БИЛЕТ 15

1. Паховый канал (строение, стенки, топография функции)

   
   

   Паховый канал (canalis inguinalis), представляет собой косо расположенный над медиальной половиной паховой связки щелевидный промежуток, в котором у мужчин заключен семенной канатик, у женщин — круглая связка матки. Паховый канал имеет длину 4—5 см. Он проходит в толще передние стенки живота (у нижней ее границы) от глубокого пахового кольца, образованного поперечной фасцией, над серединой паховой

   связки, до поверхностного пахового кольца, находящегося над верхней ветвью лобковой кости между латеральной и медиальной ножками апоневроза наружной косой мышцы живота.

   
   

   По отношению к семенному канатику (к круглой связке матки у женщин) в паховом канале различают четыре стенки: переднюю, заднюю, верхнюю и нижнюю. Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя — поперечной фасцией, верхняя — нижними свободно свисающими краями внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя — паховой связкой.

   
   

   Глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis profundus) находится в задней стенке пахового канала. Со стороны брюшной полости — это воронкообразное углубление поперечной фасции, расположенное над серединой паховой связки. Глубокое паховое кольцо находится напротив места латеральной паховой ямки, на внутренней поверхности передней брюшной стенки.

   
   

   Поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis), располагается над лобковой костью. Оно ограничено ножками апоневроза наружной косой мышцы живота: сверху — медиальной (crus mediate), снизу — латеральной (crus laterale). Латеральный край поверхностного пахового кольца образуют поперечно расположенные межножковые волокнa (fibrae intercrиrales), перекидывающиеся от медиальной ножки к латеральной и принадлежащие фасции, покрывающей снаружи наружную косую мышцу живота.

   Медиальный край поверхностного пахового кольца образует загнутая связкa (lig. Reflexum), состоящая из ответвления волокон паховой связки и латеральной ножки апоневроза наружной косой мышцы живота. Происхождение пахового канала связано с процессом опускания яичка и выпячиванием брюшины в период внутриутробного развития.

   
   

2. Кровоснабжение и иннервация легких

   
   

   Сосуды и нервы легких. Артериальная кровь для питания легочной ткани и стенок бронхов поступает в легкие по бронхиальным ветвям из грудной части аорты. Кровь от стенок бронхов по бронхиальным венам оттекает в притоки легочных вен, а также в непарную и полунепарные вены. По левой и правой легочным артериям в легкие поступает венозная кровь, которая в результате газообмена обогащается кислородом, отдает углекислоту и становится артериальной. Артериальная кровь из легких по легочным венам оттекает в левое предсердие. Лимфатические сосуды легких впадают в бронхолегочные, нижние и верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы.

   
   

   Иннервация легких осуществляется из блуждающего нерва и из симпатического ствола, ветви которых в области корня легкого образуют легочное сплетение (plexus

   pulmonalis). Ветви этого сплетения по бронхам и кровеносным сосудам проникают в легкое. В стенках крупных бронхов имеются сплетения нервных волокон в адвентиции, мышечной и слизистой оболочках.

   
   

3. Базальные ядра

Тычки: n. splanchnicus major, яремное отверстие

БИЛЕТ 16

1. Нога, кости, отделы, развитие трубчатых костей

   Нога анатомически состоит из трёх основных частей: бедра, голени и стопы. Бедро образовано бедренной костью (самой массивной и прочной из человеческих костей)

   и надколенником, защищающим коленный сустав. Надколенник обеспечивает блок при разгибании голени. Голень образуют большая и малая берцовые кости. Стопу образует множество мелких костей. Место сочленения бедренной кости с тазовой костью называется тазобедренным суставом. Сочленение бедренной и берцовых костей называется коленным суставом, а берцовых костей с костями стопы — голеностопным

   суставом. Ахиллово сухожилие ограничивает движения стопы относительно берцовой кости. Травмы голеностопного и особенно коленного сустава опасны, поскольку часто приносят необратимый вред.

   Область ноги

   
   

   • Ягодичная область (regio glutea)

   • Передняя область бедра (regio femoris anterior)

   • Задняя область бедра (regio femoris posterior)

   • Передняя область колена (regio genu anterior)

   • Задняя область колена (regio genu posterior)

   • Передняя область голени (regio cruris anterior)

   • Задняя область голени (regio cruris posterior)

   • Передняя область голеностопного сустава (regio articulationis talocru — ralis anterior)

   • Задняя область голеностопного сустава (regio articulationis talocru — ralis posterior)

   • Наружная область голеностопного сустава (regio articulationis talocru — ralis lateralis)

   • Внутренняя область голеностопного сустава (regio articulationis talocru — ralis medialis)

   • Область тыла стопы (regio dorsi pedis)

   • Область подошвы (regio plantae pedis)

     
     

     Пояс нижней конечности

     
     

     Тазовая кость (os coxae) (2):

     
     

   • подвздошная кость (os ilium) (2);

   • седалищная кость (os ischii) (2);

   • лобковая кость (os pubis) (2).

     Свободная часть нижней конечности (pars libera membri inferioris)

     Бедро (femur):

     
     

   • бедренная кость (os femoris) (2);

   • надколенник (patella) (2).

     Голень (crus):

   • большеберцовая кость (os tibia) (2);

   • малоберцовая кость (os fibula) (2).

     Стопа (pes, pedis)(26×2)

     
     

   • Предплюсна (tarsus) (7×2):

     • пяточная кость (calcaneus) (2);

     • таранная кость (talus) (2);

     • ладьевидная кость (os naviculare) (2);

     • медиальная клиновидная кость (os cuneiforme mediale) (2);

     • промежуточная клиновидная кость (os cuneiforme intermedium) (2);

     • латеральная клиновидная кость (os cuneiforme laterale) (2);

     • кубовидная кость (os cuboideum) (2).

   • Плюсна (metatarsus):

     • Плюсневые кости (ossa metatarsi) (5×2).

   • Кости пальцев (ossa digitorum) (14×2) — по 5 пальцев на каждой стопе, по 3 фаланги в каждом пальце, кроме большого (I) пальца, у которого 2 фаланги:

     • проксимальная фаланга (phalanx proximalis) (5×2);

     • средняя фаланга (phalanx media) (4×2);

     • дистальная фаланга (phalanx distalis) (5×2).

       
       

       Мышцы таза

       
       

   • Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus)

   • Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius)

   • Грушевидная мышца (m. piriformis)

   • Внутренняя запирательная мышца(m. obturatorius interims)

   • Верхняя и нижняя близнецовые мышцы (m. gemelli superior, m. gemmeli inferior)

   • Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris)

   • Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus)

   • Наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus)

     
     

     Мышцы бедра

     Передняя группа мышц бедра:

     
     

   • Четырёхглавая мышца бедра, квадрицепс (лат. m. (musculus) quadriceps femoris) — сильная мышца, участвующая в разгибании голени. Если квадрицепс парализован, больной может нормально идти по ровному месту, но не в состоянии бежать и только с трудом поднимается по ступенькам. Состоит из 4 головок:

     • Прямая мышца бедра (лат. m. rectus femoris)

     • Медиальная широкая мышца бедра (лат. m. vastus medialis)

     • Промежуточная широкая мышца бедра (лат. m. vastus intermedius)

     • Латеральная широкая мышца бедра (лат. m. vastus lateralis)

   • Портняжная мышца (лат. m. sartorius) — длинная и тонкая мышца, идущая от тазобедренного сустава до колена по всей длине бедра. Это самая длинная из всех человеческих мышц.

     Медиальная группа мышц бедра:

   • Длинная приводящая мышца (лат. m. adductor longus)

   • Короткая приводящая мышца (лат. m. adductor brevis)

   • Большая приводящая мышца (лат. m. adductor magnus)

   • Тонкая мышца (лат. m. gracilis)

   • Гребенчатая мышца (лат. m. pectineus) Задняя группа мышц бедра:

   • Двуглавая мышца бедра (лат. m. biceps femoris), состоит из 2 головок:

     • Длинная головка двуглавой мышцы бедра (лат. caput longum)

     • Короткая головка двуглавой мышцы бедра (лат. caput breve)

   • Полуперепончатая мышца (лат. m. semimembranosus)

   • Полусухожильная мышца (лат. m. semitendinosus) Мышцы голени

     Передняя группа мышц голени

     
     

   • Передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior

   • Длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus

   • Длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus

     Задняя группа мышц голени

     
     

   • Трёхглавая мышца голени, m. triceps surae, состоит из 2 мышц:

     • Икроножная мышца, m. gastrocnemius, состоит из 2 головок:

       • Медиальная головка икроножной мышцы, caput mediale

       • Латеральная головка икроножной мышцы, caput laterale

     • Камбаловидная мышца, m. soleus

   • Подошвенная мышца, m. plantaris

   • Подколенная мышца, m. popliteus

   • Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior

   • Длинный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum longus

   • Длинный сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis longus

     Латеральная группа мышц голени

     
     

   • Длинная малоберцовая мышца, m. peroneus longus

   • Короткая малоберцовая мышца, m. peroneus brevis

     
     

2. Язык, развитие, строение, функции

   
   

   Язык (lingua) — мышечный орган, принимает участие в перемешивании пищи в полости рта, а также в актах глотания, артикуляции, содержит вкусовые рецепторы. Расположен язык на дне (нижней стенке) полости рта и при сомкнутых зубах почти полностью заполняет ее, соприкасаясь при этом с твердым небом, деснами, зубами.

   
   

   Язык представляет собой уплощенное тело овально-вытянутой формы. Передняя часть его суживается и образует верхушку языка (apex linguae), а задняя широкая и толстая часть является его корнем (radix linguae). Между верхушкой и корнем располагается тело языка (corpus linguae).

   Верхняя поверхность, или спинка языка (dorsum linguae) выпуклая, обращена вверх и кзади (к небу и глотке). Нижняя поверхность языка (fades inferior linguae) имеется только в пе- редней части языка (в области верхушки и начале тела языка). С каждой стороны языка, справа и слева, имеется край языка (margo linguae). Язык на ощупь мягкий, его форма и размеры постоянно меняются.

   
   

   На спинке языка проходит срединная борозда языка

   (sulcus medianus linguae) появляющаяся в результате сращения двух боковых частей языка в период эмбрионального развития. Кзади эта борозда заканчивается ямкой, получившей название слепого отверстия. Слепое отверстие языка (foramen caecum linguae) находится на границе между корнем и телом языка и является местом образования выроста первичной кишки, дающего начало зачатку щитовидной железы. Кпереди и в стороны от слепого отверстия к краям языка идет неглубокая пограничная борозда (sulcus terminalis), которая служит границей между телом и корнем языка. Основную массу языка составляют мышцы, покрытые снаружи слизистой оболочкой. Слизистая оболочка языка

   (tunica mucosae linguae), бледно-розового цвета, на спинке, краях тела и верхушке языка имеет бархатистый вид вследствие наличия на ней многочисленных возвышений —сосочков языка (papillae linguales). Сосочки языка человека имеют различные размеры, форму, содержат кровеносные сосуды и нервы — проводники вкусовой или общей чувствительности. Каждый- сосочек представляет собой вырост соединительной ткани, покрытый, как и вся слизистая оболочка, многослойным плоским неороговевающим эпителием. Выделяют несколько видов сосочков.

   
   

   Нитевидные и конусовидные сосочки (papillae filiformes et papillae conicae) самые многочисленные, расположены по всей поверхности спинки языка кпереди от пограничной борозды.

   
   

   Грибовидные сосочки (papillae fungiformes) локализуются в основном на верхушке и по краям языка. Они имеют суженное основание и расширенную верхушку. В сосочках расположены вкусовые почки (луковицы), к которым подходят нервы, проводящие вкусовую чувствительность. Грибовидных сосочков меньше, чем нитевидных и конических, но раз-' мер их больше, поэтому их можно видеть невооруженным глазом.

   
   

   Желобоватые сосочки (окруженные валом) (papillae vallatae), в количестве 7—12 расположены кпереди от пограничной борозды и слепого отверстия по линии, напоминаю- щей римскую цифру V. Поперечник одного такого сосочка равен 2—3 мм. В центре сосочка находится возвышение, несущее вкусовые • почки (луковицы), а вокруг него располагается валик, отделенный от центральной части узкой бороздкой.

   
   

   Листовидные сосочки (papillae foliatae) в виде плоских удлиненных пластинок располагаются на краях языка.

   
   

   Слизистая оболочка корня языка лишена сосочков, имеет многочисленные бугорки, содержащие под эпителием лимфоидные узелки. Скопление лимфоидной ткани в толще слизистые оболочки корня языка получило название язычной

   миндалины (tonsilla lingualis). Слизистая оболочка нижней поверхности языка гладкая, тонкая, образует две бахромчатые складки (plicae fimbridte) сходящиеся у кончика языка, и при переходе на дно полости рта — лежащую по срединной линии складочку — уздечку языка (frenulum linguae). По сторонам от нее располагается парное возвышение — подъязычный сосочек (caruncula sublingualis), на котором открываются выводные протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез (рис. 192). Кзади от подъязычного

   сосочка находится продольная подъязычная складка (plica sublingualis), соответствующая лежащей здесь одноименной слюнной железе.

   
   

   Мышцы языка, miisculi linguae, парные, образованы поперечно-полосатыми

   (исчерченными) мышечными волокнами. Продольная фиброзная перегородка

   языка (septum linguae), делит язык на две симметричные половины, отделяя мышцы одной стороны от мышц другой стороны. Эта перегородка расположена вертикально по срединной плоскости. Верхний ее край не доходит до рлизистой оболочки спинки языка и совпадает со срединной бороздой языка.

   
   

   Среди мышц языка можно выделить две группы: собственные мышцы, начинающиеся и заканчивающиеся в толще языка (верхняя продольная, нижняя продольная, поперечная и вертикальная) (рис. 193), и скелетные мышцы, начинающиеся на костях головы вне языка и заканчивающиеся в толще языка (подбородочно-язычная, подъязычно-язычная и шилоязычная).

   
   

   Верхняя продольная мышца (m. longitudinalis superior), располагается в верхних отделах языка, непосредственно под слизистой оболочкой. Начинается в толще корня языка, а некоторыми пучками — от передней поверхности надгортанника, малых рогов подъязычной кости и заканчивается в области верхушки языка. Функция: укорачивает язык, поднимает его верхушку вверх.

   
   

   Нижняя продольная мышца (т. longitudinalis inferior), локализуется в нижних отделах языка, между подъязычно-язычной (снаружи) и подбородочно-язычной (кнутри) мышцами. Начинается в области корня языка и заканчивается в его верхушке. Функция: укорачивает язык, опускает верхушку языка.

   
   

   Поперечная мышца языка (т. transversus linguae), состоит из пучков, идущих поперечно от перегородки языка в обе стороны к его краям. Мышечные пучки заканчиваются в слизистой оболочке правого и левого краев языка. Функция: уменьшает поперечные размеры языка, приподнимает спинку языка. Вертикальная мышца языка (т. Verticalis

   linguae), располагается преимущественно в боковых отделах языка между слизистой оболочкой спинки и нижней поверхностью языка. Функция: уплощает язык.

   
   

   Подбородочно-язычная мышца (т. Genioglossus), начинается от подбородочной ости нижней челюсти. Ее волокна идут назад и вверх по бокам от перегородки языка и заканчиваются в толще языка. Функция: тянет язык вперед и вниз.

   
   

   Подъязычно-язычная мышца (т. Hyoglossus), начинается от большого рога и тела подъязычной кости, идет вперед и вверх; заканчивается в боковых отделах языка. Функция: тянет язык назад и вниз.

   
   

   Шилоязычная мышца (т. Styloglossus), берет начало от шиловидного отростка височной кости и шилоподъязычной связки, направляется вниз, вперед и медиально, входит в толщу языка сбоку. Функция: тянет язык назад и вверх; при одностороннем сокращении тянет язык в сторону.

   
   

   Мышцы языка образуют в его толще сложно переплетенную систему мышечных волокон, что обеспечивает большую подвижность языка и изменчивость его формы.

   Сосуды и нервы языка. Кровь к языку поступает по язычной артерии (из наружной сонной артерии), которая ветвится до капилляров, образующих в языке густую сеть.

   Венозная кровь оттекает к одноименной вене, впадающей во внутреннюю яремную вену.

   
   

   Лимфатические сосуды от языка направляются к поднижнечелюстным, подбородочным и

   латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам.

   
   

   Нервы языка происходят из различных источников. Двигательная иннервация мышц языка осуществляется подъязычным нервом (XII пара). Чувствительная иннервация слизистой оболочки в передних двух третях языка выполняется окончаниями язычного нерва (из нижнечелюстного нерва — третья ветвь тройничного нерва, V пара), в задней трети языка

   —окончаниями языкоглоточного нерва (IXпара), а к слизистой оболочке в области корня языка подходит ветвь от верхнего гортанного нерва (из блуждающего нерва, X пара).

   Вкусовая иннервация в задней трети языка осуществляется языкоглоточным нервом, а в двух передних — из лицевого нерва через посредство барабанной струны, волокна которой подходят в составе язычного нерва.

   
   

   Мозговые оболочки

   
   

   1) мягкая мозговая оболочка (pia mater)	наиболее близко прилежит к мозгу, представлена рыхлой соединительной тканью, покрыта непрерывным слоем плоского эпителия, повторяет ход извилин, покрывает их и проникает во все борозды, в ней проходят кровеносные сосуды, нервные волокна, есть отдельные нейроны
   Между мягкой и паутинной оболочкой имеется субарахноидальное пространство, заполненное жидкостью.
   2) паутинная оболочка (arachnoidea)	располагается снаружи от мягкой мозговой оболочки, покрывает мозг, но не заходит в борозды; образована рыхлой соединительной тканью, связана с мягкой оболочкой сетью тонких соединительнотканных перекладин
   Между твердой и паутинной оболочкой имеется субдуральное пространство, также заполненное цереброспинальной жидкостью.
   3) твердая мозговая оболочка (dura mater)	находится снаружи от паутинной; состоит из плотной оформленной соединительной ткани
   В спинном мозге между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков имеется эпидуральное пространство, заполненное рыхлой соединительной тканью с повышенным содержание жировых клеток.

   
   

   Тычки: sinus frontalis, верхняя брыжеечная артерия

   
   

    

    

    

    

    

    

    

    

    

   БИЛЕТ 17

   1. Пищевод (топография, функция, кровоснабжение, иннервация, строение, сужения)

      Пищевод (esophagus), начинается в области шеи на уровне VI—VII шейного позвонка как продолжение глотки, затем проходит через грудную полость и заканчивается в брюшной полости впадением в желудок слева от X—XI грудного позвонка.

      У пищевода выделяют три части: шейную, грудную и брюшную. Шейная часть (pars cervicalis) располагается между трахеей спереди и позвоночным столбом сзади. Латерально от пищевода с каждой стороны находятся соответствующий возвратный гортанный нерв и общая сонная артерия. Грудная часть (pars thordcica) располагается сначала в верхнем, а затем в заднем средостении. В верхнем средостении до уровня IV грудного позвонка впереди пищевода находится трахея, в заднем средостении — перикард.

      Брюшная часть (pars abdominalis), пищевода длиной 1—3 см прилежит к задней поверхности левой доли печени.

      В трех местах пищевод имеет сужения. Первое из них находится на уровне VI—VII шейного позвонка, в том месте, где глотка переходит в пищевод; второе — на уровне IV—V грудного позвонка, где пищевод прилежит к задней поверхности левого бронха, и третье — на уровне прохождения пищевода через диафрагму.

      Наружная адвентициальная оболочка пищевода (tunica adventitia), образована рыхлой волокнистой соединительной тканью.

      Мышечная оболочка (tunica muscularis) состоит из двух слоев: наружного продольного и внутреннего кругового. В верхней части пищевода мышечная оболочка образована по- перечно-полосатыми (исчерченными) мышечными волокнами, которые в средней части постепенно заменяются гладкомышечными клетками, а в нижней части мышечная оболочка состоит только из гладкой мышечной ткани, продолжающейся в стенку желудка.

      Подслизистая основа (tela submucosa), развита хорошо, что позволяет лежащей на ней слизистой оболочке собираться в продольные складки. Поэтому просвет пищевода на поперечном разрезе имеет звездчатую форму. Продольные складки слизистой оболочки расправляются при прохождении пищевой массы и способствуют увеличению просвета пищевода.

      Слизистая оболочка (tunica mucosa), относительно толстая, имеет хорошо выраженную мышечную пластинку. Со стороны просвета пищевод покрыт многослойным плоским эпителием. В толще слизистой оболочки и в подслизистой основе находятся слизистые железы пищевода (glandulae esophageae), открывающиеся в просвет органа. В слизистой оболочке и подслизистой основе располагаются также одиночные лимфоидные узелки.

      Сосуды и нервы пищевода. К пищеводу подходят пищеводные ветви: в шейной части его — из нижней щитовидной артерии, в грудной части — из грудной части аорты, в брюшной части — из левой желудочной артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам: из шейной части в нижнюю щитовидную вену, из грудной — в непарную и полунепарную вены, из брюшной — в левую желудочную вену.

      Лимфатические сосуды шейной части пищевода впадают в глубокие латеральные (яремные) лимфатические узлы, грудной части — в предпозвоночные, задние средостенные, а брюшной части — в левые желудочные. Часть лимфатических сосудов пищевода минует лимфатические узлы и впадает непосредственно в грудной проток.

      Иннервация. К пищеводу подходят пищеводные ветви от правого и левого блуждающих нервов (X пара), а также из грудного аортального симпатического сплетения. В результате в стенке пищевода образуется пищеводное сплетение (plexus esophageus).

      
      

   2. Кости таза и их соединения

      
      

      Тазовая кость, как единая костная структура, складывается к 22-25 годам, до 14-15 лет она состоит из подвздошной, седалищной и лобковой костей, соединенных ростковым хрящом в области вертлужной ямки.

      Подвздошная кость состоит из тела и крыла. Тело участвует в образовании вертлужной впадины, в которой различают полулунную поверхность, ямку и вырезку — все необходимо для тазобедренного сустава.

      
      

      В крыле находятся:

      
      

      подвздошный гребень с наружной, внутренней губами и промежуточной линией между ними;

      
      

      гребень кпереди переходит в передние верхнюю и нижнюю ости, кзади – в задние верхнюю и нижнюю ости;

      
      

      по наружной поверхности крыла – три ягодичные линии: передняя, задняя и нижняя;

      
      

      по внутренней поверхности – подвздошная яма, дугообразная линия, ушковидная поверхность, подвздошная бугристость.

      
      

      Лобковая кость состоит из тела, верхней и нижней ветви. Тело входит в состав вертлужной впадины. Сверху на нем находится подвздошно-лобковое возвышение, на верхней ветви – лобковый бугорок, гребень и запирательная бороздка. На границе перехода верхней ветви в нижнюю имеется симфизиальная поверхность.

      
      

      Седалищная кость состоит из тела и ветви, которые имеют седалищный бугор, седалищную ость, седалищные вырезки: большую и малую. Тело входит в вертлужную впадину снизу при соединении седалищной ветви с нижней лобковой ветвью образуется запирательное отверстие.

      
      

      Первичные ядра окостенения в тазовой кости появляются в плодном периоде: на 4 месяце – в седалищной кости, на 5-м – в теле лобковой, на 6-м – в теле подвздошной. Вторичные ядра появляются в 12-19 лет в подвздошном гребне и его остях, седалищном бугре, лобковом бугорке и вблизи от ушковидной поверхности.

      
      

      Крестец имеет: основание, верхушку;

      поверхности: тазовую, дорсальную;

      
      

      поперечные линии тазовой поверхности и между ними тазовые крестцовые отверстия;

      
      

      гребни по дорсальной поверхности: срединный, промежуточный, латеральный; дорсальные крестцовые отверстия;

      
      

      латеральные части с ушковидными поверхностями, покрытыми гиалиновым хрящом; крестцовую бугристость.

      Копчик– рудиментарная кость треугольной формы с основанием и верхушкой с копчиковыми рогами, передней и задней поверхностями. Он состоит из 3-5 недоразвитых позвонков, слитых в единую маленькую кость.

      
      

      Соединения костей таза:

      крестцово-подвздошный сустав– плоский, трехосный с очень малым объемом движений, образован ушковидными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости; имеет прочную и сильно натянутую капсулу, укрепленную крестцово-подвздошными связками: вентральными, межкостными и дорсальными;

      
      

      крестцово-копчиковый сустав– между верхушкой крестца иIкопчиковым позвонком, в межпозвоночном диске сустава щель зарастает после 50 лет; сустав укреплен крестцово- копчиковыми связками: вентральными, дорсальными и глубокими дорсальными, важное значение приобретает при беременности и родах;

      
      

      лобковый симфиз– полусустав, в котором сочленяются симфизиальные поверхности лобковых костей при помощи межлобкового волокнисто-хрящевого диска с щелевидной сагиттальной полостью; симфиз укреплен связками: верхней лобковой, дугообразной (прилежит снизу у вершины подлобкового угла);

      
      

      тазовые синдесмозыпредставлены связками: подвздошно-поясничной, крестцово-бугорной с серповидным отростком, крестцово-остистой и запирательной мембраной, связками между рогами крестца и копчика.

      
      

      В арочном тазовом кольце крестец рассматривается как своеобразный клиновидный ключ, принимающий и перераспределяющий силу тяжести туловища. Центр тяжести приходится на второй крестцовый позвонок. От смещения кпереди и книзу крестец удерживают конгруэнтные суставные поверхности крестцово-подвздошного сочленения и его мощные связки, особенно межкостные.

      
      

      Таз в целом подразделяется на большой и малый по границе через крестцовый мыс (образован передней частью основания крестца и теломYпоясничного позвонка), через дугообразные линии подвздошных костей, гребни лобковых костей и верхний край лобкового симфиза – вся граница называется пограничной линией. Полость таза занимают внутренние органы и мышцы, снизу она ограничены тазовой и мочеполовой диафрагмами. Снаружи таза располагаются мышцы нижнего пояса.

      
      

      В малом тазе различают: верхнюю апертуру (вход), полость с широкой и узкой частями, нижнюю апертуру (выход). Верхняя апертура совпадает с пограничной линией, нижняя – проходит сзади через верхушку копчика, по бокам – через крестцово-бугорные связки, седалищные бугры, седалищные ветви, спереди – по краю нижних лобковых ветвей и нижнему краю лобкового симфиза. На передней стенке малого таза располагаются запирательные отверстия с одноименными каналами, на боковых стенках – большие и малые седалищные отверстия, ограниченные одноименными костными вырезками и крестцово- бугорными, крестцово-остистыми связками.

      
      

      Возрастные различия в строении таза определяются изменениями угла наклона и степени кривизны крестца и копчика. Индивидуальные колебания угла наклона таза (у мужчин – в пределах 50-55о, у женщин – 55-60о) варьируют в зависимости не только от пола, но и от положения тела. В спортивной или военной стойке угол наклона максимально увеличивается, в положении сидя – максимально уменьшается. По срокам окостенения костей тазового кольца тоже наблюдаются значительные возрастные колебания.

      
      

   3. Кора больших полушарий, пути специальной чувствительности

   Повтори из атласа!!!!

   Тычки: третий желудочек, воротная вена

    

    

    

    

    

   БИЛЕТ 18

   1. Средний мозг Смотри записи Айки!

   2. Тазобедренный сустав

      Та́ зобе́ дренный суста́ в (articulátio cóxae) — шаровидный, многоосный сустав, образованный полулунной поверхностью вертлужной впадины тазовой кости и суставной поверхностью головки бедренной кости. Вертлужная губа, сращённая с краем вертлужной впадины, углубляет последнюю.

      В тазобедренном суставе осуществляются движения:

      
      

      • фронтальная ось — сгибание и разгибание,

      • сагиттальная ось — отведение и приведение,

      • вертикальная ось — пронация и супинация бедра.

        Кроме того, шаровидная поверхность сустава позволяет осуществлять круговое вращение бедра (circumductio).

        Суставная капсула к тазовой кости прикрепляется по окружности вертлужной впадины, оставляя вертлужную губу внутри полости сустава. К бедренной кости капсула прикрепляется спереди вдоль межвертельной линии, сзади — немного отступая кнутри от межвертельного гребня. Таким образом, шейка бедра располагается в суставной полости.

        Связка головки бедра (ligaméntum cápitis fémoris), находящаяся внутри суставной капсулы, препятствует чрезмерному приведению и наружной ротации бедра. Кроме этой связки тазобедренный сустав укреплён несколькими толстыми, прочными связками, расположенными как в толще капсулы, так и на её поверхности, а именно:

        -Подвздошно-бедренная связка (lig.iliofemorale)

        -Лобково-бедренная связка (lig.pubofemorale)

        -Седалищно-бедренная связка (lig.ischiofemorale)

        -Связка головки бедренной кости (lig.capitis femoris)

        -Круговая зона

        Кровообращение. Медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость (из глубокой артерии бедра); вертлужная ветвь запирательной артерии и ветви нижней и верхней ягодичных артерий (из внутренней подвздошной артерии). Венозный отток в конечностях делится на поверхностные и глубокие вены. Так, в нижней конечности, отток начинается с тыльных пальцевых вен, которые впадают в тыльную венозную дугу стопы. Далее, из дуги берут начало медиальная и латеральная краевые вены. Первая продолжается в большую подкожную вену ноги, другая в малую одноименную.

        Иннервация. Ветви запирательного, бедренного и седалищного нервов.

   3. Желудок

   Желудок (ventriculus) расположен между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Строение желудка. У желудка выделяют переднюю стенку (paries anterior) и заднюю стенку (paries posterior). По краям, где сходятся передняя и задняя стенки,

   образуются малая кривизна желудка (curvatura ventriculi minor) и более длинная большая

   кривизна желудка (curvatura ventriculi major). В верхней части малой кривизны находится место впадения пищевода в желудок — кардиальное отверстие (ostium cardiacum), а прилежащая к нему часть желудка называется кардиальной частью (pars cardiaca). Слева от кардиальной части расположено куполообразное выпячивание, обращенное вверх и влево, которое является дном желудка (fundus ventriculi). Правый, более узкий отдел желудка называется привратниковой (пилорической) частью (pars pylorica). В ней выделяют широкую часть — привратниковую пещеру (antrum pyloricum) и более узкую

   — канал привратника (canalis pyloricus), за которым следует двенадцатиперстная кишка. Средняя часть желудка, между его кардиальной частью и дном слева и пилорической частью справа, называется телом желудка (corpus ventriculi).

   Стенка желудка имеет оболочки: Наружная серозная

   оболочка (tunica serosa), тонкая подсерозная основа (tela subserosa), мышечная оболочка (tunica muscularis) (представлена тремя слоями: наружным продольным, средним круговым и внутренним слоем косых волокон), подслизистая основа (tela submucosa), слизистая оболочка (tunica mucosa) (образует многочисленные складки желудка (plicae gdstricae)).

   
   

   Рентгеноанатомия желудка. С учетом пищеварительной и двигательной функций желудка в нем выделяют пищеварительный мешок (saccus digestorius), который объединяет свод и тело желудка, и выводной канал (canalis egestorius),

   включающий привратниковую часть и привратник.

   У живого человека выделяют три основные формы и положения желудка, соответствующие трем типам телосложения. У людей брахиморфного типа телосложения желудок имеет форму рога (конуса), расположен почти поперечно. Для мезоморфного типа телосложения характерна форма рыболовного крючка. У людей долихоморфного типа телосложения желудок имеет форму чулка.

   Сосуды и нервы желудка.

   К желудку, к его малой кривизне, подходят левая желудочная артерия (из чревного ствола) и правая желудочная артерия (ветвь собственной печеночной артерии), к большой кривизне — правая желудочно-сальниковая артерия (ветвь гастродоуденальной артерии) и левая желудочно-сальниковая артерия, ко дну желудка — короткие желудочные артерии (ветви селезеночной артерии). Желудочные и желудочно-сальниковые артерии образуют вокруг желудка артериальное кольцо. Венозная кровь от стенок желудка оттекает по одноименным венам, сопровождающим артерии и впадающим в притоки воротной вены.

   Лимфатические сосуды от малой кривизны желудка направляются к правым и левым желудочным лимфатическим узлам, от верхних отделов желудка со стороны малой кривизны и от кардиальной части — к лимфатическим узлам лимфатического кольца кардии, от большой кривизны и нижних отделов желудка — к правым и левым желудочно- сальниковым узлам, а от пилорической части желудка — к пилорическим узлам (надпилорическим, подпилорическим, запилорическим).

   В иннервации желудка (образование желудочного сплетения — plexus gastricus) участвуют блуждающие (X пара) и симпатические нервы. Передний блуждающий ствол разветвляется в передней, а задний — в задней стенке желудка. Симпатические нервы подходят к желудку от чревного сплетения по артериям желудка.

   
   

   Тычки: большая чаша, вход в гортань

    

    

    

    

    

    

   БИЛЕТ 19

   1. Коленный сустав: строение, вид, движение

       

      Коле́ нный сустав, колено (articulatio genus) — сустав, соединяющий бедренную

      кость, большеберцовую кость и надколенник.

      В передней части сустава расположен надколенник (коленная чашечка). Надколенник

      и четырёхглавая мышца бедра соединены сухожилием, продолжением которого является

      связка надколенника. В связочный аппарат входят:

      
      

      • боковые (малоберцовая и большеберцовая коллатеральные)

      • задние (подколенная, дугообразная, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие)

      • внутрисуставные (крестообразные, поперечная связка колена (между менисками)

        Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К разрывам их приводят запредельные движения в коленном суставе.

        
        

      • Передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава. Эта связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости.

      • Задняя крестообразная связка коленного сустава (lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.

        Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные (формы полулуний) хрящи. Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок:

        
        

      • наднадколенниковая

      • глубокая поднадколенниковая

      • подсухожильная портняжной мышцы

        
        

      • подкожная преднадколенниковая

      • подколенное углубление

        Находятся преимущественно между, под, около сухожилий. Синовиальная мембрана образует несколько складок, содержащие жировую ткань.

        Является сложным (несколько суставных поверхностей), комплексным(содержит мениски). По форме является мыщелковым.

        У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания (фронтальная ось). Связки играют роль ограничения движений сустава.

        
        

   2. Подвздошная кишка: строение, развитие, топография, кровоснабжение, лимфоотток, иннервация

      Подвздошная кишка (ileum) являясь продолжением тощей кишки, занимает правую нижнюю часть брюшной полости и впадает в слепую кишку в области правой подвздошной ямки.

      Тощая кишка и подвздошная кишка со всех сторон покрыты брюшиной (лежат интраперитонеально), которая образует наружную серозную оболочку (tunica serosa), ее стенки, располагающуюся на тонкой субсерозной основе (tela subserosa). Под субсерозной основой лежит мышечная оболочка (tunica musculdris), после которой

      следует подслизистая основа (tela submucosa). Последняя оболочка —слизистая оболочка (tunica mucosa).

      Сосуды и нервы тощей и подвздошной кишки. К кишке подходят 15—20 тонкокишечных артерий (ветви верхней брыжеечной артерии). Венозная кровь оттекает по одноименным венам в воротную вену. Лимфатические сосуды впадают в брыжеечные (верхние) лимфатические узлы, от конечного отдела подвздошной кишки — в подвздошно-ободочные узлы. Иннервация стенки тонкой кишки осуществляется ветвями блуждающих нервов и верхнего брыжеечного сплетения (симпатические нервы).

      
      

   3. Продолговатый мозг: топография, строение белого и серого вещества, функциональное значение ядер

   
   

   Продолговатый мозг (medulla oblongata (myelencephalon)),

   
   

   находится между задним мозгом и спинным мозгом. Верхняя граница на вентральной поверхности головного мозга проходит по нижнему краю моста, на дорсальной поверхности соответствует мозговым полоскам IV желудочка. Граница между продолговатым мозгом и спинным мозгом соответствует уровню большого затылочного отверстия.

   
   

   В продолговатом мозге различают вентральную, дорсальную и две боковые поверхности, которые разделены бороздами. Борозды продолговатого мозга являются продолжением борозд спинного мозга и носят те же названия: передняя срединная щель (fissura mediana ventrdlls); задняя срединная борозда (sulcus medidnus dorsalis); переднелатеральная борозда (sulcus ventrolaterdlis); заднелатеральная борозда (sulcus dorsolateralis).

   
   

   На вентральной поверхности продолговатого мозга расположены пирамиды (pyramides). В нижней части продолговатого мозга пучки волокон, составляющие пирамиды, вступают в боковые канатики спинного мозга. Этот переход волокон получил название перекреста пирамид (decussatio руrаmidum). Сбоку от каждой пирамиды продолговатого мозга находит- ся олива (olive). В этой борозде из продолговатого мозга выходят корешки подъязычного нерва (XII пара).

   
   

   На дорсальной поверхности заканчивается тонкий и клиновидный пучки задних канатиков спинного мозга. Тонкий пучок (fasciculus grdcilis) образует бугорок тонкого ядра (tuberculum gracile). Клиновидный пучок (fasciculus cuneatus) образует бугорок клиновидного ядра (tuberculum cuneatum). Дорсальнее оливы из заднелатеральной борозды

   продолговатого мозга — позадиоливной борозды (sulcus retro-olivdris) выходят корешки

   языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов (IX, X и XI пары).

   
   

   К дорсальной части бокового канатика присоединяются волокна, отходящие от клиновидного и нежного ядер. Все вместе они образуют нижнюю мозжечковую ножку. Поверхность продолговатого мозга, ограниченная снизу и латерально нижними мозжечковыми ножками, участвует в образовании ромбовидной ямки, являющейся дном IV желудочка.

   
   

   В нижнебоковых отделах находятся правое и левое нижние оливные ядра (nuclei olivares caudales). Несколько выше нижних оливных ядер располагается ретикулярная формация (formastio reticularis). Между нижними оливными ядрами располагается межоливный слой, представленный внутренними дугообразными волокнами (fibrae arcuatae internae)

   — отростками. Эти волокна формируют медиальную петлю (lemniscus medialis). Волокна медиальной петли принадлежат проприоцептивному пути коркового направления и образуют в продолговатом мозге перекрест медиальных петель (decussdtio lem-niscorum medidllum). Несколько вентральнее проходят волокна переднего спинно-мозжечкового и красноядерно-спинномозгового путей. Над перекрестом медиальных петель располагается задний продольный пучок (fasciculus longitudinalis dorsalis).

   
   

   В продолговатом мозге залегают ядра IX, X, XI и XII пар черепных нервов. Вентральные отделы продолговатого мозга представлены нисходящими двигательными пирамидными волокнами. Дорсо-латерально через продолговатый мозг проходят восходящие проводящие пути, связывающие спинной мозг с полушариями большого мозга, мозговым стволом и с мозжечком.

   
   

   Можно выделить четыре группы ядер продолговатого мозга. Первая группа - ядра задних канатиков, тонкое и клиновидное, расположенные в толще одноименных бугорков. На нейронах этих ядер заканчиваются волокна тонкого и клиновидного пучков, передающие информацию от проприорецепторов тела и конечностей. Аксоны клеток тонкого и клиновидно ядер образуют два восходящих тракта: более крупный -бульбо-таламический, который в виде медиальной петли направляется к ядрам таламуса ибульбо-мозжечковый, который направляется в мозжечок в составе нижних ножек мозжечка.

   
   

   Вторая группа ядер - ядра оливы. На нейронах этого ядра заканчиваются нисходящие волокна, идущие от красного ядра среднего мозга. Функционально ядро связано с поддержанием позы и равновесия и является частью экстрапирамидной системы. От него начинается крупный оливо-мозжечковый путь, направляющийся в мозжечок в составе нижних ножек мозжечка, и более мелкий оливо-спинномозговой путь, спускающийся в спинной мозг.

   
   

   Третья группа ядер - ядра черепно-мозговых нервов. В глубине продолговатого мозга залегают ядра VIII-XII пары черепно-мозговых нервов. Они в основном располагаются на дорсальной поверхности продолговатого мозга в области ромбовидной ямки. Ядра преддверно-улиткового нерва (VIII пара) залегают в латеральных отделах ромбовидной ямки в области вестибулярного поля. Они делятся на 4 вестибулярных ядра и 2 кохлеарных (слуховых). Слуховые ядра (вентральное и дорсальное) лежат в латеральном отделе слухового поля. На их клетках заканчиваются аксоны нейронов спирального ганглия, по

   которым передается информация от органа слуха (улитки). Аксоны нейронов слуховых ядер направляются к ядрам трапециевидного тела моста. Три вестибулярных ядра (латеральное, медиальное и нижнее) также располагаются на уровне продолговатого мозга, четвертое - верхнее вестибулярное ядро, рассматривается в составе ядер моста. К ним по аксонам преддверного ганглия поступает информация от рецепторов полукружных каналов – органа равновесия. Вестибулярные ядра отличаются обилием выходов. От них начинаются вестибуло-спинальныеивестибуло-мозжечковые пути, функционально связанные с координацией активности скелетных мышц в зависимости от вестибулярной афферентации. Часть пучков, отвечающих за зрительно-моторные координации (стабилизация изображения на сетчатке), идет к ядрам III, IV иVI пар черепно-мозговых нервов. Имеются также пути в ретикулярную формацию и таламус. Языкоглоточный нерв (IX пара) - смешанный: имеет чувствительное, двигательное и вегетативное ядра, расположенные в продолговатом мозге. Чувствительным ядром языкоглоточного нерва является ядро одиночного пути (n.solitarius), которое протянулось вдоль стенки IV желудочка в дорсальной части продолговатого мозга. Это ядро является общим чувствительным ядром для VII, IX и X пар черепно-мозговых нервов. В это ядро собирается информация от вкусовых рецепторов языка, а также от рецепторов внутренних органов и барабанной перепонки. Афференты ядра направляются в таламус и гипоталамус, а также к моторным ядрам черепно-мозговых нервов и в ретикулярную формацию. Двигательное ядро –двойное ядро (n.ambiguous), расположено в вентролатеральных отделах продолговатого мозга. Является общим двигательным ядром для IX и X пар черепно-мозговых нервов. Имеет входы от чувствительных ядер V, IX и X пар черепно-мозговых нервов, а также от коры больших полушарий. Аксоны нейронов этого ядра заканчиваются на мотонейронах, иннервирующих мускулатуру гортани и глотки. Участвует в осуществлении чихания, глотания и кашля. Корковый вход обеспечивает произвольную деятельности мышц и их координацию во время речи. Вегетативное ядро носит название нижнего слюноотделительного ядра(n.salivatoriusinferior). В него поступают аксоны нейронов ядра одиночного пути и вестибулярных ядер, а также от нейронов коры больших полушарий. Ядро осуществляет регуляцию работы околоушных желез. X пара - блуждающий нерв (n.vagus) - также смешанный: двигательный, чувствительный, вегетативный. Двигательное ядро – двойное, и чувствительное - ядро одиночного пути были рассмотрены выше. Вегетативное ядро –заднее ядро блуждающего нерва, располагается на дорсальной поверхности продолговатого мозга в области треугольника блуждающего нерва. На нейронах этого ядра заканчиваются аксоны нейронов ядра одиночного пути и сенсорных ядер тройничного нерва. Аксоны нейронов вагуса заканчиваются на нейронах парасимпатических ганглиев внутренних органов брюшной и грудной полости. Ядро участвует в регуляции работы внутренних органов, осуществляет рвотный рефлекс. XI пара - добавочный нерв(n.accessorius) – двигательный. Ядро располагается медиально в нижнем углу ромбовидной ямки, связано с передними рогами спинного мозга и близко с ними по строению. Регулирует работу мышц плечевого пояса. XII пара -подъязычный нерв(n.hypoglossus) - двигательный. Ядро располагается в области подъязычного треугольника ромбовидной ямки. На его нейронах заканчивается часть волокон корково- нуклеарного тракта, а также аксоны нейронов чувствительных ядер тройничного и блуждающего нервов. Функционально ядро связано с координацией движений языка в процессе жевания. Наличие корковых входов обеспечивает произвольное движение языка в процессе речи.

   
   

   Тычки: воротная вена, почечная пазуха

    

    

   БИЛЕТ 20

   1. Голеностопный сустав

      Голе́ носто́ пный суста́ в (articulátio talocrurális) — сочленение костей голени со стопой — подвижное

      соединение большеберцовой, малоберцовой и таранной костей человека. Сложный по строению, блоковидный по форме, образован суставными поверхностями дистальных (расположенных дальше от туловища) эпифизов обеих берцовых костей, охватывающими

      «вилкой» блок таранной кости. К верхней суставной поверхности таранной кости прилежит

      большеберцовая кость, а по бокам — суставные поверхности наружной и

      внутренней лодыжек.

      В суставе возможны движения:

      
      

      • фронтальная ось — сгибание и разгибание стопы;

      • сагиттальная ось — незначительное отведение и приведение.

        Большеберцовая и малоберцовая кости охватывают блок таранной кости наподобие вилки. Суставная капсула сзади и по бокам прикрепляется к краям сочленяющихся поверхностей, а спереди на полсантиметра отступает от них. Связки располагаются на боковых поверхностях сустава:

        
        

      • на внешней стороне сустава расположены передняя и задняя таранно- малоберцовые и пяточно-малоберцовая связки — все они расходятся веерообразно, начинаясь на латеральной лодыжке: передняя таранно-малоберцовая связка (ligaméntum talofibuláre antérius) крепится к шейке таранной кости, задняя таранно- малоберцовая связка (ligaméntum talofibuláre postérius) — к заднему отростку таранной кости, а пяточно-малоберцовая связка ( ligaméntum calcaneofibuláre) спускается вниз, оканчиваясь на наружной поверхности пяточной кости;

      • на внутренней стороне голеностопного сустава расположена дельтовидная (медиальная) связка (ligaméntum deltoídeum seu mediále), которая начинается на внутренней (медиальной) лодыжке и делится на четыре части:

        • большеберцово-ладьевидная часть (pars tíbionaviculáre) прикрепляется к ладьевидной кости стопы,

        • большеберцово-пяточная (pars tíbiocalcánea) крепится к пяточной кости и

        • передняя и задняя большеберцово-таранные части (pártes tíbiotaláres antérior et postérior), прикрепляющиеся к таранной кости.

          
          

   2. Желчный пузырь

      Желчный пузырь (vesica fellea) расположен в ямке желчного пузыря на висцеральной поверхности печени. Его слепой расширенный конец — дно желчного пузыря (fundus vesicae felleae) выходит из-под нижнего края печени на уровне соединения хрящей VIII и IX правых ребер. Более узкий конец пузыря — шейка желчного

      пузыря (сопит vesicae felleae). Между дном и шейкой располагается тело желчного пузыря (corpus vesicae felleae). Шейка пузыря продолжается в пузырный проток (ductus cysticus), сливающийся с общим печеночным протоком.

      Стенка желчного пузыря. Свободная поверхность желчного пузыря покрыта брюшиной, переходящей на него с поверхности печени, и образует серозную оболочку (tunica serosa). В тех местах, где серозная оболочка отсутствует, наружная оболочка желчного пузыря представлена адвентицией. Мышечная оболочка (tunica musculdris) состоит из гладких мышечных клеток. Слизистая оболочка (tunica mucosa) образует складки, а в шейке пузыря и в пузырном протоке формирует спиральную складку (plica spiralis).

      Общий желчный проток (ductus choledochus) располагается между листками печеночно- двенадцатиперстной связки, справа от общей печеночной артерии и кпереди от воротной вены. Проток в конце пути соединяется с протоком поджелудочной железы.

      После слияния этих протоков образуется расширение — печеночно-поджелудочная ампула (ampulla hepatopancreatica), имеющая в своем устье сфинктер печеночно- поджелудочной ампулы, или сфинктер ампулы (m. sphinc-

      ter ampullae hepatopancreaticae, seu sphincter ampullae).

      Перед слиянием с протоком поджелудочной железы общий желчный проток в своей стенке имеет сфинктер общего желчного протока (т. sphincter ductus choledochi), перекрывающий поступление желчи из печени и желчного пузыря в просвет двенад- цатиперстной кишки.

      Желчь, вырабатываемая печенью, накапливается в желчном пузыре, поступая туда по пузырному протоку из общего печеночного протока. Выход желчи в две- надцатиперстную кишку в это время закрыт вследствие сокращения сфинктера общего желчного протока.

      Сосуды и нервы желчного пузыря. К желчному пузырю подходит желчепузырная артерия (из собственной печеночной артерии). Венозная кровь оттекает по одноименной вене в воротную вену. Иннервация осуществляется ветвями блуждающих нервов и из печеночного симпатического сплетения.

      
      

   3. Промежуточный мозг

   Границами промежуточного мозга на основании головного мозга являются сзади — передний край заднего продырявленного вещества и зрительные тракты, спереди — передняя поверхность зрительного перекреста. На дорсальной поверхности задней границей является борозда, отделяющая верхние холмики среднего мозга от заднего края таламусов. Переднебоковая граница разделяет с дорсальной стороны промежуточный мозг и конечный.

   Промежуточный мозг включает следующие отделы: таламическую область (область зрительных бугров, зрительный мозг), гипоталамус, объединяющий вентральные отделы промежуточного мозга; III желудочек.

   К таламической области относят таламус, метаталамус и

   эпиталамус.

   Таламус, или задний таламус, или зрительный бугор (thalamus dorsalis) расположен по обеим сторонам III желудочка. В переднем отделе таламус заканчивается передним бугорком (tuberculum anterius thalami). Задний конец называется подушкой

   (pulvinar). Только две поверхности таламуса свободны.

   Верхняя поверхность отделена от медиальной мозговой полоской таламуса (stria medulla risthalamiса). Медиальные поверхности задних таламусов правого и левого соединены друг с другом межталамическим сращением (adhesio interthalamica). Латеральная поверхность таламуса прилежит к внутренней

   капсуле. Книзу и кзади он граничит с покрышкой ножки среднего мозга.

   Таламус состоит из серого вещества, в котором различают отдельные скопления нервных клеток — ядра таламуса. Основными ядрами таламуса являются передние

   (nuclei anteriores); медиальные (nuclei mediates); задние (nuclei posteriores). С нервными клетками таламуса вступают в контакт отростки нервных клеток вторых (кондукторных) нейронов всех чувствительных проводящих путей (за исключением обонятельного, вкусового и слухового). В связи с этим таламус фактически является подкорковым чувствительным центром.

   Метаталамус (заталамическая область) (metathalamus) представлен латеральным и

   медиальным коленчатыми телами. Латеральное коленчатое тело

   (corpus geniculatumlaterale) находится возле нижнебоковой поверхности таламуса, сбоку от подушки. Несколько кнутри и кзади от латерального коленчатого тела, под подушкой, находится медиальное коленчатое тел (corpus geniculatum mediate), на клетках ядра которого заканчиваются волокна латеральной (слуховой) петли. Латеральные коленчатые тела вместе с верхними холмиками среднего мозга являются подкорковыми центрами зрения. Медиальные коленчатые тела и нижние холмики среднего мозга образуют подкорковые центры слуха.

   Эпиталамус (надталамическая область) (epithalamus) включает шишковидное тело, которое при помощи поводков (habenulae) соединяется с медиальными поверхностями правого и левого таламусов. У мест перехода поводков в таламусы имеются треугольные расширения

   — треугольники поводка (trigonum habenulae).

   Гипоталамус (hypothalamus) образует нижние отделы промежуточного мозга и участвует в образовании дна III желудочка. К гипоталамусу относятся зрительный перекрест, зрительный тракт, серый бугор с воронкой, а также сосцевидные тела.

   Зрительный перекрест (chiasma opticum) образован волокнами зрительных нервов (II пара черепных нервов). Он с каждой стороны продолжается в зрительный тракт (tractus opticus). Зрительный заканчивается двумя корешками в подкорковых центрах зрения.

   Кзади от зрительного перекреста находится серый бугор (tuber cinereum) позади которого лежат сосцевидные тела, а по бокам — зрительные тракты. Книзу серый бугор переходит в воронку (infundibulum), которая соединяется с гипофизом. Стенки серого бугра образованы тонкой пластинкой серого вещества, содержащего серобугорные ядра (nuclei tuberales).

   Сосцевидные тела (corpora mamillaria), расположены между серым бугром спереди и задним продырявленным веществом сзади. Белое вещество расположено только снаружи сосцевидного тела. Внутри находится серое вещество, в котором выделяют медиальные и латеральные ядра сосцевидного тела (nuclei corporis mamilldris medialis et laterdles). В сосцевидных телах заканчиваются столбы свода.

   В гипоталамусе различают ядра: Нейросекреторные; супраоптическое ядро (nucleus supraopticus) и пара-вентрикулярные ядра (nuclei paraventriculdres); медиальное и латеральное ядра сосцевидного тела

   (nuclei corporis mamillaris medialis et lateralis) и заднее гипоталамическое

   ядро (nucleus hypothaldmicus posterior); нижнемедиальное и верхнемедиальное гипоталамическое ядра (nuclei hypothalamici ventro medidlis et dorsomedidlis); дорсальное гипоталамическое ядро (nucleus hypothalamicus dorsalis); ядро воронки (nucleus infundibularis); серобугорные ядра (nuclei tuberales) и др.

   Третий (III) желудочек (ventriculus tertius) занимает центральное положение в промежуточном мозге, ограничен шестью стенками: двумя латеральными, верхней, нижней, передней и задней. Латеральными стенками III желудочка являются медиальные поверхности таламусов, а также медиальные отделы субталамической области. Нижней стенкой, или дном III желудочка, служит гипоталамус. Передняя стенка III желудочка образована терминальной пластинкой, столбами свода и передней спайкой. Задней стенкой III желудочка является эпиталамическая спайка.

   
   

   Тычки: n. obturatorius и место прощупывания

    

    

    

    

   БИЛЕТ 21

   1. Мышцы и фасции шеи

      
      

      В состав шейных мышц входят мышцы разного происхождения.

      Производные висцеральных дуг: производные первой жаберной дуги – m. mylohyoideus, venter anterior m. digastrici; производные второй жаберной дуги – m. stylohyoideus, venter posterior m. digastrici, platysma; производные жаберных дуг – m. sternocleidomastoideus.

      
      

      Аутохтонные мышцы шеи: передние – m. sternohyoideus, m. sternothyreoideus, m. thyreohyoideus, m. omohyoideus, m. geniohyoideus; боковые – mm. scaleni anterior, medius et posterior; предпозвоночные – m. longus colli, m. longus capitis, m. recti capitis anterior et lateralis.

      
      

      Топографически мышцы шеи разделяются на следующие группы: поверхностные мышцы – platysma, m. sternocleidomastoideus; средние мышцы, или мышцы подъязычной кости: мышцы, лежащие выше подъязычной кости – mm. mylohyoideus, digastricus, stylohyoideus, geniohyoideus; мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, – mm. sternohyoideus, sternothyreoideus, thyreohyoideus, omohyoideus; глубокие мышцы: боковые, прикрепляющиеся к ребрам – mm. scaleni anterior, medius et posterior; предпозвоночные – m. longus colli, m. longus capitis, m. rectus anterior et posterior.

      
      

      Поверхностные мышцы шеи:

      
      

      1. Подкожная мышца шеи (m. Platysma). Начало мышцы: на уровне 2-го ребра от fascia pectoralis et deltoideus; идет поверх ключицы и затем прикрепляется к краю нижней челюсти и к fascia parotidea et fascia masseterica. Функция: оттягивая кожу шеи, мышца предохраняет от сдавливания подкожные вены.

         
         

      2. Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. Sternocleidomastoideus). Начало мышцы: от рукоятки грудины и грудинного конца ключицы. Выше обе головки сходятся

         вместе. Прикрепление мышцы: к сосцевидному отростку височной и lin. nuchae superior затылочной кости. Функция: при одностороннем сокращении мышца производит наклон в свою сторону шейного отдела позвоночника, одновременно поднимается голова с вращением лица в противоположную сторону; при двухстороннем сокращении мышцы удерживают голову в вертикальном положении.

         
         

         Средние мышцы (мышцы подъязычной кости):

         
         

         Надподъязычные мышцы (мышцы, лежащие выше подъязычной кости).

         
         

         Залегают между нижней челюстью и подъязычной костью.

         
         

      3. Челюстно-подъязычная мышца (m. Mylohyoideus). Начало мышцы: от linea mylohyoidea нижней челюсти. Идет медиально и оканчивается на сухожильном шве (raphe). Прикрепление мышцы: задняя треть мышцы прикрепляется к телу подъязычной кости. Обе мышцы с обеих сторон, сходясь вместе, образуют дно полости рта (diaphragma oris).

         
         

      4. Двубрюшная мышца (m. Digastricus). Прикрепление мышцы: переднее брюшко – к двубрюшной ямке нижней челюсти, заднее брюшко – к сосцевидной вырезке височной кости, промежуточное сухожилие – к телу и большому рожку подъязычной кости,

      5. Шилоподъязычная мышца (m. Stylohyoideus). Начало мышцы: от шиловидного отростка височной кости. Прикрепление мышцы: к подъязычной кости, охватывая двумя пучками промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы.

         
         

      6. Подбородочно-подъязычная мышца (m. Geniohyoideus). Лежит над m. mylohyoideus сбоку от raphe, протягиваясь от подбородочной ости (spina mentalis) нижней челюсти к телу подъязычной кости. Функция: все четыре мышцы поднимают подъязычную кость. Когда подъязычная кость фиксирована мышцами, лежащими ниже ее, mm. mylohyoideus et digastricus и geniohyoideus опускают нижнюю челюсть, являясь, таким образом, антагонистами жевательных мышц.

         
         

         Подподъязычные мышцы (мышцы, лежащие ниже подъязычной кости) расположены между подъязычной костью сверху и грудиной снизу, за исключением m. omohyoideus, которая идет к лопатке.

         
         

      7. Грудино-подъязычная мышца (m. Sternohyoideus). Начало мышцы: от задней поверхности рукоятки грудины, грудино-ключичного сочленения и грудинного конца ключицы, идет кверху, сходясь с одноименной мышцей другой стороны. Прикрепление мышцы: к нижнему краю подъязычной кости. Между медиальными краями обеих мышц находится белая линия шеи. Функция: тянет вниз подъязычную кость.

         
         

      8. Грудино-щитовидная мышца (m. Sternothyreoideus). Лежит под m.

         sternohyoideus. Начало мышцы: от задней поверхности рукоятки грудины и хряща 1-го ребра, направляется кверху. Прикрепление мышцы: к боковой поверхности щитовидного хряща. Функция: опускает вниз гортань.

         
         

      9. Щитоподъязычная мышца (m. Thyreohyoideus). Является продолжением грудино- щитовидной мышцы, отделяясь от нее сухожильной перемычкой. Мышца тянется от боковой поверхности щитовидного хряща к телу и большому рожку подъязычной

         кости. Функция: поднимает гортань.

         
         

      10. Лопаточно-подъязычная мышца (m. Omohyoideus). Длинная, узкая мышца. Состоит из двух брюшков с промежуточным сухожилием. Начало мышцы: нижнее брюшко – медиальнее лопаточной вырезки, верхнее – идет отвесно кверху и прикрепляется к подъязычной кости. Функция: залегая в толще шейной фасции, при сокращении содействует расширению крупных венозных стволов, а также оттягивает вниз подъязычную кость.

          
          

          Глубокие мышцы шеи:

          
          

          Боковые (лестничные) мышцы, прикрепляющиеся к ребрам.

          
          

      11. Передняя лестничная мышца (m. scalenus anterior). Начало мышцы: от поперечных отростков 3-6-го шейных позвонков. Прикрепление мышцы: к tuberculum m. scaleni anterior 1-го ребра впереди от sulcus a. subclavia.

          
          

      12. Средняя лестничная мышца (m. scalenus medius). Начало мышцы: от поперечных отростков всех шейных позвонков. Прикрепление мышцы: к 1-му ребру кзади от sulcus a. subclavia.

          
          

      13. Задняя лестничная мышца (m. scalenus posterior). Начало мышцы: от поперечных отростков трех нижних шейных позвонков. Прикрепление мышцы: к наружной поверхности

          2-го ребра. Функция: mm. scaleni поднимают верхние ребра; при фиксированных ребрах сгибают шейную часть позвоночника кпереди.

          
          

          Предпозвоночные мышцы:

          
          

      14. Длинная мышца шеи (m. longus colli). Лежит на передней поверхности позвоночника, на протяжении всех шейных и трех грудных позвонков, прикрепляясь к их телам и межпозвоночным дискам.

          
          

      15. Длинная мышца головы (m. longus capitis). Начало мышцы: от поперечных отростков 3-6-го шейных позвонков. Прикрепление мышцы: к pars basillar затылочной кости.

      
      

      16, 17. Передняя и боковая прямые мышцы головы (mm. recti capitis anterior et lateralis). Начало мышцы: от боковой массы атланта (передняя) и поперечного отростка (боковая). Прикрепление мышцы: к затылочной кости. Функция: m. rectus capitis anterior et lateralis m. longus capitis сгибают голову кпереди; при сокращении мышц одной стороны происходит наклон головы вправо или влево.

      
      

      Фасции шеи.

      
      

      Шейная фасция (fascia cervicalis). Этот термин используется для обозначения соединительнотканных оболочек шеи.

      
      

      Различают три пластинки шейной фасции: поверхностную, предтрахеальную и

      предпозвоночную.

      
      

      Поверхностная пластинка (lamina superficialis). Охватывает всю поверхность шеи и лежит позади подкожной мышцы шеи. Покрывает грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины, ключице и нижней челюсти.

      
      

      Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis). Выражена в нижнем отделе шеи. Натянута между двумя лопаточно-подъязычными мышцами и прекрепляется к заднему краю рукоятки грудины и ключице. Покрывает подъязычные мышцы.

      
      

      Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis). Располагается между позвоночным столбом с одной стороны, глоткой и пищеводом, – с другой. Покрывает лестничные, симпатические стволы и диафрагмальные нервы.

      
      

      Области шеи

      
      

      Верхнюю границу шеи проводят от подбородка по основанию и заднему краю ветви нижней челюсти до височно-нижнечелюстного сустава, продолжают вниз и кзади (через верхушку сосцевидного отростка височной кости) по верхней выйной линии к наружному выступу затылочной кости.

      
      

      Нижняя граница шеи проходит от яремной вырезки грудины по верхнему краю ключицы до вершины акромиома и далее к остистому отростку VII шейного позвонка.

      
      

      Различают следующие области шеи: переднюю, грудино-ключично-сосцевидные правую

      и левую, латеральные правую и левую, и заднюю.

      Передняя область шеи (regio cervicalis anterior) имеет вид треугольника, основание которого обращено кверху. Область ограничена сверху основанием нижней челюсти, снизу – яремной вырезкой грудины, по бокам – передними краями правой и левой грудино- ключично-сосцевидных мышц. Передняя срединная линия делит эту область шеи на правый и левый медиальные треугольникн шеи (trigonum cervicale mеdiale, dexter et sinister).

      
      

      Грудино-ключично-сосцевидная область (regio sternocleido-mastoidea) (парная), соответствует расположению одноименной мышцы и простирается в виде полосы от сосцевидного отростка.

      
      

      Латеральная область шеи (regio cervicalis lateralis (парная)) имеет вид треугольника, самый острый угол которого обращен кверху; область расположена между задним краем грудино- ключично-сосцевидной мышцы спереди и латеральным краем трапециевидной мышцы сзади, снизу – ограничена ключицей.

      
      

      Задняя область шеи (выйная область) (regio cervicalis posterior (regio nuchae)) по бокам (справа и слева) отграничена латеральными краями трапециевидных мышц, сверху – верхней выйной линией, снизу – поперечной линией, соединяющей правый и левый акромионы и проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка. Задняя срединная линия делит эту область шеи на правую и левую части.

      
      

      В пределах передней и латеральной областей шеи выделяют ряд треугольников, знание которых имеет важное прикладное значение, особенно при оперативных вмешательствах. В передней области шеи с каждой стороны различают три треугольника: сонный, лопаточно- трахеальный и поднижнечелюстной.

      
      

      Сонный треугольник (trigonum caroticum (fossa carotica)) сзади ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, спереди и снизу – верхним брюшком лопаточно- подъязычной мышцы, сверху – задним брюшком двубрюшной мышцы.

      
      

      Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) располагается между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы сзади и снизу, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы вверху и латерально, и передней срединной линией медиально.

      
      

      Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare (fossa

      submandibularis)) ограничен снизу передним и задним брюшками двубрюшной мышцы, сверху – телом нижней челюсти. В области этого треугольника лежит одноименная слюнная железа. В пределах поднижнечелюстного треугольника выделяют небольшой, но очень важный для хирургии язычный треугольник (trigonum linguale) (треугольник Пирогова). Спереди он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сзади и

      снизу – задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху – подъязычным нервом. Всю площадь треугольника занимает подъязычно-язычная мышца, раздвинув волокна которой, можно обнаружить язычную артерию.

      
      

      В латеральной области шеи различают два треугольника: лопаточно-трапециевидный и

      лопаточно-ключичный.

      
      

      Лопаточно-трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum) ограничен задним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы спереди, латеральным краем трапециевидной мышцы сзади и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы снизу.

      Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare) значительно меньших размеров; расположен непосредственно над средней третью ключицы, ограничен снизу ключицей, сверху – нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, спереди – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

      
      

      Различают межлестничное пространство (spatium interscalenum) между средней и передней лестничными мышцами: снизу оно ограничено I ребром. Через это пространство проходят подключичная артерия и стволы плечевого сплетения.

      
      

      Предлестничное пространство (spatium antescalenum) ограничено спереди краями грудино- щитовидной и грудино-подъязычной мышц, сзади – передней лестничной мышцей. Через это пространство проходит подключичная вена.

      
      

   2. Кровоснабжение и иннервация сердца

   
   

   Артерии сердца отходят от луковицы аорты — начального расширенного отдела восходящей части аорты и наподобие венца окружают сердце, в связи с чем и называются венечными артериями. Правая венечная артерия начинается на уровне правого синуса аорты, а левая венечная артерия — на уровне левого ее синуса. Обе артерии отходят от аорты ниже свободных (верхних) краев полулунных заслонок, поэтому во время сокращения (систолы) желудочков заслонки прикрывают отверстия артерий и почти не пропускают кровь к сердцу. При расслаблении (диастоле) желудочков синусы заполняются кровью, закрывая ей путь из аорты обратно в левый желудочек, и одновременно открывают доступ крови в сосуды сердца.

   
   

   Правая венечная артерия

   
   

   Уходит вправо под ушко правого предсердия, ложится в венечную борозду, огибает правую легочную поверхность сердца, затем следует по его задней поверхности влево, где своим концом анастомозирует с огибающей ветвью левой венечной артерии. Наиболее крупной ветвью правой венечной артерии является задняя межжелудочковая ветвь, которая направляется по одноименной борозде сердца в сторону его верхушки. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно- желудочковый узлы проводящей системы сердца.

   
   

   Левая венечная артерия

   
   

   Несколько толще правой. Располагаясь между началом легочного ствола и ушком левого предсердия, она делится на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь и огибающую ветвь. Последняя, являющаяся продолжением основного ствола венечной артерии, огибает сердце слева, располагаясь в его венечной борозде, где на задней поверхности органа анастомозирует с правой венечной артерией. Передняя межжелудочковая ветвь следует по одноименной борозде сердца в сторону его верхушки. В области сердечной вырезки она иногда переходит на диафрагмальную поверхность сердца, где анастомозирует с концевым отделом задней межжелудочковой ветви правой венечной артерии. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка, в том числе сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка, а также стенку левого предсердия.

   Ветви правой и левой венечных артерий, соединяясь, формируют в сердце как бы два артериальных кольца: поперечное, расположенное в венечной борозде, и продольное, сосуды которого находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах.

   
   

   Ветви венечных артерий обеспечивают кровоснабжение всех слоев стенок сердца. В миокарде, где уровень окислительных процессов наиболее высок, анастомозирующие между собой микрососуды повторяют ход пучков мышечных волокон его слоев.

   
   

   Существуют различные варианты распределения ветвей венечных артерий, которые называют типами кровоснабжения сердца. Основные из них следующие: правовенечный, когда большинство отделов сердца кровоснабжается ветвями правой венечной артерии; левовенечный, когда большая часть сердца получает кровь из ветвей левой венечной артерии, и средний, или равномерный, при котором обе венечные артерии равномерно участвуют в кровоснабжении стенок сердца. Выделяют также переходные типы кровоснабжения сердца — среднеправый и среднелевый. Принято считать, что среди всех типов кровоснабжения сердца преобладающим является среднеправый тип.

   
   

   Наряду с венечными артериями к сердцу (особенно к перикарду) идут непостоянные (дополнительные) артерии. Это могут быть медиастинально-перикардиальные ветви (верхняя, средняя и нижняя) внутренней грудной артерии, ветви перикардодиа- фрагмальной артерии, ветви, отходящие от вогнутой поверхности дуги аорты и др.

   
   

   Вены сердца

   
   

   Вены более многочисленны, чем артерии. Большинство крупных вен сердца собирается в один общий широкий венозный сосуд — венечный синус (остаток эмбриональной левой общей кардинальной вены). Синус расположен в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывается в правое предсердие ниже и кпереди от отверстия нижней полой вены (между ее заслонкой и межпредсердной перегородкой). Притоками венечного синуса являются 5 вен:

   
   

   1. большая вена сердца, которая начинается в области верхушки сердца на передней его поверхности, лежит в передней межжелудочковой борозде рядом с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии, затем на уровне венечной борозды поворачивается влево, проходит под огибающей ветвью левой венечной артерии, ложится в венечную борозду на задней поверхности сердца, где продолжается в венечный синус. Вена собирает кровь из вен передней поверхности обоих желудочков и межжелудочковой перегородки. В большую вену сердца впадают также вены задней поверхности левого предсердия и левого желудочка;

      
      

   2. средняя вена сердца образуется в области задней поверхности верхушки сердца, поднимается вверх по задней межжелудочковой борозде (прилежит к задней межжелудочковой ветви правой венечной артерии) и впадает в венечный синус;

      
      

   3. малая вена сердца начинается на правой легочной поверхности правого желудочка, поднимается вверх, ложится в венечную борозду на диафрагмальной поверхности сердца и впадает в венечный синус; она собирает кровь главным образом от правой половины сердца;

      
      

   4. задняя вена левого желудочка формируется из нескольких вен на задней поверхности левого желудочка, ближе к верхушке сердца, и впадает в венечный синус или в большую вену сердца;

   5. косая вена левого предсердия следует сверху вниз по задней поверхности левого предсердия и впадает в венечный синус.

   
   

   Кроме вен, впадающих в венечный синус, у сердца имеются вены, которые открываются непосредственно в правое предсердие. Это передние вены сердца, собирающие кровь от передней стенки правого желудочка. Они направляются вверх к основанию сердца и открываются в правое предсердие. Наименьшие вены сердца (тебезиевы вены) всего 20—30, начинаются в толще стенок сердца и впадают непосредственно в правое предсердие и частично в желудочки и левое предсердие через отверстия наименьших вен.

   
   

   Лимфатическое русло стенок сердца состоит из лимфатических капилляров, располагающихся в виде сетей в эндокарде, миокарде и эпикарде. Лимфа из эндокарда и миокарда оттекает в расположенные в эпикарде поверхностную сеть лимфатических капилляров и сплетение лимфатических сосудов. Соединяясь между собой, лимфатические сосуды укрупняются и образуют по два главных сосуда сердца, по которым лимфа оттекает к регионарным лимфатическим узлам. Левый лимфатический сосуд сердца образуется из слияния лимфатических сосудов передних поверхностей правого и левого желудочков, левой легочной и задней поверхностей левого желудочка. Он следует от левого желудочка вправо, проходит позади легочного ствола и впадает в один из нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов. Правый лимфатический сосуд формируется из лимфатических сосудов передней и задней поверхностей правого желудочка, направляется справа налево по передней полуокружности легочного ствола и впадает в один из передних средостенных лимфатических узлов, расположенных у артериальной связки. Мелкие лимфатические сосуды, по которым оттекает лимфа от стенок предсердий, впадают в близлежащие передние средостенные лимфатические узлы.

   
   

   Иннервация

   Сердце получает чувствительную, симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Симпатические волокна, идут в составе сердечных нервов от правого и

   левого симпатических стволов, а парасимпатические волокна являются составной частью сердечных ветвей блуждающих нервов. Чувствительные волокна от рецепторов стенок сердца и его сосудов идут в составе сердечных нервов и сердечных ветвей к соответствующим центрам спинного и головного мозга.

   Схема иннервации сердца может быть представлена следующим образом: источники иннервации сердца — сердечные нервы и ветви, следующие к сердцу; внеорганные сердечные сплетения (поверхностное и глубокое), расположенные возле дуги аорты и легочного ствола; внутриорганное сердечное сплетение, которое находится в стенках сердца и распределяется во всех их слоях.

   Сердечные нервы (верхний, средний и нижний шейные, а также грудные) начинаются от

   шейных и верхних грудных (II—V) узлов правого и левого симпатических стволов. Сердечные ветви берут начало от правого и левого блуждающих нервов.

   Поверхностное внеорганное сердечное сплетение лежит на передней поверхности легочного ствола и на вогнутой полуокружности дуги аорты; глубокое внеорганное сердечное сплетение находится позади дуги аорты (впереди бифуркации трахеи). В поверхностное внеорганное сердечное сплетение вступают верхний левый шейный сердечный нерв (из левого верхнего шейного симпатического узла) и верхняя левая сердечная ветвь (из левого блуждающего нерва). Все остальные названные выше сердечные нервы и сердечные ветви входят в глубокое внеорганное сердечное сплетение.

   Ветви внеорганных сердечных сплетений переходят в единое внутриорганное сердечное сплетение. Его условно подразделяют на тесно связанные между

   собой подэпикардиальное, внутримышечное и подэндокардиальное

   сплетения. В составе внутриорганного сердечного сплетения имеются нервные клетки и их скопления, образующие сердечные узелки, ganglia cardiaca. Выделяют шесть подэпикардиальных сердечных сплетений: 1) правое переднее и 2) левое переднее. Они располагаются в толще передней и латеральных стенок правого и левого желудочков по обе стороны артериального конуса; 3) переднее сплетение предсердий — в передней стенке предсердий; 4) правое заднее сплетение спускается с задней стенки правого предсердия на заднюю стенку правого желудочка; 5) левое заднее сплетение с латеральной стенки левого предсердия продолжается вниз на заднюю стенку левого желудочка; 6) заднее сплетение левого предсердия располагается в верхнем отделе задней стенки левого предсердия

   
   

   3) Брюшина: малый сальник. Сумки: преджелудочковая, печеночная и сальниковая

   Верхний этаж ограничен сверху - диафрагмой, по бокам — боковыми стенками брюшной полости, покрытыми париетальной брюшиной, а снизу — поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой.

   В верхнем этаже находятся желудок, печень с желчным пузырем, селезенка, верхняя часть двенадцатиперстной кишки и поджелудочная железа. Верхний этаж брюшинной полости делится на три относительно отграниченных друг от друга мешка, или сумки: печеночную, преджелудочную и сальниковую.

   Печеночная сумка находится вправо от серповидной связки печени и охватывает правую долю печени. В печеночную сумку выступают расположенные забрюшинно верхний полюс правой почки и надпочечник.

   Преджелудочная сумка располагается во фронтальной плоскости, влево от серповидной связки печени и кпереди от желудка. Спереди преджелудочная сумка ограничена передней брюшной стенкой. Верхняя стенка этой сумки образована диафрагмой. В преджелудочной сумке находятся левая доля печени и селезенка.

   Сальниковая сумка (bursa omentalis) расположена позади желудка и малого сальника. Она ограничена сверху— хвостатой долей печени, снизу — задней пластинкой большого сальника, сросшейся с брыжейкой поперечной ободочной кишки, спереди — задней поверхностью желудка, малого сальника и желудочно-ободочной связкой, а сзади — листком брюшины. Полость сальниковой сумки представляет собой щель, расположенную во фронтальной плоскости. Вверху она имеет верхнее сальниковое углубление (recessussuperior omentalis), которое находится между поясничной частью диафрагмы сзади и задней поверхностью хвостатой доли печени спереди. Влево сальниковая сумка простирается до ворот селезенки, образуя селезеночное углубление (recessus lienalis). Стенками этого углубления служат связки: спереди — lig. gastrolienale, сзади — lig. phrenicolienale.

   Сальниковая сумка имеет также нижнее сальниковое углубление

   (recessus inferior omentalis), которое находится между желудочно-ободочной связкой спереди и сверху и задней пластинкой большого сальника, сращенного с поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, сзади и снизу. Сальниковая сумка посредством сальникового отверстия (foramen epiploicum) сообщается с печеночной сумкой. Отверстие расположено позади печеночно-дуоденальной связки, у ее свободного правого края. Сверху сальниковое отверстие ограничено хвостатой долей печени, снизу — верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену.

   Между воротами печени вверху, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки внизу образуется дупликатура брюшины, получившая название малого сальника (omentum minus). Левая часть малого сальника представляет

   печеночно-желудочную связку (lig. Hepatogastricum), а правая — печеночно- дуоденальную связку (lig. Hepatoduodenale). В правом крае малого сальника (в поперечно- дуоденальной связке) между листками брюшины расположены, общий желчный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия.

   
   

   Тычки: круглую связку матки, коленчатое тело латеральное

    

    

    

    

   БИЛЕТ 22

   1. Диафрагма: части, иннервация, кровоснабжение. Слабые места диафрагмы.

       

      Диафра́ гма (diaphragma) — непарная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости, служащая для расширения лёгких. Условно её границу можно провести по нижнему краю рёбер. Образована системой поперечнополосатых мышц, которые, по-видимому, являются производными системы прямой мышцы живота. Свойственна

      только млекопитающим и крокодилам. Возникновение диафрагмы в процессе эволюции позволило резко интенсифицировать вентиляцию лёгких.

      Диафрагма — это куполообразная структура, состоящая из мышц и фиброзной ткани, которая отделяет грудную полость от брюшной полости. Купол диафрагмы направлен вверх. Высшая поверхность купола образует дно грудной полости, а нижняя образует верх брюшной полости. Как купол, диафрагма имеет периферические вложения к структурам, которые создают брюшину и стенку груди. Мышечные волокна, сходясь от этих вложений, образуют центральное сухожилие, которое формирует гребень диафрагмы. Его (гребня) периферическая часть состоит из мышечных волокон, которые берут начало от нижнего грудного отверстия и также сходятся в центральную жилу.

      Обычно верхушка правого купола диафрагмы находится на уровне четвёртого, а левого — на уровне пятого межреберного промежутка. При вдохе купола диафрагмы опускаются на 2—3 см и уплощаются.

       

      Диафрагма пронизана рядом отверстий, позволяющих связываться структурам, которые находятся между грудной клеткой и животом. Есть три больших отверстия: аортальное, пищеводное и венозное, включающих в себя ряд других мелких отверстий. В таблице показано строоение трёх главных отверстий.

      
      

   Название отверстия	Уровень позвонка	Описание
   Венозное отверстие	Восьмой Венозное отверстие проходит через центральное сухожилие диафрагмы. Оно включает в себя нижнюю полую вену и несколько ветвей правого диафрагмального нерва. Пищеводное отверстие Десятый Пищеводное отверстие находится в задней части диафрагмы, немного левее от центрального сухожилия. Оно состоит из пищеварительной трубки и передних блуждающих нервов. Аортальное отверстие Двенадцатый Аортальное отверстие находится в задней части диафрагмы. Оно включает аорту, непарную вену и грудной лимфатический проток. В диафрагме различают поясничную, реберную и грудинную части. Между поясничной и реберными частями располагаются пояснично-реберные треугольники, между реберными и грудинной — грудинно-реберные, эти образования являются местом возникновения диафрагмальных грыж. Поясничная часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) начинается на передней поверхности тел поясничных позвонков. Реберная часть (pars costalis diaphragmatis) начинается на внутренней поверхности нижних шести- семи ребер и заканчиваются у переднего и боковых краёв сухожильного центра. Грудинная часть (pars sternalis diaphragmatis) диафрагмы самая узкая и слабая, начинается от задней поверхности мечевидного отростка грудины и заканчивается у переднего края сухожильного центра. Таким образом, мышечные пучки мышцы начинаются на периферии, идут вверх и медиально и сходятся своими сухожилиями, образуя сухожильный центр (centrum tendineum). Кровоснабжение диафрагмы осуществляется верхней и нижней диафрагмальными, мышечно-диафрагмальной и перикардодиафрагмальной артериями. Их сопровождают одноименные вены. Иннервируется диафрагма диафрагмальным нервом. Функции диафрагмы делят на статическую и динамическую. В динамической выделяют три отдельные функции[3]: респираторную (или дыхательную). В результате движений диафрагмы, обуславливающих вместе с грудными мышцами вдох и выдох, осуществляется основной объём вентиляции лёгких. кардио-васкулярная. При вдохе сердечная сумка и лежащая в ней самая нижняя часть верхней полой вены расширяются. В то же время понижение диафрагмы и одновременное повышение внутрибрюшного давления выжимают кровь из печени в нижнюю полую вену, что и способствует постоянному оттоку венозной крови в правое предсердие. Кроме того, оттоку крови от органов брюшной полости и притоку её к сердцу способствуют колебания внутриплеврального давления (например, присасывающее действие грудной полости при вдохе). моторно-пищеварительную. Диафрагма имеет большое значение для продвижения пищи по пищеводу (является жомом пищевода), а периодические движения диафрагмы вкупе с синхронными дыхательными движениями важны и для желудка. Статическая (опорная) функция состоит в поддержании нормальных взаимоотношений между органами грудной и брюшной полостей, зависит от мышечного тонуса диафрагмы. Нарушение этой функции приводит к перемещению брюшных органов в грудную клетку. Диафрагма является важным органом брюшного пресса. При одновременном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует уменьшению внутрибрюшного давления. При вдохе диафрагма сокращается, растягиваясь активным действием в сторону нижних внутренних органов. При выдохе диафрагма пассивно расслабляется и подтягивается, удерживающими её сухожилиями, в своё спокойное состояние. Диафрагма состоит из двух синусов: реберно- диафрагмального и диафрагмально- медиастинального. Внутренняя сонная артерия, её ветви, главные анастомозы (как она в полость черепа попадает и её ход) Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) кровоснабжает мозг и орган зрения. Отделы: шейная часть (pars cervicalis); каменистая часть (pars petrosa), которая отдает в барабанную полость сонно-барабанные артерии (аа. Сaroticotympanicae); пещеристая часть (pars cavernosa); мозговая часть (pars cerebralis), отдает глазную артерию, делится на свои конечные ветви — переднюю и среднюю мозговые артерии. Глазная артерия (a. Ophthalmica) распадается на свои конечные ветви — медиальные артерии век и дорсальную артерию носа. От глазной артерии отходят следующие ветви: 1) слезная артерия (a, lacrimalis) следует между верхней и латеральной прямыми мышцами глаза, отдавая им ветви, к слезной железе; от нее отделяются также тонкие латеральные артерии век (аа. palpebrales laterdles);2) длинные и короткие задние ресничные артерии (аа. ciliares posteriores Iangae et breves), в сосудистую оболочку глаза; 3) центральная артерия сетчатки (a. centralis retinae) входит в зрительный нерви достигает сетчатки; мышечные артерии (аа. Musculares) к верхним прямой и косой мышцам глазного яблока; задняя решетчатая артерия (a. Ethmoidalisposterior) следует к слизистой оболочке задних ячеек решетчатой кости; 6) передняя решетчатая артерия (a. ethmoidalis anterior) проходит через переднее решетчатое отверстие, где делится на свои конечные ветви. Одна из них — передняя менин-геальная артерия (а. meningeus anterior) кровоснабжает твердую оболочку головного мозга, а другие питают слизистую оболочку решетчатых ячеек, а также полость носа и передние части ее перегородки; 7) передние ресничные артерии (аа. ciliares anteriores) в виде нескольких ветвей сопровождают мышцы глаза: надсклеральные артерии (аа. Episclerales) входят в склеру, а передние конъюнктивальные артерии (аа. conjunctiuales anteriores) кровоснабжают конъюнктиву глаза; 8) надблоковая артерия (a. Supratrochlearis) выходит из глазницы через лобное отверстие (вместе с одноименным нервом) и разветвляется в мышцах и коже лба; 9) медиальные артерии век (аа. palpebrales mediates) направляются к медиальному углу глаза, образуют две дуги: дугу верхнего века (circus palpebrdlis superior) и дугу нижнего века (arcus palpebralisinferior); 10) дорсальная артерия носа (a. dorsdlis nasi) проходит сквозь круговую мышцу глаза к углу глаза. Медиальные артерии век и дорсальная артерия носа являются конечными ветвями глазной артерии. Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) отходит от внутренней сонной артерии, сближается с одноименной артерией и соединяется с ней короткой непарной соединительной артерией (a. communicans anterior). Артерия кровоснабжает медиальные поверхности лобной, теменной и отчасти затылочной долей, а также обонятельные луковицы, тракты и полосатое тело. К веществу мозга артерия отдает две группы ветвей — корковые и центральные. Средняя мозговая артерия (a. cerebri media). В ней различают клиновидную часть (pars sphenoidalis) и островковую часть (pars insularis). Последняя продолжается в свою третью, конечную (корковую) часть (pars terminalis (pars corticalis)). Средняя мозговая артерия также отдает корковые и центральные ветви. Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) отходит от конца внутренней сонной артерии и впадает в заднюю мозговую артерию (ветвь базилярной артерии). Передняя ворсинчатая артерия (a. choroidea anterior) отдает ветви к серому и белому веществу головного мозга: к зрительному тракту, латеральному коленчатому телу, внутренней капсуле, базальным ядрам, ядрам гипоталамуса и к красному ядру. 3) Брюшина. Брюшная полость. Её листки. Функциональное значение сальников Как отмечалось выше, брюшина (peritoneum) - это серозная оболочка, состоящая из двух листков париетального (пристеночного) и висцерального, между которыми имеется щелевидное пространство -полость брюшины- заполненное небольшим количеством серозной жидкости. Функция брюшины. 1.Фиксация органов брюшной полости. Висцеральный листок, который богат кровеносными сосудами, выделяет серозную жидкость, а париетальный листок, за счет лимфатических сосудов, ее всасывает. Серозная жидкость снимает трение между органами. Дисбаланс между всасыванием и выделением может приводить к накоплению жидкости в полости брюшины (асцит). При перитоните (воспалении брюшины) необходимо раннее дренирование полости брюшины с целью удаления образующихся токсических продуктов. Брюшина выполняет защитную функцию путем образования спаек и тем самым ограничивает распространение инфекции при воспалительном процессе. По развитию выделяют связки брюшины: первичные, образованные за счет дубликатуры (удвоения) брюшины - серповидная, печеночно-желудочная и печеночно- двенадцатиперстная; вторичные, формирующиеся только одним листком и представляющие переход брюшины с органа на орган (печеночно-почечная). Ход брюшины. Париетальный листок покрывает переднюю и заднюю брюшные стенки, вверху переходит на нижнюю поверхность диафрагмы, а затем на диафрагмальную поверхность печени, образуя при этом серповидную, венечную и треугольные связки. Висцеральный листок брюшины покрывает печень интраперитонеально(со всех сторон), кроме участка, прилегающего к диафрагме -голое поле. На висцеральной поверхности оба листка сходятся у ворот и направляются к малой кривизне желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки, где расходятся, покрывая их со всех сторон (интраперитонеально). При этом между воротами печени, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки образуется дубликатура брюшины -малый сальник, который представлен двумя связками: печеночно- желудочной и печеночно-двенадцатиперстной. В последней справа налево расположена важная жизненная триада печени: желчеприемный проток, воротная вена, собственная печеночная артерия. У большой кривизны желудка оба листка брюшины сходятся вновь и спускаются вниз впереди поперечной ободочной и петель тонкой кишки, образуя при этомпереднюю пластинку большого сальника. Дойдя до уровня пупка, а иногда и ниже, эти два листка подворачиваются назад и поднимаются вверх, формируязаднюю пластинку большого сальника. Затем передний листок задней пластинки покрывает переднюю поверхность поджелудочной железы и переходит на заднюю стенку брюшной полости и диафрагму. Задний же листок покрывает нижнюю поверхность поджелудочной железы и возвращается к поперечной ободочной кишке, которую он покрывает со всех сторон, формируя при этом брыжейку. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, которую пересекает брыжейка поперечно-ободочной кишки, брюшиной не будет покрыта. Задний листок возвращаясь на заднюю брюшную стенку, покрывает тонкую кишку интраперитонеально, восходящую и нисходящую ободочные кишки –мезоперитонеально с трех сторон), сигмовидную кишку и верхнюю часть прямой кишки - интраперитонеально. Средняя часть прямой кишки покрывается мезоперитонеально, а нижняя часть – экстраперитонеально (с одной стороны). У мужчин брюшина переходит с передней поверхности прямой кишки на верхнюю стенку мочевого пузыря и продолжается в париетальную брюшину, выстилающую переднюю стенку брюшной полости. Между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубление. У женщин брюшина с передней поверхности прямой кишки переходит на заднюю стенку верхней части влагалища, затем поднимается вверх, покрывая сзади, а затем спереди матку, и переходит на мочевой пузырь. Между маткой и прямой кишкой образуетсяпрямокишечно- маточное углубление (Дугласово пространство) - самая низкая точка полости брюшины, а между маткой и мочевым пузырем -пузырно-маточное углубление. В полости брюшины выделяют верхний, средний и нижний (тазовый) этажи. Верхний этаж ограничен сверху париетальной брюшиной, прилежащей к диафрагме, а снизу - поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Данный этаж делится на три относительно ограниченные сумки: печеночную, сальниковую, преджелудочную. Печеночная сумка находится вправо от серповидной связки и охватывает правую долю печени и желчный пузырь. Преджелудочная сумка располагается влево от серповидной связки, в ней располагается желудок, левая доля печени и селезенка. Сальниковая сумка находится позади желудка и малого сальника. Она ограничена сверху хвостатой долей печени, снизу - задней пластинкой большого сальника, сросшейся с брыжейкой поперечной ободочной кишки. Спереди сальниковой сумки располагается задняя поверхность желудка, малый сальник, желудочно-поперечная связка, которая представляет собой 5 листков брюшины (4 листка большого сальника и 1 листок брыжейки поперечной ободочной кишки), и является местом оперативного доступа к сальниковой сумке, а сзади - листок брюшины, покрывающий аорту, нижнюю полую вену, верхний полюс левой почки, левый надпочечник и поджелудочную железу. Сальниковая сумка посредством сальникового отверстия (Винслово отверстие) сообщается с печеночной сумкой. Сальниковое отверстие сверху ограничено хвостатой долей печени, снизу - верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади - париетальной брюшиной, которая образует печеночно-почечную связку. Средний этаж полости брюшины расположен книзу от поперечной ободочной кишки и ее брыжейки и простирается до входа в малый таз (пограничная линия). В этом этаже выделяют правый боковой канал, который ограничен париетальной брюшиной, с одной стороны, слепой и восходящей ободочной кишками, с другой. Этот канал сообщается с печеночной и сальниковой сумками, что важно знать в хирургической практике, т.к. при воспалении червеобразного отростка гнойное содержимое может затекать в вышеперечисленные сумки, вызывая абсцессы. Левый боковой канал расположен между нисходящей, сигмовидной ободочной кишками и париетальной брюшиной. В отличие от предыдущего канала, он не сообщается с верхним этажом, т.к. отделен от него диафрагмально-ободочной связкой. Пространство, заключенной между восходящей, поперечной и нисходящей ободочными кишками, разделяется посредством корня брыжейки тонкой кишки на два синуса: правый и левый брыжеечные синусы. Правый брыжеечный синус - замкнутый, а левый сообщается с полостью малого таза. В левом синусе располагаются петли тощей кишки, а в правом - подвздошной кишки. Брюшина, спускающаяся в нижний этаж брюшной полости или полости малого таза, покрывает не только верхний, частично средний и нижний отделы прямой кишки, но органы мочеполового аппарата, образуя при этом углубления (см. выше). Тычки: v. saphena magna, трёхстворчатый клапан         БИЛЕТ 23 Кольцо Пирогова (кровоснабжение, иннервация) На внутренней поверхности глотки, у места перехода ее верхней стенки в заднюю, и в области свода находится небольшое возвышение, образованное скоплением в слизистой оболочке лимфоидной ткани, — глоточная (аденоидная) миндалина (tonsilla pharyngealis). На боковых стенках глотки, позади хоан, на уровне заднего конца нижней носовой раковины, заметно воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae). В слизистой оболочке вокруг глоточного отверстия слуховой трубы и в толще передней поверхности трубного валика располагается скопление лимфоидной ткани — трубная миндалина (tonsilla tubaria). Таким образом, вход в полость глотки из носовой и ротовой полостей, а также начальная часть слуховой трубы окружены скоплениями лимфоидной ткани. Так, позади хоан находятся глоточная и трубные миндалины, у отверстия зева — небные и язычная миндалины. В целом этот комплекс из шести миндалин получил название лимфоидного кольца (кольцо Пирогова — Вальдейера). Внутренняя подвздошная артерия Внутренняя подвздошная артерия (а. ilidca interna) кровоснабжает стенки и органы таза. Она делится на заднюю и переднюю ветви (стволы), которые кровоснабжают стенки и органы малого таза. Ветвями внутренней, подвздошной артерии являются подвздошно-поясничная, средняя прямокишечная, латеральные крестцовые, верхняя и нижняя ягодичные, пупочная, нижняя мочепузырная, маточная, внутренняя половая и запирательная артерии. Подвздошно-поясничная артерия (a. Iliolumbalis) отдает две ветви: 1) поясничную ветвь (г. Lumbalis), к большой поясничной мышце и квадратной мышце поясницы; от нее отходит спинномозговая ветвь (r. Spinalis) направляющаяся в крестцовый канал; подвздошную ветвь (г. Ilidcus), которая кровоснабжает подвздошную кость и одноименную мышцу. Латеральные крестцовые артерии (аа. sacrales laterdles) верхняя и нижняя, направляются к костям и мышцам крестцовой области. Их спинномозговые ветви (rr.spindles) идут через передние крестцовые отверстия к оболочкам спинного мозга. Верхняя ягодичная артерия (a. glutealis superior) выходит из таза через надгрушевидное отверстие, где делится на поверхностную ветвь (г. Superficidlis) к ягодичным мышцам и коже, и глубокую ветвь (г. Profundus). Последняя в свою очередь распадается на верхнюю и нижнюю ветви (rr. superior et inferior), которые кровоснабжают ягодичные мышцы и мышцы таза. Нижняя ветвь, кроме того, участвует в кровоснабжении тазобедренного сустава. Пупочная артерия (a.umbilicdlis). От начальной части артерии отходят верхние мочепузырные артерии (аа. vesicates superiores), которые отдают мочеточниковые ветви (rr. Ureterici) к нижнему отделу мочеточника, а также артерию семявыносящего протока (a. ductus deferentis). Нижняя мочепузырная артерия (a. vesicalis inferior) у мужчин отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной железе, а у женщин — к влагалищу. Маточная артерия (a. Uterina) отдает влагалищные ветви (rr. Vaginales) трубную и яичниковую ветви (г. tubarius et г. Ovaricus). Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media) отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной железе у мужчин и к влагалищу — у женщин. Внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие. В седалищно-прямокишечной ямке отдает нижнюю прямокишечную артерию (a. rectdlis inferior), а затем делится на промежностную артерию (a. Perinealis) и ряд других сосудов: у мужчин — это уретральная артерия (a. Urethralis), артерия луковицы полового члена (a. bulbi penis), глубокая и дорсальная артерии полового члена (аа. profunda et dorsalis penis); у женщин — также уретральная артерия (a. Urethralis), артерия луковицы преддверия (влагалища) (аа.bulbi vestibuli (vaginae)), глубокая и дорсальная артерии клитора (аа. profunda et dorsalisclitoridis). Запирательная артерия (a. Obturatoria) делится на переднюю ветвь (г. Anterior), кровоснабжающую наружную запирательную и приводящие мышцы бедра, а также кожу наружных половых органов, и заднюю ветвь (г. Posterior), которая также кровоснабжает наружную запирательную мышцу и отдает вертлужную ветвь (г.acetabularis), к тазобедренному суставу. Вертлужная ветвь питает стенки вертлужной впадины. В полости таза запирательная артерия отдает лобковую ветвь (г. Pubicus). 10.Нижняя ягодичная артерия (a. glutealis inferior) отдает артерию, сопровождающую седалищный нерв (a. comitans nervi ischiadici). Мышцы плеча Передняя группа мышц плеча. Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) состоит из двух головок. Короткая головка (caput breve) начинается от верхушки клювовидного отростка лопатки, а длинная (caput longum) – от надостного бугорка лопатки. Обе головки на середине плечевой кости образуют единое брюшко, сухожилие которого прикрепляется к бугристости лучевой кости. Функция: сгибает плечо в плечевом суставе, супинирует предплечье, повернутое внутрь, сгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация: n. musculocutaneus. Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis) берет начало от верхушки клювовидного отростка, прикрепляясь ниже гребня малого бугорка к плечевой кости. Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу. При пронированном плече участвует в повороте плеча кнаружи. Иннервация: n. musculocutaneus. Плечевая мышца (m. brachialis) берет начало от нижних двух третей тела плечевой кости между дельтовидной бугристостью и суставной капсулой локтевого сустава, прикрепляясь к бугристости локтевой кости. Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация: n. musculocutaneus. Задняя группа мышц плеча . Локтевая мышца (m. anconeus) берет начало от задней поверхности латерального надмыщелка плеча, прикрепляясь к латеральной поверхности локтевого отростка, фасции предплечья и задней поверхности проксимальной части локтевой кости. Функция: разгибает предплечье. Иннервация: n. radialis. Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii) имеет три головки. Медиальная головка берет начало на задней поверхности плеча между ямкой локтевого отростка и местом прикрепления большой круглой мышцы. Латеральная головка берет начало от наружной поверхности плечевой кости между бороздой лучевого нерва и местом прикрепления малой круглой мышцы. Длинная головка начинается от подсуставного бугорка лопатки. Головки объединяются и образуют брюшко мышцы, сухожилие которой прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе, длинная головка участвует в разгибании и приведении плеча к туловищу. Иннервация: n. radialis. Тычки: митральный клапан, tectum mesencephalon           БИЛЕТ 24 Мышцы и фасции предплечья: топография, иннервация, кровоснабжение Передняя группа мышц предплечья. Передние мышцы предплечья расположены в четыре слоя. Первый, или поверхностный, слой мышц предплечья. Круглый пронатор (m. pronator teres) берет начало от медиального надмыщелка плеча, фасции предплечья, медиальной межмышечной перегородки (это его большая часть) и от венечного отростка локтевой кости (это его малая часть), заканчиваясь на середине латеральной поверхности лучевой кости. Функция: поворачивает в локтевую сторону предплечье вместе с кистью, участвует в сгибании предплечья в локтевом суставе. Иннервация: n. medianus. Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) берет начало от медиального надмыщелка плеча, прилежащих мышечных перегородок и фасции предплечья, прикрепляясь на середине предплечья. Функция: участвует в сгибании кисти и натягивает ладонный апоневроз. Иннервация: n. medianus. Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) берет начало от латерального надмыщелкового гребня плечевой кости и латеральной межмышечной перегородки, прикрепляясь к латеральной поверхности дистального конца лучевой кости. Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе, устанавливает кисть в среднее положение между пронацией и супинацией, поворачивает лучевую кость. Иннервация: n. radialis. Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) берет начало от медиального надмыщелка плеча, медиальной межмышечной перегородки и фасции плеча, прикрепляясь к основанию II пястной кости. Функция: сгибает запястье, участвует в отведении кисти в латеральную сторону. Иннервация: n. medianus. Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) берет начало от медиального надмыщелка и медиальной межмышечной перегородки плеча (здесь располагается его плечевая головка) и от заднего края локтевой кости, медиального края локтевого отростка, глубокой пластинки фасции предплечья (здесь располагается его локтевая головка), прикрепляясь к гороховидной кости. Функция: вместе с лучевым сгибателем сгибает запястье и приводит кисть. Иннервация: n. ulnaris. Второй слой мышц предплечья. Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) начинается от проксимальных двух третей переднего края локтевой кости (здесь располагается его лучевая головка) и от медиального надмыщелка плеча, фасции предплечья, медиального края венечного отростка локтевой кости и локтевой коллатеральной связки (здесь располагается его плечелоктевая головка), прикрепляясь к основанию средних фаланг. Функция: сгибает средние фаланги II—V пальцев, участвует в сгибании кисти.Иннервация: n. medianus. Третий слой мышц предплечья. Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus) берет начало от передней поверхности лучевой кости, прикрепляясь к основанию дистальной фаланги большого пальца кисти. Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца кисти, участвует в сгибании кисти. Иннервация: n. medianus. Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus). Функция: сгибает дистальные фаланги II—V пальцев, принимает участие в сгибании кисти в лучезапястном суставе. Иннервация: n. medianus, n. ulnaris. Четвертый слой мышц предплечья. Квадратный пронатор (m. pronator quadratus) берет начало от переднего края и передней поверхности нижней трети тела локтевой кости, прикрепляясь к передней поверхности дистальной трети тела лучевой кости. Функция: пронирует кисть и предплечье. Иннервация: n. medianus. Задняя группа мышц предплечья расположена в два слоя: поверхностный и глубокий. Поверхностный слой мышц предплечья. Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum). Функция: разгибает II—V пальцы, принимает участие в разгибании кисти в лучезапястном суставе. Иннервация: n. radialis. Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi). Функция: разгибает мизинец. Иннервация: n. radialis. Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris) берет начало от задней поверхности локтевой кости, латерального надмыщелка плечевой кости, фасции предплечья, прикрепляясь к задней поверхности основания V пястной кости. Функция: разгибает и приводит кисть. Иннервация: n. radialis. Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longum) берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости, прикрепляясь к основанию II пястной кости. Функция: разгибает кисть и сгибает предплечье. Иннервация: n. radialis. Короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis) берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья, прикрепляясь к основанию III пястной кости. Функция: разгибает и отводит кисть. Иннервация: n. radialis. Глубокий слой мышц предплечья. Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis brevis) берет начало на задней поверхности лучевой кости, прикрепляясь к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти. Функция: разгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти, отводит большой палец кисти. Иннервация: n. radialis. Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus) берет начало на латеральной стороне задней поверхности локтевой кости, прикрепляясь к основанию дистальной фаланги большого пальца кисти. Функция: разгибает большой палец кисти. Иннервация: n. radialis. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus), берет начало от задней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки предплечья, прикрепляясь к основанию I пястной кости на тыльной стороне. Функция: отводит большой палец кисти. Иннервация: n. radialis. Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis) берет начало на задней поверхности локтевой кости, прикрепляясь к задней поверхности проксимальной фаланги указательного пальца. Функция: разгибает указательный палец. Иннервация: n. radialis. Супинатор (m. supinator). Функция: супинирует лучевую кость вместе с кистью.Иннервация: n. radialis.

    

    

   
   

3. Гортань: иннервация, кровоснабжение, функции и строение

   Щитовидный хрящ (cartildgo thyroidea) гиалиновый, непарный. Правая и левая пластинки (lamina dextra et lamina sinistra), расходятся в стороны и кзади, ограничивая широкое пространство и прикрывают гортань и глотку спереди. В передней части хряща имеются верхняя щитовидная вырезка (incisura thyroidea superior) и слабо выраженная нижняя щитовидная вырезка (incisura thyroidea inferior). Задние края пластинок щитовидного хряща образуют с каждой стороны более длинный верхний рог

   (cornu superius) и короткий нижний рог (сorпи inferius). На медиальной поверхности нижних рогов имеется суставная площадка для соединения с перстневидным хрящом. По наружной поверхности каждой пластинки проходит косая линия (liпеа obliqua), которая является местом прикрепления к гортани грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц.

   Перстневидный хрящ (cartildgo cricoidea) гиалиновый, непарный, состоит из дуги (areas cartilaginis cricoideae) и четырехугольной пластинки (lamina cartilaginis cricoideae). Дуга хряща обращена кпереди, пластинка — кзади. Перстневидный хрящ имеет две пары сус- тавных поверхностей. В месте перехода дуги перстневидного хряща в его пластинку с каждой стороны имеется: суставная площадка для соединения с нижним рогом щитовидного хряща.

   Черпаловидный хрящ (cartildgo arytenoidea) гиалиновый, парный. Основание черпаловидного хряща (basis cartilaginis arytenoideae) образует вместе с суставной площадкой в верхнем углу пластинки перстневидного хряща подвижный сустав. От основания черпаловидного хряща выступает вперед голосовой отросток (processus vocdlis), образованный эластическим хрящом, к которому прикрепляется голосовая связка.

   Латерально от основания черпаловидного хряща отходит его мышечный отросток (processus musculdris) для прикрепления мышц.

   Черпаловидный хрящ имеет 3 поверхности: переднелатеральную, медиальную и заднюю. На верхушке черпаловидного хряща в толще заднем отделе черпалонадгортанной складки лежит рожковидный хрящ (cartilago corniculata). Это парный эластический хрящ, образует выступающий над верхушкой черпаловидного хряща рожковидный бугорок (tuberculum corniculdtum).

   Клиновидный хрящ (cartilago cuneiformis) парный, эластический. Хрящ образует выступающий над нею клиновидный бугорок (tuberculum cuneiforme).

   Надгортанник (epiglottis) имеет в основе надгортанный хрящ

   (cartilago epiglottica) непарный, эластический. Более узкий нижний конец — стебелек надгортанника (petiolus epiglottidis), прикреплен к внутренней поверхности щитовидного хряща, ниже его верхней вырезки.

   Соединения хрящей гортани. Перстнещитовидный сустав (articuldtio cricothyroidea), нижним рогом щитовидного хряща и суставной поверхностью на переднебоковой поверхности пластинки перстневидного хряща. Это комбинированный сустав. Движения в этих суставах осуществляются вокруг фронтальной оси, проходящей через середину сус- тава.

   Перстнечерпаловидный сустав (articuldtio cricoarytenoidea), образован вогнутой суставной поверхностью на основании черпаловидного хряща и выпуклой суставной по- верхностью на пластинке перстневидного хряща. Движение в суставе происходит вокруг вертикальной оси. В суставе возможно также скольжение, при котором черпаловидные хрящи либо удаляются друг от друга, либо приближаются друг к другу.

   Между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща

   натянута щитоподъязычная мембрана (membrana thyrohyoidea), образуя срединную щитоподъязычную связку (lig. thyrohyoideum medianum) и по краям, где можно выделить латеральные щитоподъязычные связки (ligg. thyrohyoidea laterdlia) (правую и левую).

   Передняя поверхность надгортанника прикреплена к подъязычной кости при

   помощи подъязычно-надгортанной связки (lig. Hyoepiglotticutn) и к щитовидному хрящу

   • щитонадгортанной связкой (lig. Thyroepiglotticum). Перстневидный хрящ соединяется с нижним краем щитовидного хряща при помощи перстнещитовидной

     связки (lig.cricothyroideum). Между первым кольцом трахеи и нижним краем перстневид- ного хряща натянута перстентрахеальная связка (lig. Cricatrachedle).

     Эластический конус (conus elasticus) располагается под слизистой оболочкой в нижнем отделе гортани. Волокна эластического конуса начинаются от верхнего края дуги перст- невидного хряща в виде перстнещитовидной связки и прикрепляются спереди к внут- ренней поверхности щитовидного хряща (около его угла), а сзади — к основаниям и голосовым отросткам черпаловидных хрящей. Верхний свободный край эластического конуса образует на каждой стороне гортани голосовую связку (lig. Vocale) (правую и левую).

     Сосуды и нервы гортани. К гортани подходят ветви верхней гортанной артерии из верхней щитовидной артерии и нижней гортанной артерии, являющейся ветвью нижней щитовидной артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические сосуды гортани впадают в глубокие шейные лимфатические узлы (внутренние яремные, предгортанные). Иннервируется гортань ветвями верхнего гортанного нерва, причем наружная ветвь снабжает перстнещитовидную мышцу, внутренняя — слизистую оболочку выше голосовой щели. Нижний гортанный нерв иннервирует все остальные мышцы гортани и слизистую оболочку ниже голосовой щели. Оба нерва являются ветвями блуждающего нерва. К гортани подходят гортанно-глоточные ветви от симпатического ствола.

     
     

4. Кровоснабжение мозга. Артерии мозга.

   
   

   Кровоснабжение головного мозга осуществляется двумя внутренними сонными артериями и двумя позвоночными артериями. Отток крови происходит по двум яремным венам.

   
   

   В состоянии покоя головной мозг потребляет около 15 % объема крови, и при этом потребляет 20-25 % кислорода, получаемого при дыхании.

   
   

   Артерии головного мозга Сонные артерии

   Сонные артерии формируют каротидный бассейн. Они берут своё начало в грудной полости: правая от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus), левая — от дуги аорты (arсus aortae). Сонные артерии обеспечивают около 70-85 % притока крови к мозгу.

   
   

   Вертебробазилярная система

   
   

   Позвоночные артерии формируют вертебробазилярный бассейн. Они кровоснабжают задние отделы мозга (продолговатый мозг, шейный отдел спинного мозга и мозжечок). Позвоночные артерии берут своё начало в грудной полости, и проходят к головному мозгу в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков. По разным

   данным, позвоночные артерии обеспечивают около 15-30 % притока крови к головному мозгу.

   
   

   В результате слияния позвоночные артерии образуют основную артерию (базилярная артерия, а. basilaris) — непарный сосуд, который располагается в базилярной борозде моста.

   
   

   Виллизиев круг

   
   

   Возле основания черепа магистральные артерии образуют вилизиев круг, от которого и отходят артерии, которые поставляют кровь в ткани головного мозга. В формировании Виллизиева круга участвуют следующие артерии:

   
   

   • передняя мозговая артерия

   • передняя соединительная артерия

   • задняя соединительная артерия

   • задняя мозговая артерия




Круг Захарченка




Находится на вентральной поверхности продолговатого мозга. Образован двумя позвоночными артериями и двумя передними спинномозговыми артериями.




Венозный отток




Синусы твёрдой мозговой оболочки




Венозные синусы головного мозга — венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают кровь из внутренних и наружных вен головного мозга.




Яремные вены




Яремные вены (venae jugulares) — парные, располагаются на шее и отводят кровь от шеи и головы.




Головной мозг кровоснабжается двумя парными магистральными артериями головы - внутренними сонными и позвоночными. Две трети крови поставляют в мозг внутренние сонные артерии и одну треть позвоночные. Первые образуют каротидную систему, вторые вертебрально-базилярную. Внутренние сонные артерии являются ветвями общей сонной артерии. Они входят в полость черепа через внутреннее отверстие сонного канала височной кости, вступают в пещеристую пазуху (sinus cavernosus), где образуют S-образный изгиб. Эта часть внутренней сонной артерии получила название сифона, или пещеристой части. Потом она «прободает» твердую мозговую оболочку, после чего от нее отходит первая ветвь - глазная артерия, которая вместе со зрительным нервом через зрительный канал проникает в полость глазницы. От внутренней сонной артерии отходят также задняя соединительная и передняя ворсинчатая артерии. Латерально от перекреста зрительных нервов внутренняя сонная артерия разделяется на две конечные ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии. Передняя мозговая артерия снабжает кровью передний отдел лобной доли и внутреннюю поверхность полушария, средняя мозговая артерия - значительную часть коры

лобной, теменной и височной долей, подкорковые ядра и большую часть внутренней капсулы.









 

Схема кровоснабжения головного мозга:

1 - передняя соединительная артерия; 2 - задняя мозговая артерия; 3 - верхняя мозжечковая артерия; 4 - правая

Система мозговых сосудов с наиболее важными анастомозами:

1. - аорта; 2 - плечеголовной ствол; 3 - подключичная

   подключичная артерия; 5 - плечеголовной ствол; 6 - аорта; артерия; 4 - общая сонная артерия;

   7 - левая подключичная артерия; 8 - общая сонная артерия; 9 - наружная сонная артерия; 10 - внутренняя сонная артерия; 11 - позвоночная артерия; 12 - задняя соединительная артерия; 13 - средняя мозговая артерия; 14 - передняя мозговая артерия

   5 - внутренняя сонная артерия; 6 - наружная сонная артерия; 7 - позвоночные артерии; 8 - основная артерия; 9 - передняя мозговая артерия; 10 - средняя мозговая артерия;

2. - задняя мозговая артерия; 12 - передняя соединительная артерия; 13 - задняя соедини- тельная артерия; 14 - глазная артерия;

15 - центральная артерия сетчатки; 16 - наружная челюстная артерия




Позвоночные артерии отходят от подключичной артерии. Они входят в череп через отверстия в поперечных отростках CI-CVI позвонков и попадают в его полость через затылочное отверстие. В области мозгового ствола (моста) обе позвоночные артерии сливаются в один спинальный ствол - основную (базилярную) артерию, которая разделяется на две задние мозговые артерии. Они питают кровью средний мозг, мост, мозжечок и затылочные доли полушарий большого мозга. Кроме того, от позвоночной артерии отходят две спинномозговые артерии (передняя и задняя), а также задняя нижняя артерия мозжечка.




Передние мозговые артерии соединяет передняя соединительная артерия, а средние и задние мозговые артерии - задняя соединительная артерия. В результате соединения сосудов каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов на нижней поверхности полушарий большого мозга образуется замкнутая система — артериальный (виллизиев) круг большого мозга.




Различают четыре уровни коллатерального артериального кровоснабжения головного мозга. Это система артериального (виллизиевого) круга большого мозга, системы анастомозов на поверхности и внутри головного мозга - через капиллярную сеть между ветвями передней,

средней и задней мозговых артерий, внечерепной уровень анастомозов - между ветвями экстра- и интракраниальных сосудов головы




Коллатеральное кровоснабжение головного мозга играет важную роль в компенсации нарушений кровообращения в случае закупорки одной из мозговых артерий. Вместе с тем многочисленные анастомозы между разными сосудистыми бассейнами могут играть и негативную роль по отношению к самому головному мозгу. Примером этого могут быть церебральные синдромы обкрадывания (steal syndrome).

 




Необходимо также отметить, что в подкорковой области анастомозы отсутствуют, поэтому при поражении одной из артерий наступают необратимые изменения ткани мозга в области ее кровоснабжения.




Сосуды головного мозга в зависимости от их функций распределяют на несколько групп.




Магистральные, или регионарные, сосуды - это внутренние сонные и позвоночные артерии в экстракраниальном отделе, а также сосуды артериального круга. Основное их назначение - регуляция мозгового кровообращения при наличии изменений системного артериального давления (АД).




Артерии мягкой мозговой оболочки (шальные) - это сосуды с явно выраженной нутритивной функцией. Размер их просвета зависит от обменных потребностей ткани мозга. Главным регулятором тонуса этих сосудов явля ются продукты метаболизма мозговой ткани, особенно оксид углерода, под воздействием которого сосуды мозга расширяются.




Внутримозговые артерии и капилляры, которые непосредственно обеспечивают одну из основных функций сердечно-сосудистой системы, обмен между кровью и тканью мозга, - это

«обменные сосуды».




Венозная система выполняет преимущественно дренажную функцию. Она характеризуется значительно большей емкостью в сравнении с артериальной системой. Поэтому вены мозга называют еще «емкостными сосудами». Они не остаются пассивным элементом сосудистой системы головного мозга, а принимают участие в регуляции мозгового кровообращения.




Через поверхностные и глубокие вены мозга из сосудистых сплетений и глубоких отделов мозга происходит отток венозной крови в прямую (через большую мозговую вену) и другие венозные пазухи твердой мозговой оболочки. Из пазух кровь оттекает во внутренние яремные вены, потом в плечеголовные и в верхнюю полую вены.




КРОВОСНАБЖЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА




Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и парными задними спинальными артериями, а также корешково-спинальными артериями.




Расположенная на передней поверхности спинного мозга артерия начинается от двух отходящих от внутричерепной части позвоночных артерий и ветвей (именуемых спинальными артериями), которые вскоре сливаются и образуют общий ствол, идущий вниз вдоль передней борозды вентральной поверхности спинного мозга.




Две задние спинальные артерии, начинающиеся от позвоночных артерий, идут вдоль дорсальной поверхности спинного мозга непосредственно у задних корешков: каждая

артерия состоит из двух параллельно идущих стволиков, один из которых располагается медиальнее, а другой – латеральнее задних корешков.




Спинальные артерии из позвоночных артерий кровоснабжают лишь 2-3 верхних шейных сегмента, на всем же остальном протяжении питание спинного мозга осуществляется корешково-спинальными артериями, которые в шейном и в/грудном отделах получают кровь из ветвей позвоночной и восходящей шейной артерии (система подключичной артерии), а ниже – из межреберных и поясничных артерий, отходящих от аорты. От межреберной артерии отходит дорсо-спинальная артерия, которая делится на переднюю и заднюю корешково-спинальные артерии. Последние, пройдя через межпозвонковое отверстие, идут вместе с нервными корешками. Кровь из передних корешковых артерий поступает в переднюю спинальную артерию, а из задних – в заднюю спинальную.




Передних корешковых артерий меньше, чем задних, но они крупнее. Число артерий варьируют от 4 до 14 (обычно 5-8). В шейном отделе их в большинстве случаев – 3. Верхняя и средняя части грудного отдела спинного мозга (от Д3 до Д8) питаются 2-3 тонкими передними корешковыми артериями. Нижняя грудная, поясничная и крестцовая части спинного мозга снабжаются 1-3 артериями. Наиболее крупная из них (2 мм в диаметре) называется артерией поясничного утолщения или артерией Адамкевича. Выключение артерии поясничного утолщения дает характерную клиническую картину инфаркта спинного мозга с тяжелой симптоматикой. Начиная с 10-го, а иногда и с 6-го грудного сегмента, она питает всю нижнюю часть спинного мозга. Артерия Адамкевича входит в спинномозговой канал обычно с одним из корешков от Д8 до L4 чаще с X,XIили XII грудным корешком, в 75% случаев – слева и в 25% - справа.




В некоторых случаях, кроме артерии Адамкевича, обнаруживаются небольшие артерии, входящие с VII, VIII или IX корешком, и артерия, входящая с V поясничным или Iкрестцовым корешком, снабжающая конус и эпиконус спинного мозга. Это – артерия Депрож-Готтерона. Задних радикулярных артерий насчитывается около 20; они меньшего калибра, чем передние.




От передней спинальной артерии под прямым углом отходит большое количество

«центральных артерий», которые проходят по передней спинальной борозде и вблизи передней серой спайки входят в вещество спинного мозга то в правую, то в левую его половину. Центральные артерии питают передние рога, основание задних рогов, столбы Кларка, передние столбы и большую часть боковых столбов спинного мозга. Таким образом, передняя спинальная артерия снабжает примерно 4/5 поперечника спинного мозга.




Ветви задних спинальных артерий вступают в область задних рогов и питают кроме них почти целиком задние столбы и небольшую часть боковых столбов.




Обе задние спинальные артерии соединяются между собой и с передней спинальной артерией с помощью горизонтального артериального ствола, которые идут по поверхности спинного мозга и образуют вокруг него сосудистое кольцо – Vasa corona. Перпендикулярно от этого кольца отходят множественные стволики, входящие в спинной мозг. Внутри спинного мозга между сосудами соседних сегментов, а также между сосудами правой и левой стороны существуют обильные анастомозы, из которых образуется капиллярная сеть, в сером веществе более густая, чем в белом.

Спинной мозг имеет сильно развитую венозную систему. Вены, дренирующие передние и задние отделы спинного мозга имеют «водораздел» приблизительно там же, где и артерии. Главные венозные каналы, принимающие кровь вен из вещества спинного мозга, идут в продольном направлении аналогично артериальным стволам. Вверху они соединяются с венами основания черепа, образуя непрерывный венозный тракт. Вены спинного мозга имеют также связь с венозными сплетениями позвоночника, а через них – с венами полостей тела.




Тычки: венечная борозда, n. splanchnicus minor

 

 

 

 

 

 

 

 

////////////////////////////