Сестринский процесс при дискинезии желчевыводяших путей
Сестринский процесс при дискинезии желчевыводяших путей. Дисфункции желчевыводяших путей занимают 2-е место в структуре заболеваний органов пищеварения у детей. Чаше всего данная патология сочетается с хроническим гастродуоденитом, панкреатитом, запорами.
Информация о заболевании. Дисфункции, или дискинезии, желчевыводящих путей (ДЖВП) - это расстройство тонуса и моторики желчного пузыря и/или желчных протоков с нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Заболевание проявляется в дошкольном возрасте, прогрессирует в раннем школьном возрасте и может приводить к развитию хронической патологии.
Причинами развития ДЖВП являются:
Различные врожденные аномалии желчного пузыря и его протоков.
При ДЖВП нарушаются процессы переваривания, всасывания и моторная функция желудочно-кишечного тракта.
Клинические варианты течения:
Гипертоническая (гиперкинетическая) форма - тонус и двигательная активность желчного пузыря и его протоков повышена.
Гипотоническая (гипокинетическая) форма тонус и двигательная активность желчного пузыря и его протоков снижены.
Течение заболевания характеризуется периодами обострения и ремиссии. Большинство пациентов получает лечение в условиях поликлиники.
Принципы лечения в периоде обострения:
1 Нормализация режима дня. Для дошкольников обязательно организация дневного сна. Для школьников ночной сон должен быть не менее 9 ч. Исключение стрессовых ситуаций в семье и школе.
2 Коррекция питания. Диета № 5. Прием пиши дробный 5-6 раз и регулярный. Из рациона исключаются: острые, соленые, маринованные, конченые, жареные продукты; крепкие бульоны, газированные напитки, кофе, какао, шоколад; тугоплавкие жиры; свинина и баранина. При гипертонической форме ДЖВП необходимо также ограничить продукты. усиливающие процессы гниения и брожения в кишечнике: цельное коровье молоко, сдобное тесто, консервы. При гипотонической форме ДЖВП рекомендуется употребление овощей, фруктов и продуктов, богатых пищевыми волокнами: курага, клубника, малина, овсяные хлопья, пшеничные отруби.
3 Лекарственная терапия.
Спазмолитики для устранения боли: но-шпа. мебеверин. «одестон».
В периоде ремиссии проводится диспансерное наблюдение гастроэнтерологом или педиатром в течение 3 лет. Ребенок должен соблюдать диету, щадящий режим дня. Проводятся плановые осмотры гастроэнтерологом (педиатром), санация хронических очагов инфекции и противорецидивное лечение (желчегонные препараты, комплекс витаминов группы В. тюбажи) 2 раза в год весной и осенью: ФТЛ и ЛФК.
Этапы сестринского процесса при ДЖВП
1 этап. Сбор информации о пациенте для диагностики заболевания.
Опрос. Характерные жалобы при гипертонической форме: на приступообразные, кратковременные, коликоподобные боли в правом подреберье с иррадиацией в спину и под лопатку, в околопупочную область у детей младшего школьного возраста.
Характерные жалобы при гипотонической форме: на тупые, длительные боли в правом подреберье или околопупочной области, которые сопровождаются чувством тяжести или распирания в правом подреберье: тошноту иногда рвоту, горечь во рту, метеоризм, запоры.
чрезмерными физическими и психоэмоциональными нагрузками. Объективные методы обследования:
Осмотр: бледность, синева под глазами, язык обложен беловато- желтым налетом, болезненность в правом подреберье при пальпации живота; у детей младшего школьного возраста в околопупочной области.
Результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрологическое исследование кала; УЗИ - ультрасонография; УЗИ - холецистография - определение объема желчного пузыря натощак и после желчегонного завтрака (яичный желток); ФЭГДС.
2 этап. Выявление проблем больного ребенка.
У пациента с дисфункцией желчевыводяших путей нарушаются физиологические потребности: поддерживать общее состояние, есть, спать, отдыхать, общаться.
Поэтому появляются проблемы, требующие решения.
1.1 Существующие проблемы, обусловленные нарушением тонуса и моторики желгевыводящих путей:
боли в правом подреберье или околопупочной области;
чувство тяжести или распирания в правом подреберье.
1 Существующие проблемы, обусловленные нарушением функции вегетативной нервной системы:
потливость;
раздражительность;
утомляемость;
головные боли;
боли в области сердца;
похолодание конечностей.
При выявлении проблем ребенка необходимо проконсультировать у гастроэнтеролога или госпитализировать в специализированный стационар для полного обследования, установления диагноза и проведения комплексного лечения.
3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре.
Цель сестринского ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений.
Сестринский процесс при дискинезии желчевыводяших путей План ухода
1 Обеспечить организацию и контроль над соблюдением лечебно-охранительного режима
Реализация ухода: Независимые вмешательства:
провести беседу с пациентом/родителями о заболевании и профилактике осложнений;
объяснить пациенту/родителям о необходимости соблюдения постельного режима;
контролировать наличие горшка в палате для пациента;
предупредить пациента и/или его родителей о том, что ребенок должен мочиться в горшок. Посещение туалета временно запрещено. Прием пищи и гигиенические процедуры в постели в положении сидя
Мотивация:
Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения ЖКТ, обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли.
контролировать и оказывать помощь ребенку при проведении гигиенических мероприятий
Мотивация:
Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым
1 Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
проведение беседы с пациентом и/или родителями об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты;
рекомендовать родителям приносить для питья: минеральные воды Мотивация:
Удовлетворение физиологической потребности в пище
1 Выполнять назначения врача Реализация ухода:
Зависимые вмешательства
раздача лекарственных препаратов индивидуально в назначенной дозе, регулярно по времени;
объяснить пациенту и /или родителям о необходимости приема лекарственных препаратов;
провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов;
провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения назначенных лабораторных исследований;
научить маму/пациента правилам сбора мочи, кала; обеспечить посудой для сбора мочи и кала; контролировать сбор мочи и кала;
перед каждым инструментальным исследованием провести психологическую подготовку ребенка/родителей объяснить цели и ход проведения исследования, научить ребенка правилам поведения, сопроводить на исследование.
Оценка работы печени, желчного пузыря, протоков, ЖКТ. Контроль эффективности проводимого лечения. Психологическая поддержка. Диагностика заболевания.
1 Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
контроль аппетита, сна;
выявление жалоб;
измерение температуры тела утром и вечером;
контроль физиологических отправлений;
при ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу Мотивация:
Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.
5 этап. Оценка эффективности ухода.
При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение гастроэнтеролога/участкового педиатра в детской поликлинике. Пациент и его родители должны знать об особенностях режима дня и диеты, которые должен соблюдать ребенок после выписки из стационара, о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций.