Сестринский процесс при бронхиальной астме

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     17      18      19      20     ..

 

 

 

Сестринский процесс при бронхиальной астме

 

Определение

  • Бронхиальная астма – заболевание, характеризующееся хроническим воспалением воздухоносных путей, приводящим к гиперреактивности в ответ на различные стимулы и повторяющимся приступами бронхиальной обструкции

 

Этиология

Предрасполагающие факторы

  • Атопия (генетически обусловленная гиперпродукция иммуноглобулинов Е)

  • Наследственность

    Причинные факторы (или «индукторы»)

  • Аллергены

    Усугубляющие (способствующие) факторы

  • Респираторные вирусные инфекции

  • Курение

  • Загрязнение воздуха

  • Низкий вес при рождении

  • Паразитарные инфекции

Факторы риска, которые обостряют течение БА, усиливая

Воспалительный процесс называют триггерами.

 


  • Бронхиальная астма- характеризуется приступами удушья, вследствие спазма мускулатуры бронхов, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов

 


В течении заболевания выделяют периоды:

  • Предвестников

  • Приступный

  • Послеприступный

  • Межприступный

    Приступ удушья –характеризуется одышкой на фоне резкого ограничения подвижности грудной клетки, свистящим дыханием, рассеянными свистящими и жужжащими хрипами.

     


  • Во время приступа у больного вынужденное положение (сидячее положение и упирается руками в край кровати или кресла)

  • Кожные покровы бледные

  • Цианоз

  • Тахикардия

  • Тоны сердца глухие

  • Перкуторно: коробочный звук

Продолжительность приступа в начале заболевания 10-20 минут, при длительном течении – до нескольких часов.

 


  • Характеризуется стойкой и долгой бронхиальной обструкцией, нарушением дренажной функции бронхов и нарастанием дыхательной недостаточности


  • Происходит диффузный отек слизистой оболочки мелких бронхов и их закупорка густой слизью


  • В мокроте при БА: эозинофилы, спирали Куршмана

    (своеобразные слепки мелких бронхов)

  • В ОАК: лейкопения, эозинофилия

  • При рентгеноскопии грудной клетки – повышенная прозрачность легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы

  • Пикфлоуметрия –измерение пиковой скорости

выдоха (ПСВ) с помощью пикфлоуметра

Измерения проводят 2 раза в день. Результаты заносятся в специальный график. Определяется суточный разброс пиковой скорости. Разброс показателей ПСВ более 20 % является диагностическим

*кожные тесты с аллергенами для диагностики аллергии у пациентов

* в крови специфические иммуноглобулины Е


  • Кашель может быть единственным признаком БА. Кашель возникает ночью и не сопровождается свистящими хрипами. Диагноз подтверждается аллергологическим обследованием и суточный мониторинг пиковой скорости выдоха


  • Приступы удушья возникают под влиянием субмаксимальной физической нагрузки в течение 10 минут после окончания нагрузки.


  • Индукторами БА являются: аспирин,

    анальгин, ибупрофен, и др. НПВС

  • Салицилаты, содержащиеся в пищевых продуктах (огурцы, томаты, клубника, малина), на ряд витаминов, В- адреноблокаторы, пищевые продукты желтого цвета

  • Первые симптомы появляются в 20-30 лет.

     

     

    Диагноз «Аспириновой астмы»


    Устанавливается на основании триады признаков:

  • Наличие астмы, полипозная риносинусопатия и непереносимость аспирина в анамнезе

 

Проблемы пациента при БА

  • Нарушение потребности дышать, удушье вследствие спазма мускулатуры бронхов мелкого и среднего калибра

  • Непродуктивный кашель

  • Головная боль

  • Нарушение сна

  • Общее недомогание

  • Недостаток информированности пациента о

    заболевании

  • При уходе используются модели Хендерсон и

Орем

 


Терапия разделяется на:

лечебные мероприятия во время

приступа

лечение, направленное на

предотвращение повторных приступов.

 


  • Во время приступа помочь принять удобное

    положение в кровати

  • Обеспечить приток свежего воздуха

Для купирования легкого приступа удушья:

*Бронхолитические средства в виде ингаляций (атровент, сальбутамол, беротек) или внутрь эуфиллин в таблетках

При приступе средней степени тяжести бронхолитики вводят парентерально 2,4%-10мл в/в раствор эуфиллина

При тяжелом вводят 60-90 мг преднизолона

*стабилизаторы тучных клеток – интал, задитен

Антагонисты кальция –верапамил, кордафен и др.

Снижают сократительную способность гладких мыщц

бронхов.

 


  • Санация очагов инфекции

  • Предупреждение своевременное лечение острых респираторных заболеваний, хронического бронхита.

  • Вторичная профилактика

    (диспансеризация)

     


    Нелекарственные методы лечения БА:

    лечебная физкультура

    дыхательная гимнастика

    бальнеопроцедуры

    климатическое лечение

    иглорефлексотерапию

     


  • Сестринское обследование.


    II этап

  • Определение проблем пациента

     


    Цели сестринских

    вмешательств

    План сестринских вмешательств

    У пациента не будет страха смерти от удушья

    приступа удушья.

    В течение 30 минут приступ удушья будет купирован

    стесняющей одежды.

    эуфиллина.

    смеси с воздухом (30-60%).

    1. Доверительная беседа с пациентом о новых условиях пребывания в стационаре.

    2. Информирование пациента об эффективных мет одах лечения

    1. Придать пациенту удобное сидячее положение, освободить от

    2. Обеспечить приток свежего воздуха.

    3. Выполнить ингаляцию пациентом. β2-агониста – сальбутамола (1-2 доза) (атровента – пожилым)

    4. По назначению врача ввести внутривенно 10 мл 2,4% раствор

    5. Приготовить и обеспечить подачу кислорода из аппарата в

    6. Поставить круговые горчичники по назначению врача и при переносимости запаха горчицы пациентом.

     


    Цели сестринских вмешательств

    План сестринских вмешательств

    Кашель у пациента станет продуктивным

    Показатели пульса и АД нормализуются

    удушья.

    мг нифедипина (3 раза в день).

    Примечание: не давать β-блокаторы – усиливают бронхоспазм.

    Цвет кожных покровов нормализуется

    приступа удушья.

    мл кордиамина.

    1. Обеспечить пациенту обильное теплое питье.

    2. Бронходилататоры – через небулайзер.

    3. По назначению врача – прием пациентом внутрь или ингаляционно муколитиков, амброксол, ацетилцистеин внутрь – Мукалтин, бромгексин по 2-4 таблетки 3-4 раза в день

    1. Исследование пульса, АД каждые 10-15 минут до ликвидации

    2. По назначению врача и при стойкой тахикардии дать внутрь 10

    1. Наблюдение за пациентом в ходе мероприятий по купированию

    2. Повторно выполнять ингаляции кислорода.

    3. При падении АД по назначению врача ввести внутримышечно 2

     

     

    IV этап

  • Реализация плана сестринских вмешательств


    V этап

  • Оценка эффектвности сестринских

вмешательств

 

 

 

 

 

содержание      ..     17      18      19      20     ..