Сборник ситуационных задач (кейс-задания) - часть 27

Больной 38 лет обратился в поликлинику с жалобами на ночные боли в эпигастральной 
области, утомляемость, головокружения, сердцебиение при физической нагрузке.  
Из анамнеза: с 17-летнего возраста болеет язвенной болезнью 12-перстной кишки, по 
поводу которой дважды проводилось стационарное лечение. В течение последних 3 
месяцев наблюдались эпизоды ухудшения самочувствия, слабость, головокружения, 
тѐмная окраска стула. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. 
Кожные покровы и слизистые бледноватой окраски. В лѐгких везикулярное дыхание. 
Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 80 ударов в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, 
умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень и селезѐнка не увеличены. 
Клинический анализ крови: гемоглобин – 73 г/л, эритроциты – 3,2×1012/л, цветовой 
показатель – 0,71, ретикулоциты – 1%, лейкоцитарная формула - без особенностей, СОЭ – 
10 мм/час, MCV – 70 фл., железо сыворотки – 7 мкмоль/л. ОЖСС – 115 мкмоль/л. 
Заключение ФГДС: Язва луковицы 12-перстной кишки диаметром 0,8 см.  
Вопросы:  
1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?  
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.  
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.  
4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?  
5. Показания к исследованию костного мозга. 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002037  
1. Железодефицитная (хроническая постгеморрагическая) анемия  

2. Диагноз поставлен на основании жалоб на утомляемость, головокружения, 
сердцебиение при физической нагрузке, темную окраску стула; данных анамнеза: с 17-
летнего возраста болеет язвенной болезнью 12-персной кишки, по поводу которой дважды 
проводилось стационарное лечение; данных объективного осмотра: кожные покровы и 
слизистые бледноватой окраски ЧСС 80 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст., живот мягкий, 
умеренно болезненный в эпигастральной области.;  лабораторного обследования: 
клинический анализ крови: гемоглобин – 73 г/л, эритроциты – 3,2×1012/л, ЦП – 0,71, 
ретикулоциты – 1%, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ – 10 мм/час, MCV – 
70 фл, железо сыворотки – 7 мкмоль/л., ОЖСС – 115 мкмоль/л.  
 
3. - Клинические анализ крови;  
- биохимический анализ крови: уровень сывороточного железа и ферритина; ОЖСС и 
ЛЖСС.  
 
4. - Устранение этиологических факторов;  
- лечебное питание;  
- лечение железосодержащими препаратами: препараты, содержащие двухвалентное 
железо (Ферроградумент, Сорбифер дурулес, Тардиферон, Тотема, Актиферрин, 
Ферретаб, Гемофер) и препараты, содержащие трехвалентное железо (Мальтофер, Феррум 
лек, Мальтофер фол, Ферлатум).  
 
5. - Все виды анемий (кроме железодефицитной);  
- метастазы опухолей;  
- арегенераторный кризис при гемолитической анемии;  
- повреждение одного или более ростков кроветворения и выявление атипичных клеток по 
данным гемоцитограмы;  
- миелодиспластические синдромы;  
- лучевая болезнь. 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 145 [K002038]  

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Больной 23 лет обратился в поликлинику с жалобами на общую мышечную слабость, 
утомляемость, головные боли, резкое снижение работоспособности, сухость во рту, 
повышенную жажду, частое обильное мочеиспускание. Заболел около месяца назад после 
нервного потрясения (нападение хулиганов). Появились жажда и зуд кожи. Стал худеть 
(за последние две недели потерял около 8 кг), несмотря на то, что аппетит сохранялся, и 
он довольно много ел. Заметил, что стал по несколько раз просыпаться по ночам, чтобы 
помочиться, чего прежде не бывало. При осмотре: истощѐн, кожа сухая, шершавая. На 
спине - следы расчесов. Язык красный, липкий. Изо рта - сладковато-кислый запах. Тоны 
сердца приглушены, умеренная тахикардия (до 90 уд/мин). Живот спокойный. Печень 
увеличена на 2 см. Селезѐнка не пальпируется.  
Вопросы:  
1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?  
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.  
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.  
4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?  
5. Какие наиболее частые осложнения могут возникнуть при данном заболевании? 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002038  
1. Cахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Осложнения: кетоацидоз?  

2. Диагноз поставлен на основании жалоб на общую мышечную слабость, утомляемость, 
головные боли, резкое снижение работоспособности, сухость во рту, повышенную жажду, 
частое обильное мочеиспускание; данных анамнеза: заболел около месяца назад после 
нервного потрясения (нападение хулиганов); данных объективного осмотра: истощѐн, 
кожа сухая, шершавая, на спине - следы расчѐсов, язык красный, липкий, изо рта - 
сладковато-кислый запах.  

3. - Уровень гликемии натощак и через 2 часа после еды;  
- клинический анализ крови;  
- общий анализ мочи;  
- БХ крови: калий, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина; кетоновые тела;  
- гликозилированный гемоглобин;  
- кровь на инсулин;  
- КОС крови. 
  
4. - Инсулинотерапия;  
- дегидратация, восстановление электролитного баланса и борьба с ацидозом.  
 
5. - Кетоацидотическая кома;  
- гиперосмолярная кома;  
- лактатацидотическая кома;  
- гипогликемия. 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 146 [K002039]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Больная 50 лет обратился в поликлинику. Из анамнеза: в последний год отмечает по 
ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 минут, 
проходят самостоятельно или после приема Нитроглицерина. АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 
- 62 удара в минуту. ЭКГ в покое без патологических изменений. Проба с физической 

нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. Во время приступа 
болей на ЭКГ, снятой врачом скорой помощи, были зарегистрированы подъѐм сегмента 
ST в отведениях II, III и AVF с дискордантным снижением этого сегмента в отведениях 
V1 и V2 и атриовентрикулярная блокада II степени. Из анамнеза известно, что в течение 
10 лет у больной отмечается повышение артериального давления до 170/100 мм рт. ст. при 
оптимальном АД для больной 130/80 мм рт. ст. Отец умер внезапно в возрасте 57 лет, 
мать страдает артериальной гипертензией и ИБС. Больная курит до 20 сигарет в день в 
течение 25 лет.  
Вопросы:  
1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?  
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.  
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.  
4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?  
5. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз? 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002039  
1. ИБС: вариантная стенокардия Принцметала.  

2. Диагноз поставлен на основании жалоб на боли по ночам в области верхней трети 
грудины, которые продолжаются около 15 минут, проходят самостоятельно или после 
приѐма Нитроглицерина; данных анамнеза: во время приступа болей на ЭКГ, снятой 
врачом «скорой помощи», были зарегистрированы подъѐм сегмента ST в отведениях II, III 
и AVF с дискордантным снижением этого сегмента в отведениях V1 и V2 и 
атриовентрикулярная блокада II степени.  

3. - БХ крови: липидограмма;  
- СМЭКГ по Холтеру;  
- стрессЭХОКГ;  
- коронарография.  
 
4. - Антиагреганты;  
- антагонисты кальциевых каналов;  
- бета-адреноблокаторы;  
- оперативное лечение: БАП и стентирование.  
 
5. - ИБС: острый инфаркт миокарда;  
- ИБС: прогрессирующая стенокардия. 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 147 [K002040]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Больной 19 лет направлен врачом-терапевтом участковым на обследование в 
эндокринологическое отделение больницы с подозрением на сахарный диабет, так как в 
последнее время у него появились сильная жажда (выпивал до 5 литров воды в сутки), 
вставал пить по ночам, но питьѐ воды не давало утоления жажды. Особенно хотелось 
очень холодной воды. Одновременно стал часто и обильно мочиться. Моча при этом была 
светлой «как вода». Стал худеть. В прошлом был в автомобильной катастрофе с ушибом 
головы. При осмотре - правильного телосложения, пониженного питания. Кожа сухая. 
Тургор тканей понижен. Слизистые также суховаты. АД - 120/70 мм рт. ст. Пульс - 88 
ударов в минуту. Дыхание везикулярное. Живот спокойный. Печень и селезенка не 
увеличены. Глюкоза крови натощак - 5,3 ммоль/л. Проба на толерантность к глюкозе - 
нормальная. Сахар в моче и ацетон не обнаружены. Обращала на себя внимание низкая 
плотность мочи в пробе по Зимницкому (во всех порциях еѐ удельный вес составил не 

более 1005). Компьютерная томография гипофиза выявила в задней его доле образование, 
подозрительное на аденому.  
Вопросы:  
1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?  
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.  
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.  
4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?  
5. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз? 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002040  
1. Несахарный диабет.  

2. Диагноз поставлен на основании жалоб на сильную жажду, обильное мочеиспускание; 
данных анамнеза: автомобильная катастрофа с ушибом головы; лабораторного 
обследования: сахар крови натощак - 5,3 ммоль/л, проба на толерантность к глюкозе – 
нормальная, сахар в моче и ацетон не обнаружены, низкая плотность мочи; компьютерная 
томография гипофиза выявила в задней его доле образование, подозрительное на аденому.  

3. - Клинический анализ крови;  
- БХ крови: глюкоза, калий, кальций, мочевина;  
- осмолярность крови и мочи;  
- УЗИ брюшной полости;  
- МРТ головного мозга;  
- тест с десмопрессином;  
- проба с сухоедением.  
 
4. - Устранение причины;  
- питьевой режим;  
- десмопрессин.  
 
5. Сахарный диабет.  
 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 148 [K002041]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Больная 60 лет поступила в клинику с жалобами на одышку, боли в левой половине 
грудной клетки при кашле и дыхании, кровохарканье, повышение температуры до 38°С, 
слабость. Заболела остро 2 дня назад, когда внезапно возник приступ удушья, 
сопровождающийся болями в левой половине грудной клетки, сердцебиением; была 
кратковременная потеря сознания. Врачом неотложной помощи была предложена 
госпитализация, от которой больная отказалась. Сегодня приступ одышки повторился, 
появилось кровохарканье, госпитализирована. Состояние больной тяжѐлое, кожные 
покровы бледно-цианотичные. Наблюдаются отѐки нижних конечностей, больше левой, 
варикозное расширение вен, гиперемия кожи левой голени с цианотичным оттенком. 
Частота дыханий - 26 в минуту. Пульс - 110 ударов в минуту, ритмичный, малого 
наполнения. АД - 90/60 мм рт. ст., I тон на верхушке сердца ослаблен, акцент II тона над 
лѐгочной артерией. При перкуссии лѐгких определяется притупление лѐгочного звука в 
левой подлопаточной области, здесь же выслушивается шум трения плевры. На ЭКГ 
зарегистрировано увеличение зубцов Q в III отведении и S в I отведении, подъем сегмента 
ST и отрицательный зубец Т в III отведении, блокада правой ножки пучка Гиса.  
Вопросы:  
1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?  

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.  
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.  
4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?  
5. Показания и методы хирургического лечения. 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002041  
1. Тромбоз вен левой голени. Тромбоэмболия лѐгочной артерии.  

2. Диагноз поставлен на основании жалоб на одышку, боли в левой половине грудной 
клетки при кашле и дыхании, кровохарканье, повышение температуры до 38°С, слабость; 
данных анамнеза: заболела остро 2 дня назад, когда внезапно возник приступ удушья, 
сопровождающийся болями в левой половине грудной клетки, сердцебиением, была 
кратковременная потеря сознания; данных объективного осмотра: состояние больной 
тяжелое, кожные покровы бледно-цианотичные, отѐки нижних конечностей, больше 
левой, варикозное расширение вен, гиперемия кожи левой голени с цианотичным 
оттенком, частота дыханий - 26 в минуту, пульс - 110 ударов в минуту, ритмичный малого 
наполнения, АД - 90/60 мм рт. ст., I тон на верхушке сердца ослаблен, акцент II тона над 
лѐгочной артерией; инструментального обследования: на ЭКГ зарегистрировано 
увеличение зубцов Q в III отведении и S в I отведении, подъѐм сегмента ST и 
отрицательный зубец Т в III отведении, блокада правой ножки пучка Гиса.  

3. - ЭКГ;  
- рентгенография органов грудной клетки;  
- исследование газов артериальной крови;  
- ЭХО-КГ;  
- вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия лѐгких;  
- спиральная компьютерная томография с контрастированием;  
- определения уровня Д-димера;  
- ангиопульмонография;  
- катетеризация правых отделов сердца;  
- УЗДГ сосудов нижних конечностей.  
 
4. - При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-
лѐгочную реанимацию.  
- Коррекция гипоксии - оксигенотерапия.  
- Купирование болевого синдрома.  
- Тромболитическая и антикоагулянтная терапия.  
 
5. Показания:  
- развитие острой массивной ТЭЛА;  
- наличие противопоказаний к тромболитической терапии;  
- неэффективность уже проведенной тромболитической терапии.  
Методы хирургического лечения ТЭЛА:  
- постановка кавафильтра;  
- клипирование нижней полой вены;  
- эмболэктомия;  
- эндоваскулярная катетерная тромбэктомия. 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 149 [K002052]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  

Больной 21 года вызвал на дом врача экстренно в связи с жалобами на выделение 
большого количества алой крови из прямой кишки при дефекации, учащенный стул до 5 
раз в сутки, повышение температуры тела до 38°С, общую слабость.  
Появление крови в стуле отмечает в течение последних 2-х месяцев, постепенно стал 
учащаться стул, изменилась консистенция до кашицеобразной, появилась общая слабость, 
субфебрильная температура, ухудшение в течение 3-х дней.  
При осмотре кожные покровы бледные.  
АД - 110/70 мм рт. ст. Пульс - 96 в минуту, ритмичный.  
Язык обложен белым налѐтом.  
Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области.  
Симптомы раздражения брюшины отрицательные.  
Пациент направлен в стационар для подбора терапии и дальнейшего обследования с 
целью уточнения диагноза.  
Вопросы:  
1. Сформулируйте предварительный диагноз.  
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?  
3. Какие исследования необходимо выполнить данному больному?  
4. Какие группы препаратов могут быть использованы для лечения данного больного?  
5. Каковы возможные осложнения у данного заболевания? 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002052  
1. Язвенный колит, проктосигмоидит, среднетяжѐлая атака.  

2. Иерсиниоз, псевдотуберкулѐз, болезнь Крона, дисбактериоз, псевдомембранозный 
колит.  

3. Общий анализ крови, б/х анализ крови (глюкоза, ХС, липиды, К, Nа, Са, белок и 
фракции, СРБ, ЩФ, ГГТП, билирубин, амилаза, креатинин), копрограмма, общий анализ 
мочи, фекальный кальпротектин, АНЦА, ASCA, токсин А/В, посев кала на дисбиоз, РНГА 
с псевдотуберкулѐзным антигеном, иерсиниозным антигеном, УЗИ брюшной полости, 
ЭФГДС, фиброколоноскопия + биопсия кишечника.  

4. В зависимости от степени активности воспаления: препараты 5-Аск системные и 
местные - ректально, гормоны (Преднизолон, Будесонид) системные и местные - 
ректально, цитостатики (Метатрексат, Азатиоприн). Генно-инженерная биологическая 
терапия.  
Симптоматическое: спазмолитики, кишечные антисептики, пробиотики.  
 
5. Перфорация кишки, сепсис, анемия, в дальнейшем рак толстого кишечника.  
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 150 [K002053]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Студентка 21 года обратилась в поликлинику с жалобами на периодическую диарею, боль 
и вздутие живота в течение последних 6 месяцев, необъяснимую потерю веса (около 5 кг).  
Заметила, что диарея становится не такой выраженной, если она перестаѐт с едой 
употреблять хлеб.  
Также обеспокоена зудящей сыпью на разгибательных поверхностях обоих локтей, 
спонтанно образующимися небольшими кровоизлияниями в кожу.  
Отмечает, что начала чувствовать общую слабость и недомогание последний месяц. При 
осмотре температура тела - 36,8°С, ЧСС – 80 ударов в минуту, АД - 115/75 мм рт. ст., ЧДД 
- 16 в минуту, сатурация О2 - 99%.  
Из анамнеза: болеет сахарным диабетом I типа.  

По данным общего анализа крови, сывороточного железа, ферритина, свободного 
трансферина, установлена железодефицитная анемия.  
Вопросы:  
1. Каковы этиология и патогенез данного заболевания?  
2. Какие изменения стула характерны для данного заболевания?  
3. Назовите и опишите осложнение (синдром), развивающееся при длительном 
неконтролируемом течении данного заболевания?  
4. Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза заболевания?  
5. Каковы основные принципы лечения данного заболевания? 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002053  
1. Наследственная целиакия. Хроническое врождѐнное мальабсорбтивное заболевание, 
обусловленное непереносимостью глютена (злакового протеина, содержащегося в 
пшенице, ржи, ячмени, овсе), возникающее в основном у лиц детского и подросткового 
возраста.  
Глютен становится субстратом для тканевой трансглютаминазы, ферментирующая его на 
фрагменты, фагоцитируемые антиген-представляющими клетками.  
Последние презентируют антиген Т-хелперам, которые, высвобождая цитокины, 
повреждают слизистую проксимального отдела тонкой кишки.  
Повреждения представляют собой потерю ворсинок, выполняющих основную 
всасывательную функцию.  
Ассоциировано с генными мутациями HLA-DQ2 и DQ8, хромосомными аномалиями 
(синдром Дауна и Тѐрнера), аутоиммунными заболеваниями (сахарный диабет 1 типа 
(самое частое)), также тиреоидит Хашимото).  
 
2. Диарея, полифекалия, стеаторея.  
Стул кашицеобразный, маслянистый, пенистый, иногда – водянистый, с крайне 
неприятным запахом.  
 
3. Синдром мальабсорбции.  
Проявления: снижение веса тела, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов A 
(никталопия, ксерофтальмия, кератомаляция), D (остеопения, рахит у детей, остеомаляция 
у взрослых), E (спиносеребеллярная дегенерация, гемолитическая анемия с 
акантоцитами), K (гипопротромбинемия -> экхимозы, мелена, гематурия).  
Нарушение всасывания железа - железодефицитная анемия.  
4. Выявление антител к глиадину (IgG, IgA), эндомизию (Ig A), тканевой 
трансглутаминазе (tTG) в крови и микроскопическое исследование биоптата 
двенадцатиперстной кишки.  

5. Пожизненное соблюдение аглютеновой диеты.  
Глюкокортикостероиды при рефрактерном течении.  
Заместительная терапия препаратами ферментов поджелудочной железы, лечение 
синдрома мальабсорбции препаратами железа, фолиевой кислоты, жирорастворимых 
витаминов. 
 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 151 [K002054]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
К врачу-терапевту участковому обратился мужчина 35 лет с жалобами на интенсивные 
боли после приѐма пищи в эпигастральной области через 30-60 минут и проходящих через 
1-2 часа, изжогу, тошноту, однократную рвоту на высоте болей, приносящую облегчение.  

Считает себя больным около 15 лет, когда появились неинтенсивные боли в подложечной 
области, возникавшие после приѐма пищи.  
Амбулаторно был диагностирован хронический поверхностный гастрит. Боли 
продолжались 2-3 недели, после чего проходили.  
В дальнейшем возникали ежегодно в осенне-весенний период.  
При рН-метрии выявлено повышение кислотности желудочного содержимого.  
Лечился амбулаторно, старался соблюдать диету.  
При болях принимал Ранитидин (30 мг сутки).  
Настоящее обострение началось в марте, длиться уже 3 недели.  
Курит в течении 8 лет по 15 сигарет в день.  
При пальпации определяется локальная болезненность в эпигастральной области, 
положительный симптом Опенховского (боль при поколачивании остистых отростков VII-
XII позвонков).  
Вопросы:  
1. Сформулируйте наиболее вероятный предварительный диагноз.  
2. С какими заболеваниями желудка необходимо проводить дифференциальный диагноз?  
3. Какие дополнительные исследования могут быть выполнены для подтверждения и 
уточнения диагноза?  
4. Каково стандартное лечение данного заболевания (с указанием доз и кратности 
введения)?  
5. Каковы возможные осложнения данного заболевания? 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002054  
1. Язвенная болезнь желудка, обострение.  

2. Функциональная диспепсия, гастрит, симптоматические язвы желудка, синдром 
Золлингера-Эллисона, болезнь Крона, язвенная форма рака желудка, лимфома, системный 
мастоцитоз.  

3. 1) ФГДС с прицельной биопсией, определением пристеночного рН.  
2) Rg-исследование c контрастированием (симптом «ниши», утолщение и извилистость 
складок слизистой по направлению к «нише», ограниченный локальный спазм – симптом 
Де Кервена (указывающего перста).  
3) АТ к Helicobacter Pylori, уреазный экспресс-тест, дыхательный тест.  
4) Исследование базальной и стимулированной секреторной функции желудка.  
5) Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена).  
6) Клинический анализ крови (снижение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита при 
кровотечении).  
 
4. В течение 2 недель принимать Омепразол 20 мг 2 раза в день, или Лансопразол 30 мг 2 
раза в день, или Пантопразол 40 мг 2 раза в день + Кларитромицин 500 мг 2 раза в день + 
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или + Кларитромицин 500 мг 2 раза в день + 
Метронидазол 500 мг 2 раза в день.  

5. Язвенное кровотечение, перфорация язвы, пенетрация язвы, перивисцериты, 
пилоростеноз.  
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 152 [K002055]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Пациент 40 лет обратился в поликлинику с жалобами на боли в животе, метеоризм, 
кашицеобразный, иногда водянистый, пенистый стул, который иногда чередуется с 
запорами, также отмечает общую слабость.