4. Пациентке рекомендовано проведение сцинтиграфии щитовидной железы, определение
уровня антинуклеарных антител и антител к миокардиоцитам в крови, ЭхоКГ,
чреспищеводной ЭхоКГ.
Сцинтиграфия щитовидной железы показана для исключения тиреотоксической аденомы
(«горячего узла») даже при нормальном уровне гормонов в однократном анализе.
Выявление в крови повышенного в 3-4 раза титра антител к миокарду является основным
лабораторным методом диагностики инфекционно-иммунного миокардита. ЭхоКГ
позволяет определить такие признаки тиреотоксического сердца и миокардита, как
диффузное снижение сократимости и расширение полостей сердца; для верификации
миокардита диагностически значимым является также обнаружение сопутствующего
выпота в полости перикарда, субклинической клапанной регургитации, которая
обусловлена нарушениями в работе подклапанных структур. Посев крови необходим для
исключения инфекционного эндокардита, который уже отвергнут на основании
полученных ранее данных. Чреспищеводная ЭхоКГ показана для исключения внутри-
предсердного тромбоза как возможного противопоказания к восстановлению синусового
ритма.
5. Первочередные лечебные мероприятия включают: назначение β-адреноблокаторов и
назначение антикоагулянтной терапии.
Назначение β-адреноблокаторов показано с целью урежения желудочкового ответа и
облегчения переносимости аритмии. Показаний к экстренной электроимпульсной терапии
(ЭИТ) (выраженной гемодинамической нестабильности) также нет. Поскольку давность
развития мерцательной аритмии неизвестна, попытка восстановления синусового ритма
может быть предпринята только после плановой подготовки антикоагулянтами,
немедленное введение Новокаинамида с этой целью противопоказано в связи с
опасностью тромбоэмболических осложнений. Чреспищеводная стимуляция сердца не
является методом, который может быть использован с целью купирования мерцательной
аритмии, которая развивается по механизму microreentry (при этом отсутствует
возбудимое окно, во время которого экстрастимул мог бы оборвать аритмию).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 117 [K001961]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная К. 56 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли в левом коленном
суставе, усиливающиеся в положении стоя или при нагрузке, периодически возникающий
хруст при активных движениях в данном суставе. По утрам после пробуждения ощущает
скованность движений в левом коленном суставе, которая длится 15-20 минут. Боли
появились около 2 лет назад и постепенно усиливались.
При осмотре: суставы внешне не изменены, деформации и дефигурации не отмечаются.
Объѐм активных и пассивных движений незначительно снижен в левом коленном суставе.
Атрофии окружающих тканей нет.
Анализ крови: без отклонений от нормальных значений, СОЭ - 22 мм/ч, РФ -
отрицательный.
Рентгенограммы коленных суставов представлены на рисунке