содержание      ..     15      16      17      18     ..

Сестринский процесс при заболеваниях прямой кишки. Тестовый контроль знаний

1. 1.Клиническими симптомами рака прямой кишки являются:

   а) выделения из заднего прохода слизи и гноя; б) тенезмы;

   в) ректальные кровотечения; г) запоры;

   д) похудание;

   е) схваткобразные боли внизу живота. Выберите правильную комбинацию ответов:

   • а, б, в, г.

   • а, б, д.

   • в, д, е.

   • д, г, е.

   • а, в, д.

     
     

2. 2.Среди факторов, предрасполагающих к возникновению острого парапроктита, самым частым является:

а) геморрой;

б) повреждение слизистой оболочки прямой кишки при медицинских манипуляциях; в) микротравмы слизистой оболочки прямой кишки;

г) огнестрельные ранения прямой кишки;

д) воспалительные заболевания соседних с прямой кишкой органов.

1. 1 С какими заболеваниями следует дифференцировать острый парапроктит:

   а) карбункул ягодицы; б) флегмона ягодицы;

   в) абсцесс предстательной железы; г) нагноение копчиковых кист;

   д) бартолинит.

   Выберите правильную комбинацию ответов:

   • а, б.

   • в, д.

   • г.

   • все неправильно.

   • все правильно.

   
   

2. 2 Для исследования свищей прямой кишки применяется:

   а) наружный осмотр и пальпация;

   б) пальцевое исследование прямой кишки;

   в) прокрашивание свищевого хода и зондирование; г) фистулография;

   д) все перечисленное.

   
   

3. 3 Для геморроя типичны следующие симптомы:

   а) частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, периодическое повышение температуры тела;

   б) сильная боль после дефекации, выделение капель крови после нее, хронические запоры; в) неустойчивый стул, иногда с примесью крови, кал типа "овечьего";

   г) постоянная боль в области заднего прохода, усиливающаяся после приема алкоголя и острых блюд, зуд анальной области;

   д) выделение алой крови при дефекации, увеличение геморроидальных узлов.

4. 4 Наиболее распространенным методом лечения хронического геморроя является:

   а) хирургический – геморроидэктомия;

   б) консервативный – диета, свечи, микроклизмы; в) склерозирующая терапия;

   г) лигирование латексом, шелком; д) физиотерапия.

   
   

5. 5 Для трещины прямой кишки характерен следующие симптомы:

а) умеренная боль в анальной области, усиливающаяся в момент дефекации, провоцируемая приемом алкоголя и острых блюд, зуд анальной области, обильное кровотечение после акта дефекации;

б) чувство неполного опорожнения при акте дефекации, лентовый кал, окрашенный кровью, тенезмы, неустойчивый стул, выделение слизи, нередко – однократной порции темной крови;

в) неустойчивый стул, чувство тяжести в тазовой области, кал обычной конфигурации, с темной или алой кровью, кал "овечьего" типа, вздутый живот;

г) частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, иногда профузные поносы, возможна температурная реакция;

д) сильнейшая боль после акта дефекации, кровотечение в виде 2-3 капель крови после акта дефекации, стулобоязнь, хронические запоры.

8.Укажите часто встречающуюся клинико-анатомическую форму парапроктита:

а) подкожный парапроктит;

б) подслизистый парапроктит; в) седалищно-прямокишечный; г) тазово-прямокишечный;

д) межмышечный парапроктит.

1. 1В случае лечения по поводу острого тромбоза геморроидальных узлов в амбулаторных условиях, рациональнее всего:

   а) назначить слабительные (сернокислую магнезию), свинцовые примочки, внутрь эскузан или аспирин, свечи с красавкой;

   б) сделать новокаиновую блокаду, вправить узлы;

   в) назначить анальгетики, постельный режим, повязки с гепариновой мазью, диету; г) удалить тромбированные узлы;

   д) применить склерозирующую терапию.

   
   

2. 2Консервативная терапия при острой анальной трещине предусматривает: а) нормализацию стула;

б) лечебные клизмы;

в) снятие спазма сфинктера;

г) местное применение средств, способствующих заживлению раневой поверхности; д) все перечисленное.

ЗАДАЧА 1

Самостоятельная работа студентов

В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации, запоры, стул в виде «ленты», на каловых массах алая кровь.

При локальном осмотре определяется дефект слизистой оболочки заднего прохода в виде неглубокой трещины на 6 часах. Края трещины мягкие, кожа вокруг с небольшим отеком, гиперемирована.

Задания:

1. 1 Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. 2 Дайте рекомендации пациенту по профилактике трещин заднего прохода.

3. 3 Знать и уметь накладывать Т-образную повязку на промежность.

ЗАДАЧА 2

В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на умеренные боли в нижней половине живота, крестце, тенезмы, чередование запоров и поносов. При осмотре стула медицинская сестра обнаружила в нем примесь слизи, гноя и крови. Из анамнеза выяснилось, что пациент болен в течение трех месяцев и похудел на 7 кг. При фиброколоноскопии выявлен рак прямой кишки III-IV степени. Пациенту предложена паллиативная операция, с выведением колостомы. Пациент испытывает сильный страх перед операцией, волнуется за ее возможный исход.

Задания:

1. 1 Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства;

2. 2 Дайте рекомендации пациенту по уходу за колостомой в домашних условиях;

3. 3 Уметь составлять набор для постановки очистительной клизмы, знать технику проведения

Ситуационные задачи.

Задача 1

В клинику доставлен больной 85 лет с жалобами на сильную боль в животе, которая возникла «как удар ножа в живот». Около 20 лет страдает язвенной болезнью 12- перстной кишки.
При осмотре живот доскообразно напряжен, не берет участия в акте дыхания, резко болезненный во всех отделах, больше в эпигастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Перистальтика не выслушивается. На обзорной рентгенографии свободный газ под куполом диафрагмы.
1 Определите проблемы пациента.
2 О каком заболевании идет речь?
3 Подтверждают ли данные рентгенографии ваши предположения?
4 Как подготовить больного к обзорной рентгенографии?
5 Принципы лечения данного заболевания. Задача 2
 

Больной 72 лет доставлен в ургентное хирургическое отделение. При осмотре выявлена бледность кожных покровов, частота пульса 108 в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт. ст. Из анамнеза известно, что была 3-хкратная рвота типа «кофейной гущи». В течение последних двух дней отмечает отхождение черного кала.
1 Про какое заболевание нужно думать в данном случае?
2 Определите проблемы пациента (настоящие, потенциальные)
3 Какие методы обследования необходимо провести в этом случае?
4 Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
5 Принципы лечения данного заболевания Задача 3
 

Больной доставлен в больницу с клиникой острой кишечной непроходимости.
1 Перечислите возможные проблемы пациента в случае этого заболевания.
2 Какие исследования следует провести для уточнения диагноза?
3 Составьте план подготовки такого пациента к операции. Задача 4
В больницу доставлен больной с закрытой травмой живота. Во время объективного исследования в области печени определяется тимпанит при перкуссии.
1 Про что это говорит?
2 К какому дополнительному методу исследования необходимо приготовить больного для подтверждения диагноза?
3 Перечислите возможные проблемы такого больного (настоящие, потенциальные)
4Составьте план подготовки такого пациента к операции Задача 5
 

Больной Н. 34 лет, госпитализирован в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на боль по всему животу, сухость во рту, тошноту, рвоту, слабость. Из анамнеза известно, что 4 дня назад была боль в правой подвздошной области, которая постепенно распространилась по всему животу.
При осмотре: пульс 104 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. Живот вздут, болезненный во всех отделах. Позитивные симптомы раздражения брюшины. Преистальтика не выслушивается.
1 Определите проблемы пациента.
2 С чем связаны проблемы пациента.
3 Какое лечение необходимо провести пациенту?
4 Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией действий. Задача 6
 

Больная З., 37 лет, госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения, выраженную слабость. Из анамнеза известно, что болеет в течение 72 часов, когда внезапно появились опоясывающие боли в верхних отделах живота.
Объективно: общее состояние тяжелое. Живот вздут, регидность мышц и болезненность по всему животу. Позитивный симптом Щеткина-Блюмберга, Мейо- Робсона. Перистальтика не выслушивается. Лабораторно: лейкоциты - 18,7х109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 19%.
1 Определите проблемы пациента.
2 О каком заболевании нужно думать?
3 Какие дополнительные методы исследования необходимо провести пациентке?
4 Принципы лечения данного заболевания.
5 Каковы особенности ухода за такой больной? Задача 7
 

Потерпевшего С, 21год, час назад ударили ногой в живот. Объективно при госпитализации состояние средней тяжести, положение в постели вынужденное. Кожа бледная. Пульс 110 в минуту. При пальпации определяется болезненность в левом подребере. Макроскопически моче не изменена.
С чем связаны проблемы пациента?
В каких домолнительных методах исследования нуждается пациент? Как подготовить пациента к операции?


Задача 8
Больной К., 36 лет, упал с высоты. При госпитализации кожа и видимые слизистые бледные, дыхание везикулярное, пульс 110 в минуту, АД 84/60 мм рт.ст. Живот несколько резистентный справа, болезненность в правом подреберье и по правому фланку живота , слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. При рентгенографии органов грудной клетки выявлен перелом Х ребра справа со смещением отломков.
Что с больным?
К каким дополнительным методам исследования следует подготовить больного? В каком лечении нуждается пострадавший?
Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Задача 9
 

Больная З., 37 лет, госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения, выраженную слабость. Из анамнеза известно, что болеет в течение 72 часов, когда внезапно появились опоясывающие боли в верхних отделах живота.
Объективно: общее состояние тяжелое. Живот вздут, регидность мышц и болезненность по всему животу. Позитивный симптом Щеткина-Блюмберга, Мейо- Робсона. Перистальтика не выслушивается. Лабораторно: лейкоциты - 18,7х109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 19%.
1 Определите проблемы пациента.
2 О каком заболевании нужно думать?
3 Оцените данные, полученные при общем анализе крови.
4 Составьте план сестринских вмешательств относительно проблем:
«больная волнуется из-за того, что не знает, какие особенности диеты при данном заболевании»
«больная не знает, как собрать анализ мочи на диастазу»

 

содержание      ..     15      16      17      18     ..