|
|
|
содержание .. 3 4 5 6 ..
Билет 37. (Тычки: показать n/ radialis ,Третий желудочек) 1)гортань Щитовидный хрящ(cartildgo thyroidea) гиалиновый, непарный. Правая и левая пластинки(lamina dextra et lamina sinistra)расходятся в стороны и кзади, ограничивая широкое пространство и прикрывают гортань и глотку спереди. В передней части хряща имеются верхняя щитовидная вырезка(incisura thyroidea superior) и слабо выраженная нижняя щитовидная вырезка(incisura thyroidea inferior). Задние края пластинок щитовидного хряща образуют с каждой стороны более длинный верхний рог(cornu superius)и короткий нижний рог(сornu inferius)На медиальной поверхности нижних рогов имеется суставная площадка для соединения с перстневидным хрящом. По наружной поверхности каждой пластинки проходит косая линия(liпеа obliqua)которая является местом прикрепления к гортани грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц. Перстневидный хрящ(cartildgo cricoidea)гиалиновый, непарный, состоит из дуги, areas cartilaginis cricoideae, и четырехугольной пластинки(lamina cartilaginis cricoideae.)Дуга хряща обращена кпереди, пластинка — кзади. Перстневидный хрящ имеет две пары суставных поверхностей. В месте перехода дуги перстневидного хряща в его пластинку с каждой стороны имеется: суставная площадка для соединения с нижним рогом щитовидного хряща. Черпаловидный хрящ(cartildgo arytenoidea)гиалиновый, парный. Основание черпаловидного хряща(basis cartilaginis arytenoideae)образует вместе с суставной площадкой в верхнем углу пластинки перстневидного хряща подвижный сустав. От основания черпаловидного хряща выступает вперед голосовой отросток(processusvocdlis)образованный эластическим хрящом, к которому прикрепляется голосовая связка. Латерально от основания черпаловидного хряща отходит его мышечный отросток(processus musculdris)для прикрепления мышц. Черпаловидный хрящ имеет 3 поверхности: переднелатеральную, медиальную и заднюю. На верхушке черпаловидного хряща в толще заднего отдела черпалонадгортанной складки лежит рожковидный хрящ(cartilago corniculdta.)Это парный эластический хрящ, образует выступающий над верхушкой черпаловидного хряща рожковидный бугорок(tuberculum corniculdtum.) Клиновидный хрящ(cartilago cuneiformis)парный, эластический. Хрящ образует выступающий над нею клиновидный бугорок(tuberculum cuneiforme.) Надгортанник(epiglottis)имеет в основе надгортанный хрящ( cartilago epiglottica)непарный, эластический Более узкий нижний конец — стебелек надгортанника(petiolusepiglot— tidis)прикреплен к внутренней поверхности щитовидного хряща, ниже его верхней вырезки. Соединения хрящей гортани. Перстнещитовидный сустав(articuldtio cricothyroidea)нижним рогом щитовидного хряща и суставной поверхностью на переднебоковой поверхности пластинки перстневидного хряща. Это комбинированный сустав. Движения в этих суставах осуществляются вокруг фронтальной оси, проходящей через середину сустава. Перстнечерпаловидный сустав(articuldtio cricoarytenoidea)образован вогнутой суставной поверхностью на основании черпаловидного хряща и выпуклой суставной поверхностью на пластинке перстневидного хряща. Движение в суставе происходит вокруг вертикальной оси. В суставе возможно также скольжение, при котором черпаловидные хрящи либо удаляются друг от друга, либо приближаются друг к другу. Между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща натянута щитоподъязычная мембрана(membrana thyrohyoidea)образуя срединную щитоподъязычную связку(lig. thyrohyoideum medianum)и по краям, где можно выделить латеральные щитоподъязычные связки(ligg. thyrohyoidea laterdlia)(правую и левую). Передняя поверхность надгортанника прикреплена к подъязычной кости при помощи подъязычно-надгортанной связки(lig. hyoepiglotticutn)и к щитовидному хрящу — щитонадгортанной связкой(lig. thyroepiglotticum)Перстневидный хрящ соединяется с нижним краем щитовидного хряща при помощи перстнещитовидной связки(lig. cricothyroideum)Между первым кольцом трахеи и нижним краем перстневидного хряща натянута перстентрахеальная связка(lig. cricatrachedle) Эластический конус(conus elasticus)располагается под слизистой оболочкой в нижнем отделе гортани. Волокна эластического конуса начинаются от верхнего края дуги перстневидного хряща в виде перстнещитовидной связки и прикрепляются спереди к внутренней поверхности щитовидного хряща (около его угла), а сзади — к основаниям и голосовым отросткам черпаловидных хрящей. Верхний свободный край эластического конуса образует на каждой стороне гортани голосовую связку(lig. vocale)(правую и левую). Задняя перстнечерпаловидная мышца(m.cricoarytenoideus posterior)Эта мышца парная, начинается на задней поверхности пластинки перстневидного хряща, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении задняя перстнечерпаловидная мышца тянет мышечный отросток назад, вращает черпаловидный хрящ кнаружи. Голосовой отросток поворачивается латерально, голосовая щель расширяется. Латеральная перстнечерпаловидная мышца(т. cricoarytenoideus lateralis)парная, берет начало от латерального отдела дуги перстневидного хряща, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При ее сокращении мышечный отросток смещается вперед, черпаловидный хрящ и его голосовой отросток поворачиваются внутрь. Голосовые связки сближаются и голосовая щель, ее передняя часть (межперепончатая), суживается. Щиточерпаловидная мышца(т. thyroarytenoideus) парная, начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща. Пучки ее прикрепляются к мышечному отростку перстневидного хряща. Правая и левая щиточерпаловидные мышцы при сокращении тянут мышечные отростки вперед, голосовые отростки при этом приближаются друг к другу, межперепончатая часть голосовой щели суживается. Поперечная черпаловидная мышца( т. arytenoideus transversus)непарная, располагается на задних поверхностях правого и левого черпаловидных хрящей. При сокращении сближает черпаловидные хрящи и суживает заднюю (межхрящевую) часть голосовой щели. Косая черпаловидная мышца(т. arytenoideus obllquus)парная, располагается в виде отдельных перекрещивающихся пучков на задней поверхности поперечной черпаловидной мышцы. Часть пучков косой черпаловидной мышцы продолжается в черпалонадгортанную мышцу(т. aryepiglotticus)которая находится в, толще одноименной складки и прикрепляется к латеральному краю надгортанника. Косые черпаловидные мышцы при своем сокращении приближают черпаловидные хрящи друг к другу, а вместе с черпалонадгортанными мышцами суживают вход в гортань. Черпало-надгортанные мышцы в свою очередь наклоняют кзади надгортанник, который в этот момент закрывает вход в гортань, что важно при акте глотания, чтобы пища не попадала в ее полость. Перстнещитовидная мышца(т. cxicothyroideiis)парная, начинается двумя пучками от передней поверхности дуги перстневидного хряща. Пучки прикрепляются к нижнему краю и к нижнему рогу щитовидного хряща. При сокращении этой мышцы щитовидный хрящ наклоняется вперед, голосовые связки натягиваются (напрягаются). Голосовая мышца(т. vocalis)правая и левая. Берёт начало от внутренней поверхности угла щитовидного хряща, в нижней его части, и прикрепляется к латеральной поверхности голосового отростка. При сокращении голосовых мышц голосовые связки напрягаются. Сосуды и нервы гортани. К гортани подходят ветви верхней гортанной артерии из верхней щитовидной артерии и нижней гортанной артерии, являющейся ветвью нижней щитовидной артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические сосуды гортани впадают в глубокие шейные лимфатические узлы (внутренние яремные, предгортанные). Иннер-вируется гортань ветвями верхнего гортанного нерва, причем наружная ветвь снабжает перстнещитовидную мышцу, внутренняя — слизистую оболочку выше голосовой щели. Нижний гортанный нерв иннервирует все остальные мышцы гортани и слизистую оболочку ниже голосовой щели. Оба нерва являются ветвями блуждающего нерва. К гортани подходят гортанно-глоточные ветви симпатического ствола.
2)сердце Сердце(cor) располагается в грудной полости в составе органов среднего средостения; Верхушка сердца(apex cordis)обращена вниз, влево и вперед, а более широкое основание сердца(basis cordis)— кверху и кзади. Грудино-реберная (передняя) поверхность сердца(fdcies sternocostdlis (anterior), обращена к задней поверхности грудины и ребер; нижняя прилежит к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью(fdcies diaphragmdtica (inferior). Боковые поверхности сердца обращены к легким, каждая из них называется легочной(fdcies pulmondlis.) На поверхности сердца различают поперечно расположенную венечную борозду(sulcus corondrius)которая является границей между предсердиями и желудочками. Спереди борозда прикрыта легочным стволом и восходящей частью аорты, позади которых располагаются предсердия. На передней, грудино-реберной, поверхности сердца видна передняя межжелудочковая борозда (сердца)( sulcus interventriculdris anterior)а на нижней — задняя (нижняя) межжелудочковая борозда (сердца)(sulcus interventriculdris posterior)Продольная передняя межжелудочковая борозда делит грудино-реберную поверхность сердца на правую часть, соответствующую правому желудочку, и меньшую левую, принадлежащую левому желудочку. Задняя (нижняя) межжелудочковая борозда начинается на задней поверхности сердца у места впадения венечного синуса в правое предсердие, достигает верхушки сердца, где при помощи вырезки верхушки сердца( incisura dpicis cordis)соединяется с передней бороздой. Сердце состоит из 4 камер: двух предсердий и двух желудочков — правых и левых. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки; желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый — через легочный ствол в лёгочные артерии, а левый — в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит венозную кровь, левая половина — артериальную. Между собой они не сообщаются. Каждое предсердие соединяется с соответствующим желудочком предсердно-желудочковым отверстием (правым или левым), каждое из которых закрывается створчатыми клапанам. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны. Строение стенки сердца. Стенку сердца составляют 3 слоя: тонкий внутренний слой — эндокард, толстый мышечный слой — миокард и тонкий наружный слой — эпикард, который является висцеральным листком серозной оболочки сердца — перикарда (околосердечная сумка). Топография сердца. Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей верхние края правого и левого третьих реберных хрящей. Правая граница опускается от уровня верхнего края третьего правого реберного хряща (на 1—2 см справа от края грудины) вертикально вниз до пятого правого реберного хряща. Нижнюю границу проводят по линии, которая идет от пятого правого реберного хряща до верхушки сердца; она проецируется в левом пятом межреберье на 1,0—1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Левая граница сердца простирается от верхнего края хряща III левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией, и продолжается к верхушке сердца. Схема иннервации сердца может быть представлена следующим образом: источники иннервации сердца — сердечные нервы и ветви, следующие к сердцу; внеорганные сердечные сплетения (поверхностное и глубокое), расположенные возле дуги аорты и легочного ствола; внутриорганное сердечное сплетение, которое находится в стенках сердца и распределяется во всех их слоях. 3) Автономная нервная система Автономная (вегетативная) нервная система иннервирует все внутренности, железы, в том числе и эндокринные, непроизвольную мускулатуру органов, кожи, сосудов, сердца, а также регулирует обменные процессы во всех органах и тканях. Автономная нервная система в свою очередь подразделяется на парасимпатическую часть(pars parasympathica)и симпатическую часть(pars sympathica)В каждой из этих частей, как и в соматической нервной системе, выделяют центральный и периферический отделы.
Билет 38 (Тычки: Логтевой нерв,Правая венечная) Трахея и бронхи Трахе( trachea)начинается от нижней границы гортани на уровне нижнего края VI шейного позвонка и заканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка, где она делится на два главных бронха. Это место называется бифуркацией трахеи(bifurcatio traheae)Месту разделения трахеи на главные бронхи соответствует киль трахеи, carina tracheae. Трахея располагается в области шеи — шейная часть(pars cervicalis)и в грудной полости — грудная часть(pars thoracica) В шейном отделе к трахее прилежит щитовидная железа. В грудной полости впереди трахеи располагаются дуга аорты, плечеголовной ствол, левая плечеголовная вена, начало левой общей сонной артерии и тимус (вилочковая железа). Стенка трахеи состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, волокнисто-мышечно- хрящевой и соединительнотканной оболочек. Основой трахеи являются 16—20 хрящевых гиалиновых полуколец. Соседние хрящи трахеи(cargilagines tracheales)соединены между собой фиброзными кольцевыми связками (трахеальными) ligg. anularia. Верхний хрящ трахеи соединяется с перстневидным хрящом гортани. Кольцевые связки продолжаются в заднюю, перепончатую стенку(paries membranaceus) Сосуды и нервы трахеи. Трахея получает трахеальные ветви от нижней щитовидной, внутренней грудной артерий и от аорты. Венозная кровь оттекает по одноименным венам в правую и левую плечеголовные вены. Лимфатические сосуды трахеи впадают в глубокие шейные латеральные (внутренние яремные), пред-и паратрахеальные, а также в верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы. Иннервация трахеи осуществляется по трахеальным ветвям правого и левого возвратных гортанных нервов и из парного симпатического ствола. Главные бронхи (правый и левый)(bronchi principals (dexter et sinister), отходят от трахеи на уровне верхнего края V грудного позвонка и направляются к воротам соответствующего легкого. Над левым главным бронхом лежит дуга аорты, над правым — непарная вена перед ее впадением в верхнюю полую вену. Стенка главных бронхов по своему строению напоминает стенку трахеи. Их скелетом являются хрящевые полукольца, сзади главные бронхи имеют перепончатую стенку. Изнутри главные бронхи выстланы слизистой оболочкой, снаружи покрыты соединительнотканной оболочкой (адвентицией) Правый верхний долевой бронх(bronchus lobdris superior dexter) делится на верхушечный, задний и передний сегментарные бронхи. Правый среднедолевой бронх(bronchus lobaris medius dexter)делится на латеральный и медиальный сегментарные бронхи. Правый нижний долевой бронх( bronchus lobdris inferior dexter)делится на верхний, медиальный базальный, передний базальный, латеральный базальный и задний базальный сегментарные бронхи. Левый верхний долевой бронх(bronchus lobaris superior sinister)делится на верхушечнозадний, передний, верхний язычковый и нижний язычковый сегментарные бронхи. Левый нижний долевой бронх(bronchus lobaris inferior sinister)делится на верхний, медиальный (сердечный) базальный, передний базальный, латеральный базальный и задний базальный сегментарные бронхи. Состоит легочный сегмент из легочных долек. Бронх входит в дольку легкого под названием долькового бронха(bronchus lobularis)Внутри легочной дольки этот бронх делится на концевые бронхиолы, (bronchioli terminates)Стенки концевых бронхиол хрящей не содержат. Каждая концевая бронхиола делится на дыхательные бронхиолы(bronchioli respiratorii)которые на своих стенках имеют легочные альвеолы. От каждой дыхательной бронхиолы отходят альвеолярные ходы(ductuli alveoldres)несущие на себе альвеолы и заканчивающиеся альвеолярными мешочками(sacculi alveolares)Стенки этих мешочков состоят из легочных альвеол, alveoli pulmonis. Бронхи составляют бронхиальное дерево(arbor bronchiatis)Дыхательные бронхиолы, отходящие от концевой бронхиолы, а также альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы легкого образуют альвеолярное дерево (легочный ацинус)(arbor alveoldris)Альвеолярное дерево является структурно-функциональной единицей легкого
Вегетативные сплетения В брюшной полости и полости таза находятся различные по величине вегетативные нервные сплетения, состоящие из вегетативных узлов и соединяющих их пучков нервных волокон. Одним из самых крупных вегетативных сплетений брюшной полости является брюшное аортальное сплетение(plexus aorticus abdomindlis)расположенное на аорте и продолжающееся на ее ветви. Самым крупным и самым важным по значению в составе брюшного аортального сплетения является чревное сплетение(plexus coelidcus) («солнечное сплетение», «мозг» брюшной полости), которое находится на передней поверхности брюшной части аорты вокруг чревного ствола. Чревное сплетение состоит из нескольких крупных узлов и многочисленных нервов, соединяющих эти узлы. В состав чревного сплетения входят два чревных узла(ganglia coeliaca)лежащих справа и слева от чревного ствола два аортопочечных узла, (ganglia aortorenalia)и непарный верхний брыжеечный узел(ganglion mesen-tericum superior)лежащий у начала одноименной артерии. К чревному сплетению подходят правый и левые большой и малый внутренностные нервы от грудных узлов и поясничные внутренностные нервы от поясничных узлов симпатического ствола. От узлов чревного сплетения отходят нервы, содержащие постганглионарные и преганглионарные парасимпатические нервные волокна. От чревных узлов отходят несколько групп ветвей: две-три ветви вступают в парное вегетативное сплетение на нижних диафрагмальных артериях и участвуют в симпатической иннервации диафрагмы, покрывающей ее брюшины и их сосудов. По ходу этих сплетений встречаются небольшие диа-фрагмальные узлы,(ganglia phrenica) многочисленные ветви идут к чревному стволу и его ветвям. Формируются непарые селезеночное сплетение(plexus llendlis) желудочные(plexus gdstricl,)печеночное(plexus hepdticus)панкреатическое(plexus pancreaticus)которые, кроме вегетативных волокон, содержат чувствительные волокна из правого диафрагмального нерва. отходящие от латеральной стороны каждого чревного узла около 20 ветвей направляются к надпочечникам, образуя парное надпочечниковое сплетение, (plexus suprarenalis)В составе над-почечниковых ветвей имеются преганглионарные нервные волокна, иннервирующие мозговое вещество надпочечника. От чревных и аортопочечных узлов отходят тонкие ветви, продолжающиеся в парное почечное сплетение(plexus renalis)в составе которого имеются небольших размеров почечные узлы(ganglia rendlia). Почечное сплетение участвует в образовании мочеточникового сплетения(plexus uretericus) Ветви верхнего брыжеечного узла, а также брюшного аортального сплетения переходят на верхнюю брыжеечную артерию, где формируют верхнее брыжеечное сплетение(plexus mеsentericus superior.) Часть брюшного аортального сплетения, располагающаяся между верхней и нижней брыжеечными артериями, получила название межбрыжеечного сплетения(plexus intermesentericus)От него берет начало нижнее брыжеечное сплетение(plexus mesentericus inferior)расположенное по ходу одноименной артерии и ее ветвей и имеющее у начала этой артерии нижний брыжеечный узел(ganglion mesentericum inferior.)От нижнего брыжеечного сплетения берет начало верхнее прямокишечное сплетение(plexus rectdlis superior)сопровождающее одноименную артерию. 3) Вены ноги Разделяются на поверхностые и глубокие Поверхностные вены нижней конечности. Тыльные пальцевые вены(vv. digitdles dorsales pedis)выходят из венозных сплетений пальцев и впадают в тыльную венозную дугу стопы(arcus venosus dorsalis pedis)Из этой дуги берут начало медиальная и латеральная краевые вены(vv. marginales medi-alis et tateralis)Продолжением первой является большая подкожная вена ноги, а второй — малая подкожная вена ноги. На подошве стопы начинаются подошвенные пальцевые вены(vv. digitdles plantares)Соединяясь между собой, они образуют подошвенные плюсневые вены(vv. metatarsales plantares)которые впадают в подошвенную венозную дугу, (arcus venosus plantaris)Из дуги по медиальной и латеральной подошвенным венам кровь оттекает в задние большеберцовые вены. Большая подкожная вена ноги(v. saphena magna)начинается впереди медиальной лодыжки и, принимает вены с подошвы стопы и впадает в бедренную вену. Большая подкожная вена ноги принимает многочисленные подкожные вены переднемедиальной поверхности голени и бедра, имеет много клапанов. Перед впадением ее в бедренную вену в нее впадают следующие вены: наружные половые вены(vv. pudendae externae)поверхностная вена, окружающая подвздошную кость(v. circumflexa iliaca superficialis)поверхностная надчревная вена( v. epigastrica superficialis)дорсальные поверхностные вены полового члена (клитора)(vv. dorsales superficidles penis (clitoridis); передние мошоночные (губные) вены(vv. scrotales (labiates) anteriores) Малая подкожная вена ноги( v. saphena parva)является продолжением латеральной краевой вены стопы и имеет много клапанов. Собирает кровь из тыльной венозной дуги и подкожных вен подошвы, латеральной части стопы и пяточной области. Малая подкожная вена впадает в подколенную вену. В малую подкожную вену ноги впадают многочисленные поверхностные вены заднелатеральной поверхности голени. Ее притоки имеют многочисленные анастомозы с глубокими венами и с большой подкожной веной ноги. Глубокие вены нижней конечности. Эти вены снабжены многочисленными клапанами, попарно прилежат к одноименным артериям. Исключение составляет глубокая вена бедра(v. profunda femoris)Ход глубоких вен и области, от которых они выносят кровь, соответствуют разветвлениям одноименных артерий: передние большеберцовые вены(vv. tibidles anteriores)задние большеберцовые вены(vv. tibiales posteriores)малоберцовые вены(vv. peroneae)подколенная вена(v. poplitea)бедренная вена(v. femoralis)и др. Билет 39 (thoracoacromidlis, a. axillaris) Легкое (топография, скелетопия, доли, дольки, ацинус) Легкое(pulmo). Выделают: нижнюю диафрагмальную поверхность легкого(faces diaphragmdtica)(основание легкого), верхушку легкого(apex pulmonis)реберную поверхность(faces costalis)(с позвоночным столбом граничит позвоночная часть(pars vertebrdlis)реберной поверхности), медиальную поверхность(faces medidlis)Поверхности легкого отделены краями: передним, задним и нижним. На переднем крае(margo anterior) левого легкого имеется сердечная вырезка(incisura cardiaca)Снизу эту вырезку ограничивает язычок левого легкого(lingula pulmonis sinistri) Каждое легкое подразделяется на доли(lobi pulmones)которых у правого три (верхняя, средняя и нижняя), у левого — две (верхняя и нижняя). Косая щель(fissura obliqua)начинается на заднем крае легкого. Она делит легкое на две части: на верхнюю долю(lobus superior)к которой относится верхушка легкого, и нижнюю долю(lobus inferior)включающую основание и большую часть заднего края легкого. В правом легком, кроме косой, имеется горизонтальная щель(fissura horizontalis)Она начинается на реберной поверхности легкого и достигает ворот легкого. Горизонтальная щель отсекает от верхней доли среднюю долю (правого легкого)(lobus medius.) Обращенные друг к другу поверхности долей легкого получили название «междолевые поверхности»(fades interlobares.) На медиальной поверхности каждого легкого находятся ворота легкого(hilum pulmonis)через которые в легкое входят главный бронх, легочная артерия, нервы, а выходят легочные вены, лимфатические сосуды. Эти образования составляют корень легкою(radix pulmonis) В воротах легкого главный бронх распадается на долевые бронхи(bronchi lobares,)которых в правом легком три, а в левом — два. Долевые бронхи входят в ворота доли и делятся на сегментарные бронхи(bronchi segmentales) Правый верхний долевой бронх(bronchus lobdris superior dexter)делится на верхушечный, задний и передний сегментарные бронхи. Правый среднедолевой бронх(bronchus lobaris medius dexter)делится на латеральный и медиальный сегментарные бронхи. Правый нижний долевой бронх(bronchus lobdris inferior dexter)делится на верхний, медиальный базальный, передний базальный, латеральный базальный и задний базальный сегментарные бронхи. Левый верхний долевой бронх(bronchus lobaris superior sinister)делится на верхушечнозадний, передний, верхний язычковый и нижний язычковый сегментарные бронхи. Левый нижний долевой бронх(bronchus lobaris inferior sinister)делится на верхний, медиальный (сердечный) базальный, передний базальный, латеральный базальный и задний базальный сегментарные бронхи. Состоит легочный сегмент из легочных долек. Бронх входит в дольку легкого под названием долькового бронха(bronchus lobularis)Внутри легочной дольки этот бронх делится на концевые бронхиолы, bronchioli terminates. Стенки концевых бронхиол хрящей не содержат. Каждая концевая бронхиола делится на дыхательные бронхиолы(bronchioli respiratorii)которые на своих стенках имеют легочные альвеолы. От каждой дыхательной бронхиолы отходят альвеолярные ходы(ductuli alveoldres)несущие на себе альвеолы и заканчивающиеся альвеолярными мешочками(sacculi alveolares) Стенки этих мешочков состоят из легочных альвеол(alveoli pulmonis)Бронхи составляют бронхиальное дерево(arbor bronchiatis.)Дыхательные бронхиолы, отходящие от концевой бронхиолы, а также альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы легкого образуют альвеолярное дерево (легочный ацинус)(arbor alveoldris). Альвеолярное дерево является структурно-функциональной единицей легкого Иннервация легких осуществляется из блуждающего нерва и из симпатического ствола, ветви которых в области корня легкого образуют легочное сплетение, (plexus pulmonalis) Нижняя полая вена
Нижняя полая вена( v. cdva inferior)не имеет клапанов, располагается забрюшинно. Начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками из слияния левой и правой общих подвздошных вен справа. Различают париетальные и висцеральные притоки нижней полой вены. Париетальные притоки: Поясничные вены(vv. lumbales)их ход и области, из которых они собирают кровь, соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Часто первая и вторая поясничные вены впадают в непарную вену, а не в нижнюю полую вену. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи правой и левой восходящих поясничных вен. В поясничные вены через спинномозговые вены оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений. Нижние диафрагмальные вены(vv. phrenicae inferiores)правые и левые, прилежат по две к одноименной артерии, впадают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды печени. Висцеральные притоки: 1. Яичковая (яичниковая) вена(v. testicularis (ovarica)парная, начинается от заднего края яичка (от ворот яичника) многочисленными венами, которые оплетают одноименную артерию, образуя лозовидное сплетение(plexus pampiniformis)У мужчин лозовидное сплетение входит в состав семенного канатика. Большие полушария мозга (извилины, борозды, мозолистое тело) Анатомия и топография мозолистого тела Внутренняя капсула, capsula tnterna, — это пластинка белого вещества. С латеральной стороны она ограничена чечевицеобразным ядром, а с медиальной — головкой хвостатого ядра (спереди) и таламусом (сзади). Внутреннюю капсулу подразделяют на три отдела. Между хвостатым и чечевицеобразным ядрами находится передняя ножка внутренней капсулы(crus anterius capsulae internae)между таламусом и чечевицеобразным ядром — задняя ножка внутренней капсулы)crus posterius capsulae internae)Место соединения этих двух отделов под углом, открытым латерально, составляет колено внутренней капсулы(genu cdpsulae internae) Борозды и извилины делятся лат. Мед и базальной поверхностей полушарий большого мозга. Верхнелатеральная поверхность полушария. В переднем отделе каждого полушария большого мозга находится лобная доля(lobus frontdlis.) Она заканчивается спереди лобным полюсом и ограничена снизу латеральной бороздой(sulcus lateralis) а сзади — глубокой центральной бороздой. Центральная борозда(sulcus centralis)расположена во фронтальной плоскости. Она начинается в верхней части медиальной поверхности полушария большого мозга, и заканчивается, немного не доходя до латеральной борозды. Спереди от центральной борозды располагается предцентральная борозда, ( sulcus precentrdlis)Последняя заканчивается внизу, не доходя до латеральной борозды, Предцентральная борозда состоит из двух самостоятельных борозд. От предцентральной борозды вперед направляются верхняя и нижняя лобные борозды(sulci frontdles superior et inferior). Они делят верхнелатеральную поверхность лобной доли на извилины. Между центральной бороздой сзади и предцентральной бороздой спереди находится предцентральная извилина(gyrus precentrdlis) Выше верхней лобной борозды лежит верхняя лобная извилина(gyrus frontalis superior)Между верхней и нижней лобными бороздами тянется средняя лобная извилина(gyrus frontalis medius)Книзу от нижней лобной борозды расположена нижняя лобная извилина(gyrus frontalis inferior)В эту извилину снизу вдаются ветви латеральной борозды: восходящая ветвь(ramus ascendens) и передняя ветвь( ramus anterior) Кзади от центральной борозды находится теменная доля(lobus parietdlis). В пределах теменной доли выделяют постцентральную борозду(sulcus postcentrdlis). Между центральной и постцентральной бороздами располагается постцентральная извилина(gyrus postcentrdlis.) От постцентральной борозды кзади отходит внутритеменная оорозда(sulcus intraparietalis) Ниже этой борозды выделяют две извилины надкраевую(gyrus supramarginalis)и угловую(gyrus angularis) Затылочная доля(lobus occipitalis)располагается позади теменно-затылочной борозды и ее условного продолжения на верхнелатеральной поверхности полушария. Борозды и извилины на верхнелатеральной поверхности затылочной доли очень вариабельны. Наиболее часто и лучше других выражена поперечная затылочная борозда(sulcus occipitalis transversus.) Височная доля(lobus temporalis) занимает нижнебоковые отделы полушария. На боковой поверхности височной доли видны две борозды — верхняя и нижняя височные(sulci temporales superior et inferior)Извилины височной доли ориентированы вдоль борозд. Островковая доля (островок)(lobus insuldris)находится в глубине латеральной борозды. Глубокая круговая борозда островка(sulcus circularis insulae)отделяет островок от окружающих его отделов мозга. На поверхности островка имеются извилины островка, длинная и короткие(gyri insulae (longus et breves). Между ними находится центральная борозда островка(sulcus centrdlis insule) Медиальная поверхность полушария. Над мозолистым телом, отделяя его от остальных отделов полушария, находится борозда мозолистого тела(sulcus corporis callosi) Огибая сзади валик(splenium)мозолистого тела, эта борозда продолжается в борозду гиппокампа, или гиппокампальную борозду(sulcus hippocampi) Выше борозды мозолистого тела находится поясная борозда(sulcus cinguli)Эта борозда начинается кпереди и книзу от клюва мозолистого тела, заканчивается выше и кзади от валика мозолистого тела как подтеменная борозда(sulcus subparielalis)Между бороздой мозолистого тела и поясной бороздой находится поясная извилина(gyrus cinguli)Сзади и книзу от валика мозолистого тела поясная извилина образует перешеек поясной извилины(isthmus gyri cinguli)Далее книзу и кпереди перешеек переходит парагиппокампальную извилину(gyrus parahippocampalis)Поясная извилина, перешеек и парагиппокампальная извилина известны как сводчатая извилина(gyrus fornicdtus) На медиальной поверхности затылочной доли расположены две борозды: теменно- затылочная борозда и шпорная борозда(siilcus calca-rinus). Последняя начинается на медиальной поверхности затылочного полюса. Шпорная борозда ограничивает сверху язычную извилину(gyrus lingudlis)Снизу от язычной извилины раснолагается коллатеральная борозда(sulcus collateralis) Билет 40 (бедренный нерв, sinus coronarius cordis) Мочевыделительные органы Мочеточник(ureter)начинается от суженной части почечной лоханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь. Мочеточник лежит забрюшинно (ретропе-ритонеально). В мочеточнике различают следующие части: брюшную, тазовую и внутристеночную. Брюшная часть( pars abdominalis)лежит на передней поверхности большой поясничной мышцы. Начало правого мочеточника находится позади нисходящей части двенадцатиперстной кишки, а левого — позади две-надцатиперстнотощего изгиба. Тазовая часть(pars pelvina)правого мочеточника располагается впереди правых внутренних подвздошных артерии и вены, а левого — впереди общих подвздошных артерии и вены. Стенка мочеточника состоит из трех оболочек. Внутренняя слизистая оболочка(tunica mucosa)образует продольные складки. Средняя мышечная оболочка(tunica musculdris)в верхней части мочеточника состоит из двух мышечных слоев — продольного и циркулярного, а в нижней — из трех слоев: продольных внутреннего и наружного и среднего — циркулярного. Снаружи мочеточник имеет адвентициальную оболочку(tunica adventitia) Сосуды и нервы мочеточника. Кровеносные сосуды мочеточника происходят из нескольких источников. К верхней части мочеточника подходят мочеточниковые ветви (rr. ureterici) из почечной, яичниковой (яичковой) артерий (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica). Средняя часть мочеточника кровоснабжается моче-точниковыми ветвями (rr. ureterici) из брюшной части аорты, от общей и внутренней подвздошных артерий. К нижней части мочеточника идут ветви (rr. ureterici) от средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий. Вены мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные лимфатические узлы. Нервы мочеточника берут начало от почечного, мочеточникового и нижнего подчревного сплетений. Парасимпатическая иннервация верхней части мочеточника осуществляется из блуждающего нерва (через почечное сплетение), а нижней части—из тазовых внутренностных нервов. Мочевой пузырь(vesica urinaria)В мочевом пузыре выделяют передневерхнюю часть, которая обращена к передней брюшной стенке, — верхушку пузыря(apex vesicae)От верхушки пузыря к пупку идет фиброзный тяж — срединная пупочная связка(lig. umbilicale medidnum) — остаток зародышевого мочевого протока (urachus). Верхушка пузыря переходит в расширяющуюся часть — тело пузыря(corpus vesicae)Тело пузыря переходит в дно пузыря(fundus vesicae)Нижняя часть мочевого пузыря переходит в мочеиспускательный канал. Эта часть получила название шейки пузыря(cervix vesicae)В нижнем отделе шейки пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала(ostium uretrae internum) Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь расположен в полости малого таза и лежит позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а дно — к предстательной железе. У женщин задняя поверхность мочевого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно —с мочеполовой диафрагмой. Боковые поверхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с мышцей, поднимающей задний проход. К верхней поверхности мочевого пузыря у мужчин прилежат петли тонкой кишки, а у женщин — матка. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся — ретроперитонеально.
Вены верхних конечностей Поверхностные вены верхней конечности. Дорсальные пястные вены(vv. metacarpales dorsales)и анастомозы между ними образуют на тыльной поверхности пальцев, пясти и запястья тыльную венозную сеть кисти( rete venosum dorsdle mantis)Начало им дает сплетение на пальцах, в котором выделяют ладонные пальцевые вены(vv. digi-tales palmdres) По многочисленным анастомозам, расположенным в основном на боковых краях пальцев, кровь оттекает в тыльную венозную сеть кисти. Поверхностные вены предплечья, в которые продолжаются вены кисти, образуют сплетение. В нем отчетливо выделяются латеральная и медиальная подкожные вены руки. Латеральная подкожная вена руки(v. cephalica)начинается от лучевой части венозной сети тыльной поверхности кисти, являясь продолжением первой дорсальной пястной вены(v. metacarpalis dorsalis)Она принимает многочисленные кожные вены, анастомозирует через промежуточную вену локтя с медиальной подкожной веной руки. Медиальная подкожная вена руки(v. basilica)является продолжением четвертой дорсальной пястной вены(v. metacarpalis dorsalis) принимает промежуточную вену локтя и впадает в одну из плечевых вен. Промежуточная вена локтя(v. intermedia cubiti)не имеет клапанов, располагается под кожей в передней локтевой области, анастомозирует тоже с глубокими венами. Часто, кроме латеральной и медиальной подкожных вен, на предплечье располагается промежуточная вена предплечья(v. intermedia antebrachii)В передней локтевой области она впадает в промежуточную вену локтя или делится на две ветви, которые самостоятельно впадают в латеральную и медиальную подкожные вены руки. Глубокие вены верхней конечности. Глубокие (парные) вены ладонной поверхности кисти сопровождают артерии, образуют поверхностную и глубокую венозные дуги. Ладонные пальцевые вены впадают в поверхностную ладонную венозную дугу(arcus venosus palmaris superficialis)расположенную возле артериальной поверхности ладонной дуги. Парные ладонные пястные вены(vv. metacarpales palmares)направляются к глубокой ладонной венозной дуге(arcus venosus palmaris profundus)Глубокие, а также поверхностная ладонные венозные дуги продолжаются в глубокие вены предплечья — парные локтевые и лучевые вены(vv. ulnares et vv. radiales)которые сопровождают одноименные артерии. Образовавшиеся из глубоких вен предплечья две плечевые вены(vv. brachiales)сливаются в один ствол — в подмышечную вену, v. axillaris. Эта вена переходит в подключичную вену(v. subclavia)Подмышечная вена, как и ее притоки, имеет клапаны; она собирает кровь из поверхностных и глубоких вен верхней конечности. Ее притоки соответствуют ветвям подмышечной артерии. Наиболее значительными притоками подмышечной вены являются латеральная грудная вена(v. thoracica lateralis)в которую впадают грудо-надчревные вены(vv. thoracoepigdstricae)анастомозирующие с нижней надчревной веной — притоком наружной подвздошной вены. Латеральная грудная вена принимает также тонкие вены, которые соединяются с I—VII задними межреберными венами. В грудонадчревные вены впадают венозные сосуды, которые выходят из околососкового венозного сплетения(plexus venosus areolaris)образованного подкожными венами молочной железы. Вегетативные сплетения брюшной полости В брюшной полости и полости таза находятся различные по величине вегетативные нервные сплетения, состоящие из вегетативных узлов и соединяющих их пучков нервных волокон. Одним из самых крупных вегетативных сплетений брюшной полости является брюшное аортальное сплетение(plexus aorticus abdomindlis)расположенное на аорте и продолжающееся на ее ветви. Самым крупным и самым важным по значению в составе брюшного аортального сплетения является чревное сплетение(plexus coelidcus) («солнечное сплетение», «мозг» брюшной полости), которое находится на передней поверхности брюшной части аорты вокруг чревного ствола. Чревное сплетение состоит из нескольких крупных узлов и многочисленных нервов, соединяющих эти узлы. В состав чревного сплетения входят два чревных узла(ganglia coeliaca)лежащих справа и слева от чревного ствола два аортопочечных узла(ganglia aortorenalia)и непарный верхний брыжеечный узел(ganglion mesen-tericum superior)лежащий у начала одноименной артерии. К чревному сплетению подходят правый и левые большой и малый внутренностные нервы от грудных узлов и поясничные внутренностные нервы от поясничных узлов симпатического ствола. От узлов чревного сплетения отходят нервы, содержащие постганглионарные и преганглионарные парасимпатические нервные волокна. От чревных узлов отходят несколько групп ветвей: две-три ветви вступают в парное вегетативное сплетение на нижних диафрагмальных артериях и участвуют в симпатической иннервации диафрагмы, покрывающей ее брюшины и их сосудов. По ходу этих сплетений встречаются небольшие диа-фрагмальные узлы(ganglia phrenica) многочисленные ветви идут к чревному стволу и его ветвям. Формируются непарые селезеночное сплетение(plexus llendlis)желудочные(plexus gdstricl)печеночное(plexus hepdticus)панкреатическое(plexus pancreaticus)которые, кроме вегетативных волокон, содержат чувствительные волокна из правого диафрагмального нерва. отходящие от латеральной стороны каждого чревного узла около 20 ветвей направляются к надпочечникам, образуя парное надпочечниковое сплетение(plexus suprarenalis)В составе над-почечниковых ветвей имеются преганглионарные нервные волокна, иннервирующие мозговое вещество надпочечника. От чревных и аортопочечных узлов отходят тонкие ветви, продолжающиеся в парное почечное сплетение(plexus renalis)в составе которого имеются небольших размеров почечные узлы(ganglia rendlia)Почечное сплетение участвует в образовании мочеточникового сплетения, plexus uretericus . Ветви верхнего брыжеечного узла, а также брюшного аортального сплетения переходят на верхнюю брыжеечную артерию, где формируют верхнее брыжеечное сплетение(plexus mеsentericus superior) Часть брюшного аортального сплетения, располагающаяся между верхней и нижней брыжеечными артериями, получила название межбрыжеечного сплетения(plexus intermesentericus)От него берет начало нижнее брыжеечное сплетение(plexus mesentericus inferior)расположенное по ходу одноименной артерии и ее ветвей и имеющее у начала этой артерии нижний брыжеечный узел(ganglion mesentericum inferior)От нижнего брыжеечного сплетения берет начало верхнее прямокишечное сплетение(plexus rectdlis superior)сопровождающее одноименную артерию.
Билет 41 (Тычки: vena mesenterica superior, n. medianus) Внутреннее основание черепа (ямки, отверстия и их содержимое) Состоит из 3 черепныхь ямок: передней, средней и задней Внутреннее основание черепа(basis cranii interna) имеет вогнутую неровную поверхность, отражающую сложный рельеф нижней поверхности мозга. Оно разделяется на три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю. Передняя черепная ямка(fossa cranii anterior)образована глазничными частями лобных костей, на которых хорошо выражены мозговые возвышения и пальцевидные вдавления. В центре ямка углублена и выполнена решетчатой пластинкой решетчатой кости, через отверстия которой проходят обонятельные нервы (I пара). Посредине решетчатой пластинки возвышается петушиный гребень; впереди от него находятся слепое отверстие и лобный гребень. Средняя черепная ямка(fossa cranii media)значительно глубже передней, ее стенки образованы телом и большими крыльями клиновидной кости, передней поверхностью пирамид, чешуйчатой частью височных костей. В средней черепной ямке можно выделить центральную часть и боковые. На боковой поверхности тела клиновидной кости находится хорошо выраженная сонная борозда, а вблизи верхушки пирамиды видно неправильной формы рваное отверстие. Здесь же между малым крылом, большим крылом и телом клиновидной кости расположена верхняя глазничная щель(fissura orblalis superior)через которую проходят в глазницу глазодвигательный нерв (III пара), блоковый (IV пара), отводящий (VI пара) и глазной (первая ветвь V пары) нервы. Кзади от верхней глазничной щели находится круглое отверстие, служащее для прохождения верхнечелюстного нерва (вторая ветвь V пары), затем —овальное отверстие для нижнечелюстного нерва (третья ветвь V пары). Центральную часть занимает турецкое седло, в нем — гипофизарная ямка У заднего края большого крыла лежит остистое отверстие для прохождения в череп средней менингеальной артерии. На передней поверхности пирамиды височной кости, на сравнительно небольшой площадке, находятся тройничное вдавление, расщелина канала большого каменистого нерва, борозда большого каменистого нерва, расщелина канала малого каменистого нерва, борозда малого каменистого нерва, крыша барабанной полости и дугообразное возвышение. Задняя черепная ямка(fossa cranii posterior)самая глубокая. В ее образовании принимают участие затылочная кость, задние поверхности пирамид и внутренняя поверхность сосцевидных отростков правой и левой височных костей. Дополняют ямку небольшая часть тела клиновидной кости (спереди) и задненижние углы теменных костей — с боков. В центре ямки имеется большое затылочное отверстие, впереди от него — скат(clivus)образованный сросшимися у взрослого человека телами клиновидной и затылочной костей. В заднюю черепную ямку с каждой стороны открывается (правое и левое) внутреннее слуховое отверстие, ведущее во внутренний слуховой проход, в глубине которого берет начало лицевой канал для лицевого нерва (VII пара). Из внутреннего слухового отверстия выходит преддверно-улитковый нерв (VIII пара). Нельзя не отметить еще два парных крупных образования: яремное отверстие, через которое проходят языкоглоточный (IX пара), блуждающий (X пара) и добавочный (XI пара) нервы, и подъязычный канал для одноименного нерва (XII пара). Кроме нервов, через яремное отверстие выходит из полости черепа внутренняя яремная вена, в которую продолжается сигмовидный синус, лежащий в одноименной борозде. Границей между сводом и внутренним основанием черепа в области задней черепной ямки является борозда поперечного синуса, переходящая с каждой стороны в борозду сигмовидной пазухи.
Почка: иннервация, кровоснабжение, лимфоотток. Почка(rеn) — парный экскреторный орган, образующий и выводящий мочу. Различают переднюю поверхность(faces anterior)и заднюю поверхность( faces posterior)верхний конец (полюс)(extremitas superior)и нижний конец(extremitas inferior)а также латеральный край(margo lateralis)и медиальный край(margo medialis)В среднем отделе медиального края имеется углубление — почечные ворота(hilum renalis)В почечные ворота вступают почечная артерия и нервы, выходят мочеточник, почечная вена, лимфатические сосуды. Почечные ворота переходят в почечную пазуху(sinus renalis)Стенки почечной пазухи образованы почечными сосочками и выступающими между ними участками почечных столбов. Сосуды и нервы почки. Кровеносное русло почки представлено артериальными и венозными сосудами и капиллярами. Кровь в почку поступает по почечной артерии (ветвь брюшной части аорты), которая в воротах почки делится на переднюю и заднюю ветви. В почечной пазухе передняя и задняя ветви почечной артерии проходят впереди и позади почечной лоханки и делятся на сегментарные артерии. Передняя ветвь отдает четыре сегментарные артерии: к верхнему, верхнему переднему, нижнему переднему и к нижнему сегментам. Задняя ветвь почечной артерии продолжается в задний сегмент органа под названием задней сегментарной артерии. Сегментарные артерии почки ветвятся на междолевые артерии, которые идут между соседними почечными пирамидами в почечных столбах. На границе мозгового и коркового вещества междолевые артерии ветвятся и образуют дуговые артерии. От дуговых артерий в корковое вещество отходят многочисленные междольковые артерии, дающие начало приносящим клубочковым артериолам. Каждая приносящая клубочковая артериола (приносящий сосуд)(arteriola glomerularis afferens)распадается на капилляры, петли которых образуют клубочек, glomerulus. Из клубочка выходит выносящая клубочковая артериола(arteriola glomerularis efferens)Выйдя из клубочка, выносящая клубочковая артериола распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы, образуя капиллярную сеть коркового и мозгового вещества почки. Такое разветвление приносящего артериального сосуда на капилляры клубочка и образование из капилляров выносящего артериального сосуда получило название чудесной сети(rete mirabile)В мозговое вещество почки от дуговых и междолевых артерий и от некоторых выносящих клубочковых артериол отходят прямые артериолы, кровоснабжающие почечные пирамиды. Из капиллярной сети коркового вещества почки формируются венулы, которые, сливаясь, образуют междольковые вены, впадающие в дуговые вены, расположенные на границе коркового, и мозгового вещества. Сюда же впадают и венозные сосуды мозгового вещества почки. В самых поверхностных слоях коркового вещества почки и в фиброзной капсуле формируются так называемые звездчатые венулы, которые впадают в дуговые вены. Они в свою очередь переходят в междолевые вены, которые вступают в почечную пазуху, сливаются друг с другом в более крупные вены, формирующие почечную вену. Почечная вена выходит из ворот почки и впадает в нижнюю полую вену. Лимфатические сосуды почки сопровождают кровеносные сосуды, вместе с ними выходят из почки через ее ворота и впадают в поясничные лимфатические узлы. Нервы почки происходят из чревного сплетения, узлов симпатического ствола (симпатические волокна) и из блуждающих нервов (парасимпатические). Вокруг почечных артерий образуется почечное сплетение, отдающее волокна в вещество почки. Афферентная иннервация осуществляется из нижнегрудных и верхнепоясничных спинномозговых узлов Симпатическая нервная система (осн. образования, строение, иннервация органов) К симпатической части(pars sympathica (sympathetica), относятся: 1) латеральное промежуточное (серое) вещество (вегетативное ядро) в боковых (промежуточных) столбах от VIII шейного сегмента спинного мозга до II поясничного; 2) нервные волокна и нервы, идущие от клеток латерального промежуточного вещества (бокового столба) к узлам симпатического ствола и вегетативных сплетений; 3) правый и левый симпатические стволы; соединительные ветви; 5) узлы вегетативных сплетений, расположенные кпереди от позвоночника в брюшной полости и полости таза и нервы, лежащие возле крупных сосудов (околососудистые сплетения); 6) нервы, направляющиеся от этих сплетений к органам; 7) симпатические волокна, идущие в составе соматических нервов к органам и тканям. Симпатический ствол(triincus sympathicus)парное образование, расположенное по бокам позвоночника. Он состоит из узлов, соединенных межузловыми ветвями(rr. interganglionares) Узлы симпатического ствола(ganglia trunci sympathici). К симпатическому стволу подходит только один тип ветвей — белые соединительные ветви, а выходят серые соединительные ветви, а также нервы к внутренним органам, кровеносным сосудам и крупным предпозвоночным сплетениям брюшной полости и таза. Белой соединительной ветвью(г. communicans albus)называется пучок преганглионарных нервных волокон, ответвляющийся от спинномозгового нерва и вступающий в расположенный рядом узел симпатического ствола.
Билет 42 (Тычки: vena mesenterica superior, n. medianus) 1)Плевра(pleura)являющаяся серозной оболочкой легкого, подразделяется на висцеральную (легочную) и париетальную (пристеночную). Каждое легкое покрыто плеврой (легочной), которая по поверхности корня переходит в париетальную плевру. Висцеральная (легочная) плевра(pleura visceralis (pulmonalls)Книзу от корня легкого образует легочную связку(lig. pulmonale) Париетальная (пристеночная) плевра(pleura parietalis)в каждой половине грудной полости образует замкнутый мешок, содержащий правое или левое легкое, покрытое висцеральной плеврой. Исходя из положения частей париетальной плевры, в ней выделяют реберную, медиастинальную и диафрагмальную плевру. Реберная плевра(pleura costalis)покрывает внутреннюю поверхность ребер и межреберных промежутков и лежит непосредственно на внутригрудной фасции. Медиастинальная плевра(pleura mediastindlis)прилежит с латеральной стороны к органам средостения, справа и слева сращена с перикардом; справа она граничит также с верхней полой и непарной венами, с пищеводом, слева — с грудной аортой. Вверху на уровне верхней апертуры грудной клетки реберная и медиастинальная плевра переходят друг в друга и образуют купол плевры(cupula pleurae(ограниченный с латеральной стороны лестничными мышцами. Спереди и медиально к куполу плевры прилежат подключичные артерия и вена. Над куполом плевры находится плечевое сплетение. Диафрагмальную плевра(pleura diafragmatica)покрывает мышечную и сухожильную части диафрагмы, за исключением центральных ее отделов. Между париетальной и висцеральной плеврой имеется плевральная полость(cavitas pleuralis) Синусы плевры. В местах перехода реберной плевры в диафрагмальную и медиастинальную образуются плевральные синусы(recessus pleurdles) Эти синусы являются резервными пространствами правой и левой плевральных полостей. Между реберной и диафрагмальной плеврой имеется ребернодиафрагмальный синус(recessus costodiaphragmaticus)В месте перехода медиастинальной плевры в диафрагмальную находится диафрагмомедиастинальный синус(recessus phrenicomediastinalis)Менее выраженный синус (углубление) имеется в месте перехода реберной плевры (в переднем ее отделе) в медиастинальную. Здесь образуется реберномедиастинальный синус(recessus costomediastinalis) Границы плевры. Справа передняя граница правой и левой реберной плевры от купола плевры спускается позади правого грудино-ключичного сустава, затем направляется позади рукоятки к середине ее соединения с телом и отсюда опускается позади тела грудины, располагаясь левее от средней линии, до VI ребра, где она уходит вправо и переходит в нижнюю границу плевры. Нижняя граница плевры справа соответствует линии перехода реберной плевры в диафрагмальную. Слева передняя граница париетальной плевры от купола идет, так же как и справа, позади грудино-ключичного сочленения (левого). Затем направляется позади рукоятки и тела грудины вниз, до уровня хряща IV ребра, располагаясь ближе к левому краю грудины; здесь, отклоняясь латерально и вниз, пересекает левый край грудины и спускается вблизи от него до хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу плевры. Нижняя граница реберной плевры слева располагается несколько ниже, чем на правой стороне. Сзади, как и справа, на уровне XII ребра она переходит в заднюю границу. Граница плевры сзади соответствует задней линии перехода реберной плевры в медиастинальную.
2) Воротная вена Воротная вена (v. portae), располагается в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего узлами и сосудами. Формируется из вен желудка, тонкой и толстой кишки. Войдя в ворота печени, воротная вена делится на правую ветвь(г. dexter)и левую ветвь(г. sinister)Каждая из ветвей распадается сначала на сегментарные, а желчного протока вместе с нервами, лимфатическими затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутрь долек они отдают широкие капилляры — синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену. Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют печеночные вены(vv. hepaticae)Таким образом, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети: расположенную в стенке пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены, и образованную в паренхиме печени из капилляров ее долек. До вхождения в ворота печени в воротную вену впадают желчнопузырная вена(v. cystlca) (от желчного пузыря), правая и левая желудочные вены(vv. gastricae dextra et sinistra)и предпривратниковая вена(v. prepylorica)доставляющие кровь от соответствующих отделов желудка. Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами — притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени следуют к печени околопупочные вены(vv. paraumbilicales)Они начинаются в области пупка, где анастомозируют с верхними надчревными венами — притоками внутренних грудных вен (из системы верхней полой вены) и с поверхностными и нижней надчревными венами (vv. epigdstricae superficiales et inferior) — притоками бедренной и наружной подвздошной вен из системы нижней полой вены. Притоки воротной вены: Верхняя брыжеечная вена(v. mesenterica superior)идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии. Ее притоками являются вены тощей и подвздошной кишки(vv. jejundles et ileales)панкреатические вены(vv. pancreaticae)панкреатодуоденальные вены(vv. pancreaticoduodenales)подвздошно-ободочная вена, v. ileocolica; правая желудочно- сальниковая вена(v. gastroepiploica dextra)правая и средняя ободочные вены(vv. colicae media et dextra)вена червеобразного отростка(v. appendicularis)В верхнюю брыжеечную вену перечисленные вены приносят кровь от стенок тощей и подвздошной кишки и червеобразного отростка, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника Селезеночная вена(v. lienalis)располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии, сливается с верхней брыжеечной веной. Притоками ее являются панкреатические вены, vv. pancreaticae; короткие желудочные вены(vv. gastricae breves)и левая желудочно-сальниковая вена(v. gastroepiploica sinistra)Последняя анастомозирует по большой кривизне желудка с правой одноименной веной. Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника. Нижняя брыжеечная вена(v. mesenterica inferior)образуется в результате слияния верхней прямокишечной вены(v. rectalis superior)левой ободочной вены(v. colica sinistra)и сигмовидных вен(vv. sigmoideae)Нижняя брыжеечная вена впадает в селезеночную вену. Эта вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишки. 3)Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы иннервирует только внутренние органы, имеющие двойную вегетативную иннервацию - симпатическую и парасимпатическую. Центры парасимпатической части вегетативной системы представлены ядрами черепных нервов (глазодвигательного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего), лежащими в среднем, заднеми продолговатом мозге и боковых рогах крестцовых сегментов спинного мозга (рис 208). Периферический отдел представлен нервными сплетениями, расположенными в стенках органов или в непосредственной близости от органов. Парасимпатические нервные волокна идут в составе черепных и тазовых (крестцовых) спинномозговых нервов. Ко многим внутренним органам парасимпатические волокна идут в составе блуждающих нервов (Х пара). Постганглионарные парасимпатические волокна в отличие от симпатических очень короткие. Они отходят от нейронов парасимпатических ганглиев и оказываются сразу на поверхности или в стенке иннервируемых ими органов. Парасимпатическая и симпатическая нервные системы оказывают противоположное влияние на функции органов. Например, раздражение симпатического отдела увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, а парасимпатическая - замед- ляет ритм сердечных сокращений. Помимо парасимпатических и симпатических центров спинного мозга и ствола головного мозга, имеются высшие подкорковые вегетативные центры, расположенные в гипоталамусе и представ- ленные его ядрами.
Билет 43 (Тычки: корень легкого, яремное отверстие) 1)Мочеточник(ureter)начинается от суженной части почечной лоханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь. Мочеточник лежит забрюшинно (ретропе-ритонеально). В мочеточнике различают следующие части: брюшную, тазовую и внутристеночную. Брюшная часть(pars abdominalis)лежит на передней поверхности большой поясничной мышцы. Начало правого мочеточника находится позади нисходящей части двенадцатиперстной кишки, а левого — позади две-надцатиперстнотощего изгиба. Тазовая часть(pars pelvina)правого мочеточника располагается впереди правых внутренних подвздошных артерии и вены, а левого — впереди общих подвздошных артерии и вены. Стенка мочеточника состоит из трех оболочек. Внутренняя слизистая оболочка(tunica mucosa)образует продольные складки. Средняя мышечная оболочка(tunica musculdris)в верхней части мочеточника состоит из двух мышечных слоев — продольного и циркулярного, а в нижней — из трех слоев: продольных внутреннего и наружного и среднего — циркулярного. Снаружи мочеточник имеет адвентициальную оболочку(tunica adventitia) Сосуды и нервы мочеточника. Кровеносные сосуды мочеточника происходят из нескольких источников. К верхней части мочеточника подходят мочеточниковые ветви (rr. ureterici) из почечной, яичниковой (яичковой) артерий (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica). Средняя часть мочеточника кровоснабжается моче-точниковыми ветвями (rr. ureterici) из брюшной части аорты, от общей и внутренней подвздошных артерий. К нижней части мочеточника идут ветви (rr. ureterici) от средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий. Вены мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные лимфатические узлы. Нервы мочеточника берут начало от почечного, мочеточникового и нижнего подчревного сплетений. Парасимпатическая иннервация верхней части мочеточника осуществляется из блуждающего нерва (через почечное сплетение), а нижней части—из тазовых внутренностных нервов. Мужской мочеиспускательный канал (мужская уретра)(urеthra mascullna)прободает предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое тело полового члена. Начинается внутренним отверстием мочеиспускательного канала(ostium urethrae internum)в стенке мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием, ostium urethrae externum, расположенным на головке полового члена. Топографически мужской мочеиспускательный канал подразделяют на три части: предстательную, перепончатую и губчатую, а с точки зрения подвижности — на фиксированную и подвижную. Границей между последними является место прикрепления к половому члену пращевидной связки полового члена. Предстательная часть, pars prostatica, проходит через предстательную железу. На задней стенке предстательной части гребень мочеиспускательного канала (уретры)(crista urethralis)Наиболее выступающая часть называется семенной бугорок(colliculus semindlis)на вершине которого имеется углубление — предстательная маточка(utriculus prostaticus) Перепончатая часть(pars membrandcea)простирается от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена. В том месте, где перепончатая часть проходит через мочеполовую диафрагму, канал окружен поперечно-полосатыми мышечными волокнами, образующие сфинктер мочеиспускательного канала(т. sphincter urethrae) Конечный отдел мужского мочеиспускательного канала, находящийся в головке полового члена, расширяется, образуя ладьевидную ямку мочеиспускательного канал(fossa navicularis urethrae) В слизистой оболочке мужского мочеиспускательного канала залегает большое количество желез(gll. urethrale)В губчатой части мочеиспускательного канала имеются небольшие, слепо заканчивающиеся углубления — лакуны (крипты)(lacunae urethrales)Кнаружи от слизистой оболочки стенка мужского мочеиспускательного канала состоит из подслизистой основы и мышечной оболочки. Женский мочеиспускательный канал (женская уретра)(urethra feminina)огибает снизу и сзади нижний край лобкового симфиза, прободает мочеполовую диафрагму. Начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала(ostium urethrae internum)и заканчивается наружным отверстием(ostium urethrae externum)которое открывается кпереди и выше отверстия влагалища. Женский мочеиспускательный канал сращен с передней стенкой влагалища. В стенке канала различают слизистую и мышечную оболочки. Слизистая оболочка(tunica mucosa)имеет лакуны мочеиспускательного канала)lacunae urethrales)а в толще слизистой оболочки расположены железы мочеиспускательного канала (уретры)(glandulae urethrales)Особенно сильно развита складка слизистой оболочки на задней стенке мочеиспускательного канала; она имеет вид гребня мочеиспускательного канала(crista urethralis)Кнаружи от слизистой оболочки находится мышечная оболочка(tunica muscularis)в которой выделяют внутренний продольный и наружный круговой слои. Круговой слой охватывает внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, образуя непроизвольный сфинктер. В нижней части канал окружен пучками мышечных волокон, образующих произвольный сфинктер( т. sphincter urethrae)
Артерии предплечья и кисти (области кровоснабжения, анастомозы) Лучевая артерия(a. radialis)начинается дистальнее щели плечелучевого сустава. Она лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцей. Концевой отдел лучевой артерии образует глубокую ладонную дугу(areas palmaris profundus) От этой дуги берут начало ладонные пястные артерии(аа. metacarpales palmares)кровоснабжающие межкостные мышцы. Эти артерии впадают в общие ладонные пальцевые артерии (ветви поверхностной ладонной дуги) и отдают прободающие ветви(rr. perfordntes) От лучевой артерии отходят много ветвей. Наиболее значительные из них следующие: 1) лучевая возвратная артерия(а. геcurrens radialis)отходит от начального отдела лучевой артерии; 2) поверхностная ладонная ветвь(г. palmaris superficidlis)участвует в образовании поверхностной ладонной дуги; 3) ладонная запястная ветвь(г. carpalis palmaris)начинается от лучевой артерии в дистальной части предплечья и участвует в образовании ладонной сети запястья; 4) тыльная запястная ветвь(г. carpalis dorsalis)начинается от лучевой артерии на тыле кисти, формирetn вместе с ветвями межкостных артерий тыльную сеть запястья(rete carpdle dorsale)От этой сети отходят тыльные пястные артерии(аа. metacarpales dorsales)а от каждой из них — по две тыльные пальцевые артерии(аа. di-gitdles dorsales)кровоснабжающие тыльную поверхность II—V пальцев. На тыле кисти от лучевой артерии отделяется первая тыльная пястная артерия(аа. metacarpalis dorsalis)которая отдает ветви к лучевой стороне I пальца и к смежным сторонам I и II пальцев. Проникнув на ладонь, лучевая артерия отдает артерию большого пальца кисти(a. princeps pollicis)которая распадается на две ладонные пальцевые артерии к обеим сторонам большого пальца и отдает лучевую артерию указательного пальца(a. radialis indicis) Локтевая артерия(a. ulnaris)из локтевой ямки уходит под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви. На ладони локтевая артерия образует поверхностную ладонную дугу(arcus palmaris superficialis)От локтевой артерии отходят ветви: 1) мышечные ветви(rr. musculares)к мышцам предплечья; 2) локтевая возвратная артерия(a. recurrens ulnaris)отходит от начала локтевой артерии и делится на переднюю и заднюю ветви; 3) общая межкостная артерия(a. interossea communis)делится на переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкостная артерия(a. interossea anterior)отдает ветвь к ладонной сети запястья и принимает участие в формировании тыльной сети запястья. На предплечье она отдает артерию, сопровождающую срединний нерв(a. cotnitans nervi mediani)Задняя межкостная артерия(a. interossea posterior)отдаёт возвратную межкостную артерию(a. interossea recurrens)и участвует в формировании локтевой суставной сети; 4) ладонная запястная ветвь(г. carpalis palmaris)отходит от локтевой артерии на уровне шиловидного отростка локтевой кости и участвует в образовании ладонной сети запястья, кровоснабжает суставы последнего; 5) глубокая ладонная ветвь(г. palmaris profundus)отходит от локтевой артерии возле гороховидной кости и кровоснабжает мышцы возвышения мизинца и кожу над мизинцем. Концевой отдел локтевой артерии формирует поверхностную ладонную дугу(arcus palmaris superficialis)От этой дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии(аа. digitales palmdres communes)а от них — собственные пальцевые артерии(аа. digitales palmares propriae)к смежным сторонам соседних пальцев. Говоря об артериях кисти, нельзя не упоминуть об артериях предплечья, так как именно из последних образуются артерии кисти. Лучевая артерия(a. radialis)начинается дистальнее щели плечелучевого сустава. Она лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцей. Концевой отдел лучевой артерии образует глубокую ладонную дугу(areas palmaris profundus)От этой дуги берут начало ладонные пястные артерии(аа. metacarpales palmares)кровоснабжающие межкостные мышцы. Эти артерии впадают в общие ладонные пальцевые артерии (ветви поверхностной ладонной дуги) и отдают прободающие ветви(rr. perfordntes) От лучевой артерии отходят много ветвей. Наиболее значительные из них следующие: 1) лучевая возвратная артерия(а. геcurrens radialis)отходит от начального отдела лучевой артерии; 2) поверхностная ладонная ветвь(г. palmaris superficidlis)участвует в образовании поверхностной ладонной дуги; 3) ладонная запястная ветвь(г. carpalis palmaris)начинается от лучевой артерии в дистальной части предплечья и участвует в образовании ладонной сети запястья; 4) тыльная запястная ветвь(г. carpalis dorsalis)начинается от лучевой артерии на тыле кисти, формирetn вместе с ветвями межкостных артерий тыльную сеть запястья(rete carpdle dorsale)От этой сети отходят тыльные пястные артерии(аа. metacarpales dorsales)а от каждой из них — по две тыльные пальцевые артерии(аа. di-gitdles dorsales)кровоснабжающие тыльную поверхность II—V пальцев. На тыле кисти от лучевой артерии отделяется первая тыльная пястная артерия(аа. metacarpalis dorsalis)которая отдает ветви к лучевой стороне I пальца и к смежным сторонам I и II пальцев. Проникнув на ладонь, лучевая артерия отдает артерию большого пальца кисти(a. princeps pollicis)которая распадается на две ладонные пальцевые артерии к обеим сторонам большого пальца и отдает лучевую артерию указательного пальца(a. radialis indicis) Локтевая артерия(a. ulnaris)из локтевой ямки уходит под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви. На ладони локтевая артерия образует поверхностную ладонную дугу(arcus palmaris superficialis)От локтевой артерии отходят ветви: 1) мышечные ветви(rr. musculares)к мышцам предплечья; 2) локтевая возвратная артерия(a. recurrens ulnaris)отходит от начала локтевой артерии и делится на переднюю и заднюю ветви; 3) общая межкостная артерия(a. interossea communis)делится на переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкостная артерия(a. interossea anterior) отдает ветвь к ладонной сети запястья и принимает участие в формировании тыльной сети запястья. На предплечье она отдает артерию, сопровождающую срединний нерв(a. cotnitans nervi mediani)Задняя межкостная артерия(a. interossea posterior)отдаёт возвратную межкостную артерию(a. interossea recurrens) и участвует в формировании локтевой суставной сети; 4) ладонная запястная ветвь(г. carpalis palmaris)отходит от локтевой артерии на уровне шиловидного отростка локтевой кости и участвует в образовании ладонной сети запястья, кровоснабжает суставы последнего; 5) глубокая ладонная ветвь(г. palmaris profundus)отходит от локтевой артерии возле гороховидной кости и кровоснабжает мышцы возвышения мизинца и кожу над мизинцем. Концевой отдел локтевой артерии формирует поверхностную ладонную дугу(arcus palmaris superficialis)От этой дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии(аа. digitales palmdres communes)а от них — собственные пальцевые артерии(аа. digitales palmares propriae)к смежным сторонам соседних пальцев. Симпатический ствол (топография, отделы, области иннервации, симпатоадреналовая система)Мочеточник, ureter, начинается от суженной части почечной лоханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь. Мочеточник лежит забрюшинно (ретропе- ритонеально). В мочеточнике различают следующие части: брюшную, тазовую и внутристеночную. Брюшная часть, pars abdominalis, лежит на передней поверхности большой поясничной мышцы. Начало правого мочеточника находится позади нисходящей части двенадцатиперстной кишки, а левого — позади две-надцатиперстнотощего изгиба. Тазовая часть, pars pelvina, правого мочеточника располагается впереди правых внутренних подвздошных артерии и вены, а левого — впереди общих подвздошных артерии и вены. Стенка мочеточника состоит из трех оболочек. Внутренняя слизистая оболочка, tunica mucosa, образует продольные складки. Средняя мышечная оболочка, tunica musculdris, в верхней части мочеточника состоит из двух мышечных слоев — продольного и циркулярного, а в нижней — из трех слоев: продольных внутреннего и наружного и среднего циркулярного. Снаружи мочеточник имеет адвентициальную оболочку, tunica adventitia. Сосуды и нервы мочеточника. Кровеносные сосуды мочеточника происходят из нескольких источников. К верхней части мочеточника подходят мочеточниковые ветви (rr. ureterici) из почечной, яичниковой (яичковой) артерий (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica). Средняя часть мочеточника кровоснабжается моче-точниковыми ветвями (rr. ureterici) из брюшной части аорты, от общей и внутренней подвздошных артерий. К нижней части мочеточника идут ветви (rr. ureterici) от средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий. Вены мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные лимфатические узлы. Нервы мочеточника берут начало от почечного, мочеточникового и нижнего подчревного сплетений. Парасимпатическая иннервация верхней части мочеточника осуществляется из блуждающего нерва (через почечное сплетение), а нижней части—из тазовых внутренностных нервов. Мужской мочеиспускательный канал (мужская уретра), urеthra mascullna, прободает предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое тело полового члена. Начинается внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, в стенке мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием, ostium urethrae externum, расположенным на головке полового члена. Топографически мужской мочеиспускательный канал подразделяют на три части: предстательную, перепончатую и губчатую, а с точки зрения подвижности — на фиксированную и подвижную. Границей между последними является место прикрепления к половому члену пращевидной связки полового члена. Предстательная часть, pars prostatica, проходит через предстательную железу. На задней стенке предстательной части гребень мочеиспускательного канала (уретры), crista urethralis. Наиболее выступающая часть называется семенной бугорок, colliculus semindlis, на вершине которого имеется углубление — предстательная маточка, utriculus prostaticus. Перепончатая часть, pars membrandcea, простирается от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена. В том месте, где перепончатая часть проходит через мочеполовую диафрагму, канал окружен поперечно-полосатыми мышечными волокнами, образующие сфинктер мочеиспускательного канала, т. sphincter urethrae. Конечный отдел мужского мочеиспускательного канала, находящийся в головке полового члена, расширяется, образуя ладьевидную ямку мочеиспускательного канала, fossa navicularis urethrae. В слизистой оболочке мужского мочеиспускательного канала залегает большое количество желез, gll. urethrale. В губчатой части мочеиспускательного канала имеются небольшие, слепо заканчивающиеся углубления — лакуны (крипты), lacunae urethrales. Кнаружи от слизистой оболочки стенка мужского мочеиспускательного канала состоит из подслизистой основы и мышечной оболочки. Женский мочеиспускательный канал (женская уретра), urethra feminina, огибает снизу и сзади нижний край лобкового симфиза, прободает мочеполовую диафрагму. Начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, и заканчивается наружным отверстием, ostium urethrae externum, которое открывается кпереди и выше отверстия влагалища. Женский мочеиспускательный канал сращен с передней стенкой влагалища. В стенке канала различают слизистую и мышечную оболочки. Слизистая оболочка, tunica mucosa, имеет лакуны мочеиспускательного канала, lacunae urethrales, а в толще слизистой оболочки расположены железы мочеиспускательного канала (уретры), glandulae urethrales. Особенно сильно развита складка слизистой оболочки на задней стенке мочеиспускательного канала; она имеет вид гребня мочеиспускательного канала, crista urethra-lis. Кнаружи от слизистой оболочки находится мышечная оболочка, tunica muscularis, в которой выделяют внутренний продольный и наружный круговой слои. Круговой слой охватывает внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, образуя непроизвольный сфинктер. В нижней части канал окружен пучками мышечных волокон, образующих произвольный сфинктер, т. sphincter urethrae.
Артерии предплечья и кисти (области кровоснабжения, анастомозы) Лучевая артерия, a. radialis, начинается дистальнее щели плечелучевого сустава. Она лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцей. Концевой отдел лучевой артерии образует глубокую ладонную дугу, areas palmaris profundus. От этой дуги берут начало ладонные пястные артерии, аа. metacarpales palmares, кровоснабжающие межкостные мышцы. Эти артерии впадают в общие ладонные пальцевые артерии (ветви поверхностной ладонной дуги) и отдают прободающие ветви, rr. perfordntes. От лучевой артерии отходят много ветвей. Наиболее значительные из них следующие: 1) лучевая возвратная артерия, а. геcurrens radialis, отходит от начального отдела лучевой артерии; 2) поверхностная ладонная ветвь, г. palmaris superficidlis, участвует в образовании поверхностной ладонной дуги; 3) ладонная запястная ветвь, г. carpalis palmaris, начинается от лучевой артерии в дистальной части предплечья и участвует в образовании ладонной сети запястья; 4) тыльная запястная ветвь, г. carpalis dorsalis, начинается от лучевой артерии на тыле кисти, формирetn вместе с ветвями межкостных артерий тыльную сеть запястья, rete carpdle dorsale. От этой сети отходят тыльные пястные артерии, аа. metacarpales dorsales, а от каждой из них — по две тыльные пальцевые артерии, аа. di-gitdles dorsales, кровоснабжающие тыльную поверхность II—V пальцев. На тыле кисти от лучевой артерии отделяется первая тыльная пястная артерия, аа. metacarpalis dorsalis I, которая отдает ветви к лучевой стороне I пальца и к смежным сторонам I и II пальцев. Проникнув на ладонь, лучевая артерия отдает артерию большого пальца кисти, a. princeps pollicis, которая распадается на две ладонные пальцевые артерии к обеим сторонам большого пальца и отдает лучевую артерию указательного пальца, a. radialis indicis. Локтевая артерия, a. ulnaris, из локтевой ямки уходит под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви. На ладони локтевая артерия образует поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis. От локтевой артерии отходят ветви: 1) мышечные ветви, rr. musculares, к мышцам предплечья; 2) локтевая возвратная артерия, a. recurrens ulnaris, отходит от начала локтевой артерии и делится на переднюю и заднюю ветви; 3) общая межкостная артерия, a. interossea communis, делится на переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкостная артерия, a. interossea anterior, отдает ветвь к ладонной сети запястья и принимает участие в формировании тыльной сети запястья. На предплечье она отдает артерию, сопровождающую срединний нерв, a. cotnitans nervi mediani. Задняя межкостная артерия, a. interossea posterior, отдаёт возвратную межкостную артерию, a. interossea recurrens, и участвует в формировании локтевой суставной сети; 4) ладонная запястная ветвь, г. carpalis palmaris, отходит от локтевой артерии на уровне шиловидного отростка локтевой кости и участвует в образовании ладонной сети запястья, кровоснабжает суставы последнего; 5) глубокая ладонная ветвь, г. palmaris profundus, отходит от локтевой артерии возле гороховидной кости и кровоснабжает мышцы возвышения мизинца и кожу над мизинцем. Концевой отдел локтевой артерии формирует поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis. От этой дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmdres communes, а от них — собственные пальцевые артерии, аа. digitales palmares propriae, к смежным сторонам соседних пальцев. Кисть- Говоря об артериях кисти, нельзя не упоминуть об артериях предплечья, так как именно из последних образуются артерии кисти. Лучевая артерия, a. radialis, начинается дистальнее щели плечелучевого сустава. Она лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцей. Концевой отдел лучевой артерии образует глубокую ладонную дугу, areas palmaris profundus. От этой дуги берут начало ладонные пястные артерии, аа. metacarpales palmares, кровоснабжающие межкостные мышцы. Эти артерии впадают в общие ладонные пальцевые артерии (ветви поверхностной ладонной дуги) и отдают прободающие ветви, rr. perfordntes. От лучевой артерии отходят много ветвей. Наиболее значительные из них следующие: 1) лучевая возвратная артерия, а. геcurrens radialis, отходит от начального отдела лучевой артерии; 2) поверхностная ладонная ветвь, г. palmaris superficidlis, участвует в образовании поверхностной ладонной дуги; 3) ладонная запястная ветвь, г. carpalis palmaris, начинается от лучевой артерии в дистальной части предплечья и участвует в образовании ладонной сети запястья; 4) тыльная запястная ветвь, г. carpalis dorsalis, начинается от лучевой артерии на тыле кисти, формирetn вместе с ветвями межкостных артерий тыльную сеть запястья, rete carpdle dorsale. От этой сети отходят тыльные пястные артерии, аа. metacarpales dorsales, а от каждой из них — по две тыльные пальцевые артерии, аа. di-gitdles dorsales, кровоснабжающие тыльную поверхность II—V пальцев. На тыле кисти от лучевой артерии отделяется первая тыльная пястная артерия, аа. metacarpalis dorsalis I, которая отдает ветви к лучевой стороне I пальца и к смежным сторонам I и II пальцев. Проникнув на ладонь, лучевая артерия отдает артерию большого пальца кисти, a. princeps pollicis, которая распадается на две ладонные пальцевые артерии к обеим сторонам большого пальца и отдает лучевую артерию указательного пальца, a. radialis indicis. Локтевая артерия, a. ulnaris, из локтевой ямки уходит под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви. На ладони локтевая артерия образует поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis. От локтевой артерии отходят ветви: 1) мышечные ветви, rr. musculares, к мышцам предплечья; 2) локтевая возвратная артерия, a. recurrens ulnaris, отходит от начала локтевой артерии и делится на переднюю и заднюю ветви; 3) общая межкостная артерия, a. interossea communis, делится на переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкостная артерия, a. interossea anterior, отдает ветвь к ладонной сети запястья и принимает участие в формировании тыльной сети запястья. На предплечье она отдает артерию, сопровождающую срединний нерв, a. cotnitans nervi mediani. Задняя межкостная артерия, a. interossea posterior, отдаёт возвратную межкостную артерию, a. interossea recurrens, и участвует в формировании локтевой суставной сети; 4) ладонная запястная ветвь, г. carpalis palmaris, отходит от локтевой артерии на уровне шиловидного отростка локтевой кости и участвует в образовании ладонной сети запястья, кровоснабжает суставы последнего; 5) глубокая ладонная ветвь, г. palmaris profundus, отходит от локтевой артерии возле гороховидной кости и кровоснабжает мышцы возвышения мизинца и кожу над мизинцем. Концевой отдел локтевой артерии формирует поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis. От этой дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmdres communes, а от них — собственные пальцевые артерии, аа. digitales palmares propriae, к смежным сторонам соседних пальцев. Симпатический ствол (топография, отделы, области иннервации, симпатоадреналовая система) Симпатический ствол,(triincus sympathicus)—парное образование, расположенное по бокам позвоночника. Он состоит из узлов, соединенных межузловыми ветвями(rr. interganglionares) Узлы симпатического ствола(ganglia trunci sympathici). К симпатическому стволу подходит только один тип ветвей — белые соединительные ветви, а выходят серые соединительные ветви, а также нервы к внутренним органам, кровеносным сосудам и крупным предпозвоночным сплетениям брюшной полости и таза.
Билет 44 (овальное отверстие,большая подкожная вена) Простата (иннервация, топография, кровоснабжение, лимфооток) Предстательная железа(prostdta) расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят начальный отдел мочеиспускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки. В предстательной железе различают основание(basis prostatae)которое прилежит к дну мочевого пузыря, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а также переднюю, заднюю, нижнебоковые поверхности и верхушку железы. Передняя поверхность(faces anterior)обращена к лобковому симфизу, к которому от предстательной железы идут боковые и срединная лобково-предстатель-ные связки(ligg. puboprostdticae)и лобково-предстательная мышца(т. puboprostdticus) Задняя поверхность(faces posterior)направлена к ампуле прямой кишки и отделена от нее соединительнотканной пластинкой — прямокишечно-пузырной перегородкой(septum rectovesicdle) Нижнелатеральная поверхность(faces inferolateralis)обращена к мышце, поднимающей задний проход. Верхушка предстательной железы(apex prostatae)обращена вниз и прилежит к мочеполовой диафрагме. У предстательной железы выделяют две доли: правую(lobus dexter)и левую)lobus sinister)Участок железы, выступающий на задней поверхности основания и ограниченный мочеиспускательным каналом спереди и семя-выбрасывающими протоками сзади, называют перешейком предстательной железы(isthmus prostatae)или средней долей железы(lobus medius) Строение предстательной железы. Снаружи предстательная железа покрыта капсулой(cаpsula prostatica)Капсула состоит из железистой ткани, образующей железистую паренхиму(parenchyma)а также из гладкой мышечной ткани, составляющей мышечное вещество(substdntia musculdris) Сосуды и нервы предстательной железы. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется многочисленными мелкими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий (из системы внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь от предстательной железы оттекает в венозное сплетение простаты, из него — в нижние мочепузырные вены, которые впадают в правую и левую внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды предстательной железы впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Нервы предстательной железы происходят из простатического сплетения, в которое из нижнего подчревного сплетения поступают симпатические (из симпатических стволов) и парасимпатические (из тазовых внутренностных нервов) волокна.
Плечевая и подмышечная артерии(томография, области кровоснабжения, и анастомозы) Плечевая артерия(a. brachialis)является продолжением подмышечной артерии. Она начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы, делится на свои конечные ветви — лучевую и локтевую артерии. От плечевой артерии отходит ряд ветвей: 1) мышечные ветви(rr. musculares)2) глубокая артерия плеча(a. profunda brachii)3) верхняя локтевая коллатеральная артерия(a. collateralis ulnaris superior)4) нижняя локтевая коллатеральная артерия(a. collateralis ulnaris inferior)начинается от плечевой артерии Подмышечная артерия(a. axillaris)является продолжением подключичной артерии, расположена в глубине подмышечной ямки. Артерию подразделяют на три отдела. В первом отделе, на уровне ключично-грудного треугольника, от подмышечной артерии отходят следующие артерии: 1) подлопаточные ветви(rr. subscapuldres)2) верхняя грудная артерия(a. thoracica superior)3) грудоакромиальная артерия(thoracoacromidlis)Во втором отделе отходит латеральная грудная артерия(a. thoraclca lateralis)Эта артерия отдает также латеральные ветви молочной железы(rr. mammarii laterales)В подгрудном треугольнике (третий отдел) от подмышечной артерии отходят три артерии: 1) подлопаточная артерия(a. subscapuldris)2) передняя артерия, огибающая плечевую кость(a. circutnflexa anterior humeri)3) задняя артерия, огибающая плечевую кость(a. circumflexa posterior humeri) Орган слуха(внутреннее ухо) Внутреннее ухо(auris interna)располагается в толще пирамиды височной кости, отделяется от барабанной полости ее лабиринтной стенкой. Оно состоит из костного и вставленного в него перепончатого лабиринтов. Костный лабиринт(labyrinthus osseus)стенки которого образованы компактным костным веществом пирамиды височной кости, лежит между барабанной полостью с латеральной стороны и внутренним слуховым проходом медиально. В костном лабиринте различают преддверие; кпереди от него лежит улитка, сзади — полукружные каналы. Преддверие(vestibulum)полость небольших размеров, На латеральной стенке костного лабиринта имеется два окна. Одно из них овальное и открывается в преддверие. Со стороны барабанной полости его закрывает основание стремени. Второе окно улитки круглое, оно открывается в начало спирального канала улитки и закрыто вторичной барабанной перепонкой. На задней стенке преддверия видны пять мелких отверстий, которыми в преддверие открываются полукружные каналы, а на передней стенке — довольно крупное отверстие, ведущее в канал улитки. Улитка(cochlea)— передняя часть костного лабиринта, представляет собой извитой спиральный канал улитки(canalis splrаlis cochleae)образующийся вокруг оси улитки. Костные полукружные каналы(candles semicirculаres ossei)представляют собой три дугообразно изогнутые тонкие трубки, лежащие в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Передний полукружный канал(саnalis semicircularis anterior)ориентирован перпендикулярно продольной оси пирамиды. Задний полукружный каналcanalis semicircularis posterior)— самый длинный из каналов, лежит почти параллельно задней поверхности пирамиды. Латеральный полукружный канал(canalis semicircularis lateralis)образует на лабиринтной стенке барабанной полости выпячивание — выступ латерального полукружного канала(prominentia canalis semicircularis lateralis) Перепончатый лабиринт(labyrinthus membrandceus)располагается внутри костного, в основном повторяет его очертания. Между внутренней поверхностью костного лабиринта и перепончатым лабиринтом находится узкая щель — перилимфатическое пространство(spatium perilymphaticum)заполненное жидкостью — перилимфой(perilympha)Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой, endolympha, которая может оттекать в эндолимфатический мешок(sаccus endolymphаticus)лежащий в толще твердой мозговой оболочки на задней поверхности пирамиды. В перепончатом лабиринте выделяют эллиптический и сферический мешочки, три полукружных протока и улитковый проток. Продолговатый эллиптический мешочек (маточка)(utriculus)располагается в одноименном углублении преддверия, а грушевидный сферический мешочек(sacculus)занимает сферическое углубление. В нижней своей части сферический мешочек переходит в соединяющий проток(ductus reuniens)впадающий в улитковый проток. В эллиптический мешочек открывается пять отверстий переднего, заднего и латерального полукружных протоков, залегающих в одноименных костных полукружных каналах. В эллиптическом и сферическом мешочках имеются образования, содержащие волосковые сенсорные (чувствительные) клетки. Перепончатый лабиринт улитки — улитковый проток(ductus cochlearis)начинается в преддверии, позади впадения в него соединяющего протока, и продолжается вперед внутри спирального канала улитки. Внутри улиткового протока, на спиральной мембране, располагается слуховой спиральный орган (кортиев орган)(organum spirale)В основе спирального органа лежит базилярная пластинка (мембрана)(lamina basilаris)На базилярной пластинке расположены поддерживающие (опорные) и рецепторные волосковые (сенсорные) клетки, воспринимающие механические колебания перилимфы, находящейся в лестнице преддверия и в барабанной лестнице. Звуковые колебания перилимфы в барабанной лестнице передаются базилярной пластинке (мембране), на которой расположен спиральный (слуховой) орган, и эндолимфе в улитковом протоке. Колебания эндолимфы и базилярной пластинки вводят в действие звуковоспринимающий аппарат, волосковые (сенсорные, рецепторные) клетки которого трансформируют механические движения в нервный импульс.
Билет 45 (Тычки: селезеночная вена, симпатический ствол) Молочная железа Молочная железа(glandula mammaria)- парный орган, по происхождению является видоизмененной потовой железой. Молочная железа располагается на уровне от III до IV ребра, на фасции, покрывающей большую грудную мышцу, На середине железы находится сосок молочной железы(papilla mammaria)с точечными отверстиями на его вершине, которыми открываются выводные млечные потоки(ductus lactiferi)Тело молочной железы, corpus mammae, состоит из 15—20 долей, отделенных друг от друга прослойками жировой ткани, пронизанной пучками рыхлой волокнистой соединительной ткани. Доли, имеющие строение сложных альвеолярно-трубчатых желез, своими выводными протоками открываются на вершине соска молочной железы. На пути к соску каждый проток имеет расширение — млечный синус(sinus lactiferi) Сосуды и нервы молочной железы. К молочной железе подходят ветви 3—7-й задних межреберных артерий, прободающие и латеральные грудные ветви внутренней грудной артерии. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, поверхностные располагаются под кожей, где образуют широкопетлистое сплетение. Лимфатические сосуды из молочной железы направляются к подмышечным лимфатическим узлам, окологрудинным (своей и противоположной стороны), глубоким нижним шейным (надключичным). Чувствительная иннервация железы (кожи) осуществляется из межреберных нервов, надключичных нервов (из шейного сплетения). Вместе с чувствительными нервами и кровеносными сосудами в железу проникают секреторные (симпатические) волокна Мозжечок Мозжечок (малый мозг)(cerebellum)располагается кзади (дорсальнее) от моста и от верхней (дорсальной) части продолговатого мозга. Он лежит в задней черепной ямке. Сверху над мозжечком нависают затылочные доли полушарий большого мозга, которые отделены от мозжечка поперечной щелью большого мозга(fissura transverse, cerebrdlis) В мозжечке различают верхнюю и нижнюю поверхности, границей между которыми является задний край мозжечка, где проходит глубокая горизонтальная щель(fissura horizontalis)Она начинается у места вхождения в мозжечок его средних ножек. На нижней поверхности имеется долинка мозжечка(vallecula cerebelli)к этому углублению прилежит дорсальная поверхность продолговатого мозга. В мозжечке различают два полушария(hemispheria cerebelli)(neocerebellum, кроме клочка), и непарную срединную часть червь мозжечка(vermis cerebelli)(филогенетически старая часть). Верхняя и нижняя поверхности полушарий и червя изрезаны множеством щелей мозжечка(fissura cerebelli)между которыми находятся длинные и узкие листки (извилины) мозжечка(folia cerebelli)Группы извилин, отделенные более глубокими бороздами, образуют дольки мозжечка(lobuli cerebelli)Каждой дольке червя соответствует две (правая и левая) дольки полушарий. Более изолированной и филогенетически старой долькой каждого из полушарий является клочок(flocculus)Он прилежит к вентральной поверхности средней мозжечковой ножки. С помощью длинной ножки клочка(pedunculus flocculi)клочок соединяется с червем мозжечка, с его узелком(nodulus) С соседними отделами мозга мозжечок соединяется тремя парами ножек. Нижние мозжечковые ножки (веревчатые тела)(pedunculi cerebellares caudales)соединяют мозжечок с продолговатым мозгом. Средние мозжечковые ножки(pedunculi cerebellares medii)переходят в мост. Верхние мозжечковые ножки(pedunculi cerebellares craniales)соединяют мозжечок со средним мозгом. В мозжечковых ножках проходят волокна проводящих путей, соединяющих мозжечок с другими отделами головного мозга и со спинным мозгом. Полушария мозжечка и червь состоят из мозгового тела(corpus medullare)белого вещества и тонкой пластинки серого вещества, покрывающего белое вещество по периферии,— коры мозжечка(cortex cerebelli). В белом веществе мозжечка залегают парные ядра мозжечка(nuclei cerebelli)Это: зубчатое ядро(nucleus dentdtus)пробковидное ядро(nucleus emboliformis)шаровидное ядро(nucleus globosus)ядро шатра(nucleus fastigii) В дорсальных отделах моста следуют восходящие чувствительные проводящие пути, а в вентральных — нисходящие пирамидные и экстрапирамидные пути.
Бедренная и подколенная артерии Бедренная артерия(a. femoralis)является продолжением наружной подвздошной артерии. От бедренной артерии отходят ветви: Поверхностная надчревная артерия(a. epigastrica superficialis)кровоснабжает нижний отдел апоневроза наружной косой мышцы живота, подкожную клетчатку и кожу. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость(a. circumflexa iliaca superjicialis)идет в латеральном направлении параллельно паховой связке к верхней передней подвздошной ости, разветвляется в прилежащих мышцах и коже. Наружные половые артерии(аа. pudendae externa)выходят через подкожную щель (hiatus saphenus) под кожу бедра и направляются к мошонке — передние мошоночные ветви(rr. scrotdles anteriores)у мужчин или к большой половой губе— передние губные ветви(rr. labidles anteriores)у женщин. Глубокая артерия бедра(a. profunda femoris)кровоснабжает бедро. От глубокой артерии бедра отходят медиальная и латеральная артерии. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость(a. circumflexa femoris medialis)отдает восходящую и глубокую ветви(rr. ascendens et profundus)к подвздошно-поясничной, гребенчатой, наружной запирательной, грушевидной и квадратной мышцам бедра. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, посылает вертлужную ветвь(г. acetabuldris)к тазобедренному суставу. Латеральная артерия, огибающая бедренную кость(a. circumflexa femoris laterdtis)своей восходящей ветвью(г. ascendens)кровоснабжает большую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции. Нисходящая и поперечная ветви(rr. descendens et transversus)кровоснабжают мышцы бедра (портняжную и четырехглавую). Прободающие артерии(аа. perfordntes)(первая, вторая и третья), кровоснабжают двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы. Нисходящая коленная артерия(a. genus descendens)отходит от бедренной артерии в приводящем канале, принимает участие в образовании коленной суставной сети( rete articuldre genus) Подколенная артерия(а. роplitеа)является продолжением бедренной артерии, делится на свои конечные ветви — переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Ветви подколенной артерии: Латеральная верхняя коленная артерия(a. genus superior lateralis)кровоснабжает широкую и двуглавую мышцы бедра и участвует в образовании коленной суставной сети, питающей коленный сустав. Медиальная верхняя коленная артерия(a. genus superior medialis)кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра. Средняя коленная артерия(a. media genus)кровоснабжает крестообразные связки и мениски и синовиальные складки капсулы. Латеральная нижняя коленная артерия(a. genus inferior lateralis)кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы и подошвенную мышцу. Медиальная нижняя коленная артерия(a. genus inferior medialis)кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы и тоже участвует в образовании коленной суставной сети(rete articulare genus) Задняя большеберцовая артерия(a. tibialis posterior)служит продолжением подколенной артерии, проходит в голенопод-коленном канале. Ветви задней большеберцовой артерии: Мышечные ветви(rr. musculares)— к мышцам голени; Ветвь, огибающая малоберцовую кость(г. circumflexus fibularis) кровоснабжает рядом лежащие мышцы. Малоберцовая артерия(а. регопeа)кровоснабжает трехглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы, делится на свои конечные ветви: латеральные лодыжковые ветви(rr. malleolares laterales)и пяточные ветви( rr. calcanei)участвующие в образовании пяточной сети(rete calcaneum)От малоберцовой артерии отходят также прободающая ветвь(г. perforans)и соединительная ветвь(г. communicans) Медиальная подошвенная артерия(a. plantaris medialis)делится на поверхностную и глубокую ветви(rr. superficidlis et profundus)Поверхностная ветвь питает мышцу, отводящую большой палец стопы, а глубокая — эту же мышцу и короткий сгибатель пальцев. Латеральная подошвенная артерия(a. plantaris lateralis)образует на уровне основания плюсневых костей подошвенную дугу(arcus plantaris)отдает ветви к мышцам, костям и связкам стопы. От подошвенной дуги отходят подошвенные плюсневые артерии(аа. metatarsales plantares I— IV)Подошвенные плюсневые артерии в свою очередь отдают прободающие ветви(rr. perforantes) к тыльным плюсневым артериям. Передняя большеберцовая артерия(a. tibidlis anterior)отходит от подколенной артерии в подколенной. Ветви передней большеберцовой артерии: Мышечные ветви(rr. musculares)к мышцам голени. Задняя большеберцовая возвратная артерия(а. гесйг-rens tibialis posterior)отходит в пределах подколенной ямки, участвует в образовании коленной суставной сети, кровоснабжает коленный сустав и подколенную мышцу. Передняя большеберцовая возвратная артерия(а. recurrens tibialis anterior)принимает участие в кровоснабжении коленного и межберцового суставов, а также передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев. Латеральная передняя лодыжковая артерия(a. malleoldris anterior laterdlis) начинается выше латеральной лодыжки, кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и кости предплюсны, принимает участие в образовании латеральной лодыжковой сети(rete malleoldre laterale) Медиальная передняя лодыжковая артерия(a. malleold-ris anterior medialis) посылает ветви к капсуле голеностопного сустава, участвует в образовании медиальной лодыжковой сети. Тыльная артерия стопы(a. dorsdlis pedis)делится на концевые ветви: 1) первую тыльную плюсневую артерию(a. metatarsdlis dorsdlis I)от которой отходят три тыльные пальцевые артерии(аа. digitdles dorsdles)к обеим сторонам тыльной поверхности большого пальца и медиальной стороне II пальца; 2) глубокую подошвенную ветвь( a. plantdris profunda)которая проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву. Тыльная артерия стопы отдает также предплюсневые артерии — латеральную и медиальную(аа. tarsales lateralis et medialis)к латеральному и медиальному краям стопы и дугообразную артерию( а. агcuataрасположенную на уровне плюснефаланговых суставов. Билет46 ( n.phrenicus) Печень Печень(hepar) развивается из среднего отдела туловищной кишки, располагается в области правого подреберья и в надчревной области. Это самая большая железа в теле человека (в среднем весит 1500 г.) Печень располагается по отношению к брюшине мезоперитонеально за счет наличия соединительной ткани в месте сращения с диафрагмой – внебрюшинного поля, area nuda; брюшина спаяна с печенью фиброзной оболочкой(tunica fibrosa)формирующей капсулу печени (капсула Глиссона). У печени выделяют две поверхности: диафрагмальную(facies diaphragmatica)и висцеральную(facies visceralis)Края печени:(margo inferior)margo posterior. Доли печени (на диафрагмальной поверхности они отделены серповидной связкой(lig. falciforme,)представляющая собой дубликатуру брюшины): левая доля печени(lobalus hepatis sinister)
правая доля(lobules hepatis dexter)на висцеральной поверхности которой различают: А) собственно правую дол(lobules hepatis dexter propria) Б) квадратную дол(lobules quadratus) В) хвостатую долю(lobules caudatus)в которой выделяют: сосочковый отросток (processus papillaris)и хвостатый отросток(processus caudatus) Правая доля значительно больше левой. В печени выделяют 5 секторов и 8 сегментов. Каждый сектор представляет собой участок печени, в который входят ветвь воротной вены второго порядка и соответствующая ей ветвь печеночной артерии, а также нервы и выходит в секторальный желчный проток. Под печеночным сегментом понимают участок печеночной паренхимы, окружающий ветвь воротной вены третьего порядка, соответствующие ей ветвь печеночной артерии и желчный проток. Связки печени: А) на диафрагмальной поверхности: -серповидная связка(lig.falciforme) -венечная связка(lig.coronarium) -треугольные связки: правая и левая(ligg.triangularia dextrum et sinistrum) Б) на висцеральной поверхности: -круглая связка печени(lig teres hepatis )(это заросшая пупочкая вена, которая функционирует у плода и по которой к нему поступает артериальная кровь из плаценты) -венозная связка(lig.venosu)(это заросший венозный проток, соединявший у плода пупочную вену с нижней полой веной). В) связки, простирающиеся от печени к соседним органам: -печеночно-почечная связка(lig.hepatorenale) -печеночно-желудочная связка(lig.hepatogastricum) -печеночно-дуоденальная связка(lig.hepatoduodenale) Функция печени: .как пищеварительная железа печень вырабатывает желчь, которая поступает в 12-перстную кишку и способствует всасыванию жиров. очистка крови, оттекающей от желудочно-кишечного тракта. 3. в печени завершается процесс разложения пептидов, поступающих из желудочно- кишечного тракта, до аминокислот осуществляется синтез белков большая роль в углеводном обмене, поддерживая необходимый уровень сахара в крови. желчные протоки Образующаяся в печеночных дольках желчь по слепо начинающимся желчным капиллярам, являющимися начальными звеньями выводных желчных протоков, оттекает в более крупные протоки. Ветвление желчных протоков соответствует ветвлению портальных сосудов и подразлению паренхимы печени на сегменты и доли. В конечном итоге желчь собирается в правый (ductus hepaticus dexter) и левый печеночные протоки (ductus hepaticus sinister), отводящие желчь от соответствующих долей печени. По общему печеночному протоку (ductus hepaticus communis) желчь из печени оттекает к 12-перстнорй кишке. Избыток печени скапливается в желчном пузыре. Лимфоотток Отток лимфы осуществляется в (nodi lymphoidei hepatici)(coeliaci)(gastrici dextri et sinistri) (pilorici)(umbales dextri)(phrenici superiors et inferiors) Иннервация По ходу органа нервные волокна формируют печеночное сплетение(plexus hepaticus) А) афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных спинномозговых нервов (спинальная иннервация), а также по (rr hepatici n vagi)(бульбарная иннервация) Б) симпатическая иннервация обеспечивается от (plexus hepaticus)которое формируется из (plexus coeliacus)по ходу печеночной артерии; В) парасимпатическая иннервация обеспечивается(rr. hepatici n. vagi) Матка Матка (uterus) - непарный мышечный орган, предназначенный для осуществеления менструальной функции, имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вынашивания плода и его рождения. Мезоперитонеально Голотопия- распологается в полости малого таза в определенном положении: (Anteversio uteri)- наклон матки вперед по отношению к проводной оси таза; (Anteflexio uteri) – наклон дна и тела матки кпереди по отношению к перешейку и шейке. Скелетотопия- на уровне S2-S4 Синтопия- спереди – мочевой пузырь Сзади – прямая кишка Сбоку – придатки матки (яичник, рудиментарные образования, маточная труба) Части матки -дно матки (fundus uteri) -тело матки (corpus uteri) -перешеек матки (ishmus uteri) -шейка матки (cervix uteri) Кровоснабжение- Артериальное кровоснабжение матки осуществляется за счет маточных и яичниковых артерий (аа. uterinae et ovaricae). Обе маточные и яичниковые артерии являются основными сосудами, обеспечивающими кровоснабжение всей системы внутренних половых органов женщины. Иннервация матки происходит из верхнего подчревного сплетения (pl. hypogastricus superior s. п. presacralis), обоих нижних подчревных сплетений (pl. hypogastricus inferior dexter et sinister s. pl. pelvinus) и вторичных сплетений — маточного и маточно-влага-лищного (pl. uterinus et uterovaginalis), расположенных в околоматочной клетчатке. Тело матки имеет преимущественно симпатическую иннервацию, а шейка — парасимпатическую. Лимфооток – (nodi lymphoidei lumbales)(iliaci interni, sacrales)(inguanales profundi et superficiales) Синусы твердой черепной оболочки и вены Синусы твердой оболочки головного мозга (пазухи) – каналы по которым венозная кровь оттекает от головного мозга во внутренние яремные вены. Верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior) располагается вдоль всего наружного (верхнего) края серпа большого мозга, от петушиного гребня решетчатой кости до внутреннего затылочного выступа. Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior) находится в толще нижнего свободного края серпа большого мозга. Прямой синус (sinus rectus) расположен сагиттально в расщеплении намета мозжечка по линии прикрепления к нему серпа большого мозга( соединяет верхний и нижний сагиттальный синусы). Поперечный синус (sinus transversus) залегает в месте отхождения от твердой оболочки головного мозга намета мозжечка. Затылочный синус (sinus occipitalis) лежит в основании серпа мозжечка. Сигмовидный синус (sinus sigmoideus) парный, распологается в одноименной борозде на внутренней поверхности черепа, имеет S-образную форму. Пещеристый синус (sinus cavernosus) парный, находятся на основании черепа сбоку от турецкого седла. Межпещеристые синус (sinus intercavernosi) передний и задний, расположены между правым и левым пещеристым синусами имеются анастомозы, располагаются в толще диафрагмы турецкого седла, впереди и позади воронки гипофиза. Клиновидно-теменной синус (sinus sphenoparietalis) парный, прилежит к свободному заднему краю малого крыла клиновидной кости, в расщеплении приклепляющийся здесь твердой оболочкой головного мозга. Верхний и нижний каменистые синусы (sinus petrosus superior et sinus petrosus inferior) парные, расположенные вдоль верхнего и нижнего краев пирамиды височной кости.
Билет 47 (Тычки: a. Vertebralis, canalis nasolacrimalis)
Сердце (топография , развитие, клапаны сердца, проекция на переднюю грузную стенку) Голотопия: сердце распологается в грудной полости, в переднем средостении. Синтопия: сердце со всех охвачено перикардом; спереди сердце прилежит к грудине, снизу к сухожильной части диафрагмы, сбоку – к средостенной плевре, сзади – к органам заднего средостения, сверху расположены крупные присердечные сосуды. Развитие: сердце развивается из двух симметричных зачатков, которые сливаются затем в одну трубку, расположенную в области шеи. Благодаря быстрому росту трубки в длину она образует S- образную петлю. Первые сокращения сердца начинаются в весьма ранней стадии развития, когда мышечная ткань едва различима. Проекция на переднюю грудную стенку: Трехстворчатый клапан проецируется за грудиной по косой линии, соединяющей грудинные концы хрящей IV левого и V правого ребер; Двухстворчатый клапан проецируется у левого края грудины в месте прикрепления хряща IV ребра; Клапан аорты располагается за грудиной на уровне III межреберья; Клапан легочного ствола проецируется в месте прикрепления хряща III левого ребра к грудине. Строение камер сердца: Сердце человека состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков: Правое предсердие(atrium dextrum) в правое предсердие впадают: а) верхняя полая вена(v. cava superior) б) нижняя полая вена(v. cava inferior) в) венечный синус(sinus coronaries) - в него вливаются вены сердца; он открывается посредством(ostium sinus coronarii)между отверстием (v. cava inferior)и предсердно- желудочковым отверстием; г) наименьшие вены сердца(venae cordis minimae) межвенозный бугорок(tuberculum intervenosum)расположен между полыми венами (у плода он направляет кровь из верхней полой вены в правый желудочек); заслонка нижней полой вены(valvula venae cavae inferioris) синус полых вен(sinus venarum cavarum) межпредсердная перегородка(septum interatriale) правое ушко(auricula dextra) Правый желудочек(venrticulus dexter) -артериальный конус(conus arteriosus) -межжелудочковая перегородка(septum interventricularis) -Отверстие легочного ствола(ostium trunci pulmonalis) -Клапан легочного ствола(valve trunci pulmonalis) Левое предсердие(atrium sinistrum) прилежит сзади к нисходящей аорте и пищеводу. С каждой стороны в него впадают по две легочные вены; левое ушко(auricula sinistra) выпячивается кпереди, огибая левую сторону ствола аорты и легочного ствола. В ушке имеются (musculi pectinati)В нижнепереднем отделе левое предсердно-желудочковое отверстие(ostium atrioventriculare sinistrum) овальной формы ведет в полость левого желудочка. Левый желудочек(ventriculus sinister) -мясистые трабекулы(trabeculae carneae) -отверстие аорты(ostium aortae) -клапан аорты(vulva aortae) -правая и левая венечные артерии(a. coronaria dex. et sinistra) Яички, придаток яичка ( топограф, строение, функции, развитие , кровоснабжение, лимфоотток, иннервация) Яички, (testes) (греч. — orchis s. didymis), представляют пару овальной формы несколько сплющенных с боков тел, расположенных в мошонке. Длинник яичка равен в среднем 4 см, поперечник — 3 см, масса от 15 до 25 г. В яичке различают две поверхности — (facies medialis и lateralis,)два края — margo (anterior и posterior)и два конца — (extremitas superior и inferior) При нормальном положении яичка в мошонке верхний конец его обращен вверх, кпереди и латерально, вследствие чего и нижний конец обращен не только книзу, но также кзади и медиально. Левое яичко обычно опущено несколько ниже, чем правое. К заднему краю яичка подходят семенной канатик(funiculus spermaticus) и придаток яичка(epididymis)последний располагается вдоль заднего края. (Epididymis)представляет собой узкое длинное тело, в котором различают верхнюю, несколько утолщенную часть — головку придатка, caput epididymitis, и нижний, более заостренный конец, cauda epididymidis; промежуточный участок составляет тело(corpus epididymidis)В области тела между передней вогнутой поверхностью придатка и яичком имеется пазуха(sinus epididymidis)выстланная серозной оболочкой и открытая в латеральную сторону. Строение яичка.
Яичко окружено плотной фиброзной оболочкой беловатой окраски(tunica albuginea)лежащей непосредственно на веществе или паренхиме яичка(parenchyma testis)По заднему краю фиброзная ткань оболочки вдается на короткое расстояние внутрь железистой ткани яичка в виде неполной вертикальной перегородки или утолщения, носящего название(mediastinum testis)от mediastinum лучеобразно отходят фиброзные перегородки — (septula testis)которые своими наружными концами прикрепляются к внутренней поверхности (tunica albuginea)и, таким образом, делят всю паренхиму яичка на дольки(lobuli testis)Число долек яичка доходит до 250 —300. Вершины долек обращены к (mediastinum)а основания — к (tunica albuginea)Придаток яичка также имеет (tunica albuginea)но более тонкую. Паренхима яичка состоит из семенных канальцев, в которых различают два отдела — (tubuli seminiferi contorti)и (tubuli seminiferi recti)В каждой дольке имеется 2 — 3 канальца и более. Имея извилистое направление в самой дольке, семенные канальцы(tubuli seminiferi contorti)приближаясь к( mediastinum)соединяются друг с другом и непосредственно у(mediastinum)суживаются в короткие прямые трубки(tubuli seminiferi recti)Прямые канальцы открываются в сеть ходов —(rete testis)расположенную в толще (mediastinum)Из сети яичка открываются 12—15 выносящих канальцев — (ductuli efferentes testis)которые направляются к головке придатка. По выходе из яичка выносящие канальцы становятся извилистыми и образуют ряд конических долек придатк( lobuli s. coni epididymidis)(Ductuli efferentes )открываются в одиночный канал придатка(ductus epididymidis)который, образуя многочисленные изгибы, продолжается в (ductus deferens) Будучи расправлен, канал придатка достигает 3 —4 м. (Ductuli efferentes)( lobuli epididymidis )и начальный отдел канала придатка образуют в совокупности головку придатка. На придатке яичка встречаются отклоняющиеся протоки, ductuli aberrdntes. Тотчас выше головки придатка, кпереди от семенного канатика, встречается небольшое тело(paradidymis)которое представляет рудиментарный остаток первичной почки. Местом образования спермиев(spermium)— основной части мужского семени являются лишь(tubuli seminiferi contorti)(Tubuli recti)и канальцы сети яичка принадлежат уже к выводящим путям. Жидкая составная часть семени — (sperma)— только в незначительном количестве продуцируется яичками. Она представляет собой главным образом продукт выделения придаточных желез полового аппарата, открывающихся в выводящие пути. Сосуды и нервы: артерии, питающие яичко и придаток, — (a. testicularis)(а.ductus deferentis)и отчасти (a. cremasterica)Венозная кровь оттекает из (testis) и (epididymis в plexus pampiniformis) и далее в (v. testicularis)Яичковые артерии отходят высоко в поясничной области:( a. testicularis)— от брюшной аорты или почечной артерии(v. testicularis)впадает в нижнюю полую вену. Лимфатические сосуды от яичка идут в составе семенного канатика и, минуя паховые узлы, оканчиваются в(nodi lymphatici lumbales) Этот факт, так же как высокое положение (а. и v. testiculars)находится в связи с закладкой яичка в поясничной области. Нервы яичка образуют симпатические сплетения — (plexus testicularis) и (plexus deferentialis) — вокруг одноименных артерий. 3)шейное сплетение Шейное сплетение (plexus cervicalis) образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов (CI-CIV)Располагается это сплетение между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи (медиально), средней лестничной мышцей и мышцей, поднимающей лопатку, - латерально. Сплетение спереди и сбоку прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Из шейного сплетения выходят мышечные ветви (rami musculares), которые иннервируют длинные мышцы головы и шеи, лестничные мышцы, латеральную и переднюю прямые мышцы головы, мышцу, поднимающую лопатку, а также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. От шейного сплетения отходят волокна, образующие нижний корешок (radix inferior) глубокой шейной петли (ansa cervicalis), а также длинный диа- фрагмальный нерв. Верхний корешок этой петли образован нисходящей ветвью подъязычного нерва. Волокна шейной петли иннервируют поверхностные мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости. Диафрагмальный нерв (n. phrenicus) спускается отвесно вниз, проходит по передней поверхности передней лестничной мышцы, в грудной полости идет кпереди от корня легкого .Двигательные волокна диафрагмальных нервов иннервируют диафрагму, чувствительные волокна идут к плевре и перикарду (перикардиальная ветвь, r. pericardiacus). Брюшные ветви (rr. abdominales) проходят в брюшную полость и иннервируют брюшину, выстилающую диафрагму и печень. Чувствительными ветвями шейного сплетения, иннервирующими кожу передне-боковых отделов шеи, околоушной и заушной областей, являются большой ушной, малый затылочный нервы, поперечный нерв шеи и надключичные нервы, которые выходят под кожу позади средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы Большой ушной нерв (n. auricularis magnus) идет вертикально вверх и иннервирует кожу задней и латеральной сторон ушной раковины, мочки уха и наружного слухового прохода, а также кожу лица в области околоушной слюнной железы. Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) направляется вверх и иннервирует кожу позади ушной раковины и над ней. Поперечный нерв шеи (n. transverses colli) направляется вперед, проникает через подкожную мышцу шеи, анастомозирует с шейной ветвью лицевого нерва, где образует поверхностною шейную петлю (ansa cervicalis superficialis). Нерв иннервирует кожу передней части шеи. Надключичные нервы (nn. supraclaviculares), медиальные, промежуточные и латеральные, выходят из-под заднего края груди- но-ключично-сосцевидной мышцы, идут вниз, веерообразно расходятся и иннервируют кожу над ключицей и в верхне-передней области груди (до уровня третьего ребра). Билет 49 (Тычки: n.musculocutaneus, круглая связка матки)
)Почка(rеn)— парный экскреторный орган, образующий и выводящий мочу. Различают переднюю поверхность(faces anterior)и заднюю поверхность(faces posterior)верхний конец (полюс)(extremitas superior) и нижний конец(extremitasinferior)а также латеральный край(margo lateralis)и медиальный край(margomedialis)В среднем отделе медиального края имеется углубление — почечные ворота(hilum renalis)В почечные ворота вступают почечная артерия и нервы, выходят мочеточник, почечная вена, лимфатические сосуды. Почечные ворота переходят в почечную пазуху(sinus renalis)Стенки почечной пазухи образованы почечными сосочками и выступающими между ними участками почечных столбов. Топография почек. Почки расположены в поясничной области (regio lumbalis) по обе стороны от позвоночного столба, на внутренней поверхности задней брюшной стенки и лежат забрю-шинно (ретроперитонеально). Левая почка располагается несколько выше, чем правая. Верхний конец левой почки находится на уровне середины XIгрудного позвонка, а верхний конец правой почки соответствует нижнему краю этого позвонка. Нижний конец левой почки лежит на уровне верхнего края III поясничного позвонка, а нижний конец правой почки находится на уровне его середины. Оболочки почки. Почка имеет несколько оболочек: фиброзную капсулу, (capsulafibrosa)жи- ровую капсулу(capsula adiposa)и почечную фасцию(fascia renali) Строение почки. Поверхностный слой образует корковое вещество почки состоящее из почечных телец, проксимальных и дистальных канальцев нефронов. Глубокий слой почки представляет собой мозговое вещество, в котором располагаются нисходящие и восходящие части канальцев (нефронов), а также собирательные трубочки и сосочковые канальцы. Структурно-функциональной единицей почки является нефрон(nephron)который состоит из капсулы клубочка, capsula glomerularis и канальцев. Капсула охватывает клубочковую капиллярную сеть, в результате формируется почечное (мальпигиево) тельце(corpusculum rendle). Капсула клубочка продолжается в проксимальный извитой каналец(tubulus contortus proximalis). За ним следует петля нефрона(ansa nephroni)состоящая из нисходящей и восходящей частей. Петля нефрона переходит в дистальный извитой каналец(tubulus contortus distalis)впадающий в собирательную трубочку(tubulus renalis colligens)Собирательные трубочки продолжаются в сосочковые протоки. На всем протяжении канальцы нефрона окружены прилегающими к ним кровеносными капиллярами. Примерно 1 % нефронов полностью располагается в корковом веществе почки. Это корковые нефроны. У остальных 20 % нефронов почечные тельца, проксимальные и дистальные отделы канальцев находятся в корковом веществе на границе с мозговым, а их длинные петли спускаются в мозговое вещество — это околомозговые (юкстамедуллярные) нефроны. Топография почек. Почки расположены в поясничной области (regio lumbalis) по обе стороны от позвоночного столба, на внутренней поверхности задней брюшной стенки и лежат забрю-шинно (ретроперитонеально). Левая почка располагается несколько выше, чем правая. Верхний конец левой почки находится на уровне середины XIгрудного позвонка, а верхний конец правой почки соответствует нижнему краю этого позвонка. Нижний конец левой почки лежит на уровне верхнего края III поясничного позвонка, а нижний конец правой почки находится на уровне его середины. Сосуды и нервы почки. Кровеносное русло почки представлено артериальными и венозными сосудами и капиллярами. Кровь в почку поступает по почечной артерии (ветвь брюшной части аорты), которая в воротах почки делится на переднюю и заднюю ветви. В почечной пазухе передняя и задняя ветви почечной артерии проходят впереди и позади почечной лоханки и делятся на сегментарные артерии. Передняя ветвь отдает четыре сегментарные артерии: к верхнему, верхнему переднему, нижнему переднему и к нижнему сегментам. Задняя ветвь почечной артерии продолжается в задний сегмент органа под названием задней сегментарной артерии. Сегментарные артерии почки ветвятся на междолевые артерии, которые идут между соседними почечными пирамидами в почечных столбах. На границе мозгового и коркового вещества междолевые артерии ветвятся и образуют дуговые артерии. От дуговых артерий в корковое вещество отходят многочисленные междольковые артерии, дающие начало приносящим клубочковым артериолам. Каждая приносящая клубочковая артериола (приносящий сосуд)(arteriola glomerularis afferens)распадается на капилляры, петли которых образуют клубочек(glomerulus)Из клубочка выходит выносящая клубочковая арте- риола(arteriola glomerularis efferens.) Выйдя из клубочка, выносящая клубочковая артериола распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы, образуя капиллярную сеть коркового и мозгового вещества почки. Такое разветвление приносящего артериального сосуда на капилляры клубочка и образование из капилляров выносящего артериального сосуда получило название чудесной сети(rete mirabile). В мозговое вещество почки от дуговых и междолевых артерий и от некоторых выносящих клубочковых артериол отходят прямые артериолы, кровоснабжающие почечные пирамиды. Из капиллярной сети коркового вещества почки формируются венулы, которые, сливаясь, образуют междольковые вены, впадающие в дуговые вены, расположенные на границе коркового, и мозгового вещества. Сюда же впадают и венозные сосуды мозгового вещества почки. В самых поверхностных слоях коркового вещества почки и в фиброзной капсуле формируются так называемые звездчатые венулы, которые впадают в дуговые вены. Они в свою очередь переходят в междолевые вены, которые вступают в почечную пазуху, сливаются друг с другом в более крупные вены, формирующие почечную вену. Почечная вена выходит из ворот почки и впадает в нижнюю полую вену. Лимфатические сосуды почки сопровождают кровеносные сосуды, вместе с ними выходят из почки через ее ворота и впадают в поясничные лимфатические узлы. Нервы почки происходят из чревного сплетения, узлов симпатического ствола (симпатические волокна) и из блуждающих нервов (парасимпатические). Вокруг почечных артерий образуется почечное сплетение, отдающее волокна в вещество почки. Афферентная иннервация осуществляется из нижнегрудных и верхнепоясничных спинномозговых узлов. Рентгеноанатомия почки. На рентгенограмме контуры почки гладкие, имеют вид дугообразных линий; тень почек однородна. Верхняя граница тени левой почки достигает XI ребра и середины тела XI грудного позвонка, а правой — нижнего края того же позвонка. Форма и величина почки выявляются путем введения кислорода или газа в забрюшинное пространство — пневморетроперитонеум. При пиелографии (после введения контрастного вещества в кровь или ретроградно через мочеточник) тень почечной лоханки находится на уровне тел I и II поясничных позвонков, видны тени почечных чашек. Состояние арте- риального русла почки выявляют с помощью артериографии )Кровообращение плода (изменения после рождения, аномалии) Кровообращение плода Основным кровообращением плода является хориальное, представленное сосудами пуповины. Хориальное (плацентарное) кровообращение начинает обеспечивать газообмен плода уже с конца 3 – начала 4-й недели внутриутробного развития. Капиллярная сеть хориальных ворсинок плаценты сливается в главный ствол – пупочную вену, проходящую в составе пупочного канатика и несущую оксигенированную и богатую питательными веществами кровь. В теле плода пупочная вена направляется к печени и перед вхождением в печень через широкий и короткий венозный (аранциев) проток отдает существенную часть крови в нижнюю полую вену, а затем соединяется со сравнительно плохо развитой воротной веной. Пройдя через печень, эта кровь поступает в нижнюю полую вену по системе возвратных печеночных вен. Смешанная в нижней полой вене кровь поступает в правое предсердие. Сюда же поступает и чисто венозная кровь из верхней полой вены, оттекающая от краниальных областей тела. Вместе с тем строение этой части сердца плода таково, что здесь полного смешения двух потоков крови не происходит. Кровь из верхней полой вены направляется преимущественно через правое венозное отверстие в правый желудочек и легочную артерию, где раздваивается на два потока, один из которых (меньший) проходит через легкие, а другой (больший) через артериальный боталлов проток попадает в аорту и распределяется между нижними сегментами тела плода. Кровь, поступившая в правое предсердие из нижней полой вены, попадает преимущественно в широко зияющее овальное окно и затем в левое предсердие, где она смешивается с небольшим количеством венозной крови, прошедшей через легкие, и поступает в аорту до места впадения артериального протока, обеспечивая лучшую оксигенацию и трофику головного мозга, венечных сосудов и всей верхней половины тела. Кровь нисходящей аорты, отдавшая кислород, по пупочным артериям возвращается в капиллярную сеть хориальных ворсинок плаценты. Таким образом функционирует система кровообращения, представляющая собой замкнутый круг, обособленный от системы кровообращения матери, и действующая исключительно за счет сократительной способности сердца плода. Жизнеспособность плода зависит от снабжения его кислородом и выведения углекислоты через плаценту в материнский круг кровообращения. Пупочная вена доносит оксигенированную кровь только до нижней полой и воротной вен. Все органы плода получают только смешанную кровь. Орган равновесия (строение, функции, проводящий путь) Орган равновесия состоит из двух частей: преддверия (vestibulum) и костных полукружных каналов (canales semicirculares ossei). Преддверие (vestibulum) представляет собой полость больших размеров, неправильной формы. На латеральной стенке костного лабиринта имеется два окна. Одно из них овальное и открывается в преддверие. Со стороны барабанной полости его закрывается основание стремени. Второе окно улитки круглое, оно открывается в начало спирального канала улитки и закрыто вторичной барабанной перепонкой. На задней стенке преддверия видно пять мелких отверстий, которыми в преддверии открываются полукружные каналы, а на передней стенке – довольно крупное отверстие, ведущие в канал улитки. На медиальной стенке преддверия имеется гребень преддверия (crista vestibuli), отделяющий друг от друга две ямки. Передняя ямка округлая, получила название сферического углубления (recessus sphericus). Задняя ямка удлиненная, лежит ближе к полукружным каналам – это эллиптическое углубление (recessus ellipticus). В эллиптическом углублении находится внутреннее отверстие водопровода преддверия (apertura interna aqueductus vestibule-BNA). Костные полукружные каналы (canales semicirculares ossei) представляют собой три дугообразные изогнутые трубки, лежащие в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Ширина просвета каждого костного полукружного канала на поперечном разрезе равна около 2 мм. Передний (сагиттальный,верхний) полукружный канал (canalis semicircularis anterior) ориентирован перпендикулярно продольной оси пирамиды. Он лежит выше других полукружных каналов, а верхняя его точка на передней стенке пирамиды височной кости формируется дугообразное возвышение . Задний (фронтальный) полукружный канал (canalis semicircularis posterior) – самый длинный из каналов, лежит почти параллельно задней поверхности пирамиды. Латеральный (горизонтальный) полукружный канал (canalis semicircularis lateralis) образует на лабиринтной стенке барабанной полости выпячивание – выступ латерального полукружного канала (prominentia canalis semicircularis lateralis). Этот канал короче других полукружных каналов. Три полукружных канала открываются в преддверие пятью отверстиями. Соседи костные ножки (crura ossea) переднего и заднего полукружных каналов сливаются в общую костную ножку (crus osseum commune), а остальные 4 ножки полукружных каналов открываются в преддверие самостоятельно. Одна из ножек каждого полукружного канала перед впадением ее в преддверие расширена в виде костной ампулы (ampulla ossea). Поэтому такая ножка получила название ампулярной костной ножки (crus osseum ampullarae).Одна из ножек латерального полукружного канала, не имеющая ампулы, - простая костная ножка (crus osseum simplex) так же открывается в преддверие самостоятельно. Билет 48 (тычки: ventriculus tertius,место прощупывания пульса на стопе) -Яичник. Топография, строение, развитие, функции, кровоснабжение, иннервация
Яичник(ovarium) — парный орган, половая железа, в которой происходят образование и созревание яйцеклеток. Яичник располагается у боковой стенки малого таза поперечно, у верхней апертуры малого таза с обеих сторон дна матки, где прикрепляется посредством брыжейки к заднему листку широкой связки матки, ниже маточной трубы. Яичник синевато- белого цвета, со слегка бугристой поверхностью, овальный, уплощенный. В нем различают две поверхности — медиальную( facies medialis)и латеральную(facies lateralis)два края — прямой брыжеечный(margo mesovaricus,)и выпуклый свободный(margo liber)два конца — обращенный к бахромке трубы трубный конец(extremitas tubaria)и более заостренный, обращенный к матке маточный конец(extremitas uterina)Длина яичника у половозрелой женщины составляет 2,5-5,0 см, ширина 1,5-3,0 см, толщина 0,5-1,5 см. Масса яичника 5-8 г. Как размеры, так и масса яичников изменчивы и зависят от возраста, индивидуальных особенностей и состояния организма. Брыжеечным краем яичник прикреплен с помощью дупликатуры брюшины — брыжейки яичника, mesovarium, к заднему листку широкой связки матки. Брыжейка служит местом вхождения сосудов и нервов из широкой связки в ворота яичника(hilum ovarii)это место представляет собой узкую борозду, к которой прикрепляется брыжейка яичника. Свободный край яичника свисает в полость таза. Яичник покрыт тонкой белочной оболочкой(tunica albuginea)располагается яичник в полости брюшины, но брюшиной не покрыт и срастается с ней лишь брыжеечным краем. Его свободная поверхность покрыта однослойным поверхностным эпителием, который располагается на соединительнотканной оболочке. Глубже белочной оболочки располагаются более плотное корковое вещество яичника(cortex ovarii)и железистая ткань. Центрально залегает мозговое вещество яичника(medulla ovarii)богатое сосудами и рыхлой соединительной тканью — стромой яичника(stroma ovarii)Корковое вещество в области ворот яичника постепенно истончается. Степень развития коркового и мозгового вещества зависит от возраста. В корковом веществе расположены крупные, до размеров горошины, многочисленные пузырчатые шаровидные мешочки. Они находятся в различных стадиях развития. Фолликулы, имеющие меньшие размеры, называются первичными фолликулами яичника(folliculi ovarici primarii)а фолликулы, имеющие большие размеры, содержат фолликулярную жидкость и называются везикулярными фолликулами(folliculi ovarici vesiculosi) Везикулярный фолликул представляет полость, выстланную клетками и окруженную соединительнотканной оболочкой; в пузырьке развивается женская половая клетка — яйцеклетка(ovum) Созревая, фолликул увеличивается, продвигается к поверхности яичника и несколько выступает над ней. Стенка созревшего фолликула представляет собой толстую соединительнотканную оболочку фолликула(theca folliculi)которая у созревшего фолликула лопается. Вышедшая из фолликула половая клетка перемещается яичниковой бахромкой(fimbria ovarica)через маточную трубу(tuba uterina)в полость матки (процесс овуляции). Фолликул может не закончить своего развития, и тогда он постепенно рассасывается. На месте лопнувшего фолликула образуется железа внутренней секреции — циклическое (менструальное) желтое тело(corpus luteum cyclicum (menstruationis), которое в дальнейшем атрофируется и превращается в построенное из соединительной ткани беловатое (белое) тело(corpus albicans)Беловатое тело впоследствии исчезает. В случае оплодотворения яйцеклетки желтое тело сохраняется до конца беременности и носит название истинного желтого тела беременности(corpus luteum graviditatis)в отличие от исчезающего менструального тела. Строма яичника(stroma ovarii)состоит из соединительной ткани со значительной примесью эластических волокон. Она изобилует кровеносными сосудами, которые вступают через ворота яичника; в ней также залегают лимфатические сосуды и нервы. Яичник расположен на боковой стенке малого таза, окружен сверху, латерально и отчасти медиально латеральным отделом маточной трубы. Своим трубным концом яичник примыкает к париетальному листку брюшины и лежит в так называемой яичниковой ямке, ограниченной сверху наружными подвздошными сосудами(vasa iliaca externa)сзади — внутренними подвздошными сосудами, (vasa iliaca interna)и мочеточником, спереди — латеральной пупочной складкой и снизу — запирательной и маточной артериями(аа. obturatoria et uterina)Медиальная поверхность яичника обращена в брюшинную полость малого таза. Трубный конец яичника, обращенный к яичниковой бахроме( fimbra ovarica)маточной трубы, укрепляется связкой, подвешивающей яичник(lig. suspensorium ovari)Эта связка фиксирует яичник к боковой поверхности таза, содержит сосуды и нервы яичника. От маточного конца яичника к краю матки в широкой связке матки тянется собственная связка яичника(lig. ovarii proprium)она заканчивается на боковой поверхности матки ниже маточной трубы. Иннервация: (plexus ovaricus (plexus aorticus abdominalis)(plexus hypogastricus inferior) Кровоснабжение: (a. ovarica (aorta abdominalis)(rr. ovarici (a. uterina). Венозная кровь оттекает по (v. ovarica)образующей (plexus pampiniformis)и затем в (v. cava inferior) и (v. renalis sinistra)Лимфатические сосуды отводят лимфу к(nodi lymphatici lumbales) -Ветви грудной части аорты Ветви грудной части аорты; области их кровоснабжения. Различают париетальные и висцеральные ветви грудной части аорты. Париетальные ветви грудной части аорты. 1. Верхняя диаф-рагмальная артерия(a. phrenicasuperior)парная, начинается от аорты непосредственно над диафрагмой, идет к поясничной части диафрагмы и покрывающей ее плевре. 2. Задние межреберные артерии(аа. intercostales posteridres)парные, по 10 сосудов с каждой стороны, направляются в соответствующие межреберные промежутки (с третьего по двенадцатый), кровоснабжают межреберные мышцы, ребра, кожу груди. Каждая задняя межреберная артерия располагается у нижнего края вышележащего ребра, в его борозде между наружной и внутренней межреберными мышцами. Нижние межреберные артерии кровоснабжают также мышцы передней брюшной стенки. От каждой из задних межреберных артерий отделяются следующие ветви: 1) спинная ветвь(г.dorsalis)отходит у нижнего края головки ребра и следует к мышцам и коже спины. Она отдаетспинномозговую ветвь(г. spinalis)проникающую через рядом лежащее межпозвоночное отверстие к спинному мозгу, его оболочкам и корешкам спинномозговых нервов; 2латеральная кожная ветвь(г. cutaneus laterdlis) и 3медиальная кожная ветвь(г. cutaneus medialis)они направляются к коже груди и живота. От четвертой — шестой задней межреберной артерий отходят медиальные и латеральныеветви молочной железы(rr. mammarii medialis et laterdles)Двенадцатая задняя межреберная артерия, располагающаяся под нижним краемXIIребра, получила названиеподреберной артерии(a.subcostalis) Висцеральные ветви грудной части аорты. 1. Бронхиальные ветви(rr. bronchiales)(2—3), идут к трахее и бронхам, анасто-мозируя с ветвями легочной артерии. Кровоснабжают стенки бронхов и прилежащую легочную ткань. 2Пищеводные ветви(гг. oesophageales) (1—5), отходят от аорты на уровне отIVдоVIIIгрудных позвонков, направляются к стенкам пищевода. Нижерасположенные пищеводные ветви анастомозируют с ветвями левой желудочной артерии. 3Перикардиальные ветви(rr. pericardiaci)следуют к заднему отделу перикарда. 4Медиастинальные ветви(гг. mediastindles)кровоснабжают соединительную ткань заднего средостения и расположенные в ней лимфатические узлы. Ветви грудной части аорты образуют анастомозы с артериями, берущими начало из других источников. Бронхиальные ветви анастомозируют с ветвями легочной артерии, спинномозговые ветви (от задних межреберных артерий)—с такими же ветвями другой стороны, проходящими в позвоночном канале. Вдоль спинного мозга располагается анастомоз спинномозговых ветвей, отходящих от задних межреберных артерий, и спинномозговых ветвей из позвоночной, восходящей шейной и поясничных артерий. Задние межреберные артерии III—VIIIанастомозируют с передними межреберными ветвями от внутренней грудной артерии, а задние межреберные артерииIX—XI— с ветвями верхней надчревной артерии от внутренней грудной артерии. )плечевое сплетение Шейное сплетение (plexus cervicalis) образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов (CI-CIV) Располагается это сплетение между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи (медиально), средней лестничной мышцей и мышцей, поднимающей лопатку, - латерально. Сплетение спереди и сбоку прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Из шейного сплетения выходят мышечные ветви (rami musculares), которые иннервируют длинные мышцы головы и шеи, лестничные мышцы, латеральную и переднюю прямые мышцы головы, мышцу, поднимающую лопатку, а также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. От шейного сплетения отходят волокна, образующие нижний корешок (radix inferior) глубокой шейной петли (ansa cervicalis), а также длинный диа- фрагмальный нерв. Верхний корешок этой петли образован нисходящей ветвью подъязычного нерва. Волокна шейной петли иннервируют поверхностные мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости. Диафрагмальный нерв (n. phrenicus) спускается отвесно вниз, проходит по передней поверхности передней лестничной мышцы, в грудной полости идет кпереди от корня легкого Двигательные волокна диафрагмальных нервов иннервируют диафрагму, чувствительные волокна идут к плевре и перикарду (перикардиальная ветвь, r. pericardiacus). Брюшные ветви (rr. abdominales) проходят в брюшную полость и иннервируют брюшину, выстилающую диафрагму и печень. Чувствительными ветвями шейного сплетения, иннервирующими кожу передне-боковых отделов шеи, околоушной и заушной областей, являются большой ушной, малый затылочный нервы, поперечный нерв шеи и надключичные нервы, которые выходят под кожу позади средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы Большой ушной нерв (n. auricularis magnus) идет вертикально вверх и иннервирует кожу задней и латеральной сторон ушной раковины, мочки уха и наружного слухового прохода, а также кожу лица в области околоушной слюнной железы. Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) направляется вверх и иннервирует кожу позади ушной раковины и над ней. Поперечный нерв шеи (n. transverses colli) направляется вперед, проникает через подкожную мышцу шеи, анастомозирует с шейной ветвью лицевого нерва, где образует поверхностною шейную петлю (ansa cervicalis superficialis). Нерв иннервирует кожу передней части шеи. Надключичные нервы (nn. supraclaviculares), медиальные, промежуточные и латеральные, выходят из-под заднего края груди- но-ключично-сосцевидной мышцы, идут вниз, веерообразно расходятся и иннервируют кожу над ключицей и в верхне-передней области груди (до уровня третьего ребра).
содержание ..
3
4
5
6 ..
|
|