Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 45

вниз и назад. В целом формируется треугольная эластическая пластинка,

соединяющая затылочно-остистую связку с бугром ости лопатки.

Затылочяо-остистая   связка   прикрепляется   к   верхушкам   (апофизам)

остистых  отростков,  начиная  с  3-го (4-го)  грудного позвонка.  В  срединной

сагиттальной плоскости оба столбика этой связки обычно тесно спаяны между

собой тонким слоем соединительной ткани; иногда в передней трети холки

между ними образуется широкая щель (до 1—3 см), заполненная клетчаткой.

У латерального края расширенной части затылочно-остистои связки откры-

ваются узкие щелевидиые отверстия—эмиссарии для сосудов и нервов.

Рис.    189.   Поперечные разрезы гребня  холки:

А—уронень   1-го   грудного   позвонка,   Б—3-го   грудного   позвонка,   В—5-го   грудного

позвонка, Г—8-го грудного позвонка;  1, 1

1

—трапециевидный мускул; 2—ромбовид-

ный   мускул;  3—затылочно-оетистая   связка;  4—апофиз;  5—зубец   пластинчатой

части   связки;   сие—жировая   подушка   гребня;  п—поверхностная   фасция;   пс—под-

связочное  пространство.

Под затылочно-остистои связкой в передней трети холки остается широ-

кая   щель,   выполненная   рыхлой   клетчаткой—подсвязочное   пространство,

которое у взрослых лошадей вмещает слизистую сумку.

4. Глубже лежат апофизы остистых отростков; в передней трети холки

к боковым поверхностям первых трех апофизов прикрепляется пластинчатая

часть затылочно-остистои связки.

В боковых отделах холки:

1. Кожа более тонкая и довольно подвижная.

1. Подкожная клетчатка образует очень узкую прослойку, соединяющую

кожу с поверхностной фасцией.

2. Поверхностная фасция в передней и средней трети холки содержит

лишь волокна апоневроза кожного мускула туловища. Мышечная часть кож

ного мускула простирается только на заднюю треть области холки (рис. 190

и   191).

3. Грудная   часть   трапециевидного мускула  прикрепляется  в   области

холки на верхушках остистых отростков 4—9-го (10-го) грудных позвонков,

причем расширенная часть затылочно-остистои связки прикрывает мускул

сверху, отделяясь от него тонким слоем рыхлой клетчатки. Шейная часть

трапециевидного мускула прикрепляется к затылочно-остистои   связке.

С остью лопатки шейная часть мускула соединяется при помощи широ-

кого сухожилия, а грудная—более узким. Задне-нижний край мускула сра-

стается с широчайшим мускулом спины.

5. Широчайший мускул спины проходит только в среднгй и задней третях

холки,   позади   ости   лопатки.   Апоневроз   его   начинается   на   поперечно-

остистой фасции, а в области  

ХОЛКР

—непосредственно на верхушках ости-

стых отростков (3-го) 4—10-го

грудных позвонков.

6.   Грудная   часть   ромбо-

видного   мускула   начинается

на   верхушках   остистых   от-

ростков   2—6-го   (ртти   7-го,

реже   8-го)   грудных   поаион-

ков   и   на   поперечноостистоь

фасции;   шейная   часть—на

затылочно-остистой   связке

(в   углу   между   ее   столбико-

вой и пластинчатой частями).

Шейная   часть   ромбовидного

мускула   прикрепляется   на

связке   и   кргуе   лопаточного

хряща узкой полоской; груд-

ная часть обладает широким

полем фиксации как на попе-

речноостистой   фасции,   так

и   на   внутренней   поверхно-

сти лопаточного  хряща.

Фасция ромбовидного  мускула соединена с его пе-римизием рыхло. Ее

наружный   листок   простирается  вниз   на   наружную   поверхность

лопаточного хряща и лопатки, где он сливается с фасциями мышц лопатки, а

в шейной части продолжается на вентральный зубчатый мускул. Внутренний

листок более развит, чем наружный. Дорзальным своим краем он срастается с

поперечноости-стой   фасцией,   а   вентральным  оканчивается   на   лопатке   и

отчасти   продолжается   вниз  на   внутреннюю   поверхность   вентрального

зубчатого мускула. Этот листок усилен эластическими волокнами и имеет вид

массивной эластической пластинки—lamina elastica   (рис.  191).

7. Тонкий, с широким апоневрозом, зубчатый дорзальный мускул рас

Р и с .    190.    Поперечный   разрез   через   переднюю

треть области холки лошади  на уровне   1-го  груд-

ного  позвонка.

I—поверхностная   фасция;   2—жировая   подушка;  3—за-

тылочно-остистая   связна;  3\—ее   пластинчатая   часть;

4—трапециевидный   мускул;  5—плече-головной   мускул;

<>'—ромбовидный   мускул;  7—вентральный   зубчатый   му-

скул;  S—иоперечноостистая фасцил  (Si—заключенный

в   ней   пластыревидный   мускул);  9—полуостистый   му-

скул головы;  10, 11—длиннейший мускул спины и шеи;

12—остистый   и   многораздельный   мускулы;  13—глубокая

пластинка   глубокой   фасции;  а—поверхностное   шейное

пространство; б, 6i, бз—глубокие шейные пространства;

в—межсвязочное пространство.

полагается медиально от ромбовидного мускула в средней и задней трети

холки.

8. Поперечноостистая  фасция  на    уровне   2—5-го грудных  позвонков

сливается с апоневрозами пластыревидного и зубчатого дорзального муску

лов и с внутренней пластинкой фасции ромбовидного мускула, в связи с чем

здесь образуется толстый, прочный фасциально-апоневротический отдел ее,

именуемый основной  пластинкой фасции—lamina  principalis. В  задней  и

средней трети холки от фасции отщепляются верхняя и нижняя пластинки.

проникающие   между   отдельными   мускулами   спины;   в   передней   трети   она

заключает пластыревидный мускул и отдает глубокую пластинку, проходя-

щую между цолуостистым мускулом головы и пластинчатой частью затылоч-

но-остистой связки (рис. 190 и 191).

9. Глубокие мускулы спины, шеи и головы в задней и средней трети хол-

ки представлены длиннейшим мускулом спины, остистым, многораздельным

Р и с .     191.    Поперечный   разрез   через   среднюю   треть   холки на

уровпе 4-го    грудного  позвонка:

1—поверхностная   фасция;  2—затылочно-остистая   связка;  3—трапециевидный

мускул;  4  —   ромбовидный   мускул;  5   —   лопаточный   хрящ;   «   —   широчайший

мускул   спины;  7—вентральный   зубчатый   мускул;  8—дорзальный   зубчатый

мускул;  9—остистый   мускул   спины;  ю—длиннейший   мускул   спины;  11  -под-

вздошно-реберный   мускул;  12—многораздельный   мускул;  13—поперечно-

остистая фасция  (13

г

—ее основная пластинка;  13г—ее добавочные пластинки;

13з—эластическая   пластинка);   а—подсвязочное   пространство;   б—подмышечное

пространство трапециевидного мускула; в—надлопаточное пространство^—спин-

ное;   Эх—глубокое   спинное   пространство;  г—внутрифасциальное   пространство

ромбовидного   мускула.

и   подвздошно-реберным   мускулами;   в   передней   трети—пластыревидным,

длиннейшим головы и шеи, полуостистым головы, остистым и многораздель-

ным шеи.

10.  В  срединной  сагиттальной  плоскости холки  расположены остистые

отростки и межостистые связки, а в передней трети холки, кроме того, пла-

стинчатая часть затылочно-остистой связки.

Слизистые сумки.  Надостистая, или глубокая, слизистая сумка холки—

bursa mucosa supraspinata s. profunda—постоянно встречается у взрослых

—      б

13

лошадей. Она располагается под затылочно-остистои связкой на верхушках

остистых отростков 3-го (2—3-го) грудных позвонков (рис. 192). Сумка часто

увеличивается в объеме, что обусловливается характером эксплоатации, при-

гонкой

упряжи,   а   также  экс   терьер   л

ьтми

особенностями

 

холки

 

у

отдельных  животных.   В   этих

случаях

сумка лежит на  уровне   2—4-

го

остистых   отростков   и   часто

образует   боковые   и   каудальные

выпячивания.

 

Первые

проникают  между   ромбовидным

и

трапециевидным

 

мускулами

(иногда   до   переднего   угла

лопаточного   хряща),   а   задние

—под   связку,   с   боков  от   4-го

остистого   отростка,

 но   не

каудальнее последнего. В полости с

умки   бывают   перегородки,   пере-

мычки и ворсинчатые образования.

У   лошадей   с   разоб-

щенными   столбиками   за-

тылочво-остистой   связки

можно   нередко   встретить

вместо   одной   две   сумки.

Они   располагаются   на

верхне-боковых,   округлен-

ных  плоскостях апофизов

и   способствуют   скольже-

нию связки вниз в момент

опускания головы.

Атипичные слизисвые сум-

ки   образуются   в   различных

областях холки вследствие уве-

личения  подвижности  слоев в

результате   неправильной   при-

гонки   упряжи,   случайных

травм,   при   онходеркозе:   под

кожей   на   гребне   холки   (на

уровне   2—4-го,   5—7-го   или   7

—9-го   остистых   отростков);  на

лопаточном   хряще,   чаще  на

его переднем и заднем углях; на апофизе остистого отростка 2-го грудного позвонка под

зубцами эластической  яадостистой связки; на остистом отростке 1-го грудного позвонка;

на бугре ости лопатки.

Кровоснабжение.   1.   Главный   ствол   глубокой   шейной   артерпи,   обычно

характеризующийся   магистральным   типом   ветвления,   сначала   идет   под

длиннейшим мускулом шеи, затем в медиальных слоях полуостистого мускула

головы   и   на   его   внутренней   поверхности,   прилегая   к   пластинчатой   части

затылочно-остистои связки. Артерия отдает 3—4 дорзо-каудальные ветви

к предлопаточному отделу холки (рис. 193).

2. Передняя межреберная артерия отдает сегментальные ветви для

3—4-го или 5—б-го (чаще слева) межреберных промежутков и для глубоких

мышц холки,  расположенных   под поперечноостистой фасцией (рис.  194).

пд

од

— 2

Р и с .    192. Глубокая слизистая сумка холки:

А—одинарная;  Б—двойная;  1—затылочно-остистая   связка;

2—трапециевидный   мускул;  3—ромбовидный   мускул;  4—зубец

пластинчатой   части   связки;  5—глубокая   пластинка   глубокой

фасции;   «—полуостистый   мускул   головы;  7—остистый   му-

скул;   в,  ei—слизистая   сумка;  пд  и  од—доступы   к   сумке

(объяснение в тексте).

3. Поперечная шейная артерия проходит к холке почти посредине между

шейной и грудной частями зубчатого вентрального мускула в направлении

кости лопатки и дальше к переднему краю лопаточного хряща. Вначале со-

<уд располагается в глубоких слоях зубчатого вентрального мускула, а за-

тем под ним в особом фасциальпом влагалище, соединенном с фасцией зубча-

того вентрального мускула п поперечноостистой фасцией. Деление артерии

на 2 (3) основные ветви для области холки происходит в нижней или средней

трети лопатки или же на уровне лопаточного хряща (рис. 194).

Р и с .     193.   Схема   ветвления глубо-      Р и с .    194. Схема   ветвления   передней межре-

кой шейной артерии в передней трети    . берной (а)  и   поперечной   шейной (б)   артерии. 

области   холки.

4. Дорзальные ветви межреберных артерий делятся, в свою очередь,

на   глубокие   (медиальные)   и  поверхностные   (латеральные)   ветви.   Первые

лежат непосредственно на межостистых связках, будучи окружены жировой

клетчаткой, и питают глубокие мышцы, а отчасти также кожу гребня холки

(рис. 195). Вторые выходят между подвздошно-реберным и длиннейшим мус-

кулами на поверхность поперечноостистой фасции, а затем прободают после-

довательно ромбовидный и трапециевидный мускулы и направляются к коже

через эмиссарии связки или сбоку от нее.

Детали артериальной сети остистых отростков и их апофизов, а также

затылочно-остистой связки показаны на рисунках 193, 194, 195, 196.

Кровь из области холки оттекает по одноименным венам. Вены кожи

и подкожной клетчатки верхних и боковых отделов холки связаны между со-

бэй и с таковыми смежных областей громадным количеством анастомозов.

Они впадают в более глубокие венозные сосуды сбоку связки, а частью в глу-

бокие  межостистые  вены.

Глубокие межостистые вены непосредственно соединяются с позвоноч-

ными венозными синусами. Таким образом, отток крови при тромбозе глав-

ных венозных стволов области холки может продолжаться окольными путя-

ми, в том числе и через позвоночный венозный синус. Последнее обстоятель-

ство имеет важное значение в патогенезе тромбофлебитов позвоночных вен,

возникающих   иногда   при   запущенных   гнойно-некротических   процессах

холки.

Пути оттока лимфы из области холки и прилегающего отдела шеи напра-

вляются: а) к поверхностным шейным (предлопаточным) лимфатическим уз-

Р и с.    195. Схема ветвления межреберной артерии 

8-го грудного сегмента   в области холки.

лам—от   поверхностных   слоев   холки;   б)   к   крани-

альным   и   дорзальным   средостенным   лимфатиче-

ским   узлам   и   дорзальным   грудным   (межребер-

ным)—от глубоких  слоев   холки.

Помимо   упомянутых,   в  области   холки   имеются  одиночные

промежуточные   лимфатические   узлы,  расположенные   у

начальных отделов основных стволов     глубокой     шейной     и

поперечной   шейной   артерий.

Иннервация.  Кожа и расширенная часть затылочно-остистой связки,

а также жировая подушка гребня получают сегментальные кожно-связоч-

ные ветви от дорзальных стволов 6-го и 7-го шейных нервов (предлопаточный

отдел холки впереди от 3-го грудного сегмента) и от таковых 2—10-го грудных

нервов (отдел холки на уровне 3—10-го грудных сегментов).

Сегментальные кожно-связочные ветви дорзальных стволов шейных

и грудных нервов выходят  к  гребню холки на уровне бокового края связки,

нередко вместе с сосудами (рис. 197).

Глубокие мускулы спины, шеи и головы (длиннейший, остистый, много-

раздельный, подвздошно-реберный, полуостистый головы и пластыревидный)

Р и с .      196.    Крово-

снабжение    грудного

позвонка:

а—глубокие   ветви   дор-

зальных   стволов   меж-

реберных   артерий;   к,

«1.

 

К

2—внутрикостные

сосуды   остистого   от-

ростка;   с—внутрикост-

ные   сосуды   центра   око-

стенения апофиза; б, 6i,

в—внутрикостные   сосу-

ды   тела   и   душки   по-

звонка   (по Радчуку).

получают в  области  холки  сегментальные   мышечные  ветви от  дорзальных

стволов 5—8-го шейных и 1—10-го грудных нервов, причем шейные нервы

участвуют в иннервации мышц предлопаточного отдела холки до 2-го (3-го)

грудного сегмента.

Зубчатый дорзальный мускул иннервируют вентральные ветви грудных

нервов.

Трапециевидный мускул обслуживает дорзальная ветвь добавочного нер-

ва, которая отделяется от основного ствола в ямке атланта. В области шеи

эта  ветвь идет под плече-головным мускулом,  затем под трапециевидным.

Р и с .    197. Схема   иннервации области холки лошади:

а.—дорзальные   (ко-кносвязочные)   ветви   шейных   нервов;   б—такие   ж*

1

  петви   грудных

нервов; s—дорзальные лопаточн ые нервы для шейных частей ромбовидного п вентраль-

ного   зубчатого   мускулов;  si—оОщнй   ствол   дорзальных   лопаточных   нервов   для

грудной   части   ромбовидного   мускула;  S2—длинный   грудной   нерв;  д—грудной   дор-

зальный нерв (на рисунке не показан добавочный нерв).

В предхолочном отделе она образует вентральный изгиб, отдает две ветви

для шейной части трапециевидного мускула, а потом, пересекая косо вверх

лопатку и ее мускулы, вступает в грудной трапециевидный мускул, в толще

которого и делится на многочисленные концевые ветви.

Ромбовидный   и  зубчатый   вентральный  мускулы  получают   особые   над-

позвоночные   ветви   (дорзальные   лопаточные   нервы),   отделяющиеся   от

вентральных   стволов   5,   6,   7   и   8-го   шейных   нервов   (непосредственно

после   ответвления   от  них  дорзальных  стволов).   К   шейному  отделу  этого

мускула подходят четыре таких ветви: две от 5-го и две от 6-го шейных нер-

вов. Для грудного отдела ромбовидного мускула формируется общий ствол

из   надпозвоночных   ветвей   6   и   7-го   шейных   нервов;   он   идет   в   толще

мускула ближе к медиальной поверхности лопатки, рассыпаясь на множество

веточек.

В шейном отделе зубчатого вентрального мускула  разветвляются  над-

позвоночные   ветви   5—7-го   шейных   нервов;   в грудной отдел  проникает

С7