Главная Тесты Травматология и ортопедия. Квалификационный тест (высшее образование) - 2019 год
поиск по сайту правообладателям
|
|
|
содержание .. 1 2 3 ..
а
удаление нежизнеспособных и измененных
тканей
б
снижение количества микробных тел в ране
в
вскрытие затеков
г
снижение интоксикации
д
все перечисленное
Сроки активного дренирования
гнойной раны составляют
а
от 3 до 5 суток
б
от 6 до 10 суток
в
от 11 до 14 суток
г
сроки определяются отдельной конкретной
ситуацией
д
верно б) и в)
К приемам введения дренажной
трубки относятся
а
трубку располагают точно на дне гнойной
полости
б
отводящий конец располагают в самом низком
(в положении лежа) участке
в
используют трубки диаметром от 5 до 20 мм
г
вводят дренажи послойно при обширных
ранениях
д
все перечисленное
При наличии местного гнойного
очага генерализованная инфекция
проходит фазы
а
гнойно-резорбтивную лихорадку
б
начальную стадию сепсиса
в
септицемию
г
септикопиемию
д
все перечисленное
Наиболее часто при сепсисе
преобладают гнойные метастазы,
локализующиеся
а
в мягких тканях и костях
б
в легких, сердце и почках
в
в печени и селезенке
г
верно а) и в)
д
верно а) и б)
При возникновении воспаления с
серозно-гнойным отделяемым в
области швов рекомендуется
а
антибактериальная терапия
б
снятие швов и промывание раны
в
повторная хирургическая обработка раны с
наложением вторичных швов
г
правильно а) и б)
д
все правильно
Критический уровень содержания
микробных тел на 1 г ткани раны
при генерализованной инфекции
составляет
а
102
б
103
в
104
г
105
д
106
Ко вторичным гнойным
воспалениям при первичном
ожоге (инфицированной ране,
карбункуле, абсцессе, флегмоне)
относятся
а
лимфаденит
б
флебит
в
тромбофлебит
г
артрит
Истощенному раненому,
имеющему пониженную
температуру и незаживающую
рану с обширной поверхностью и
гнойным отделяемым, следует
поставить диагноз
а
раневого истощения
б
сепсиса
в
септицемии
г
пиемии
д
септикопиемии
В классификации клинического
течения хирургического сепсиса
выделяют все перечисленные
формы, кроме
а
молниеносной
б
острой
в
подострой
г
рецидивирующей
д
хронической
Клиническая картина гнилостной
инфекции представлена всеми
перечисленными симптомами, за
исключением
а
зловонного гнойного расплавления тканей с
пузырьками газа
б
общей интоксикации, высокой температуры
в
ясного сознания, субфебрильной температуры
г
беспокойства
д
при разрезе в ране здоровые снабжаемые
кровью мышцы
Наиболее отчетливо повреждения
головного мозга, согласно теория
кавитации, возникают при ударе
а
в висок
б
в область лба
в
в область затылка
г
в область темени
д
в область нижней челюсти
Согласно теории ударного
эффекта деформирующихся
костей основания черепа
объяснимы все приведенные
изменения, исключая
а
ушибы полюсов и оснований лобных долей
б
ушибы полюсов и оснований височных долей
в
ушибы конвекситальной поверхности лобных
долей
г
ушибы основания затылочной доли
д
перелом крыльев основной кости
Основными клинически формами
повреждения головного мозга
являются: 1) сотрясение
головного мозга, 2) сдавление
головного мозга, 3)
субарахноидальное
кровоизлияние, 4)
внутричерепная гематома, 5)
ушиб головного мозга, 6) отек
головного мозга, 7) проляпс
головного мозга, 8) дислокация
головного мозга
а
правильно 1, 3, 8
б
правильно 1, 3, 6 и 7
в
правильно 1, 2, 5
г
правильно 1, 4, 5 и 6
д
правильно 1, 2, 3 и 6
Сдавление головного мозга
происходит вследствие всех
возникших нарушений, за
исключением
а
гидропса
б
внутричерепной гематомы
в
субарахноидального кровоизлияния
г
вдавленного перелома костей черепа
д
субдуральной гидромы
Синдром гипертензии при ушибах
головного мозга средней тяжести
можно констатировать по
показателям давления спинно-
мозговой жидкости, равного
а
100-120 мм вод. ст.
б
130-140 мм вод. ст.
в
180-210 мм вод. ст.
г
220-240 мм вод. ст.
д
260-320 мм вод. ст.
Для синдрома мозговой
гипотензии при легких ушибах
головного мозга характерны все
перечисленные симптомы, кроме
а
бледности кожных покровов с небольшой
синюшностью слизистых
б
головных болей распирающего характера
в
уменьшения головной боли при опускании
головы
г
понижения артериального давления в
пределах АД 100/70-90/60 мм рт. ст.
д
давления спинно-мозговой жидкости от 40 до
100 мм вод. ст.
Синдром субарахноидального
кровоизлияния проявляется
всеми перечисленными
симптомами, исключая
а
головная боль как "обручем стягивает" голову
б
головная боль, заметно усиливающаяся при
движении глазных яблок
в
положительный симптом Брудзинского
г
возможно проявление делириозного состояния
д
гемипарез
Согласно классификации
переломов костей свода черепа
выделяют следующие основные
формы, исключая
а
импрессионный перелом
б
компрессионный перелом
в
депрессионный перелом
г
перелом сагитального и фронтального швов
д
оскольчатый перелом
При неполном переломе костей
свода черепа имеет место
а
перелом только наружной пластинки
б
перелом только внутренней пластинки
в
расхождение по сагитальному шву или
коронарному шву
г перелом основания черепа, но без разрыва
твердой мозговой оболочки
д правильно а) и б)
Среди линейных переломов
костей свода черепа выделяют все
перечисленные, кроме
а полного перелома
б неполного перелома
в вдавленного перелома
г перелома с переходом на основание черепа
д перелома без перехода на основание черепа
Вдавленные переломы костей
свода черепа включают все
перечисленные переломы,
исключая
а
импрессионный перелом
б
депрессионный перелом
в
черепитчатый перелом
г
компрессионный перелом
д
штыкообразный перелом
Для оскольчатых переломов
костей свода черепа характерно
а
вдавление в полость черепа с повреждением
твердой мозговой оболочки
б
разделение костных фрагментов
пересекающимися трещинами
в
радиарное расхождение трещин от центра
перелома
г
наложение одного костного фрагмента на
другой
При переломах лицевого черепа
на фоне большого отека мягких
тканей довольно часто остается не
выявленным
а
кровотечение из решетчатой кости
б
ликворея
в
перелом скуловой кости
г
перелом верхней челюсти
д
повреждение глазного яблока
По топографии и клинической
картине разделяют следующие
переломы пирамиды височной
кости, за исключением
а
диагонального
б
продольного
в
косого
г
перелома основания
д
отрыва верхушки
Рентгенологическая
классификация огнестрельных
переломов черепа выделяет все
перечисленные, кроме
а
неполного перелома
б
линейного перелома
в
вдавленного перелома
г
парабазального перелома
В основу классификации
повреждений черепа и головного
мозга положены все
перечисленные виды и формы
повреждений головного мозга,
костей свода и основания черепа,
исключая
а
сотрясение головного мозга, ушиб головного
мозга, сдавление головного мозга
б
переломы свода и основания черепа
в
открытые и закрытые повреждения головного
мозга и черепа
г
повреждение желудочков головного мозга
д
повреждение твердой мозговой оболочки
Черепно-лицевая травма
выделена в особую форму черепно-
мозговой травмы в связи с
присущей ей комплексом
симптомов и патологических
состояний, исключая
а
травматический шок
б
ликворею
в
перелом верхней челюсти
г
выраженную мозговую гипертензию на фоне
субарахноидального кровотечения
д
кровотечение
По виду раневого канала
различают все перечисленные
огнестрельные повреждения
черепа и головного мозга, кроме
а
слепого ранения
б
сквозного ранения
в
тангенциального ранения
г
проникающего ранения больших полушарий
д
диагонального ранения
Эпидуральная гематома
возникает в основном в
результате кровотечения
а
из поврежденных сосудов коры головного
мозга
б
из поврежденных костей свода черепа
в
из вены Галена
г
из ветвей средней оболочечной артерии
д
ветвей передней мозговой артерии
При внутримозговой гематоме,
если отсутствует выраженный
ушиб головного мозга, в
клинической картине
патологического процесса имеют
место все перечисленные
симптомы, кроме
а
светлого промежутка
б
контрлатерального пареза или плегии
в
отчетливой анизокарии с паралитическим
мидриазом
г
нарастающей мозговой гипертензии
д
пирамидной симптоматики на
гомолатеральной стороне
При множественной форме
внутричерепной гематомы в
одном полушарии наиболее часто
сочетаются
а
эпидуральная гематома с субдуральной
б
эпидуральная гематома с внутримозговой
в
субдуральная гематома с внутримозговой
г субдуральная гематома с внутрижелудочковой
д эпидуральная гематома с внутрижелудочковой
Основные трудности диагностики
повреждений черепа и головного
мозга происходят вследствие всех
перечисленных причин, исключая
а
тяжелое коматозное состояние пострадавшего
б
отсутствие данных люмбальной пункции
в
состояние алкогольного опьянения
г
отсутствие патогномоничных симптомов для
большинства тяжелых повреждений головного
мозга
д
сочетание повреждений головного мозга с
повреждениями внутренних органов и опорно-
двигательного аппарата
Основными признаками перелома
костей черепа на рентгенограмме
являются все перечисленные,
кроме
а
прозрачности
б
симптома раздвоения
в
прямолинейности
г
уплотнения тени
д
узости просвета
При эхо-энцефалоскопическом
исследовании больного с черепно-
мозговой травмой можно
подтвердить диагноз следующих
видов повреждения головного
мозга и их последствий, исключая
а
сотрясение головного мозга
б
ушиб головного мозга
в
гидроцефалию
г
субарахноидальное кровоизлияние
д
наличие внутричерепной гематомы
Больному с тяжелой черепно-
мозговой травмой произведена
каротидная ангиография с
выявлением перемещения и
деформацией "сифона",
значительного увеличения
расстояния между средней
мозговой и перекалезной
артериями. Это позволяет
поставить диагноз
а
эпидуральной гематомы височно-теменной
области
б
внутримозговой гематомы лобной доли
в
внутримозговой гематомы височной доли
г
субдуральной гематомы лобно-височной
области
д
эпидуральной гематомы височно-теменной
области
Люмбальная пункция дает
возможность точно подтвердить
диагноз только
а
сотрясения головного мозга
б
эпидуральной гематомы
в
субдуральной гематомы
г
внутримозговой гематомы
д
субарахноидального кровоизлияния
Для выявления скрытой
ликвореи наиболее ценное
значение в практике определения
сочетанной травмы имеет
а
контактная рентгенография основания черепа
б
компьютерная томография
в
исследование с радиоактивным 32P и 99Tc
г
пневмография
д
введение красящих веществ в спинно-
мозговой канал
Показаниями к наложению
поисковых фрезевых отверстий у
больных с тяжелой черепно-
мозговой травмой являются все
перечисленные, кроме
а
невозможности инструментальными и
рентгенографическими методами определить
сторону травматического очага
б
смещения Ме-Эхо при ЭхоЭГ-исследованиями
более, чем на 5 мм
в
резкого снижения артериального давления (до
АД 80/40 мм рт. ст.) при отсутствии четких
указаний на сторону локализации очага
г
выраженного синдрома мозговой гипертензии
без очаговой симптоматики
Лечение больных с черепно-
мозговой травмой вне
зависимости от вида и характера
повреждения головного мозга и
черепа в обязательном порядке
должно включать
а
дегидратацию осмотическими диуретиками
б
дегидратацию салуретиками
в
люмбальную пункцию
г
нейротропные препараты
При оказании первой помощи
больным с тяжелой черепно-
мозговой травмой, на месте
происшествия и во время
транспортировки в стационар,
врач должен сделать все
перечисленные манипуляции, за
исключением
а
восстановить дыхание, проходимость верхних
дыхательных путей, сделать интубацию
трахеи
б
при необходимости произвести трахеостомию
в
сделать венопункцию и осуществить инфузию
кровозаменителей
г
осуществить непрямой массаж сердца
д сделать новокаиновую блокаду перелома
костей конечности
Транспортировка пострадавших с
открытым повреждением области
сагитального синуса
осуществляется
а в лежачем положении на спине
б в лежачем положении на боку с приподнятой
головой
в в полусидячем положении
г в положении на животе
д в положении на спине с приподнятой головой
В связи с тем, что в комплексе
консервативного лечения тяжелой
черепно-мозговой травмы
большое значение уделяется
дегидратации и введению
достаточного количества
жидкости, наиболее отвечающим
этим требованиям является
а
маннитол
б
мочевина
в
фуросемид
г
раствор А.Лабори
д
раствор 10% глюкозы
К хирургическим методам
лечения больных с черепно-
мозговой травмой относятся все
перечисленные, кроме
а
трепанации черепа
б
пневмографии
в
тенториотомии
г
дренирования желудочков
д
фальксотомии
При декомпрессивной трепанации
черепа твердая мозговая оболочка
должна быть рассечена
а
дугообразно
б
подковообразно
в
крестообразно
г
X-образным разрезом
д
T-образным разрезом
Противопоказаниями к
осуществлению
костнопластической трепанации
являются все перечисленные,
кроме
а
крайне тяжелого состояния больного
б
субдуральной гематомы объемом 60 мл
в
выраженного отека головного мозга
г
ушиба-размозжения головного мозга
д
субдуральной гидромы, после удаления
которой возникает необходимость
дренирования субдурального пространства
К внутренней декомпрессии у
больных с тяжелой черепно-
мозговой травмой следует отнести
все перечисленные методы, кроме
а
тенториотомии с одной стороны
б
тенториотомии с двух сторон
в
фальксотомии с перевязкой сагитального
синуса
г
декомпрессивной трепанации в теменно-
височной области с образованием дефекта
костей свода черепа более 7 х 7см
д
дренирования боковых желудочков
Больному с открытым переломом
костей свода черепа и
повреждением сагитального
синуса при отсутствии признаков
сдавления головного мозга и
небольшим венозным
кровотечением в качестве
срочных лечебных мероприятий
необходимо осуществить
а
возмещение кровопотери
б
инфузию кровозаменителей с целью
повышения артериального давления
в
удаление внедрившихся в полость черепа
отломков
г
наложение на рану головы умеренно давящей
повязки
д
введение лекарственных препаратов,
повышающих ударный и минутный объем
сердца
У пострадавших с сочетанной
черепно-мозговой травмой (ушиб
головного мозга) наиболее
неблагоприятным сочетанием
является
а
перелом II и III ребер с гемопневмотораксом
б
закрытый поперечный перелом диафиза
плечевой кости в средней трети со смещением
отломков
в
закрытый косой перелом обеих костей голени
в верхней трети со смещением отломков
г
перелом костей таза с нарушением переднего
полукольца
д
закрытый перелом наружной и внутренней
лодыжек голеностопного сустава с разрывом
синдесмоза и подвывихом стопы кнаружи
Лечение больного с ушибом
головного мозга средней тяжести
и закрытым поперечным
переломом диафиза бедренной
кости в верхней трети со
смещением предусматривает по
отношению к перелому бедра
а наложение аппарата Илизарова
б остеосинтез бедренной кости пластинкой
в фиксацию конечности кокситной гипсовой
повязкой
г наложение модуля аппарата Илизарова
д остеосинтез бедренной кости штифтом
Остеосинтез бедренной кости
больному с ушибом головного
мозга средней тяжести наиболее
благоприятно произвести после
травмы в первые
а
3-6 ч
б
12-24 ч
в
48-72 ч
г
4-6 суток
д
7-10 суток
Наиболее частые диагностические
ошибки при травме черепа
возникают при выявлении
а
острой субдуральной гематомы
б
острой эпидуральной гематомы
в
подострой субдуральной гематомы
г
внутримозговой гематомы
д
подострой эпидуральной гематомы
Во время люмбальной пункции
после удаления 5 мл кровянистого
ликвора у больного наступила
внезапно остановка дыхания и
сердечно-сосудистой
деятельности. Это произошло
вследствие того, что врач,
производивший пункцию,не учел
в первую очередь
а
повышение артериального давления до
200/100 мм рт. ст.
б
PaCO2 40 мм рт. ст.
в
ЭхоЭГ-исследование - М=68 мм, М=76 мм,
трансм.=72 мм
г
перелом верхней челюсти фор. III степени
д
перелом основания черепа в области передней
и средней черепной ямки
Больной перенес ушиб головного
мозга средней тяжести,
сопровождающийся умеренным
субарахноидальным
кровоизлиянием. Находился на
лечении в течение 3 недель.
Спустя 6 месяцев больного
беспокоят головные боли.
Больной обследован в отделении
нейрохирургии и после
пневмографии ощутил себя
вполне здоровым. У больного,
таким образом, выявлено
отдаленное последствие черепно-
мозговой травмы в виде
а
менингита
б
гидроцефалии
в
арахноидита
г
гипертензионного синдрома
д
кисты головного мозга
Среди отдаленных исходов
тяжелой черепно-мозговой
травмы выделяют все
перечисленные
психопатологические синдромы,
кроме
а
астенического синдрома
б
синдрома мозжечкового намета и приступов
судорожных припадков
в
явлений деменции
г
энцефалопатического синдрома
Больные, перенесшие тяжелую
черепно-мозговую травму и
страдающие частыми
эпилептическими припадками и
выраженным изменением
личности, получают
а
I группу инвалидности
б
II группу инвалидности
в
III группу инвалидности
г
трудоустраиваются (ВТЭК через 1 год), а
далее повторно освидетельствуются
В зависимости от вида и
характера травматического
изменения спинного мозга
выделяют все перечисленные
формы, кроме
а
сотрясения спинного мозга
б
ушиба спинного мозга
в
ротационного перекрута спинного мозга
г
сдавления спинного мозга
д
перерыва спинного мозга и кровоизлияния в
спинной мозг (гематомиэлии)
В диагностике повреждений
спинного мозга ведущую роль
играют перечисленные методы
исследования, кроме
а
сбора анамнеза
б
исследования двигательных функций
конечностей
в
измерения температуры отдельных частей
тела
г
исследования нарушений чувствительности
конечностей
д
исследования проходимости подпаутинного
пространства (спинальная пункция)
При постановке диагноза
повреждения спинного мозга
большое значение имеют
перечисленные клинические
данные, исключая
а
нарушения движения в конечностях
б
высокое спинно-мозговое давление
в
нарушение кожной чувствительности на
конечностях и туловище
г
нарушение работы тазовых органов
д
мышечные, сухожильные и кожные
рефлекторные расстройства
При повреждении спинного мозга
на уровне шеи, возникающего в
результате вывиха одного из
позвонков, обычно не
применяются
а
ляминэктомия
б
корпоротомия с последующим пластическим
замещением тела позвонка трансплантатом
в
одномоментное вправление вывиха позвонка
г
пневмомиелорасправление деформации
спинного мозга введением кислорода в
подпаутинное пространство
д
постепенное вправление вывихнутого
позвонка скелетным вытяжением за череп
Пострадавшему с тяжелым
повреждением спинного мозга на
уровне 1-2-3 шейных позвонков
сегментов следует в экстренном
порядке осуществить все
перечисленные мероприятия
реанимационного характера,
кроме
а
трахеостомии
б
восстановления гемодинамики
в
интубации трахеи и перевода пострадавшего
на искусственную вентиляцию легких
г
ляминэктомии с ревизией спинного мозга
д
фиксации шейного отдела позвоночника
Пострадавшего с тяжелым
повреждением спинного мозга в
грудном и поясничном отделах
позвоночника при наличии
только мягких носилок следует
транспортировать
а
на спине
б
на левом боку
в
на правом боку
г
в полусидячем положении с подушкой в
области поясницы
д
на животе
Консервативное лечение
повреждений спинного мозга
состоит из всех перечисленных
мероприятий, исключая
а
гемостатическую терапию
б
дегидратацию: устранение отека тканей
в
восполнение объема циркулирующей крови
г
устранение сдавления спинного мозга
реклинацией или вправлением вывихнутого
позвонка
д
восстановление работы легких, почек, тазовых
органов, печени
Противопоказаниями к
оперативному вмешательству при
повреждении спинного мозга
являются все перечисленные,
кроме
а
травматического шока
б
продолжающегося внутреннего кровотечения,
повреждения внутренних органов или
головного мозга
в
сепсиса, уросепсиса, гнойных осложнений со
стороны мочевыводящих путей
г
клинических признаков сдавления спинного
мозга
д
повреждения верхних сегментов шейного
отдела с бульбарным симптомокомплексом
При ляминэктомии в связи с
повреждением спинного мозга
выполняются все перечисленные
способы операции, исключая
а
резекцию остистых отростков и дужек
позвоночного столба с обнажением места
повреждения спинного мозга
б
удаление сгустков крови, осколков кости
в
вправление вывиха или подвывиха позвонка
г
сшивание разорванных нейронов
д
пластическое восстановление удаленных
структур
При сочетанных повреждениях
спинного мозга и печени (ранение
печени) хирургическая тактика
предусматривает
а
первоначальное лечение поврежденного
спинного мозга
б первоначальное лечение поврежденной печени
в одновременное лечение поврежденного
спинного мозга и печени
г выжидание и при улучшении состояния
пострадавшего -оперативное вмешательство
на том органе, клиника которого превалирует
д оперативное лечение производиться не будет,
лечить следует только консервативно из-за
опасности возникновения тяжелого шока
При установлении показаний к
оперативному лечению
повреждений спинного мозга во
избежание ошибок следует
учитывать все перечисленные
обстоятельства, кроме
а
состояния позвонков, позвоночного канала и
связочного аппарата позвоночника
б
состояния спинного мозга (сотрясение,
сдавление, размозжение)
в
общего состояния пострадавшего (шок,
нарушение дыхания, сепсис, повреждение
других органов)
г
состояния ликворного пространства (проверка
на проходимость)
д
степени парезов и параличей конечностей
У пострадавшего с ушибом
спинного мозга при правильном
лечении профессиональное
восстановление трудоспособности
а
возможно
б
невозможно
в
возможно лишь частично
г
возможно, но через много лет
д
потребует смены специальности
Повреждения периферических
нервов составляют от всех видов
травм
а
до 2%
б
до 4%
в
до 6%
г
до 8%
д
до 10%
Повреждение периферических
нервов возможно всеми
перечисленными механизмами,
кроме
а
прямого удара
б
скручивания
в
сдавления
г
тракции
д
огнестрельного повреждения
При прямом ударе возможны все
перечисленные повреждения
периферических нервов, кроме
а
ушиба нерва
б
сотрясения нерва
в
сдавления нерва
г
отрыва нерва на уровне корешков спинного
мозга
д
разрыва нерва
Для диагностики повреждений
периферических нервов в ранние
сроки большое значение имеют
все перечисленные данные, кроме
а
анамнеза
б
расположения раны
в
нарушения чувствительности
г
сухожильных и периостальных рефлексов
д
двигательных расстройств
При повреждениях
периферического нерва
двигательные расстройства
проявляются
а
гипертонусом мышц выше уровня ранения
б
вялым параличом ниже уровня ранения
в
судорожным сокращением мышц ниже уровня
ранения
г
усилением сухожильных и периостальных
рефлексов ниже уровня ранения
д
перемежающимся гипер- и гипотонусом мышц
ниже уровня ранения
При повреждении
периферического нерва возможны
все перечисленные нарушения
чувствительности, кроме
а
анестезии
б
гиперстезии
в
апраксии
г
гиперпатии
д
парестезии
При повреждении плечевого
сплетения выделяют все
перечисленные формы или типы,
за исключением
а
верхней
б
средней
в
нижней
г
паралича типа Дюшена - Эрба
д
паралича типа Клюмпке - Дежерина
Верхняя форма или верхний
паралич плечевого сплетения
возникает при повреждении
а
пучков C3-C4
б
пучков C5-C6
в
пучков C7-C8
г
пучков C8-T
При параличе плечевого
сплетения типа Дюшена - Эрба
клиническая картина
складывается из всех следующих
симптомов, кроме
а
выпадения функции подкрыльцового нерва
б
выпадения функции кожно-мышечного нерва
в
невозможности активного поднимания и
отведения плеча
г
нарушения проводимости локтевого нерва
д
нарушения чувствительности на наружной
поверхности плеча и предплечья
Для паралича плечевого
сплетения типа Клюмпке -
Дежерина характерны все
перечисленные симптомы, кроме
а
поражения срединного нерва
б
синдрома Горнера
в
поражения локтевого нерва
г
паралича разгибателей предплечья
д
нарушения чувствительности на внутренней
поверхности плеча и предплечья
Средний тип повреждения
плечевого сплетения возникает в
результате повреждения
а
C4 корешка
б
C5 корешка
в
C4 и C5 корешка
г
C7 корешка
д
C8 и T1 корешка
При поражении подкрыльцового
нерва имеет место все
перечисленное, исключая
а
атрофию дельтовидной мышцы
б
атрофию надостной мышцы
в
невозможность поднятия плеча во
фронтальной плоскости до 90°
г
нарушения чувствительности кожи наружной
поверхности плеча
д
паралич малой круглой мышцы
Двигательные волокна лучевого
нерва иннервируют все
перечисленные мышцы, кроме
а
трехглавой мышцы плеча
б
анконеуса
в
лучевых разгибателей кисти
г
плечевой мышцы
д
локтевого разгибателя кисти
При поражении лучевого нерва на
уровне верхней трети плеча
выпадают функции и возникают
расстройства чувствительности,
исключая
а
функцию всех разгибателей плеча
б
функцию всех разгибателей кисти
в
нарушение чувствительности дорзальной
поверхности предплечья
г
нарушение чувствительности на ладонной
поверхности лучезапястного сустава
При повреждении срединного
нерва в средней трети предплечья
страдают или полностью
выпадают двигательные функции
всех перечисленных мышц, кроме
а
круглого пронатора
б
длинного сгибателя первого пальца
в
глубокого сгибателя пальцев
г
мышцы большого возвышения
д
червеобразных мышц
Двигательная функция локтевого
нерва состоит в выполнении всех
перечисленных действий,
исключая
а
ладонное сгибание кисти
б
сгибание IV-V пальцев
в
приведение большого пальца
г
приведение и разведение пальцев
д
сгибание срединных фаланг II и III пальцев
При поражении локтевого нерва
кисть принимает вид
а
"обезьяньей" кисти
б
"когтеобразной" кисти
в
"свисающей" кисти
г
"акушерской" кисти
Повреждение всех стволов
плечевого сплетения происходит
а
при нанесении резаной раны
б
при тракции (тракционном механизме)
в
при нанесении колотой раны
г
при сдавлении конечности
д
при огнестрельном ранении
Клиническая картина поражения
всего плечевого сплетения
включает все перечисленные
симптомы, кроме
а
вялого паралича руки
б
отсутствия сухожильных рефлексов
в
меняющегося тонуса мышц плеча
г
выпадения суставно-мышечного сустава до
лучезапястного сустава включительно
д
симптома Горнера
При повреждении бедренного
нерва ниже пупартовой связки
клиническая картина
характеризуется всеми
перечисленными симптомами,
кроме
а
атрофии четырехглавой мышцы бедра
б
утраты коленного рефлекса
в
утраты чувствительности на внутренней
поверхности бедра
г
нарушения чувствительности на передне-
внутренней поверхности голени
д
невозможности сгибания голени
Поражение запирательного нерва
сопровождается всеми
приведенными нарушениями
двигательного и чувствительного
характера, кроме
а
значительного затруднения приведения ноги
б
невозможности положить одну ногу на другую
в
затруднения поворота ноги кнаружи
г
невозможности сгибания бедра и
приподнимания туловища в лежачем
положении
д чувствительных расстройств, возникающих на
внутренней поверхности бедра
При поражении седалищного
нерва выше ягодичной складки
имеют место все перечисленные
симптомы, исключая
а
невозможность сгибания голени
б
нарушения чувствительности на наручно-
задней поверхности голени
в
нарушения чувствительности на тыльной и
подвздошной поверхности стопы
г
положительный симптом Вассермана
д
утрату рефлекса ахиллова сухожилия
Клиническая картина поражения
большеберцового нерва
определяется всеми
нижеперечисленными
двигательными и
чувствительными нарушениями,
за исключением
а
нарушения чувствительности наружной
поверхности голени
б
нарушения чувствительности задне-
внутренней поверхности голени
в
невозможности поворачивания стопы кнутри
г
невозможности сгибания пальцев стопы
д
атрофии задней группы мышц голени
При поражении малоберцового
нерва наблюдается все
перечисленное, кроме
а
нарушения разгибания пальцев стопы
б
невозможности повернуть стопу кнаружи
в
невозможности стоять и ходить на пятках
г
нарушения суставно-мышечного чувства в
пальцах стопы
д
нарушения чувствительности на тыле стопы в
промежутке первого и второго пальцев
Больной 20 лет получил сквозное
пулевое ранение мягких тканей
левой голени и бедра. Входное
отверстие в верхней трети задней
поверхности голени; выходное
отверстие в верхней трети бугра
на передней поверхности, ниже
пупартовой связки на 3 см.
Выявлено: невозможность
активного разгибания голени и
сгибания стопы, утрата рефлекса
ахиллова сухожилия, анестезия
передне-внутренней и задне-
внутренней поверхности голени, а
также отсутствие
чувствительности на внутренней
поверхности подошвы с третьего
пальца. Указанная клиническая
картина связана с повреждением
а запирательного и бедренного нервов
б бедренного и большеберцового нервов
в седалищного нерва
г большеберцового и малоберцового нервов
д бедренного и малобедренного нервов
При ранении режущим предметом
наиболее часто сочетанное
повреждение нерва и
кровеносного сосуда имеет место в
области
а плеча
б предплечья
в бедра
г голени
д голеностопного сустав
Гиперпатические ощущения и
боли, являясь одним из
осложнений повреждений
периферических нервов, имеют
клиническую картину, состоящую
из всех перечисленных
симптомов, кроме
а
парестезии и небольших болей в области
конечных разветвлений нервов
б
часто возникающих сильных болей
сжимающего характера в соседних
поврежденному нерву областях
в
болевой синдром снимается или заметно
уменьшается при местном применении тепла
г
анестезии и гипестезии ствола пораженного
нерва
д
боль при гиперпатии строго сопровождается в
зоне топографии нерва (новокаиновая блокада
узлов пограничного симпатического ствола
снимает боль)
Наиболее типичными признаками
каузалгии являются все
перечисленные, кроме
а
мучительных, жгучих, стреляющих болей
б
постепенно распространяющейся боли на всю
пораженную конечность, затем на здоровую и
на другие участки тела
в
как правило, вызываемых приступообразных
усилений болей до нестерпимой степени в
области пораженной конечности,
физическими и эмоциональными
раздражениями
г
снимающиеся или значительно
уменьшающиеся боли после новокаиновой
блокады узлов пограничного ствола
симпатического нерва
д
почти постоянно существующего гипертонуса
мышц, сопровождающегося
кратковременными приступами судорожных
сокращений
Каузалгия развивается, главным
образом, после
а
ранения бедренного нерва
б
частичного повреждения срединного нерва
в
частичного повреждения малоберцового нерва
г
полного пересечения седалищного нерва
д
полного пересечения лучевого нерва
Возникающий после ампутации
фантомный синдром включает все
перечисленные симптомы, кроме
а
мучительных болей в отсутствующих частях
конечности
б
болей, возникающих сразу или через
несколько дней после ампутации или отрыва
конечности
в
частого ощущения в неестественном,
причудливом положении ампутированных
частей конечности
г
как бы чувственного удлинения и отпадения
со временем фантомной конечности
д
неэффективности физиотерапевтического
лечения при фантомных болях
Для трофических изменений
кожи, возникающих после
повреждения периферических
нервов, характерно все
перечисленное, кроме
а
возникновения в сравнительно поздние сроки,
через недели и месяцы после ранения
б
локализации трофических язв чаще в области
пятки и стопы
в
образования трофических язв в первые дни
после ранения при механических и
термических воздействиях в местах с
нарушением чувствительности
г
трофические язвы не образуются при
неполных перерывах нерва
д
при полных перерывах нерва весьма часто
отмечается выпадение волос
Диагноз каузалгии, поставленный
на основании клинического
наблюдения, окончательно может
быть подтвержден устранением
болевого симптома новокаиновой
блокадой узла пограничного
симпатического ствола. При
поражении на верхней конечности
- это
а
I грудной узел
б
II грудной узел
в
III грудной узел
г
IV грудной узел
В случае каузалгии нижней
конечности для устранения
болевого симптома блокируют
один из узлов пограничного
симпатического ствола
а
I поясничный узел
б
II поясничный узел
в
III поясничный узел
г
правильно а) и в)
Комплексное лечение каузалгии
включает все перечисленное,
кроме
а
преганглионарной симпатэктомии
б
новокаиновых блокад узлов пограничного
симпатического ствола
в
общеукрепляющего бальнеологического
лечения
г
футлярных новокаиновых блокад по
А.В.Вишневскому
д
внутрикостных пролонгированных
новокаиновых блокад без наложения жгута
При оперативном лечении
повреждения плечевого сплетения
следует обнажить сплетение
а
в боковом треугольнике
б
в подкрыльцовой области
в
с остеотомией и резекцией ключицы
г
по Созону - Ярошевичу
д
супракланикулярным доступом
Показания к оперативному
вмешательству на поврежденном
нерве, если нет признаков его
анатомического перерыва, при
закрытых переломах костей
конечностей должны ставиться
после так называемого периода
оправданного выжидания,
который продолжается
а
2-3 недели
б
4-6 недель
в
2-2.5 месяца
г
3-4 месяца
д
6-8 месяцев
Под термином "невролиз"
понимают
а
выделение нерва из эпиневральной оболочки
б
выделение нерва из окружающих тканей и
рубцов
в
выделение нерва из окружающих тканей и
рубцов с иссечением перерожденной части без
сшивания нерва
г
правильно а) и в)
д
все ответы правильны
Различают следующие типы
операций на периферическом
нерве ствола
а
первичные
б
отсроченные ранние
в
отсроченные поздние
г
правильно а) и б)
д
все правильно
Показаниями к
внутриствольному невролизу на
верхней конечности являются
а
большие рубцы, сдавливающие нервный ствол
б
рубцовое перерождение эпиневрия
в
рубцы внутри нервного ствола
г
боковая неврома
д
нейрогенная деформация кисти
Наложение первичного шва нерва
допускается
а
при достаточно чистой ране или колотой ране,
которую можно зашить, закрыть наглухо
б
при стабильности гемодинамических
показателей в течение 4 часов у больного,
выведенного из состояния травматического
шока
в
повреждении нерва острым предметом без
очаговых размножений и внутриствольных
кровоизлияний
г
правильно а) и в)
д
правильны все ответы
С помощью методов
электродиагностики можно точно
установить степень дегенерации
пострадавших нервов и мышц,
если после повреждения прошло
а
1-2 недели
б
3-4 недели
в
5-6 недель
г
8-10 недель
д
12-14 недель
При отсроченных операциях на
нервах имеет место
а
большая опасность расхождения швов из-за
инфекционных осложнений
б
границы внутриствольных изменений и
размеры необходимой резекции определяются
значительно труднее, чем при первичной
обработке
в
труднее сшить нерв конец-в-конец
г
правильно а) и б)
д
все ответы неправильные
Шов нерва состоит из
обязательного выполнения всех
перечисленных манипуляций,
кроме
а
выделения нерва, осмотра для окончательного
выбора метода вмешательства
б
мобилизации концов нерва
в
резекции поврежденных участков нерва
г
создания муфты по сему периметру шва нерва
из мышцы или вены с целью отграничения от
возникающих рубцов
д
наложения эпиневральных швов
Техника наложения шва нерва
состоит из следующих элементов
а
обязательное поперечное пересечение концов
нерва бритвой
б
наложение двух направляющих швов с
латеральной и медиальной поверхности нерва
в
сближение концов нерва вплотную, но без
загиба пучков
г
правильно а) и б)
д
все перечисленные элементы
Для сближения концов
прерванного нерва при больших
диастазах рекомендовано
а
максимальное сгибание в суставах с целью
уменьшения натяжения нерва
б
мобилизация центрального и периферического
отрезка нерва на значительном протяжении
в
резекция кости с целью укорочения
конечности
г
перекрестное соединение разноименных
нервов
д
правильного ответа нет
Пластика дефектов
периферических нервных стволов
может осуществляться с
использованием
а
гомопластики (аллопластики)
б
гетеропластики
в
аутопластики
г
правильно а) и б)
д
все ответы правильные
Свободная аутопластика показана
при дефектах нервных стволов,
начиная с длины
а
в 4 см
б
в 6 см
в
в 8 см
г
в 10 см
д
в 15 см
Длина трансплантата при
аутопластике нерва должна быть
больше дефекта не менее, чем
а
на 1/10
б
на 2/10
в
на 4/10
г
на 6/10
д
на 8/10
После сшивания периферического
нерва в послеоперационном
ведении больного следует
использовать все перечисленные
лечебные мероприятия, кроме
а
гипсовой иммобилизации конечности в
течение трех недель
б
наложения через 3 недели после операции
съемной гипсовой повязки и механотерапии
в
массажа и тепловых процедур через 3 недели
после операции
г
профилактики развития вторичной
нейрогенной деформации со 2-го месяца после
операции
д
витаминотерапии с первых дней после
операции
При повреждении магистральных
артерий в дистальном отделе
конечности наблюдается
а
цианоз кожных покровов
б
бледность кожных покровов
в
холодный липкий пот
г
отек мягких тканей
Механизм повреждений
кровеносных сосудов конечностей
представлен всем перечисленным,
кроме
а
ранения
б
тупой травмы
в
огнестрельного ранения
г
повреждения отломками костей при
переломах
д
баротравмы
Ранние (до 6 часов) клинические
проявления открытого,
изолированного повреждения
магистральных артерий
конечности с декомпенсацией
кровотока в ней выражаются
а
неадекватными повреждению болями
б
раной в проекции сосудистого пучка с
кровотечением (интенсивным,
незначительным) или отсутствием его
в
бледностью, похолоданием кожных покровов
конечности дистальнее раны
г
расстройством чувствительности
д
мышечной контрактурой
Наиболее информативным
методом исследования
артериального русла является
а
венография
б
осциллография
в
артериография
г
определение пульсации сосуда
д
аускультация
Сохранение пульса на периферии
исключает ранение
магистральной артерии
а
всегда
б
не всегда
в
при отсутствии раны в проекции сосудистого
пучка
г
при отсутствии кровотечения из раны
При исследовании
магистрального кровотока
инвазивным методом является
а
ангиография
б
капиллярография
в
осциллография
г
компьютерная томография
Для остановки кровотечения на
месте происшествия можно
использовать
а
наложение жгута
б
наложение давящей повязки
в
возвышенное положение конечности
г
наложение зажима на кровоточащий сосуд
д
все перечисленное
Для снижения свертываемости
крови после сосудистого шва
назначают в раннем
послеоперационном периоде
а
реополиглюкин
б
трентал
в
аспирин
г
спазмолитики
д
фенилин
Доступ к общей сонной артерии
осуществляется
а
кпереди от грудино-ключично-сосцевидной
мышцы
б
кзади от грудино-ключично-сосцевидной
мышцы
в
по краю нижней челюсти
г
любым из перечисленных доступов
В области локтевого сгиба
осуществляется доступ
а
к лучевой терапии
б
к локтевой терапии
в
к плечевой терапии
г
ко всем перечисленным сосудам
По внутренней поверхности
голени осуществляется доступ
а
к передней большеберцовой артерии
б
к задней большеберцовой артерии
в
к малоберцовой артерии
г
верно а) и б)
Циркулярный сосудистый шов
накладывается
а
при сшивании артерии конец-в-конец
б
при сшивании артерии конец-в-бок
в
при сшивании вены конец-в-конец
г
при всех перечисленных способах
д
верно а) и в)
При шве артерии конец-в-бок не
наблюдается
а
тромбоза анастомоза
б
несостоятельности шва
в
спазма в зоне анастомоза
г
всего перечисленного
При размятии магистральной
артерии возможно закрытие
дефекта за счет
а
аутовенозного трансплантата
б
сохраненной боковой ветви проксимального
фрагмента
в
силиконовой трубки
г
аллотрансплантата
д
правильно а) и б)
При дефекте артерии
производится ее пластика с
помощью
а
аутовены
б
аутоартерии
в
венозного аллотрансплантата
г
всего перечисленного
д
только а) и б)
Для профилактики тромбоза в
зоне сосудистого шва назначают
а
антикоагулянты прямого действия
б
реополиглюкин
в
спазмолитики
г
антикоагулянты непрямого действия
д
все перечисленное
Контроль за проходимостью
сосудистого анастомоза
осуществляется
а
по пульсации дистальнее сосудистого шва
б
по ангиографическим данным
в
по выраженности венозного рисунка
г
правильно а) и б)
д
правильно а) и в)
Трудоспособность при
изолированном повреждении
лучевой артерии
восстанавливается
а
через 3 недели
б
после заживления раны
в
через 6 недель
г
трудоспособность не нарушается
По механизму повреждения
различают следующие виды тупой
травмы грудной клетки, за
исключением
а
ушиба грудной клетки
б
сдавления грудной клетки в передне-заднем
направлении
в
сдавления грудной клетки в поперечном
направлении
г
сдавления грудной клетки в косо-поперечном
направлении
д
сотрясения грудной клетки
При повреждении грудной клетки
противопоказано
а
рентгенография грудной клетки
б
зондирование раны грудной клетки
в
измерение центрального венозного давления
г
выявление симптома Бирнера
д
сукуссия грудной клетки
Основные принципы лечения
больных с повреждением грудной
клетки включают следующие
лечебные действия: 1) лечение
острой дыхательной
недостаточности, 2) интубация
трахеи, 3) восстановление
проходимости дыхательных
путей, 4) аэрозольная терапия, 5)
снятие болевого симптома, 6)
вагосимпатическая блокада, 7)
лечение острой кровопотери, 8)
восстановление объема
циркулирующей крови, 9)
определение показаний к
торакотомии
а
правильно 2, 3, 4, 6
б
правильно 3, 5, 8, 9
в
правильно 1, 5, 7, 9
г
правильно 2, 4, 5, 8
д
правильно 3, 5, 6, 8
Сотрясение грудной клетки,
являясь закрытой травмой груди,
проявляется: 1) клиникой
переломов ребер, 2) клиникой
перелома грудины, 3) подкожной
эмфиземой, 4) пневмотораксом, 5)
гематораксом, 6)
гемопневмотораксом, 7)
тахикардией, 8) частым слабым
пульсом, 9) бледностью кожных
покровов, цианозом слизистых,
10) падением артериального
давления
а
правильно 3, 4, 6, 10
б
правильно 2, 3, 5, 7
в
правильно 1, 4, 9, 10
г
правильно 7, 8, 9, 10
д
правильно 2, 4, 6, 7
Клиника ушиба грудной клетки
характеризуется следующими
симптомами: 1) кровоизлияниями
в мягкие ткани грудной клетки, 2)
нарушением ритма и амплитуды
дыхания, 3) симптомом Пертеса,
4) подкожной эмфиземой, 5)
симптомами перелома ребер без
смещения, 6) клиникой
напряженного пневмоторакса
а
правильно 1, 3, 4
б
правильно 1, 2
в
правильно 1, 3
г
правильно 2, 3, 4
д
правильно 1, 5, 6
Для сдавления грудной клетки
прежде всего характерны: 1)
множественный перелом ребер, 2)
кровохарканье, 3) осиплость
голоса, 4) кровоизлияние в склеру
глазных яблок, 5) гемоторакс, 6)
пневмоторакс, 7) клапанный
перелом ребер задних отделов
грудной клетки, 8) подкожная
эмфизема, 9) эмфизема
средостения
а
правильно 1, 2, 4, 6
б
правильно 2, 3, 4
в
правильно 2, 5, 7
г
правильно 2, 3, 8
д
правильно 7, 8, 9
Перелом грудины сопровождается
всеми перечисленными
симптомами, исключая
а
сильные боли в области перелома грудины с
иррадиацией в левую лопатку и плечо
б
одышку, удушье
в
бледность кожных покровов и цианоз
слизистых
г
ишемию сердца
д
отчетливую деформацию в виде ступеньки в
области грудины
Чаще всего по данным
травматологов ломаются ребра
а
1-3 ребро
б
4-5 ребер
в
6-9 ребер
г
9-10 ребер
д
11-12 ребер
По механизму "сдвига" чаще
ломаются ребра
а
01.02.15
б
02.04.15
в
05.07.15
г
07.09.15
д
08.12.15
Современная классификация
переломов ребер включает
следующие: 1) простой перелом
ребер, 2) разбитая грудная клетка,
3) сложный перелом ребер, 4)
нестабильный перелом ребер, 5)
окончатый перелом ребер, 6)
створчатый перелом ребер, 7)
осложненный перелом ребер, 8)
перелом ребер, осложненный
синдромом верхней полой вены
а
правильно 1, 2, 4, 8
б
правильно 1, 3, 7
в
правильно 2, 3, 5
г
правильно 2, 4, 6
д
правильно 4, 5, 7
Клиническая картина простого
перелома ребер складывается из
следующих симптомов: 1) кашель,
2) кровохарканье, 3)
вынужденное положение тела, 4)
локальная боль в области
перелома ребра, 5) подкожная
эмфизема на небольшой площади,
в пределах 1-2 ребер, 6) осиплость
голоса, 7) подвижность
сломанного ребра при пальпации,
8) отсутствие голосового
дрожания на стороне перелома
ребра
а
правильно 1, 2, 4, 8
б
правильно 2, 3, 4, 5
в
правильно 1, 3, 4, 7
г
правильно 2, 4, 5, 8
д
правильно 1, 3, 5, 6
Клиническую картину сложного
перелома ребер составляют
следующие симптомы: 1) болевой
симптом, 2) кровохарканье, 3)
подкожная эмфизема, 4)
петехиальные кровоизлияния, 5)
парадоксальное движение стенки
грудной клетки, 6)
баллотирование средостения, 7)
пневмогемоторакс
а
правильно 1, 2, 3, 4
б
правильно 1, 2, 3, 5
в
правильно 1, 2, 3, 7
г
правильно 1, 3, 5, 6
д
правильно 1, 2, 4, 6
Основными симптомами
повреждения легкого при
переломах ребер являются: 1)
кровохарканье, 2) пневмоторакс,
3) гемоторакс, 4) подкожная
эмфизема, 5) парадоксальное
движение стенки грудной клетки
на стороне поврежденного
легкого, 6) усиление голосового
дрожания на стороне
поврежденного легкого, 7)
ослабление голосового дрожания
на стороне поврежденного легкого
а
правильно 1, 3, 4, 5
б
правильно 1, 2, 3, 4
в
правильно 1, 2, 4, 5
г
правильно 2, 4, 5, 6
д
правильно 1, 3, 4, 7
Диагноз осложненного перелома
ребер можно поставить на
основании следующих признаков:
1) выраженная дыхательная
недостаточность, 2)
прогрессирующая подкожная
эмфизема, 3) пневмоторакс, не
устраняемый плевральной
пункцией, 4) гемоторакс, 5)
кровохарканье, 6) перелом не
менее 5-6 ребер, 7)
увеличивающаяся осиплость
голоса, 8) набухание вен шеи
а
правильно 1, 2, 3, 4
б
правильно 1, 2, 4, 5
в
правильно 2, 5, 6, 7
г
правильно 1, 3, 4, 7
д
правильно 1, 2, 6, 8
Закрытый пневмоторакс
возникает вследствие всего
перечисленного, исключая
а
повреждение ткани легкого сломанным
ребром
б
разрыв бронха
в
констрикционный ателектаз
г
разрыв легкого при нарушении плевральных
спаек
д
отрыв бронха
Диагноз закрытого простого
пневмоторакса устанавливается
на основании: 1) кровохарканья,
2) подкожной эмфиземы, 3)
сглаженности межреберных
промежутков на стороне
повреждения, 4) отсутствия
голосового дрожания на стороне
повреждения, 5) бронхиального
дыхания на стороне повреждения,
6) возможности разрешения
пневмоторакса плевральными
пункциями, 7) положительного
симптома Бирмера, 8)
положительной пробой Петрова,
9) резкого снижения
везикулярного дыхания на
стороне повреждения
а
правильно 1, 2, 3, 8
б
правильно 1, 3, 4, 6
в
правильно 3, 4, 6, 9
г
правильно 2, 3, 5, 7
д
правильно 2, 5, 7, 8
Напряженный (клапанный)
пневмоторакс устанавливается на
основании: 1) нарастающей
сердечно-сосудистой и
дыхательной недостаточности, 2)
нарастающей подкожной
эмфиземы, 3) симптома
"хлопающего паруса", 4)
симптома Бирмера, 5)
положительного симптома
"газового синдрома", 6) триады
Бека, 7) пульсового
артериального давления
а
правильно 1, 2, 3, 5
б
правильно 1, 2, 5, 6
в правильно 2, 3, 6, 7
г правильно 1, 3, 4, 6
д правильно 2, 4, 5, 7
Механизм возникновения
эмфиземы средостения обусловлен
всем перечисленным, исключая
а разрыв основного бронха
б разрыв трахеи
в разрыв медиастинальной плевры
г разрыв париетальной плевры при сдавлении
груди
д разрыв легкого при плевральных спайках
Клиническая картина эмфиземы
средостения складывается из всех
следующих симптомов, исключая
а набухание яремных вен, синюшность лица
б прогрессирующую осиплость голоса
в нарастающую сердечно-сосудистую и
дыхательную недостаточность
г увеличивающийся гемоторакс
д временами возникающее нарушение сознания
Для простого гемоторакса
характерны: 1) нарастающая
сердечно-сосудистая и
дыхательная недостаточность, 2)
положительный симптом
Бирмена, 3) снижение голосового
дрожания на стороне
повреждения, 4) укорочение
перкуторного звука на стороне
повреждения, 5) смещение
органов средостения, 6) симптом
"хлопающего паруса", 7)
кровохарканье, 8) парадоксальное
движение стенки грудной клетки,
9) одышка, кашель
а правильно 1, 2, 3, 4
б
правильно 2, 3, 4, 9
в
правильно 3, 5, 6, 7
г
правильно 1, 4, 7, 8
д
правильно 2, 5, 6, 9
Для нарастающего гемоторакса
прежде всего характерны: 1)
постоянное снижение
артериального давления, 2) резко
выраженная бледность кожных
покровов, 3) скачкообразное
повышение ЦВД, 4) выраженная
аритмия и четкость сердечного
тона, 5) отек и синюшность лица,
6) стремление больного принять
сидячее положение, 7) стремление
больного лежать на стороне
повреждения грудной клетки, 8)
снижение или отсутствие
проведения голосового дрожания
на стороне повреждения грудной
клетки, 9) положительная проба
Ревилуа - Грегуара, 10)
положительный симптом
Бирмера, 11) положительная
проба Петрова
а
правильно 1, 2, 3, 4, 6, 10
б
правильно 3, 4, 5, 7, 8, 11
в
правильно 1, 2, 6, 8, 9, 10
г
правильно 2, 4, 6, 9, 10, 11
д
правильно 1, 2, 4, 7, 9, 10
Диагностика свернувшегося
гемоторакса основывается на: 1)
массивном затемнении
поврежденной половины груди,
выявленном рентгенологически в
сочетании с отрицательными
результатами пункции
плевральной полости из
нескольких точек, 2) выделении
из плевральной полости через
дренажные трубки жидкости
соломенно-желтого цвета в
количестве 150-200 мл в сутки, 3)
ухудшении общего состояния
больного с 3-4 суток после
торакотомии, 4) симптоме
"кровяных червячков", 5)
появлении кровохарканья на
фоне нарастающей сердечно-
сосудистой и дыхательной
недостаточности с повышением
артериального давления и
центрального венозного давления,
6) положительной пробе Петрова
а правильно 1, 3, 5
б правильно 1, 4, 5
в правильно 2, 3, 6
г правильно 1, 3, 4
д правильно 2, 4, 6
Инфицированный гемоторакс
устанавливается на основании
всего перечисленного, кроме
а положительной пробы Петрова
б положительной пробы Эфендиева
в положительного симптома Герке
г ухудшения состояния больного с появлением
симптомов интоксикации
Клиническая картина
хилоторакса складывается из: 1)
повышения температуры тела до
38°С, 2) прогрессирующей
дыхательной недостаточности, 3)
кровохарканья, 4) клиники
гемоторакса, 5) плевральной
жидкости, полученной при
пункции: при отсасывании
образует бело-розовый густой
верхний и жидкий нижний слой,
6) плевральной прозрачной
соломенно-желтой жидкости,
полученной в первые сутки после
травмы грудной клетки, 7)
положительной пробы Петрова
а
правильно 1, 2, 3
б
правильно 4, 5
в
правильно 2, 3, 5
г
правильно 5, 6, 7
д
правильно 5, 7
Хилоторакс следует
дифференцировать со всеми
перечисленными
патологическими состояниями,
кроме
а
гемоторакса
б
гидроторакса
в
гнойного плеврита
г
экссудативного посттравматического плеврита
д
эмпиемы плевры
Клиника закрытого
гемопневмоторакса складывается
из следующих симптомов: 1)
повышение артериального
давления, 2) снижение голосового
дрожания на стороне
гемопневмоторакса, 3)
тахикардия и учащение пульса, 4)
подкожная эмфизема, 5)
ослабление или отсутствие
дыхания на стороне повреждения,
6) при рентгенологическом
исследовании, в вертикальном
положении больного,
определяется косой уровень
жидкости, 7) смещение
средостения, 8) боли в груди,
усиливающиеся при дыхании
а
правильно 1, 2, 3, 6
б
правильно 2, 3, 5, 7
в
правильно 1, 2, 3, 6
г
правильно 2, 4, 5, 8
д
правильно 3, 4, 5, 6
Для возникновения
травматического шока у
пострадавших с тяжелой травмой
грудной клетки ведущее значение
имеет все перечисленное,
исключая
а
массивный гемоторакс
б
клапанный или напряженный пневмоторакс
в
тампонаду сердца
г
контузионный пневмонит
д
PaCO2 = 60 мм вод. ст.
Для ранней диагностики
внутреннего кровотечения при
закрытой травме грудной клетки
ведущее значение имеют: 1)
падение артериального давления,
2) тахикардия, 3) редкий
напряженный пульс на сонных
артериях, 4) учащенное дыхание,
5) нарастающее чувство жажды, 6)
"френикус" симптом на стороне
повреждения, 7) симптом
"Pendelluft" на фоне
парадоксального дыхания, 8)
уровень PaO2, 9) осмолярность
плазмы крови
а
правильно 1, 2, 5, 6, 9
б
правильно 1, 2, 4, 5, 8
в
правильно 1, 2, 3, 6, 7
г
правильно 1, 2, 5, 7, 9
д
правильно 1, 2, 6, 7, 8
Смещение средостения влево при
скоплении воздуха и крови в
правой плевральной полости
опаснее смещения средостения
вправо при скоплении воздуха в
левой плевральной полости в
связи со всем перечисленным,
исключая
а
сильное давление на правый желудочек
б
давление на полые вены
в
давление на аурикулярный отдел сердца
г
давление на венозный отдел сердца
д
поворот сердца в более горизонтальное
положение
Наиболее часто при травме
грудной клетки средостение
сдавливается
а
сломанным ребром
б
сломанной грудиной
в
гемотораксом
г
при эмфиземе средостения (воздухом
средостения)
д
пневмотораксом
При быстром кровоизлиянии в
полость перикарда возникает
остановка сердца, если объем
излившейся крови достигает
а
100 мл
б
150 мл
в
200 мл
г
250 мл
д
300 мл
Острая тампонада сердца
проявляется: 1) резким
снижением артериального
давления, 2) значительным
повышением центрального
венозного давления, 3) резким
усилением сердечных тонов, 4)
расширением тени сердца на
рентгенограмме в виде трапеции
или шара, 5) резкого снижения
центрального венозного давления
а
правильно 1, 2, 4
б
правильно 2, 3, 4
в
правильно 3, 4, 5
г
правильно 1, 3, 4
д
правильно 2, 4, 5
Сдавление легкого при большом
гемопневмотораксе в первую
очередь ведет к возникновению
а
пневмонии
б
ателектаза
в
"влажного легкого"
г
инфаркта легкого
д
кровохарканья
В течении ушибов сердца
различают: 1) острый период, 2-3
суток, 2) период ранних
осложнений с 7 суток, 3) период
репаративной регенерации
продолжительностью 12-14 суток,
4) период посттравматического
кардиосклероза с 14 суток, 5)
период поздних осложнений с 21
суток
а
правильно 1, 2, 3
б
правильно 1, 2, 4
в
правильно 1, 3, 4
г
правильно 2, 3, 5
д
правильно 3, 4, 5
Диагноз ушиба сердца
основывается на всех
перечисленных данных, исключая
а
данные ЭКГ
б
PO2 и PCO2 венозной крови
в
ферменты плазмы крови (АСТ, ЛЛГ, ЛДТ)
г
изменение границ сердца
д
неустойчивую гемодинамику и отсутствие
отчетливой гемодинамики на инфузионную и
медикаментозную терапию
Ушиб легкого клинически
проявляется: 1) в первые минуты
после травмы, 2) в первые часы
после травмы, 3) через 2 недели
после травмы, 4) болями в груди,
5) локализацией очагов ушиба на
задней поверхности нижних долей,
6) локализацией очагов ушиба в
области основных бронхов, 7)
локализацией очагов ушиба в
глубинных отделах средних долей,
8) высокой температурой тела 39-
40°C, 9) симптомом Герке
а правильно 1, 2, 4, 5
б
правильно 2, 4, 6, 9
в
правильно 3, 4, 7, 8
г
правильно 1, 4, 5, 9
д
правильно 3, 4, 6, 9
При травмах грудной клетки
выделяют следующие формы
ателектаза легкого: 1)
компрессионный, 2)
обтурационный, 3) обтурационно-
резорбционный, 4)
констрикционный, 5)
инфарктный
а
правильно все перечисленное
б
правильно 1, 2, 3
в
правильно 1, 2, 4
г
правильно 2, 3, 4
д
правильно 3, 4, 5
К достоверным признакам
разрыва диафрагмы относятся: 1)
выслушивание типичных
кишечных шумов в плевральной
полости, 2) положительный
симптом диафрагмального нерва,
3) возникающая при
форсировании дыхания
длительная икота, 4) определение
при рентгенологическом
исследовании петель кишечника
и желудка в грудной полости, 5)
значительное ослабление
везикулярного дыхания на
стороне повреждения, 6)
отсутствие голосового дрожания
на стороне повреждения
а правильно 1, 6
б правильно 2, 4
в правильно 1, 4
г правильно 3, 5
д правильно 2, 3
Повреждение внутренних органов
груди при закрытой травме
встречается в следующей
нарастающей частоте: 1)
повреждение легкого, 2)
повреждение трахеи, 3)
повреждение сердца, 4)
повреждение пищевода, 5)
повреждение диафрагмы
а
правильно 1, 2, 5, 4, 3
б
правильно 1, 3, 5, 2, 4
в
правильно 2, 4, 3, 1, 5
г
правильно 3, 1, 5, 2, 4
д
правильно 1, 3, 4, 5, 2
При простых переломах ребер
обезболивание достигается путем:
1) паравертебральной
новокаиновой блокады, 2)
новокаиновой блокады области
перелома ребер, 3)
вагосимпатической новокаиновой
блокады по А.В.Вишневскому, 4)
введения промедола, 5) введения
морфина
а
правильно 1, 2
б
правильно 2, 3
в
правильно 3, 4
г
правильно 1, 3
д
правильно 2, 5
При сложных переломах ребер
целесообразно осуществлять
обезболивание по Е.А.Вагнеру: 1)
новокаиновую блокаду перелома
ребер, 2) вагосимпатическую
новокаиновую блокаду по
А.В.Вишневскому, 3)
перидуральную блокаду на уровне
T1-T4 позвонка, 4) внутрикостную
блокаду введением новокаина в
грудину, 5) паравертебральную
новокаиновую блокаду
а
правильно 1, 2, 3
б
правильно 2, 3, 4
в
правильно 1, 2, 5
г
правильно 2, 3, 5
д
правильно 3, 5, 4
При сложных переломах ребер,
при "разбитой" грудной клетке,
следует использовать следующие
виды обезболивания: 1)
новокаиновую блокаду перелома
ребер, 2) вагосимпатическую
новокаиновую блокаду по
А.В.Вишневскому, 3)
перидуральную анестезию, 4)
паравертебральную
новокаиновую блокаду, 5)
загрудинную новокаиновую
блокаду
а
правильно 1, 2
б
правильно 2, 3
в
правильно 3, 4
г
правильно 2, 6
д
правильно 4, 6
При выполнении плевральных
пункций используют все
перечисленные точки прокола,
кроме
а
второго межреберья по средне-ключичной
линии
б
четвертого межреберья по средней-
подмышечной линии
в
шестого межреберья по задней подмышечной
линии
г
восьмого межреберья по лопаточной линии
д
пункции по верхнему краю ребра
Для дренирования плевральной
полости при пневмотораксе
следует выбрать следующее место
прокола и диаметр дренажной
трубки: 1) второе межреберье по
средне-ключичной линии, 2)
четвертое межреберье по задней
подмышечной линии, 3) шестое
межреберье по задней
подмышечной линии, 4)
дренажную трубку диаметром 3
мм, 5) дренажную трубку
диаметром 15 мм, 6) дренажную
трубку диаметром 1 мм, 7)
восьмое межреберье по
лопаточной линии
а
правильно 1, 2, 3
б
правильно 2, 3, 4
в
правильно 1, 2, 4
г
правильно 2, 3, 5
д
правильно 1, 2, 5
Дренирование плевральной
полости при гемотораксе следует
осуществлять через
а
3-е межреберье по средне-ключичной линии
б
5-е межреберье по передней подмышечной
линии
в
6-е межреберье по средней подмышечной
линии
г
7-е межреберье по передней подмышечной
линии
д
8-е межреберье по лопаточной линии
Дренирование плевральной
полости при гемопневмотораксе
следует производить через ...
межреберье трубкой ... диаметром:
1) 2-е межреберье по средне-
ключичной линии, 2) 4-е
межреберье по средней
подмышечной линии, 3) 8-е
межреберье по лопаточной линии,
4) дренажная трубка диаметром 12
мм, 5) дренажная трубка
диаметром 5 мм
а
правильно 1, 2, 6
б
правильно 2, 5
в
правильно 3, 4
г
правильно 1, 5
д
правильно 2, 4
Для стабилизации скелета
грудной клетки и устранения
флотации грудной стенки, а также
парадоксального дыхания при
"разбитой" грудной клетке и
"окончатых" переломах ребер
можно применить все
перечисленные методы, исключая
а
скелетное вытяжение за реберную створку
б
скелетное вытяжение за грудину
в
остеосинтез сломанных ребер
г
фиксацию реберного клапана шиной
Витюгова
д
фиксацию реберного клапана по Бечику
Показаниями к торакотомии при
тяжелых травмах груди являются
все перечисленные, исключая
а
гемостатические показания
б
аэростатические показания
в
гипоксимические показания
г
дополнительные показания
При закрытой травме грудной
клетки показаниями к
торакотомии будут все
перечисленные, кроме
а
продолжающегося кровотечения в
плевральную полость
б
неустраняемого обтурационного ателектаза
легкого
в
постоянного, несмотря на дренирование,
поступления воздуха в плевральную полость
г
свернувшегося гемоторакса
д
гидроторакса с уровнем до 3-го ребра
При выполнении неотложной
"типичной" торакотомии
оптимальными являются: 1)
положение больного на спине с
приподнятой поврежденной
стороной, 2) положение больного
на здоровом боку, 3)
эндотрахеальный наркоз, 4)
перидуральная анестезия с дачей
закиси азота, 5) переднебоковой
разрез по 4-му или 5-му
межреберью, 6) переднебоковой
разрез по 6-му или 7-му
межреберью, 7) разрез следует
вести по нижнему краю ребра, 8)
выступающий край широчайшей
мышцы спины отслаивают и
оттягивают кнаружи
а
правильно 2, 3, 6, 7
б
правильно 2, 3, 5, 8
в
правильно 1, 3, 5, 8
г
правильно 1, 3, 6, 7
д
правильно 2, 4, 5, 8
Для открытых повреждений
грудной клетки, нанесенных
режущими и колющими
предметами, характерно все
перечисленное, исключая
а
небольшие размеры раны
б
ровные края раны
в
расположение раны чаще на левой стороне
г
раневой канал представляет собой
треугольник, вершина которого - кожная рана
д
кровотечение из раны чаще артериального
характера
При проникающих ранениях
груди по убывающей частоте
наблюдаются следующие
повреждения органов: 1) легкого,
2) сердца, 3) трахеи, 4) пищевода,
5) диафрагмы
а
правильно 2, 1, 4, 3, 5
б
правильно 1, 2, 5, 4, 3
в
правильно 3, 2, 1, 5, 4
г
правильно 1, 2, 4, 5, 3
д
правильно 1, 3, 5, 2, 4
Превращение открытого
пневмоторакса в закрытый при
проникающих ранениях грудной
клетки возможно от всех
перечисленных причин, кроме
а
перемещения мышц раневого канала
б
закрытия отверстия раневого канала сгустком
крови
в
отека мягких тканей области раны
г
закрытия раневого канала ребром
При среднем гемотораксе при
проникающих ранениях грудной
клетки излившаяся в
плевральную полость кровь
составляет
а
от 150 до 300 мл
б
от 350 до 450 мл
в
от 500 до 1000 мл
г
от 1100 до 1300 мл
д
от 1400 до 1600 мл
Наиболее тяжелой по течению и
сложной в диагностике формой
флегмоны грудной клетки при
ранениях груди является
содержание .. 1 2 3 ..
|
|
|