует увеличить дозу инсулина в
последующий час. Оптимальная скорость снижения гликемии - 3,89-5,55 ммоль/л в час и
не ниже 13-14 ммоль/л в первые сутки (при более быстром снижении возникает опасность
синдрома осмотического дисбаланса и отѐка мозга).
При гликемии ниже 14 ммоль/л показано уменьшить дозу ИКД до 3-4 ЕД в/в в «резинку»
на каждые 20 г вводимой глюкозы (200 мл 10% или 400 мл 5% раствора глюкозы).
При гликемии 10-12 ммоль/л, нормализации КЩС, восстановлении сознания и
стабилизации АД - перевод на п/к дробную терапию.
ИКД: каждые 4-5 ч введение ИКД по уровню гликемии. С первого дня перевода на п/к
инсулинотерапию дополнительно вводят пролонгированный инсулин 2 раза в сутки по 10-
12 единиц.
Коррекция гипокалиемии – проводится одновременно с регидратацией. Скорость
введения – 2,0 г/ч (дозы рассчитываются в зависимости от уровня калия: при его значении
менее 3 – вводят 3 г/час, при 3-3,9 вводят 2 г/ч, при 4-4,9 – 1,5 г/ч, при 5-5,9 – 1,0 г/, при
более 6 – не вводить). Если уровень К+ не известен, в/в кап введение препаратов калия
начинают не позднее чем через 2 часа после начала инсулинотерапии под контролем ЭКГ
и диуреза.
Этиологическим лечением метаболического ацидоза являются: инсулинотерапия и
регидратация.
Перевод на обычное питание (стол №9) происходит после улучшения состояния,
восстановления сознания, способности глотать с введением инсулина короткого действия
на принятую пищу (4-8 ЕД).
Для борьбы с ДВС- введение гепарина по 5000ЕД 2 раза в сутки.