Бронхиальная астма
– заболевание, характеризующееся хроническим воспалением воздухоносных путей, приводящим к гиперреактивности в ответ на различные стимулы и повторяющимся приступами бронхиальной обструкции
Факторы риска, которые обостряют течение БА, усиливая
Воспалительный процесс называют
триггерами.
Бронхиальная астма-
характеризуется приступами удушья, вследствие спазма мускулатуры бронхов, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов
В течении заболевания выделяют
периоды:
Предвестников
Приступный
Послеприступный
Межприступный
Приступ удушья –характеризуется одышкой на фоне резкого ограничения подвижности грудной клетки, свистящим дыханием, рассеянными свистящими и жужжащими хрипами.
Во время приступа у больного вынужденное положение (сидячее положение и упирается руками в край кровати или кресла)
Кожные покровы бледные
Цианоз
Тахикардия
Тоны сердца глухие
Перкуторно: коробочный звук
Продолжительность приступа в начале заболевания 10-20 минут, при длительном течении – до нескольких часов.
Характеризуется стойкой и долгой бронхиальной обструкцией, нарушением дренажной функции бронхов и нарастанием дыхательной недостаточности
Происходит диффузный отек слизистой оболочки мелких бронхов и их закупорка густой слизью
В мокроте при БА: эозинофилы, спирали Куршмана
(своеобразные слепки мелких бронхов)
В ОАК: лейкопения, эозинофилия
При рентгеноскопии грудной клетки – повышенная прозрачность легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы
Пикфлоуметрия –измерение пиковой скорости
выдоха (ПСВ) с помощью пикфлоуметра
Измерения проводят 2 раза в день. Результаты заносятся в специальный график. Определяется суточный разброс пиковой скорости. Разброс показателей ПСВ более 20 % является диагностическим
*кожные тесты с аллергенами для диагностики аллергии у пациентов
* в крови специфические иммуноглобулины Е
Кашель может быть единственным признаком БА. Кашель возникает ночью и не сопровождается свистящими хрипами. Диагноз подтверждается аллергологическим обследованием и суточный мониторинг пиковой скорости выдоха
Приступы удушья возникают под влиянием субмаксимальной физической нагрузки в течение 10 минут после окончания нагрузки.
Индукторами БА являются: аспирин,
анальгин, ибупрофен, и др. НПВС
Салицилаты, содержащиеся в пищевых продуктах (огурцы, томаты, клубника, малина), на ряд витаминов, В- адреноблокаторы, пищевые продукты желтого цвета
Первые симптомы появляются в 20-30 лет.
Диагноз «Аспириновой астмы»
Устанавливается на основании триады признаков:
Наличие астмы, полипозная риносинусопатия и непереносимость аспирина в анамнезе
Проблемы пациента при БА
Нарушение потребности дышать, удушье вследствие спазма мускулатуры бронхов мелкого и среднего калибра
Непродуктивный кашель
Головная боль
Нарушение сна
Общее недомогание
Недостаток информированности пациента о
заболевании
При уходе используются модели Хендерсон и
Орем
Терапия разделяется на:
лечебные мероприятия во время
приступа
лечение, направленное на
предотвращение повторных приступов.
Во время приступа помочь принять удобное
положение в кровати
Обеспечить приток свежего воздуха
Для купирования легкого приступа удушья:
*Бронхолитические средства в виде ингаляций (атровент, сальбутамол, беротек) или внутрь эуфиллин в таблетках
При приступе средней степени тяжести бронхолитики вводят парентерально 2,4%-10мл в/в раствор эуфиллина
По назначению врача ввести внутривенно 10 мл
2,4% раствор
Приготовить и обеспечить подачу кислорода из аппарата в
Поставить круговые горчичники по назначению врача и при переносимости запаха горчицы пациентом.
Цели сестринских вмешательств
План сестринских вмешательств
Кашель у пациента станет продуктивным
Показатели пульса и АД нормализуются
удушья.
мг нифедипина (3 раза в день).
Примечание:
не давать β-блокаторы – усиливают бронхоспазм.
Цвет кожных покровов нормализуется
приступа удушья.
мл кордиамина.
Обеспечить пациенту обильное теплое питье.
Бронходилататоры – через небулайзер.
По назначению врача – прием пациентом внутрь или ингаляционно муколитиков, амброксол, ацетилцистеин внутрь – Мукалтин, бромгексин по 2-4 таблетки 3-4 раза в день
Исследование пульса, АД каждые 10-15 минут до ликвидации
По назначению врача и при стойкой тахикардии дать внутрь 10
Наблюдение за пациентом в ходе мероприятий по купированию
Повторно выполнять ингаляции кислорода.
При падении АД по назначению врача ввести внутримышечно 2