Могут быть первичными и метастатическими ( вторичные – рак, саркома).
Доброкачественные – образуются из зрелых клеток, растут медленнее, некоторые имеют капсулу.
Злокачественные – образуются из недифференцированных клеток, склонны к метастазированию, вызывают отёк тканей вокруг себя.
В зависимости от того, из каких клеток развиваются опухоли гистологически, выделяют:
Глиомы – опухоли из клеток глии ( очень злокачественные). Невринома – опухоль растущая из нейрона.
Менингеома – опухоль из оболочки мозга. Гипофизарные – из клеток гипофиза.
Патогенез. Рост опухоли внутри черепа приводит к повышению внутричерепного давления, вследствие образования новой ткани, нарушения крово- и лимфообращения. Это приводит к отёку и набуханию мозга.
Клиника опухолей ГМ состоит из 2 синдромов:
1 Общемозгового
2 Очагового.
Общемозговой – т.е. симптомы, встречающиеся при опухоли любой локализации.
Головные боли – наиболее частый симптом. Возникает внезапно среди ночи, под утро, уменьшаясь днем. Усиливаются при перемене положения головы. Носят приступообразный, распирающий характер. Со временем промежутки между приступами уменьшаются, а интенсивность боли увеличивается.
Рвота – на высоте головной боли, внезапная, приносящая облегчение. Рвота обычно бывает в начале болезни, а по мере роста опухоли и нарастания других симптомов обычно изчезает. Рвота без видимой причины, без головной боли – ранний симптом опухоли IV желудочка.
Головокружение – ощущение вращение предметов или своего тела. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, шумом в ушах.
Судорожные приступы – ( генерализованные, с потерей сознания) часто могут быть дебютом опухоли.
Психические расстройства – в виде ослабления внимания, памяти, развития общей вялости, снижение интеллекта. Снижение критики к себе и своей болезни.
Очаговые симптомы – указывают на очаг ( локализацию опухоли).
При
опухолях лобной доли – ранний симптом – односторонняя головная боль. Эпилептиформные припадки. Парезы конечностей ( обычно по типу монопареза), моторная афазия, экзофтальм и атрофия зрительного нерва на стороне опухоли. Нарушение психики в виде расторможено-эйфорического состояния – больные дурашливы, циничны, неряшливы, легкомысленны, склонны к плоским шуткам.
Опухоли теменной доли – проявляются нарушением чувствительности ( чаще мышечно-суставного чувства и сложных форм – стереогногза, нарушение схемы тела). Алексия – невозможность читать, аграфия – невозможность писать, акалькулия – невозможность считать, апраксия – утрата практических навыков( бытовых и профессиональных).
Опухоли височной доли — проявляются гемианоксией, сенсорной афазией, нарушением дефференцировки запахов или обонятельными галлюцинациями, а т.ж. слуховыми галлюцинациями. При локализации опухоли в области основания мозга – могут быть нарушения функции глазодвигательного и тройничного нервов.
Опухоли мозжечка – рано появляется общемозговой синдром (головная боль и рвота). Очаговые: нарушение координации, гипотония мышц, нистагм, нарушение равновесия.
Опухоли место-мозжечкового узла — чаще это невриномы преддверноулиткового нерва. Поэтому первые симптомы – снижение слуха, шум в ухе, далее по мере роста развивается недостаточность лицевого и тройничного нерва.
Опухоли IV желудочка. Проявляется головной болью в области затылка с иррадацией по задней поверхности шеи, рвота. Характерно положение головы – несколько вытянута в перед и наклонена вниз. Приступы тонических судорог туловища и конечностей. Возможны нарушения дыхания и сердечной деятельности.
Опухоли гипофиза – чаще аденомы – растущие из передней доли гипофиза. В клинике отмечаются офтальмические расстройства (амблиопия, гемианопия) и эндокринно-обменные. Они зависят от гистогенеза опухоли и проявляются: ожирением, адипозо-генитальной дистрофией (расстройство половой функции, утрата вторичных половых признаков), акромегалия (увеличиваются в размерах нос, губы, уши, нижняя челюсть,кисти, стопы; в дальнейшем весь скелет становится больше массивнее), синдром Иценко – Кушинга (ожирение в области лица, живота, бёдер).
Лечение -хирургическое, рентгено- и химиотерапия. Симптоматически – анальгетики, дегидротационные средства.
Различают опухоли:
Опухоли спинного мозга.
1 Интрамедуллярные— развиваются из клеток спинного мозга, растут внутри него, чаще в шейном и верхне-грудном отделе.
2 Экстрамедуллярные, растущие из корешков, оболочек мозга, сосудов. Чаще встречаются в грудном, пояснично-крестцовом отделе и области конского хвоста.
Интрамедуллярные опухоли. Чаще развиваются в шейном отделе позвоночника и все нарушения – по сегментарному типу, возникают в руках. Начало заболевания медленное – с нарастающего вялого пареза мышц, нарушения чувствительности
д ис с оциир ова нное – снижение температурной и болевой, при сохранности – мышечно-суставного чувства. По мере роста чувствительности присоединяется спастический парез ног, расстройства чувствительности по проводниковому типу, а т.ж. трофические расстройства и нарушение функции тазовых органов.
Для экстрамедуллярных опухолей характерны 3 стадии развития:
Корешковая – характеризуется резкими болями лежа, во сне, в покое, не связанными с физической нагрузкой. При локализации опухоли в грудном отделе – опоясывающие боли. Со временем из приступообразных переходят в постоянные, распространяются по всему позвоночнику.
Синдром Броун -Секара – половинного поражения СМ. Из-за сдавления его растущей опухолью. На стороне опухоли – спастический парез и нарушение мышечно-суставного чувства, а на противоположной стороне – нарушение болевой и температурной чувствительности.
Попе ре чное пора жение СМ – из-за полного сдавления растущей опухолью. Так как часто страдает грудной отдел развивается спастический парез ног.
Вначале слабость появляется в стопах, затем голенях, потом в бедрах, т.е. восходящий характер паралича.
Расстройства чувствительности по проводниковому типу также восходящего характера.
Течение опухолей зависит от их гистологии и локализации. Злокачественные и метастатические приводят к плегии через 3-4 месяца. Кроме того нарушаются функции тазовых органов, рано появляются пролежни. Лечение хирургическое.
К опухолеподобным заболеваниям ГМ относят абсцесс, паразитарные (цистицеркоз, эхинококкоз).
Неврологическая симптоматика при этих заболеваниях напоминает опухоль, но после проведения дополнительного обследования (КТ, МРТ, люмбальная пункция, анализ крови) устанавливают окончательный диагноз.
Возможные сестринские диагнозы
нарушение сознания (кома)
головная боль
тошнота, рвота
дефицит самообслуживания
выраженные боли в области спины
нарушение мочеотделения и дефекации
беспокойство по поводу заболевания, предстоящей операции и прогноза
состояние эпилептического приступа
депрессия, состояние обреченности и т.д.
Тактика м/с при гипертензионном синдроме (при повышении внутричерепного давления).
Основные симптомы:
-головная боль
-головокружение
-тошнота, рвота без облегчения
-судороги, нарастающее угнетение сознания
-пульс напряжен, брадикардия.
Действия:
Вызвать врача, СП
Измерить АД и пульс
Пациента уложить, немного приподнять голову.
Сестринское вмешательства при опухолях ГМ и СМ.
Дооперационный период:
-общий уход за тяжелым больным, в зависимости от его потребностей
-соблюдение правил этики в общении с больным
-психологическая помощь и психотерапевтическое воздействие
-выполнение назначений врача.
Послеоперационный период:
-уход за тяжелобольным в отделении интенсивной терапии
-обучение родственников приемам ухода
-проведение бесед с родственниками больного по обучению общения их с больным в домашних условиях.
Психологические проблемы, которые возникают при онкологических заболеваниях.
1 Боязнь своего заболевания
2 Госпитализация, изменения обычного образа жизни
3 Непонимания причин болезни
4 Чувство страха за свое будущее и будущее своей семьи
5 Страх перед операцией, за изменение внешнего вида после нее.
Сестринское вмешательства :
Обеспечить максимально спокойную окружающую обстановку
Поощрять общение с семьей, друзьями
Просить родных и близких чаще навещать пациента
Максимально поощрять самоуход
При необходимости – ориентировать пациента во времени и пространстве
Отмечать положительные симптомы, наблюдая за состоянием пациента и повышением уровня самообслуживания