Постановление "О внесении изменений в постановление Правительства Чеченской Республики" от 19 декабря 2013 года № 348

В организованных центрах здоровья проводится пропаганда здорового

образа жизни, основной целью которой является;

- привлечение внимания населения к проблемам своего здоровья;

- обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от

вредных привычек;

- разработка и реализация индивидуальных программ сохранения здоровья;

- формирование у населения принципов «ответственного родительстваª;

- ранее выявление наиболее распространенных заболеваний;

- формирование групп риска и дальнейшего направления пациентов к узким

специалистам.

За 2017 год в Центрах здоровья прошли обследование 14 006 взрослых и

26 778 детей, факторы риска имеют 22,6 % взрослых и 17 % детей.

По результатам обследования всем пациентам составлены

индивидуальные планы.

С пациентами у которых выявлены факторы риска специалисты проводят

школы «Здоровьяª по профилактике правильного питания, вредных привычек

и т.д.

В целях обучения населения здоровому образу жизни в 2016 году

регулярно проводились многочисленные лекции, семинары, викторины,

акции, конференции. Согласно межведомственным планам на 2016 год, работа

центра медицинской профилактики проводилась во взаимодействии со

следующими министерствами и ведомствами Чеченской Республики:

- Министерство культуры;

- Министерство по национальной политике, печати и информации;

- Министерство образования и науки;

- Министерство по физической культуре и спорту;

- Министерством по делам молодежи ЧР;

- ФСКН России по Чеченской республике

- ЧГУ

- ЧБМК и т.д.

В 2017 году в системе учреждений здравоохранения республики для

различных категорий населения и пациентов функционирует

615 школ

здоровья.

В Центрах здоровья работают 20 школ по 10 тематическим направлениям

сохранения и укрепления здоровья и профилактики факторов риска развития

основных хронических неинфекционных заболеваний.

Всего обучено в школах здоровья 49 120 человек. При проведении школ

здоровья всем присутствующим роздана печатная продукция по профилактике

НИЗ, пропаганде здорового образа жизни.

Уровень общей заболеваемости населения Чеченской Республики за 2017

год - 582,5 случаев на 1000 человек населения. Заболеваемость сельских

жителей составляет 429,3 на 1000 человек. При этом заболеваемость сельских

жителей регистрируется преимущественно в республиканских и городских

учреждениях здравоохранения, что связано с низкой доступностью для

населения медицинской помощи в связи с неудовлетворительным дорожно-

транспортным сообщением, тяжелым материальным положением некоторых

слоёв населения и недостаточной выявляемостью патологии из-за отсутствия

должной материально-технической базы, а также кадрового состава районных

медицинских организаций.

Наиболее острыми проблемами здоровья населения республики являются

осложнения социально значимых заболеваний, таких как артериальная

гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, хронические

заболевания печени, травматизм и другие.

Непременным условием для улучшения демографической ситуации,

наряду с повышением уровня рождаемости, является снижение смертности

населения,

обусловленной, главным образом, смертностью от

неинфекционных

заболеваний

(сердечно-сосудистые

патологии,

онкологические заболевания, сахарный диабет, хронические бронхо-легочные

заболевания) и внешних причин. Неинфекционные заболевания имеют общую

структуру факторов риска их развития и обуславливают более 80% всех

причин смерти в Чеченской Республике.

В связи с этим снижение смертности от неинфекционных заболеваний

наряду с повышением уровня рождаемости является непременным условием

преодоления неблагоприятных демографических тенденций последних

десятилетий.

За 2017 год в результате комплекса профилактических многоплановых

мероприятий достигнуто снижение заболеваемости по 15-ти нозологическим

формам из

43 регистрируемых, продолжалась работа по выполнению

Национального календаря профилактических прививок и календаря

профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

В рамках национального календаря профилактических прививок в

эпидимический сезон в 2017-2018 гг., подлежало вакцинации от гриппа 330

000 детей, привито 330 000 детей, что составляет 100 % от числа подлежащих;

взрослого населения против гриппа было запланировано привить 120 000

человек, дополнительно привито против гриппа 2 600 человек (паломники) и

110 100 человек за счет средств работодателей, в общем, привито 235 300

человек, что составляет 101 % от числа подлежащих по плану и 40% от

численности населения.

С 2009 года на территории Чеченской Республики не регистрируются

случаи заболевания краснухой.

В целом охват прививками составляет до

95,0

% контингентов,

подлежащих вакцинации.

Первичная медико-санитарная помощь, включающая в себя мероприятия

по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний,

медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности,

формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому

просвещению населения, является основой системы оказания медицинской

помощи.

Система первичной медико-санитарной помощи - это место первого

контакта человека с системой здравоохранения, наиболее массовая форма

обслуживания широких слоев населения, а потому должна быть максимально

приближена к местам проживания и труда людей.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам

в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения

осуществляется

по

территориально-участковому

принципу,

предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по

месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с

учетом возможности выбора гражданином врача и медицинского учреждения.

Первичную медико-санитарную помощь жителям республики оказывают

15 больничных и

амбулаторно-поликлинических учреждений

здравоохранения со структурными подразделениями.

Сведения о медицинских организациях, оказывающих

первичную медико-санитарную помощь населению

Чеченской Республики

Таблица 1

(ед.)

Функционируют

Расчетная

Учреждения здравоохранения

в настоящее время

потребность

Домовые хозяйства

Фельдшерско-акушерские пункты

136

207

Фельдшерские пункты

Врачебные амбулатории

Офисы врача общей практики

Участковые больницы

Центральные районные больницы

Межрайонная больница

Районные больницы

Городские больницы

Городские поликлиники

Фельдшерско-акушерские пункты обслуживают более

270 тысяч

жителей. За 2017 год на фельдшерско-акушерские пункты сделано 530 737

посещений.

С целью изучения состояния здоровья прикреплённого населения,

выявления инфекционных заболеваний, осуществления санитарно-

просветительной деятельности, оказания неотложной доврачебной помощи

проводятся подворные обходы. Подворные обходы организуются

медицинскими сёстрами участковой сети и фельдшерами фельдшерско-

акушерских пунктов. В 2017 году подворными обходами были охвачены 155

670 человек. Во время проведения подворных обходов пациентам оказывалась

неотложная доврачебная медицинская помощь. Практически всем гражданам

были даны рекомендации по образу жизни, питанию и др.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь прикрепленному

населению осуществляется по участковому принципу.

При количестве взрослого населения

863

754 человек

(городское

население - 452 780 человек, сельское население - 410 974 человек), положено

580 терапевтических участков (для городского населения - 266 участков, для

сельской местности

316 участков). На сегодняшний день работает

участковых врачей терапевтов

335

(при потребности

580).

Укомплектованность участковыми терапевтами по республике составила

57,7%. Обеспеченность участковыми терапевтами на

10 тыс. населения

составляет - 3,8. Рекомендуемое число взрослых на одного участкового

терапевта согласно приказа Министерства здравоохранения и социального

развития Российской Федерации от 15.05.2012 г. № 543н «Об утверждении

Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи

взрослому населениюª составляет - 1 700 человек, для терапевтического

участка расположенного в сельской местности - 1300 человек взрослого

населения. В среднем по Чеченской Республике нагрузка на

1 врача

участкового терапевта составляет - 2 578 человек. При этом медицинские

организации испытывают потребность в 245 участковых терапевтах.

В 2017 году проведена диспансеризация определенных групп взрослого

населения - 153 042 граждан. Доля граждан 1-й и 2-й групп здоровья

(практически здоровых граждан и граждан с риском развития заболеваний)

составила 67,8 %. Доля впервые зарегистрированных болезней составила

42,8%. По итогам диспансеризации 746 человек нуждались в дообследовании

в условиях стационара.

По результатам диспансеризации в 2016 году выявлены 80 больных со

злокачественным новообразованием, 390 больных с сахарным диабетом,

1 352 человека с ишемической болезнью сердца.

Начиная с 2003 года, в сельских районах республики построены 70

фельдшерско-акушерских пункта, 25 врачебных амбулаторий, 1 участковая

больница, в шести муниципальных районах построены дополнительные

корпуса центральных районных больниц. Однако в связи с тем, что на

протяжении последних

15 лет население Чеченской Республики

увеличивается (естественный прирост за 2017 год составил 16,4 промилле), в

целях приближения медицинской помощи сельскому населению планируется

реорганизовать и открыть дополнительно

43 фельдшерских пункта,

фельдшерско-акушерских пунктов, 13 врачебных амбулаторий.

Уровень и качество медицинской помощи напрямую зависят от состояния

материально-технической базы медицинских учреждений, большинство из

которых размещены в приспособленных помещениях и не отвечают

современным санитарным правилам.

В приспособленных помещениях располагаются

13 фельдшерско-

акушерских пунктов, 6 врачебных амбулаторий, 8 участковых больниц, 124

учреждений сельского здравоохранения требуют капитального ремонта.

Необходимо строительство: ФАПов

24, врачебных амбулаторий

участковые больницы - 1 и ЦРБ - 2.

В аварийном состоянии находится

3 врачебных амбулаторий, три

участковые больницы,

24 фельдшерско-акушерских пунктов,

98%

санитарного автотранспорта учреждений здравоохранения, оказывающих

первичную медико-санитарную помощь, имеет 100% износ, что затрудняет

обеспечение доступности врачебной помощи маломобильным категориям

граждан и оказание неотложной медицинской помощи приписному

населению.

Наличие в сельской местности значительного количества мелких

населенных пунктов обусловливает сложность обеспечения равного доступа

населения к медицинскому обслуживанию, в связи с чем необходимо наладить

выездные формы работы, в том числе выезды бригад врачей-специалистов

учреждений здравоохранения 3-го уровня. Для организации таких форм

работы необходим специально оборудованный транспорт, а также

портативные виды диагностического оборудования.

Обеспеченность медицинскими кадрами в сельской местности

значительно ниже, чем в городской. Особенно остро стоит вопрос

обеспеченности такими специалистами, как врачи общей врачебной практики,

педиатры, терапевты, врачи функциональной диагностики, эндоскописты,

инфекционисты, рентгенологи, специалисты клинической лабораторной

диагностики. Высока текучесть кадров, что напрямую связано с условиями

труда и быта (Таблица 2).

Сведения об укомплектованности кадрами учреждений здравоохранения

Чеченской Республики

Таблица 2

(чел.)

Укомплектованность кадрами

Учреждения здравоохранения

штат

занято

Фельдшерско-акушерские пункты

141,0

114,25 (81,0%)

(фельдшера)

Фельдшерские пункты

Врачебные амбулатории (врачи)

345

233,25 (67%)

Офис врача общей практики

Участковые больницы (врачи)

329

253,5 (77,1%)

Центральные районные больницы

1706,25

1286 (75,4 %)

(врачи)

От состояния амбулаторно-поликлинической помощи зависит

эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения,

сохранение трудового потенциала, а также решение большинства медико-

социальных проблем, возникающих на уровне семьи и у социально

незащищенных групп населения: детей, инвалидов, престарелых и лиц

пожилого возраста. Правильная организация первичной медико-санитарной

помощи ведет к доступности и экономичности медицинской помощи,

эффективному использованию ресурсов и переориентации на профилактику

заболеваний и укрепление здоровья.

Проблема снижения заболеваемости, инвалидности, смертности

населения требует комплексного подхода к ее решению, который возможен

только

на

государственном

уровне

путем целенаправленных

скоординированных действий республиканских органов исполнительной

власти и местного самоуправления по:

-развитию системы медицинской профилактики неинфекционных

заболеваний;

-формированию здорового образа жизни у населения Чеченской

Республики;

-снижению распространённости наиболее значимых факторов риска;

-реализации дифференцированного подхода к организации в рамках

первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и

диспансеризации населения, в том числе детей;

-снижению уровня распространённости инфекционных заболеваний с

проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным

календарем профилактических прививок;

-профилактике развития зависимостей, включая сокращение

потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных

веществ, в том числе у детей;

-развитию материально-технической базы и обеспечению деятельности

медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную

помощь и другим направлениям.

Подпрограмма «Профилактика заболеваний и формирование здорового

образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощиª

государственной

программы Чеченской

Республики

«Развитие

здравоохранения Чеченской Республикиª на 2014-2020 годы соответствует

стратегическим направлениям социально-экономического развития,

определенным Стратегией социально-экономического развития Чеченской

Республики до 2025 года.

Реализация

мероприятий

подпрограммы

направлена

на

совершенствование профилактики заболеваний, формирование здорового

образа жизни населения и развитие первичной медико-санитарной помощи на

территории Чеченской Республики.

2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации

подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) реализации

подпрограммы, основные ожидаемые конечные результаты

подпрограммы, сроки ее реализации

Общегосударственные приоритеты в сфере здравоохранения, которыми

должны руководствоваться субъекты Российской Федерации, в настоящее

время установленные федеральным и региональным законодательством,

представлены в разделе 2 государственной программы.

Целью

настоящей

подпрограммы

является

увеличение

продолжительности жизни и снижение уровня заболеваемости населения

Чеченской Республики путем формирования здорового образа жизни и

профилактики заболеваний.

Для достижения целей подпрограммы предусмотрено решение

следующих задач:

- развитие системы медицинской профилактики неинфекционных

заболеваний и совершенствование методов иммунопрофилактики

инфекционных заболеваний;

- обеспечение потребности отдельных категорий граждан Чеченской

Республики в необходимых лекарственных препаратах и медицинских

изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания;

- оказание консультативной помощи и повышение информированности

населения Чеченской Республики о вреде для здоровья табака, алкоголя,

наркотических средств и психоактивных веществ;

- формирование здорового образа жизни у населения Чеченской

Республики.

Решение вышеперечисленных задач подпрограммы осуществляется

посредством реализации комплекса соответствующих мероприятий

подпрограммы в 2014-2020 годах.

По итогам реализации подпрограммы к концу 2020 года позволит

получить следующие результаты:

- увеличение охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей до

95 процентов;

- увеличение охвата диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в

трудной жизненной ситуации до 100 процентов;

- увеличение охвата детей первого-второго года жизни из малоимущих семей

специальными молочными продуктами питания, не менее 70 процентов

- увеличение охвата детей, нуждающихся в специализированном лечебном

питании, не менее 80 процентов

- увеличение охвата диспансеризацией взрослого населения до 21 процент;

- увеличение охвата диспансерным наблюдением больных с артериальной

гипертонией до 13,2 на тыс. человек;

- уменьшение интенсивности кариеса зубов (индекс КПУ) у детей в возрасте

12 лет до 2,3;

- увеличение потребление овощей и бахчевых культур в среднем на

потребителя в год (за исключением картофеля) до 121 килограмм;

- увеличение потребление фруктов и ягод в среднем на потребителя в год до

82 килограмм;

- увеличение доли больных со злокачественными новообразованиями,

выявленными на I-II стадии, до 49,0 процентов;

- увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулёз

до 72,5 процентов;

- снижение случаев заболевания дифтерией менее 1 случая на 100 тыс.

населения;

- снижение случаев заболевания корью не более 2 случая на 1 млн. населения;

- снижение случаев заболевания краснухой менее 1 случая на 100 тыс.

населения;

- снижение заболеваемости эпидемическим паротитом менее 1 случая на 100

тыс. населения;

- снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В менее 1 случая на

100 тыс. населения;

- увеличение охвата населения иммунизацией против вирусного гепатита В в

декретированные сроки до 95,0 процентов;

- увеличение охвата населения иммунизацией против дифтерии, коклюша и

столбняка в декретированные сроки до 95,0 процентов;

- увеличение охвата населения иммунизацией против кори в декретированные

сроки до 95,0 процентов;

-увеличение охвата населения иммунизацией против краснухи в

декретированные сроки до 95,0 процентов;

-увеличение охвата населения иммунизацией против эпидемического

паротита в декретированные сроки до 95,0 процентов;

- увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном

учёте, от общего числа выявленных ВИЧ-инфицированных лиц до 92,1

процентов;

- снижение доли больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в

течение года, до 25,5 процентов;

- снижение доли больных наркоманиями, повторно госпитализированных в

течение года, до 29,2 процентов;

- смертность от самоубийств, на 100 тыс. населения не более 0,1.

Сведения о значениях основных индикаторов (показателей) реализации

государственной программы приведены в Приложении 1 к государственной

программе.

3. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Подпрограмма предусматривает реализацию следующих основных

мероприятий:

- развитие системы медицинской профилактики неинфекционных

заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей,

профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления

табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том

числе у детей;

- профилактика

инфекционных

заболеваний,

включая

иммунопрофилактику;

- приобретение

медицинского оборудования, инструментария,

инвентаря и санитарного автотранспорта для оснащения медицинских

организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Сведения об основных мероприятиях представлены в Приложении 2 к

государственной программе.

4. Характеристика мер государственного регулирования, прогноз

сводных показателей государственных заданий по реализации

подпрограммы

Подпрограмма не предусматривает применение мер государственного и

правового регулирования в сфере здравоохранения.

В рамках настоящей подпрограммы оказание государственными

учреждениями государственных услуг

(работ) юридическим и

(или)

физическим лицам не предусмотрено.

5. Характеристика основных мероприятий, реализуемых органами

местного самоуправления, участие других организаций и предприятий

в реализации подпрограммы

В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья

граждан в Российской Федерацииª основными мероприятиями, реализуемыми

органами местного самоуправления в сфере охраны здоровья, являются:

- создание условий для оказания медицинской помощи населению в

соответствии с территориальной программой государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

-обеспечение организации оказания медицинской помощи в

медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения в

случае передачи соответствующих полномочий;

- информирование населения муниципального образования, в том числе

через средства массовой информации, о возможности распространения

социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность

для окружающих, на территории муниципального образования,

осуществляемое на основе ежегодных статистических данных, а также

информирование об угрозе возникновения и о возникновении эпидемий;

- участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения и

пропаганде донорства крови и (или) ее компонентов;

- участие в реализации на территории муниципального образования

мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей

при чрезвычайных ситуациях, информирование населения о медико-

санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и о принимаемых мерах;

- реализация на территории муниципального образования мероприятий

по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни;

- создание благоприятных условий в целях привлечения медицинских

работников и фармацевтических работников для работы в медицинских

организациях.

6. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для

реализации подпрограммы

Реализация подпрограммы осуществляется за счет средств федерального

и республиканского бюджетов, объемы которых подлежат ежегодному

уточнению при формировании республиканского бюджета на очередной

финансовый год и плановый период.

Необходимый объем средств финансирования подпрограммы в 2014-2020

годах составляет 6 127 210,44 тыс. рублей, в том числе по годам реализации

государственной программы:

2017 год - 1 768 615,00 тыс. рублей;

2018 год - 1 813 394,46 тыс. рублей;

2019 год - 1 110 641,56 тыс. рублей;

2020 год -

1 112 817,26 тыс. рублей.

Общий объем финансирования подпрограммы в

2014-2020 годах

составляет 1 024 539,46 тыс. рублей, в том числе по годам реализации

подпрограммы:

в 2014 году

136 786,10 тыс. рублей;

в 2015 году

134 956,06 тыс. рублей;

в 2016 году

59 308,10 тыс. рублей;

в 2017 году

138 009,20 тыс. рублей;

в 2018 году

125 169,60 тыс. рублей;

в 2019 году

215 155,20 тыс. рублей;

в 2020 году

215 155,20 тыс. рублей,

из них:

средства федерального бюджета - 51 245,30 тыс. рублей, в том числе по

годам:

в 2014 году

18 008,70 тыс. рублей;

в 2015 году

33 236,60 тыс. рублей;

в 2016 году

0,00

тыс. рублей;

в 2017 году

0,00

тыс. рублей;

в 2018 году

0,00

тыс. рублей;

в 2019 году

0,00

тыс. рублей;

в 2020 году

0,00

тыс. рублей,

средства республиканского бюджета - 973 294,16 тыс. рублей, в том числе

по годам:

в 2014 году

118 777,40 тыс. рублей;

в 2015 году

101 719,46 тыс. рублей;

в 2016 году

59 308,10

тыс. рублей;

в 2017 году

138 009,20 тыс. рублей;

в 2018 году

125 169,60 тыс. рублей;

в 2019 году

215 155,20 тыс. рублей;

в 2020 году

215 155,20 тыс. рублей.

Дефицит - 5 102 670,98 (83,2%) тыс. рублей, в том числе по годам

реализации государственной программы:

2017 год - 1 630 605,80 тыс. рублей (92,1%);

2018 год - 1 688 224,86 тыс. рублей (93,9%);

2019 год - 895 486,36 тыс. рублей (80,6%);

2020 год -

897 662,06 тыс. рублей (80,6%).

Сведения об объеме средств, необходимых для реализации мероприятий

подпрограммы, представлены в Приложениях 5 и 6 к государственной

программе.

7. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления

рисками

Риски реализации мероприятий Подпрограммы, которыми может

управлять ответственный исполнитель и соисполнители Подпрограммы,

уменьшая вероятность их возникновения и мероприятия, направленные на их

минимизацию, приведены в разделе 8 государственной программы.

8. Механизм реализации подпрограммы

Реализация мероприятий Подпрограммы, финансируемых из бюджетов

всех уровней, предусматривает конкурсный отбор исполнителей в

соответствии с Федеральным законом от 5 апреля 2013 г. № 44-ФЗ «О

контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения

государственных и муниципальных нуждª.

Текущее управление реализацией подпрограммы осуществляется

Министерством здравоохранения Чеченской Республики - ответственным

исполнителем.

Министерство здравоохранения Чеченской Республики:

- осуществляет координацию действий участников подпрограммы;

- подготавливает и согласовывает с заинтересованными участниками

подпрограммы предложения о внесении изменений в подпрограмму;

- запрашивает у участников подпрограммы информацию, необходимую

для проведения мониторинга хода реализации подпрограммы.

Участники подпрограммы:

- осуществляют реализацию мероприятий подпрограммы в рамках своей

компетенции;

- представляют Министерству здравоохранения Чеченской Республики

информацию об исполнении мероприятий, необходимую для проведения

мониторинга реализации подпрограммы.

В процессе реализации подпрограммы Министерство здравоохранения

Чеченской Республики вправе по согласованию с участниками подпрограммы

принимать решения о внесении изменений в перечни и состав мероприятий,

сроки их реализации, в объемы бюджетных ассигнований на реализацию

мероприятий подпрограммы (в пределах утвержденных лимитов бюджетных

ассигнований на реализацию подпрограммы в целом).

Управление реализацией подпрограммы осуществляется ответственным

исполнителем подпрограммы, в соответствии с

«Порядком разработки,

утверждения и реализации и оценки эффективности государственных

программ Чеченской Республикиª, утвержденным Постановлением

Правительства Чеченской Республики от 3 сентября 2013 № 217.

2. Подпрограмма

«Совершенствование оказания специализированной, включая

высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе

скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской

эвакуацииª (далее - подпрограмма)

Паспорт подпрограммы

Ответственный

Министерство здравоохранения Чеченской Республики

исполнитель

подпрограммы

Цели

Повышение доступности и качества оказания

подпрограммы

специализированной, включая высокотехнологичную,

медицинской помощи, скорой, в том числе скорой

специализированной, медицинской помощи, медицинской

эвакуации

Задачи

Совершенствование системы оказания медицинской помощи

подпрограммы

больным туберкулезом

Совершенствование системы оказания медицинской помощи

больным онкологическими заболеваниями

Совершенствование системы оказания медицинской помощи

больным сердечно-сосудистыми заболеваниями

Совершенствование оказания специализированной медицинской

помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита

человека, гепатитами B и C

Повышение качества ремиссии наркологических больных

Развитие системы лечения и реабилитации больных с

психическими расстройствами

Совершенствование системы управления скорой, в том числе

скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской

эвакуации

Совершенствование оказания медицинской помощи

пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

Обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее

компонентов

Целевые

Доля абацилированных больных туберкулёзом от числа больных

индикаторы и

туберкулёзом с бактериовыделением, не менее

показатели

Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих

подпрограммы

антиретровирусную терапию, от числа состоящих на

диспансерном учёте, не менее

Число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1

года до 2 лет, не менее

Число наркологических больных, находящихся в ремиссии более

2 лет, не менее

Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года

до 2 лет, не менее

Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2

лет, не менее

Доля больных психическими расстройствами, повторно

госпитализированных в течение года, не более

Смертность от ишемической болезни сердца, не более

Смертность от цереброваскулярных заболеваний, не более

Удельный вес больных злокачественными новообразованиями,

состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и

более, не менее

Одногодичная летальность больных со злокачественными

новообразованиями, не более

Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем

доезда до больного менее 20 минут, не менее

Больничная летальность пострадавших в результате дорожно-

транспортных происшествий, не более

Доля станций переливания крови, обеспечивающих современный

уровень качества и безопасности компонентов крови, не менее

Охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию

населения

Уровень информированности населения в возрасте 18-49 лет по

вопросам ВИЧ-инфекции

Обеспечение доступа социально ориентированных

некоммерческих организаций к предоставлению услуг в рамках

реализации региональных программ развития здравоохранения в

сфере профилактики ВИЧ, вирусных гепатитов В и С, не менее

Количество пациентов, которым оказана высокотехнологичная

медицинская помощь, не включенная в базовую программу

обязательного медицинского страхования, не менее

Сроки реализации

2014-2020 годы

подпрограммы

Объем и источники

Общий объем финансирования

финансирования

подпрограммы - 1 063 600,21 тыс. руб.

подпрограммы

в том числе по источникам:

федеральный бюджет: 458 695,68 тыс. руб.

республиканский бюджет: 604 904,53 тыс. руб.

внебюджетные источники: 0,00 тыс. руб.

Общий объем финансирования

программы по годам:

в 2014 году - 430 543,30 тыс. руб.

в том числе по источникам:

федеральный бюджет: 85 464,20 тыс. руб.

республиканский бюджет: 345 079,10 тыс. руб.

внебюджетные источники: 0,00 тыс. руб.

в 2015 году - 97 048,10 тыс. руб.

в том числе по источникам:

федеральный бюджет: 94 441,30 тыс. руб.

республиканский бюджет: 2 606,80 тыс. руб.

внебюджетные источники: 0,00 тыс. руб.

в 2016 году - 163 648,50 тыс. руб.

в том числе по источникам:

федеральный бюджет: 131 278,00 тыс. руб.

республиканский бюджет: 32 370,50 тыс. руб.

внебюджетные источники: 0,00 тыс. руб.

в 2017 году - 75 302,11 тыс. руб.

в том числе по источникам:

федеральный бюджет: 19 754,40 тыс. руб.

республиканский бюджет: 55 547,71 тыс. руб.

внебюджетные источники: 0,00 тыс. руб.

в 2018 году - 131 325,60 тыс. руб.

в том числе по источникам:

федеральный бюджет: 77 487,30 тыс. руб.

республиканский бюджет: 53 838,30 тыс. руб.

внебюджетные источники: 0,00 тыс. руб.

в 2019 году - 82 866,30 тыс. руб.

в том числе по источникам:

федеральный бюджет: 25 135,24 тыс. руб.

республиканский бюджет: 57 731,06 тыс. руб.

внебюджетные источники: 0,00 тыс. руб.

в 2020 году - 82 866,30 тыс. руб.

в том числе по источникам:

федеральный бюджет: 25 135,24 тыс. руб.

республиканский бюджет: 57 731,06 тыс. руб.

внебюджетные источники: 0,00 тыс. руб.

Ожидаемые

Увеличение доли абацилированных больных туберкулёзом от

результаты

общего числа больных туберкулёзом с бактериовыделением, до

реализации

65,0 процентов

подпрограммы

Увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, получающих

антиретровирусную терапию, от числа состоящих на

диспансерном учёте, до 60,8 процентов

Увеличение численности наркологических больных, находящихся

в ремиссии от 1 года до 2 лет, на 100 наркологических больных

среднегодового контингента, до 8,8 человек

Увеличение численности наркологических больных, находящихся

в ремиссии более 2 лет, на 100 наркологических больных

среднегодового контингента, до 9,4 человек

Увеличение численности больных алкоголизмом, находящихся в

ремиссии от 1 года до 2 лет, на 100 больных алкоголизмом

среднегодового контингента, до 11,7 человек

Увеличение численности больных алкоголизмом, находящихся в

ремиссии более 2 лет, на 100 больных алкоголизмом

среднегодового контингента, до 9,4 человек

Сокращение доли больных психическими расстройствами,

повторно госпитализированных в течение года, до 28,5 процентов

Сокращение смертности от ишемической болезни сердца до 115,0

случаев на 100 тыс. населения

Сокращение смертности от цереброваскулярных заболеваний до

17,3 случаев на 100 тыс. населения

Увеличение доли больных злокачественными новообразованиями,

состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и

более, до 41,3 процентов

Сокращение одногодичной летальности больных со

злокачественными новообразованиями до 11,3 процентов

Увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со

временем доезда до больного менее 20 минут до 84,0 процентов

Сокращение больничной летальности пострадавших в результате

дорожно-транспортных происшествий до 5,6 процентов

Обеспечение современного уровня качества и безопасности

компонентов крови всеми станциями переливания крови до 100,0

процентов

Увеличение охвата медицинским освидетельствованием на ВИЧ-

инфекцию населения до 30%

Увеличение уровня информированности населения в возрасте 18-

49 лет по вопросам ВИЧ-инфекции до 95,0%

1. Сфера реализации подпрограммы, основные проблемы, оценка

последствий инерционного развития и прогноз ее развития

Специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская

помощь, скорая медицинская помощь, медицинская эвакуация занимают ведущие

места при организации здравоохранения в Чеченской Республике. Среди

мероприятий по оказанию этих видов медицинской помощи наиболее

приоритетные:

1. Оказание специализированной медицинской помощи:

- при заболеваниях системы кровообращения;

- при онкологических заболеваниях;

- больным туберкулезом;

- лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека,

гепатитами B и C;

- наркологическим больным;

- больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения;

- пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

2. Оказание скорой, в том числе скорой специализированной

медицинской помощи, медицинской эвакуации.

3. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых

эффективных методов лечения.

4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи.

5. Развитие службы крови.

Оказание медицинской помощи при заболеваниях системы

кровообращения

Болезни системы кровообращения являются ведущей причиной смерти

населения Чеченской Республики.

Учитывая, что среди всех болезней системы кровообращения

основными причинами смерти населения являются острая и хроническая

формы ишемической болезни сердца, а также острые нарушения мозгового

кровообращения, система оказания специализированной медицинской

помощи должна быть организована по принципу максимально быстрого

получения больным с острой сосудистой патологией всех необходимых

диагностических и лечебных мероприятий в условиях специализированного

стационара. При этом должны решаться три основные задачи:

снижение больничной летальности;

уменьшение степени инвалидизации;

снижение вероятности отсроченной смерти из-за развития осложнений

и сохранения не устранённых причин острых расстройств мозгового и

коронарного кровообращения.

2010 года в Чеченской Республике реализуется комплекс

мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи

больным с сосудистыми заболеваниями, в рамках которых поэтапно

внедрялась система организации медицинской помощи больным с острыми

нарушениями мозгового кровообращения, плановой и неотложной

медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения

кардиологического профиля.

В 2011-2012 годах в Чеченской Республике проводилась реорганизация

существующей системы оказания специализированной медицинской помощи

больным с острой сосудистой патологией путем создания на базе

многопрофильных стационаров специализированных отделений для лечения

больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым

коронарным синдромом (первичных сосудистых отделений) в г. Урус-Мартан,

а также путем формирования регионального сосудистого Центра (в ГБУ

«Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им.

У.И. Ханбиеваª), на базе которых с

2014 года проводятся все виды

интервенционных методов лечения, системного тромболизиса при острой

сосудистой патологии, а также организация максимально быстрой доставки

больных в специализированный стационар. С августа 2017 года открыто

дополнительно первичное сосудистое отделение на базе ГБУ «Гудермеская

ЦРБª с прикреплением Ножай-Юртовского, Шелковского, Курчалоевского

районов.

В 2017 году в медицинских учреждениях Чеченской Республики

функционировало 390 круглосуточных коек кардиологического профиля (при

потребности в

500 коек). Обеспеченность койками кардиологического

профиля в 2016 году составила 3.0 койки на 10 тыс. населения (по России в

среднем - 3,8 койки на 10 тыс. населения).

В республике развернуто 9 кардиологических отделений, из которых

семь функционируют в г. Грозном. В шести кардиологических отделениях

предусмотрены блоки интенсивной терапии и реанимации.

Медицинские учреждения 1-го уровня, оказывающие медицинскую

помощь

больным

кардиологического

профиля,

представлены

кардиологическими кабинетами при городских и районных лечебных

учреждениях, а также кардиологическими отделениями ГБУ «Грозненская

центральная районная больницаª на 30 коек, ГБУ «Надтеречная центральная

районная больницаª на 30 коек и ГБУ «Шелковская ЦРБª на 20 коек. При

необходимости для обследования и лечения больные направляются в

медицинские учреждения 2-го уровня.

Медицинские учреждения 2-го уровня:

-ГБУ «Шалинская ЦРБª;

-ГБУ «Гудермесская ЦРБª;

-ГБУ «ЦРБ Урус-Мартановского районаª;

-ГБУ «Больница № 1 г. Грозногоª;

-ГБУ «Больница № 3 г. Грозногоª;

-ГБУ «Больница № 5 г. Грозногоª.

Больные, нуждающиеся в специализированной кардиологической

помощи высокого уровня, в том числе в высокотехнологичной медицинской

помощи (далее - ВМП), направляются в лечебные учреждения 3-го уровня.

Медицинские учреждения 3-го уровня:

ГБУ «Республиканская клиническая больница им. Ш.Ш. Эпендиеваª;

ГБУ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи

им. У.И. Ханбиеваª;

ГБУ «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войнª.

При необходимости оказания высокотехнологичной медицинской

помощи больные направляются в плановом порядке в федеральные

медицинские организации.

Экстренная высокотехнологичная медицинская помощь (ОКС, аритмии)

оказывается на базе РКБСМП и РКГВВ, где развернуты кардиологические

койки и лаборатории рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения

(баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий, имплантация

кардиостимуляторов, коронарография, ЭФИ-исследования, планируется

РЧА). За 2017 год при острой коронарной патологии и аритмиях в рамках

оказания ВМП по программе ОМС прооперировано силами двух учреждений

(РКБСМП и РКГВВ) 432 пациента.

В республике на базе центральных районных больниц функционируют

два межрайонных кардиологических отделения

(первичные сосудистые

отделения - ПСО) и один Региональный сосудистый центр (РСЦ).

Сведения о межрайонных кардиологических центрах

Таблица 1

Межрайонные

Количество

Зона

Обслуживаемое

кардиологические

коек

обслуживания

население

отделения

(районы)

(тыс. чел.)

ГБУ «РКБСМП

Чеченская Р

Все население

им. У.И. Ханбиеваª

республики

(РСЦ)

ГБУ «ЦРБ Урус-

Урус-

227

Мартановского районаª

Мартановский,

(ПСО)

Ачхой-

Мартановский,

Сунженский, Итум-

Калинский,

Шатойский

ГБУ «Гудермесская

Гудермесский,

300

ЦРБª (ПСО)

Шелковской,

Ножай-Юртовский,

Курчалоевский

В 2017 году в Чеченской Республике имели сертификат специалиста 111

кардиологов, из них в поликлиниках - 34 врача, в стационарах медицинских

организаций

75 врачей. Укомплектованность врачами-кардиологами

составляет 90% от потребности.

Реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы

оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской

помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской

помощи, медицинской эвакуации в Чеченской Республике позволит снизить

смертность от болезней системы кровообращения.

Оказание медицинской помощи при онкологических заболеваниях

Злокачественные новообразования устойчиво занимают второе место

среди причин смертности населения России и третье место по смертности в

Чеченской Республике. Их доля в общей структуре смертности составляет

около 14%.

Наиболее распространенными заболеваниями являются злокачественные

новообразования в 2017 г. рак легкого, трахеи и бронхов (14,9), рак молочной

железы (12,6%), толстого кишечника (10,9%), желудка (5,8%).

Более (43,0%) среди впервые регистрируемых онкологических больных

выявляются в III-IV стадии заболевания, что обуславливает высокий

показатель одногодичной летальности (15,9).

Актуальность мероприятий по совершенствованию медицинской помощи

при онкологических заболеваниях определяется высоким показателем в

структуре смертности населения Чеченской Республики от злокачественных

новообразований.

В 2017 году смертность от злокачественных новообразований составила

91,6 случая на 100 тыс. человек по РФ - 199,3 (в 2016 году - 85,1 случаев на

100 тыс. человек. Рост обусловлен налаживанием мониторинга учета

смертности с ЗАГС, ЦСУ, РОД.

По данным статистики, повышение выявляемости больных

злокачественными новообразованиями на I - II стадии заболевания на 1%

позволяет повысить 5-летнюю выживаемость больных с этой патологией на

1,5-2% и, как следствие, снизить смертность.

Онкологическая помощь населению Чеченской Республики

осуществляется по трехуровневой системе оказания медицинской помощи:

- на 1-м уровне - кабинетами при центральных районных больницах;

- на 2-м уровне - кабинетами в 3 межрайонных центрах.

- на 3-м уровне - ГБУ «Республиканский онкологический диспансерª на

250 коек.

В ГБУ «Республиканский онкологический диспансерª функционирует

отделение паллиативной помощи онкологическим больным на 40 коек.

В целях повышения раннего выявления злокачественных

новообразований в Чеченской Республике с 2017 года восстановлена сеть

смотровых кабинетов открыто 25 с организацией 1,5 сменной работы в

поликлиниках и центральных районных больницах, с ведением полицевых

картотек (регистров) лиц, прошедших осмотры с целью раннего выявления на

ранних стадиях

1,2 ст. визуальных локализаций злокачественных

новообразований.

На снижение смертности населения от злокачественных новообразований

также направлены мероприятия по повышению качества диагностики и

лечения больных злокачественными новообразованиями. Эти мероприятия

проводились в рамках национального приоритетного проекта «Здоровьеª и

подпрограммы

«Онкологияª

федеральной

целевой

программы

«Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-

2012 годы)ª. За период реализации этих программ ГБУ «Республиканский

онкологический диспансерª получило 1 маммографический рентгеновский

аппарат, 1 рентгеновский аппарат, 2 компьютерных томографа, 1 аппарат для

однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, 1 роботизированную

систему иммуногистохимической диагностики,

1 высокоэнергетический

ускоритель,

1 аппарат для брахитерапии. В результате реализации

мероприятий была укреплена материально-техническая база диспансера,

определена маршрутизация больных.

Для дальнейшего развития онкологической службы необходимы

квалифицированные специалисты для проведения иммуногистохимической

диагностики, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии,

дистанционной лучевой терапии.

Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. поставлена

задача усовершенствовать методы борьбы с онкологическими заболеваниями.

В целях исполнения данного поручения необходимо построить в г. Грозном

циклотронно-радиохимический комплекс по производству радио-

фармацевтических препаратов, используемых в радионуклидной диагностике

с применением позитронно-эмисионных томографов.

Дефицит врачей-онкологов составляет

5,4% от потребности,

укомплектованность врачами РОД - 94,6%, РФ - 58,8%.

Оказание медицинской помощи больным туберкулезом

Показатель заболеваемости снизился с

36,7 случаев на

100 тыс.

населения в 2012 году, до 25,5 случаев на 100 тыс. населения в 2017 году.

Смертность снизилась с 22,7 случаев на 100 тыс. населения в 2009 году

до 1,4 случаев на 100 тыс. населения в 2017 году. Достигнуто значительное

снижение показателя заболеваемости среди детей и подростков, улучшены

показатели работы бактериологической лаборатории по выявляемости

бактериовыделителей и больных с множественными лекарственно-

устойчивыми формами туберкулеза. В клиническую практику внедрены

современные культуральные и молекулярно-биологические методы

определения чувствительности микробактерий туберкулеза к лекарственным

препаратам, методы своевременной корректировки химиотерапии. Ведется

персонифицированная система мониторинга туберкулеза (регистр больных

туберкулезом).

В определенной степени удалось решить кадровый вопрос:

обеспеченность врачами-фтизиатрами на 10 тыс. населения выросла с 0,18

человек на 10 тыс. населения до 0,4 человек на 10 тыс. населения (по

Российской Федерации в среднем - 0,65 человек). В республике работают 52

врача-фтизиатра, которые занимают

55 должностей. Потребность во

фтизиатрах составляет 75 человек.

Противотуберкулезная служба республики представлена:

на

1-м уровне

7 туберкулезными кабинетами в медицинских

учреждениях сельских районов;

на 2-м уровне - пятью противотуберкулезными диспансерами при ГБУ

«Шалинская центральная районная больницаª, ГБУ

«Гудермесская

центральная районная больницаª и ГБУ «ЦРБ Урус-Мартановского районаª;

ГБУ «Шелковская центральная районная больницаª; ГБУ «Курчалоевская

центральная районная больницаª.

на

3-м уровне

- ГКУ

«Республиканский противотуберкулезный

диспансерª с коечным фондом на 300 коек, в том числе 20 коек для детей.

Всего по Чеченской Республике развернуто 300 коек туберкулезного

профиля. Обеспеченность койками составляет 2,6 койки на 10 тыс. населения.

Больные из медицинских учреждений 1-го уровня направляются для

амбулаторного дообследования в учреждения 2-го и 3-го уровня.

При необходимости для дообследования и лечения больные

направляются в учреждение

3-го уровня ГКУ

«Республиканский

противотуберкулезный диспансерª. В случае необходимости больные могут

направляться в федеральные медицинские учреждения.

Несмотря на существенные позитивные сдвиги в вопросах

профилактики и раннего выявления больных туберкулезом, организации

работы ГКУ

«Республиканский противотуберкулезный диспансерª по

диагностике, лечению и реабилитации больных туберкулезом, снижения

смертности от туберкулеза - в противотуберкулезной службе все еще остается

много нерешенных вопросов.

Рост лекарственно-устойчивых форм туберкулеза,

поступление

больных туберкулезом из мест заключения, дефицит врачей-рентгенологов и

участковых фтизиатров, фтизиопедиатров, специалистов по внелегочному

туберкулезу, отсутствие двойного чтения флюорограмм, нехватка

диагностического оборудования (стационарных и передвижных флюорографов,

рентгенаппаратов с томографической приставкой, компьютерных томографов), -

все это свидетельствует о том, что необходимо разработать и реализовать

комплекс мероприятий, направленный на совершенствование работы по

профилактике и борьбе с распространением туберкулеза в Чеченской Республике.

Оказание медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом

иммунодефицита человека, гепатитами B и C

Своевременное и достаточное обеспечение диагностическими

иммуноферментными тест-системами, реагентов, реактивов, наличие в

республике иммунодиагностической референс-лаборатории, 5 дочерних ВИЧ-

кабинетов на базе центральных районных больниц Гудермесского, Урус-

Мартановского, Шелковского, Шалинского, Наурского районов и

действующая нормативная база позволяют осуществлять в Чеченской

Республике обследование значительных групп населения с целью раннего

выявления лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека,

гепатитами B и C. Раннее выявление этих заболеваний с последующей

диспансеризацией и наблюдением пациентов обеспечивает своевременное

начало необходимого лечения, что значительно снижает смертность и

инвалидизацию среди этих больных, повышает качество и продолжительность

их жизни.

Работает единая система мониторинга эпидемии ВИЧ/СПИД

(федеральное и региональное государственное статистическое наблюдение),

которая осуществляется эпидемиологическим отделом СПИД-центра;

- в амбулаторно-поликлиническом отделении осуществляется медицинское

наблюдение и лечение ВИЧ-инфицированных в соответствии с

утвержденными Минздравом России стандартами;

- в отделе анонимного обследования с

«Доª и

«Послеª тестового

психосоциальным консультирования совместно с врачом-инфекционистом,

психологом осуществляется комплексная психологическая и социальная

помощь ВИЧ-инфицированным.

В результате обеспечения постоянного анализа системы оказания

специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом

иммунодефицита человека, гепатитами B и C, разработаны и реализованы

комплексы мероприятий по учету ВИЧ-инфицированных больных; налажен

контроль за обеспечением закупок диагностических средств и поставок

антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных

гепатитов B и C, контроль за их использованием.

С начала реализации программы «Развитие здравоохраненияª доступ к

лечению антиретровирусными препаратами получили в 2013г.- 383 чел.,

2014г.- 518 чел., в 2015 г.- 660 чел., в 2016 г.-735, в 2017 г. - 624 чел. Лиц,

живущих с ВИЧ/СПИД (ЛЖВС) в 2017 году составило - 1929 чел., в том числе

741 женщина и 94 ребенка. На диспансерном учете в амбулаторно

поликлиническом отделении состоит 1191 чел, из них 97 чел. взято в 2017

году.

Показатель заболеваемости составил

9.8 на

100 тыс. населения.

Показатель смертности составил в 2017 году 4.8 в расчете на 100 тыс.

населения. За 2017 год выявлено 140 новых случая ВИЧ-инфекции, в т.ч. 54

женщины и 4 детей. Эпидемия ВИЧ в республике с тенденцией к снижению с

2013 года, в котором отмечался максимально высокий уровень заболеваемости

с регистрацией

223 случаев ВИЧ-инфекции. На конец

2017 года

зарегистрировано 482 конкордантных (инфицированы оба супруга) и 167

дискордантных (инфицирован один из супругов) пар. Лидирующий путь

передачи ВИЧ в 2017 году - половой в 67.8%, на втором месте - заражение

среди наркоманов, инфицированных парентеральным путем 14.3%.

В 2018 году планируется ведение электронного реестра пациентов с

вирусными гепатитами В и С в медицинских учреждениях, оказывающих

медицинскую помощь пациентам с вирусными гепатитами. Также

планируется проведения противовирусной терапии пациентам с

хроническими вирусными гепатитами из средств ОМС.

Оказание медицинской помощи наркологическим больным

Одной из негативных тенденций в динамике состояния здоровья

населения Чеченской Республики является высокая распространенность

наркологических заболеваний.

Служба оказания специализированной медицинской помощи

наркологическим больным в Чеченской Республике представлена:

на 1-м уровне - 1 наркологическим кабинетом в ГБУ «Наурская центральная

районная больницаª;

на 2-м уровне - 3 кабинетами в межрайонных центрах ГБУ «Шалинская

центральная районная больницаª, ГБУ «Гудермесская центральная районная

больницаª и ГБУ «ЦРБ Урус-Мартановского районаª;

на 3-м уровне - ГБУ «Республиканский наркологический диспансерª с 25 койками.

В 2017 году в системе здравоохранения занято всего 8 должностей

врачей-наркологов, которые в основном работают в государственном

бюджетном учреждении

«Республиканский наркологический диспансерª.

Учитывая отсутствие специалистов в учреждениях 1-го и 2-го уровня, для

обследования и лечения больные направляются в ГБУ «Республиканский

наркологический диспансерª.

В 2017 году в ГБУ «Республиканский наркологический диспансерª

зарегистрировано 9887 больных с наркологическими расстройствами, т. е. 710

человека на 100 тыс. населения.

В 2017 году ГБУ

«Республиканский наркологический диспансерª

зарегистрировано 1548 больных наркоманией или 111 человек на 100 тыс.

населения. В сравнении с 2016 годом этот показатель снизился на 14%. Кроме

того, 3291 человек в 2017 году были зарегистрированы с «употребление

наркотиков с вредными последствиямиª.

Из числа больных, зарегистрированных в 2017 году 70,49% больные

алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с

вредными последствиями.

Уровень общей заболеваемости алкогольными расстройствами

снижается. В 2017 году наркологической службой зарегистрировано 2747

больных алкоголизмом или 197 человек на 100 тыс. населения, что составляет

почти 0,20% общей численности населения Чеченской Республики. Это число

включает больных алкоголизмом и алкогольными психозами.

Для оказания медицинской помощи больным, страдающим

алкоголизмом и наркоманией, развернуто 25 коек в ГБУ «Республиканский

наркологический диспансерª,

размещающемся в здании ГБУ

«Республиканский психоневрологический диспансерª.

Из-за отсутствия реабилитационных коек в Чеченской Республике

отсутствует возможность медико-социальной реабилитации больных

наркологического профиля, что негативно отражается на качестве оказания

медицинской помощи больным наркологическими расстройствами. Для

организации реабилитационной помощи необходимо строительство

реабилитационного отделения на 60 коек.

Анализ состояния службы оказания специализированной медицинской

помощи наркологическим больным свидетельствует о необходимости ее

дальнейшего совершенствования и реализации комплекса мероприятий по:

- внедрению федеральных стандартов и порядка оказания наркологической

помощи на территории Чеченской Республики;

- внедрению методов ранней диагностики наркологических расстройств среди

населения Чеченской Республики, в том числе среди детско-подросткового

контингента;

- переоснащению наркологических учреждений с учетом единой технологии

комплексного лечебно-реабилитационного процесса;

- развитию сети наркологических кабинетов отделений медико-социальной

реабилитации наркологических больных;

- пропаганде среди населения здорового образа жизни.

Оказание медицинской помощи больным с психическими

расстройствами и расстройствами поведения

В 2017 году за медпомощью обратились 10 027 человек (в 2016 г. - 9923).

Из этого числа

118 детей до

14 лет включительно

(в

2016 году

соответственно 938 детей до 14 лет) подростки 332 человека (в 2016 г. - 396

подростков). По сравнению с 2016 годом произошел незначительный рост

общего числа больных, обративших за медицинской помощью.

Психиатрическая служба Чеченской Республики представлена:

на 1-м уровне - психиатрическими кабинетами при центральных районных

больницах, кабинетом психиатра при ГБУ

«Аргунская ГБ

№ 1ª и

амбулаторно-поликлиническим отделением ГБУ «РПНДª, на 2-м уровне

(согласно Приказу Минздрава ЧР от 29.12.2017 г. № 283):

ГБУ «Республиканский психоневрологический диспансерª;

ГКУ «Республиканская психиатрическая больница с. Дарбанхиª;

ГКУ «Республиканская психиатрическая больница с. Самашкиª.

В 11 ЦРБ из 15 кабинеты психиатра укомплектованы специалистами,

имеющими профессиональную подготовку по психиатрии: Наурская,

Курчалоевская, Шалинская, Шелковская, Надтеречная, Сунженская, Ачхой-

Мартановская, Урус-Мартановская, Гудермесский, Грозненский район,

Веденская, г. Аргун, в остальных: Ножай-Юртовском, Шатойском, Шаройском

и Итум-Калинском районах работу психиатра по совместительству исполняют

врачи-неврологи.

Показатель обеспеченности населения психиатрическими койками на

100 000 населения ЧР - 33, по РФ -120,3.

На сегодняшний день в Чеченской Республике развернуто 460 коек при

расчетной потребности в 1 189 коек.

В республике в 2016 г. введено в эксплуатацию детско-подростковое

отделение на

40 коек на базе ГКУ

«Республиканская психиатрическая

больница с. Дарбанхиª. В связи с этим в феврале-марте 2017 для врачей-

психиатров Чеченской Республики проведен образовательный сертификационный

цикл с акцентом на вопросы детско-подростковой психиатрии.

В Республике имеется очень низкий реабилитационный потенциал для

социальной и профессиональный реадаптации больных с психическими

расстройствами. Требуется создание при психиатрических больницах

лечебно-трудовых мастерских с представлением льготных условий для

создания малых предприятий при психиатрических больницах. В связи с

увеличением в населении числа лиц старших возрастных групп необходимо

решить вопрос об открытии геронтологического психиатрического отделения.

В связи с увеличением числа суицидов среди населения необходимо

решить вопрос открытия суицидологического отделения

В республике слабо проводиться санитарно-просветительская работа

среди населения по дестигматизации психиатрической службы,

психопрофилактике и психогигиене.

Оказание медицинской помощи пострадавшим при дорожно-

транспортных происшествиях

В Чеченской Республике в результате дорожно-транспортных

происшествий в 2017 году пострадало всего - 424 человека, из них погибло на

месте ДТП 99 человек, умерло в ходе эвакуации - 15 и в медицинских

организациях - 16. Из числа пострадавших детей - 40, из которых погибло на

месте ДТП - 10, умерло в ходе эвакуации - 2 и в медицинских организациях -

3 детей. Количество пострадавших в ДТП по сравнению с 2016 годом

уменьшилось на 29,0 %, погибших - на 17,5%.

К медицинским факторам, влияющим на снижение смертности от

дорожно-транспортных происшествий, относятся:

- улучшение организации скорой медицинской помощи за счет

увеличения количества реанимобилей, успешная работа развернутых с 2011

года травмацентров в Чеченской Республике, повышение квалификации

медицинского персонала;

- улучшение специализированной высокотехнологической медицинской

помощи путем открытия отделения сочетанной травмы в ГБУ

«Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи, ГБУ

«Республиканская клиническая больница им Ш.Ш. Эпендиеваª;

- открытие травмацентров

3-го и

2-го уровня вдоль автотрассы

федеральной автомобильной дороги М-29 «Кавказª.

Для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-

транспортных происшествиях в Чеченской Республике развернуты

травмацентров и организована трехуровневая система оказания медицинской

помощи:

3-й уровень представлен травмацентрами при ГБУ

«Ачхой-

Мартановская центральная районная больницаª и ГБУ «Аргунская городская

больница №1ª;

2-й уровень представлен травмоцентрами при ГБУ

«ЦРБ Урус-

Мартановского районаª; и ГБУ

«Гудермесская центральная районная

больницаª;

1-й уровень представлен региональным травмацентром при ГБУ

«Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи имени

У.И. Ханбиеваª.

Основными направлениями дальнейшего развития системы оказания

медицинской

помощи пострадавшим в дорожно-транспортных

происшествиях являются:

- оказание специализированной высокотехнологичной медицинской помощи

пострадавшим от ДТП;

- укрепление материально-технической базы действующих травмацентров;

- развитие сети травмацентров оказания медицинской помощи пострадавшим

на автодорогах внутриреспубликанского значения;

укомплектование

системы оказания

медицинской помощи

квалифицированными и мотивированными кадрами.

Оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской

помощи, медицинской эвакуации

Перед здравоохранением Чеченской Республики поставлена задача, как

можно быстрее удовлетворить потребность населения в высококачественной

лечебной и профилактической помощи. В решении этой задачи одна из

первостепенных ролей принадлежит догоспитальному этапу, т.е. скорой и

неотложной медицинской помощи, действующей повсеместно круглосуточно

и для всех возрастов населения.

Скорая медицинская помощь является самым массовым, доступным,

бесплатным видом медицинской помощи, оказываемой населению

медицинскими организациями государственной и муниципальной систем

здравоохранения. Ежегодно эта служба выполняет до

450 000 выездов,

оказывая медицинскую помощь населению республики.

Последние годы знаменательны значительным изменением

материально-технической базы организаций СМП, совершенствованием

профессиональной подготовки персонала СМП, внедрением современных

технологий в работу догоспитального этапа (тромболитическая терапия),

развитием госпитального этапа СМП, ростом информатизации и

автоматизации процессов управления, формированием системы управления и

контроля качества медицинской помощи.

Основные задачи скорой медицинской помощи - оказание больным и

пострадавшим догоспитальной помощи, направленной на сохранение и

поддержание жизненно важных функций организма и доставка их в

кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и

специализированной помощи.

По своей сути скорая помощь является уникальным звеном во всей

медицинской индустрии по оказанию первой медико-санитарной помощи

населению, обеспечивающим гарантированную доступную круглосуточную

медицинскую помощь.

Помощь населению оказывается не только на дому, но и на улице, в

общественных местах, учреждениях, при ДТП, а также при террористических

актах и стихийных бедствиях. Работа скорой помощи ориентирована на

купирование опасных и тяжелых проявлений болезни при дефиците времени

и малой информации о больных.

Служба скорой медицинской помощи Чеченской Республики состоит из

ГБУ «Станция скорой медицинской помощи г. Грозногоª и 15 отделений

скорой медицинской помощи в структуре медицинских организаций

(центральных районных больниц).

Станции

(подстанции, отделения) скорой медицинской помощи

являются лечебно-профилактическими учреждениями, предназначенными для

оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому

населению, как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар

при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан и окружающих их

лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических

заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями,

осложнениями беременности и при родах.

Основной функциональной единицей станции (подстанции, отделения)

скорой медицинской помощи является выездная бригада

(врачебная,

фельдшерская и др.). Врачебная бригада состоит из врача, фельдшера,

санитара, водителя и оказывает своевременную квалифицированную

медицинскую помощь на догоспитальном этапе.

Фельдшерская бригада состоит из: 2 фельдшеров, санитара, водителя и

оказывает необходимую медицинскую помощь в пределах профессиональной

компетенции, определенной отраслевыми стандартами, нормами и правилами

для фельдшерского персонала по оказанию скорой медицинской помощи.

Станция (подстанции) скорой медицинской помощи являются лечебно-

профилактическими учреждениями, предназначенными для оказания

круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому

населению, как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар

при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан и окружающих их

лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических

заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями,

осложнениями беременности и при родах.

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения

Министерством здравоохранения ЧР был издан приказ от 04.05.2012 г. №100а

«Об открытии пунктов неотложной медицинской помощи при амбулаторно-

поликлинических учреждениях ЧРª, в целях повышения доступности и

качества оказания неотложной медицинской помощи больным при острых

заболеваниях и обострении хронических заболеваний, вызова по неотложной

медицинской помощи передаются в пункты неотложной помощи при

поликлиниках г. Грозный.

На центральной станции и подстанциях СМП населению города и

республики медицинская помощь оказывается амбулаторно, круглосуточно.

Вызова обслуживаются врачебными и фельдшерскими бригадами.

В ГБУ «ССМП г. Грозногоª эксплуатируется современный CALL-

центр, куда входит оперативный отдел по передачи вызовов и диспетчерская

по приему вызовов от населения, где установлены и функционируют

круглосуточно пять мини кабин с компьютерами в которые встроены

телефоны, определяются абсолютно все входящие вызова с записью каждого

разговора, что помогает в решении конфликтных ситуаций. Автомобили

скорой медицинской помощи ГБУ

«ССМП г. Грозногоª оснащены

спутниковой системой «ГЛОНАССª, что обеспечивает более эффективную

работу службы путем сокращения автопробега, времени доезда до больного и

времени затраченного на вызов.

В конце 2017 г. введено 1 автоматизированное рабочее место для

информационного взаимодействия между ГКУ «Центр обработки вызовов

экстренных оперативных служб Чеченской Республики по единому номеру -

112ª и дежурной диспетчерской службой скорой помощи. Диспетчера по

приему вызовов прошли соответствующее обучение.

В ГБУ «ССМП г. Грозногоª работает центр стерилизационной

обработки, где стерилизуются и упаковываются в стерильные упаковки

наборы инструментов, которой оснащена каждая бригада СМП (пинцет,

зажим, ножницы, роторасширитель, языкодержатель , скальпель).

Функционирует современный ситуационный цент для учебной

подготовки сотрудников «ССМП г. Грозногоª и отделений скорой помощи

районных больниц, где имеется универсальный имитатор-манекен пациента с

монитором для учебной подготовки сотрудников с широким диапазоном

функций, где можно создавать на электронном носители различные сценарии

любых патологических состояний.

Делается детальный разбор карт обслуженных вызовов за сутки, особое

внимание уделяется летальным исходам, повторным вызовам и расхождениям

диагнозов.

Два раза в год проводится аттестация сотрудников Скорой помощи на

владение навыками по использованию медицинского оборудования и

тестирования по вопросам диагностики. Врачи и средние медицинские

работники умеют пользоваться медицинской аппаратурой, имеющийся на

оснащении ССМП: (ИВЛ Фаза-21, Дефибриллятор ДКИ, А - ИВЛ 3/30-ТМТ-

аппарат наркозный портативный скоропомощной, Аппарат дыхательный

ручной, Электрокардиографы, Электроотсасыватели). Фельдшера владеют

техникой наложения транспортных шин, снятия ЭКГ, умеют проводить

базовые реанимационные мероприятия, дефибрилляцию, владеют масочной

методикой искусственной вентиляции легких и т.д.

В течение года В ГБУ «ССМП г. Грозногоª ежемесячно читаются

лекции по экстренной и неотложной помощи. Два раза в месяц проводятся

занятия по сердечно-легочной реанимации с отработкой навыков проведения

СЛР. Один раз в неделю (четверг) на общих пятиминутках разбираются

ошибки, допущенные в карте вызова СП. Регулярно читаются лекции на темы:

СЛР, ОРВИ. ОРЗ. Гипертермический синдром, гипертонический криз,

кровохарканье, ОИМ, стенокардия, ОСН, нарушения ритма, бронхиальная

астма, ожоговая травма, почечная колика, аллергические реакции, острый

живот, желудочно-кишечные кровотечения, тепловой и солнечный удар.

Один раз в неделю проводятся занятии с кардиологом по ЭКГ - диагностике.

Круглосуточно работают линейные бригады общего профиля и

специализированные бригады (реанимационная, педиатрическая). Ежесуточно

на линии задействовано до 8 врачебных и 17 фельдшерских бригад. Всего

имеется

12 врачебных общепрофильных бригад,

58 фельдшерских,

3 специализированные реанимационные, 2 специализированные педиатрические.

Между службой скорой медицинской помощи и ЛПУ осуществляется

преемственность в работе путем госпитализации с сопроводительными

листами в стационары, передачи вызовов в поликлинику и заполнения

сигнальных листов

03. В целях совершенствования взаимодействия со

стационарными учреждениями республики налажена взаимосвязь

ответственных старших врачей станции скорой медицинской помощи и

ответственных дежурных врачей стационаров. Проводятся телефонные

консультации по транспортировке тяжелобольных пациентов в стационар.

После оказания медицинской помощи бригадами скорой помощи

больные, нуждающиеся в дальнейшем лечении, передаются в поликлинику по

месту прописки. При необходимости госпитализации больные доставляются в

стационары, соответственно их профилю.

Сравнительный анализ работы службы скорой медицинской помощи ЧР

за 2016-2017 гг.

Показатель

2016 г.

2017 г.

Кол-во поступивших вызовов

427797

424589

Несчастные случаи

7267

7321

Внезапные заболевания

206426

206608

Родовспоможения и патология беременных

1019

765

Перевозки

10393

10630

Количество ДТП

130

безрезультатные

3617

4089

Неотложная помощь

202692

199265

Госпитализация

23025

22133

Показатели

Число выездов бригад скорой медицинской помощи по времени доезда

2016 год - всего выездов

2017 год - всего выездов

427 797

424589

До места вызова

До места ДТП

До места

До места ДТП

вызова

- до 20 минут

340 478

129

307797

- от 21 до 40 минут

73 998

107872

- от 41 до 60 минут

9 478

6788

- более 60 минут

3 713

2036

Число больных с острым и повторным инфарктом миокарда - 371;

с острыми цереброваскулярными болезнями, которым оказана скорая

медицинская помощь - 944.

Из числа больных с острым и повторным инфарктом миокарда и с острыми

цереброваскулярными болезнями в автомобиле скорой медицинской помощи

проведено тромболизисов всего - 15;

из них при остром и повторном инфаркте миокарде - 15.

Число безрезультатных выездов - 4089.

Отказано за необоснованностью вызова - 1951.

Число дорожно-транспортных происшествий (ДТП), на которые выезжали

автомобили скорой медицинской помощи - 96.

Число пострадавших в ДТП, которым оказана медицинская помощь - 150;

из них со смертельным исходом - 26;

из них смерть наступила в автомобиле скорой медицинской помощи - 1.

Число выездов для медицинского обслуживания спортивных и культурно-

массовых мероприятий (или общественных мероприятий) всего - 1252

Анализ состояния системы оказания скорой медицинской помощи

указывает на необходимость ее дальнейшего совершенствования путем

реализации комплекса мероприятий по:

- развитию в стационарных медицинских учреждениях структуры

скорой медицинской помощи;

- обеспечению согласованности взаимодействия догоспитального и

госпитального этапов скорой медицинской помощи;

- созданию единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи;

- укреплению материально-технической базы системы оказания скорой

медицинской помощи, в том числе обновлению парка автомобилей скорой

медицинской помощи и снижение доли автомобилей скорой медицинской

помощи со сроком эксплуатации более 5 лет;

- укомплектованию системы оказания скорой медицинской помощи

медицинскими кадрами, прошедшими подготовку по оказанию скорой

медицинской помощи и другим направлениям.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых

эффективных методов лечения

На территории Чеченской Республики нет федеральных медицинских

учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь.

В настоящее время основные потоки больных, нуждающихся в оказании

высокотехнологичной медицинской помощи, в основном, направляются в

федеральные медицинские учреждения таких городов, как Москва, Санкт-

Петербург, Саратов, Ростов-на-Дону, Астрахань, Беслан. В ближайшие годы

такая тенденция сохранится по тем видам высокотехнологичной медицинской

помощи, которые не оказываются в Чеченской Республике.

В связи с увеличением объёмов оказания высокотехнологичной

медицинской помощи в федеральных медицинских учреждениях, ВМП стала

более доступной для жителей Чеченской Республики.

В 2017 году направлено в федеральные медицинские организации для

оказания ВМП - 4 698 человека, пролечено - 3 210 человек, в том числе детей

- 1 497 человек. Для сравнения в 2016 году: направлено - 5 092 человека,

пролечено - 3 790 человек, в том числе детей - 451 человек.

Закупленное и введенное в эксплуатацию современное оборудование в

рамках республиканских целевых программ «Модернизация здравоохранения

Чеченской Республикиª и

«Совершенствование оказания медицинской

помощи больным сосудистыми заболеваниямиª позволило организовать

оказание высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских

учреждениях Чеченской Республики.

Так в 2017 г. высокотехнологичная медицинская помощь гражданам

Российской Федерации, проживающим на территории Чеченской Республики

оказывалась в медицинских организациях Чеченской Республики за счет

средств обязательного медицинского страхования.

С целью повышения доступности высокотехнологичной медицинской

помощи населению Чеченской Республики, в соответствии с разделом I

постановления Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 г. №

1403

«О Программе государственных гарантий бесплатного оказания

гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и

2018 годовª, в 2017 году высокотехнологичную медицинскую помощь за счет

средств обязательного медицинского страхования

(ВМП в ОМС) на

территории Чеченской Республики оказывали:

1. ГБУ

«Республиканская детская клиническая больница им. Е.П.

Глинкиª

(абдоминальная хирургия, челюстно-лицевая хирургия,

травматология и ортопедия, детская хирургия в период новорожденности).

2. ГБУ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской

помощи им. У.И. Ханбиеваª (сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия).

3. ГБУ «Республиканская клиническая больница им. Ш.Ш. Эпендиеваª

(офтальмология, травматология и ортопедия, нейрохирургия).

4. ГБУ

«Республиканский клинический госпиталь ветеранов войнª

(сердечно-сосудистая хирургия).

5. ГБУ «Республиканский онкологический диспансерª (онкология).

За 2017 год ВМП в ОМС в медицинских организациях республики

оказана 783 пациентам.

В 2018 году планируется оказывать ВМП в соответствии с разделом II

постановления Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 г. №

1492

«О Программе государственных гарантий бесплатного оказания

гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и

2020 годовª), в следующих медицинских организациях республики:

1. ГБУ

«Республиканская детская клиническая больница им. Е.П.

Глинкиª, профили - «Абдоминальная хирургияª, «Детская хирургия в период

новорожденностиª, «Педиатрияª, «Травматология и ортопедияª, «Челюстно-

лицевая хирургияª.

2. ГБУ «Родильный домª, профиль «Акушерство и гинекологияª.

3. ГБУ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской

помощи им. У.И. Ханбиеваª, профили - «Нейрохирургияª, «Сердечно-сосудистая

хирургияª.

4. ГБУ «Республиканская клиническая больница им. Ш.Ш. Эпендиеваª,

профили

«Абдоминальная хирургия,

«Акушерство и гинекологияª,

«Нейрохирургияª,

«Офтальмологияª,

«Травматология и ортопедияª,

«Урологияª, «Челюстно-лицевая хирургияª, «Эндокринологияª.

5. ГБУ

«Республиканский клинический госпиталь ветеранов войнª,

профили

«Абдоминальная хирургияª,

«Акушерство и гинекологияª,

«Сердечно-сосудистая хирургияª, «Эндокринологияª.

6. ГБУ

«Республиканский онкологический диспансерª, профиль

«Онкологияª.

7. ГБУ «Республиканский клинический центр охраны здоровья матери и

ребенка им. А.Н. Кадыровойª, профиль «Акушерство и гинекологияª.

8. ГКУ «Республиканский противотуберкулезный диспансерª, профиль

«Торакальная хирургияª.

Для дальнейшего развития системы оказания высокотехнологической

медицинской помощи в Чеченской Республике необходимо реализовать

комплекс мероприятий по развитию материально-технической базы

медицинских организаций, по обеспечению лекарственными препаратами и

расходными материалами и укомплектованию медицинских организаций

высококвалифицированными кадрами по таким профилям, как онкология,

сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, офтальмология,

урология, торакальная хирургия, нейрохирургия и другим профилям. Это

позволит повысить доступность данного вида медицинской помощи и будет

Постановление "О внесении изменений в постановление Правительства Чеченской Республики" от 19 декабря 2013 года № 348 - часть 2