Сборник ситуационных задач (кейс-задания) - часть 28

Своѐ состояние связывает с приѐмом молока, хотя в детстве подобного не замечал.  
Симптомы появились после холецистэктомии по поводу гангренозного холецистита, с 
развитием в послеоперационном периоде динамической кишечной непроходимости, по 
поводу чего была выполнена резекция тонкой кишки. АД – 110/60 мм рт. ст., PS – 89 
ударов в минуту, ЧДД – 18 в минуту, температура тела – 36,7°С.  
Вопросы:  
1. Сформулируйте наиболее вероятный предварительный диагноз.  
2. Перечислите методы лабораторной диагностики данного заболевания.  
3. Каковы основные принципы лечения данного заболевания?  
4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?  
5. Перечислите основные причины данного состояния. 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002055  
1. Вторичная лактазная недостаточность.  

2. Определение содержания углеводов в кале (должны отсутствовать).  
Определение уровня pH при копрологическом исследовании (не ниже 5,5). Определение 
содержания водорода, метана или меченного 14C CO2 во выдыхаемом воздухе и 
нагрузочные методы с лактозой.  
Морфологическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки.  
 
3. 1. Лечение основного заболевания.  
2. Диетотерапия - ограничение или исключение употребления молока. Рекомендуется 
употребление низколактозных продуктов (кисломолочные продукты, масла, твѐрдых 
сыров).  
Не следует полностью исключать молочные продукты, являющиеся источником кальция.  
Через 1-3 месяца диету следует постепенно расширять по переносимости под контролем 
клинических симптомов (диарея, метеоризм).  
 
4. Функциональная диарея, СРК, аллергия на молочный белок.  

5. Физиологическая лактазная недостаточность, врождѐнная (генетическая), 
приобретѐнная (обусловленная заболеванием кишечника, исчезающая после его 
устранения).  
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 153 [K002056]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Пациентка А. 38 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на горечь во 
рту, возникающую преимущественно в утренние часы, ощущение дискомфорта в области 
эпигастрия, чувство быстрого насыщения; после погрешностей в диете беспокоит 
тошнота, метеоризм.  
Из анамнеза известно, что 2 года назад перенесла холецистэктомию по поводу 
хронического калькулезного холецистита.  
Подобные жалобы беспокоят в течение года.  
При объективном осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые 
слизистые нормальной окраски, чистые. Со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной 
систем без особенностей. Язык влажный, обложен желтоватым налѐтом у корня. Живот 
обычной формы, при пальпации мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области.  
В клиническом анализе крови: эритроциты - 4,2×1012/л, гемоглобин - 135 г/л, цветовой 
показатель - 0,96, тромбоциты - 347×109, лейкоциты - 8,7×109, СОЭ - 12 мм/ч.  

В биохимическом анализе крови: АЛТ - 28 Ед/л, АСТ - 25 Ед/л, амилаза - 77 Ед/л, 
щелочная фосфатаза - 80 Ед/л.  
Выполнено ФГДС: слизистая желудка умеренно отѐчна, гиперемирована в антральном 
отделе. Перистальтика активная. Желудок хорошо расправляется воздухом. Привратник 
зияет. В просвете желудка определяется небольшое количество желчи.  
Вопросы:  
1. Сформулируйте наиболее вероятный предварительный диагноз.  
2. Каков патогенез описанных проявлений?  
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?  
4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения 
диагноза?  
5. Сформулируйте план лечения. 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002056  
1. Хронический реактивный гастрит (рефлюкс-гастрит, тип С); дуодено-гастральный 
рефлюкс;  
ЖКБ, состояние после холецистэктомии.  
 
2. В патогенезе формирования дуодено-гастрального рефлюкса имеет значение 
холецистэктомия, которая может приводить к нарушению сократительной функции 
желчного, гастродуоденальной моторики, развитию дуоденостаза.  
Это, в свою очередь, приводит к повышению давления в просвете двенадцатиперстной 
кишки и забросу еѐ содержимого в желудок.  
Изменение химического состава желчи и хаотическое еѐ поступление в ДПК нарушают 
переваривание и всасывание жира и других веществ липидной природы, уменьшают 
бактерицидность дуоденального содержимого, что приводит к микробному обсеменению 
ДПК.  
При синдроме избыточного бактериального роста в кишке накапливаются продукты 
жизнедеятельности бактерий, гниения и брожения, т. е. развиваются метеоризм и 
дистензионные боли, усугубляется дуодено-гастральный рефлюкс.  
 
3. Холедохолитиаз, хронический панкреатит, хронический гастрит другой этиологии.  

4. УЗИ органов брюшной полости для исключения наличия камнеобразования в желчных 
протоках, оценки структуры поджелудочной железы; суточная рН-метрия; уреазный 
дыхательный тест на хеликобактер.  
 
5. - Соблюдение щадящей диеты;  
- употребление варѐной, полужидкой пищи;  
- отказ от белого и ржаного хлеба;  
- жареной, копчѐной, жирной, острой и солѐной пищи;  
- маринадов и консервации;  
- сахара, мѐда и варенья;  
- сдобных изделий и шоколада;  
- алкогольных напитков;  
- ингибиторы протонной помпы (Омепразол 20 мг 2 р\сут.);  
- прокинетики (Домперидон, Мотилиум - 10 мг 3-4 р\сут.);  
- препараты УДХК (Урсофальк, Урсосан 250 мг - 1 раз в сутки перед сном 3-5 дней с 
увеличением дозы до 15 мг/кг); Висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза/сут. или 240 мг 
2 раза/сут. в течение 28 дней). 
 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 154 [K002057]  

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Пациент М. 47 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на общую 
слабость, вялость, плохой аппетит, чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи.  
Подобные жалобы беспокоят в течение длительного времени, ранее не обследовался.  
Кроме того, в последние 4 месяца стал отмечать появление неустойчивости при ходьбе, 
ощущение «мурашек» в нижних конечностях, жжение языка.  
Из анамнеза известно, что с молодого возраста знает о наличии аутоиммунного 
тиреоидита (регулярно наблюдается у эндокринолога, уровень ТТГ в пределах 
нормальных значений).  
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы слегка бледные, 
нормальной влажности.  
Со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем без особенностей.  
Язык обложен белым налѐтом у корня, сосочки сглажены.  
Живот не вздут, мягкий, слегка чувствительный в эпигастрии.  
Отѐков нет.  
В клиническом анализе крови: гемоглобин - 106 г/л, эритроциты - 2,9×1012 л, цветовой 
показатель - 1,09, MCV - 130, ретикулоциты - 1%, лейкоциты - 4,9×109/л, СОЭ - 15 ммч, 
макроцитоз, анизоцитоз, тельца Жолли.  
В биохимическом анализе крови: АЛТ - 32 Ед/л, АСТ - 30 Ед/л, амилаза - 60 Ед/л, 
щелочная фосфатаза - 59 Ед/л.  
Вопросы:  
1. Сформулируйте предварительный диагноз.  
2. Предложите план дальнейшего обследования.  
3. Какие специфические иммунологические маркеры могут подтвердить диагноз?  
4. Какие изменения эндоскопической картины можно ожидать при ФГДС?  
5. Предложите план лечения. 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002057  
1. Диагноз: В12-дефицитная анемия, средней степени тяжести, фуникулярный миелоз. 
Хронический гастрит, тип А. Аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз.  

2. Определение уровня витамина В12, фолиевой кислоты, сывороточного железа в крови; 
определение уровня гастрина, пепсиногена в крови; ФГДС с гистологическим 
исследованием биоптатов и хелпил-тестом. Консультация гематолога с проведением 
стернальной пункции для выявления мегалобластического типа кроветворения.  

3. Антитела к париетальным клеткам желудка и фактору Кастла.  

4. Явления атрофии слизистой оболочки в области тела желудка.  

5. Витамин В12 в/м по 100-200 мкг через день - 2 недели, затем 50-100 мкг 2 раза в неделю 
в течение 6 месяцев, в дальнейшем 50 мкг 1 раз в 2 недели;  
- для устранения симптомов диспепсии - прокинетики (Домперидон, Мотилиум - 10 мг 3-4 
р\сут). 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 155 [K002058]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Пациент К. 29 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на частые слабые 
ноющие боли в эпигастральной области, уменьшающиеся после приѐма пищи, чувство 

быстрого насыщения, отрыжку кислым. Также отмечает общую слабость, неустойчивость 
стула.  
Указанные жалобы периодически беспокоят в течение последних 5 лет, текущее 
ухудшение самочувствия - 1,5 недели назад.  
Самостоятельно принимал антациды с кратковременным положительным эффектом.  
При объективном осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые 
слизистые нормальной окраски, чистые. Со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной 
систем без особенностей. Язык влажный, обложен белым налѐтом. Живот обычной 
формы, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области.  
В клиническом анализе крови: эритроциты - 4,8×1012/л, гемоглобин - 140 г/л, цветовой 
показатель - 0,87, тромбоциты - 380×109/л, лейкоциты - 7,2×109/л, СОЭ - 16 мм/ч.  
В биохимическом анализе крови: АЛТ - 21 Ед/л, АСТ - 18 Ед/л, амилаза - 53 Ед/л, 
щелочная фосфатаза - 78 Ед/л.  
Выполнено ФГДС: в просвете желудка большое количество слизи. Явления умеренной 
атрофии в пилорическом отделе желудка, отѐк и гиперемия в фундальном отделе желудка. 
Перистальтика активная. Желудок хорошо расправляется воздухом.  
Хелпил-тест +++.  
Вопросы:  
1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.  
2. Есть ли необходимость проведения эрадикационной терапии в данном случае?  
3. Предложите план лечения.  
4. Какие факторы естественной защиты слизистой оболочки желудка и факторы агрессии 
Вы знаете?  
5. Какие осложнения данного заболевания возможны в случае отсутствия специфического 
лечения? 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002058  
1. Хронический атрофический гастрит, HP-ассоциированный, фаза обострения.  
Функциональная диспепсия. 
  
2. Наличие зон атрофии при НР-ассоциированном гастрите - показание для обязательного 
проведения эрадикационной терапии, поскольку это является профилактическим 
мероприятием по предотвращению предраковых изменений слизистой оболочки желудка 
и собственно рака.  

3. - Щадящая диета, стол №1.  
- Тройная схема эрадикационной терапии, включающая в себя ИПП (в стандартной дозе 2 
раза в сутки) + Кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) + Амоксициллин (по 1000 мг 2 
раза в сутки) в течение 10-14 дней.  
или  
- Четырѐхкомпонентная схема на основе Висмута трикалия дицитрата (120 мг 4 раза в 
сутки) в комбинации с ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), Тетрациклином (500 мг 4 
раза в сутки), Метронидазолом (по 500 мг 3 раза в сутки) в течение 10 дней;  
- прокинетики (Домперидон) для устранения симптомов функциональной диспепсии;  
- пробиотики.  
 
4. А) Факторы агрессии: соляная кислота, пепсин, нарушение эвакуаторной функции 
желудка, дуодено-гастральный рефлюкс, инфицирование НР;  
Б) факторы защиты слизистой оболочки: образование слизи, секреция бикарбонатов, 
должный кровоток, регенерация эпителия, простагландины, иммунная защита.  
 

5. Персистенция НР-инфекции может приводить к формированию язвенных дефектов 
слизистой, осложняющихся кровотечениями, прободением, пенетрацией в соседние 
органы, формированием рубцовых деформаций, малигнизацией.  
При атрофии слизистой оболочки желудка вследствие НР-инфекции возможно еѐ 
замещение кишечным эпителием (метаплазия), а затем и неоплазия эпителия. 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 156 [K002059]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Врач-терапевт участковый поликлиники вызвал машину скорой медицинской помощи с 
целью возможной госпитализации для женщины 45 лет, у которой предположил диагноз 
«Ишемическая болезнь сердца. Острый коронарный синдром. Бронхиальная астма, 
обострение».  
Из анамнеза известно, что в течение последних 10 лет, после значительного уменьшения 
физической активности, отмечает постоянное увеличение массы тела, на фоне чего стала 
отмечать приступообразный, преимущественно сухой мучительный кашель, 
сопровождающийся ощущением нехватки воздуха.  
Через некоторое время стала также отмечать боли за грудиной при физической нагрузке, 
наиболее выраженные во время работы в огороде (прополка грядок).  
Была обследована амбулаторно. Выставлен диагноз «Бронхиальная астма тяжѐлого, 
непрерывно рецидивирующего течения. ИБС: стенокардия напряжения III ф. к. Ожирение 
II ст.».  
Назначенное лечение - Преднизолон, ингаляционные глюкокортикоиды, бронхолитики, - 
имело незначительный эффект.  
Приѐм нитратов, со слов больной, был эффективен, приводя к купированию загрудинной 
боли в течение получаса.  
В течение последних 2-3 недель отмечает появление загрудинной боли в ночное время в 
первой половине ночи, особенно после плотного позднего ужина, что стало поводом для 
обращения за медицинской помощью.  
Бригадой скорой помощи по данным клинической картины, а также по данным ЭКГ и 
высокочувствительного тропонин-теста, диагноз ОКС отвергнут.  
При аускультации дыхание жѐсткое, хрипов нет.  
Рентгенография органов грудной клетки – без патологии.  
Вопросы:  
1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз заболевания, которое объединяет жалобы 
больной.  
2. Какие осложнения возможны при данном заболевании?  
3. Какие специальные методы исследования применяются при данном заболевании?  
4. Какие рекомендации по изменению образа жизни и питания необходимо дать 
пациентке?  
5. Какие препараты применяются для лечения данного заболевания (указать группу и 
название препарата)? 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002059  
1. ГЭРБ. Хронический рефлюкс-эзофагит, обострение.  

2. Структура пищевода, кровотечение из язв пищевода, пищевод Баррета, аденокарцинома 
пищевода.  

3. ФЭГДС, гистологическое исследование, pH-метрическое исследование, манометрия 
пищевода, рентгенологическое исследование, импедансометрия. Проба с Гевисконом на 
купирование болевого синдрома.  

4. Снижение массы тела, прекращение курения, спать с приподнятым изголовьем кровати, 
избегать приѐм препаратов, снижающих тонус нижнепищеводного сфинктера 
(теофилины, нитраты, ингибиторы кальциевых каналов, антидепрессанты), вызывающих 
воспаление слизистой пищевода и желудка (НПВС, Доксициклин).  
Не есть на ночь, не принимать горизонтальное положение в течение 40-60 минут после 
еды, избегать употребления кислых фруктовых соков, жиров, шоколада, кофе, чеснока, 
лука, перца, алкоголя, горячей, холодной и острой пищи, газированных напитков.  
 
5. Ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рабепразол), прокинетики (Мотилиум, 
Ганатон), антациды (Альмагель, Маалокс), альгинаты (Гевискон, Гевискон форте).  
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 157 [K002060]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
В кабинет врача-терапевта участкового обратился мужчина 55 лет, злоупотребляющий 
алкоголем, курильщик, с жалобами на боли в глубине живота, распространяющиеся вверх, 
возникают чаще через 1,5-2 часа после обильной, острой или жирной еды, длящиеся до 3 
часов, усиливающиеся в положении лѐжа на спине, уменьшающиеся в положении сидя с 
наклоном вперѐд, подтянув ноги к груди.  
Иногда боли иррадиируют в левую половину грудной клетки.  
Также отмечает тошноту, отсутствие аппетита, вздутие живота.  
После каждого приѐма пищи в течение 1 часа возникает кашицеобразный, иногда 
водянистый стул, содержащий капли жира.  
Отмечает снижение массы тела.  
Вопросы:  
1. Сформулируйте наиболее вероятный предварительный диагноз.  
2. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.  
3. Какие методы обследования используются для подтверждения и уточнения диагноза?  
4. Каковы основные задачи консервативного ведения/лечения пациентов с данным 
заболеванием?  
5. Перечислите основные медикаментозные и немедикаментозные лечебные мероприятия, 
показанные для данного больного. 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002060  
1. Хронический алкогольный панкреатит средней степени тяжести с внешнесекреторной 
недостаточностью поджелудочной железы.  

2. Формирование псевдокист, подпечѐночная желтуха, вторичный билиарный цирроз 
печени, сдавление и тромбоз верхней брыжеечной и воротной вен, портальная 
гипертензия, эрозивный эзофагит, синдром Мэлори-Вейса, гастродуоденальные язвы, 
хроническая непроходимость двенадцатиперстной кишки, рак поджелудочной железы, 
инфекционыые осложнения: воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, 
септические состояния, дефицит жирорастворимых витаминов, остеопороз, эндокринная 
недостаточность.  

3. Определение уровня амилазы в крови и моче, копрологическое исследование, 
определение уровня эластазы-1 в кале, рентгенография живота, КТ, МРТ/МРХПГ, 
ЭРХПГ, УЗИ, эндо-УЗИ,  
 
4. 1. Прекращение употребления алкоголя, курения.  
2. Определение причины боли и попытка снижения еѐ интенсивности.  
3. Лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.  

4. Выявление и лечение эндокринной недостаточности поджелудочной железы.  
5. Нутритивная поддержка.  
6. Скрининг по поводу аденокарциномы.  
 
5. Отказ от употребления алкоголя.  
Диета с низким содержанием жира, высоким содержанием белка и углеводов 5-10 раз в 
день НПВС (Парацетамол) за 30 минут до еды.  
При неэффективности – Трамадол.  
Заместительная ферментная терапия Липазой (20-45000 на основной приѐм пищи и 10-25 
на промежуточный).  
При сохранении симптомов – добавить ингибиторы протонной помпы. 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 158 [K002061]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Больная 38 лет, инженер, обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на 
повторные приступы сердцебиения, возникающие без всяких причин, без какой-либо 
связи с движением, волнениями, приѐмом пищи, сопровождающиеся стеснением в груди, 
нехваткой воздуха, дрожанием всего тела. Приступы купируются самостоятельно. После 
купирования одного из приступов сердцебиения была кратковременная потеря сознания. 
Вне приступа беспокоит слабость, быстрая утомляемость, головокружение.  
Больной считает себя в течение года. Началось все с недомогания, длительного 
субфебрилитета, артралгий, перебоев в работе сердца. Ставился диагноз миокардита, 
лечилась в стационаре. При выписке врачи рекомендовали принимать препараты 
белладонны, т. к. была постоянная наклонность к брадикардии - частота пульса была в 
пределах 50-55 в минуту.  
Три месяца назад возник первый приступ сердцебиения, затем он повторился через три 
недели, а в последнее время приступы бывают по 3-4 раза в неделю. ЭКГ картина во 
время приступа:  

Анамнез жизни: в прошлом практически здорова, серьезных заболеваний не было, всегда 
была физически активна, ходила на лыжах, посещала бассейн.  
Гинекологический анамнез без особенностей, роды 1 без осложнений.  
Объективно: в момент осмотра состояние больной удовлетворительное. Пульс - 48 в 
минуту, неритмичный (5-7 выпадений, или пауз, в минуту). АД - 130/70 мм рт. ст. 
Границы относительной сердечной тупости в V межреберье по среднеключичной линии. 
В лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при 
пальпации, печень не увеличена. Отѐков нет.  
На ЭКГ сразу после осмотра больной:  

Вопросы:  
1. Ваш предположительный основной диагноз.  
2. Критерии основного диагноза  
3. С какими состояниями следует проводить дифференциальный диагноз?  
4. Укажите дополнительные методы обследования с целью уточнения диагноза.  
5. Лечебная тактика. 
 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002061  
1. Миокардитический кардиосклероз. Синдром слабости синусового узла: синдром 
тахикардии-брадикардии. Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма. 
Синоатриальная блокада 2 степени. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса.  

2. У больной с миокардитом в анамнезе имеют место комбинированные нарушения ритма 
и проводимости: пароксизмальная фибрилляция предсердий (ЭКГ1) и стойкая синусовая 
брадикардия, синоатриальная блокада 2 степени (ЭКГ 2), что является проявлением 
синдрома тахикардии-брадикардии (синдром Шорта) как одно из клинических 
проявлений синдрома слабости синусового узла на фоне органического поражения 
миокарда вследствие миокардитического кардиосклероза. На ЭКГ 2 наблюдается 
выпадение отдельного сердечного цикла с удлинением интервала P-P во время паузы 
вдвое. Был однократно эпизод кратковременной потери сознания, который можно 
расценить как синдром Морганьи-Адамса-Стокса.  

3. Следует проводить дифференциальный диагноз с ваготонической дисфункцией 
синусового узла. У пациентов среднего возраста ваготоническая дисфункция синусового 
узла, как правило, является следствием висцеро-висцеральных рефлексов, и в еѐ основе 
лежат хронические заболевания внутренних органов. В ЭКГ-картине у таких пациентов 
превалирует синусовая брадикардия, отсутствуют резкие переходы от брадикардии к 
тахикардии, эпизоды синоатриальной блокады и синдром Морганьи-Адамса-Стокса. У 
больной нет данных за хронические заболевания внутренних органов, но есть 
органическое поражение миокарда после перенесѐнного миокардита.  

4. С целью уточнения диагноза показана чреспищеводная электрокардиостимуляция с 
медикаментозной денервацией. При проведении последней наиболее важные показатели – 
время восстановления функции СУ (интервал от последнего электрического стимула при 
прекращении ЭКС до первого самостоятельного синусового сокращения) и 
корригированное время восстановления функции СУ (разница между временем 
восстановления функции СУ и R-R интервалом, предшествующим ЭКС). Значение 
первого из них не должно превышать 1500 мс, а второго – 525 мс как на фоне исходного 
ритма, так и после медикаментозной денервации.  
 
5. У больной – синдром слабости синусового узла с нарушениями ритма, требующими 
назначения антиаритмических препаратов, которое в условиях нарушенной проводимости 
невозможно. Это является абсолютным показанием к постоянной 
электрокардиостимуляции в режиме DDDR. Учитывая, что у больной – синдром 
тахикардии-брадикардии, показана одновременная имплантация антиаритмического 
устройства – кардиовертера. В дальнейшем на фоне постоянной ЭКС возможно 
назначение антиаритмических препаратов.  
 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 159 [K002062]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Мужчина 39 лет на приеме у врача-терапевта участкового предъявляет жалобы на 
одышку, сердцебиение, кашель. Небольшую одышку и периодические сердцебиения 
отмечает в течение 5 лет. Около недели назад заболел ангиной с появлением высокой 
температуры, кашля. В ночь перед обращением к врачу не мог спать из-за выраженной 
одышки, усиливающейся в горизонтальном положении. В подростковом возрасте были 
частые ангины, на фоне которых беспокоили боли в крупных суставах. Наблюдался у 
невропатолога по поводу хореи.