ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 14.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА

 

 

1. Контроль знаний: выполнение заданий в тестовой форме, решение ситуационных и проблемно-ситуационных задач, задач по неотложным состояниям.

2. Отработка организации и осуществления сестринского ухода за пациентами с хроническим энтеритом, хроническим колитом, синдромом раздраженного кишечника (сбор информации о пациентах, выявление проблем, планирование их решения, реализация сестринского ухода в соответствии с планом). Выполнение врачебных назначений.

3. Обучение пациента и его родственников применению назначенных врачом лекарственных препаратов, распознаванию первых симптомов ухудшения состояния, оказанию самопомощи и дальнейшей тактике действий.

4. Участие в подготовке и проведении лабораторных и инструментальных исследований у пациентов разного возраста

5. Обучение пациента и семьи самоуходу/уходу.

6. Ведение медицинской документации.

 

Ситуационные задачи:

№ 1. Язвенный колит. Анемия средней степени тяжести................................................. стр. 2

№ 2. Целиакия. Кандидозный эзофагит. Анемия средней степени тяжести. Сахарный диабет 1 типа? ............................................................................................................. стр. 3

№ 3. Язвенный колит. Хроническая постгеморрагическая анемия сред. ст. тяж.  ........ стр. 4

№ 4. Язвенный колит, левосторонний тип. Средней степени тяжести. Узловатая эритема. Анемия смешанного генеза ....................................................................................... стр. 5

№ 5. Неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести ............................... стр. 6

№ 6. Болезнь Крона, илеоколит хроническое рецидивирующее течение, средне-тяжелая форма, осложненная перианальным поражением (свищ) ....................................... стр. 7

№ 7. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи ............................. стр. 9

 

 

 

Неотложная помощь:

1. Запор

2. Понос

3. Кишечное кровотечение

 

Манипуляции:

1. Очистительная клизма

2. Масляная клизма

3. Сифонная клизма

4. Гипертоническая клизма

5. Газоотводная трубка

6. Ректороманоскопия

 

 

Домашнее задание ...................................................................................................... стр. 10 !!!

 

 

 

 

Ситуационная задача № 1.

 

Мужчина 32 лет при обращении в поликлинику к врачу-терапевту участковому предъявляет жалобы на неоформленный стул с примесью крови до 10 раз в сутки, схваткообразные боли внизу живота перед дефекацией, похудание на 7 кг за 3 месяца.

 

Из анамнеза заболевания:

Примеси крови в кале и неоформленный стул беспокоят в течение 3 месяцев. Температура не повышалась. Контакт с инфекционными больными отрицает, за пределы области не выезжал. Курил 1 пачку сигарет в сутки 10 лет, год назад прекратил. Злоупотребление алкоголем, внутривенную наркоманию отрицает. У родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта нет. Работает менеджером, профессиональных вредностей нет.

Объективно:

Состояние удовлетворительное. Температура 36,7°С. Кожные покровы бледные, влажные. Рост – 175 см, вес – 58 кг. В лёгких везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД – 18 в минуту. При аускультации – ритм сердца правильный, соотношение тонов в норме, шумов нет. ЧСС – 98 ударов в минуту. АД – 110/70 мм рт. ст. (D=S). При осмотре живот симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, болезненный в левой фланговой и левой подвздошной области. Печень по Курлову – 9×8×7 см. Размеры селезёнки – 6×4 см. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Данные дополнительных методов исследования:

Общий анализ крови: эритроциты – 2,7×1012/л, Hb - 108 г/л, цветовой показатель – 0,6, тромбоциты – 270×1012/л, лейкоциты – 7,0×109 /л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 65%, лимфоциты – 27%, моноциты – 5%, СОЭ – 22 мм/ч.

Копрограмма: кал неоформленный, слизь +++, лейкоциты – 10-15 в поле зрения, эритроциты – 5-6 в поле зрения

Фиброколоноскопия: слизистая нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишки диффузно гиперемирована, легко кровоточит при контакте с колоноскопом, сосудистый рисунок смазан. В ректосигмоидном отделе выявлены множественные эрозии, покрытые фибрином.

 

Диагноз:

Язвенный колит, левостороннее поражение, острое течение с постепенным началом, средней степени тяжести. Анемия средней степени тяжести.

Назначено:

1. Пациенту рекомендовано следующее обследование:

- общий анализ мочи,

- биохимические исследования крови (общий белок, альбумин, общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, глюкоза, общий холестерин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, калий, натрий, креатинин, амилаза, СРБ, железо, ОЖСС, ферритин),

- гистологическое исследование биоптатов толстой кишки,

- бактериологическое исследование кала, выявление в кале токсинов А и В к Сlostridiumdifficile,

- УЗИ брюшной полости,

- ФГС.

2. Курс базисной антисекреторной терапии в течение 6-8 недель.

3. Медикаментозное лечение: Месалазин 4-5 г перорально в комбинации с Месалазином ректально (свечи, пена, микроклизмы) 2-4 г в сутки 6-8 недель. Месалазин - производное 5 – аминосалициловой кислоты, является препаратом выбора при лечении ЯК в данной ситуации: первая атака средней тяжести, пациент ранее не получал лечения. При левостороннем поражении эффективно назначение ректальных форм Месалазина.

4. При подтверждении дефицита железа - заместительная терапия (Сорбифер - 1 к х 2 раза в день, при непереносимости - парентеральные формы).

5. При достижении ремиссии постоянный приём Месалазина 1,5-2 г/сутки внутрь (допустимо назначение Сульфасалазина 3 г/сутки) в комбинации с Месалазином 2 г 2 раза в неделю ректально.

 

 

Ситуационная задача № 2.

 

Пациентка С. 22 лет направлена в стационар для обследования с жалобами на выраженную слабость, диарею до 3-4 раз в сутки, стул кашицеобразный, без патологических примесей, снижение массы тела на 5 кг за 6 месяцев, боли в околопупочной области, сухость во рту, постоянную жажду.

 

Из анамнеза заболевания:

Пациентка считает себя больной в течение 6 лет, когда впервые появилась диарея до 5-6 раз в сутки, начал снижаться вес, появились отеки на ногах. Периодически проходила нормализация стула на фоне приема противодиарейных препаратов. Пациентка отмечает, что нарушения стула появлялись после употребления в пищу молочных продуктов, хлебобулочных изделий, макарон, каш. Обследовалась у инфекционистов – инфекционная патология исключена.

Объективно:

Состояние средней степени тяжести за счет выраженной слабости, сознание ясное. Рост – 163 см, вес – 45 кг. Кожные покровы бледные, чистые, слизистые бледно-розовые. Лимфоузлы безболезненные, не увеличены. Язык влажный, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД – 100/70 мм рт. ст., ЧСС – 75 ударов в минуту, пульс ритмичный. Живот при пальпации мягкий, участвует в акте дыхания, болезненный в эпигастральной, околопупочной областях. Печень, селезенка не увеличены. Определяются небольшие отеки голеней до 2/3.

Данные дополнительных методов исследования:

Общий анализ крови: гемоглобин – 89 г/л, эритроциты – 3,72×1012/л, лейкоциты – 6,1×109 /л, тромбоциты – 266×109 /л, СОЭ – 34 мм/ч.

Анализ мочи – без особенностей. Реакция кала на скрытую кровь – отрицательная.

Глюкоза крови: 8:00 – 4,5 ммоль/л, 13:00 – 7,0 ммоль/л, 22:00 – 11,9 ммоль/л.

Гликолизированный гемоглобин - 9,3%.

Биохимические показатели: биллирубин общий – 23,8 мкмоль/л, биллирубин прямой – 2,8 мкмоль/л, АЛТ – 69 Е/л, АСТ – 45 Е/л, γ-ГТП – 25 Е/л, щелочная фосфотаза – 118 Е/л, натрий – 137 мкмоль/л, калий – 4,3 мкмоль/л, креатинин – 44 мкмоль/л, мочевина – 4,3 мкмоль/л, общий белок – 51 г/л, антитела к глиадину (IgG) - 135 Ед/мл.

ФГДС. Пищевод: слизистая оболочка гиперемирована, в средней и нижней трети множественные поверхностные эрозии, покрытые желтым фибрином в виде «творожных масс», кардиальный жом смыкается полностью. Желудок: содержимое – слизь с примесью светлой желчи в большом количестве. Слизистая умеренно гиперемирована, складки не утолщены. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки – слизистая гладкая, отсутствуют кишечные ворсинки, гиперемирована, отечная, в просвете желчь.

Консультация проктолога: жалобы на периодическую диарею, временами с примесью слизи. Проведена ректороманоскопия. Патологических изменений не выявлено.

 

 

Диагноз:

Целиакия. Кандидозный эзофагит. Анемия средней степени тяжести. Сахарный диабет 1 типа?

Назначено:

1. Пациентке рекомендовано следующее обследование:

1) Антитела к тканевой трансглутаминазе - подтвердить целиакию.

2) Биопсия слизистой двенадцатиперстной кишки - подтвердить целиакию и определить прогноз.

3) Колоноскопия - исключение НЯК.

4) МРТ - холангиография.

5) Кал на скрытую кровь - исключить кровотечение.

6) Определить ферритин сыворотки - для уточнения генеза анемии.

2. Питание при целиакии не должно содержать глютен. Диета при целиакии требует полного исключения хлеба и мучных изделий. Придерживаться диеты следует всю жизнь. Через три - шесть месяцев диетических ограничений у 85% пациентов полностью восстанавливается нормальный пищеварительный процесс, исчезают симптомы болезни.

3. Лечение кандидозного эзофагита противогрибковыми препаратами (Флуконазол, Клотримазол).

4. Лечение анемии препаратами железа и фолиевой кислоты, по показаниям - переливания эритроцитарной массы. 

 

 

Ситуационная задача № 3.

 

Больной Н. 25 лет предъявляет жалобы на частый (до 10-15 в сутки) жидкий стул с примесью крови и слизи, боли в левой подвздошной области, повышение температуры тела до 38,3°С, резкую общую слабость, похудание.

 

Из анамнеза: нарушение стула отмечает в течение 2 месяцев, но 7 дней назад в кале появилась кровь, повысилась температура, появились слабость, недомогание, головокружение.

При осмотре:

Состояние средней степени тяжести. Кожа бледная. Язык слегка обложен белым налетом. Живот овальной формы, несколько вздут. При пальпации определяется умеренная болезненность в области нисходящего отдела толстой кишки. Перкуторно размеры печени по Курлову - 10×9×8 см.

Данные дополнительных методов исследования:

Общий анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, СОЭ – 35 мм/ч, лейкоциты - 13,0×10⁹ /л; лейкоформула: базофилы - 1%, эозинофилы - 5%, палочкоядерные нейтрофилы - 20%, сегментоядерные нейтрофилы - 40%, лимфоциты - 24%, моноциты - 10%.

Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л, альбумин – 40 %, АЛТ – 42,68 ед/л, АСТ – 32 ед/л, серомукоид – 2,0 ммоль/л, СРБ – (+++), фибриноген – 5 г/л.

Копрограмма: цвет кала – коричневый, характер – неоформленный, в поле зрения – большое количество лейкоцитов, эритроцитов. Реакция Трибуле – резко положительная.

Ирригоскопия: отмечается быстрое заполнение толстой кишки бариевой взвесью, равномерное сужение просвета кишки (симптом «водопроводной трубы»), расширение ректоректального пространства, сглаженность гаустр, ячеистый рельеф слизистой в области поперечно-ободочной кишки, в области прямой и сигмовидной кишок – множественные дефекты наполнения.

 

 

Диагноз:

Язвенный колит, левосторонняя форма, хроническое рецидивирующее течение, тяжёлой степени. Осложнения: гипопротеинемия, хроническая постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

 

Назначено:

1. Инфликсимаб, ремикейд. Лечение больных, страдающих язвенным колитом, у которых традиционная терапия (Сульфасалазин, Салофальк, Преднизолон, Азатиоприн) была недостаточно эффективна.

2.   1-я линия - Метронидазол 1,5 мг/сут + Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин) в/в 10-14 дней;

     2-я линия - Цефалоспорины в/в 7-10 дней.

 

Факторы предрасполагающие к развитию заболевания:

1. Генетическая предрасположенность («повышенная кишечная проницаемость» - ген NOD2/CARD15).

2. Вирусные инфекции - вирус кори; бактериальные инфекции - Chlamydiae, Listeriamonocytogenes, Pseudomonassp., Mycobacteriumparatuberculosis.

3. Факторы внешней среды - раннее отлучение от груди, высокий социально-экономический статус, стероидные противозачаточные средства, НПВП, рафинированный сахар, недостаточно свежие овощи и фрукты, оксид титана (зубная паста), курение табака.

4. Психологические факторы.

Внекишечные проявления:

- аутоиммунные, связанные с активностью заболевания: артропатии (артралгии, артриты), поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), поражение СО (афтозный стоматит), поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит);

- аутоиммунные, не связанные с активностью заболевания: ревматоидный артрит (серонегативный), анкилозирующий спондилоартрит, сакроилеит, первичный склерозирующий холангитостеопороз, остеомаляция;

- псориаз; обусловленные длительным воспалением и метаболическими нарушениями: холелитиаз, стеатогепатоз, стеатогепатит;

- тромбоз периферических вен, ТЭЛА Амилиодоз.

 

 

Ситуационная задача № 4.

 

Больная Р. 35 лет обратилась в поликлинику с жалобами на ноющие боли внизу живота, больше в левых отделах, жидкий стул до 5-7 раз в сутки.

 

Из анамнеза известно, что у пациентки в стуле часто наблюдается примесь слизи и крови. Беспокоит выраженная слабость, снижение трудоспособности, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,5°С, боли в суставах рук, снижение массы тела за последние недели на 5 кг.

При осмотре:

Состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Узловатая эритема на медиальной поверхности левого предплечья - 1,5×2 см. Суставы не изменены, функция сохранена. Со стороны легких - без особенностей. Пульс - 96 в минуту, ритмичный, АД - 100/70 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные. Язык обложен у корня грязным налетом, суховат. Живот вздут, при пальпации чувствительный в левом нижнем квадранте. Урчание при пальпации в области сигмовидной кишки. Печень, селезенка не увеличены.

Данные дополнительных методов исследования:

Анализ крови: эритроциты - 3,4×1012/л, гемоглобин – 85 г/л, лейкоциты - 10,0×109 /л, СОЭ - 25 мм/час.

Анализ мочи - без патологии.

Рентгенологическое исследование: в левых отделах толстого кишечника (до селезеночного изгиба) отмечается потеря гаустрации, уменьшение просвета и ригидность кишки, неравномерность рисунка слизистой оболочки.

 

Диагноз:

 Язвенный колит, левосторонний тип. Средней степени тяжести. Узловатая эритема. Анемия смешанного генеза.

 

Назначено:

1. Пациентке рекомендовано следующее обследование:

- копрограмма;

- анализ крови на электролиты, СРБ, ДФА, общий белок, белковые фракции, холестерин, глюкозу, билирубин, трансаминазы;

- ФГДСколоноскопия с биопсией из патологического участка;

- флюорография или рентгенография лёгких;

- УЗИ органов брюшной полости.

2. Диета.

3. Месалазин (3,0), при неэффективности - глюкокортикоиды (40 мг).

4. Ректально - Гидрокортизон.

5. Лечение диареи (обволакивающие, спазмолитики, вяжущие).

6. Лечение обменных нарушений.

7. Лечение дисбактериоза.

8. Полиферментные препараты.

9. Лечение анемии.

 

 

Ситуационная задача № 5.

 

Больной 35 лет обратился в поликлинику с жалобами на жидкий стул с примесью крови 5-6 раз в сутки, повышение температуры тела до 37,5 °С, слабость, головокружение, боли в голеностопных, локтевых, плечевых суставах.

 

Из анамнеза: заболел около 2 месяцев назад, когда повысилась температура тела, появились боли в суставах. Проводилось несколько курсов антибактериальной терапии, на фоне чего появился жидкий стул.

При осмотре:

Кожные покровы бледные, чистые. При пальпации живот мягкий, болезненный в подвздошных областях. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Размеры печени по Курлову - 10×9×8 см. Селезенка не пальпируется.

Данные дополнительных методов исследования:

В общем анализе крови: эритроциты - 3,2×1012/л, гемоглобин - 61 г/л, лейкоциты - 11×109 /л, тромбоциты - 350×109 /л, СОЭ - 30 мм/ч.

 

Диагноз:

Неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести.

 

Назначено:

1. Пациенту рекомендовано следующее обследование:

- фиброколоноскопия с биопсией (исключить рак кишки, псевдомембранозный колит),

- ирригорафия.

2. В случае выявления признаков язвенного колита необходимо назначение системных глюкокортикоидов и препаратов 5 – аминосалициловой кислоты.

 

 

 

 

Ситуационная задача № 6.

 

Больной К. 27 лет, военнослужащий, жалуется на боли в правой подвздошной области постоянного характера (ночью нередко просыпается от болей). На этом фоне периодически возникают приступы болей по типу колики. Беспокоит выраженная слабость, снижение массы тела, диарея - стул 3-4 раза в сутки в виде жидкой кашицы, без патологических примесей, обильный. Отмечает повышение температуры до 37,6°С ежедневно, особенно к вечеру.

 

Из анамнеза: заболел 1 год назад, когда внезапно, среди полного здоровья появились интенсивные боли в правой подвздошной области, повышение температуры до 38,0°С. Доставлен в приемное отделение, где осмотрен хирургом, диагностирован острый аппендицит. При исследовании крови выявлен лейкоцитоз, пациент взят на операцию. При ревизии обнаружены утолщенная подвздошная кишка с отечной рыхлой стенкой, увеличенные брыжеечные лимфоузлы. Червеобразный отросток не изменен. Произведена аппендектомия. В послеоперационном периоде появилась гипертермия до 38,5°С, на фоне введения антибиотиков температура снизилась до субфебрильных цифр, однако полностью не исчезла. Боли в правой подвздошной области сохранялись, стали носить тупой постоянный характер. Пациент стал отмечать учащение стула, вначале до 2-х раз в сутки, затем 3-4, каловые массы вначале имели характер густой каши («коровий кал»), затем стали жидкими. В испражнениях периодически появлялись слизь и кровь в небольшом количестве. Постепенно нарастала слабость, за год болезни пациент потерял 6 кг массы тела.

При осмотре: пониженного питания, кожа несколько суховата, тургор снижен. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Легкие и сердце без патологических изменений. Пульс - 80 ударов в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот участвует в дыхании, обычной конфигурации. При пальпации отмечает болезненность в правом нижнем квадранте, здесь же пальпируется уплотненная болезненная слепая кишка и несколько выше раздутые урчащие петли тонкой кишки. На остальном протяжении патологических изменений не выявлено. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Данные дополнительных методов исследования:

Общий анализ крови: гемоглобин - 117 г/л, СОЭ - 34 мм/час, эритроциты - 3,2×10¹²/л, лейкоциты - 12,6×109/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы - 51%, лимфоциты - 37%.

Биохимический анализ крови: общий белок - 52 г/л, альбумины - 55%, глобулины: альфа1 - 3,7%, альфа2 - 10,0%, бета - 11,0%, гамма -20,3%. Общий билирубин - 16,4 (прямой - 3,1; свободный - 13,3) ммоль/л, глюкоза - 5,5 ммоль/л., холестерин - 3,9 ммоль/л, калий - 3,5 ммоль/л, натрий - 142 ммоль/л, ЩФ - 310 U/L (норма до 306).

RRS: в перианальной области определяются рубцы, в одном из них свищ со скудным отделяемым. Между рубцами имеются единичные трещины. Осмотрены прямая кишка и сигмовидная, слизистая на всем протяжении без патологических изменений.

Ирригоскопия: бариевая взвесь ретроградно заполняет все отделы толстой кишки и подвздошную на протяжении 15-20 см. Имеется неравномерные сужения дистального отдела подвздошной кишки и неровные контуры, отсутствие гаустр в слепой и восходящей кишках

 

Диагноз:

Болезнь Крона, илеоколит с поражением терминального отдела подвздошной кишки, хроническое рецидивирующее течение, средне-тяжелая форма, осложненная перианальным поражением (свищ).

Назначено:

1. Пациенту рекомендовано следующее обследование:

- биохимическое исследование крови с определением электролитов и микроэлементов (магний, железо, кальций) для оценки степени мальдигестии;

- анализ кала на фекальный кальпротектин;

- анализ крови на антитела АSCA и ANCA для дифференциальной диагностики с НЯК;

- УЗИ органов брюшной полости для выявления гепатомегалии, спленомегалии, лимфаденопатии брюшной полости;

- ФЭГДС: исключение проксимального поражения при болезни Крона, эрозивно-язвенных изменений;

- фиброколоноскопия с биопсией для обнаружения гранулем, а также массивной лимфоидной инфильтрации всех слоев стенки кишки – вид булыжной мостовой при фиброколоноскопии;

- кал на микобактерии туберкулеза для дифференциальной диагностики с туберкулезным поражением кишечника;

- пассаж бария по кишечнику (имеется сужение дистального отдела подвздошной кишки и, возможно, изменение стенки слепой и восходящей кишки, что характерно для болезни Крона, при которой развивается фиброз стенки с нарушением проходимости).

2. В качестве противовоспалительной терапии - ГКС: Преднизолон 150 и более мг в/в капельно, затем внутрь – 1 мг/кг массы тела больного: например, 60 мг/сут с постепенным снижением дозы до минимальной эффективной + производные 5 – АСК: Месалазин (Пентаса) 2-6 г в сутки длительно.

3. При отсутствии противопоказаний и наличии возможности – как можно раньше рекомендована антицитокиновая терапия: например, Инфликсимаб, Адалимомаб, Голимомаб в/в капельно курсами.

4. Кроме противовоспалительной терапии в патогенетическую терапию входит деконтаминация кишечника: Альфа-нормикс - 400 мг 3 раза в сутки 7-14 дней, Метронидазол парантерально.

5. Коррекция электролитных нарушений, лечение мальабсорбции, мальдигестии.

 

Прогноз заболевания значительно варьирует и определяется индивидуально. Течение болезни Крона может быть бессимптомным (при локализации очага только в области ануса у пожилых людей) или протекать в крайне тяжелой форме. У 13-20% больных отмечается хроническое течение заболевания. При правильно проводимом лечении длительность периодов ремиссии достигает нескольких десятков лет. Как самостоятельное заболевание, болезнь Крона очень редко является причиной смерти больных, и процент летальности остается крайне низким. Обычно пациенты, получающие поддерживающую терапию, доживают до глубокой старости

 

 

 

 

Ситуационная задача № 7.

 

Больная Ф. 27 лет предъявляет жалобы на чувство дискомфорта в животе, проходящее после акта дефекации, ощущение вздутия живота, кашицеобразный стул до 3 раз в сутки с примесью слизи, в основном, в утреннее время суток, периодически – чувство неполного опорожнения кишечника, эмоциональную лабильность, плохой сон, частые головные боли.

 

Анамнез заболевания:

Вышеуказанные жалобы беспокоят около трех лет, после развода с мужем.

Объективно:

Состояние удовлетворительное. Язык влажный, чистый. Живот несколько вздут, мягкий, отмечается разлитая пальпаторная чувствительность всего живота. Размеры печени по Курлову в пределах нормы.

Лабораторные и инструментальные исследования:

Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови – без существенных изменений.

Копрологический анализ – без существенных патологических признаков, однако обнаруживается большое количество слизи.

 

Диагноз:

Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи.

 

Назначено:

1. Пациентке рекомендовано следующее обследование:

- общий анализ крови, мочи;

- биохимический анализ крови: общий билирубин, АСТ, АЛТ, щелочной фосфотазы, гамма-глютоматтрансферазы;

- копрограмма;

- кал на дисбактериоз;

- анализ кала на скрытую кровь;

- ректороманоскопия;

- ирригоскопия;

- УЗИ органов брюшной полости и малого таза;

- ЭКГ;

- эзофагогастродуоденоскопия;

- колоноскопия с биопсией.

2. Психотерапия.

3. Диета с исключением непереносимых продуктов и напитков.

4. Спазмолитики – Дицетел 100 мг 3 раза в сутки, Метеоспазмил 1 капсула 2 раза в сутки перед едой.

5. В случае неэффективности спазмолитиков - Смекта 3-4 пакетика в день, буферный алюминий содержащие антациды (Маалокс, Протаб, Гастал).

6. При отсутствии или нестабильном эффекте назначается терапия, направленная на нормализацию кишечной микрофлоры: Интетрикс (2 капсулы 2 раза в день) с последующим приемом симбиотика Бактиостатин.

 

 

 

 

 

 

Домашнее задание к практическому занятию № 14.

 

1. Чтение и работа с текстами учебников, работа со словарями и справочниками на тему: «Сестринский процесс при хронических колитах, СРК».  

2. Изучение лекционного материала. Заполнение глоссария.

3. Заполнить таблицу:

Таблица «ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА»

 

Симптомы при патологии кишечника	Патогенез	Уход

 

4. Выделение проблем пациента при проведении основного и дополнительного обследования.

5. Решение задач по организации и осуществлению сестринского ухода за пациентами с заболеваниями органов пищеварения.

6.  Подготовить сообщение на тему:

«Диетпитание пациентов при различной патологии кишечника».

«Запоры. Профилактика. Советы медицинской сестры».

«Образ жизни пациента с различными видами колитов».

7. Оказание помощи при простых состояниях (запор, понос) при патологии кишечника.

8. Оказание неотложной помощи при кишечном кровотечении.

 

P.S!

1. Создать бланк для таблицы и выполнить задание № 3.

2. Изучить информационный блок «ЖКТ. ПРОПЕДЕВТИКА», для выполнения задания № 4.

3. Ознакомиться с содержанием всех представленных в данном разделе ситуационных задач (7 штук).

4. В бланке сестринского процесса, который Вы распечатываете самостоятельно, провести детальный разбор одной из ситуационных задач (на Ваш выбор).

5. В разделе «Зависимые вмешательства» сестринского процесса расписать этапы лечение, лекарственные средства с указанием цели назначения, схемы приёма и контроля побочных действий препаратов.

6. В разделе «Взаимозависимые вмешательства» сестринского процесса подробно описать подготовку пациента к назначенным процедурам.

7. К разделу «Профилактика» сестринского процесса приложить сообщение (задание № 6) согласно тематике Ситуационной задачи.

8. Повторить инструкции к технологиям простых медицинских услуг (задание № 7,8). Найти учебные фильмы, распечатать бумажные варианты.

 

 

ВЫПОЛНЕННЫЕ ЗАДАНИЯ (ТАБЛИЦУ, СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС) ПРИСЫЛАТЬ ЛИЧНЫМ СООБЩЕНИЕМ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ МУРАШОВОЙ Е.Л. ВКОНТАКТЕ, НЕ ПОЗДНЕЕ ПОНЕДЕЛЬНИКА 30 МАРТА 2020 г.