Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Пермском крае в 2021 году»

131

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19).

Случаи новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в Пермском крае начали

регистрироваться с марта 2020 г.

В 2021 г. зарегистрировано 130808 случаев COVID-19 (в 2020 г. - 29641),

показатель  заболеваемости  на  100  тыс.  населения  составил  5005,7,  что  выше  уровня
2020  г.  в  4,4  раза  (1140,3).  По  сравнению  с  уровнем  РФ  (5969,15)  заболеваемость
населения  Пермского  края  ниже  в  1,2  раза.  Среди  субъектов  РФ  край  занимает  27
ранговое место.

В структуре клинических форм COVID-19: 0,1 % - не имеют клинических

проявлений (150 человек), 14,7 % - пневмония (19191 человек), 85,2 % - ОРВИ (111467
человек).

Случаи

COVID-19 зарегистрированы на всех территориях Пермского края.

Максимальное  количество  заболевших  лиц  отмечалось  на  3-х  территориях  края:  г.
Пермь – 65275 случаев (49,9 %), Пермский район  – 6702 (5,1 %), г. Березники  – 4690
случаев  (3,6  %).  На  23-х  территориях  края  зарегистрировано  менее  1  %  выявленных
случаев.

Показатель заболеваемости среди детского населения составил 3022,8 на 100

тыс. населения (17139 человек), среди взрослых – 5555,1 на 100 тыс. населения (113669
человек). Уровень заболеваемости среди взрослого населения выше в 1,8 раза, чем у
детей до 17 лет. Доля заболевших COVID-19 детей и взрослых составила 13,1 % и 86,9
% соответственно.

В возрастной структуре взрослого населения, суммарно 57,6 %, приходится на

контингент лиц в возрасте 30-49 лет (30,9 %) и 50-64 лет (26,7 %), т.е. лиц активного
трудоспособного возраста. Среди лиц старше 65 лет частота инфицирования составила
21,9 % (25005 человек).

Среди заболевших COVID-19 по социальному статусу: удельный вес

пенсионеров составил - 18,6 %, рабочих - 16,0 %, учащихся и воспитанников - 11,4 %,
служащих - 8,0 %, работники медицинских организаций – 1,4 %, другое - 44,6 %.

При проведении эпидемиологического обследования очагов, установлен

источник инфекции в 94,9 %, не установлен – в 5,2 %, завозные случаи составили 0,1
%. У 55855 человек (42,7 %) заражение произошло в результате близкого контакта с
заболевшим.

Общее количество контактных лиц за весь период наблюдения (с марта 2020 г.)

составило – 849395 человек; число контактных, снятых с наблюдения по завершению
мероприятий в очаге – 807462 человека. Число контактных лиц, выявленных по всем
активным очагам в 2021 г., составило – 696476 человек, в том числе в домашних очагах
– 190097.

Среди заболевших лиц - 1862 заболевших медицинских работника, доля в общей

структуре  заболеваемости  составила  1,4  %,  из  них  у  146-ти  человек  заболеваемость
связана с исполнением служебных обязанностей в медицинских организациях. В 2021
г.  зарегистрировано  10  летальных  исходов  вызванных  COVID-19  среди  медицинских
работников (2020 г. – 6 летальных исходов).

В 2021 г. зарегистрировано 6107 летальных исходов от COVID-19 у жителей

края, из них в возрасте 60 лет и старше – 85,6 % (5233 случая); 50-59 лет – 8,5 % (520
случаев), 40-49 лет – 3,7 % (225 случаев), 20-39 лет – 2,1 % (128 случаев), до 17 лет
(ребенок 7 лет) – 0,1% (1 случай).

В 2021 г. вспышечная заболеваемость COVID-19 не регистрировалась (в 2020 г.

– 13 вспышек).

132

В 2021 г. 130808 случаев заболевания COVID-19 возникли в 98422 домашних

очагах. Индекс очаговости – 1,3. Количество очагов с 1 случаем составило – 75,5 %
(74361 очаг), 2 и более случаев – 24,5 % (24061 очаг).

В очагах с распространением

преобладали

очаги с 2 и 3-мя случаями, в сумме их доля составила 97,3 %.

В 2021 г. по результатам секвенирования в 73,4 % проб выявлены штаммы

вируса SARS-CoV-2 (295 проб из 402). Максимальный удельный вес среди
циркулирующих штаммов в 2021 г. в Пермском крае у индийского варианта – 88,4 %
(табл. 121).

Таблица 121

Результаты секвенирования проб в 2021 году

Отправлено

всего

в т. ч. в НИО

выявлено

положительных

результатов

(% от

отправленных

проб)

в т.ч. выявленные штаммы

(удельный вес от выявленных в %)

ФБУН

«ННИИЭМ

им. ак.

И.П.Блохиной»

ФКУЗ

РосНИПЧИ

«Микроб»

бри

танский

ин

дийс

кий

оми

к-

рон

проч

ее

402

196

206

295

(73,4)

(10,5)

261

(88,4)

(0,3)

(0,6)

1.4.4. Вирусные гепатиты.

Вирусный гепатит A

В 2021 г. в Пермском крае зарегистрировано 14 случаев вирусного гепатита А

(далее – ВГА), против 36 случаев в 2020 г., показатели соответственно составили 0,5 и
1,3 на 100 тыс. населения. Заболеваемость совокупного населения края снизилась по
сравнению с 2020 г. в 2,6 раза. Заболеваемость ВГА в 2,8 раза ниже среднероссийского
показателя (табл. 122).

Таблица 122

Многолетняя динамика заболеваемости ВГА (на 100 тыс. населения)

2017

2018

2019

2020

2021

Рост/снижение

2020/21 гг. (раз)

РФ

2021

12,4

5,9

5,0

1,3

0,5

- 2,6

1,4

Среднемноголетний показатель заболеваемости вирусным гепатитом А на

территории Пермского края за период 2017 г. – 2021 г. (5 лет) составил 9,5 на 100 тыс.
населения. За анализируемый период (с 2017 по 2021 гг.) прослеживается выраженная
тенденция  к  снижению  заболеваемости  со  среднегодовым  темпом  снижения  56,5 %.
Прогноз на 2022 г.  - 0,3 на 100 тыс. населения. В крае сохранятся риск завоза ВГА и
возникновения  групповых  заболеваний  среди  населения  в  семейных  очагах  и
организованных коллективах.

В 2021 г. все случаи ВГА зарегистрированы в г. Перми (2020 г. – 9 территорий).
По возрастному составу заболеваемость ВГА распределилась следующим

образом: заболеваемость взрослых составила 0,4 на 100 тыс. населения (2020 г. – 1,3),
детей до 17 лет – 0,8 (2020 г. – 1,5). В структуре заболевших ВГА – доля взрослых лиц
составила 64,3 % (2020 г. – 75,0 %), доля детей до 17 лет – 35,7 % (2020 г. – 25,0 %).

133

Уровень заболеваемости ВГА, по сравнению с предыдущим годом, увеличился в

возрастных группах детей 1-2 лет и 3-6 лет, в этих же группах детского населения
зарегистрированы максимальные показатели (3,5 и 1,4 на 100 тыс.) (табл. 123).

Таблица 123

Показатели заболеваемости ВГА в возрастных группах (на 100 тыс. населения)

Контингент

2017

2018

2019

2020

2021

До года

14,3

3,2

0,0

1–2 года

27,9

13,6

4,4

1,6

3,5

3–6 лет орг.

22,4

14,6

12,4

0,7

3–6 лет не орг.

86,2

24,7

24,5

0,0

9,1

7–14 лет

20,2

11,4

7,8

1,8

0,3

15–17 лет

19,0

5,6

6,6

2,5

0,0

Взрослые

9,5

4,3

4,1

1,3

0,4

В Пермском крае продолжена вакцинация против ВГА отдельных контингентов

населения Пермского края - «групп профессионального риска» и контактных в
эпидемических очагах. Всего иммунизировано в крае против ГА – 5182 человек, в т. ч.
детей – 1499.

Парентеральные вирусные гепатиты.

В общей структуре острых вирусных гепатитов на долю парентеральных

гепатитов (C, B, D, G) приходится 56,2 %. В 2021 году отмечено снижение
заболеваемости острым вирусным гепатитом В (ВГВ) в 3,5 раза и рост заболеваемости
острым вирусным гепатитом С (ВГС) в 1,8 раза соответственно (табл. 124).

Таблица 124

Многолетняя динамика заболеваемости вирусными гепатитами

(на 100 тыс. населения)

Нозоформы

2017

2018

2019

2020

2021

Рост/снижение

2020/21 гг. (раз)

РФ

2021

ВГВ

0,5

0,6

0,4

0,2

0,08

– 3,5

0,3

ВГС

1,1

0,8

0,6

0,3

0,6

+ 1,8

0,6

ВГG

0,0

0,1

0,08

0,0

–

Хронический ВГ

47,4

45,5

41,5

19,5

15,6

– 1,2

20,8

Из впервые установленных в 2021 г. случаев парентеральных гепатитов: доля

острых гепатитов В – 0,5 %, гепатитов С – 3,7 %, хронических – 95,7 %.

В 2021 г. зарегистрировано 2 случая острого вирусного гепатита В против 7 в

2020 г., показатели соответственно составили – 0,08 и 0,3 на 100 тыс. населения.

В 2021 г. летальные случаи от ВГВ не регистрировались (в 2019 г. - 1 случай

смерти). Уровень заболеваемости острым ВГВ в крае в 2021 г. в 3,7 раза ниже
среднероссийского показателя (0,3).

Среднемноголетний показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом B

на  территории  Пермского  края  за  анализируемый  период  (5  лет)  составил  0,5  на  100
тыс.  населения.  За  анализируемый  период  (с  2017  г.  по  2021 г.)  прослеживается
выраженная  тенденция  к  снижению  динамики  заболеваемости  со  среднегодовым
темпом  снижения  –  37,5 %.  Составленный,  на  основании  оценки  закономерностей

134

динамики заболеваемости ОВГВ за 2017 – 2021 гг., краткосрочный прогноз показал,
что в 2021 году заболеваемость ОВГВ сохранится на прежнем уровне.

Заболеваемость острым вирусным гепатитом B регистрировалась на 2

территориях (г. Пермь – 1 случай, г. Березники – 1 случай). На протяжении последних
лет все случаи острого ВГВ регистрируются только среди взрослых контингентов
(табл. 125).

Таблица 125

Заболеваемость ВГВ среди взрослого населения (на 100 тыс. населения)

2017

2018

2019

2020

2021

0,6

0,5

0,3

0,1

По данным прививочного анамнеза, все заболевшие не привиты против ВГВ

(100 %). Из двух случаев, 1 – завозной (из другого региона РФ).

Основной причиной, способствующей заражению ВГВ, остается отсутствие

протективного иммунитета, вследствие несвоевременной иммунизации против
вирусного гепатита В.

В 2021 г. зарегистрировано 16 случаев острого ВГС, против 9 случаев в 2020 г.,

показатель на 100 тыс. населения составил 0,6, что выше уровня прошлого года в 1,7
раза (РФ – 0,6 на 100 тыс. населения).

В многолетней динамике заболеваемости ГС за период с 2017 по 2021 гг.

отмечается  выраженная  тенденция  к  снижению,  среднегодовой  темп  снижения  –
22,0 %.  Составленный  краткосрочный  прогноз  уровня  заболеваемости  ОВГС  показал,
что  в  2022  г.  показатель    заболеваемости  ОВГС  может  снизиться  до  0,3  на  100  тыс.
населения.

Неблагополучная ситуация отмечается на 3 территориях края, где показатель

выше среднекраевого. На г.г. Березники и Пермь приходится 70 % заражений
гепатитом С (44,4 и 25,0 %). Неблагополучные территории представлены в таблице 126.

Таблица 126

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по ВГС

(на 100 тыс. населения)

Территории

2021

Ранговое место

Чердынский

6,2

Березники

5,6

Соликамск

1,8

Пермь

0,3

В 2021 году по возрастному составу заболеваемость ВГС распределилась

следующим образом: заболеваемость взрослых составила 0,4 на 100 тыс. населения,
детей до 17 лет – 1,2. В структуре заболевших ВГС – доля взрослых лиц составила 56,3
% (2020 г. – 77,8 %), доля детей до 17 лет – 43,8 % (2020 г. – 22,2 %).

При анализе возрастной структуры ВГС среди детского населения на

территории  Пермского  края  выделяются  три  основные  группы  риска:  дети  до  года  –
17,0 на 100 тыс. населения; дети 1-2 лет – 3,5 на 100 тыс. населения и подростки – 1,3
на  100  тыс.  населения.  Дети  до  года  (4  случая)  и  дети  с  1-2  лет  (2  случая),
инфицированные  вирусом  гепатита  С,  имели  перинатальный  контакт  с  матерью  -
источником  вируса  ГС.  Основной  группой  риска  среди  взрослых  являются  лица

135

молодого,  трудоспособного  возраста.  В  возрастной  группе  20-29  лет  показатель
заболеваемости составил – 0,3 на 100 тыс. населения (1 случай), 30–39 лет – 0,7  на 100
тыс.  населения  (3  случая),  40-49  лет  –  1,1  на  100  тыс.  населения  (4  случая),  60  лет  и
старше – 0,2 на 100 тыс. населения (1 случай) (табл. 127).

Таблица 127

Показатели заболеваемости ВГС в различных возрастных группах

(на 100 тыс. населения)

Контингент

2017

2018

2019

2020

2021

До года

11,4

16,4

7,2

3,9

17,0

1–2 лет

3,5

3–6 лет

7–14 лет

15–17 лет

2,8

1,3

Взрослые

1,3

0,6

0,7

0,3

0,4

Из расшифрованных путей передачи возбудителя ОГС парентеральное введение

наркотиков и половые контакты составили по 16,6 %, вертикальная передача – 66,6 %.
В 62,5 % случаев не удалось установить источники и пути передачи инфекции
(10 случаев).

Хронические вирусные гепатиты

В 2021 г. зарегистрировано 408 впервые выявленных случаев хронического

вирусного  гепатита  (ХВГ),  показатель  распространенности  снизился  в  1,2  раза  и
составил 15,6 на 100 тыс. населения против 19,5 в 2020 г. Уровень заболеваемости ХВГ
населения Пермского края ниже среднероссийского показателя на 25 % (РФ  – 20,8 на
100 тыс. населения). В структуре вновь выявленных хронических вирусных гепатитов
на долю хронического гепатита B приходится 24,8 % случаев, показатель составил 3,8
на 100 тыс. населения (101 случай); на долю хронического гепатита С – 74,8 % случаев,
показатель  составил  11,6  на  100  тыс.  населения  (305  случаев);  прочие  хронические
гепатиты – 0,5 %, показатель – 0,08 на 100 тыс. населения (2 случая). Таким образом, в
структуре  впервые  выявленных  хронических  вирусных  гепатитов  устойчиво
доминирует  хронический гепатит С, доля  которого в 2021 г. составила 74,8 % (2019  -
76,7 %,  2020  г.  –  78,2  %).  В  целом,  заболеваемость  хроническими  вирусными
гепатитами  В  и  С  (суммарно)  в  последние  годы  держится  на  постоянно  высоком
уровне,  объективно  отражая  неблагоприятную  эпидемиологическую  ситуацию  в
Пермском крае.

В многолетней динамике заболеваемости хронических ВГ за период 2017 –

2021 гг. отмечается выраженная эпидемическая тенденция к снижению уровня
заболеваемости ХВГ со среднегодовым темпом снижения – 26,4 %. Среднемноголетний
уровень за анализируемый период (2017–2021 гг.) составил 42,8 на 100 тыс. населения.

Составленный краткосрочный прогноз уровня заболеваемости хроническим ВГ

на следующий год показал, что в 2022 году заболеваемость ХВГ при сохранении
тенденции может снизится до уровня 12,2 на 100 тыс. населения.

В 2020 г. в Пермском крае доля зарегистрированных ХВГ составила 92,7 %

(2019 г. - 85,2 %, 2020 г. – 90,4 %) от общего числа случаев вирусных гепатитов (408 из
440). Территории с наиболее высокими показателями заболеваемости, в 1,7–6,3 раз,
превышающими среднекраевой уровень, представлены в таблице 128.

136

Таблица 128

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по ХВГ

(на 100 тыс. населения)

Территории

2021

Ранговое место

Рост/снижение

20/21 гг. (раз)

Верещагинский

98,5

+ 1,6

Пермский

64,6

+ 1,5

Кишертский

62,8

+ 1,0

Чернушинский

62,1

- 1,2

Б.Сосновский

33,3

+ 4,0

Березовский

27,3

+ 2,0

Формирует заболеваемость взрослое население, показатель – 19,7 на 100 тыс.

населения  (2019  г.  –  52,5,  2020  г.  –  24,2).  Среди  детей  до  17  лет  зарегистрировано  5
случаев ХВГ, показатель заболеваемости составил 0,8 на 100 тыс. населения (2019 г. –
2,4, 2020 г. – 2,6), снижение в 3,2 раза. Среди детского населения лидируют возрастные
группы:  дети  1–2  лет  (5,3),  15–17  лет  (1,3).  В  2021 г.  произошло  снижение
распространенности  хронических  вирусных  гепатитов  во  всех  возрастных  группах,
исключение  составили  дети  1-2  лет,  где  наблюдался  рост  заболеваемости  в  1,6  раза
(табл. 129).

Таблица 129

Показатели заболеваемости ХВГ в различных возрастных группах

(на 100 тыс. населения)

Контингент

2017

2018

2019

2020

2021

До года

8,5

26,3

10,9

19,7

1–2 года

5,3

12,2

2,9

3,3

5,3

3–6 лет

1,3

2,0

0,7

7–14 лет

1,6

1,5

1,1

15–17 лет

4,2

7,0

5,3

2,5

1,3

Взрослые

60,5

56,9

52,5

24,2

19,7

1.4.5. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи.

В 2021 г. в Пермском крае зарегистрировано 1185 случаев инфекций, связанных

с  оказанием  медицинской  помощи  (ИСМП)  (2020  г.  –  1089  случаев),  из  них  в
стационарах  края  -  1165  (98,3  %),  в  амбулаторно-поликлинических  учреждениях  –  20
(1,7  %).  Показатель  заболеваемости  ИСМП  по  Пермскому  краю  не  изменился  и
составил 0,1 на 1 тыс. пролеченных во всех медицинских учреждениях.

Показатель заболеваемости ИСМП в стационарах края в 2021 году увеличился и

составил 2,19 на 1000 пациентов (2020 г. – 1,7). По сравнению с пятилетней
многолетней динамикой темп прироста заболеваемости ИСМП достиг 37,7 %. Прирост
заболеваемости произошел за счет внутрибольничных пневмоний на 194,2 %,

инфекций, связанных с инфузиями на 78,6 % и ГСИ новорожденных на 28,2 %.
Заболеваемость инфекциями в области хирургического вмешательства и ГСИ
родильниц снизилась на 78,6 % и 21,2 % соответственно (табл. 130).

137

Таблица 130

Многолетняя динамика заболеваемости ИСМП

в стационарных учреждениях Пермского края

Нозологическая форма

Показатель заболеваемости

СМУ

за

2017-

2020

Темп

прироста/
снижения

(%)

2017

2018

2019

2020

2021

ГСИ новорожденных
(на 1000 родившихся
живыми)

1,46

1,79

0,68

0,44

1,5

1,17

+28,2

ГСИ родильниц (на 1000
родов)

0,78

0,93

0,73

0,35

0,52

0,66

-21,2

Инфекции в области хир.
вмешательства (на 1000
операций)

0,38

0,45

0,56

0,38

0,21

0,39

-46,2

Инфекции, связанные с
инфузиями (на 1000
пролеченных в стационаре)

0,04

0,01

0,03

0,05

0,028

+78,6

Инфекции нижних
дыхательных путей и
пневмонии (на 1000
пролеченных в стационаре)

0,05

0,06

0,07

0,9

1,53

0,52

+194,2

Инфекции мочевыводящих
путей (ИМВП) (на 1000
пролеченных в стационаре)

0,002

0,0009

0,001

ОКИ (на 1000 пролеченных
в стационаре)

0,003

0,002

Воздушно-капельные
инфекции, в т.ч. ОРЗ

0,01

0,004

0,49

0,006

0,1

-93,3

COVID-19

0,74

ВСЕГО (на 1000
пролеченных в стационаре)

1,2

1,4

1,5

1,7

2,19

1,59

+37,7

ВУИ (на 1000 родившихся)

42,2

54,5

48,8

34,0

45,0

44,9

+0,2

Структура преобладающих форм ИСМП за отчетный год изменилась. Первое

ранговое  место  в  2021  г.  занимают  внутрибольничные  пневмонии  -59,0%  (2020  г.–
54,4 %).  Второе  ранговое  место  заняла  заболеваемость  COVID-19  -28,7%,  в  прошлом
году  данная  нозоформа  входила  в  сумму  воздушно-капельных  инфекций  и  их  доля
занимала  29,0 %.  Третье  место  приходится  на  инфекции  в  области  хирургического
вмешательства,  доля  которых  составила  5,6 %  (2020 г.  –  11,6%).  Доля  ГСИ
новорожденных увеличилась с 1,8% 2020 г. до 2,5% в 2021г..Доля инфекций, связанная
с  инфузиями,  ГСИ  родильниц  в  отчетном  году  осталась  на  уровне  прошлого  года
(рис. 82).

138

Рис. 82.

Структура ИСМП с учетом нозологических форм в стационарных отделениях

ЛПО Пермского края в 2021 г. (в %).

В поликлинических учреждениях края за последние 5 лет регистрируются

только 2 нозологические формы: инфекции в области хирургического вмешательства и
инфекции, связанные с инфузиями (постинъекционные осложнения), удельный вес
которых составил 85,0 % и 15,0 % соответственно.

Заболеваемость ИСМП в медицинских организациях Пермского края в 2021 г.

отмечалась не равномерно. На протяжении последних 3 лет объектами риска являются
прочие  отделения  стационаров  (урологические,  гинекологические,  терапевтические,
неврологические,  кардиологические,  психиатрические),  в  2021  г.  к  прочими
стационарам  добавились  COVID  отделения.  Второе  место  занимают  учреждения
хирургического  профиля,  где  по-прежнему  регистрируются  наибольшее  количество
случаев ИСМП. В 2021 г. на 3 ранговую позицию вышли детские отделения и 4 место
занимают  учреждения  родовспоможения.  В  отчетном  году  регистрация  ИСМП  в
амбулаторно-поликлинических отделениях снизилась с 2,7% случаях до 1,7 % случаев.
(рис 83).

139

Рис. 83.

Частота регистрации ИСМП в лечебных учреждениях Пермского края в 2021 г.

в сравнении с 2020 г. (в %).

Самый высокий рост заболеваемости по сравнению со среднемноголетней

динамикой отмечается в группе инфекций нижних дыхательных путей. Темп прироста
заболеваемости  внутрибольничными  пневмониями  в  2021  году  составил  +194,2  %.
Показатель заболеваемости вырос с 0,9 на 1000 пролеченных в стационаре в 2020 году
до  1,53  на  1000  пролеченных  в  2021  году.  В  99,2  %  случаев  пневмония
регистрировалась  в  стационарах  г.  Перми.  Лабораторное  подтверждение  диагноза
отмечено в 38,3 % случаев. Наиболее часто выявляемые микроорганизмы: клебсиеллы
– 47,3 % (2020 г. – 17,6 %), ацинетобактер – 23,7 % (2020 г. – 12,7 %), грибы – 4,1 %
(2020 г. – 3,6 %), протей – 2,4 % (2020 г. – 12,1 %), группа стафилококков – 2,0 % (2020
г. – 10,3 %), кишечная палочка – 1,2 % (2020 г. - 1,8 %), по 0,8% Г+ микроорганизмы
(2020 г. – 13,9%), синегнойная палочка- 4,9 % (2019 г. – 8,1 %) и Г- микроорганизмы
(2020 г. – 4,8 %). В 2020 г. в 35,0 % к выделенным микроорганизмам присоединялись
вирусы SARS-CoV2.

В сравнении с многолетней динамикой темп прироста инфекций, связанных с

инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией вырос на 78,6 %. Частота встречаемости
за отчетный период также увеличилась с 0,03 на 1 тыс. пролеченных пациентов в 2020
г. до 0,05 в 2021 году. В 88,5 % случаев инфекций, связанных с инфузией, приходилось
на  учреждения  стационарного  типа,  где  в  100  %  были  учтены  в  виде  катетер-
ассоциированных  инфекций  кровотока.  Лабораторное  подтверждение  диагноза
отмечено  в  53,8  %  случаев.  Наиболее  часто  выявляемые  микроорганизмы:  группа
стафилококков  –  28,6  %,  кишечная  палочка  -  21,4%,  по  14,3  %  клебсиеллы,  Г+  и  Г-
микроорганизмы.

В акушерских стационарах Пермского края в 2021 г. отмечается рост

заболеваемости ГСИ новорожденных с многолетним темпом прироста +28,2 %,
показатель составил 1,5 на 1000 новорожденных (2020 г. – 0,68).

Структура заболеваемости ГСИ новорожденных в 2021 году изменилась, так на

1 ранговую позицию вышла пневмония новорожденных - 37,9 % (2020 г. - 25,0 %), на 2
место - конъюнктивиты – 27,6 % (2020 г. – 35,0 %), на 3 месте пиодермии – 20,7 %
(2020 г. – 20,0%). Удельный вес омфалитов в отчетном году увеличился с 5,0% до 10,3

140

%.  В  отчетном  году  в  3,4  %  случаев  приходится  на  регистрацию  неонатальных
инфекций  мочеполовой  системы  (2020  г.  -  5,0  %).  Генерализованных  форм  ИСМП,  в
т.ч.  сепсиса  у  новорожденных  в  отчетном  году  не  выявлено  (2020  г.  -  5,0  %).
Лабораторное  подтверждение  диагноза  составило  34,5  %  (2020  г. – 60,0  %).
Этиологическая структура микроорганизмов, вызвавших инфекции у новорожденных в
2021  году  разнообразна  и  представлена  в  49,9  %  случаев  Г+  микроорганизмами  и  по
16,7 % ацинетобактером, энтерококками, кишечной палочкой.

На фоне роста заболеваемости ГСИ среди новорожденных отмечается рост

случаев внутриутробных инфекций (ВУИ) новорожденных, показатель заболеваемости
составил  45,0  на  1  тыс.  родившихся  (2020 г. –  34,0).  Лабораторное  подтверждение
диагноза  на  уровне  64,2  % (2020 г. – 34,9 %). В сравнении с 2020 г. в этиологической
структуре  зарегистрированных  и  подтвержденных  ВУИ  увеличилась  доля  случаев
выделения  стафилококков  до  40,3 %  (2020 г. –  25,2  %),  до  19,3  %  кишечная  палочка
(2020г. - 1,9 %), увеличилась доля Г+ микроорганизмов 5,2 % (2020 г. - 3,3 %). В связи с
необоснованным  применением  а/б  среди  беременных  у  новорожденных  появились
грибы 8,1 % и Г- микроорганизмы 8,3 %. Доля клебсиелл и энтерококков в 2021 году
снизилась до 1,8 % (2020 г. - 25,9 %) и 14,3 % (2020 г. - 44,7 %) соответственно.

Показатель заболеваемости ГСИ родильниц в 2021 г. составил 0,52 на 1000

родов  (2020  г.  –  0,35).  Если  в  2020  г.  структура  ГСИ  родильниц  состояла  из
послеродовых  эндометритов  на  40,0%,  40,0 %  случаев  расхождения  швов  после
кесарева сечения, по 10,0 % маститы и расхождения швов промежности, то в 2021 году
структура  ГСИ  родильниц  составила  на  90,0  %  расхождения  швов  после  кесарева
сечения  и  10,0  %  расхождения  швов  промежности.  Лабораторное  обоснование  было
предпринято в 50,0 % случаях, однако бактериологического подтверждения ни в одном
случае не было.

В 2021 г. зарегистрирован 81 случай инфекции в области хирургического

вмешательства,  показатель  заболеваемости  составил  0,21  на  1000  операций  (2020 г.  -
0,38).  Превышение  среднего  краевого  показателя  0,2  отмечалось  в  медучреждениях  п.
Ильинский  (4,39),  г.  Кунгура  (1,74),  г.  Чусовой  (0,6).  Диагноз  послеоперационных
осложнений  подтвержден  лабораторно  в  80,2 %  случаев.  Наиболее  часто  выявляемые
микроорганизмы: группа стафилококков – 32,0 % (2020 г. - 41,6 %), клебсиеллы – 20,0
%  (2020  г.  –  13,8  %),  по  10,0  %  кишечная  палочка  (2020  г.  –  9,2  %)  и  Г-
микроорганизмы  (2020  г.  –  15,4  %),  по  8,0  %  ацинетобактера  (2020  г.  -  0%)  и
синегнойная  палочка  (2020  г.  –  1,5  %),  6,0  %  Г+  микроорганизмы  (2020  г.  –  0  %),
протей – 4,0 % (2020 г. – 1,5 %), энтерококки – 2,0 % (2019 г. – 16,9 %).

В медицинских лабораториях края продолжается работа по изучению

устойчивости  выделенных  штаммов  возбудителей  ИСМП  к  дезинфицирующим
средствам  в  соответствии  с  МУ  3.5.1.3439-17  «Оценка  чувствительности  к
дезинфицирующим  средствам  микроорганизмов,  циркулирующих  в  медицинских
организациях». В отчетном году при проведении микробиологического мониторинга от
больных  ИСМП  в  85,6  %  случаев  было  проведено  изучение  устойчивости
микроорганизмов  к  антибактериальным  препаратам  и  в  52,5 %  случаев  к
дезинфицирующим  средствам.  В  ходе  изучения  устойчивости  к  антибиотикам  и
дезинфектантам было обнаружено значительный рост культур устойчивых к а/б: 2,4 %
культур устойчивы к метициллин-резистентным стафилококкам (2020 г. - 1,5 %), 1,9 %
к  ванкомицин-резистентным  энтерококкам  (2020  г.  -  1,3  %),  2,7 %  к  БЛРС  (бета-
лактамаза расширенного спектра) (2020 г. - 2,5 %). В 2021 году было обнаружено 0,7 %
культур устойчивых к основным группам а/б-панрезистентные микроорганизмы. 4,0 %
выделенных культур были устойчивы к дезсредствам на основе ЧАС.

141

За 2021 г. было проведено 235 контрольных (надзорных) мероприятий в

отношении лечебных организаций (2020 г. – 230), из них плановых - 50 (2020 г. – 16),
внеплановых по проверке предписаний и по жалобам - 73 (2020 г. – 75), санитарно-
эпидемиологических расследований, санитарно-эпидемиологических обследований –
112 (2020 г. – 139).

В ходе осуществления государственного контроля (надзора) выполнено 51,9

тыс. исследований проб с объектов больничной среды на микробиологические и
санитарно-химические показатели (2020 г. – 49,5 тыс.), из которых 0,45 % не отвечали
гигиеническим нормативам (2020 г. – 0,57 %).

Структура нестандартных исследований факторов больничной среды, не

отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям в
2021 г., представлена на рисунке 84.

Рис. 84.

Доля нестандартных проб по результатам микробиологических исследований факторов

внешней среды ЛПО Пермского края (в %).

По результатам проверок за выявленные нарушения составлено 319 протоколов

об  административном  правонарушении  (2020 г.  –  175),  вынесено  60  предписаний  об
устранении  выявленных  нарушений  (2020 г.  –  28),  40  материалов  направлено  на
рассмотрение в суды (2020 г. – 60).

Факторы риска, которые способствовали возникновению ИСМП в ЛПО:



недооценка эпидемической опасности источников ИСМП и риска заражения при
контакте с больными (например, гнойно-септической инфекцией);



недооценка предвестников и предпосылок эпидемического неблагополучия;



несвоевременная изоляция вновь выявленных инфекционных больных;



наличие больных и носителей патогенной миклофлоры (в связи с широким
использованием антибиотиков) среди пациентов и медицинского персонала;



нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;



применение медикаментозных препаратов с иммунодепрессивными свойствами;



отсутствие систем фильтрационной вентиляции.

142

1.4.6. Острые кишечные инфекции.

В 2021 г. на территории Пермского края отмечается рост заболеваемости

острыми кишечными инфекциями (далее – ОКИ). Уровень заболеваемости по сумме
ОКИ составляет 260,4 на 100 тыс. населения, что на 11,5 % выше уровня 2020 г. – 233,5
на 100 тыс. населения.

В 2021 г. показатель заболеваемости ОКИ установленной этиологии составил

131,0  на  100  тыс.  населения,  что  на  17,1 %  выше  уровня  2020 г.  (111,9  на  100  тыс.
населения) и выше российского уровня (100,8) в 1,3 раза. На протяжении последних лет
уровень  заболеваемости  ОКИ  установленной  этиологии  населения  Пермского  края
превышает  российский  показатель  в  1,7–1,2  раза,  что  обусловлено  более  высоким
уровнем этиологической расшифровки кишечных инфекций, чем в среднем по РФ.

Уровень заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии в 2021 г. составил

129,1 на 100 тыс. населения, что на 6,9 % выше показателя 2020 г. (120,8 на 100 тыс.
населения); в 1,8 раза ниже российского уровня (226,6 на 100 тыс. населения).

В 2021 г. уровень заболеваемости ОКИ установленной этиологии ниже СМУ

(211,6 на 100 тыс. населения) в 1,6 раза; по заболеваемости ОКИ неустановленной
этиологии ниже СМУ (186,2 на 100 тыс. населения) в 1,4 раза (табл. 131).

Таблица 131

Многолетняя динамика заболеваемости ОКИ населения Пермского края

(на 100 тыс. населения)

Нозоформа

2017

2018

2019

2020

2021

Рост/снижение

2020/21 гг.

СМУ

РФ

2021

ОКИ уст./эт.

240,6

210,8

225,8

111,9

131,0

17,1 %

211,6

100,8

ОКИ неуст./эт.

190,4

203,5

173,4

120,8

129,1

6,9 %

186,2

226,6

В структуре ОКИ в 2021 г. основная доля приходится на ОКИ установленной

этиологии 50,3 % (2020 г. – 47,9 %), ОКИ неустановленной этиологии - 49,6 % (2020 г.
– 51,7 %), удельный вес дизентерии - 0,1 % (2020 г. – 0,3 %).

Тенденция многолетней динамики заболеваемости ОКИ установленной

этиологии с 2017 г. – выраженная с темпом снижения – 17,3 % в год. Ожидаемый
уровень на 2022 г. – 145,8 на 100 тыс. населения.

Тенденция многолетней динамики заболеваемости ОКИ неустановленной

этиологии с 2017 г. – выраженная с темпом снижения – 12,6 % в год. По данным
краткосрочного прогноза ожидаемый уровень заболеваемости ОКИ неустановленной
этиологии на 2022 г. - 138,8 на 100 тыс. населения.

В этиологической структуре ОКИ установленной этиологии наибольшую долю

составляют ОКИ вирусной этиологии – 72,5 % (2020 г. – 63,5 %), ОКИ, вызванные
условно-патогенной микрофлорой – 27,5 % (2020 г. – 36,5 %).

На долю ОКИ, вызванных энтеропатогенными кишечными палочками,

приходится  9,9 %  (2020 г.  –  8,5 %),  кампилобактером  –  2,8 %  (2020 г.  –  4,0 %)  и
иерсиниями  –  0,2 %  (2020 г.  –  0,2 %).  В  2021 г.  среди  ОКИ  вирусной  этиологии
наибольшую  долю  составляют  ОКИ,  вызванные  ротавирусами  –  59,1 %  (2020 г.  –
60,1 %),  на  втором  месте  ОКИ,  вызванные  вирусами  Норволк  –  34,1 %  (2020 г.  –
35,3 %).

Заболеваемость

ОКИ

установленной

этиологии

характеризуется

неравномерностью распределения заболеваемости на протяжении года с характерной

143

зимне-весенней сезонностью. Заболеваемость в месяцы подъема в 1,2 раза выше, чем в
остальные  месяцы  года  (индекс  сезонности  –  ИС  =  1,2).  Заболеваемость  в  месяцы
сезонного подъема составила 55,5 % от  годовой заболеваемости 2021 г. (коэффициент
сезонности  -  55,5 %).  Вследствие  действия  сезонных  факторов  в  2021 г.  возникло
31,8 % заболеваний.

Аналогичная ситуация прослеживается при анализе внутригодовой динамики

ОКИ,  вызванных  вирусами.  Сезонный  подъем  заболеваемости  ОКИ  вирусной
этиологии  –  приходится  на  холодные  месяцы  года:  подъем  заболеваемости  в  2021 г.
отмечался с февраля по май, с пиком в апреле месяце.
Высокие  уровни  заболеваемости  ОКИ  установленной  этиологии,  превышающие
среднекраевой  показатель,  в  2021 г.  зарегистрированы  на  10  территориях,  наиболее
неблагополучные из них представлены в таблице 132.

Таблица 132

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости ОКИ

установленной этиологии (на 100 тыс. населения)

Территории

2020

2021

Рост/

снижение

2020/21 гг.

(%)

Ранговое

место

Кратность

превышения

территория/край

(раз)

Пермский

246,9

295,6

19,7 %

2,2

Октябрьский

42,0

217,1

5,2 раза

1,7

г. Пермь

165,4

193,2

16,8 %

1,5

Частинский

15,9

188,4

11,8 раза

1,4

Нытвенский

86,6

176,4

2 раза

1,3

Наиболее высокие уровни заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии в

2021 г., превышающие краевой показатель, отмечались на 9-ти территориях Пермского
края, наиболее неблагополучные из них представлены в таблице 133.

Таблица 133

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости ОКИ

неустановленной этиологии (на 100 тыс. населения)

Территории

2020

2021

Рост/

снижение

2020/21 гг.

(%)

Ранговое

место

Кратность

превышения

территория/край

(раз)

г. Соликамск

117,6

265,9

2,3 раза

2,8

г. Чусовой

124,7

264,2

2,1 раза

2,0

г. Березники

214,6

238,1

10,9 %

1,8

Пермский

205,1

212,4

3,6 %

1,6

г. Краснокамск

95,9

191,1

2 раза

1,5

На долю детского населения до 14 лет пришлось 84,3 % всех случаев

заболеваний ОКИ установленной этиологии. Группой риска стали дети 1-2 лет и дети

144

до года. В 2021 г. отмечался рост заболеваемости по сравнению с 2020 г. во всех
возрастных группах, кроме подростков 15-17 лет и взрослых. Заболеваемость во всех
возрастных группах, кроме детей 3-6 лет, не превышала СМУ (табл. 134).

Таблица 134

Показатели заболеваемости ОКИ установленной этиологии

в различных возрастных группах (на 100 тыс. населения)

Возраст

2017

2018

2019

2020

2021

Рост/

снижение

2020/21 гг.

(%)

СМУ

До года

3144,9

2610,6

2734,1

1714,2

1802,2

5,1

2765,0

1–2 года

2610,0

2248,2

2409,4

1488,8

2101,9

41,2

2321,5

3–6 лет

606,3

596,6

721,4

380,1

651,4

71,4

608,7

7–14 лет

179,5

224,7

230,6

116,6

131,3

12,6

192,4

Взрослые

88,1

72,5

83,54

34,1

23,8

-30,2

80,9

В 2021 г. наибольший удельный вес по заболеваемости ОКИ неустановленной

этиологии составило детское население до 17 лет – 73 % (2463 случая), доля взрослого
населения  –    27  %  (911  случаев).  Группами  риска  являются  дети  1–2  лет,  показатель
заболеваемости  на  100  тыс.  населения  –  1117,0  (2020 г.  -  812,9)  и  дети  до  года,
показатель заболеваемости на 100 тыс. населения – 845,8 (2020 г. – 693,5), что выше в
8,7 и 6,6 раза уровня заболеваемости совокупного населения (129,1) в обеих группах. В
2021 г.  отмечается  снижение  заболеваемости  среди  взрослого  населения  (44,5  на  100
тыс.  нас.)  в  1,3  раза  по  сравнению  с  2020 г.  (57,6).  Превышения  СМУ  по
заболеваемости  ОКИ  неустановленной  этиологии  в  2021 г.  зарегистрировано  среди
детей 1-2 лет и детей 3-6 лет (табл. 135).

Таблица 135

Показатели заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии в возрастных группах

(на 100 тыс. населения)

Возраст

2017

2018

2019

2020

2021

Рост/

снижение

2020/21 гг.

(%)

СМУ

До года

1096,0

963,4

879,9

693,5

845,8

976,9

1–2 года

1126,6

951,7

985,7

812,9

1117,0

37,4

1088,5

3–6 лет

571,4

522,2

458,3

405,1

590,2

45,7

522,6

7–14 лет

295,6

308,2

290,8

227,1

256,3

12,9

296,6

Взрослые

100,8

125,1

98,3

57,6

44,5

- 22,7

102,9

При проведении эпидемиологического обследования очагов ОКИ проводился

опрос  заболевших  лиц  о  характере  питания  и  водопользовании.  Оценку  связи  с
употреблением эпидемически значимых продуктов и воды осуществляли путем расчета
коэффициента  корреляции  (величина  коэффициента  принимается  от  0  до  1).  При
проведении  статистической  обработки  информации  были  установлены  наиболее

145

значимые факторы передачи ОКИ установленной и неустановленной этиологии
(табл. 136).

Таблица 136

Коэффициент корреляции, 2021 год

Нозоформа

Продукт, вода

Коэффициент

корреляции

Характер

связи

ОКИ установленной
этиологии

Продукция общественного питания

0,916

Сильная

прямая

Овощи, плоды, ягоды;

Молочные продукты;

Фрукты, виноград

0,851;
0,836;

0,832

Сильная

прямая

Блюда их мяса и мясопродуктов

0,773

Сильная

прямая

ОКИ неустановленной
этиологии

Продукция общественного питания

0,903

Сильная

прямая

Фрукты, виноград;

Овощи, плоды, ягоды;

Молочные продукты

0,846;
0,845;

0,835

Сильная

прямая

Колбасы, кулинарные изделия из

мяса:

Консервированные фрукты, ягоды,

овощи:

Блюда их мяса и мясопродуктов

0,773;

0,751;

0,727

Сильная

прямая

ОКИ вирусной
этиологии
(рота-норовирусные
инфекции)

Продукция общественного питания;

Овощи, плоды, ягоды;

Фрукты, виноград;

Молочные продукты

0,887;
0,832;

0,82;

0,796

Сильная

прямая

Дизентерия

В 2021 г. заболеваемость дизентерией на территории Пермского края ниже в 2,9

раза уровня 2020 г., показатель заболеваемости составил 0,3 на 100 тыс. населения
(2020 г. – 0,8) (табл. 137).

Таблица 137

Динамика заболеваемости дизентерией (на 100 тыс. населения)

Нозоформа

2017

2018

2019

2020

2021

Рост/снижение

2020/21 гг. (раз)

Дизентерия Флекснера

0,5

0,8

0,3

0,04

1,0

Дизентерия Зонне

1,6

1,0

0,6

0,7

0,2

3,2

В 2021 г. в структуре бактериологически подтвержденной дизентерийной

инфекции удельный вес дизентерии Зонне составил 100 % (6 случаев), дизентерия
Флекснера не регистрировалась. В 2021 г. в крае заболеваемость дизентерией Зонне
снизилась по сравнению с 2020 г. в 3,2 раза.

Многолетняя динамика заболеваемости дизентерией Зонне и Флекснера (2017 -

2021 гг.) имеет выраженную тенденцию к снижению, с темпом снижения 7,6 % и 11 %
в год соответственно.

146

Группой риска среди детей по заболеванию дизентерия Зонне стали дети 3–6 лет

и школьники 7-14 лет (показатели – 2,1 и 0,4 на 100 тыс. соответственно).

Сальмонеллез

В 2021 г. зарегистрировано 415 случаев заболеваний сальмонеллезом,

показатель составил 15,9 на 100 тыс. населения, отмечается снижение заболеваемости
по сравнению с прошлым годом на 3 % (2020 г. – 16,4). Однако, краевой уровень
заболеваемости сальмонеллезом выше среднероссийского (13,5) на 17,8 %, но ниже
СМУ (35,9) в 2,3 раза (табл. 138).

Таблица 138

Многолетняя динамика показателей заболеваемости сальмонеллезом

(на 100 тыс. населения)

2017

2018

2019

2020

2021

Рост/снижение

2020/21 гг.

РФ

2021

35,8

29,4

31,0

16,4

15,9

- 3 %

13,5

Многолетняя динамика заболеваемости сальмонеллезом с 2017 г. расценивается

как выраженная, с темпом снижения – 20,5 % в год. Ожидаемый уровень на 2022 г. –
19,4 на 100 тыс. населения.

Для сальмонеллезной инфекции характерна регистрация заболеваемости на

протяжении всего года, однако ее помесячное распределение отличается определенной
закономерностью  (сезонностью).  Максимальный  показатель  заболеваемости  на  100
тыс.  населения  регистрировался  в  июне  (2,3)  и  сентябре  (2,4).  Также  заболеваемость
регистрировалась  в  феврале  (1,8),  апреле  (1,6),  мае  (1,7)  месяцах.  Показатели
заболеваемости в эти месяцы превысили круглогодичный уровень заболеваемости (1,3
на 100 тыс. населения).

Заболеваемость в месяцы подъема в 1,6 раза выше, чем в остальные месяцы года

(индекс сезонности – ИС = 1,6). Заболеваемость в месяцы сезонного подъема составила
54,2 % от годовой заболеваемости 2021 г. (коэффициент сезонности – 54,2 %).
Вследствие действия сезонных факторов в 2021 г. возникло 33,9 % заболеваний.

При анализе заболеваемости сальмонеллезом, установлено, что основная масса

всех случаев заболеваний, связана с сальмонеллой группы Д -

S. enteritidis

(80,7 %).

Превышение краевого показателя заболеваемости сальмонеллезом (15,9 на 100

тыс. населения) зарегистрировано на 12-ти территориях Пермского края. В таблице 139
представлены территории края, лидирующие по заболеваемости сальмонеллезом.

Таблица 139

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости

сальмонеллезом (на 100 тыс. населения)

Территории

2020

2021

Ранговое

место

Рост/снижение

2020/21 гг. (раз)

Кратность превышения

тер./край (раз)

Березовский

33,9

61,5

1,8

3,9

Кунгур

42,6

42,3

- 0,7 %

2,7

Березники

34,3

31,6

- 1,1

2,0

Соликамск

25,0

31,6

1,3

2,0

Ординский

22,4

30,0

1,3

1,9

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Пермском крае в 2021 году» - часть 9