содержание   ..  1  2  3  4  5  6  7  8   ..

Медицина. Сборник задач на ГОСы (3 этап) - часть 7

КОЖНО-ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

001. К Вам обратилась больная с жалобами на высыпания в области кистей, сопровождающиеся жжением. Данное поражение развилось после стирки белья с порошками через 10 часов.

Объективно', кожа кистей отечная, гиперемирована, границы эритемы не четкие.

1) Поставьте диагноз.

2) Наметьте лечение.

1) Аллергический дерматит. -.

2) Исключение порошка. Кортикостероидные мази.

002. У мужчины, длительно страдавшего варикозным расширением вен и язвой голени, через два дня после наложения на язву синтомициновой эмульсии появилась яркая эритема, везикулы, папулы, отечность и мокнутие вокруг язвы, сильный зуд.

1) Поставьте диагноз.

2) Наметьте/ план лечения.

1) Микробная (паратравмэтическая экзема). 2) Отмена синтомициновой эмульсии.

Десенсибилизирующая терапия. Примочки с борной кислотой. Кортикостероидные мази.

003. Больной обратился с жалобами на высыпания на головке полового члена и жжение на местах высыпаний. Из анамнеза выяснено, что по поводу ан­гины неделю назад принимал сульфаниламиды.

Объективно: на головке полового челна пятно темно-фиолетового цвета в центре и красного по периферии размером 1 см в диаметре правильных очертаний. Паховые лимфоузлы не увеличены.

1) Поставьте диагноз.

2) Наметьте план лечения.

1) Фиксированная токсикодермия (сульфаниламидная эритема). 2) Отмена сульфаниламидов.

Десенсибилизирующая терапия. Кортикостероидные мази

004. У больного имеется невскрывшийся фурункул носогубного треугольника. 1) Ваши действия?

1) Госпитализация.

Покой мимических мышц. Антибиотики парентерально

005. У студента 23 лет 2 недели назад появились высыпания на коже в области разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов. На этих участ­ках имеются папулы, местами сливающиеся, розово-красного цвета, покры­тие серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании чешуйки легко от-

торгаются.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Что надо делать для его уточнения?

3) С каким заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз?

4) Назначьте лечение.

YuC- — - •

1) Вульгарный псориаз.

2) Вызвать псориатические феномены.

3) С красным плоским лишаем.

4) Витамины группы В, с салициловой кислотой, кортикостероидами.

006. Что необходимо предпринять при обнаружении чесотки у лежачего стацио­нарного больного?

1) Изоляцию и лечение одним из способов.

При необходимости - профилактическое лечение других больных, находящихся в палате. Дезинсекция палаты и белья.

007. Обратился больной 20 лет с жалобами на наличие бурых пятен в области шеи, груди, спины, легкий зуд. Впервые обратил внимание на высыпания летом. При обработке кожи 3% настойкой йода отмечается более интен­сивное окрашивание пятен, чем окружающей кожи.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Дополнительные исследования?

3) Назначьте лечение.

1) Отрубевидный лишай.

2) Микроскопическое исследование. Лампа Вуда (красно-желтое свечение).

3) 5% салициловый спирт, по методу Демьяновича, клотримазол

008. У больного на коже лба и волосистой части головы появились папулы, не сопровождающиеся субъективными ощущениями. Одновременно заметил поредение волос.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) План обследования?

. 1) Сифилис вторичный рецидивный. 2) Реакция Вассермана.

009. К Вам на консультацию направлена беременная женщина (29 недель) по поводу положительной реакции Вассермана (RW) (3+). Никаких жалоб не предъявляет.

При осмотре: на коже и слизистых оболочках высыпаний нет. Лимфатические узлы не пальпируются.

1) Какие дополнительные исследования?

2) Как можно объяснить RW+?

1) РИТ и РИФ.

2) В конце беременности реакция Вассермана может быть положительная.

010. К Вам обратился больной по поводу язвы в области венечной борозды. Язва размером 1 см в диаметре, округлых очертаний, покрыта желтовато-серым налетом, без воспалительной реакции вокруг, в основании опреде­ляется плотно-эластический инфильтрат. Паховые лимфатические узлы уве­личены. '

1) Поставьте диагноз. '

2) Наметьте план обследования.

1) Сифилис первичный.

2) Микроскопия отделяемого язвы, реакция Вассермана, экспресс метод.

011. Обратился мужчина с жалобами на резкое выпадение волос (в течение 1 недели).

При осмотре отмечается разрежение волос в теменно-височной области.

Других изменений не обнаружено. Дообследуйте больного.

1) В зависимости от полученных результатов поставьте диагноз.

. 1) Необходимо провести серологическое обследование

(реакция Вассермана и др.) и при положительных их результатах диагноз: сифилис вторичный рецидивный.

012. К Вам обратилась больная с жалобами на слабость, головную боль, повы­шение температуры до 38°С.

При осмотре: на боковых поверхностях туловища имеется большое коли­чество мелких розового цвета пятен, исчезающих при надавливании. Пятна не сливаются, не шелушатся. На красной кайме нижней губы имеется округлая язва, покрытая серовато-желтым налетом, с уплотнением в осно­вании. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, плотно-эластиче­ской консистенции, безболезненны. 1) Проведите дополнительное обследование и поставьте предположительный диагноз?

1) Необходима реакция Вассермана и при положительном результате

диагноз: сифилис вторичный свежий.

013. К хирургу обратился больной с жалобами на увеличение паховых лим­фатических узлов, особенно справа. Узлы, размером от фасоли до лесного ореха, имеют плотно-эластическую консистенцию, кожа над ними не изме­нена, безболезненны, подвижны, не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не увеличены, общее самочувствие хорошее.

1) Что необходимо осмотреть дополнительно?

2) Обнаружена одна или несколько безболезненных с уплотнением в основании язвочек.

Какие исследования необходимы?

3) Диагноз при положительных результатах исследования?

1) Осмотр полового члена, особенно венечной борозды и головки,

осмотр ануса.

2) На бледную трепонему, реакция Вассермана.

3) Сифилис первичный серопозитивный.

014. К хирургу обратился врач-гинеколог, у которой неделю тому назад на ука­зательном пальце правой руки около ногтя, слегка сгибая его, появилась неглубокая плотная язвочка с максимальным размером в 1 см в диаметре, покрытая желтовато-серым налетом, без воспалительной реакции вокруг. 2 дня тому назад появились преимущественные ночные стреляющие боли.

1) Ваш вероятный диагноз?

2) Исследования для подтверждения диагноза?

3) Чем отличается панариций от стрептококковой этиологии?

1) Атипичный "шанкр-панариций".

2) Обнаружение бледных трепонем

и положительные серологические реакции

(RW становится положительной через 3 недели

от момента появления шанкра, РИФ - возможно через 1.5-2 недели).

3) Отсутствием уплотнения,

наличием выраженного воспаления вокруг язвочки, более обильным гнойным отделяемым.

015. В родильное отделение поступила женщина, у которой при осмотре в об­ласти гениталий обнаружены широкие кондиломы. Женщина обследовалась в женской консультации только в первой половине беременности. Реакция Вассермана была отрицательной, во второй половине не обследовалась.

1S Какова тактика врача?

1) За время после первого серологического исследования (обычно 3-й месяц беременности),

если заражение сифилисом произошло на 2-3-м месяце беременности, вполне мог развиться уже вторичный рецидивный сифилис, для которого "широкие кондиломы" являются классическим признаком. Это диагноз должен быть подтвержден бактериоскопически (обнаружение бледных трепонем с поверхности "широких кондилом") и/или серологическим (положительная реакция Вассермана) исследованиями, после срочной консультации венеролога. Роженица должна быть изолирована, необходимо проведение персоналом отделения других противоэпидемических мероприятий, тем более, что очень высока вероятность рождения ребенка с высоко контагиозными проявлениями врожденного сифилиса грудного возраста (например, сифилитическая пузырчатка и др.)

016. К врачу обратился больной с жалобами на неприятные ощущения в об­ласти ануса. Во входе в анус имеется щелевидная эрозия, слегка уплотнен­ная в основании, мясо-красного цвета, без воспаления вокруг, безболезнен­ная.

1) Какие заболевания следует предполагать?

2) Как подтвердить диагноз?

1) Первичный сифилис (твердый шанкр) и трещину ануса, которая при растягивании кожи в области ануса не приобретает округлых очертаний,

не имеет уплотнения в основании и сопровождается болезненностью 2) Исследованием материала со дна эрозии на бледную трепонему, а при существовании эрозии более 3 недель - реакцией Вассермана, а в случае сомнения - РИФ.

017. Перед плановой операцией - резекцией желудка больному была назначена седативная терапия малыми транквилизаторами. За два дня до операции врач обратил внимание на появление пятнистых высыпаний по всему кож­ному покрову, включая лицо. Пятна розового цвета, крупные, сливающиеся между собой, слегка зудят.

1) Ваш вероятный диагноз?

2) Чем отличаются сифилитические розеолы (как проявление вторичного сифилиса)?^ I

. 3) Что нужно сделать в случае сомнения?

. I) Распространенная токсидермия.

2) Все пятна примерно одинаковые около размера ногтя мизинца, не сливаются, не шелушатся

и не сопровождаются какими-либо ощущениями.

3) Необходимо тщательно обследовать половые органы, рот, провести серологическое исследование (реакцию Вассермана).

018. В терапевтическое отделение поступил больной с гепатитом. Печень увели­чена, плотная на ощупь, умеренно болезненна. Выявлена положительная реакция Вассермана.

1) Какое дополнительное обследование следует провести больному для уточнения диагноза?

и

1) Диагноз сифилитического гепатита может быть поставлен только на основании положительных РИФ и РИБТ, как строго специфичных на сифилис.

019. При обследовании донора реакция Вассермана и осадочные трижды ока­зались положительными. Клинических проявлений сифилиса при наружном осмотре кожи и слизистых оболочек не выявлено.

1) Дообследуйте пациента.

В зависимости от полученных результатов поставьте диагноз? '• ' '^Л7, - У^ЧС/ЛМ^'я^Л

А"''

1) Для решения вопроса о специфичности (на сифилис)

положительных реакций Вассермана и осадочных реакций

необходимо поставить трепонемные специфичные реакции

РИФ и РИБТ и при их положительных результатах -

диагноз: сифилис скрытый.

При отрицательных РИФ и РИБТ положительные реакции Вассермана

и осадочные следует рассматривать как ложноположительные

в отношении сифилиса.

Окончательное решение вопроса о возможности пациента быть донором

после клинико-серологического наблюдения в динамике.

020. У мужчины 32 лет на головке полового члена 7 дней тому назад появилась

язва размером 1 см в диаметре округлых очертаний, с дном мясо-красного цвета, уплотнением в основании, безболезненная. Смазывал эритромици­новой мазью, эффекта не отмечалось. 1) Что нужно осмотреть дополнительно? -

2) Какое дополнительное исследование показано? && &<f*) ( tltHtytf— *

1) Кожу над регионарными (паховыми) лимфатическими узлами

и пропал ьпировать их.

2) Бактериоскопическая диагностика на бледную трепонему. При обнаружении бледных трепонем и выявлении пахового склераденита диагноз - сифилис первичный серонегативный (в эти сроки реакция Вассермана должна быть отрицательной).

021. К Вам обратилась женщина с жалобами на периодический интенсивный (3-5 раз в день) зуд различных участков кожи туловища, конечностей и ге­ниталий, слабость, чувство жажды, похудание.

При осмотре: на коже высыпаний не обнаружено, имеются следы расче­сов.

1) Вероятная причина генерализованного кожного зуда?

1) Сахарный диабет.

022. В процессе лечения сердечно-сосудистой патологии на фоне приема ди-гоксина у женщины развилась односторонняя отечность века, мочки уха и щеки, сопровождающаяся зудом.

1) Поставьте диагноз. С >

2) Назначьте лечение.

Шр. 1) Отек Квинке.

2) Назначить антигистаминные средства

023. У больного на коже верхней губы справа имеется болезненный фурункул красного цвета, существующий в течение 3 дней, температура - 36.6°С.

1) Наметьте план лечения больного.

1) Постельный режим. Исключить горячую пищу.

Антибиотики широкого спектра действия в течение 5-7 дней, УВЧ. Наружно: чистый ихтиол.

024. Обратился больной с жалобами на мокнущие зудящие воспалительные вы­сыпания на коже голени, которые появились по периферии длительно не­заживающей трофической язвы. В нижней трети голени язва размером 0.5x3 см, вокруг нее разлитая с четкими границами гиперемия, на фоне ко­торой видны множественные пузырьки, участки мокнутия. Беспокоит зуд.

1) О каком осложнении трофической язвы следует думать?

2) Какое общее и наружное лечение следует проводить больному?

1) О микробной экземе.

2) Общее лечение: десенсибилизирующие.

Наружное: примочки, кортикостероиды в аэрозоле, лечение трофической язвы.

025. При операции больному обработали операционное поле настойкой йода. На следующий день на месте обработки появились краснота, отечность, мел-кие пузырьки, зуд.

1) Поставьте диагноз.

2) Наметьте план лечения.

. 1) Аллергический дерматит.

2) Преднизолон, кортикостероидная мазь или аэрозоль.

026. Вам дали обслужить вызов на дому. Состояние больного средней тяжести. Объективно: температура - 39°С, выраженная слабость. На коже туловища и конечностей отмечается диффузная эритема с пузырями до 5 см в диамет­ре, неправильных очертаний. Из анамнеза выяснено, что больной заболел внезапно. По причине головных болей часто принимал анальгин.

1) Ваш вероятный диагноз?

2) Общее лечение?

3) Наружное лечение?

1) Токсидермия.

2) Исключить прием анальгина. Внутримышечные инъекции десенсибилизирующих лекарственных средств.

3) Наружное лечение: кортикостероидные мази.

027. Женщина 48 лет, в лесу наступила на гнездо ос. Получила 3 укуса в левую голень. Спустя примерно 20 минут почувствовала слабость, резкую голов­ную боль, першение и ощущение инородного тела в горле, недостаточность воздуха при дыхании, появились осиплость голоса, отечность лица, особен­но губ, век, покраснение и зудящие высыпания на коже. После приема 2 таблеток димедрола состояние улучшилось.

1) Ваш диагноз? "*££ (

2) Дополнительное лечение?

I) Отек Квинке, крапивница.

2) Ввести подкожно 1.0 0.1% раствора адреналина.

028. К хирургу поликлиники обратился пациент 50 лет с жалобами на наличие увеличивающегося в размерах пигментного образования на коже правой голени.

При осмотре: на правой голени имеется уплотнение кожи размером 0.8x1 см, почти черного цвета, без пушковых волос, с венчиком гиперемии по окружности. В центре новообразования имеется изъязвление. Регионар­ные лимфоузлы не увеличены.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Данные каких методов исследования

п о **

могут подтвердить Ваши предположения?

3) Какой наиболее простой метод исследования позволит Вам уточнить харахтер заболевания?

1) Меланома кожи.

2) Радиозотопного исследования. Определение меланурии.

3) Цитологическое исследование мазка-отпечатка.

029. При посещении ребенка 10 дней на дому врач отметил у него появление

паховой области пузыря 2x2 см с дряблой поверхностью, наполненного

и жидкостью. Вокруг пупка отмечался яркий венчик, из пупка выде-

шлось серозное отделяемое. Беременность протекала без особенностей но

.а 2 недели до родов мать перенесла ОРВИ. Безводный период составил 12

Л часов. Масса при рождении - 3250 г, длина - 50 см.

1) Какая патология имеется?

2) Какие факторы могли способствовать внутриутробному инфицированию ребенка?

3) О каком возбудителе можно думать,

учитывая клинические проявления инфекционного процесса?

4) Какова врачебная тактика в данной ситуации?

1) Пузырчатка новорожденных.

2) ОРВИ, длительный безводный период 12 часов.

3) Вероятно о грамположительной стафилококковой флоре.

4) Показана госпитализация ребенка

в боксированное отделение патологии новорожденных или детей раннего возраста.

содержание   ..  1  2  3  4  5  6  7  8    ..