содержание   ..  1  2  3   ..

Медицина. Сборник задач на ГОСы (3 этап) - часть 2

ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ

001. Мужчина 36 лет состоит активным донором, последние 6 месяцев - доно­ром плазмы. Направлен в гепатологический центр станцией переливания крови в связи с появившейся у него гипертрансаминаземией: Ал AT - 1500 нмоль/л. Ранее подобного повышения ферментных тестов не регистрирова­лось. Жалоб не предъяапяет.

При обследовании: отмечено небольшое увеличение печени. Эпидемиологи­ческий анамнез: повышение аминотрансфераз выявлено еще у 2 доноров этой станции. Маркеров ВГ у этой группы лиц не обнаружено.

1) Сделайте предположение о диагнозе.

2) Может ли больной продолжать донорство?

1) Гепатит С, латентное течение. 2) Донором быть не может.

Больной 50 лет, санитарке терапевтического отделения, стало "плохо" - за­кружилась и заболела голова, ослабла, появилась тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул. Выяснилось, что она позавтрака­ла бутербродами с колбасой, пролежавшей за окном 3 дня. В отделении больной сделали промывание желудка, после чего ей стало легче. Однако жидкий стул продолжался, появились кратковременные судороги икронож­ных мышц, через 2 часа - температура 38.5°С, состояние средней тяжести. Больная бледная, у нее цианоз губ, пульс - 102 в минуту, слабого наполне­ния, АД - 90/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. С утра не мочилась. Поколачивание по пояснице не болезненное. Менингеальных явлений нет. Снова был обильный зеленый стул, судороги мышц стали чаще и продолжительнее.

1) Поставьте предварительный диагноз.

2) Дайте оценку тяжести состояния.

3) Какие клинические данные свидетельствуют об обезвоживании?

4) Проанализируйте лечебные действия по отношению к этой больной и дайте им оценку. Назначьте полноценное лечение.

1) Пищевая токсикоинфекция.

2) Состояние тяжелое (обезвоживание III степени).

3) Сухость кожи, судороги, отсутствие мочи.

4) Одного промывания желудка недостаточно. Необходимо струйное введение квартасоля в объеме 9% от массы тела больной.

003. При осмотре ребенка 6 месяцев в приемном покое кишечного отделения отмечалось беспокойное поведение, плач, повышение температуры тела до 38.5°С, бледность кожи с "мраморным сосудистым" рисунком, сухость сли­зистых оболочек, сниженный тургор кожи, запавший большой родничок, блеск глаз, тахикардия, снижение диуреза, рвота после питья.

1) Ваш предварительный диагноз на основании осмотра ребенка.

2) Перечень дополнительных вопросов родителям для уточнения диагноза.

3) Ваша терапевтическая тактика.

4) Расчет количества жидкости для регидратации за сутки.

1) Эксикоз II степени тяжести,

связанный по видимому, с кишечной инфекцией.

2) Когда заболел ребенок?

Какие симптомы заболевания отмечались?

Каков был характер стула?

Отмечалась ли повторная рвота?

Связана ли болезнь ребенка со съеденной пищей

или возможны другие причины заболевания?

3) Начать инфузионную терапию глкжозо-солевых растворов, назначить сорбенты, антибиотики, оральную регидратацию, дробное питание, симптоматическую терапию.

4) Объем жидкости ребенку в возрасте 6 месяцев при эксикозе II степени, вес (допустим 6 кг) =

- по дефициту массы (60-100 мл/кг) = 300-600 мл;

- физиологическая потребность (120 мл/кг);

- 700 мл;

- продолжающиеся потери (40 мл/кг) - 240 мл.

Итого: приблизительно 1600 мл, включая объем питания,

при этом: в/в - 1/3 рассчитанного объема - 500 мл за 6 часов;

внутрь - 1000 мл/кг - 600 мл оралита;

после капельницы за 18 часов;

с молочной смесью - 300 мл (по 40 мл х 7 раз в день кефир).

004. Больная 28 лет, врач-стоматолог. Считает себя больной с утра 11.08, когда почувствовала боль в горле при глотании, сильную головную боль, озноб, повышение температуры до 39.9°С. Через несколько часов отметила тош­ноту, была однократная рвота. Участковый врач нашел на миндалинах на­леты, диагностировал фолликулярную ангину и назначил олететрин. К ве­черу больная заметила на теле сыпь, был небольшой зуд кожи. При пов­торном осмотре было выявлено состояние средней тяжести. На гиперемиро-ванном фоне кожи туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь красного цвета, сгущающаяся в области подмышечных впадин и подколен­ных ямок, нижней части живота и паховых областях, на сгибательных по­верхностях рук. Носогубный треугольник бледный. Выявляется белый дер­мографизм. Слизистая миндалин, дужек, язычка, мягкого неба ярко крас­ного цвета с четкой границей. Миндалины увеличены до 1 см, в лакунах имеются гнойные наложения, снимающиеся шпателем при надавливании. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны. Пульс - 92 в минуту. Язык покрыт белым налетом, суховат. В остальном без особенностей.

1) Поставьте диагноз.

2) Изложите тактику ведения больной.

3) Какую ошибку допустил участковый врач,

обнаружив налет на миндалинах и отпустивший больную домой?

1) Скарлатина.

2) Госпитализировать в инфекционный стационар. Лечение: пенициллин в/м в средних терапевтических дозах.

3) Не выполнил установленного правила

в отношении обследования на дифтерию.

005. Ребенок 8 лет почувствовал недомогание, озноб, боль в горле при глотании, тошноту, сопровождающуюся рвотой. Болен 2-й день.

При осмотре - кожа сухая, щеки ярко гиперемированы, бледный носогуб-ный треугольник. На коже туловища и конечностях мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, более насыщенная на сгибательных поверхностях конечностей, внизу живота, в естественных складках кожи. Язык обложен белым налетом, миндалины гиперплазированы, отечны. В лакунах экссудат желтоватого цвета. Подчелюстные лимфоузлы до 1.5 см в диаметре, плот­ные, болезненные. Температура - 38.7°С. Тоны сердца звучные. Живот мяг­кий, безболезненный.

В анализе крови: лейкоцитоз нейтрофильного характера, СОЭ - 27 мм/час. Осмотрен участковым врачом, поставлен диагноз: скарлатина.

1) Каковы противоэпидемические мероприятия следует провести?

2) Какие клинические признаки

помогут исключить другие сыпные инфекции?

3) Какие осложнения возможны при этом заболевании?

. ') Изолировать больного,

заполнить экстренное извещение, наложить карантин на 7 дней, осмотреть контактных и обслуживающий персонал.

2) Наличие ангины; мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, по всей поверхности тела, больше в естественных складках; сухость кожи и раннее шелушение на мочках ушей и шее.

3) Аллергического характера (нефрит, синовит, реактивный лимфаденит), септические, токсико-аллергические, интоксикационные.

006. Больной 25 лет, студент, заболел остро И июня, когда появилась слабость, головная боль, повышение температуры до 37.4°С. 12 и 13 июня присое­динилась тошнота, боль в горле, температура - 38.5°С. 13 июня обратился к врачу. Был диагностирован грипп, назначено симптоматические лечение. В тот же вечер заметил на волосистой части головы единичные гнойнички. 14 и 15 июня самочувствие несколько улучшилось, новых элементов сыпи не замечал, температура тела - 37.6°С. 16 июня температура тела вновь по­высилась до 39.0°С, отмечал озноб, сильную головную боль, тошноту, была однократная рвота, на туловище и конечностях появилась обильная сыпь. Обратился к участковому врачу повторно.

Объективно при осмотре: состояние средней тяжести, температура -39.1°С, вял. На коже волосистой части головы, лица, шеи, туловища и ко­нечностей имеется обильная полиморфная сыпь (пятна, папулы, везикулы, пустулы и корочки с преобладанием везикул и пустул), сопровождающиеся зудом. Элементы сыпи расположены на неизмененном фоне кожи, мягкие на ощупь, кожа под ними не инфильтрирована. Слизистая глотки гипереми-рована. На слизистой твердого и мягкого неба, внутренней поверхности ще­ки имеются везикулы и эрозии. Пальпируются увеличенные, умеренно бо­лезненные шейные лимфоузлы. Пульс - 104 в минуту, ритмичный. АД -110/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. В остальном без изменений. Врачом была заподозрена ветряная оспа. Контакт с больными отрицает. Ранее ветряной оспой не болел.

1) Согласны ли Вы с диагнозом участкового врача?

2) Какие проявления у данного больного отличались от симптомов данной болезни у детей?

3) Изложите принципы ведения данного больного.

О Да. Ветряная оспа.

2) Значительная интоксикация.

3) Госпитализация не обязательна.

Туширование элементов сыпи раствором бриллианта зеленого или генциан виол era, полоскание полости рта содовым раствором.

Больная 32 лет, продавец в магазине "Молоко", заболела остро 22 августа вечером. Почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабление, затем чувство жара. Одновременно появились схваткообраз­ные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. Приняла 2 таблетки интестопана. К утру 23 августа боли усилились и локализова­лись преимущественно слева. Стул за ночь около 15 раз с частыми болез­ненными позывами. В испражнениях заметила слизь и кровь. Температура утром - 39.4°С. Вызван на дом врач амбулатории. Больная проживает в от­дельной квартире с семьей из 3 человек. Члены семьи здоровы. Заболева­ний желудочно-кишечного тракта в анамнезе нет. Объективно: больная вялая, температура тела - 38.8°С. Тургор кожи не снижен. Пульс - 96 в минуту. АД - 115/70 мм рт. ст. Язык суховатый, обло­жен коричневым налетом. Живот мягкий, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Испражнения имеют вид небольшой лужицы слизи с про­жилками крови.

1) Диагноз и его обоснование.

2) Как следует решить вопрос о госпитализации?

3) Какие документы надо оформить?

4) Какое лабораторное исследование обязательно?

5) Наметьте план лечения этой больной.

1) Острая дизентерия. Острое начало, общая интоксикация, частый скудный стул со слизью и кровью; болезненность и спазм сигмовидной кишки.

2) Госпитализация обязательная, так как больная относится с декретированной группе

3) Экстренное извещение об остром заразном больном.

4) Посев испражнений на дизентерию.

5) Антибиотики группы тетрациклинов или фторхинолонов, механически щадящая диета, введение солевых растворов в/в, спазмолитики внутрь.

008. Девочка 4.5 лет, посещающая детский сад, заболела остро: температура до 38.2°С, снижение аппетита, беспокойство. К концу первых суток отмечена полиморфная сыпь: папулы, везикулы и корочки на лице, волосистой части головы, туловище. В последующие дни отмечались новые подсыпания, ко­торые сопровождались новыми подъемами температуры. Осмотрена участ­ковым врачом, поставлен диагноз: ветряная оспа. В семье есть еще один ребенок 2 лет.

1) На основании каких клинических признаков будете проводить дифференциальный диагноз с другими детскими сыпными инфекциями?

2) Ваша тактика как участкового врача при выявлении такого больного?,

3) Какие бактериальные осложнения чаще возникают при этом заболевании?

1) На основании отсутствия катаральных явлений, полиморфизма сыпи,

сыпь на неизмененном фоне, нет мест излюбленной локализации.

2) Изоляция больного,

изоляция контактного ребенка с 11-го по 21-й день с момента контакта, осмотр кожи и термометрия контактным детям, карантин в детском саду.

3) Абсцесс, импетиго, стрептодермия, лимфаденит, стоматиты.

009. Бригада "Скорой помощи" была вызвана 22 января к больной 29 лет. Врач нашел больную без сознания. Со слов родственников стало известно, что 13 января она отметила слабость, головную боль, боли в мышцах, озноб, насморк, светобоязнь, температура тела поднялась до 38.2°С. Принимала анальгин. 15 января утром появилось чувство жжения кожи лица, боль в за­тылочной области, обильная мелкоточечная сыпь розового цвета на туло­вище, а к вечеру - на верхних и нижних конечностях. Участковый врач по­ставил диагноз "ОРЗ, медикаментозная сыпь". Назначена десенсибилизи­рующая терапия. С 5-го дня болезни температура стала снижаться и к б-му дню нормализовалась. Сыпь побледнела и исчезла к 7-му дню, не оставив следов. Утром 22 января внезапно началась рвота, судороги. При осмотре: состояние тяжелое, сознание отсутствует. Кожа чистая. Уве­личены затылочные и задне-шейные лимфоузлы. Дыхание ритмичное, хри­пов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс - 88 в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Реакция зрачков на свет снижена, лег­кая сглаженность носогубной складки слева, положительный симптом Гор­дона, Шеффнера, Оппенгейма слева, положительный ладонно-подбородоч­ный рефлекс справа. Выявлена также ригидность затылочных мышц.

1) Какой процесс со стороны ЦНС?

2) Какое основное заболевание? Дайте обоснование.

3) Какова степень тяжести комы?

4) Дайте оценку работы врача поликлиники.

1) Острый менингоэнцефалит.

2) Типичная клиника краснухи:

умеренная интоксикация, катаральные явления, мел ко-пяти истая сыпь, увеличение заднешейных лимфоузлов.

3) Кома I степени.

4) Врач не распознал краснуху.

Не проводилось систематическое наблюдение за больной.

Больной 22 лет, военнослужащий. Обратился в санчасть в связи с повышением температуры, ознобом, болью в горле. Госпитализирован через 10 часов от начала болезни в ЛОР-отделение госпиталя с диагнозом "перитонзиллярный абсцесс". При попытке вскрыть абсцесс выделения гноя не было отмечено. Через сутки от начала болезни появилось шумное дыхание с затрудненным вдохом. Состояние оценено как тяжелое. Бледен, цианоз губ, температура - 37.8°С, положение в постели вынужденное - сидит с за­прокинутой головой. Голос сиплый. Кашля нет. Отек подкожной клетчатки шеи до ключиц. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко отечна, ярко гиперемирована. Миндалины смыкаются по средней линии. Вся поверх­ность миндалин, небных дужек, мягкого неба и язычка покрыты сплошным блестящим плотным налетом грязно-серого цвета. ЧД - 28 в минуту. Пульс - 100 в минуту, ритмичный. АД - 90/60 мм рт. ст.

1) Причина острой дыхательной недостаточности?

2) Что нехарактерно для перитонзиллярного абсцесса?

3) Причины поражения ротоглотки и гортани?

4) Какими должны быть тактика ведения, неотложные мероприятия?

1) Стеноз гортани II степени.

2) Очень раннее возникновение (10 часов от начала болезни), двустороннее поражение глотки, вовлечение гортани.

3) Дифтерия,

4) Введение противодифтерийной антитоксической сыворотки не менее 80-100 тыс. ME в/м, интубация. Введение растворов кристаллоидов, глюкозы, полиглюкина в/в, преднизолона в/м. Лечение в отделении интенсивной терапии.

011. Ребенок 3-месячного возраста болен в течение недели. После умеренных катаральных явлений и покашливания появились периоды апноэ вне при­ступов кашля, продолжительностью 1-2 минуты, сопровождающиеся общим цианозом, вялостью, судорогами и кратковременной потерей сознания.

1) Какие эпидемиологические данные помогут Вам в постановке диагноза?

2) Какие лабораторные данные подтвердят предполагаемый диагноз? 3) Какая антибактериальная терапия показана?

4) Какая патогенетическая терапия необходима?

5) Какой препарат наиболее эффективен в терапии коклюша?

1) Контакт с больным коклюшем или с длительно кашляющим человеком.

2) Высев возбудителя коклюша (Бордетелла пертусснс) со слизистой ротоглотки, лимфоцитоз при нормальной или сниженной СОЭ и положительные серологические данные в динамике.

3) Терапия препаратами широкого спектра

(аминогликозиды, макролиды, цефалоспорины III поколения и т.д.) парентерально.

4) Оксигенотерапия; противосудорожные (фенобарбитал, седуксен, аминазин и т.д.); гормональные (гидрокортизон, дексаметазон); диуретики (лазикс, диакарб).

5) Гипериммунный противчжоклюшный иммуноглобулин,

012. В группе детского сада отмечается повторный случай коклюша, у осталь­ных детей в ряде случаев наблюдаются катаральные явления, кашель.

1) Какие мероприятия целесообразно провести

в целях предупреждения распространения инфекции?

2) На какие симптомы, характерные для коклюша, должны обратить внимание воспитатели и родители детей, контактировавших с заболевшими?

3) Имеет ли значение в данной ситуации

анализ прививочного календаря детей, посещающих детский сад?

I) Изоляция больного на 30 дней.

Бактериологическое обследование контактных детей и взрослых, обслуживающих детей в детском саду. Установление карантина. Дезинфекция. Введение противококлюшного иммуноглобулина непривитым.

2) Кашель преимущественно в ночные часы; приступообразный характер кашля с репризами; кровоизлияния в склеры глаз и язвочка на уздечке языка; затяжной кашель, не поддающийся симптоматической терапии, у ребенка и взрослых членов семьи.

3) Конечно. В первую очередь следует защитить непривитых детей или неполноценно привитых, введя им противококлюшный иммуноглобулин.

013. Ребенок 6 месяцев, болен 3-й день: затруднено носовое дыхание, покашли­вает, температура - 37.4°С. Ночью состояние ухудшилось - появилися гру­бый лающий кашель, осиплость голоса, одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки на вдохе при беспокойстве ребенка.

1) Причина ухудшения состояния ребенка?

2) Имеются ли показания к экстренной госпитализации больного и каким транспортом?

3) Наметьте план терапевтических мероприятий.

1) Круп I степени.

2) Больной нуждается в экстренной госпитализации по "03".

3) Оральная регидратация, кислородотерапия, паращелочные ингаляции, муколитики, тепловые процедуры.

014. Ребенок 1.5 лет доставлен машиной скорой помощи в приемное отделение многопрофильной больницы с диагнозом: ОРВИ, круп II степени. Состоя­ние тяжелое, температура - 38.0°С, бледен, выражена инспираторная одыш­ка с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением уступчивых мест грудной клетки, периоральный цианоз, грубый лающий кашель, осиплость голоса. Врачом приемного отделения назначено: обильное питье, ингаляции с гидрокортизоном, парощелочные, озокерит на переднюю поверхность шеи, увлажненный кислород, внутривенные вливания глюкозосолевых раст­воров с преднизолоном, коргликоном.

1) Обсудите правильность поставленного диагноза.

2) Каковы критерии тяжести синдрома крупа?

3) Оцените назначенную терапию.

1) Диагноз верный.

2) Выраженность инспираторной одышки, цианоза в покое.

3) Терапия назначена правильно.

Больной 19 лет вызвал врача поликлиники 25 августа. Жаловался на сильную головную боль, на боль во всем теле, чувство жара. Заболел 5 дней то­му назад, внезапно повысилась температура тела до 39.0°С, болела голова, с трудом передвигался из-за сильных болей в ногах. Принимал жаропони­жающие средства, сохранялась слабость, повышенная температура, боль в икроножных мышцах. При осмотре: выявлена гиперемия лица, конъюнктивит, пульс - 102 в ми­нуту, АД - 95/70 мм рт. ст. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, край чувствительный при пальпации, пальпируется край селезенки, мышцы, в особенности икроножные, болезненны при пальпации, моча более тем­ного, чем обычно, цвета, количество ее уменьшено. Менингеальных явле­ний нет. Свое заболевание связывает с переохлаждением, работал на даче, строил сарай, мыл руки в яме с водой. Направлен на госпитализацию с ди­агнозом "грипп".

1) Согласны ли Вы с диагнозом врача поликлиники?

2) Ваша версия диагноза?

3) О каком осложнении может свидетельствовать олигурия?

4) Тактика ведения больного.

1) Нет, имеется ряд нехарактерных для гриппа симптомов (увеличение печени и селезенки, сильные боли в мышцах).

2) Лептоспироз.

3) ОПН.

4) Лечение в стационаре. Пенициллин до 6 мл в сутки в/м, солевые растворы глюкозы в/в, преднизолон в/м. При ОПН - экстракорпоральный гемодиализ.

Больная 25 лет направлена врачом скорой помощи в инфекционную больницу с диагнозом "пищевая токсикоинфекция". Заболела остро, в ночь с 15 на 16 января через 6 часов после употребления в пищу соленых грибов домашнего приготовления, хранившихся в эмалированном ведре под гнетом. В 2 часа ночи появилась схваткообразная боль в животе, жидкий стул. Температура тела оставалась нормальной. Утром 16 января обратилась в поликлинику, так как продолжалась тошнота, развилась сильная сла­бость. Госпитализирована, получала обильное питье раствора "Перораль". В последующий день чувствовала себя удовлетворительно: диспепсические явления прошли, температура тела не повышалась. Вечером 18 января от­мечала ухудшение зрения, но врачу об этом не сказала. 19 января пожало­валась дежурному врачу на невозможность чтения мелкого шрифта (газе­ты). При осмотре: выявлено некоторое затруднение при глотании твердой пи­щи, сухость слизистых рта, анизокория, снижение конвергенции.

1) Укладывается ли представленная картина в клинику пищевой токсикоинфекции?

2) Предварительный диагноз?

3) Каковы мероприятия в очаге?

1) Не вполне, так как отсутствует интоксикация и имеются неврологические симптомы.

2) Ботулизм.

3) Собрать все продукты, которыми пользовалась больная, и отправить их на исследование на ботулизм.

017. К больному 40 лет вызвана скорая помощь в связи с резким ухудшением состояния. Заболевание началось 5 дней назад с познабливания, головной боли. Быстро повысилась температура до 39°С, дважды была рвота. По со­вету знакомого врача, предположившего грипп, принимал ремантадин, по­сле чего на следующий день температура тела снизилась до 37.5°С, но к ве­черу вновь повысилась до 40.5°С, при этом чувствовал сильную головную боль, тошноту, слабость. В течение следующих дней температура остава­лась повышенной, повторялась рвота, были неприятные ощущения в эпи-гастральной области. Сегодня при высокой температуре появился бред. При осмотре: состояние тяжелое. Бледен, лежит с полузакрытыми глазами, на вопросы отвечает односложно. Зрачки узкие, пульс - 106 в минуту, АД -90/60 мм рт. ст. Печень и селезенка увеличены, живот мягкий. Нерезко вы­ражен симптом Кернига. Эпидемиологический анамнез: вернулся из Бенина (Африка), где работал в течение 1 года. С целью профилактики принимал нивахин, после возвращения препарат принимать перестал.

1) Оцените состояние сознания?

2) О каком заболевании идет речь?

3) Что характерно для данной формы?

4) Как подтвердить диагноз?

5) Какой должна быть тактика врача,

к которому обращается больной, недавно прибывший из Африки?

пГ\

1) Прекоматозное состояние.

2) О тропической малярии.

3) Тяжесть состояния, длительная и неправильная лихорадка, диспепсические явления, эпиданамнез.

4) Немедленная микроскопия толстой капли и мазка крови.

5) При наличии лихорадки немедленная госпитализация в изолированный бокс инфекционной больницы, срочное исследование крови на малярию.

В терапевтическое отделение поступила больная 36 лет с диагнозом "пневмония". Больна 2 недели, появились субфебрильная температура, одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась самостоятельно эритромицином, бромгексином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37.5-38.2°С. Обратилась в поликлинику. Госпитализирована. Из анамнеза жизни: в детстве ангины, скарлатина, ОРЗ. Опоясывающий лишай 3 года назад. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. Последние 5-6 месяцев часто бы­вает жидкий стул по 2-3 раза в день. Похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер в 5-месячном возрасте 3 года тому назад от пневмонии. 4 года тому назад работала по контракту вместе с мужем в Африке, где чувствовала себя хорошо. При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лим­фатические узлы шейные и подмышечные размером О.б-0»8 см, болезнен­ные. На слизистой оболочке полости рта - афты. Частота дыхания до 30 в минуту, в легких ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс - 96 в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Врачом терапевтического отделения поставлен диагноз "хроническая пневмония".

1) Назовите признаки, позволяющие усомниться в поставленном диагнозе.

2) Выскажите мнение о диагнозе на основе всех симптомов и анамнеза.

3) Наметьте план обследования.

I) Неясная симптоматика со стороны легких и преобладание других болезненных проявлений -лимфаденопатия, жидкий стул, потеря веса, афтозный стоматит.

2) Следует думать о ВИЧ-инфекции.

3) Серологические анализы РИФ и иммунный блотинг.

019. Больной 20 лет, солдат, заболел вечером 1 апреля, когда заметил припух­лость в области угла нижней челюсти сзади, боли при открывании рта, сла­бость. В части были случаи эпидемического паротита. Госпитализирован. Объективно: состояние средней тяжести, температура - 37.7°С. Незначи­тельный тризм жевательной мускулатуры. В правой околоушной области отмечается припухлость, слегка болезненная при пальпации, 6x6 см, округ­лой формы, тестоватой консистенции, не связана с подлежащими тканями, кожа над ней натянута и лоснится. Слизистая глотки чистая, не гипереми-рована. Пульс - 86 в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Язык суховат, густо об­ложен белым налетом. В остальном без особенностей.

В дальнейшем температура тела стала снижаться и нормализовалась 5 апре­ля. Припухлость в области правой околоушной железы стала постепенно исчезать. Отмечено появление боли над пупком, диастаза мочи - 512 ед. 7 апреля появился озноб, температура 39.1°С, головная боль, ноющие боли в правом яичке, паховой области. При осмотре: правое яичко увеличено в размере по сравнению с левым в 2 раза, плотное, болезненное, кожа мошонки гиперемировака.

1) Поставьте диагноз.

2) Дайте объяснение повышению диастазы мочи.

3) Что случилось с больным на 6-й день болезни?

4) Тактика ведения больного.

1) Эндемический паротит.

2) Панкреатит.

3) Осложнение паротитной инфекции орхитом.

4) Нетравмирующая тепловая повязка, преднизолон, диэтилстилбэстрол пропионат.

020

020. Мальчик 3.5 лет заболел остро: повысилась температура до 39.0°С, появились жалобы на головную боль, вялость, снижение аппетита. На второй день заболевания появилась припухлость в,околоушной области слева, мочка уха приподнята, кожа напряжена, лоснящаяся, не гиперемирована. Слизистые губ и полости рта сухие. Катаральных явлений нет. На третьи сутки появилась рвота, боли в животе без четкой локализации. Поставлен диагноз: эпидемический паротит. Ребенок госпитализирован по поводу болей в животе.

1) Какова ваша тактика ведения больного в роли врача приемного отделения?

2) Проведите дифференциальный диагноз с банальным лимфаденитом?

3) Какие противоэпидемические мероприятия проводятся в очаге заболевания?

1) Изоляция больного в бокс,

анализы крови на амилазу и мочи на диастазу, анализ крови общий; УЗИ органов брюшной полости; динамическое наблюдение.

2) При эпидемическом паротите

над пораженной железой цвет кожи не изменен,

сама железа тестоватой консистенции, сухость слизистой полости рта,

в анализе крови - лейкопения с лимфоцитозом.

3) Карантин на 21 день и ежедневный осмотр контактных детей.

021. Больной студент, 18 лет. 18 сентября отметил появление кашля и нас­морка, повышение температуры до 37.6°С. В поликлинике поставлен ди­агноз "ОРЗ", лечился аспирином, этазолом. Однако самочувствие продол­жало ухудшаться, исчез аппетит, после приема таблеток этазола была рво­та, стал ощущать тошноту, тяжесть в верхнем отделе живота, температура повысилась до 38.0°С. При повторном осмотре врачом 22 сентября выявлены: обложенность язы-ка, вздутие и болезненность живота в верхнем отделе. С диагнозом "пище-вая токсикоинфекция" был госпитализирован.

В приемном отделении отмечена небольшая желтушность кожи, цвет мочи темный. Печень выступала из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувстви­тельная при пальпации. Селезенка также пальпировалась. Пульс - 52 в ми­нуту, АД - 100/60 мм рт. ст. Из анамнеза выяснилось, что заболели еще два человека, бывшие вместе с заболевшим в туристической поездке.

1) Поставьте предварительный диагноз.

2) Что является против пищевой токсикоинфекции?

3) Какие лабораторные методы

следует применить для уточнения диагноза?

4) Дайте рекомендации по лечению данного больного.

1) Вирусный гепатит А.

2) Наличие катаральных явлений, изменения печени, желтушность, отсутствие жидкого стула,

3) Маркеры вирусных гепатитов, биохимические исследования (билирубин, трансаминазы, тимоловая и сулемовая пробы).

4) Режим покоя, мол очно-растительная диета, водно-глкжозные растворы внутрь.

0

022. К больной 17 лет вызван врач скорой помощи. Заболела остро, 2 дня на­зад. Появились озноб, температура - 37.8°С, головная боль, насморк, силь­ный кашель, вначале сухой с выделением слизистой мокроты, боли в груди. На следующий день появилась резкая одышка, переходящая в удушье, уси­лился кашель, мокрота приобрела розовый цвет, нарастала слабость. Нака­нуне навещала подругу, больную гриппом.

Объективно: состояние тяжелое. Беспокойна, сидит в постели, кожа лица гиперемирована, цианоз губ, инъекция сосудов склер, яркая гиперемия сли­зистой глотки с единичными геморрагиями и зернистостью. Одышка до 48 в минуту. Мокрота пенистая, кровянистая. Дыхание шумное, клокочу­щее. В легких над всей поверхностью выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в большом количестве. Пульс - 110 в минуту. АД - 100/50 мм рт. ст.

1) Какова форма удушья?

2) Основное заболевание?

3) Вероятная причина осложнения?

4) Куда должна быть направлена больная?

5) Неотложное лечение?

1) Острый отек легких инфекционно-токсический

(острый респираторный синдром взрослых).

2) ОРВИ.

3) Присоединение стафилококковой инфекции.

4) Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

5) Комплексное антибактериальное лечение: полусинтетический пенициллин, антибиотик резерва, противостафилококковые иммуноглобулины, кислород, преднизолон, диуретики.

0

Участкового врача вызвали к больному 32 лет, который предъявляет жа­лобы на головную боль, боль в глазных яблоках, ломоту в теле, повышение температуры тела до 37.6-38.6°С, сухой кашель, заложенность носа. Забо­лел остро, накануне вечером. Имел контакт с больным гриппом. Живет с женой в отдельной квартире. Ранее ничем не болел. Объективно: состояние удовлетворительное. Лицо гиперемировано. Склеры инъецированы. Сыпи нет. Лимфоузлы не увеличены. Миндалины, язычок, дужки набухшие, гиперемированы с небольшим цианотичным оттенком. В легких везикулярное дыхание. Пульс - 88 в минуту, ритмичный. АД -110/70 мм рт. ст. Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет.

1) Ваш диагноз?

2) Ваша тактика как участкового врача?

3) Как организовать стационар на дому, если Вы не госпитализируете больного?

1) Грипп.

2) Провести лечение в домашних условиях.

3) Изоляция в отдельной комнате. Освобождение от работы. Хорошее проветривание помещения. Питание обычное. Горячее питье. Анальгин внутрь. Отхаркивающие. Повторный осмотр через день.

024. Женщина 50 лет, работает ветеринарным врачом. Обратилась с жалобами на боли в крупных суставах рук, ног, слабость, потливость, раздражитель­ность. Считает себя больной около 2 лет, когда стали беспокоить боли в суставах, временами субфебрильная температура. Лечилась амбулаторно по поводу ревматизма (аспирином) с временным улучшением. Месяц назад усилилась слабость, потливость, обострилась боль в суставах, появилась раздражительность, что и заставило обратиться к врачу. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа повышенной влажно­сти. В подкожной клетчатке поясни ч но-крестцо вой области определяются уплотнения величиной до фасоли. Суставы внешне не изменены, но движе­ния в коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных суставах нес­колько ограничены из-за болезненности. Тоны сердца ритмичны, приглуше­ны, пульс - 76 в минуту. АД - 120/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных и очаговых проявлений нет.

1) Какая вероятная причина хронического заболевания суставов?

2) Как исключить ревматизм?

3) Как исключить ревматоидный артрит?

4) Какова вероятная природа

уплотнений в пояснично-крестцовой области?

5) Какие исследования для подтверждения диагноза?

1) Хронический бруцеллез.

2) Хроническое течение, интактное сердце.

3) Отсутствие морфологических изменений суставов.

4) Фиброзы, целлюлиты.

5) Реакции Райта, Хеддльсона.

025. Женщина 36 лет, заболела остро. Среди ночи появился жидкий водянистый стул, повторная рвота, позже слабость, головокружение. В участковой боль­нице был поставлен диагноз "острое пищевое отравление". Было сделано промывание желудка, введены кордиамин 2.0 подкожно и внутривенно 500 мл 5% глюкозы с витамином С. Состояние больной ухудшалось: учас­тилась рвота до 15-20 раз, жидкий водянистый стул без счета, резкая сла­бость. Появились судороги конечностей, сильная жажда. Больная в крайне тяжелом состоянии переводится в ЦРБ.

Объективно: отмечаются акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, черты лица заострены, темные круги вокруг глаз, генерализованные судо­роги. Голос сиплый, тургор кожи снижен (кожная складка расправляется медленно), температура тела - 35.5°С, пульс нитевидный, АД - 45/0 мм рт. ст. Язык сухой, обложен зеленоватым налетом, живот втянут, мягкий, пери­стальтика усилена. Стул водянистый типа "рисового отвара". Моча не от­деляется. Больная в сознании, вялая, в контакт вступает с трудом.

1) Какие сведения отсутствуют в анамнезе?

2) Определите степень обезвоживания.

3) Оцените состояние гемодинамики.

4) Вероятный диагноз?

5) Правильно ли лечил больную врач участковой больницы?

1) Эпиданамнез.

2) Обезвоживание II1-IV степени.

3) Гиповолемический шок.

4) Холера.

5) Лечение неправильное.

Следствием его явилось прогрессирование обезвоживания и развитие ОПН.

0

Больной 38 лет, рабочий, страдает хроническим алкоголизмом. 3 назад пил пиво на улице из одного стакана с незнакомыми людьми. Обратился в мед­пункт по месту работы на 3-й день болезни с жалобами на плохое само­чувствие, слабость, боль в горле, познабливание. Осмотрен врачом. Температура - 38.8°С. Отмечена гиперемия лица. Выяв­лена гиперемия слизистой глотки и налеты. Поставлен диагноз "лакунарная ангина", назначено лечение пенициллином на дому. Состояние не улучши­лось, нарастала слабость, стало трудно дышать, принимать пищу, блед­ность. Появились неприятные ощущения за грудиной, периодические боли в области сердца. Налеты в глотке не исчезли, на 8-й день болезни вызвал врача из поликлиники. Врачом осмотрен: в глотке налеты грязно-серого цвета, плотные, заходя­щие за пределы миндалины, а также отек слизистой и отек шеи, доходя­щий справа до ключицы. На губе язвочка, покрытая грязным налетом. Пульс - 120 в минуту, границы сердца расширены влево на 1.5-2 см. АД -90/60 мм рт. ст. Печень выступает из-под края ребер на 3 см. Срочно выз­вана медсестра, сделана ЭКГ, на которой обнаружено снижение вольтажа, тахикардия до 130 в минуту, удлинение интервала P-Q, расширение желу­дочкового комплекса, снижение интервала S-T.

1) Поставьте диагноз.

2) Оцените характер изменений со стороны сердца?

3) Определите тактику ведения.

4) Что должен был сделать врач медпункта?

1) Дифтерия ротоглотки. Токсическая II степени.

2) Диффузный миокардит, а-в блокада I ст., НК НА ст.

3) Режим строгого покоя. Введение противодифтерийной антитоксической сыворотки 80-100 тысяч ME.

4) Сделать посев из ротоглотки на дифтерию и осматривать больного ежедневна в течение 3 дней.

027. Больная К., 24 лет, заболела остро 4 дня назад, когда появились боли в животе, кашицеобразный стул, без патологических примесей до 3 раз, першение в горле, температура - 37.8°С. На 3-й день температура - 38.7°С, сильная головная боль, тошнота, рвота до 4 раз в сутки. Однократно каши­цеобразный стул. Госпитализирована с диагнозом "пищевая токсикоинфек-ция".

Объективно: температура - 37.7°С. Кожные покровы бледные, сухие, сыпи нет. АД - 120/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен густым белым налетом. Миндалины, дужки, задняя стенка глотки ярко гиперемированы. Живот мягкий, чувствителен при пальпации по ходу толстого кишечника. Послед­ний раз мочилась за 8 часов до поступления в стационар. В сознании, но загружена, стонет. На вопросы отвечает правильно, но с некоторой задерж­кой. Резкая ригидность затылка. Очаговых симптомов нет. Эпидемиологический анамнез: работает в детском саду, где наблюдались случаи острых лихорадочных заболеваний с кишечными проявлениями.

При люмбальной пункции получен прозрачный ликвор, вытекающий под давлением. Цитоз - 400 клеток в \ мл, белок - 0.6%, в мазке 92% - лим­фоциты, 8% - нейтрофилы.

1) Синдромный диагноз заболевания?

2) Неврологический диагноз?

3) Вероятная причина заболевания?

4) Как подтвердить диагноз?

5) Назначьте лечение.

1) Острый гастроэнтерит.

2) Серозный менингит.

3) Энтеровирусная инфекция.

4) Серологические исследования на энтеровирусную инфекцию.

5) Покой. Мол очно-растительная диета,

обильное питье, спазмолитики, полиферментные препараты.

028. На прием к терапевту обратилась женщина 28 лет. Перенесла ОРЗ; в настоящее время отмечает слабость, плохой аппетит, боль в суставах. 1.5 года назад перенесла вирусный гепатит В. Диету не соблюдала.

При осмотре: на коже конечностей и туловище несколько "синяков", ко­торые образуются по словам больной последний год от малейших ушибов. Кожа и склеры иктеричны. Печень увеличена и уплотнена, пальпируется селезенка.

При биохимическом исследовании крови: билирубин свободный 30 мкмоль/л; билирубин связанный - 17 мкмоль/л; АлАт - 500 мкмоль/л; АсАт - 386 мкмоль/л; тимоловая проба - 45 ед; сулемовая проба - 1.7 мл; протромбиновый индекс - 60%. Обнаружены также: Hbs-антиген, НЬе-анти-ген, anti-HBs IgM.

1) Какая форма желтухи?

2) Какие биохимические симптомы выявлены?

3) Диагноз заболевания печени?

4) Какое исследование необходимо для точного диагноза?

5) Какое лечение показано?

1) Паренхиматозная (печеночно-клеточная).

2) Выраженные синдромы цитолиза.

3) Хронический активный гепатит (вирусный).

4) Пункция печени.

5) Противовирусные препараты.

Мужчина 32 лет заболел 8 дней назад, когда повысилась температура до 37.5°С, появилась слабость. На следующий день присоединилась головная боль, температура - 38.0°С. Был осмотрен врачом, диагностирован грипп. Принимал аскорутин, аспирин, панадол, однако состояние не улучшалось. Температура последние дни - 38.5-39.5°С, головная боль, сухость во рту, плохой беспокойный сон. 3 недели гостил у родственников в Узбекистане, жил в кишлаке. Осмотрен участковым врачом. Объективно: температура - 39.2аС. Бледен, вял, адинамичен, на вопросы отвечает неохотно. На боковой поверхности туловища и на животе отдель­ные элементы мелкопапулезной сыпи розового цвета. АД - 100/60 мм рт. ст. Пульс - 86 в минуту. Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см, пальпируется селезенка. Стула не было 3 дня. Мочится достаточно. Менингеальной и очаговой симптоматики нет.

1) О каком заболевании можно думать?

2) Обязательна ли госпитализация?

3) Составьте план обследования больного.

4) Какие осложнения возможны при этой болезни?

1) О брюшном тифе.

2) Обязательно.

3) Посев крови, мочи, испражнений. Серологическое обследование.

4) Кишечное кровотечение, прободение кишечника.

030. К дерматологу обратилась женщина 58 лет. Неделю назад появилось пер­шение в горле, сухой кашель, насморк, головная боль, повышение темпера­туры до 38.0°С. Наблюдалась у терапевта с диагнозом ОРЗ, принимала аскорутин, глюконат кальция, тавегил. Катаральные явления исчезли, сни­зилась температура, но на 4-й день болезни появилось жжение, зуд и по­краснение на правом бедре, которое сохраняется до настоящего времени, постепенно увеличивается в размерах. 3 недели назад ездила за малиной в лес в Тверскую область.

При осмотре: по передней поверхности правого бедра округлая эритема, диаметром до 30 см, в центре ее кожа бледная, имеется маленькая черная корочка. Края интенсивно красные, приподняты. Температура тела -37.3°С. По внутренним органам патологии не выявлено.

1) Ваше предположение о диагнозе.

2) Укажите главные диагностические критерии данного заболевания.

3) Как подтвердить диагноз?

4) Составьте план лечения.

1) Системный клещевой боррелиоз.

2) Кольцевидный и мигрирующий характер эритемы, анамнез, полиартрит.

3) Выявление антител к боррелиям.

"• 4) Лечение антибиотиками: пенициллином, эритромицином или

тетрациклином, нестероидными противовоспалительными препаратами.

Женщина 40 лет в течение 2 недель отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В по­следние дни - тошноты, исчез аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение. Температура не повышалась. Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодня была повторная рвота, головокруже­ние, носовое кровотечение. Госпитализирована по скорой помощи. Объективно: вялая, заторможена. Температура тела - Зб.З°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щип­ка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень у реберной дуги мягкая. Селезенка не пальпируется. В легких сердце - без особенностей. АД - 90/70 мм рт. ст. Пульс - 100 в минуту. Моча цвета пива, кал светло-коричневого цвета.

1) Вероятный диагноз?

2) Как объяснить симптомы со стороны ЦНС?

3) Что нужно для подтверждения диагноза?

4) Чем объяснить геморрагии?

5) Основные лечебные мероприятия?

1) Вирусный гепатит В.

2) Печеночная энцефалопатия.

3) Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов и функции печени.

4) Нарушением продукции факторов протромбинового комплекса.

5) Солевые растворы, глюкоза, интерферон, гипербарическая оксигенация, гепатопротекторы.

032. Женщине 53 лет вызван участковый врач. 2 дня назад появился озноб, тем­пература - 39.5°С, головная боль и мышечные боли. Через несколько часов появилось чувство жжения в области правого виска, покраснение кожи, а затем распространенный отек.

При осмотре: состояние средней тяжести. На правой половине лица учас­ток эритемы, охватывающий верхнюю часть щеки, веки, лоб, височную об­ласть, ушную раковину. Правая глазная щель закрыта из-за выраженного отека век. Эритема болезненна при пальпации, горячая на ощупь, края ее неровные, четкие, возвышающиеся. Пальпируются болезненные подчелюст­ные лимфоузлы справа. АД - 115/60 мм рт. ст. Пульс - 112вминуту.

1) Поставьте диагноз.

2) Необходима ли госпитализация?

3) Составьте план лечения.

4) Нужно ли местное лечение?

ч

1) Рожа лица, эритематозная форма.

2) Необходима в связи с локализацией

и распространенностью эритемы и отека.

3) Применение антибиотиков

групп пенициллина, тетрациклина, цефалоспоринов.

4) Возможны примочки с фурациллином, риванолом, УФО, УВЧ.

Юноша 18 лет, учащийся в СПТУ, жалуется на заложенность носа, боль в горле, повышение температуры. Заболевание началось остро 2 дня назад со слабости, небольшой головной боли, заложенности носа, боли в горле при глотании, фебрильной температуры. Объективно: кожа чистая. Пальпируется несколько увеличенные подчелю­стные лимфоузлы. В ротоглотке: слегка гиперемированы небные дужки, гиперемия, отечность и зернистость задней стенки глотки. По внутренним ор­ганам патологии не выявлено. Друг больного по группе 3 дня назад госпитализирован с диагнозом ме­нингит. Врач поликлиники диагностирует у больного ОРЗ. Назначенное лечение: глюконат кальция, аскорутин, нафтизин, содовое полоскание глотки.

1) Ваше мнение о диагнозе?

2) Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?

3) Какое лечение показано?

4) Санитарно-эпидемические мероприятия в отношении больного и окружающих.

t) Следует думать о менингококковом назофарингите (с учетом эпиданамнеза).

2) Мазок из глотки на менигококк.

3) Применение антибиотиков (пенициллин, левомицетин, тетрациклин), сульфаниламидных препаратов.

4) Изоляция больного. Обследование окружающих - осмотр и мазки на менингококк.

Больной 30 лет, поступил в неврологическое отделение с жалобами на повышение температуры, головную боль. 4 дня назад повысилась температура до 37.5-38.5°С, была слабость, появилась головная боль, тошнота, рвота. За 2 недели до болезни был в туристическом походе по Карелии, жил в палатке. При осмотре: на коже сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увели­чены. Внутренние органы без особенностей. Умеренно выраженная ригид­ность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. При люмбальнои пункции получен ликвор следующего состава: цитоз - 283 лейкоцита в I мм, белок - 0.9%о, реакция Панди ++, в мазке - 88% лимфо­цитов, 12% нейтрофилов. Проведенное лечение: 5% глюкоза с витаминами 1000 мл внутривенно, лазикс 40 мг внутривенно, анальгин внутримышечно. На фоне проводимой терапии головная боль уменьшилась, но появился парез левой руки, приз­наки атрофии шейно-плечевой мускулатуры слева, больной с трудом накло­няет голову влево.

1) О каком заболевании можно думать?

2) Какие лабораторные исследования необходимо провести?

3) С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4) О какой форме заболевания идет речь, исходя из анализа ликвора?

1) О клещевом энцефалите.

2) Серологические исследования на клещевой энцефалит.

3) Энтеровирусная инфекция, менингококковый менингит,

4) О серозном менингите.

035. Больная 20 лет обратилась к врачу поликлиники с жалобами на ознобы, температуру выше 39.0°С, выраженную слабость, сильные боли в горле при глотании, затрудненное носовое дыхание. Заболела остро 9 дней назад с повышения температуры до 38.0°С, затем появились боли в шее при дви­жении головой. Через 2 дня заметила увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность. Вчера появилась сильная боль в горле при глотании, ломота в теле, боль в суставах, температура - 39.5°С, не могла проглотить слюну, стало трудно дышать, боль в шее усилилась. Вызванный врач направил больную в инфекционную больницу с подозрением на дифтерию.

При осмотре в приемном отделении: кожа бледная, дыхание затруднено, дышит ртом. ЧД - 20 в минуту. Конфигурация шеи изменена за счет резко увеличенных (до 2.5 см) передне- и заднешейных лимфоузлов, больше справа. Лимфоузлы болезненны, эластичны, подвижны. Тризм жевательной мускулатуры. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины увеличены до 2-й степени. Отека слизистой нет. В лакунах миндалин гной­ный налет. Небная занавеска подвижна. Пульс - 100 в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в правом под­реберье. Печень, селезенка увеличены, пальпируются. Менингеальных явле­ний нет.

1) Поставьте предварительный диагноз.

2) Какие главные диагностические критерии?

3) Что ожидается в анализе крови?

I) Инфекционный мононуклеоз.

2) Несоответствие между значительным увеличением лимфоузлов и малой выраженностью изменений в ротоглотке.

3) Лимфомоноциты, атипичный мононуклеоз. Гепатоспленомегалия.

036. Дежурный терапевт приемного отделения многопрофильной больницы при­нимает больного 36 лет, доставленного скорой помощью с диагнозом: пнев­мония, алкогольный делирий. Болен 2-й день, высоко лихорадит (темпера­тура - 40-41°С), головная боль, рвота, боль в груди, кашель, в мокроте про­жилки крови.

Объективно: больной возбужден, неадекватен, периодически психомотор­ное возбуждение. Лицо гиперемировано, склеры и конъюнктивы инъециро­ваны. Язык сухой, покрыт белым налетом. Одышка до 38 в минуту. В лег­ких жесткое дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия. АД -80/50 мм рт. ст. Пульс - 130 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Пе­чень и селезенка не увеличены. Стула не было. Мочится редко, скудно. Менингеальной симптоматики нет.

Со слов жены, 3 дня назад вернулся из экспедиции по Алтайскому краю. Один из геологов перед отъездом внезапно умер в местной больнице.

1) О каком заболевании следует думать в первую очередь?

2) Имеются ли признаки пневмонии?

3) Тактика врача.

4) Необходимая лечебная помощь.

. 1) О чуме легочной формы.

2) Физикальные симптомы бронхита.

3) Известить главного врача.

Организовать карантин. Известить центр санэпиднадзора.

4) Комплекс антибиотиков - стрептомицин, тетрациклин, рифампицин.

037. В терапевтическое отделение поступила больная 58 лет с диагнозом: пне­вмония. Заболела 3 дня назад, в первый день было познабливание, боль в суставах, недомогание. Со 2-го дня болезни температура поднялась до 38.7°С, появился сухой кашель.

При осмотре: кожа чистая. В легких некоторое укорочение перкуторного звука в нижних отделах справа, там же крепитирующие хрипы. АД - 150/90 мм рт. ст. Пульс - 92 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень вы­ступает из-под края реберной дуги на 1.5 см, пальпируется селезенка. Со слов больной, в семье все болеют, внук госпитализирован в больницу с пневмонией, у дочери тоже высокая температура и кашель, но она отка­залась от госпитализации. Дома есть кошка, собака, был попугай, который умер неделю назад.

1) Какое заболевание следует исключить?

2) Какие исследования необходимы?

3) Составьте план лечения.

4) Перечислите другие возможные проявления этой болезни.

. 1) Орнитоз. Правостороннюю пневмонию.

2) Серологические исследования.

3) Тетрациклин внутрь.

4) Менингит, полиневрит.

038. В поликлинику к терапевту обратился студент 20 лет, проживающий в об­щежитии. Болен 2-й день: недомогание, легкое познабливание, слабость, температура - 37.0-37.5°С, заложенность носа, 'частое чихание, слизисто-водянистые выделения из носа.

При осмотре: кожа чистая. Периферические лимфатические узлы не уве­личены. Слизистая оболочка носа отечна и гиперемирована. Умеренно вы­ражена гиперемия конъюнктив со слезетечением. Голос несколько охрип-. ший. Слизистая ротоглотки и задней стенки глотки слегка гиперемирована, миндалины не увеличены. Внутренние органы без особенностей.

1) О каком заболевании можно думать?

2) Какие болезни из группы ОРВИ Вы знаете?

3) Возможная лабораторная диагностика.

4) Ваши рекомендации больному по лечению.

1) ОбОРВИ.

2) Дифференцировать между риновирусной инфекцией, гриппом, парагриппом, аденовирусной инфекцией.

3) Смыв из ротоглотки

исследовать методом иммунофлюоресцентного анализа.

4) Симптоматические лечение.

039. Ребенок 1 года 5 месяцев заболел ОРВИ. Помимо катаральных явлений в зеве у него возникла одышка экспираторного характера с удлиненным выдохом, непостоянные разнокалиберные влажные и свистящие сухие хри­пы в легких. Диагностирован обструктивный бронхит.

1) Какие особенности дыхательной системы маленького ребенка способствуют частому возникновению подобного осложнения ОРВИ?

2) Какие лечебные мероприятия Вы порекомендуете?

3) Какие рекомендации по уходу и организации режима дня и питания Вы дадите матери?

. I) Склонность слизистых оболочек к отеку и гиперсекреции,

недостаточная дренажная и защитная функция бронхов, горизонтальное расположение ребер.

2) Антибиотики, муколитики,

обильное щелочное питье, щелочные ингаляции с эуфиллином.

3) Щадящий режим, обильное витаминизированное и щелочное питье, легко усвояемая пища, дыхательная гимнастика, вибрационный масса*'

040. Ребенок 3 месяцев заболел остро: температура - 37.8°С, слизистые выделе­ния из носа. На 3-й день состояние резко ухудшилось: одышка с участием вспомогательной мускулатуры до 90 в минуту, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, перноральный цианоз. Над лег­кими коробочный оттенок перкуторного тона, при аускультации масса мел­копузырчатых хрипов и крепитация с обеих сторон - "влажное" легкое.

1) Диагноз?

2) Что свидетельствует против пневмонии?

3) Какова тяжесть дыхательной недостаточности?

4) Наметьте план ведения больного.

- О ОРВИ, бронхиолит.

2) Диффузный характер изменений в легких.

3) ДН (II степени.

4) Кислородотерапия, бронхолитики, глкжокортикоиды, отхаркивающие, антибиотики.

04

041. Мальчик 2 года 6 месяцев поступил в стационар в тяжелом состоянии. Болен 4-й день, высоко лихорадит с первого дня болезни. Объективно: состояние тяжелое, температура - 39.0°С, обильные выделения из носа, левосторонний гнойный конъюнктивит, сухой кашель с высоким "спастическим" обертоном. Кожные покровы бледные с мраморным рисун­ком, цианоз носогубного треугольника. ЧД - 48 в минуту с участием вспо­могательной мускулатуры, усиливающимися при беспокойстве, "дистанци­онные" хрипы, синдром "клокотания" при аускультации. ЧСС - 140 в ми­нуту.

1) Предположите этиологию заболевания у данного больного.

2) Как оценить изменения в легких?

3) Изложите принципы терапии заболевания.

1) Аденовирусная инфекция.

2) Инфекцион но- воспалительны и отек легких (острый респираторный дистресс-синдром).

3) Кислородотерапия, бронхолитики, глюкокортикоиды, отхаркивающие.

042

042. К хирургу обратился мужчина 38 лет, скотник, приехал из Ставропольского края. Неделю назад на тыле правой кисти появился сильно зудящий крас­новатый узелок, который на следующий день превратился в пузырь. Затем вокруг появились новые пузыри, стал быстро развиваться отек кисти. Тем­пература повышалась максимально до 37.2°С, боль в руке не отмечал. Объективно: правая кисть и нижняя треть предплечья резко отечны; кожа обычного цвета. На тыле кисти корка темнокоричневого цвета, диаметром до 5 см, вокруг нее пузыри в виде венчика, заполненные желтовато-красно­ватой жидкостью. Пальпация безболезненна. Увеличены подмышечные лим­фатические узлы справа.

1) Какое заболевание можно предположить?

2) Проведите дифференциальный диагноз?

3) План лечения.

I) Сибирская язва, буллезная форма.

2) Дифференциальный диагноз проводится со стрептококковым импетиго. Обязательно лабораторное исследование на сибирскую язву (микроскопия, ИФА).

3) Лечение антибиотиками:

пенициллином в/м или тетрациклин внутрь, или цефалоспорины в/м.

043. Больной В., 18 лет, студент техникума, доставлен в психиатрическую боль­ницу 28 августа с диагнозом: острый психоз?, алкогольный делирий? Бо­леет 3-й день: появилось беспокойство, раздражительность, боль в ногах, температура - 37.5°С, плохой сон. Сегодня состояние ухудшилось: появи­лось затруднение дыхания ("спазмы"), расстройства глотания, резкая возбу­димость, чувство страха.

При осмотре: беспокоен, не вполне адекватен, вздрагивает от прикоснове­ний и громких звуков, с развитием спазмов дыхания и глотания. При по­пытке дать пить воду из стакана возникает спазм мышц шеи. Зрачки рас­ширены, глаза блуждают. АД - 100/50 мм рт. ст. Пульс - 130 в минуту. ЧД - 38 в минуту.

В начале июля на даче набросилась и искусала собственная собака, кото­рая затем убежала и пропала. К врачу не обращался.

1) Ваши предположения о диагнозе?

2) С какими заболеваниями

следует проводить дифференциальный диагноз?

3) Принципы ведения больного?

1) Бешенство.

2) Дифференцировать с другими энцефалитами, столбняком. j 3) Изоляция в отдельную палату.

Работа с больным в защитной маске, очках.

Возможно применение антирабического иммуноглобулина.

044. Больной В., 40 лет, госпитализирован в терапевтическое отделение с диаг­нозом: аллергическая реакция. Неделю назад повысилась температура до 38.0°С, была головная боль, сильные мышечные боли. Принимал анальгин, панадол, аспирин. На 3-й день появился отек век, лица, сыпь по типу кра­пивницы на коже. Принимал супрастин, но без эффекта. Ранее аллергиче­ских реакций не было.

В анализе крови: НЬ - 146.8 г/л, лейкоциты - 12.8х109/л, п/я - 8%, с/я -42%, э - 26%, л - 17%, м - 7%; СОЭ - 17 мм/час.

При дополнительном расспросе выяснено, что часто покупает свиное сало на рынках у станций метро, последний раз три недели назад.

1) Имелись ли основания для диагноза аллергической реакции?

2) Что противоречит этому диагнозу?

3) О каком заболевании можно думать?

4) Какие дополнительные исследования необходимы?

5) Каковы последствия несвоевременного диагноза и запоздалого лечения?

. 1) Да: крапивница, отек Квинке, эозинофилия.

', 2) Сильные мышечные боли, высокая эозинофилия, эпиданамнез.

| 3) О трихинеллезе.

4) Серологическое исследование на трихинеллез и ЭКГ.

5) Летальный исход как следствие тяжелого миокардита.

Больная 45 лет, рабочая завода, заболела остро. Появился озноб, темпера­тура - 38.5°С, ломота во всем теле. На следующий день сильные боли в мышцах ног, темная моча. С 3-го дня болезни присоединилась головная боль, тошнота, ухудшился сон, пропал аппетит, температура держалась до 39.8°С. Вызванный врач поставил диагноз "грипп", назначил анальгин, сульфадиметоксин, эритромицин. К вечеру появились схваткообразные боли в около­пупочной области, зуд и отечность кистей рук. Врач "скорой помощи" об­наружил мелкоточечную сыпь в нижних отделах живота, расценил ее как аллергическую и назначил глюконат кальция и димедрол. Участковый тера­певт при повторном осмотре на 6-й день болезни отметил желтушную окраску кожи и склер, обильную пятнисто-папулезную, местами сливную, зудящую сыпь на руках, по типу "перчаток" и "носок", гиперемию слизис­той глотки. Отклонений со стороны органов дыхания не было. Пульс - 100 в минуту. АД - 100/80 мм рт. ст. Язык влажный, яркий. Печень выступает на 2 см из-под реберного края. Симптом поколачивания по пояснице слабо положителен. Менингеальных явлений нет.

1) Предположение о диагнозе, его обоснование?

2) Оцените тактику ведения больной на догоспитальном этапе.

3) Проведите дифференциальный диагноз.

1) Иерсиниоз (имеется полиорганная симптоматика, сыпь).

2) Ошибочная диагностика гриппа, лекарственной реакции.

3) Сочетание лихорадки и интоксикации, желтуха, гиперемия слизистой ротоглотки, обильные сыпи с характерной локализацией отличает иерсиниоз от исходных болезней.

046. Мальчик 6 лет заболел остро весной после съеденного капустно-морков-ного салата. Повысилась температура до 39.0°С, появился озноб, головная боль, разжиженный стул, рвота. На второй день возникли интенсивные бо­ли в правой подвздошной области, выявлен лейкоцитоз, симптомы раздра­жения брюшины. На 3-й день болезни появилась скарлатиноподобная мел­коточечная сыпь.

1) О каком заболевании можно думать?

2) Следует ли оперировать больного в такой ситуации?

3) Какой антибиотик целесообразно назначить больному в послеоперационном периоде?

4) Является ли сыпь проявлением данного заболевания или это аллергическая сыпь?

5) Какое лабораторное обследование показано для подтверждения диагноза?

1) Об иерсиниозе.

f 2) Да, в связи с признаками иерсиниоза.

I 3) Гентамицин.

I 4) Мелкоточечная сыпь, особенно в типичных местах

(на стопах и ладонях) характерное проявление этого заболевания. ' 5) Серологическое исследование.

047. Д., 20 лет, учащийся из Мали, обратился в медпункт с жалобами на сла­бость, озноб, повышение температуры до 39.0°С, боли в животе и учащен­ный до 5 раз, кашицеобразный стул. Болен 3-й день. В первые два дня были ознобы, высокая лихорадка, однократная рвота. С диагнозом "острая дизентерия" направлен в инфекционную больницу.

В приемном отделении констатировано тяжелое состояние, температура -40°С, чувство жара, слабость. Кожа влажная. Склерит. Тоны сердца при­глушены. Пульс - 120 в минуту. Язык обложен белым напетом. Живот мяг­кий, болезненный в верхних отделах. Сигмовидная кишка не болезненна. Стул кашицеобразный, с небольшим количеством слизи. Печень увеличена, селезенка не пальпируется, но перкуторно увеличена. Менингеальных явле­ний нет. Сообщил врачу, что вернулся из Мали 2 недели назад, куда ездил на каникулы, впервые за 3 года обучения.

1) Ваши соображения по предполагаемому диагнозу?

2) Каковы методы его подтверждения?

3) Предложите план лечения.

4) Мог ли больной избежать заболевания?

1) Тропическая малярия.

2) Исследование толстой капли и мазка крови.

3) Делагил внутрь по схеме 1.0-0.5-0.5 в течение 3 дней.

4) При проведении химиопрофилактики малярии -делагил 0.5 1 раз в неделю.

0

048. Больной Т., 41 года, поступил в терапевтическое отделение 7 сентября с диагнозом "острый пиелонефрит". Заболел остро 5 сентября, температура поднялась до 40°С, отмечал озноб, сильную головную боль, боли в пояс­нице и в животе, плохой сон, отсутствие аппетита. 11 сентября состояние больного ухудшилось, стал вял, заторможен.

При осмотре отмечались: гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки, на спине - скудная, линейная петехиальная сыпь; в местах инъекций обширные кровоподтеки; кровоизлияние в конъ­юнктиву правого глаза. В легких везикулярное дыхание. Пульс - 88 в мину­ту, ритмичный. АД - 120/90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правой половине живота. Поколачивание по пояснице резко болезненно с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. За сутки выпил 2200 мл жидкости, выделил 150 мл мочи. Эпидемиологический анамнез', в течение последнего месяца находился в Московской области, строил дом, складировал в сарай тюки с паклей.

1) Ваше предположение о диагнозе?

2) Какой период болезни, о каком осложнении можно думать?

3) Лечебные мероприятия?

1) Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. 2) Острая почечная недостаточность.

049. Врачом скорой помощи с вокзала доставлен в приемный покой больной С., 67 лет, без определенного места жительства. Заболел остро: появился озноб, чувство жара, головная боль, сильная слабость, головокружение. Пе­ренесенные болезни не знает.

При осмотре: температура - 40°С, лицо гиперемировано, склеры инъециро­ваны, кожа загрязнена, имеются расчесы. На коже груди, спины, живота, на боковых поверхностях обильная розеолезная сыпь, имеются точечные пе-техии. АД - 100/70 мм рт. ст. Пульс - 120 в минуту, ритмичен. В легких хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селе­зенка не увеличены. Больной несколько эйфоричен, многословен, излишне подвижен.

1) Предварительный диагноз?

2) Какова должна быть тактика врача приемного покоя в отношении больного?

1) Сыпной тиф. Педикулез.

2) Санитарная обработка.

Все белье собрать в резиновый мешок и засыпать дустом.

Обработка головы и других волосистых участков педикулоцидами.

Вымыть больного в ванне.

Провести заключительную дезинфекцию и дезинсекцию

в приемном покое.

050. Больная 27 лет, служащая, обратилась к врачу на 5-й день болезни с жа­лобами на сильную головную боль, повышение температуры, слабость, нас­морк, заложенность носа, сухой кашель. Заболела 7 декабря после пере­охлаждения, температура поднялась до 37.8°С. На работе много больных "гриппом". Принимала аспирин, полоскала горло. Самочувствие немного улучшилось, но 12 декабря головная боль усилилась, вновь поднялась тем­пература, стало трудно дышать (дышала ртом).

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38.2°С, лицо блед­ное, одутловатое, выражен конъюнктивит, слизистая носа набухшая, минда­лины увеличены, рыхлые, выражена гиперемия слизистой ротоглотки.

Пальпируются подчелюстные, шейные лимфатические узлы, мягкие, не бо­лезненны. В легких дыхание везикулярное. Пульс - 80 в минуту, тоны серд­ца ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1-1.5 см ниже края ребер. Дизурических и менингеальных явлений нет.

1) Сформулируйте диагноз.

2) О каких еще заболеваниях

следует подумать в порядке дифференциальной диагностики?

3) План обследования.

4) План лечения.

. 1) Аденовирусная инфекция.

2) Об инфекционном мононуклеозе, дифтерии ротоглотки.

3) Мазок из глотки на дифтерию. Общий анализ крови.

4) Лечение симптоматическое.

051. Больной В., 33 лет обратился в поликлинику к терапевту. Жалобы на сла­бость, плохой аппетит, ознобы, повышение температура тела, головную боль, чувство тяжести в правом подреберье. Заболел остро 3 дня назад. С первого дня температура повысилась до 38.0°С и сохранялась в пределах 38-39°С, сопровождаясь познабливанием.

При осмотре', кожа обычной окраски, лицо гиперемировано. Язык обло­жен грязно-серым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД - 120/90 мм рт. ст. Пульс - 90 в минуту. Живот мягкий при пальпации, болезненный в правом подреберье, где пальпируется уплотненная печень, выступающая на 2.5 см из-под края реберной дуги. Стул оформлен, обычного цвета. Дизурии нет. Изменений цвета мочи нет. При обследовании изменений биохимических печеночных проб не выяв­лено. В общем анализе крови: НЬ - 134 г/л, лейк. - 14x10%, п/я - 12%, с/я - 54%, лимф. - 12%, мон. - 6%, СОЭ - 15 мм/час.

Из анамнеза выяснено, что больной один месяца назад вернулся из Сургута Тюменской области, неоднократно ел строганину.

1) Поставьте предположительный диагноз.

2) План лабораторного обследования.

3) План лечения.

1) Описторхоз.

2) Дуоденальное зондирование с исследованием желчи на яйца описторхов.

3) Хлоксил, желчегонные, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты.

052. Больной Д., 25 лет, обратился к врачу на 5-й день болезни. Заболел остро: появился озноб, головная боль, боли в мышцах, слабость, температура до 38.5°С. Через день заметил плотное болезненное образование в левой под­мышечной области.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура - 38.2°С. В левой подмышечной впадине пальпируется плотный, умеренно болезненный лим­фоузел размерами 3x4 см с четкими контурами. Отека вокруг него нет, ко­жа над ним не изменена. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧД -18 в минуту. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на вер­хушке. Пульс - 104 в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Язык суховат, обложен сероватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено. Очаговых и менингеальных симптомов нет.

Эпидемиологический анамнез: за 4 дня перед заболеванием ездил на охоту в Рязанскую область. Подстрелил зайца, разделал его тушку.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Можно ли думать о чуме и на основании чего?

3) Что позволяет отвергнуть чуму?

1) Туляремия, бубонная форма.

2) Наличие бубона может привести на мысль о чуме.

3) Отсутствие свойственного чуме эпиданамнеза. Характер бубона

(единичный лимфоузел малоболезненный без отека и инфильтрата) позволяет отвергнуть чуму.

053. Мужчина 25 лет. Обратился к ЛОР-врачу 16 марта. Болен с 6 марта, за­болевание началось с кашля, насморка, охриплости голоса, болей в горле. Беспокоила слабость, температура до 38.0°С. Были также неприятные ощу­щения в области глаз, слезотечение, мучительный кашель, отечность лица и век, снижение слуха, боль и выделения из левого уха. Температура дер­жалась на уровне 38-39°С.

При осмотре констатированы: обильная сливная пятнисто-папулезная сыпь красного цвета на лице и шее, белесоватые наложения на деснах. В легких жесткое дыхание и сухие хрипы. Заподозрен грипп, аллергическая сыпь, назначены десенсибилизирующие средства. В дальнейшем в течение 3 дней сыпь распространилась на грудь, плечи и бедра, предплечья и голени, затем стала блекнуть и шелушиться. Собирался выписаться на работу, но состоя­ние вновь ухудшилось и в связи с болью в ухе вновь обратился к врачу.

1) Поставьте диагноз, назовите осложнение.

2) Отметьте особенность течения болезни.

3) Проведите дифференциальный диагноз с гриппом, аллергической реакцией.

4) Дайте оценку работе врача поликлиники.

Какой должна быть тактика ведения этого больного?

1) Корь. Гнойный отит. Бронхит.

2) Наличие осложнений.

3) Отсутствие интоксикации, трахеит, цикличность течения, свойственный гриппу.

У больного имеются пятна Филатова - Котишка,

что опровергает предположение об аллергической реакции.

4) Больного осматривали невнимательно и симптомы истолковывались неверно.

0

054. Девочка 3 лет, страдающая экссудативно-катаральным диатезом, посещает детский сад, заболела остро: повышение температура до 38.5°С, насморк, сухой кашель. Участковый врач диагностировал ОРВИ, назначил бисептол, микстуру от кашля, нафтизин. На 4-й день болезнь температура снизилась. Однако, несмотря на проводимую терапию, на 5-й день усилился кашель, насморк, появилась светобоязнь, температура до 38°С.

При осмотре: одутловатость лица, гиперемия конъюнктивы, ринит, зернис­тость зева, шероховатость и гиперемия слизистой щек и десен, мелкие серовато-белые высыпания напротив коренных зубов. На коже лица и за ушами пяти исто-папулезная сыпь, крупная, на неизмененном фоне. К концу 3-х суток от момента высыпания сыпь распространилась по всему телу. Больная осмотрена участковым врачом-педиатром, поставлен диагноз: корь.

1) Какие основные клинические признаки

Вы положите в основу дифференциального диагноза с другими детскими сыпными инфекциями?

2) В какие периоды и по каким системам и органам можно ожидать осложнения при данном заболевании?

3) Выступая в роли врача детского учреждения интернатного типа, какие Ваши действия в отношении контактных детей?

1) Выраженные катаральные явления, пятна Филатова - Коплика,

пятнисто-папулезная сыпь на неизмененном фоне,

этапность высыпаний. 2) В период продромы или после 4-5-го дня от начала высыпаний -

пневмонию; в период пигментации - отит; колиты и энтероколиты;

на 8-9-е сутки - энцефалиты и менингиты. 3) Вакцинация контактных непривитых детей;

ежедневный осмотр полости рта и термометрия.

055. Больной X, 32 лет, заболел, возвращаясь из командировки в Уганду (Цент­ральная Африка), гае он находился в течение 2 недель, по роду работы вы­ходил в джунгли. При посадке в самолет почувствовал себя плохо: появил­ся озноб, головная боль, боли в мышцах спины, нижних конечностей, пояс­ницы. Во время перелета самочувствие продолжало ухудшаться: появилась тошнота, несколько раз была рвота, беспокоила жажда, светобоязнь, моча приобрела красноватый оттенок. Сразу же по прилету доставлен в меди­цинский пункт аэропорта.

При осмотре: состояние тяжелое, температура - 40°С, больной беспокоен, стонет, пытается встать, обращенную к нему речь понимает плохо, на во­просы не отвечает, но команды выполняет. Лицо и шея ярко гиперемиро-ваны, глаза "налиты кровью", блестят. В момент осмотра - носовое крово­течение. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 20 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс - 136 в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Слизистая оболочка полости рта и языка* ярко гиперемированы, отечны. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, селезенку пальпировать не удалось. Сомнительные ригидность мышц затылка и симптом Кернига.

1) О каких наиболее вероятных заболеваниях следует думать? 2) Какова должна быть тактика врача медицинского пункта?

1) О контагиозной вирусной геморрагической лихорадке, малярии. 2) Немедленная изоляция на месте.

Срочная информация отдела карантина инфекции. Организация карантина в медпункте.

0

056. Больной В., 40 лет. 4 дня назад появилось познабливание и лихорадка до 38°С, тогда же отметил болезненность и плотное образование в правой под­мышечной области. Принимал анальгин, делал компрессы на правую под­мышечную область. Однако состояние ухудшилось: по вечерам беспокоили ознобы, держалась лихорадка (39-40°С), боль в подмышечной области по­степенно усиливалась, что заставило больного обратиться к врачу. Перед заболеванием ездил к родителям в Астраханскую область, помогал по хо­зяйству, участвовал в сельскохозяйственных работах.

При осмотре', на правой кисти имеется рана, покрытая гнойной коркой с гиперемией, с цианотичным оттенком вокруг нее. В правой подмышечной области определяется резко болезненное образование размером 5x6 см, плотное, нечетко контурирующееся, с размягчением в центре. Кожа над ним ярко гиперемирована, вокруг отмечается небольшая отечность. Пульс -100 в минуту. АД - 120/70 мм рт. ст. Больной несколько вял, адинамичен. Яркий румянец на щеках. Очаговых и менингеальных симптомов нет.

1) О каком заболевании следует думать?

2) На что еще следует обратить внимание при осмотре?

3) Какие заболевания следует исключить?

1) О чуме, язвенно-бубонной формы.

2) Есть ли изменения в легких (вторичная легочная чума).

3) Туляремия и гнойный лимфаденит.

содержание   ..  1  2  3   ..