Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году»

259

выявил производственную обусловленность заболеваний органов пищеварения и кожи

при высокой и средней степени связи с воздействием теплового излучения. Воздействие

теплового фактора увеличивало риск развития гинекологической патологии (очень

высокая степень связи), осложнений беременности, родов и послеродового периода

(высокая степень). Показано, что широкий спектр общесоматической патологии у

работников, оказывает

влияние на

риск развития профессиональной патологии

(наличие

хронического гастрита, артериальной гипертонии, сахарного диабета, ожирения), на 4

–

12 лет повышает риск развития таких профессиональных заболеваний, как флюороз,

асбестоз, силикоз.

Своевременные выявление, реабилитация и лечение общесоматической

патологии позволяет предотвратить развитие профессиональных заболеваний,

увеличивая трудоспособность и продолжительность активной, здоровой жизни.

В Свердловской области ежегодно

начиная с 2012

г.

более 1000 работников

промышленных предприятий группы повышенного риска развития профессиональных и

производственно

обусловленных заболеваний, занятых на работах с вредными и (или)

опасными условиями труда, кроме профилактического

проходят углубленное

обследование в условиях стационара. По результатам обследования для всех работников

разработаны индивидуальные программы профилактики и лечения профессиональных и

производственно

обусловленных заболеваний, в том числе общесоматической

патологии.

На предприятиях черной, цветной металлургии и горнодобывающего

комплекса

Урала проведены работы по оценке акустического воздействия, основанного на

применении для измерений в течение

всей рабочей смены приборов индивидуального

контроля, позволяющих исключить неопределенности измерений, обусловленные

выбором для проведения измерений нерепрезентативных периодов производственного

процесса. Полученные результаты значительно скорректировали картину по оценке

экспозиции уровней шума по сравнению с данными программ лабораторного контроля

(ПЛК) и специальной оценки условий труда (СОУТ): совпадение результатов в 30

измерений и более чем в 50

полученные результаты были выше. Таким

образом

условия труда по результатам оценки должны быть на 1

–

2 класса выше, чем в

информации, предоставленной предприятием. В этом случае

по данным прогнозной

модели ГОСТ Р ИСО 1999

-2017,

эффект должен быть реализован как в форме выявления

признаков воздействия шума и легкой степени потери слуха (профессиональной

нейросенсорной тугоухости I степени), так и более тяжелых ее форм (II и III степени) у

возрастных стажированных работников.

Одной из серьезных проблем в существующей системе оценки экспозиции к

аэрозолям в воздухе рабочей зоны и прогнозируемых эффектов со стороны здоровья

рабочих в настоящее время является отсутствие нормирования дисперсности аэрозоля.

Исследования воздуха рабочей

зоны производства черновой меди из

полиметаллического сырья методом шахтной плавки и конвертирования показали, что

промышленная аэрозоль в зависимости от этапа технологического процесса на 75

–100 %

состоит из мелкодисперсных фракций РМ2,5; РМ1 и наноразмерных частиц (диапазона

10–230

нм) и различается по химическому составу. Полученные результаты

свидетельствуют о том, что существующая система оценки только массы аэрозоля не

может в полной мере обеспечить оценку реализуемых эффектов от воздействия этой

сложной аэрозоли на здоровье работающих

и должны учитываться при определении

дальнейшего

направления

разработки

санитарно

эпидемиологических

(профилактических) мероприятий.

В процессе трудовой деятельности работники сельского хозяйства подвергаются

воздействию комплекса разнообразных динамичных факторов производственной среды

физического и химического характера. Применение препаративных форм пестицидов,

содержащих 2 и более действующих веществ, а также антидоты и другие добавки,

260

которые необходимы для повышения эффективности действия пестицида, в сочетании с

физическими факторами, такими как шум, вибрация или неблагоприятные

климатические параметры, способны усиливать токсичность воздействия применяемых

пестицидов и агрохимикатов, образуя сложную систему совместно действующих

стрессоров. Установлены особенности формирования экспозиционных уровней

действующих веществ пестицидов в воздухе рабочей зоны и на коже в зависимости от

температуры и относительной влажности воздуха, летучести и других факторов при

применении препаратов в реальных условиях сельскохозяйственного производства.

Представлены результаты биологического мониторинга как метода гигиенической

оценки воздействия пестицидов на работающих с ними. Получен вектор распределения

вероятностей возможных состояний опасности для работающего после каждого часа

опрыскивания. Доказано, что оптимальное время работы с пестицидами

–

6 часов, а при

увеличении продолжительности смены резко повышается риск опасного воздействия

пестицидов на оператора.

Работа в России крупных предприятий (цехов) по производству и поставкам

бортового питания, работающих круглосуточно и обслуживающих значительное

количество авиакомпаний, включая иностранные авиакомпании и авиакомпании стран

СНГ, требует научно обоснованной систематизации гигиенических мероприятий по

обеспечению стандартов безопасности продуктов бортового питания на этапах

технологического приготовления, хранения, транспортировки на борт самолета

доставки пассажирам и членам экипажей. Проведена оценка санитарно

гигиенического

состояния Цеха бортового питания ЗАО «Аэромар», расположенного на территории

аэропорта в районе ЦПУ Шереметьево

1, определена система анализа опасности,

которая предусматривает идентификацию и оценку по критическим контрольным

точкам, существенно влияющим на безопасность продукции. Установлены способы

достижения холодового режима на этапах приготовления бортового питания,

транспортирования и хранения продукции, реализация его на борту воздушного судна.

В экспериментальных исследованиях получены данные о взаимосвязи изменения

температурного «холодового» режима с момента заправки сухим льдом тележек с

бортпитанием и длительности полета воздушного судна. Проведены экспериментальные

исследования по оценке бактерицидной эффективности моющих и дезинфицирующих

средств, применяемых при обработке зеленой массы растений и поверхностей для

обработки тележек, контейнеров для бортового питания.

В связи с высокой распространенностью болезней системы кровообращения в

России, являющихся основной причиной общей смертности населения, утраты

трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, проведены обследования

большого контингента работников различных производств с применением современных

методов исследования. Установлено, что на формирование кардиоваскулярного риска у

работников оказывают влияние вредные производственные факторы, доля вклада

которых составляет от 25 до 43

и зависит от спектра и интенсивности воздействующих

факторов. Выявлена высокая распространенность таких факторов риска, как

артериальная гипертензия (38

), метаболические нарушения (42

), поведенческие

факторы (44

). Болезни системы кровообращения также являются основной причиной

внезапной сердечной смерти на рабочем месте. На основании проведенного анализа

материалов расследований за период 2020

–

2021 гг., установлено, что чаще от сердечно

сосудистых катастроф (98,2

) умирают мужчины в возрасте 56

–

60 лет. Разработанная

программа многофакторной профилактики внезапной сердечной смерти одобрена на

заседаниях Межведомственной комиссии по охране труда Республики Башкортостан

при правительстве Республики Башкортостан и рекомендована для внедрения на

предприятиях республики.

По данным 11

–13-

летних ретроспективных исследований состояния здоровья и

формирования профессиональной патологии у горняков Кольского Заполярья,

261

установлены ранее неизвестные возрастные и стажевые характеристики работников при

развитии ряда нозологических форм заболеваний, определена степень

профессиональных рисков здоровью при действии различных вредных

производственных факторов у работников различных специальностей, выявлены

закономерности формирования профессиональной патологии в условиях горно

металлургических предприятий Арктики. Полученные данные будут использованы для

научного обоснования нового метода оценки и управления рисками

развития

профессиональных заболеваний у работников, занятых во вредных и опасных условиях

труда на предприятиях в Арктической зоне России.

рамках

выполнения

НИР

«Совершенствование

санитарно

эпидемиологического надзора за источниками электромагнитных полей на судах»

Разработаны и апробированы методические указания «Расчетное прогнозирование

уровней электромагнитных полей на судах», в которых определена защита экипажа от

неблагоприятного воздействия электромагнитных полей (ЭМП), создаваемых

средствами радиосвязи, радиолокации и судовым энергетическим оборудованием.

Применение методических указаний на стадии проектирования судов позволит

разрабатывать эффективные методы обеспечения электромагнитной безопасности

экипажа. Разработка МУК особенно актуальна ввиду отсутствия приборов

измерителей

электромагнитных полей судовых радиолокационный станций и электротехнического

оборудования в реальных условиях эксплуатации судов.

Были сформированы и зарегистрированы базы данных

«Результаты

исследований электромагнитных полей передающих радиотехнических объектов

аэродромов гражданской авиации» (свидетельство №

2021620225 от 05.02.

2021),

«Результаты исследований уровней напряженности электрических полей

радиоэлектронных средств связи на судах» (свидетельство № 2021620899 от 28.05.2021),

«Результаты исследований электромагнитных полей радиоэлектронных средств

–

радиолокационных станций (РЛС) и спутниковых земных станций (СЗС) на судах»

(свидетельство №

2021621427 от 01.07.2021).

В рамках гигиенической оценки воздействия электромагнитных излучений

мобильной связи 5G на здоровье населения изучены научные данные современных

отечественных и зарубежных исследований о влиянии на здоровье электромагнитных

излучений (ЭМИ) радиочастот, создаваемых средствами телекоммуникаций,

включающие воздействие фактора функционирующей сети 2G, 3G, 4G и прогнозные

оценки дополнительного воздействия ЭМИ сетей 5G. Основные научные направления

исследований развивались в области изучения влияния ЭМИ мобильных телефонов,

развития электромагнитной гиперчувствительности, онкологических эффектов. В

вероятностных прогнозах риска здоровью населения при внедрении технологии 5G в

большинстве работ обращается внимание на существенное осложнение

электромагнитной обстановки, увеличение интенсивности воздействия ЭМП и

необходимость изучения влияния миллиметровых волн, ранее не используемых в сетях

мобильной радиосвязи. Аналитическое исследование показывает, что необходима

реализация принципа предосторожности при внедрении сетей сотовой связи пятого

поколения.

Изучены приоритетные факторы рабочей среды в нефтехимической отрасли:

производственный шум, тяжесть, напряженность труда и воздействие вредных

химических веществ 1

–

4 класса опасности, обладающих токсическим, раздражающим и

аллергизирующим действием. По показателям промышленной безопасности

нефтехимические производства отнесены к классам риска от «среднего» до «высокого».

Выявлены сдвиги показателей иммунной системы у работающих в условиях

интенсивного производственного шума в сочетании с другими вредными

производственными факторами (формирование вторичного иммунодефицитного

состояния в виде супрессии как клеточного (снижение относительного количества CD3+,

262

CD4+, CD8+ клеток, угнетение фагоцитарной активности), так и гуморального звена),

которые коррелируют с изменениями со стороны слухового анализатора. Выявление

субклинических признаков нарушений в организме позволяет проводить своевременные

профилактические и патогенетически обоснованные реабилитационные мероприятия,

предупредить прогрессирование процесса и их трансформацию в профессиональную

потерю слуха и обеспечить сохранение длительной профессиональной

трудоспособности работающих.

Выявлена ассоциация полиморфизма гомозиготного генотипа ТТ гена rs896 с

риском развития профессиональной бронхиальной астмы БА (p

= 0.011; OR = 4.25).

Данные молекулярно

генетического анализа могут быть положены в основу

персонифицированного подхода для обследования пациентов с целью выявления риска

развития профессиональной бронхиальной астмы.

Проведена оценка образования микроядер

в буккальных клетках в качестве

раннего биомаркера нарушений здоровья в результате профессионального воздействия

факторов

металлургического

производства.

Установлено,

что

высокий

пролиферативный потенциал и апоптическая активность многоядерных клеток являются

предпосылками наличия скрытых механизмов нарушения регенерации у рабочих с

продолжительным временем контакта с вредными производственными факторами.

Систематизирована информация о 766 работниках агропромышленного

комплекса с 1082 профессиональными заболеваниями, зарегистрированными на

территории Саратовской области в период с 2000 по 2020 г. Показано, что у

вышеуказанной когорты работников большинство профзаболеваний развивалось под

воздействием физических факторов и физических перегрузок. Первые ранговые места в

нозологической структуре,

накопленной профпатологии занимали радикулопатии,

вибрационная болезнь и нейросенсорная тугоухость.

При изучении условий труда работников сельского хозяйства установлено, что

превышение ПДУ шума на рабочих местах, где применяется морально и физически

устаревшие образцы техники с высоким сроком эксплуатации, составляло до 17

дБА.

Наибольшие уровни звука в средней части спектра фиксировали при работе на тракторах,

в низкочастотной

–

на зерноуборочных комбайнах. Наименьшие отклонения уровней

шума от ПДУ (на 1,12

дБА) регистрировались в кабинах техники нового поколения.

Определены закономерности в развитии нейросенсорной тугоухости у механизаторов

сельского хозяйства с учетом возрастного и стажевого показателей в 20

летнем срезе.

Установлено снижение возраста, при котором развивается профессиональная потеря

слуха. Факторы риска: неблагоприятные производственные факторы, недостаточное

высококвалифицированное медицинское обслуживание, отсутствие самосохранительного

поведения, недооценка влияния шума на рабочем месте и др.

Выявлено, что производственно

обусловленными патологиями, связанными с

воздействием вредных условий труда, у работников производства хлеба и

хлебобулочных изделий, являются: болезни органов дыхания (RR

= 1,84; EF = 45,69 %;

CI = 1,35–

2,52); системы кровообращения (RR

= 2,29; EF = 56,38 %; CI = 1,77–2,97);

болезни глаза и его придаточного аппарата (RR

= 2,2; EF = 54,59 %; CI = 1,66–2,92);

болезни органов пищеварения (RR

= 1,95; EF = 48,74 %; CI = 1,58–2,42);

болезни костно

мышечной системы и соединительной ткани (RR

= 1,66; EF = 39,93 %; CI = 1,24–2,24);

болезни мочеполовой системы (RR

= 1,91; EF = 47,76 %; CI = 1,59–2,31).

Производственно

обусловленными патологиями, связанными с воздействием вредных

условий труда, у работников производства молока и молочной продукции, являются:

болезни нервной системы (RR

= 4,4; EF = 77,2 %; CI =

2,35‒8,19); болезни уха и

сосцевидного отростка (RR

= 4,3; EF = 76,7 %; CI =

1,6‒3,9); болезни костно

мышечной

системы и соединительной ткани (RR

= 2,22; EF = 55,1 %; CI =

1,17‒2,5).

Установлено, что основными нозологическими единицами, формирующими

хроническую заболеваемость овощеводов защищенного грунта, являлись эссенциальная

263

(первичная) артериальная гипертензия, дорсалгия, в основном, пояснично

крестцового

уровня

на долю которых в разные годы наблюдения приходилось соответственно от 17,2

до 23,7

и от 9,8 до 15,3

случаев впервые диагностированной патологии. Доказано,

что наиболее значимые нозологии с различной степенью связаны с работой. Высокая

степень причинно

следственной связи с работой установлена для эссенциальной

(первичной) артериальной гипертензии (RR

= 2,805; EF = 64,35 %; CI = 1,498–5,253),

дорсалгии (RR

= 2,29; EF = 56 %; CI = 1,140–

4,599) и малая степень связи ‒ лейомиомы

матки (RR

= 1,969; EF = 49 %; CI = 0,988–

3,926) и хронического бронхита

неутонченного (RR

= 1,532; EF = 34,7 %; CI = 0,682–3,442).

Оценена распространенность табакокурения среди рабочих

мужчин крупного

металлургического производства, работающих

во вредных условиях труда, и оценено его

влияние на состояние сердечно

сосудистой системы. Обследовано 86 работников и

установлено, что почти половина (46

) оказались курильщиками, 55

курящих

относились к категории «злостных курильщиков». При этом у 23

обследованных

индекс курения превысил 10 пачка/лет, что свидетельствовало о крайне высоком риске

развития сердечно

сосудистых заболеваний и хронической обструктивной болезни

легких. Выявлено достоверное повышение ряда показателей сфигмографии в группе

курильщиков, также отмечено изменение аутоиммунных реакций в виде снижения или

повышения сывороточных аутоантител к структурам кардиоваскулярной системы, что

позволяет отнести часть обследованных работников к группе с повышенным риском

развития сердечно

сосудистых заболеваний.

Выявлен феномен взаимосвязи между эндотелином

1, общими метаболитами

оксида азота в крови и уровнем артериального давления у лиц молодого и среднего

возраста, работающих

во вредных условиях труда. Выявленная взаимосвязь позволяет

рекомендовать использование показателей эндотелиальной дисфункции: эндотелина

1 и

общих метаболитов оксида азота и

особенно коэффициент NOx/ЭТ

-1

как маркер риска

артериальной гипертензии у работающих в условиях воздействия вредных

производственных факторов. Данные показатели возможно также использовать при

мониторинге за состоянием здоровья при углубленном обследовании работающих лиц.

В апробации методического комплекса для исследования показателей

профессиональной, личностной сфер, психического здоровья работников различных

профессиональных групп с учетом производственных стресс

факторов средствами

психодиагностики и анкетирования приняли добровольное участие более 1000 работников

промышленных и непроизводственных предприятий и организаций г. Нижнего Новгорода

и Нижегородской области.

Результаты исследования показали, что корпоративные

программы здоровьесбережения реализуются лишь частично. Выявлено, что, с точки

зрения работников, наиболее значимыми для снижения производственного риска

являются профилактические медосмотры, применение коллективных и индивидуальных

средств защиты, безопасных технологий. Результаты анкетирования и тестирования

работников позволили сформировать структуру базы данных «Оценка жизнестойкости,

работоспособности, хронического утомления, тревоги, депрессии, реактивной и

личностной тревожности у работников промышленного и непроизводственного

секторов экономики»

Показано, что воздействие хронического производственного стресса приводит к

снижению защитной функции антиоксидантной системы организма. Применение метода

объемной сфигмографии позволило выявить значительную долю лиц (51,2

) с

состоянием артериальных сосудов, не соответствующих нормативным параметрам и

календарному возрасту, что свидетельствует о повышенном риске ССЗ. Для проведения

исследований

использован

психофизиологический

комплекс

на

основе

сертифицированного прибора «Реакор» для мониторинга функционального состояния

организма на основе метода биологической обратной связи. В целом, апробированный

методический комплекс позволяет не только выявлять ранние нарушения состояния

264

здоровья при воздействии производственных стресс

факторов, но и проводить

корректирующие профилактические мероприятия с целью снижения профессионального

риска и негативных последствий производственного стресса. Разработана и

зарегистрирована в установленном порядке база данных «Оценка вариабельности

сердечного ритма у работающих в условиях высокой нервно

эмоциональной физической

нагрузки»

(рис. 2.

7).

Рис.

2.7.

Спектрограмма ритма сердца у работника

Проведены

обобщение и анализ показателей здоровья и трудоспособности

квалифицированных стажированных трудящихся АО «ВМЗ», контактирующих с

вредными производственными факторами». На основе изучения взаимосвязи

концентрации гиалуроновой кислоты (ГК) в сыворотке крови с частотой обострений

профессиональной хронической обструктивной болезни легких (ПХОБЛ) обосновано

использование ГК в качестве предиктора обострений ПХОБЛ. Предварительные

результаты обнаружили, что имеются определенные взаимосвязи между стажевыми

показателями работы больных с установленным диагнозом хронического

профессионального заболевания (ХПЗ), состоянием их здоровья и официальными

показателями трудоспособности изученного контингента. Выявлено преимущество ГК

как биомаркера воспалительного и обструктивного процессов в легких, перед такими

показателями, как иммуноглобулин А (IgA), эндотелин

1 (ЭТ

1), количество

эозинофилов в крови, объём форсированного выдоха за первую

секунду (ОФВ1

Зарегистрирована в установленном порядке «База данных медицинского обследования

работников АО «ВМЗ», контактирующих с вредными производственными факторами»

Изучено

влияние

сменного труда на здоровье и качество жизни рабочих двух

крупных металлургических производств Нижегородской области. Определено, что

исследуемые группы имели средний и высокий априорный профессиональный риск

здоровью. Анализ распространенности неинфекционной патологии показал, что по

таким нозологическим формам, как нейросенсорная тугоухость, варикозное расширение

вен и дисциркуляторная энцефалопатия заболеваемость металлургов, находящихся в

группе высокого априорного риска, была в 13

–

52 раз выше, чем у рабочих со средним

риском (апостериорный относительный риск RR

5, почти полная связь нарушений

здоровья с работой), по сахарному диабету и вегетососудистой

дистонии

–

очень высокая

связь (RR

≥

3,2). У рабочих со сменным графиком «4

1» (по 4 утренних, вечерних и

ночных смен подряд через 1 выходной день) выявлен более высокий риск развития

кардио

метаболической патологии, чем у работающих в графике «день

ночь

отсыпной

выходной». Металлурги, работающие по сменам, чаще имели ожирение и избыточную

массу тела, чем рабочие, трудящиеся только в дневную смену. При этом численность

265

патологии со стажем

нарастала. Полученные данные свидетельствуют о том, что для

сохранения трудового долголетия в группах с ночным трудом необходимо выявление

маркеров десинхроноза и разработка комплексной программы здоровьесберегающих

мероприятий. По результатам НИР разработана

и зарегистрирована в установленном

порядке программа для ЭВМ «ИФА

калибр»

(

рис.

2.8).

Рис.

2.8.

Анализ продолжительности и нарушений ночного сна у металлургов

с разным режимом сменности (группы 1 и 2)

Установлено, что у работающих в контакте с воздействием кремниевой пыли

независимо от биологического возраста отмечается уменьшение абсолютной длины

теломер, особенно выраженное у больных профессиональной хронической

обструктивной болезнью легких; определено, что динамика уменьшения длины теломер

может служить перспективным маркером развития профессиональной бронхолегочной

патологии у работающих в условиях воздействия неорганической пыли. Реализован

экспериментальный этап исследования восстановления теломер артифициальной

ревертазой человека и стимулирования внутриклеточного синтеза естественной

теломеразы. Изучены особенности воздействия вибрации и шума как фактора риска

ускоренной инволюции и прогрессии возрастных форм патологии.

266

Определена продолжительность режима работы машинистов грузового

движения, работающих без помощника машиниста. В ходе выполнения работы было

проведено обоснование режимов труда и отдыха машинистов локомотивов грузового

движения, работающих без помощника, по показателям функционального состояния с

учетом современного уровня технического оснащения тягового подвижного состава.

С целью повышения производительности труда, оптимизации производственной

нагрузки работников проведены комплексные производственные исследования и

испытания различных типов путевых машин; выполнен анализ существующих типов

путевых машин по степени формирования напряженности трудового процесса

работников; подготовлено физиолого

гигиеническое обоснование требований по

модернизации путевой техники, предназначенной для использования Дирекцией по

эксплуатации путевых машин, в соответствии с программой по обновлению путевой

техники до 2025 г.

Оценка комбинированного и комплексного воздействия

вредных факторов среды на организм

Проведено изучение чувствительности лимфоцитов периферической крови

разных доноров к тираму, каптану, флудиоксанилу и смеси флудиоксанила/каптана.

Результаты свидетельствуют о том, что такие пестициды, как тирам, каптан,

флудиоксонил, и смеси пестицидов, например,

смесь каптана и флудиоксонила, могут

вызывать повреждения ДНК в клетках человека. Уровни повреждений ДНК в

лимфоцитах периферической крови разных доноров варьировались, что свидетельствует

об индивидуальной чувствительности к генотоксическому действию пестицидов.

Проведено пилотное исследование частоты встречаемости аллельных вариантов ряда

генов детоксикации ксенобиотиков для последующей оценки взаимосвязи

полиморфизма генов и чувствительности конкретных лиц к действию генотоксикантов.

Сравнение генотоксических эффектов веществ разных химических классов,

регистрируемых в нескольких тестах

in vitro

in vivo

(на основании литературных и

собственных экспериментальных данных по оценке генотоксичности), показало, что в

большинстве случаев исследователи получают однонаправленные результаты. Однако

некоторые химические соединения из классов фосфорорганических соединений,

трикетонов, имидазолинонов, неоникотиноидов, дитиокарбаматов, производных

динитроанилинов, фенилмочевины, бензофурана и глицина проявляли разную

активность в условиях

in vivo

in vitro

, что указывает на

то, что использование только

одного теста может быть недостаточным для

определения потенциальной

генотоксичности конкретных химических веществ. Чтобы оценить весь спектр

мутационных событий, к которым может приводить воздействие химических веществ,

необходимо применение, по меньшей мере, двух тестов. Установлено, что токсичность

химических соединений является серьезным ограничивающим фактором при оценке их

воздействия на генетические структуры в клетках. При выборе подходящих систем для

анализа генотоксичности химических соединений следует учитывать связанные с

токсичностью ограничения таких систем, чтобы можно было адекватно оценить

профили генотоксичности. Система должна включать в себя тесты, которые позволяют

оценить разные типы генетических нарушений и сделать однозначное заключение о

генотоксичности.

Сложное типологическое разнообразие сочетанного действия вредных

химических, физических и других факторов зависит от уровней воздействия и их

соотношения друг с другом в окружающей и производственной среде. При

экспериментальном моделировании на лабораторных животных сочетанного действия

субхронической свинцовой интоксикации и тяжелой физической нагрузки было

выявлено, что сочетанное действие указанных физического и химического факторов

(мышечной нагрузки и свинца) увеличивало коэффициент фрагментации ядерной ДНК

267

клеток крови

(на 16,4

по сравнению с контролем, p

0,05) в большей степени, чем при

воздействии только свинца (на 6,1

по сравнению с контролем, p

< 0,05) (

рис

. 2.9).

Рис.

2.9.

Изменение коэффициента фрагментации геномной ДНК ядросодержащих клеток

крови крыс после воздействия свинца на фоне физической нагрузки. Знаком «*» отмечены

значения, имеющие статистически достоверное отличие от контрольной группы; знаком «♦»

отмечены значения, имеющие статистически достоверное отличие от группы «Pb»

(по t

критерию Стьюдента при p

≤

0,05)

При метаболомном исследовании плазмы крови лабораторных животных в

субхроническом эксперименте при внутрибрюшинном введении ацетата свинца были

обнаружены

изменения концентраций некоторых потенциальных биомаркеров

проявлений свинцовой интоксикации. Существенную фракцию химического

загрязнения составляют частицы нанометрового диапазона, с воздействием которых

связывают повышенную заболеваемость и смертность от болезней сердечно

сосудистой

системы, головного мозга, злокачественных новообразований и других. Данные

неблагоприятные эффекты обусловлены особыми свойствами и характеристиками

наночастиц, такими как: способность к пенетрации через биологические мембраны;

огромная удельная поверхность, обеспечивающая высокую вероятность взаимодействия

активных центров этой поверхности с биомакромолекулами (в частности, с ДНК);

повышенная физическая и химическая активность этих центров, связанная с

изменениями молекулярной структуры поверхности при высоком радиусе ее кривизны;

растворимость в биологических средах, что обусловливает интенсивность токсического

действия по сравнению с микрочастицами соответствующего химического состава,

включая возможную генотоксичность.

Профессиональный контакт с селеном, медью и их соединениями, включая

наноразмерные формы (образующиеся в виде аэрозоля конденсации этих веществ)

может встречаться в металлургии при переработке медных шламов, обжиге медного

колчедана, производстве марганца, селена и теллура. При оценке

комбинированной

цитотоксичности наночастиц селена и меди в эксперименте

in vitro

на клеточной линии

ФЛЭЧ

104 выявлено, что комбинированная токсичность этих наночастиц бывает

различной в зависимости от дозы воздействия. Так, скорость потребления кислорода

митохондриями в этих клетках снижалась в зависимости от дозы наночастиц (25, 50 и

100

мкг/мл) при воздействии на клетку SeO (14,9; 13,5; 11,6 соответственно), а при

воздействии CuO этот

показатель изменялся по типу гормезиса (41,

8; 56,1; 7,6

соответственно). Экспериментальные данные о зависимости снижения АТФ

зависимой

люминесценции от дозы SeO

NP в культуре фибробластоподобных клеток носят

монотонный характер. Аналогичная зависимость для CuO

NP демонстрирует еще более

0,4192

0,4449

0,4217

0,4894

0,4

0,41

0,42

0,43

0,44

0,45

0,46

0,47

0,48

0,49

0,5

Контроль

ФН

Pb +

ФН

268

явно монотонный характер. Установлены дозы, вызывающие как гипертрофию клеток,

так и уменьшение размеров клеток и ядер. Следует также отметить, что если при

минимальных концентрациях НЧ интенсивность цитотоксического действия наночастиц

SeO и CuO практически одинакова, то при концентрациях более 25 мкг/мл наночастиц

CuO оказывается более цитотоксичным.

В целом, анализ данных, полученных в вышеупомянутых исследованиях,

позволяет предположить, что вариабельность типов зависимости доза

эффект,

проявляемая различными эффектами цитотоксичности наночастиц, является общим

правилом, делающим

его интересным для сбора дополнительных экспериментальных

данных.

В эксперименте по изучению токсического действия наночастиц оксидов селена

и меди на организм животных при внутрибрюшинном введении показано, что они

вызывают статистически достоверное снижение коэффициента фрагментации геномной

ДНК ядросодержащих клеток крови крыс. При исследованных уровнях экспозиции

(разовая доза

–

2 мг/кг массы тела животных) наночастицы оксида меди оказали более

выраженное токсическое действие, чем наночастицы оксида селена.

При воздействии комбинации наночастиц SeO и CuO ухудшался энергетический

метаболизм, но в меньшей степени, чем при изолированном действии наночастиц SeO.

При комбинированной интоксикации наночастицами SeO и CuO установлено нарушение

белковой функции печени, также наблюдался

рост доли дегенеративно

измененных

гепатоцитов. Обнаружена обратная дозо

зависимая корреляция концентрации

наночастиц оксида меди и уровня экспрессии генов GRIN1,

GRIN2A, GRIN2B,

кодирующих белки субъединиц рецептора NMDA (GluN1, GluN2a и GluN2b) в

гиппокампе. Определено статистически достоверное снижение уровня экспрессии генов,

кодирующих белки рецептора NMDA, при воздействии наночастиц CuO 0,5 мг/мл, что

можно интерпретировать как ранний признак нейротоксического действия наночастиц

оксида меди. Оценка уровня экспрессии генов рецептора NMDA может быть

использована в качестве генетического маркера для определения токсического действия

наночастиц оксида меди (рис

. 2.10).

Рис.

2.10.

Значения показателя ΔCt гена GRIN1

Одним из мероприятий по нейтрализации химических угроз, а также

предупреждению и минимизации химических рисков для здоровья населения является

разработка комплекса средств биопрофилактической профилактики, способствующего

повышению резистентности организма

к вредному действию факторов

производственной и окружающей среды.

Были научно

обоснованы и экспериментально апробированы комплексы

биопротекторов

снижающие вредные эффекты сочетанного действия свинцовой

269

интоксикации и тяжелой физической нагрузки и комбинированного действия оксидов

селена и меди, которые являются загрязнителями воздуха рабочих помещений при ряде

производств.

Показана актуальность методов биомониторинга для оценки профессионального

риска. Исследования по обоснованию донозологических критериев негативного

воздействия профессиональных факторов на основе методов биомониоринга человека

выполнены в наиболее значимых профессиональных группах работников

металлургической промышленности и водителей пассажирского автотранспорта,

поскольку они подвергаются воздействию целого комплекса вредных веществ. В

результате доказана приоритетная значимость для них формальдегида, бензола, фенола,

марганца, никеля, меди и цинка. Апробация утвержденных и разработанных методов

определения данных токсикантов в биосредах работников показала их достаточную

чувствительность для целей биомониторинга. Указана также необходимость включения

в программу биомониторинга потенциально возможных маркеров эффекта

комплексного воздействия перечисленных контаминантов. Исследование данных

показателей совместно с маркерами экспозиции позволит расширить доказательную

базу причинения вреда здоровья в связи с воздействием токсических веществ на здоровье

металлургов и водителей.

Изучены патогенетические механизмы токсического действия акриламида на

различных экспериментальных моделях

in vivo

in vitro

и протекторная

эффективность нового комплексного соединения. По результатам проведенных

исследований получен Патент РФ № 2 751 632 «Комплексное соединение 5

гидрокси

метилурацила с N

ацетилцистеином, проявляющее антигипоксическую активность,

и способ его получения».

Изучены процессы распределения и накопления кадмия в организме

экспериментальных животных и клеточных линий. Накопление кадмия имело

выраженный дозозависимый эффект

(рис. 2.1

1).

Поступление кадмия также

способствовало изменению содержания кальция в почках, печени и крови, а также цинка

во всех исследуемых органах. Биохимические исследования

выявили, что при подострой

и субхронической интоксикации кадмием у животных происходили нарушения

активности ряда индикаторных ферментов, указывающие на изменения

функционального состояния печени и почек в зависимости от дозы токсиканта. Анализ

транскрипционной активности генов показал угнетение экспрессии генов Mt3 и Zip1 в

печени и почках при субхроническом и подостром эксперименте и индукцию генов Mt1a

и Mt2a в почках при субхроническом эксперименте. При гистологическом исследовании

у крыс экспериментальных групп не были выявлены выраженные дистрофические и

некротические изменения.

Рис.

2.11.

Накопление кадмия в гепатоцитах линии MH34a

окраска флюоресцентным

красителем, меняющим окраску в зависимости от концентрации кадмия в клетке

270

С целью совершенствования методических подходов к мониторингу компонентов

генетически модифицированных организмов, не зарегистрированных в Российской

Федерации, проанализированы российские, европейские и американские реестры

зарегистрированных генетически модифицированных организмов, отобраны

регуляторные элементы, используемые для выведения трансгенных растений.

Подобраны праймеры и зонды для основанной на ПЦР

РВ идентификации регуляторных

элементов, используемых при разработке не зарегистрированных в Российской

Федерации ГМ

линий.

Совершенствование методов количественного определения и контроля

загрязнений окружающей среды

Подготовлены рекомендации по практическому использованию гигиенических

требований, изложенных в СанПиН 1.2.3685

–21,

в контрольно

надзорной деятельности

учреждений Роспотребнадзора.

Создана база данных по методам аналитического

контроля в атмосферном воздухе, изложенных в СанПиН 1.2.3685

–

21. Проведен анализ

обеспеченности методами контроля химических веществ, нормируемых в атмосферном

воздухе. Проанализированы международные подходы к установлению рекомендуемых

безопасных уровней.

Проблема контаминации пищевых продуктов и продовольственного сырья

остаточными количествами пестицидов актуальна на протяжении нескольких

десятилетий. В соответствии с приложением 10 к ТР ТС 021/2011 «О безопасности

пищевой продукции» (принятом решением Таможенного союза

от 09.12.2011 № 880)

обозначен перечень пестицидов, запрещенных для использования при производстве

пищевой продукции для детского питания. Данный перечень включает действующие

вещества, а также их токсичные/стойкие метаболиты (главным образом, относящиеся

классам хлорорганических и фосфорорганических соединений), запрещенные к

применению на территории Российской Федерации, а также в большинстве стран мира.

Ряд хлорорганических пестицидов находится в Приложении А «Ликвидация»

Стокгольмской Конвенции. Научно

исследовательская работа по созданию методов

аналитического контроля остаточных количеств пестицидов, запрещенных для

использования при производстве продовольственного (пищевого) сырья,

предназначенного для производства пищевой продукции для детского питания,

реализуется

по направлению методического обеспечения лабораторного контроля

химических соединений в объектах окружающей среды, пищевых продуктах и сырье,

предусматривает совершенствование методов в соответствии с новыми

международными принципами, требованиями и базовыми критериями санитарно

гигиенического мониторинга. Разработка и внедрение высокочувствительных методов

обнаружения, идентификации и количественного определения ксенобиотиков позволит

повысить качество контроля показателей безопасности пищевых продуктов и объектов

окружающей среды, а также выявить потенциальные источники риска химической

природы.

Алифатические амины повсеместно встречаются в водных средах из

за их

широкого применения в качестве промежуточных соединений в химической и

фармацевтической промышленности. Кроме того, данные вещества являются

распространенными компонентами биологических систем в качестве продуктов

разложения аминокислот и белков. Простейшие алкиламины (в частности, диметиламин)

могут реагировать с определенными азотсодержащими соединениями с образованием

нитрозоаминов, которые являются канцерогенами, что и обозначило актуальность

проблемы и обусловило необходимость создания методики, обеспечивающей более

низкий порог обнаружения и соответствующей требованиям 102

ФЗ «Об обеспечении

единства измерений». Поставленная задача реализуется в соответствии с предложением

Технического комитета по стандартизации ТК 343 «Качество воды» Росстандарта

271

(письмо от 25.07.2019 №

ТК 373/92

07), согласованным Руководителем

Федеральной

службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (письмо

№

02/14160-2019-

27 от 07.10.2019). Подготовлены проект Методических указания

(МУК) «Измерение концентраций диметиламина в воде методом высокоэффективной

жидкостной хроматографии»

отчет о метрологической оценке методики.

Описаны методические аспекты определения летучих органических соединений

и металлов в атмосферном воздухе. Оценена стабильность 28 летучих органических

соединений, отобранных на сорбционные трубки в процессе хранения, а также

разработаны методические подходы к отбору, подготовке проб и анализу тяжелых

металлов в воздушной среде, применение которых позволит устранить вероятность

искажения реально наблюдаемых уровней загрязнения при проведении мониторинговых

исследований в крупных промышленных центрах, повысить достоверность элементного

анализа. Внедрены методы определения летучих органических соединений, изложенные

в ГОСТ ISO 16000

-6-

2016. Выполнена валидация метода по каждому компоненту и

проведена метрологическая оценка методики измерения концентраций летучих

органических соединений (33 наименования) в воздушной среде путем отбора проб на

сорбент с последующей термической десорбцией и газохроматографическим анализом с

использованием масс

спектрометрического детектора.

Проект Технического Регламента Евразийского экономического союза «О

безопасности лакокрасочных материалов» устанавливает содержание свинца в составе

лакокрасочных материалов для окрашивания внутренних и наружных поверхностей

жилых и (или) общественных помещений, мебельной продукции, детских игровых

площадок, изделий для детей и подростков, аттракционов, изделий, контактирующих с

пищевыми продуктами, и используемых для окрашивания оборудования водоочистки и

водоподготовки на уровне, не превышающем

0,009 %

от общего веса нелетучих

химических веществ с переходным периодом введения в действие 60 месяцев. Однако в

настоящее время в РФ и государствах ЕАЭС отсутствует официально утвержденный

метод определения свинца в лакокрасочных материалах, который бы мог обеспечить ½

установленной нормы. В этой связи целью настоящих исследований является разработка

аналитического метода контроля содержания свинца в лакокрасочных материалах,

позволяющего определять свинец на уровне 0,009

(или 90 ррm) в пересчете на сухой

остаток. Подготовлен проект МУК свинца в лакокрасочных материалах.

Принимая во внимание дороговизну и длительность экспериментальных методов

исследования токсических свойств химических веществ, использование программного

обеспечения QSAR Toolbox представляется перспективным в качестве альтернативного

метода исследования при изучении и ранжировании химических веществ по степени

опасности, который может успешно применяться испытательными лабораторными

центрами производителей и контрольно

надзорных органов

для экспресс

оценки

токсических свойств различных видов химической продукции. По итогам работы в 2021

году

подготовлен проект Руководства «Общее руководство пользователя программного

обеспечения ОЭСР QSAR Toolbox», который направлен в Роспотребнадзор для

рассмотрения и утверждения в установленном порядке.

Совершенствование методов идентификации химических веществ, в том числе

нанометровом диапазоне, в производственной и окружающей среде необходимо для

уточнения информации об экспозиции человека к вредным факторам химической,

физический и биологической природы и напрямую связано

с постоянными процессами,

сопровождающими изменение среды его обитания, с одной стороны, и развитием более

чувствительных методов по оценке влияния этих факторов на здоровье на

молекулярном, клеточном, органном и организменном уровнях, с другой. Реализуемая в

настоящее время задача по переходу на предупредительную и персональную медицину

требует динамического наблюдения за уровнем персональных доз (нагрузок), которые

характерны для каждого человека. Остается крайне важной проблема трансформации

272

веществ в окружающей среде, а также оценки комбинированного действия факторов при

их одновременном присутствии. В этой связи в

2021

г.

проводились работы по

разработке методов оценки персонифицированной экспозиции к вредным веществам в

атмосферном воздухе, воздухе помещений и рабочей зоны в городах Свердловской

области: Нижний Тагил, Кировград, Полевской. Полученные результаты

свидетельствуют о наличии выбросов в атмосферный воздух характерного химического

состава (в т.

ч. наночастиц) для предприятий черной и цветной металлургии. Также

осуществлялась разработка методов пассивного пробоотбора идентификации

сернистого газа, окислов азота, формальдегида, аммиака, характерных для производств

в этих городах. Помимо этого, отрабатывались методики определения наночастиц

характерного химического состава в атмосфере, воде водоемов и питьевой воде,

биологических средах (кровь), клетках разных тканей животных и человека. Массивы

данных полученных результатов

позволяют оформить технологии процессов

верификации и валидизации для метрологической аттестации и регистрации в 2022 г.

Большое внимание было уделено подбору оборудования (для индивидуального отбора,

спектрального анализа, фильтрующих материалов) и расходных материалов для

создания методик персонифицированной оценки вредных нагрузок, связанных с

загрязнением атмосферного воздуха и рабочей зоны.

Учитывая высокую значимость в России проблемы повышенного содержания

соединений кремния в воде источников, используемых для хозяйственно

питьевого

водоснабжения, разработаны и метрологически аттестованы следующие методики

измерений: массовой концентрации кремния, содержащегося в его коллоидных и

растворенных формах, в воде методом электротермической атомно

абсорбционной

спектрометрии; массовой концентрации кремния, содержащегося в его растворенных и

нерастворенных формах, в воде методом молекулярной спектроскопии.

Разработанная и аттестованная в 2021

г. методика измерений массовой

концентрации пыли в атмосферном воздухе и воздухе рабочей зоны гравиметрическим

методом, методом лазерной нефелометрии с обработкой данных по

гранулометрическому составу позволила провести

промышленное испытание в условиях

металлургических производств, что способствует диагностике профессиональной и

производственно обусловленной патологии органов дыхания конкретной локализации.

В связи с потеплением климата отрабатывается методика динамического

наблюдения за содержанием растворенного и нерастворенного органического углерода

в водоемах и питьевой воде.

Создана методика для селективного определения массовых концентраций

токсичных элементов (мышьяк, кадмий, ртуть, свинец, алюминий, стронций) в

мукомольно

крупяных и хлебобулочных изделиях методом масс

спектрометрии с

индуктивно связанной плазмой, соответствующая теме. Разработанная методика

позволяет определять перечисленные элементы одновременно из одной пробы в

диапазонах концентраций: алюминий (0,20

–700

мг/кг

)

, мышьяк (0,002

–70,0

мг/кг

стронций (0,02

–70,0

мг/кг

)

, кадмий (0,0008

–70,0

мг/кг

ртуть (0,003

–7,0

мг/кг

)

, свинец

(0,01–70,0

мг/кг

)

с приемлемыми метрологическими характеристиками точности,

правильности и воспроизводимости. Проведена апробация методики при определении

содержания перечисленных элементов в 11 видов продукции.

Разработана высокочувствительная методика контроля содержания потенциально

опасных N

нитрозоаминов (N

нитрозодиметиламин, N

нитрозодиэтиламин, N

нитрозодипропиламин, N

нитрозопиперилин) в воде с низкими пределами обнаружения

на базе высокотехнологичного аналитического

оборудования. Созданнная методика

характеризуется высокой эффективностью и позволяет реализовать предел обнаружения

на уровне 0,00004 мг/дм

с погрешностью,

не превышающей 35,0

, что коррелирует с

результатами международных исследований. Унифицированная высокочувствительная

и селективная методика рекомендована для систематического контроля содержания

273

потенциально опасных N

нитрозоаминов в воде централизованных систем

водоснабжения для государственного контроля и надзора для обеспечения

объективности

и достоверности гигиенической оценки химической безопасности

качества среды обитания и оценки риска здоровью населения.

Отработаны оптимальные условия анализа фенола, пирокатехина и гидрохинона

в обращенно

фазном варианте ВЭЖХ на колонке С18 с флуориметрическим

детектированием при длинах волн возбуждения 275 нм и эмиссии 315 нм. Отработаны

оптимальные условия извлечения фенола, пирокатехина и гидрохинона способом

жидкостной экстракции. Степень извлечения фенола

– 73 %

, гидрохинона

– 60 %,

пирокатехина

– 50 %

. Проведена градуировка детектора в диапазоне концентраций

фенола и пирокатехина 0,004

–1

мг/дм

, гидрохинона 0,01

–1

мг/дм

. Отработанные

параметры работы прибора и пробоподготовки будут использованы в дальнейших

исследованиях по разработке методики определения фенола, пирокатехина и

гидрохинона в крови.

Предложена методика проведения измерений электромагнитного излучения

радиочастотного диапазона с учетом особенностей размещения передающего

радиотехнического оборудования и используемых средств измерений для дальнейшей

оценки влияния электромагнитного излучения радиочастотного диапазона на население.

2.2. Основные результаты научных исследований

в области эпидемиологии и профилактической медицины

Научные исследования НИО Роспотребнадзора проводятся в соответствии с

отраслевой научно

исследовательской программой на 2021

–

2025 годы «Научное

обеспечение эпидемиологического надзора и санитарной охраны территории

Российской Федерации. Создание новых технологий, средств и методов контроля и

профилактики инфекционных и паразитарных болезней».

Основными стратегическими задачами программы являются: совершенствование

системы оперативного реагирования на вызовы и угрозы эпидемиологического

характера; разработка системы риск

ориентированного эпидемиологического надзора за

инфекционными и паразитарными болезнями; разработка новых методов и алгоритмов

лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей инфекций с целью раннего и

специфического их выявления, контроля путей распространения и изменчивости;

разработка средств и способов специфической и неспецифической профилактики и

лечения инфекционных и паразитарных болезней.

В 2021 году продолжена работа по изучению коронавирусной инфекции СOVID

-19.

Создана и постоянно пополняется Российская национальная база данных геномных

последовательностей вируса SARS

-CoV-2 –

VGARus. Изучены особенности формирования

гуморального иммунитета, охарактеризована генетическая структура популяций

коронавирусов, циркулировавших на территории субъектов Российской Федерации.

Разработан ряд новых методик по оценке клеточного и гуморального иммунитета к SARS

CoV-2.

Зарегистрирована вакцина для профилактики COVID

-19 –

«ЭпиВакКорона

Н».

Продолжено изучение эпидемиологии, микробиологии, иммунологии и клиники

инфекционных и паразитарных болезней. Получено 65 патентов на изобретения, подано

48 заявок на получение патентов на изобретения, получены регистрационные

удостоверения на 12 иммунобиологических препаратов, зарегистрировано 18

программных продуктов и 56 баз данных. Получены справки о депонировании 188

штаммов микроорганизмов в коллекциях микроорганизмов, проведено депонирование в

международные базы данных 1520 нуклеотидных последовательностей возбудителей

инфекций, в том числе их полных геномов. Опубликовано 1499 научных статей,

индексируемых в системах научного цитирования (РИНЦ, SCOPUS, Web of Sciense).

274

Научно-методическое обеспечение эпидемиологического надзора

за инфекционными заболеваниями, управляемыми средствами

специфической профилактики

Корь, краснуха, парвовирусная инфекции, эпидемический паротит. По

результатам проведенных научных исследований показана значимость непривитого

населения в поддержании эпидемического процесса кори, эпидемического паротита.

Выявлены возрастные группы риска по инфицированию эпидемическим паротитом (3

лет и 20

-29

лет). В условиях единичных случаев кори (в 2021

г.

–

1 случай) и отсутствии

случаев краснухи возрастает значимость активного надзора за пациентами с лихорадкой

и сыпью с целью доказательства отсутствия пропущенных случаев этих инфекций.

Внесены дополнения в СанПин 3.3686

–

21, которые

могут быть

использованы для

верификации элиминации кори и краснухи в Российской Федерации. Отработан

протокол ОТ

ПЦР (ПЦР с обратной транскрипцией) для выявления РНК вируса

эпидемического паротита.

Разработана и утверждена программа «Элиминации кори и краснухи, достижение

спорадической заболеваемости эпидемическим паротитом в Российской Федерации»

(2021-

2025 гг.) и Национальный план мероприятий по реализации данной программы.

Начат процесс интеграции эпидемиологического надзора за эпидемическим паротитом в

уже существующую систему надзора за корью и краснухой.

Наблюдения за парвовирусной В19 инфекцией (ПВИ) в регионах Северо

Западного федерального округа (СЗФО

)

показали, что наиболее интенсивно эпидпроцесс

протекал в г.

Санкт

Петербурге, Архангельской и Вологодской областях. Выявлены

семейные очаги ПВИ в Санкт

Петербурге и Вологодской

области.

Подтверждена зимне

весенняя сезонность ПВИ. Ни в одном случае ПВИ не заподозрена клиницистами при

первичном обращении, что свидетельствует о значимости диагностики ПВИ при оценке

эпидситуации по кори и краснухе.

Ветряная оспа. Вакцинация против ветряной оспы в рамках календаря прививок

по эпидемическим показаниям лиц из групп риска, детей дошкольного возраста в рамках

региональных календарей профилактических прививок доказала свою безопасность. В

субъектах федерации, где плановая вакцинация детей против ветряной оспы

проводилась с низкими уровнями охвата и использованием однодозной схемы

иммунизации, выявлены тенденции ухудшения эпидемиологической ситуации по

ветряной оспе. Рекомендовано внедрить в национальный календарь профилактических

прививок двукратные прививки против ветряной оспы с охватом не менее 90

детей.

Внедрение вакцинации должно сопровождаться усилением эпиднадзора за этой

инфекцией и её вакцинопрофилактикой.

3. Коклюш, дифтерия. Дети до 1 года продолжают оставаться основной группой

риска развития тяжелых форм и летальных случаев коклюша, что требует пристального

внимания к вакцинопрофилактике данной возрастной группы. Каждый случай коклюша,

особенно у детей до 1 года, должен быть тщательно расследован.

Впервые показано, что у больных коклюшем, особенно в возрасте до 1 года,

наблюдается резкое снижение продукции гамма

интерферона лимфоцитами, при этом

страдает и скорость формирования клеточного иммунитета против Bordetella pertussis.

Данный

феномен настораживает, так как известно, что с долгосрочной защитой от

коклюша коррелирует не столько гуморальный, сколько клеточный иммунный ответ.

Впервые описана клиническая картина коклюша разной степени тяжести и

выявлены особенности формирования постинфекционного противококлюшного

иммунитета у взрослых старше 50 лет, заключающиеся в выработке противококлюшных

антител класса IgA, которые по уровню, частоте обнаружения и длительности

сохранения в крови пациентов соответствуют IgG, и редком обнаружении антител IgM,

что свидетельствует о формировании специфического иммуногенеза по вторичному типу.

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году» - часть 17