|
|
|
содержание .. 2 3 4 5 ..
Почки (топография, развитие, строение)
Почка (rеп) — парный экскреторный орган, образующий
и выводящий мочу. Различают
переднюю поверхность (faces anterior) и заднюю
поверхность (faces posterior), верхний конец (полюс) (extremitas superior)
и нижний конец (extremitas inferior), а также латеральный край (margo lateralis)
и медиальный край (margo medialis). В среднем
отделе медиального края имеется углубление — почечные ворота
(hilum renalis). В почечные ворота вступают почечная
артерия и нервы, выходят мочеточник, почечная вена,
лимфатические сосуды. Почечные ворота переходят
в почечную пазуху (sinus renalis). Стенки почечной пазухи образованы почечными сосочками и выступающими между ними участками почечных столбов.
Почки расположены в поясничной области (regio lumbalis)
по обе стороны от позвоночного столба, на внутренней поверхности задней брюшной стенки
и лежат забрюшинной (ретроперитонеально). Левая почка
располагается несколько выше, чем правая. Верхний конец левой почки
находится на уровне середины XI грудного позвонка, а верхний конец правой почки
соответствует нижнему краю этого позвонка. Нижний конец левой почки
лежит на уровне верхнего края III поясничного позвонка, а
нижний конец правой почки находится на уровне его середины. Почка имеет несколько оболочек: -фиброзную капсулу (capsula fibrosa) -жировую капсулу (capsula adiposa) -почечную фасцию (fascia renalis). Строение почки. Поверхностный слой
образует корковое вещество
почки состоящее из почечных телец,
проксимальных и дистальных канальцев нефронов.
Глубокий слой почки представляет собой
мозговое вещество, в котором располагаются
нисходящие и восходящие
части канальцев (нефронов), а также
собирательные трубочки и сосочковые канальцы.
Структурно-функциональной единицей почки является нефрон (nephron),
который состоит из капсулы клубочка (capsula glomerularis)
и канальцев. Капсула охватывает клубочковую капиллярную сеть, в результате формируется
почечное (мальпигиево) тельце (corpus culumrendle). Капсула клубочка продолжается в проксимальный
извитой каналец (tubulus contortusproximalis.) За ним следует
петля нефрона (ansa nephroni), состоящая из нисходящей и восходящей частей. Петля нефрона переходит в
дистальный извитой каналец (tubulus contortus distalis),
впадающий в собирательную
трубочку (tubulus renalis colligens). Собирательные трубочки продолжаются в сосочковые протоки. На всем протяжении канальцы нефрона окружены прилегающими к ним кровеносными капиллярами.
Сосуды и нервы почки. Кровеносное русло почки представлено артериальными
и венозными сосудами и капиллярами. Кровь в
почку поступает по почечной артерии (ветвь брюшной части аорты), которая в
воротах почки делится на переднюю и заднюю ветви. В
почечной пазухе передняя и задняя ветви почечной артерии
проходят впереди и позади почечной лоханки и делятся на
сегментарные артерии. Передняя ветвь отдает четыре сегментарные артерии: к верхнему, верхнему переднему, нижнему переднему и к нижнему сегментам. Задняя ветвь почечной артерии продолжается в задний сегмент органа под названием задней сегментарной артерии. Сегментарные артерии почки ветвятся на междолевые артерии, которые идут между соседними почечными пирамидами в почечных столбах. На границе мозгового и коркового вещества междолевые артерии ветвятся и образуют дуговые артерии. От дуговых артерий в корковое вещество отходят многочисленные междольковые артерии, дающие начало приносящим клубочковым артериолам. Каждая
приносящая клубочковая артериола (приносящий сосуд) (arterio laglomerularis afferens)
распадается на капилляры, петли которых образуют клубочек
(glomerulus). Из клубочка выходит выносящая клубочковая артериола (arteriola glomerularis efferens). Выйдя из клубочка, выносящая клубочковая арте- риола распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы, образуя капиллярную сеть коркового и мозгового вещества почки. Такое разветвление приносящего артериального сосуда на капилляры клубочка и образование из капилляров выносящего артериального сосуда получило название
чудесной сети (rete mirabile). В мозговое вещество почки от дуговых и междолевых артерий и от некоторых выносящих клубочковых артериол отходят прямые артериолы, кровоснабжающие почечные пирамиды. Из капиллярной сети коркового вещества почки формируются венулы, которые, сливаясь, образуют междольковые вены, впадающие в
дуговые вены, расположенные на границе коркового, и мозгового вещества. Сюда же впадают и венозные сосуды мозгового вещества почки. В самых поверхностных слоях коркового вещества почки и в фиброзной капсуле формируются так называемые звездчатые венулы, которые впадают в дуговые вены. Они в свою очередь переходят в междолевые вены, которые вступают в почечную пазуху, сливаются друг с другом в более крупные вены, формирующие почечную вену. Почечная вена выходит из ворот почки и впадает в нижнюю полую вену. Лимфатические сосуды
почки сопровождают кровеносные сосуды, вместе с ними выходят из почки через ее ворота и впадают в
поясничные лимфатические узлы. Нервы
почки происходят из чревного сплетения, узлов
симпатического ствола (симпатические волокна) и из
блуждающих нервов (парасимпатические). Вокруг почечных артерий образуется
почечное сплетение, отдающее волокна в вещество почки. Афферентная иннервация
осуществляется из нижнегрудных
и верхнепоясничных спинномозговых узлов. Кровоснабжение головного мозга Кровоснабжение мозга обеспечивается с каждой стороны тела
двумя артериями - внутренней сонной артерией и позвоночной артерией.
Левая и правая внутренние сонные артерии идут от места разделения
общей сонной артерии у основания черепа и, не ветвясь, входят внутрь полости черепа через сонный (каротидный) канал. Леваяи правая позвоночные артерии отходят от соответствующих подключичных артерий и идут в направлении к голове через отверстия в поперечных отростках верхних шести шейных позвонков. Пройдя через большое затылочное отверстие, они также попадают в полость черепа. Две передние мозговые артерии сначала идут вперед в продольной щели, затем же направляются назад вдоль мозолистого тела и снабжают кровью медиальные поверхности обоих полушарий. Две средние мозговые артерии поворачивают вбок между височной и лобной долями и разветвляются в латеральной борозде, обеспечивая кровью большую часть латеральной стороны больших полушарий. На своем пути между лобной и височной долями средние мозговые артерии отдают важные ветви, снабжающие внутреннюю капсулу. артерии, идут в подпаутинном пространстве и отдают анастомотические вены. Последние далее вливаются в большие венозные синусы (например, верхний сагиттальный синус), образованные твердой мозговой оболочкой.Кровь из нижней части мозга течет по глубоким мозговым венам и, в конечном счете, через большую мозговую вену попадает в прямой синус. Верхний сагиттальный синус и прямой (затылочный) синус соединяются на внутренней поверхности затылочной кости (слияние синусов), после которого кровь попадает в правый илевый поперечные синусы, каждый из которых в свою очередь продолжается сигмовидным синусом. В конечном счете, кровь направляется во внутреннюю яремную вену, которая выходит из черепа через яремное отверстие, расположенное на основании черепа сбоку от большого затылочного отверстия. В пещеристый синус, расположенный вокруг турецкого седла, помимо прочих вен, вливаются поверхностные лицевые вены (ангулярная и носолобная вены); они также впадают во внутреннюю яремную вену. Пути кожной чувствительности
Проводящий путь болевой и температурной чувствительности (латеральный спинноталамический путь,
tractus spinothalamicus lateralis) состоит из трех нейронов.
Рецепторы первых (чувствительных) нейронов, воспринимающие указанные раздражения, располагаются в коже и слизистых оболочках, а тела клеток лежат в спинномозговых узлах. Центральные отростки в составе заднего корешка направляются в задний рог спинного мозга и заканчиваются синапсами на клетках вторых нейронов. Все аксоны вторых нейронов, тела которых лежат в заднем роге, через переднюю серую спайку переходят на противоположную сторону спинного мозга, входят в боковой канатик, включаются в состав латерального спинноталамического пути, который поднимается в продолговатый мозг (кзади от ядра оливы), проходит в покрышке моста и в покрышке среднего мозга, проходя у наружного края медиальной петли. Аксоны заканчиваются, образуя синапсы на клетках, расположенных в
заднелатеральном ядре таламуса (третий нейрон). Аксоны этих клеток проходят через заднюю ножку внутренней капсулы и в составе веерообразно расходящихся пучков волокон, образующих лучистый венец (corona radiata), направляются к нейронам внутренней зернистой пластинки коры (IV слой) постцентральной извилины, где находится корковый конец анализатора общей чувствительности. Волокна третьего нейрона чувствительного (восходящего) проводящего пути, соединяющего таламус с корой, образуют
таламокортикальные пучки (fasciculi thalamocorticales) -
таламотеменные волокна (fibrae thalamoparietales). Латеральный спинноталамический
путь является полностью перекрещенным проводящим путем (все волокна второго нейрона переходят на противоположную сторону), поэтому при повреждении одной половины спинного мозга полностью исчезают болевая и температурная чувствительность на противоположной стороне от повреждения. Тычки: n.medianus, нижняя брыжеечная вена Аорта, части, дуга аорты и ее ветви Восходящая часть аорты (pars ascendens aortae) выходит из левого желудочка позади левого края грудины на уровне третьего межреберья; в начальном отделе она имеет расширение —
луковицу аорты (bulbus aortae). В месте расположения клапана аорты на внутренней стороне аорты имеется
три синуса, (sinus aortae) От начала восходящей, части аорты отходят правая и левая венечные артерии. Дуга аорты (arcus aortae) поворачивает влево и назад от задней поверхности II реберного хряща к левой стороне тела IV грудного позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты. В этом месте имеется небольшое сужение —
перешеек аорты (isthmus aortae). К передней полуокружности аорты с правой и левой ее сторон подходят края соответствующих плевральных мешков. К выпуклой стороне дуги аорты прилежит спереди левая плечеголовая вена, а под дугой аорты начинается правая легочная артерия, внизу и чуть левее — бифуркация легочного ствола. Сзади дуги аорты находится бифуркация трахеи. От выпуклой полуокружности дуги аорты начинаются три крупные артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии. Нисходящая часть аорты (pars descendens aortae) делится на правую и левую общие подвздошные артерии; это место называется
бифуркацией аорты (bifurcatio aortae). Нисходящую часть аорты в свою очередь подразделяют на грудную и брюшную части. Грудная часть аорты (pars thoracica aortae) находится в грудной полости в заднем средостении. В грудной полости грудная часть аорты отдает парные париетальные ветви; задние межреберные артерии, а также висцеральные ветви к органам заднего средостения. Брюшная часть аорты (pars abdomindlis aortae) располагается на передней поверхности тел поясничных позвонков. Брюшная часть аорты отдает парные париетальные ветви к диафрагме и к стенкам брюшной полости. Висцеральными ветвями брюшной части аорты являются чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии (непарные ветви) и парные — почечные, средние надпочечниковые и яичковые (яичниковые) артерии. Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) отходит от дуги аорты на уровне II правого реберного хряща. Впереди него находится правая плечеголовная вена, сзади — трахея. Плечеголовной ствол делится на две конечные ветви — правую общую сонную и правую подключичную артерии. Наружная сонная артерия (a. carotis externa) является одной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Наружная сонная артерия делится на свои конечные ветви — поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые отходят от нее по нескольким направлениям. Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии. В состав задней группы входят грудино-ключично-сосцевидная, затылочная и задняя ушная артерии. Медиально направляется восходящая глоточная артерия. Слепая кишка и червеобразный отросток (отношение к брюшине, развитие, кровоснабжение, иннервация, топография) Слепая кишка (caecum)
расположена в правой подвздошной ямке и представляет собой начальную расширенную часть толстой кишки ниже места впадения подвздошной кишки в толстую. Задней поверхностью слепая кишка лежит на подвздошной и большой поясничной мышцах, а передняя ее поверхность прилежит к передней брюшной стенке. Брюшиной слепая кишка покрыта со всех сторон (интраперитонеальное положение), однако брыжейки не имеет. На заднемедиальной поверхности кишки внизу сходятся в одной точке ленты ободочной кишки. В этом месте отходит
червеобразный отросток (аппендикс) (appendix vertniformis).
Червеобразный отросток покрыт брюшиной со всех сторон (расположен интраперитонеально) и имеет брыжейку. Реже основание червеобразного отростка проецируется на переднюю брюшную стенку на границе между наружной и средней третями линии, соединяющей правую верхнюю переднюю подвздошную ость и пупок. Чаще основание червеобразного отростка проецируется на границе между наружной и средней третями линии, соединяющей правую и левую верхние передние подвздошные ости. В основном червеобразный отросток расположен в правой подвздошной ямке, но может находиться выше или ниже. Направление червеобразного отростка может быть нисходящим, латеральным или восходящим. При восходящем положении червеобразный отросток нередко располагается позади слепой кишки. Переходом подвздошной кишки в слепую является
илеоцекальное отверстие (ostium ileocaecale) ограниченное сверху и снизу двумя складками, образующими
илеоцекальный клапан (vulva ileocaecalis). Спереди и сзади складки клапана сходятся и образуют
уздечку илеоцекального клапана (frenulum valvae ileocaecalisj).
Несколько ниже илеоцекального клапана на внутренней поверхности слепой кишки имеется
отверстие червеобразного отростка (аппендикса) (ostium appendicis vermiformis). Сосуды и нервы ободочной кишки.
К слепой кишке и червеобразному отростку
подходят ветви верхней брыжеечной артерии, а именно
подвздошно-ободочная артерия с ее ветвями.
Пирамидные пути, их начало и где закачиваются К
пирамидному пути (tractus pyramidalis) относится система
волокон, по которым двигательные импульсы из коры большого мозга, из предцентральной извилины, от гигантских клеток (Беца)направляются к двигательным ядрам черепных нервов и передним рогам спинного мозга, а от них — к скелетным мышцам. Пирамидный путь подразделяют на
три части: 1) корково-ядерный — к ядрам черепных нервов; 2)
латеральный корково- спинномозговой (пирамидный) — к ядрам передних рогов спинного мозга; 3)
передний корково-спинномозговой (пирамидный)—также к передним рогам спинного мозга. Корково-ядерный путь (tractus corticonuclearis) начинается пусть от клеток Беца, которые из коры нижней трети предцентральной извилины спускаются к внутренней капсуле и проходят через ее колено. Далее волокна корково-ядерного пути идут в основании ножки мозга, образуя медиальную часть пирамидных путей. Корково- спинномозговые, а также корковоядерный пути занимают средние основания ножки мозга. Начиная со среднего мозга и далее, в мосту и продолговатом мозге волокна корково-ядерного пути переходят на противоположную сторону к двигательным ядрам черепных нервов: 3и 4 — в среднем мозге; 5,6,7 — в мосту; 9,10,11,12—в продолговатом мозге. В этих ядрах корково-ядерный (пирамидный) путь заканчивается, составляющие его волокна образуют синапсы с двигательными клетками этих ядер. Латеральный и передний корково-спинномозговые
(пирамидные) пути (tractuscorticospinales (pyramiddles) lateralis et ventralis) также начинаются от клеток Беца в предцентральной извилины. Аксоны этих клеток направляются к внутренней капсуле, проходят через переднюю часть ее задней ножки, спускаются в основание ножки мозга. Далее корково-спинномозговые волокна спускаются в основание моста и выходят в продолговатый мозг, где образуют пирамиды. В нижней части продолговатого мозга часть волокон переходит на противоположную сторону и про- должается в боковой канатик спинного мозга. Эта часть пирамидных путей, участвующая в образовании перекреста пирамид (моторный перекрест), получила название латерального корково-спинномозгового (пирамидного) пути. Те волокна корково-спинномозгового пути, которые не участвуют в образовании перекреста пирамид и не переходят на противоположную сторону, продолжают свой путь вниз в составе переднего канатика спинного мозга. Эти волокна составляют Тычки: n.laryngeus reccurens, костный лабиринт Толстая кишка все про неё Толстая кишка
(intestinum crassum) следует за
тонкой кишкой и является конечным отделом пищеварительной системы. В толстой кишке выделяют
слепую кишку с червеобразным отростком,
восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку,
нисходящую ободочную кишку, сигмовидную ободочную кишку
и прямую кишку, заканчивающуюся
задним проходом. Слепая кишка (caecum)
расположена в правой подвздошной ямке. Задней поверхностью слепая кишка лежит на подвздошной и большой поясничной мышцах, а передняя ее поверхность прилежит к передней брюшной стенке. Брюшиной слепая кишка покрыта со всех сторон (интраперитонеальное положение), однако брыжейки не имеет.
Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) располагается в
правом отделе живота и проецируется в правой боковой области.
Сзади она прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, к
передней поверхности правой почки, медиально — к большой поясничной мышце,
спереди — к передней брюшной стенке, медиально соприкасается с петлями подвздошной кишки,
латерально — с правой стенкой брюшной полости. Брюшиной восходящая ободочная кишка покрыта спереди и с боков (расположена мезоперитонеально). Поперечная ободочная кишка (colon transversum) простирается от правого изгиба ободочной кишки до
левого изгиба ободочной кишки (flexura coli sinistra).
Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (располагается интраперитонеально), имеет брыжейку, с помощью которой прикрепляется к задней стенке брюшной полости. Нисходящая ободочная кишка (colon descendens)
располагается в левом отделе брюшной полости.
Задней поверхностью она прилежит к квадратной мышце поясницы,
нижнему полюсу левой почки и к подвздошной мышце
в левой подвздошной ямке.
Передняя поверхность нисходящей ободочной кишки соприкасается с
передней брюшной стенкой, справа
от нее находятся петли тощей кишки,
слева — левая брюшная стенка. Брюшина покрывает нисходящую кишку спереди и с боков (мезоперитонеальное положение). Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum)
расположена в левой подвздошной ямке, покрыта брюшиной со всех сторон (расположена интраперитоне-ально), имеет
брыжейку, которая прикрепляется к задней брюшной стенке. Строение стенки ободочной кишки.
Кнутри от серозной оболочки и подсерозной основы располагается мышечная оболочка. Подслизистая основа и слизистая оболочка развиты хорошо. Сосуды и нервы ободочной кишки.
К ободочной кишке подходят ветви верхней брыжеечной артерии: к
слепой кишке и червеобразному отростку
— подвздошно-ободочная артерия
с ее ветвями; к восходящей ободочной кишке
— правая ободочная артерия; к
поперечной ободочной кишке — средняя ободочная артерия.
Ветви нижней брыжеечной артерии направляются к нисходящей ободочной кишке
и к сигмовидной ободочной кишке. Венозная кровь оттекает
по одноименным венам в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены.
Лимфатические сосуды направляются к подвздошно-ободочным,
предслепокишечным, заслепокишечным, аппендикулярным лимфатическим узлам.
Иннервация. Ободочная кишка получает ветви от блуждающих нервов
и симпатические нервы из верхнего и нижнего брыжеечных сплетений. Прямая кишка
(rectum) расположена в полости
малого таза. Строение стенки прямой кишки. Наружной оболочкой прямой кишки в ее верхнем отделе является брюшина, которая покрывает этот участок прямой кишки со всех сторон (интраперитонеальное положение). В средней части прямая кишка покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеальное положение), а в нижней трети кишка брюшиной не покрыта (лежит экстраперитонеально) и ее наружная оболочка представлена адвентицией. Далее простираентся мышечный слой и слизистая основа.
Сосуды и нервы прямой кишки. В стенках прямой кишки разветвляются
верхняя прямокишечная артерия и парные средняя и нижняя прямокишечные артерии.
Венозная кровь оттекает через верхнюю прямокишечную вену
в систему воротной вены и через средние и нижние прямокишечные вены
— в систему нижней полой вены. Лимфатические
сосуды прямой кишки направляются к внутренним подвздошным,
подаортальным и верхним прямокишечным
лимфатическим узлам. Иннервация
прямой кишки осуществляется тазовыми внутренностными нервами
(парасимпатическая) и симпатическими нервами
из нижнего брыжеечного сплетения
(верхнее прямокишечное сплетение), а также из
верхнего и нижнего подчревных сплетений. Рентгеноанатомия прямой кишки.
При наполнении прямой кишки рентгеноконтрастной массой (через задний проход) определяются ее форма, размеры и изгибы, прослеживается рельеф слизистой оболочки. Иннервация и кровоснабжение сердца Уходит вправо под ушко правого предсердия, ложится в венечную борозду, огибает правую легочную поверхность сердца, затем следует по его задней поверхности влево, где своим концом анастомозирует с огибающей ветвью левой венечной артерии. Наиболее крупной ветвью правой венечной артерии является задняя межжелудочковая ветвь, которая направляется по одноименной борозде сердца в сторону его верхушки. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно- желудочковый узлы проводящей системы сердца. Левая венечная артерияНесколько толще правой. Располагаясь между началом легочного ствола и ушком левого предсердия, она делится на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь и огибающую ветвь. Последняя, являющаяся продолжением основного ствола венечной артерии, огибает сердце слева, располагаясь в его венечной борозде, где на задней поверхности органа анастомозирует с правой венечной артерией. Передняя межжелудочковая ветвь следует по одноименной борозде сердца в сторону его верхушки. В области сердечной вырезки она иногда переходит на диафрагмальную поверхность сердца, где анастомозирует с концевым отделом задней межжелудочковой ветви правой венечной артерии. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка, в том числе сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка, а также стенку левого предсердия. Ветви правой и левой венечных артерий, соединяясь, формируют в сердце как бы два артериальных кольца: поперечное, расположенное в венечной борозде, и продольное, сосуды которого находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах. Ветви венечных артерий обеспечивают кровоснабжение всех слоев стенок сердца. В миокарде, где уровень окислительных процессов наиболее высок, анастомозирующие между собой микрососуды повторяют ход пучков мышечных волокон его слоев.Существуют различные варианты распределения ветвей венечных артерий, которые называют типами кровоснабжения сердца. Основные из них следующие: правовенечный, когда большинство отделов сердца кровоснабжается ветвями правой венечной артерии; левовенечный, когда большая часть сердца получает кровь из ветвей левой венечной артерии, и средний, или равномерный, при котором обе венечные артерии равномерно участвуют в кровоснабжении стенок сердца. Выделяют также переходные типы кровоснабжения сердца — среднеправый и среднелевый. Принято считать, что среди всех типов кровоснабжения сердца преобладающим является среднеправый тип. Наряду с венечными артериями к сердцу (особенно к перикарду) идут непостоянные (дополнительные) артерии. Это могут быть медиастинально-перикардиальные ветви (верхняя, средняя и нижняя) внутренней грудной артерии, ветви перикардодиа- фрагмальной артерии, ветви, отходящие от вогнутой поверхности дуги аорты и др. Вены сердца Вены более многочисленны, чем артерии. Большинство крупных вен сердца собирается в один общий широкий венозный сосуд — венечный синус (остаток эмбриональной левой общей кардинальной вены). Синус расположен в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывается в правое предсердие ниже и кпереди от отверстия нижней полой вены (между ее заслонкой и межпредсердной перегородкой). Притоками венечного синуса являются 5 вен:
Кроме вен, впадающих в венечный синус, у сердца имеются вены, которые открываются непосредственно в правое предсердие. Это передние вены сердца, собирающие кровь от передней стенки правого желудочка. Они направляются вверх к основанию сердца и открываются в правое предсердие. Наименьшие вены сердца (тебезиевы вены) всего 20—30, начинаются в толще стенок сердца и впадают непосредственно в правое предсердие и частично в желудочки и левое предсердие через отверстия наименьших вен. Лимфатическое русло стенок сердца состоит из лимфатических капилляров, располагающихся в виде сетей в эндокарде, миокарде и эпикарде. Лимфа из эндокарда и миокарда оттекает в расположенные в эпикарде поверхностную сеть лимфатических капилляров и сплетение лимфатических сосудов. Соединяясь между собой, лимфатические сосуды укрупняются и образуют по два главных сосуда сердца, по которым лимфа оттекает к регионарным лимфатическим узлам. Левый лимфатический сосуд сердца образуется из слияния лимфатических сосудов передних поверхностей правого и левого желудочков, левой легочной и задней поверхностей левого желудочка. Он следует от левого желудочка вправо, проходит позади легочного ствола и впадает в один из нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов. Правый лимфатический сосуд формируется из лимфатических сосудов передней и задней поверхностей правого желудочка, направляется справа налево по передней полуокружности легочного ствола и впадает в один из передних средостенных лимфатических узлов, расположенных у артериальной связки. Мелкие лимфатические сосуды, по которым оттекает лимфа от стенок предсердий, впадают в близлежащие передние средостенные лимфатические узлы. ИннервацияСердце получает чувствительную, симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Симпатические волокна, идут в составе сердечных нервов от правого и левого симпатических стволов, а парасимпатические волокна являются составной частью сердечных ветвей блуждающих нервов. Чувствительные волокна от рецепторов стенок сердца и его сосудов идут в составе сердечных нервов и сердечных ветвей к соответствующим центрам спинного и головного мозга. Схема иннервации сердца может быть представлена следующим образом: источники иннервации сердца — сердечные нервы и ветви, следующие к сердцу; внеорганные сердечные сплетения (поверхностное и глубокое), расположенные возле дуги аорты и легочного ствола; внутриорганное сердечное сплетение, которое находится в стенках сердца и распределяется во всех их слоях. Сердечные нервы (верхний, средний и нижний шейные, а также грудные) начинаются от шейных и верхних грудных (II—V) узлов правого и левого симпатических стволов. Сердечные ветви берут начало от правого и левого блуждающих нервов.Поверхностное внеорганное сердечное сплетение лежит на передней поверхности легочного ствола и на вогнутой полуокружности дуги аорты; глубокое внеорганное сердечное сплетение находится позади дуги аорты (впереди бифуркации трахеи). В поверхностное внеорганное сердечное сплетение вступают верхний левый шейный сердечный нерв (из левого верхнего шейного симпатического узла) и верхняя левая сердечная ветвь (из левого блуждающего нерва). Все остальные названные выше сердечные нервы и сердечные ветви входят в глубокое внеорганное сердечное сплетение.Ветви внеорганных сердечных сплетений переходят в единое внутриорганное сердечное сплетение. Его условно подразделяют на тесно связанные между собой подэпикардиальное, внутримышечное и подэндокардиальное сплетения. В составе внутриорганного сердечного сплетения имеются нервные клетки и их скопления, образующие сердечные узелки, ganglia cardiaca. Выделяют шесть подэпикардиальных сердечных сплетений: 1) правое переднее и 2) левое переднее. Они располагаются в толще передней и латеральных стенок правого и левого желудочков по обе стороны артериального конуса; 3) переднее сплетение предсердий — в передней стенке предсердий; 4) правое заднее сплетение спускается с задней стенки правого предсердия на заднюю стенку правого желудочка; 5) левое заднее сплетение с латеральной стенки левого предсердия продолжается вниз на заднюю стенку левого желудочка; 6) заднее сплетение левого предсердия располагается в верхнем отделе задней стенки левого предсердия 3) Мост (ядра, серое и белое вещество, топография) Мост (pons) (варолиев мост) граничит со средним мозгом (с ножками мозга), а внизу (сзади) с продолговатым мозгом. Дорсальная поверхность моста обращена в сторону IV желудочка и участвует в образовании его дна ромбовидной ямки. В латеральном направлении мост переходит в среднюю мозжечковую ножку (pedunculus cere-belldris medius). Границей между средней мозжечковой ножкой и мостом является место выхода тройничного нерва. В глубокой поперечной борозде, отделяющей мост от пирамид продолговатого мозга, выходят корешки правого и левого отводящих нервов. В латеральной части этой борозды видны корешки лицевого (VII пара) и преддверно-улиткового (VIII пара) нервов. На вентральной поверхности моста, которая в полости черепа прилежит к скату, (clivus)заметна базилярная (основная) борозда (sulcus basilaris). В этой борозде лежит одноименная артерия. В центральных отделах среза моста заметен толстый лучок волокон, относящийся к проводящему пути слухового анализатора — трапециевидное тело (corpus trapezoideum). Это образование делит мост на заднюю часть, или покрышку моста (pars dorsalis) и переднюю (базилярную) часть (pars ventralis). Между волокнами трапециевидного тела располагаются переднее и заднее ядра трапециевидного тела(nuclei corporis trapezoidei ventralis et dorsalis.)В передней (базилярной) части моста (в основании) видны продольные и поперечные волокна. Продольные волокна моста (librae pontis longitudindles) принадлежат пирамидному пути (корково-ядерные волокна, fibrae corticonucleares). Здесь же имеются корково-мостовые волокна (fibrae corticopontinae) которые заканчиваются на ядрах (собственных) моста (nuclei pontis). Отростки нервных клеток ядер моста образуют пучки поперечных волокон моста(fibrae pontis transversae). Последние образуют средние мозжечковые ножки. В задней (дорсальной) части (покрышка моста) находятся скопления серого вещества — ядра, V, VI, VII, VIII пар черепных нервов. Над трапециевидным телом залегают волокна медиальной петли (lemniscus medidlis) и латеральнее от них — спинномозговой петли (lemniscus spinalis). Над трапециевидным телом находится ретикулярная формация, а еще выше — задний продольный пучок (fasciculus longitundindlis dorsdlis). Тычки: n tibialis , крыловиднонебная ямка БИЛЕТ 34
Четвертый (IV) –желудочек (ventriculus quartus)является производным полости ромбовидного мозга. В образовании стенок IV желудочка принимают участие продолговатый мозг, мост, мозжечок и перешеек ромбовидного мозга. Полость IV желудочка образована задними (дорсальными) поверхностями продолговатого мозга и моста. Границей между продолговатым мозгом и мостом на поверхности ромбовидной ямки служат мозговые полоски (IV желудочка) (striae medullar). Они берут начало в области боковых углов ромбовидной ямки и погружаются в срединную борозду. Крыша IV желудочка (legmen ventriculi quarti) нависает над ромбовидной ямкой. В образовании передне-верхней стенки крыши принимают участие верхние мозжечковые ножки и мозговой парус (velum medulldre craniale). Задненижняя стенка устроена более сложно. Ее составляют нижний мозговой парус (velum medullare caudale) который по бокам прикрепляется к ножкам клочка. Изнутри к нижнему мозговому парусу прилежит сосудистая основа IV желудочка (tela choroideа) Сосудистая основа образует сосудистое сплетение IV желудочка (plexus choroidea). В задненижней стенке IV желудочка имеется непарная срединная апертура (apertura medidna). В боковых отделах расположена парная латеральная апертура (apertura laterdlis). Все три апертуры соединяют полость IV желудочка с подпаутинным пространством головного мозга. Третий (III) желудочек (ventriculus tertius) занимает центральное положение в промежуточном мозге, ограничен шестью стенками: двумя латеральными, верхней, нижней, передней и задней. Латеральными стенками III желудочка являются медиальные поверхности таламусов, а также медиальные отделы субталамической области. Нижней стенкой, или дном III желудочка, служит гипоталамус. Передняя стенка III желудочка образована терминальной пластинкой, столбами свода и передней спайкой. Задней стенкой III желудочка является эпиталамическая спайка.Боковой желудочек (ventriculus lateralis) имеет форму, соответствующую сложности строения полушария. Левый боковой желудочек является полостью левого полушария большого мозга, правый боковой желудочек находится в правом полушарии. У бокового желудочка различают центральную часть, передний (лобный), задний (затылочный) и нижний (височный) рога. Центральная часть расположена в теменной доле. Его верхней стенкой является мозолистое тело, нижней - тело хвостатого ядра и таламус, покрытый сосудистым сплетением. Передний рог располагается в лобной доле, изогнут вниз и через межжелудочковое отверстие сообщается с третьим желудочком. Медиальной стенкой переднего рога является прозрачная перегородка, латеральной - головка хвостатого ядра. Верхняя, передняя и нижняя стенки переднего рога образованы волокнами мозолистого тела. Нижний рог является полостью височной доли, имеет форму направленной вниз длинной и узкой щели. Латеральная и верхняя стенки этого рога образованы белым веществом полушария большого мозга, медиальную стенку образует выступающий с его полость гиппокамп (hippocampus). Медиально к гиппокампу присоединяется бахромка гиппокампа, продолжающая ленту свода, к которой прикрепляется сосудистое сплетение. Задний рог бокового желудочка является полостью затылочной доли большого мозга. Верхняя и латеральная стенки заднего рога? образованы мозолистым телом. Тычки: sinus coronaria cordis, бедренный нерв БИЛЕТ 35
Базилярная артерия(a. basildris)располагается в базилярной борозде моста, делится на две конечные ветви — задние правую и левую мозговые артерии. От ствола базилярной артерии отходят:
Задняя мозговая артерия(a. cerebri posterior)отдает корковые и центральные ветви. В заднюю мозговую артерию впадает (а. сот-municans posterior) в результате чего образуется артериальный круг большогомозга(circulus arteriosus cerbelum)Внутренняя грудная артерия(a. thoracica internet)отходит от нижней полуокружности подключичной артерии, распадается на две конечные ветви — мышечно-диафрагмальную и верхнююнадчревную артерии. От внутренней грудной артерии отходит ряд ветвей:
Щитошейный ствол(truncus thyrocervicdlis)отходит от подключичной артерии, делится на 3 ветви: нижнюю щитовидную, надлопаточную и поперечную артерии шеи. 1) Нижняя щитовидная артерия(a. thyroidea inferior)отдает железистые ветви(rr. glanduldres)От неё отходят глоточные и пищеводные ветви(rr. pharyngedles et oesophagedles)трахеальные ветви(rr. tracheales)и нижняя гортанная артерия(a. laryngedlis inferior) Надлопаточная артерия(a. suprascapuldris)отдает акромиаль-ную ветвь(r. acromialis) Поперечная артерия шеи(a. transversa cervicis)делится на поверхностную ветвь(г. superficialis)и глубокую ветвь(r. profundus) Реберно-шейный ствол(truncus costocervicdlis)отходит от подключичной артерии, делится на глубокую шейную и наивысшую межреберные артерии. 1) Глубокая шейная артерия(a. cervicdlis profunda)следует к полуостистым мышцам головы и шеи. 2) Наивысшая межреберная артерия(a. intercostalis suprema) на первую и вторую задние межреберные артерии(аа. intercostales posteriores) Подмышечная артерия(a. axillaris)расположена в глубине подмышечной ямки. Подмышечную артерию условно подразделяют на три отдела. В первом отделе отходят следующие артерии: 1) подлопаточные ветви(rr. subscapuldres)2) верхняя грудная артерия(a. thoracica superior)3) грудоакромиальная артерия, (thoracoacromialis)отходит от подмышечной артерии над верхним краем малой грудной мышцы и распадается на 4 ветви: акромиальная ветвь(г. acromiaitis)ключинная ветвь(г. clavicularis)дельтовидная ветвь(г. deltoideus)грудные ветви(rr. perforates) Во втором отделе, отходит латеральная грудная артерия(a. thoraclca lateralis) Она отдает также латеральные ветви молочной железы(rr. mammarii laterales) В третьем отделе отходят три артерии: 1) подлопаточная артерия( a. subscapuldris)делится на грудоспинную артерию(a. thoracodorsails)и артерию, огибающую лопатку(a. clrcumflexa scapulae)2) передняя артерия, огибающая плечевую кость(a. circutnflexa anterior humeri)3) задняя артерия, огибающая плечевую кость(a. circumflexa posterior humeri) В иннервации желудка (образование желудочного сплетения — plexus gastricus) участвуют блуждающие (X пара) и симпатические нервы. Передний блуждающий ствол разветвляется в передней, а задний — в задней стенке желудка. Симпатические нервы подходят к желудку от чревного сплетения по артериям желудка.
Билет 31. (Тычки: n.medianus, нижняя брыжеечная вена)
Проводящий путь болевой и температурной чувствительности (латеральный спинноталамический путь, tractus spinothalamicus lateralis) состоит из трех нейронов (рис. 46). Рецепторы первых (чувствительных) нейронов, воспринимающие указанные раздражения, располагаются в коже и слизистых оболочках, а тела клеток лежат в спинномозговых узлах. Центральные отростки в составе заднего корешка направляются в задний рог спинного мозга и заканчиваются синапсами на клетках вторых нейронов. Все аксоны вторых нейронов, тела которых лежат в заднем роге, через переднюю серую спайку переходят на противоположную сторону спинного мозга, входят в боковой канатик, включаются в состав латерального спинноталамического пути, который поднимается в продолговатый мозг (кзади от ядра оливы), проходит в покрышке моста и в покрышке среднего мозга, проходя у наружного края медиальной петли. Аксоны заканчиваются, образуя синапсы на клетках, расположенных в задне-латеральном ядре таламуса (третий нейрон). Аксоны этих клеток проходят через заднюю ножку внутренней капсулы и в составе веерообразно расходящихся пучков волокон, образующих лучистый венец (corona radiata), направляются к нейронам внутренней зернистой пластинки коры (IV слой) постцентральной извилины, где находится корковый конец анализатора общей чувствительности. Волокна третьего нейрона чувствительного (восходящего) проводящего пути, соединяющего таламус с корой, образуют таламокортикальные пучки (fasciculi thalamocorticales) - таламотеменные волокна (fibrae thalamoparietales). Латеральный спинноталамический путь является полностью перекрещенным проводящим путем (все волокна второго нейрона переходят на противоположную сторону), поэтому при повреждении одной половины спинного мозга полностью исчезают болевая и температурная чувствительность на противоположной стороне от повреждения.
Билет 32. (Тычки: n.laryngeus reccurens, костный лабиринт) 1)Аорта, части, дуга аорты и ее ветви Аорта, aorta, подразделяется на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части. Восходящая часть аорты( pars ascendens aortae)выходит из левого желудочка позади левого края грудины на уровне третьего межреберья; в начальном отделе она имеет расширение — луковицу аорты(bulbus aortae). В месте расположения клапана аорты на внутренней стороне аорты имеется три синуса, (sinus aortae) От начала восходящей, части аорты отходят правая и левая венечные артерии. Дуга аорты(arcus aortae)поворачивает влево и назад от задней поверхности II реберного хряща к левой стороне тела IV грудного позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты. В этом месте имеется небольшое сужение — перешеек аорты(isthmus aortae)К передней полуокружности аорты с правой и левой ее сторон подходят края соответствующих плевральных мешков. К выпуклой стороне дуги аорты прилежит спереди левая плечеголовая вена, а под дугой аорты начинается правая легочная артерия, внизу и чуть левее — бифуркация легочного ствола. Сзади дуги аорты находится бифуркация трахеи. От выпуклой полуокружности дуги аорты начинаются три крупные артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии. Нисходящая часть аорты(pars descendens aortae)делится на правую и левую общие подвздошные артерии; это место называется бифуркацией аорты, (bifurcatio aortae) Нисходящую часть аорты в свою очередь подразделяют на грудную и брюшную части. Грудная часть аорты(pars thoracica aortae)находится в грудной полости в заднем средостении. В грудной полости грудная часть аорты отдает парные париетальные ветви; задние межреберные артерии, а также висцеральные ветви к органам заднего средостения. Брюшная часть аорты(pars abdomindlis aortae)располагается на передней поверхности тел поясничных позвонков. Брюшная часть аорты отдает парные париетальные ветви к диафрагме и к стенкам брюшной полости. Висцеральными ветвями брюшной части аорты являются чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии (непарные ветви) и парные
Дорсальная поверхность моста обращена в сторону IV желудочка и участвует в образовании его дна ромбовидной ямки. В латеральном направлении мост переходит в среднюю мозжечковую ножку(pedunculus cere-belldris medius.)Границей между средней мозжечковой ножкой и мостом является место выхода тройничного нерва. В глубокой поперечной борозде, отделяющей мост от пирамид продолговатого мозга, выходят корешки правого и левого отводящих нервов. В латеральной части этой борозды видны корешки лицевого (VII пара) и преддверно-улиткового (VIII пара) нервов. На вентральной поверхности моста, которая в полости черепа прилежит к скату, (clivus)заметна базилярная (основная) борозда(sulcus basilaris)В этой борозде лежит одноименная артерия. В центральных отделах среза моста заметен толстый лучок волокон, относящийся к проводящему пути слухового анализатора — трапециевидное тело(corpus trapezoideum). Это образование делит мост на заднюю часть, или покрышку моста(pars dorsalis)и переднюю (базилярную) часть(pars ventralis.)Между волокнами трапециевидного тела располагаются переднее и заднее ядра трапециевидного тела(nuclei corporis trapezoidei ventralis et dorsalis.)В передней (базилярной) части моста (в основании) видны продольные и поперечные волокна. Продольные волокна моста(librae pontis longitudindles)принадлежат пирамидному пути (корково-ядерные волокна, fibrae corticonucleares). Здесь же имеются корково-мостовые волокна(fibrae corticopontinae)которые заканчиваются на ядрах (собственных) моста(nuclei pontis.)Отростки нервных клеток ядер моста образуют пучки поперечных волокон моста(fibrae pontis transversae.)Последние образуют средние мозжечковые ножки. В задней (дорсальной) части (покрышка моста) находятся скопления серого вещества — ядра, V, VI, VII, VIII пар черепных нервов. Над трапециевидным телом залегают волокна медиальной петли(lemniscus medidlis)и латеральнее от них — спинномозговой петли(lemniscus spinalis.)Над трапециевидным телом находится ретикулярная формация, а еще выше — задний продольный пучок(fasciculus longitundindlis dorsdlis)
Билет 34. (Тычки: sinus coronaria cordis, бедренный нерв) 1)Полость живота (границы, стенки, органы их топография) Полость живота (брюшная полость) является самой большой полостью тела человека, она расположена между грудной полостью вверху и полостью малого таза внизу. Вверху брюшная полость ограничена диафрагмой, сзади — поясничным отделом позвоночного столба, квадратными мышцами поясницы, подвздошно-поясничными мышцами, спереди и с боков — мышцами живота. Внизу брюшная полость продолжается в полость малого таза, которая снизу ограничена диафрагмой таза. В брюшной полости расположены желудок, тонкая кишка и толстая (за исключением прямой кишки), печень, поджелудочная железа, селезенка, почки, надпочечники, мочеточники, а в полости таза — прямая кишка, органы мочевой системы и внутренние половые органы. Кроме того, на задней стенке брюшной полости, впереди тел поясничных позвонков, проходят брюшная часть аорты, нижняя полая вена и лежат нервные сплетения, лимфатические сосуды и узлы. Внутренняя поверхность брюшной полости выстлана внутрибрюшной фасцией (fаscia endoabdominаlis), или забрюшинной фасцией (fаscia subperitoneаlis, s.extraperitoneаlis), участки которой получили название в зависимости от названия покрываемых ею мышц. К внутренней поверхности этой фасции прилежит париетальная брюшина. Брюшную полость в целом можно увидеть, лишь удалив брюшину и внутренние органы. Между брюшиной и внутри- брюшинной фасцией располагается жировая клетчатка. Особенно много ее на задней стенке брюшной полости, возле расположенных там внутренних органов. Пространство между фасцией и брюшиной на задней брюшной стенке получило название забрюшинного пространства (spаtium retroperi- toneаlis). Оно заполнено жировой клетчаткой и органами.
)Наружная сонная артерия(a. carotis externa) является одной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Артерия делится на свои конечные ветви — поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые отходят от нее по нескольким направлениям. Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии. В состав задней группы входят грудино- ключично-сосцевидная, затылочная и задняя ушная артерии. Медиально направляется восходящая глоточная артерия. Передние ветви наружной сонной артерии: Верхняя щитовидная артерия(a. thyreoidea superior)отходит от наружной сонной артерии у ее начала, делится на переднюю и заднюю ветви(rr. anterior et posterior.)Передняя и задняя ветви распределяются в щитовидной железе. От артерии отходят следующие боковые ветви: верхняя гортанная артерия(a. laryngea superior)которая кровоснабжает мышцы и слизистую оболочку гортани; подподъязычная ветвь(г. infrahyoideus;)3) грудино-ключично-сосцевидная ветвь, (г. sternocleidomasto-ideus)и 4) перстнещитовидная ветвь(г. cricothyroideus)крово-снабжающие одноименные мышцы. Язычная артерия(a. lingudlis)ответвляется от наружной сонной артерии. Артерия отдает дорсальные ветви(rr. dorsales linguae)Ее конечной ветвью является глубокая артерия языка(a. profunda linguae)От язычной артерии отходят две ветви: 1) тонкая надподъязычная ветвь(г. suprahyoideus)2) подъязычная артерия, (a. sublingualis)идущая к подъязычной железе и рядом лежащим мышцам Лицевая артерия(a. facialis)отходит от наружной сонной артерии. Язычная и лицевая артерии могут начинаться общим язычно-лицевым стволом(truncus linguofacialis) Артерия прилежит к поднижнечелюстной железе, отдавая ей железистые ветви(rr. glanduldres) От лицевой артерии отходят ветви на шее: 1) восходящая небная артерия, a. palatina ascendens, к мягкому небу; миндаликовая ветвь(г. tonsillaris)к небной миндалине; подподбородочная артерия, a. submentalis, к подбородку и мышцам шеи. 4) нижняя губная артерия(a. labialis inferior)и 5) верхняя губная артерия(a. labialis superior)6) угловая артерия(а. апgularis.) Задние ветви наружной сонной артерии: Затылочная артерия(a. occipitdlis)отходит от наружной сонной артерии, разветвляется в коже затылка на затылочные ветви(rr. occipitdles)От затылочной артерии отходят боковые ветви: 1) грудино-ключично-сосцевидные ветви(rr. sternocleidomastoidei)к одноименной мышце; 2) ушная ветвь(rr. auriculdris)к ушной раковине; 3) сосцевидная ветвь( г. mas-toideus)к твердой оболочке головного мозга; 4) нисходящая ветвь(r. disсendens)к мышцам задней области шеи. Задняя ушная артерия(a. auricularis posterior)отходит от наружной сонной артерии. Ее ушная ветвь(гг. auricularis)и затылочная ветвь(г. occipitdlis)кровоснабжают кожу области сосцевидного отростка, ушной раковины и затылка. Одна из ветвей задней ушной артерии — шилососцевидная артерия(a. stylomastoidea)отдает заднюю барабанную артерию( a. tympanica posterior)к слизистой оболочке барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка. Медиальная ветвь наружной сонной артерии — восходящая глоточная артерия(a. pharyngea ascendens)От неё отходят: 1) глоточные ветви(rr. pharyngeales) к мышцам глотки и к глубоким мышцам шеи; 2) задняя менингеальная артерия(a. meningea posterior)следует в полость черепа через яремное отверстие; 3) нижняя барабанная артерия(a. tympanica inferior)через нижнее отверстие барабанного канальца проникает в барабанную полость. Конечные ветви наружной сонной артерии: Поверхностная височная артерия(a. temporalis superficialis)делится на лобную ветвь(г. frontalis)и теменную ветвь(г. parietalis)питающие надчерепную мышцу, кожу лба и темени. От поверхностной височной артерии отходит ряд ветвей: 1) под скуловой дугой — ветви околоушной железы(rr. parotidei)к одноименной слюнной железе; 2) поперечная артерия лица(a. transversa faciei)к мимическим мышцам и коже щечной и подглазничной областей; 3) передние ушные ветви(гг. auriculares anteriores)к ушной раковине и наружному слуховому проходу; 4) над скуловой дугой — скулоглазничная артерия(a. zygo-maticoorbitalis) к латеральному углу глазницы, кровоснабжает круговую мышцу глаза; 5) средняя височная артерия(a. temporalis media)к височной мышце. Верхнечелюстная артерия(a. maxillaris)распадается на свои конечные ветви. В ней выделяют три отдела: челюстной, крыловидный и крыловидно-небный. )желудочки мозга Четвертый (IV) -желудочек(ventriculus quartus)является производным полости ромбовидного мозга. В образовании стенок IV желудочка принимают участие продолговатый мозг, мост, мозжечок и перешеек ромбовидного мозга. Полость IV желудочка образована задними (дорсальными) поверхностями продолговатого мозга и моста. Границей между продолговатым мозгом и мостом на поверхности ромбовидной ямки служат мозговые полоски (IV желудочка)(striae medullar)Они берут начало в области боковых углов ромбовидной ямки и погружаются в срединную борозду. Крыша IV желудочка(legmen ventriculi quarti)нависает над ромбовидной ямкой. В образовании передне-верхней стенки крыши принимают участие верхние мозжечковые ножки и мозговой парус(velum medulldre craniale.) Задненижняя стенка устроена более сложно. Ее составляют нижний мозговой парус(velum medullare caudale) который по бокам прикрепляется к ножкам клочка. Изнутри к нижнему мозговому парусу прилежит сосудистая основа IV желудочка(tela choroideа) Сосудистая основа образует сосудистое сплетение IV желудочка(plexus choroidea)В задненижней стенке IV желудочка имеется непарная срединная апертура(apertura medidna.)В боковых отделах расположена парная латеральная апертура(apertura laterdlis)Все три апертуры соединяют полость IV желудочка с подпаутинным пространством головного мозга. Третий (III) желудочек, ventriculus tertius, занимает центральное положение в промежуточном мозге, ограничен шестью стенками: двумя латеральными, верхней, нижней, передней и задней. Латеральными стенками III желудочка являются медиальные поверхности таламусов, а также медиальные отделы субталамической области. Нижней стенкой, или дном III желудочка, служит гипоталамус. Передняя стенка III желудочка образована терминальной пластинкой, столбами свода и передней спайкой. Задней стенкой III желудочка является эпиталамическая спайка. Боковой желудочек (ventriculus lateralis) имеет форму, соответствующую сложности строения полушария. Левый боковой желудочек является полостью левого полушария большого мозга, правый боковой желудочек находится в правом полушарии. У бокового желудочка различают центральную часть, передний (лобный), задний (затылочный) и нижний (височный) рога. Центральная часть расположена в теменной доле. Его верхней стенкой является мозолистое тело, нижней - тело хвостатого ядра и таламус, покрытый сосудистым сплетением. Передний рог располагается в лобной доле, изогнут вниз и через межжелудочковое отверстие сообщается с третьим желудочком. Медиальной стенкой переднего рога является прозрачная перегородка, латеральной - головка хвостатого ядра. Верхняя, передняя и нижняя стенки переднего рога образованы волокнами мозолистого тела. Нижний рог является полостью височной доли, имеет форму направленной вниз длинной и узкой щели. Латеральная и верхняя стенки этого рога образованы белым веществом полушария большого мозга, медиальную стенку образует выступающий с его полость гиппокамп (hippocampus). Медиально к гиппокампу присоединяется бахромка гиппокампа, продолжающая ленту свода, к которой прикрепляется сосудистое сплетение. Задний рог бокового желудочка является полостью затылочной доли большого мозга. Верхняя и латеральная стенки заднего рога? образованы мозолистым телом.
Билет 35. (Тычки: n. peroneus communis, седалищно-анальная ямка (седалищно- прямокишечная) )Брюшина, листки, функции,производные
Средний этаж брюшинной полости расположен книзу от поперечной ободочной кишки и ее брыжейки, переходит в нижний этаж, находящийся в полости малого таза. Между правой лате-ральной стенкой брюшной полости, с одной стороны, слепой и восходящей ободочной кишкой — с другой находится околоободочная борозда,p(sulcus paracolicus dexter)которую также называют правым боковым каналом. Левая околоободочная борозда(sulcus paracolicus sinister) (левый боковой канал), находится между левой стенкой брюшной полости слева, нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишкой справа. Часть среднего этажа брюшинной полости, ограниченная справа, сверху и слева ободочной кишкой, делится брыжейкой тонкой кишки на две довольно обширные ямки — правый и левый брыжеечные синусы (пазухи). Правый брыжеечный синус(sinus mesentericus dexter)Стенки правого брыжеечного синуса образованы справа — восходящей ободочной кишкой, сверху — корнем брыжейки поперечной ободочной кишки, слева — корнем брыжейки тонкой кишки. В глубине этого синуса находятся конечный отдел нисходящей части двенадцатиперстной кишки и ее горизонтальная (нижняя) часть, нижняя часть головки поджелудочной железы, отрезок нижней полой вены, правый мочеточник, сосуды, нервы и лимфатические узлы. Левый брыжеечный синус(sinus mesentericus sinister). Границами левого брыжеечного синуса служат слева — нисходящая ободочная кишка и брыжейка сигмовидной ободочной кишки, справа — корень брыжейки тонкой кишки. Внизу этот синус ясно выраженной границы не имеет и свободно сообщается с полостью таза (с нижним этажом брюшинной полости). В пределах левого брыжеечного синуса располагаются восходящая часть двенадцатиперстной кишки, нижняя половина левой почки, конечный отдел брюшной аорты, левый мочеточник, сосуды, нервы и лимфатические узлы. Париетальный листок брюшины образует складки и углубления — ямки. Эти углубления — место возможного обра¬зования забрюшинных грыж. Так, между двенадцатиперстно-тощим изгибом справа и верхней дуоденальной складкой слева имеются небольшой величины верхнее и нижнее дуоденальные углубления( recessus duodenales superior et inferior.)В месте впадения подвздошной кишки в слепую брюшина образует складки, ограничивающие верхнее и нижнее илеоцекальные углубления(recessus ileocaecales superior et inferior.) В нижнем этаже брюшинной полости брюшина, спускающаяся в полость малого таза, покрывает не только верхний и частично средний отделы прямой кишки, но и органы мочеполового аппарата. У мужчин между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубле-ние(excavatio rectovesicalis)ограниченное по бокам прямокишечно-пузырными складками(plicae rectoveslcdles)У женщин между маткой и прямой кишкой образуется прямокишечно-маточное углубление, (excavatio rectouterina)Оно ограчено по бокам прямокишечно-маточными складками(plicae rectouterinae)Между маткой и мочевым пузырем образуется пузырно-маточное углубление(excavdtio vesicouterina) Длинная складка брюшины, получила название большого сальника(omentum majus)который по происхождению является задней (дорсальной) брыжейкой желудка. Четыре листка брюшины большого сальника срастаются по два в две пластинки — переднюю и заднюю, которые срастаются с брыжейкой поперечной ободочной кишки. Брюшина, peritoneum, является серозной оболочкой, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы, расположенные в этой полости. Она образована собственно пластинкой серозной оболочки и однослойным плоским эпителием — мезотелием. Брюшина, которая выстилает стенки брюшной полости, получила название париетальной брюшины, peritoneum parietale, брюшина, которая покрывает органы, называется висцеральной брюшиной, peritoneum viscerate. Ограничивая замкнутую брюшинную полость, cavitas peritonei, брюшина представляет собой непрерывный листок, переходящий со стенок брюшной полости на органы и с органов на ее стенки. У женщин брюшинная полость сообщается с внешней средой через брюшные отверстия маточных труб, полость матки и влагалища. Отношение брюшины к внутренним органам неодинаково. Одни органы покрыты брюшиной только с одной стороны (поджелудочная железа, большая часть двенадцатиперстной кишки, почки, надпочечники и др.), т. е. лежат вне брюшины, забрюшинно (ретро- или экстраперитонеально). Каждый такой орган называется забрюшинным органом, organum retroperitoneale. Другие органы покрыты брюшиной только с трех сторон и являются мезоперитонеально лежащими органами (восходящая и нисходящая ободочная кишка). Органы, составляющие третью группу, покрыты брюшиной со всех сторон и занимают внутрибрюшинное (интраперитонеальное) положение (желудок, тонкая кишка, поперечная и сигмовидная ободочная кишка, селезенка, печень). Подключичная артерия Подключичная артерия(a. subclavia)начинается от аорты (слева) и плечеголовного ствола (справа), выходит из грудной полости через верхнюю ее апертуру. Условно подключичная артерия подразделяется на три отдела: 1) от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы, 2) в межлестничном промежутке и 3) по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отходят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щито-шейный ствол, во втором отделе — реберно-шейный ствол, а в третьем — иногда поперечная артерия шеи. Позвоночная артерия(a. vertebralis)отходит от ее верхней полуокружности на уровне VII шейного позвонка. У позвоночной артерии различают 4 части: позвоночная часть(pars prevertebrali)отростковая (шейная) часть(pars cervicalis), атлантовая часть(pars atldntica)внутричерепная часть(pars intracranidlis)От второй, поперечноотростковой, части позвоночной артерии отходят спинномозговые (корешковые) ветви, ( rr. spindles)и мышечные ветви(rr. musculdres) Все остальные ветви отделяются от последней — внутричерепной части: 1) передняя менингеальная ветвь(г. meningeus anterior)и задняя менингеальная ветвьг. meningeus posterior) 2) задняя спинномозговая артерия(a. spindlis posterior)3) передняя спинномозговая артерия(a. spindlis anterior)4) задняя нижняя мозжечковая артерия (правая и левая)(a. inferior posterior cerebelli) Базилярная артерия(a. basildris)располагается в базилярной борозде моста, делится на две конечные ветви — задние правую и левую мозговые артерии. От ствола базилярной артерии отходят: 1) передняя нижняя мозжечковая артерия (правая и левая)(a. inferior anterior cerebelli)2) артерия лабиринта (правая и левая)(a. labyrinthi)3) артерии моста(аа. pdntis) (ветви к мосту); 4) среднемозговые артерии(аа. mesencephdlicae)(ветви к среднему мозгу); 5) верхняя мозжечковая артерия (правая и левая)(a. superior cerebellum) Задняя мозговая артерия(a. cerebri posterior)отдает корковые и центральные ветви. В заднюю мозговую артерию впадает (а. сот-municans posterior) в результате чего образуется артериальный круг большогомозга(circulus arteriosus cerbelum)Внутренняя грудная артерия(a. thoracica internet)отходит от нижней полуокружности подключичной артерии, распадается на две конечные ветви — мышечно-диафрагмальную и верхнююнадчревную артерии. От внутренней грудной артерии отходит ряд ветвей: 1) медиастинальные ветви(rr. mediastindles)2) тимусные ветви(rr. thymici)3) бронхиальные и трахеальные ветви, (rr. bronchiales et tracheales)4) перикардодиа-фрагмальная артерия(a. pericardiacophrenica)5) грудинные ветви(rr. sternales)6) прободающие ветви(rr. perfordntes)7) передние межреберные ветви(rr. intercosldles anteriores)8) мышечно-диафрагмальная артерия(а. muscutophrenica)9) верхняя надчревная артерия(а. epigdstrica superior) Щитошейный ствол(truncus thyrocervicdlis)отходит от подключичной артерии, делится на 3 ветви: нижнюю щитовидную, надлопаточную и поперечную артерии шеи. 1) Нижняя щитовидная артерия(a. thyroidea inferior)отдает железистые ветви(rr. glanduldres)От неё отходят глоточные и пищеводные ветви(rr. pharyngedles et oesophagedles)трахеальные ветви(rr. tracheales)и нижняя гортанная артерия(a. laryngedlis inferior) Надлопаточная артерия(a. suprascapuldris)отдает акромиаль-ную ветвь(r. acromialis)
Поперечная артерия шеи(a. transversa cervicis)делится на поверхностную ветвь(г. superficialis)и глубокую ветвь(r. profundus) Реберно-шейный ствол(truncus costocervicdlis)отходит от подключичной артерии, делится на глубокую шейную и наивысшую межреберные артерии. 1) Глубокая шейная артерия(a. cervicdlis profunda)следует к полуостистым мышцам головы и шеи. 2) Наивысшая межреберная артерия(a. intercostalis suprema) на первую и вторую задние межреберные артерии(аа. intercostales posteriores) Подмышечная артерия(a. axillaris)расположена в глубине подмышечной ямки. Подмышечную артерию условно подразделяют на три отдела. В первом отделе отходят следующие артерии: 1) подлопаточные ветви(rr. subscapuldres)2) верхняя грудная артерия(a. thoracica superior)3) грудоакромиальная артерия, (thoracoacromialis)отходит от подмышечной артерии над верхним краем малой грудной мышцы и распадается на 4 ветви: акромиальная ветвь(г. acromiaitis)ключинная ветвь(г. clavicularis)дельтовидная ветвь(г. deltoideus)грудные ветви(rr. perforates) Во втором отделе, отходит латеральная грудная артерия(a. thoraclca lateralis) Она отдает также латеральные ветви молочной железы(rr. mammarii laterales) В третьем отделе отходят три артерии: 1) подлопаточная артерия( a. subscapuldris)делится на грудоспинную артерию(a. thoracodorsails)и артерию, огибающую лопатку(a. clrcumflexa scapulae)2) передняя артерия, огибающая плечевую кость(a. circutnflexa anterior humeri)3) задняя артерия, огибающая плечевую кость(a. circumflexa posterior humeri) В иннервации желудка (образование желудочного сплетения — plexus gastricus) участвуют блуждающие (X пара) и симпатические нервы. Передний блуждающий ствол разветвляется в передней, а задний — в задней стенке желудка. Симпатические нервы подходят к желудку от чревного сплетения по артериям желудка. Продолговатый мозг, строение, ядра. Продолговатый мозг(medulla oblongdta),находится между задним мозгом и спинным мозгом. Верхняя граница на вентральной поверхности головного мозга проходит по нижнему краю моста, на дорсальной поверхности соответствует мозговым полоскам IV желудочка. Граница между продолговатым мозгом и спинным мозгом соответствует уровню большого затылочного отверстия. В продолговатом мозге различают вентральную, дорсальную и две боковые поверхности, которые разделены бороздами. Борозды продолговатого мозга являются продолжением борозд спинного мозга и носят те же названия: передняя срединная щель(fissura mediana ventrdlls)задняя срединная борозда, (sulcus medidnus dorsalis)передне латеральная борозда(sulcus ventrolaterdlis)заднелате-ральная борозда(sulcus dorsolaterdlis) На вентральной поверхности продолговатого мозга расположены пирамиды, (pyramides)В нижней части продолговатого мозга пучки волокон, составляющие пирамиды, вступают в боковые канатики спинного мозга. Этот переход волокон получил название перекреста пирамид(decussatio руrаmidum)Место перекреста также служит анатомической границей между продолговатым и спинным мозгом. Сбоку от каждой пирамиды продолговатого мозга находится олива, oliva. В этой борозде из продолговатого мозга выходят корешки подъязычного нерва (XII пара). На дорсальной поверхности заканчивается тонкий и клиновидный пучки задних канатиков спинного мозга. Тонкий пучок(fasciculus grdcilis)образует бугорок тонкого ядра(tuberculum grdcile) Клиновидный пучок(fasciculus cuneatus)образует бугорок клиновидного ядра(tuberculum cunedtum.) Дорсальнее оливы из заднелатеральной борозды продолговатого мозга — позадиоливной борозды, (sulcus retro-olivdris)выходят корешки языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов (IX, X и XI пары). К дорсальной части бокового канатика присоединяются волокна, отходящие от клиновидного и нежного ядер. Все вместе они образуют нижнюю мозжечковую ножку. Поверхность продолговатого мозга, ограниченная снизу и латерально нижними мозжечковыми ножками, участвует в образовании ромбовидной ямки, являющейся дном IV желудочка. В нижнебоковых отделах находятся правое и левое нижние оливные ядра( nuclei olivares cauddles)Несколько выше нижних оливных ядер располагается ретикулярная формация(formdtio reticuldris) Между нижними оливными ядрами располагается межоливный слой, представленный внутренними дугообразными волокнами(fibrae arcuatae internae)— отростками. Эти волокна формируют медиальную петлю(lemniscus medialis). Волокна медиальной петли принадлежат про-приоцептивному пути коркового направления и образуют в продолговатом мозге перекрест медиальных петель(decussdtio lem-niscorum medidllum)Несколько вентральнее проходят волокна переднего спинно-мозжечкового и красноядерно-спинномозгового путей. Над перекрестом медиальных петель располагается задний продольный пучок(fasciculus longitudinalis dorsdlis) В продолговатом мозге залегают ядра IX, X, XI и XII пар черепных нервов. Вентральные отделы продолговатого мозга представлены нисходящими двигательными пирамидными волокнами. Дорсо-латерально через продолговатый мозг проходят восходящие проводящие пути, связывающие спинной мозг с полушариями большого мозга, мозговым стволом и с мозжечком
Билет 36 (4 желудочек) 1)околоносовые пазухи К околоносовым пазухам (sinus paranasales) относятся верхнечелюстная, клиновидная, лобная пазухи, а также ячейки решетчатой кости. Залегая в костях черепа, пазухи способствуют уменьшению массы костей, увеличивают их крепость, служат резонаторами при голосообразовании, обусловливая тембр голоса, участвуют в согревании вдыхаемого воздуха. Сообщения с полостью носа делают пазухи и полость носа единым аппаратом Верхнечелюстная пазуха Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris) парная, находится в толще тела верхней челюсти и является самой крупной околоносовой пазухой (см. рис. 26). В редких случаях бывает очень маленькая пазуха шириной 1-2 см. Она может быть или в форме трехгранной пирамиды, основание которой обращено к латеральной стенке полости носа, или неправильной формы. Размер верхнечелюстной пазухи весьма изменчив: высота - 2,0-4,3 см, ширина - 1,5-3,0 см. Вместимость пазухи колеблется от 2,5 до 30,0 мл (чаще 10-20 мл). Обычно пазухи асимметричны по форме и размерам. Левая пазуха чаще бывает больше правой, у мужчин пазухи больше, чем у женщин. Пазухи могут быть разделены перегородками на две самостоятельные части. В пазухе различают следующие стенки: медиальную - носовую, одновременно являющуюся латеральной стенкой полости носа; верхнюю, обращенную к глазнице; переднелатеральную - лицевую; заднелатеральную, прилежащую к крыловидно-нёбной и подвисочной ямкам; нижнюю, обращенную к корням верхних зубов. Медиальная стенка обычно четырехугольная. В нижних отделах она самая толстая, в остальных на некоторых участках кость может отсутствовать, и слизистая оболочка пазухи непосредственно прилежит к слизистой оболочке полости носа. Такие участки стенки, лишенные кости, называют родничками, или фонтанелями. Обычно бывает два родничка - передний и задний, выходящих в средний носовой ход. В передней части стенки соответственно среднему носовому ходу находится отверстие верхнечелюстной пазухи - полулунная расщелина (hiatus semilunaris), диаметр которой составляет 1,0-1,5 см. Ее форма чаще овальная или щелевидная. Иногда встречаются дополнительные отверстия на медиальной стенке. Расщелина расположена выше дна пазухи, поэтому при воспалении слизистой оболочки пазухи (гайморит) не происходит достаточного оттока образующегося гноя. Переднелатеральная стенка чаще треугольная, образуется передней поверхностью верхней челюсти. Протяженность стенки бывает разной, что обусловлено степенью развития пазухи. Положение стенки может быть также различным: у узколицых людей она расположена косо, у широколицых - фронтально. Заднелатеральная стенка пазухи многоугольная, тонкая.
Верхняя стенка треугольная, содержит подглазничный канал и составляет дно глазницы. В области канала верхняя стенка пазухи иногда может отсутствовать. Нижняя стенка - это узкая полоска кости соответственно альвеолярному отростку. Положение нижней стенки и ее ширина могут быть неодинаковы. При большой пазухе часто образуется довольно значительная альвеолярная бухта. В таких случаях верхушки верхних моляров очень близко прилежат к нижней стенке пазухи в области бухты или даже выходят в пазуху. Кроме того, могут встречаться нёбные бухты - углубления пазухи в твердое нёбо, редко бывают скуловые и лобные бухты. Нижняя стенка, или дно пазухи, может находиться ниже дна полости носа (в 40% случаев), на одном с ним уровне (40%) или, наконец, выше дна полости носа (20%). У новорожденных верхнечелюстные пазухи очень маленькие и даже могут отсутствовать. После рождения пазухи быстро растут. К 10 годам они становятся более или менее крупными и принимают форму пазухи взрослого. Сосуды и нервы. Кровоснабжение обеспечивается ветвями верхнечелюстной, лицевой и глазной артерий. Венозная кровь оттекает в одноименные вены и крыловидное венозное сплетение. Лимфатические сосуды образуют густую сеть в слизистой оболочке. Отводящие сосуды соединяются с сосудами полости носа, вливаясь в заглоточные, поднижнечелюстные, подподбородочные и глубокие шейные лимфатические узлы. Иннервация из тех же источников, что и полости носа: передний и задний решетчатые нервы из глазного нерва и ветви крылонёбного узла. Клиновидная пазуха Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) парная, лежит в теле клиновидной кости. Пазуха имеет форму усеченной четырехгранной пирамиды, ширина основания которой колеблется от 0,8 до 3 см, а высота - от 0,5 до 2 см. В пазухе различают 6 стенок: переднюю, верхнюю, нижнюю и боковые - медиальную и латеральную. Верхняя стенка тонкая (1,5-3,0 мм), является дном турецкого седла. Нижняя стенка более толстая (3-4 мм), составляет заднюю часть верхней стенки полости носа. Передняя стенка также относительно толстая, прилежит к верхнезадней части полости носа и к задним ячейкам решётчатой пазухи. Задняя стенка пазухи представлена скатом клиновидной кости. Медиальной стенкой является перегородка между двумя клиновидными пазухами. Ее толщина в зависимости от степени развития пазухи может колебаться от 0,1 до 1 мм. Латеральная стенка представлена боковой поверхностью тела клиновидной кости, она наиболее изменчива по толщине. Отверстие пазухи - апертура клиновидной пазухи (apertura sinus sphenoidalis), находится в передней стенке и открывается в клиновиднорешетчатое углубление. Нередко пазуха сообщается с задними ячейками решетчатой пазухи. Сосуды и нервы. Кровоснабжение осуществляется ветвями верхнечелюстной, восходящей глоточной и глазной артерий, а также передней и средней менингеальными артериями. Венозная кровь оттекает в вены носовой полости, вены твердой оболочки головного мозга, в вены глотки и в позвоночное венозное сплетение. Лимфатические сосуды образуют в слизистой оболочке сети, от которых отводящие сосуды несут лимфу к сосудам носовой полости и далее в заглоточные лимфатические узлы. Иннервация пазухи осуществляется задним решётчатым нервом и ветвями крылонёбного узла. Лобная пазуха (sinus frontalis) парная, залегает в толще лобной кости и имеет форму уплощенной трехгранной пирамиды, обращенной основанием книзу, а верхушкой - кверху. В редких случаях лобные пазухи отсутствуют. Их развитие и размеры колеблются в широких пределах. Пазуха может находиться только в носовой части лобной кости или распространяться в чешую, глазничную часть и образовывать бухты. При брахицефалии лобные пазухи обычно больше, чем при долихоцефалии. Перегородка, разделяющая пазухи, только в 50% случаев располагается посередине. Одинаково часто она отклоняется на 0,1-1,5 см вправо или влево. В каждой пазухе встречаются дополнительные перегородки, которые разделяют ее на несколько частей. Возможно отсутствие перегородки и формирование одной общей лобной пазухи. Стенками пазухи являются наружная и внутренняя пластинки компактного слоя лобной кости, покрытые слизистой оболочкой. Отверстие пазухи - ее апертура (apertura sinus frontalis), открывается в средний носовой ход. У новорожденных пазуха отсутствует или очень мала. Формирование пазухи у детей происходит к 2 годам. К 6 годам она достигает величины горошины и увеличивается до 18-20 лет. Сосуды и нервы. Кровоснабжение пазухи осуществляется ветвями глазной, верхнечелюстной и поверхностной височной артерий, а также (непостоянно) средней менингеальной артерии. Венозная кровь оттекает в лобную и глазную вены, а также в верхний сагиттальный синус. Вены лобной пазухи анастомозируют с венами полости носа и глазницы. Лимфатические сосуды отводят лимфу в сосуды полости носа. Иннервация пазухи обеспечивается ветвями переднего решетчатого и надглазничного нервов. Ячейки решётчатой кости (cellulae ethmoidales) - многочисленные полости, лежащие в решётчатой кости и составляющие решётчатый лабиринт (см. рис. 19). Общая длина решётчатых ячеек равна 2,5-4,0 см, высота - 0,7-1,0 см. Вместимость отдельных ячеек колеблется от 0,2 до 0,5 мл, а всех пазух - 7-10 мл. Среднее число ячеек - 7-9. Самая большая ячейка - средняя, образует большой решётчатый пузырек (bulla ethmoidalis). Задние ячейки соединены с клиновидной пазухой, передние - с лобной. Решётчатые ячейки имеют шесть поверхностей: верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю, медиальную и латеральную. Верхняя поверхность соединяется с лобной костью. Нижняя поверхность соединена с верхней челюстью и прилежит к средней носовой раковине. Передняя поверхность прилежит к слезной кости. Задняя поверхность соединена с телом клиновидной кости и глазничным отростком нёбной, а также с пазухой клиновидной кости. Медиальная поверхность образует часть латеральной стенки полости носа. Она соединена с верхней и средней носовыми ра- ковинами. Латеральная поверхность является частью медиальной стенки глазницы. Различают передние, средние и задние решётчатые ячейки. Задние ячейки открываются в верхний носовой ход, передние - в средний, а средние - в верхний или средний ход. У новорожденных ячейки малы и малочисленны, увеличиваются в течение 1-го года жизни. К 3 годам они удваиваются в числе и размерах. У 7-летних детей они тесно прилегают друг к другу и к 15-17 годам достигают окончательных размеров. Сосуды и нервы. Кровоснабжение осуществляется передними и задними решётчатыми артериями, а также (непостоянно) ветвями подглазничной и средней менингеальной артерии. Венозная кровь оттекает в вены полости носа, а также глазницы и твердой оболочки головного мозга. Лимфа оттекает в лимфатические сосуды полости носа и век. Пазухи иннервируются задним и передним решётчатыми нервами и ветвями крылонёбного узла. )Матка (uterus) - непарный мышечный орган, предназначенный для осуществеления менструальной функции, имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вынашивания плода и его рождения. Мезоперитонеально Голотопия- распологается в полости малого таза в определенном положении: (Anteversio uteri)- наклон матки вперед по отношению к проводной оси таза; (Anteflexio uteri) – наклон дна и тела матки кпереди по отношению к перешейку и шейке. Скелетотопия- на уровне S2-S4 Синтопия- спереди – мочевой пузырь Сзади – прямая кишка Сбоку – придатки матки (яичник, рудиментарные образования, маточная труба) Части матки -дно матки (fundus uteri) -тело матки (corpus uteri) -перешеек матки (ishmus uteri) -шейка матки (cervix uteri) Кровоснабжение- Артериальное кровоснабжение матки осуществляется за счет маточных и яичниковых артерий (аа. uterinae et ovaricae). Обе маточные и яичниковые артерии являются основными сосудами, обеспечивающими кровоснабжение всей системы внутренних половых органов женщины. Иннервация матки происходит из верхнего подчревного сплетения (pl. hypogastricus superior s. п. presacralis), обоих нижних подчревных сплетений (pl. hypogastricus inferior dexter et sinister s. pl. pelvinus) и вторичных сплетений — маточного и маточно-влага-лищного (pl. uterinus et uterovaginalis), расположенных в околоматочной клетчатке. Тело матки имеет преимущественно симпатическую иннервацию, а шейка — парасимпатическую. Лимфооток – (nodi lymphoidei lumbales)(iliaci interni, sacrales)(inguanales profundi et superficiales) )лимфоотток грудной части Грудной проток, ductus thoracicus, формируется в брюшной полости, в забрюшинной клетчатке, на уровне XII грудного — II поясничного позвонков в результате слияния правого и левогопоясничных лимфатических стволов(trunci lumbales dexter et sinister)Эти стволы образуются из слияния выносящих лимфатических сосудов соответственно правых и левых поясничных лимфатических узлов. В начальную часть грудного протока впадает один — три выносящих лимфатических сосуда брыжеечных лимфатических узлов, которые называют кишечными стволами(trunci intestinales),предпозвоночных, межреберных, а также висце- ральных (предаортальных) лимфатических узлов грудной полости. Грудная часть(pars thoracica)самая длинная. Она простирается от аортального отверстия диафрагмы до верхней апертуры грудной клетки, где проток переходит в свою шейную часть( pars cervicalis)В нижних отделах грудной полости позади грудного протока находятся начальные отделы правых задних межреберных артерий, спереди — пищевод. На уровне VI —VII грудных позвонков грудной проток начинает отклоняться влево, на уровне II—III грудных позвонков выходит из-под левого края пищевода, поднимается вверх позади левых подключичной и общей сонной артерий и блуждающего нерва. Здесь, в верхнем средостении, слева от грудного протока находится левая средостенная плевра, справа — пищевод, сзади — позвоночный столб. Латеральнее общей сонной артерии и позади внутренней яремной вены на уровне V—VII шейных позвонков шейная часть грудного протока изгибается и образует дугу.
содержание ..
2
3
4
5 ..
|
|