4. Учитывая небольшие размеры щитовидной железы, впервые диагностированный ДТЗ,
показана консервативная терапия тиреостатиками: Тиамазол в суточной дозе 30-40 мг, при
достижении эутиреоидного состояния постепенный переход на поддерживающие дозы 5-
15 мг\сутки или на режим «блокируй и замещай» (использование относительно высоких
доз тиреостатиков совместно с тироксином). Лечение поддерживающими дозами
продолжается от 1,5 до 2 лет, после чего препараты отменяют. Пациент находится под
наблюдением, поскольку в 70% случаев возможно развитие рецидива. При лечении
тиреостатиками контроль лейкоцитарной формулы переферической крови 1 раз в 7-10
дней, затем каждые 3-4 недели, так как возможно развитие агранулоцитоза. Совместно с
тиреостатиками назначают бета-адреноблокаторы (Атенолол 50-100 мг\сутки, Анаприлин
80-120 мг\сутки), которые купируют тахикардию и вегетативную симптоматику, через 2-4
недели бета-адреноблокаторы медленно отменяют.
5. Эффективность лечения оценивают по клиническим и лабораторным показателям.
Клинически отсутствуют симптомы тиреотоксикоза (нормализация пульса/АД,
стабилизация веса, исчезновение расстройств нервной системы). Уровень Т3, Т4 в
пределах нормы. Уровень ТТГ длительное время снижен. Его определение целесообразно
спустя несколько месяцев после стойкой нормализации Т3, Т4.
Ситуационная задача 166 [K000225]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная М. 54 лет жалуется на выраженную слабость, одышку и сердцебиение при
незначительной физической нагрузке; при быстром вставании с постели –
головокружение и шум в ушах. Подобные жалобы беспокоят несколько месяцев, но за
последние 2 недели самочувствие стало быстро прогрессивно ухудшаться. Больная
доставлена в гематологическое отделение по договорѐнности машиной скорой
медицинской помощи на носилках, т. к. идти на приѐм к участковому терапевту не смогла.
В анамнезе обильные менструации в течение 15 лет (после установления внутриматочной
спирали), с ориентировочной кровопотерей до 400,0-450,0 мл за цикл, 3 родов, 5 абортов.
Менопауза 3 года. В течение 10 лет - фанатичная вегетарианка, мясо, рыбу полностью
исключила из рациона.
Объективно: общее состояние больной тяжѐлое. Вялость, на вопросы отвечает тихо,
медленно, односложно. Выражены бледность кожи и слизистых. Иктеричность склер.
Язык малиновый, географический, лакированный. Койлонихии. Ангулярный стоматит.
Много разрушенных зубов, 5 зубов удалены. Пристрастие к мелу и подсолнечным
семечкам. Отѐки на голенях, бѐдрах, брюшной стенке. Периферические лимфоузлы не
увеличены. Предпочитает возвышенное положение в постели. ЧД - 34 в 1 минуту. В
лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс мягкий, 96 ударов в минуту. Границы
сердца расширены влево на 2 см, тоны сердца приглушены, систолический шум на всех
точках и сосудах шеи. Живот мягкий, безболезнен. Печень и селезѐнка не увеличены.
Проведено срочное обследование: эритроциты - 1,2×1012/л; гемоглобин – 30 г/л;
гематокрит - 12%; цветовой показатель - 1,0; тромбоциты - 156,4×109/л, лейкоциты –
2,4×109/л (палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 42%,
лимфоциты – 50%, моноциты – 5%), СОЭ - 40 мм/час. Общий белок крови - 4,2 г/л;
билирубин крови - 48 мкмоль/л, реакция Ван-ден-Берга - непрямая; в моче уробилин +++.
На ЭКГ – дистрофические изменения миокарда, единичные предсердные и желудочковые
экстрасистолы. В миелограмме: гиперплазия красного ростка, красный росток с чертами
выраженной мегалобластоидности.
Вопросы:
1. Какова основная причина тяжести состояния больной?