содержание .. 19 20 21 22 ..

Сборник ситуационных задач (кейс-задания) - часть 21

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Какие изменения миокарда выявляются при гистологическом исследовании при данном
заболевании?
3. Перечислите ЭКГ признаки фибрилляции предсердий.
4. Назначьте лечение данному пациенту.
5. Нуждается ли пациент в восстановлении синусового ритма?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000197
1. Дилатационная кардиомиопатия. Нарушение ритма по типу постоянной формы
фибрилляции предсердий, тахисистолия. ХСН IIБ ст. III ФК.

2. При гистологическом исследовании выявляются неспецифические изменения:
дегенерация и некроз кардиомиоцитов, инфильтрация миокарда мононуклеарными
клетками, зоны фиброза.

3. Отсутствие зубца Р, нерегулярный ритм (разные по продолжительности интервалы RR),
узкие комплексы QRS (у большинства больных), наличие волн фибрилляции f.

4. Показаны диуретики, ингибиторы АПФ (или блокаторы рецепторов ангиотензинаII), β-
адреноблокаторы (Бисопролол, Метопролол-ретард, Карведилол), антагонисты
альдостерона, сердечные гликозиды, антикоагулянты.

5. Учитывая данные ЭХОКГ-исследования (значительное снижение ФВ левого желудочка
и дилатацию левых камер сердца, в первую очередь, левого предсердия) пациент в
восстановлении сердечного ритма не нуждается.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 103 [K000198]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 56 лет обратился к врачу-терапевту участковому с появившимися после
переохлаждения жалобами на кашель с небольшим количеством трудно отделяемой
слизисто-гнойной мокроты, одышку при незначительной физической нагрузке,
повышение температуры тела до 37,4°С.
Кашель с мокротой отмечает в течение 10 лет. Обострения заболевания 3-4 раза в год,
преимущественно в холодную сырую погоду. Около 2 лет назад появилась одышка при
физической нагрузке, мокрота стала отходить с трудом. Пациент курит 30 лет по 1 пачке в
день.
При осмотре: лицо одутловатое, отмечается теплый цианоз, набухание шейных вен на
выдохе. Грудная клетка бочкообразной формы. Над лѐгочными полями перкуторный звук
с коробочным оттенком. Дыхание равномерно ослаблено, с обеих сторон выслушиваются
сухие свистящие хрипы. ЧДД - 24 в мин. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона на
лѐгочной артерии, там же выслушивается диастолический шум, ритм правильный, ЧСС -
90 ударов в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и
селезѐнка не пальпируются. Периферических отѐков нет.
Анализ крови: гемоглобин - 168 г/л, лейкоциты - 9,1×109/л, эозинофилы - 1%, нейтрофилы
- 73%, лимфоциты - 26%, СОЭ - 28 мм/ч.
Рентгенограмма органов грудной клетки: лѐгочные поля повышенной прозрачности,
лѐгочный рисунок усилен, деформирован, сосудистый рисунок усилен в центре и обеднѐн
на периферии, корни лѐгких расширены, выбухание ствола лѐгочной артерии.
Инфильтративных изменений не выявлено.
ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка.
Данные спирографии: снижение ЖЕЛ - до 80%, ОФВ1 - до 32% от должных величин.
Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения
диагноза?
3. Назначьте лечение.
4. Критерии назначения антибактериальной терапии при данном заболевания.
5. Определите показания к госпитализации.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000198
1. Хроническая обструктивная болезнь лѐгких, крайне тяжѐлое течение, стадия
обострения. Хроническое лѐгочное сердце, компенсация. ДН II.

2. ЭХО-КС, газовый состав крови, пульсоксиметрия, проба с бронходилататорами,
цитологическое и микробиологическое исследование мокроты, ФБС.

3. Отказ от курения. Бронходилатирующая терапия (через небулайзер комбинированные
бронхорасширяющие препараты М-холиноблокаторы + ß2-адреномиметики (например,
Беродуал), антибактериальная, противовоспалительная терапия. Отхаркивающие и
муколитические средства (Ацетилцистеин, Бромгексин, Карбоцистеин, Амброксол).
Оксигенотерапия. Дыхательная гимнастика.

4. Показанием к антибактериальной терапии больным ХОБЛ считается диагностика
инфекционного характера обострения: усиление одышки, усиление кашля или увеличение
количества мокроты, гнойная мокрота.

5. Значительное нарастание интенсивности симптомов. Тяжелая ХОБЛ. Неэффективность
начальной лекарственной терапии обострения. Возникновение острой или обострение
хронической сопутствующей патологии. Старческий возраст, возникновение
декомпенсации лѐгочного сердца.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 104 [K000218]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 75 лет, предъявляет жалобы на боль в поясничном отделе позвоночника, в
мелких суставах кистей, боль в коленных суставах, особенно при первых движениях после
периода покоя. Утренняя скованность около 30 мин. Указанные жалобы беспокоят более
10 лет, периодически принимала Диклофенак 100 мг/сут с положительным эффектом. В
последнее время пациентка стала отмечать сложности при одевании, принятии душа,
подъѐме и спуске по лестнице из-за боли в суставах. Сопутствующие заболевания: около
10 лет повышение АД до 180/110 мм рт. ст., 5 лет назад перенесла инфаркт миокарда.
При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной
окраски, влажности. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Пастозность
голеней. Вес - 96 кг, рост - 162 см. Узелковая деформация II-V дистальных
межфаланговых суставов и II-III проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей.
Дефигурация коленных суставов за счет периартикулярного отѐка, при сгибании
коленных суставов интраартикулярный хруст, объѐм движений не изменѐн, пальпация и
движения умеренно болезненны. Припухлость и деформация грудино-ключичного
сочленения справа, пальпация его безболезненна. Болезненность при пальпации
паравертебральных точек поясничного отдела позвоночника. В лѐгких дыхание
везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм
правильный. ЧСС – 86 ударов в минуту. АД - 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий,
безболезненный. Печень не увеличена.
Клинический анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты - 7,7×109/л, СОЭ - 15 мм/час.
Биохимический анализ крови без патологии.

Иммунологический анализ крови: ревматоидный фактор отрицательный, С-реактивный
белок - 8 мг/л.
Общий анализ мочи без патологии.

Вопросы:
1. Сформулируйте развѐрнутый диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какова тактика ведения больной (немедикаментозная и медикаментозная)?
5. Какие дополнительные назначения необходимо сделать с учетом сопутствующих
заболеваний?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000218
1. Основной: полиостеоартроз, узелковая форма (узелки Гебердена, Бушара).
Двусторонний гонартроз, рентгенологическая ст. III (по Kellgren), ФНС 2. Остеоартроз
поясничного отдела позвоночника. Сопутствующие: ИБС, постинфарктный
кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, группа риска 4. Ожирение.
Варикозная болезнь вен нижних конечностей.

2. Диагноз «полиостеоартроз» установлен на основании наличия множественного
поражения суставов кистей с узелками Гебердена и Бушара, коленных суставов,
механического характера боли, наличия стартовой боли в коленных суставах, утренней
скованности не более 30 минут, нормальных острофазовых показателей крови (СОЭ,
СРБ), характерных рентгенологических изменений коленных суставов (субхондральный
склероз, остеофиты, сужение суставной щели) и поясничного отдела позвоночника
(остеофитоз, спондилоартроз). Рентгенологическая стадия III характеризуется сужением
суставной щели, наличием единичных остеофитов. Степень ФНС определяется по
способности пациента к самообслуживанию и выполнению профессиональных,
непрофессиональных обязанностей. В задаче у пациента нет ограничения в
самообслуживании, однако имеются ограничения в профессиональной и
непрофессиональной деятельности, что соответствует II ст. ФНС. Спондилоартроз
поясничного отдела позвоночника поставлен на основании данных рентгенологического
исследования позвоночника (остеосклероз тел позвонков, снижение высоты
межпозвонковых дисков, спондилофиты). Диагноз «гипертонической болезни 3 степени, 3
стадии, риск 4» установлен в связи с максимальным повышением АД до 180\110 мм рт.

ст., наличием клинически ассоциированного состояния (инфаркт миокарда в анамнезе) и
других факторов риска (возраст, ожирение).

3. Пациенту рекомендовано: УЗИ коленных суставов - исключить наличие синовита; МРТ
коленных суставов - (подтвердить/исключить синовит, уточнить характер повреждения
хряща и кости); исследование липидного профиля, проведение ЭхоКГ, СМАД - уточнение
поражения сердца и степени риска ССО, учитывая сопутствующую патологию.

4. Пациенту для лечения полиостеоартроза необходимо назначение пероральных НПВП с
наименьшим кардиоваскулярным риском (Напроксен), при наличии реактивного синовита
коленных суставов возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов
(Дипроспан), а также необходимо назначение препаратов Хондроитин и\или Глюкозами
сульфатов на срок не менее 6 месяцев с последующими повторными курсами. Из
немедикаментозного лечения важным является коррекция модифицируемых факторов
риска, а именно снижение веса тела, регулярные дозированные физические нагрузки
(ходьба, плавание), ношение наколенников при длительной статической нагрузке,
физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

5. Для лечения ИБС и гипертонической болезни необходимо назначение препаратов из
группы селективных бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, статинов, антиагрегантов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 105 [K000248]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЙ
ОТВЕТ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 53 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на изжогу, боли
за грудиной, появляющиеся после еды и физической нагрузки. Отмечает также усиление
болей при наклонах и в горизонтальном положении. Из анамнеза известно, что изжога
беспокоит около 20 лет. Не обследовалась. Последние 2 месяца появились данные боли за
грудиной. При осмотре: состояние удовлетворительное. Индекс массы тела (ИМТ) - 39
кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, чистые. В лѐгких – дыхание везикулярное,
хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 72 удара в минуту, АД - 120/80 мм рт.
ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по краю рѐберной дуги.
Размеры - 10×9×8 см. Селезенка не пальпируется. Данные фиброгастродуоденоскопии: в
нижней трети пищевода выявлены эрозии, занимающие около 40% окружности пищевода.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Дайте немедикаментозные рекомендации больному.
5. Какое медикаментозное лечение Вы бы рекомендовали пациентке? Обоснуйте свой
выбор.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000248
1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Эзофагит II степени. Ожирение II степени.

2. Диагноз «гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)» установлен на основании
жалоб больной на изжогу, боли за грудиной, данных анамнеза (изжога более 20 лет),
степень эзофагита установлена на основании эндоскопической картины, степень
ожирения - на основании данных ИМТ.

3. Пациенту рекомендовано: проведение рентгеноскопии пищевода и желудка для
исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; проведение суточной

внутрипищеводной рН-метрии для определения критериев патологического рефлюкса;
ЭКГ; проведение проб с физической нагрузкой (исключить ИБС).

4. Частое дробное питание 5-6 раз в день, ужин за 3 часа до сна, соблюдение диеты с
исключением жирной пищи, шоколада, кофе, цитрусовых, лука, чеснока, приподнять
головной конец кровати на 10-15 см, не носить тугих поясов, корсетов, нормализовать вес.

5. Ингибиторы протонной помпы – базисная группа препаратов для лечения
кислотозависимых заболеваний (Омепразол, Лансопразол, Эзомепразол, Пантопразол,
Рабепразол), антациды (Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель и т. п.) – симптоматическая
терапия, прокинетики (Этаприд) влияет на тонус нижнего пищеводного сфинктера,
улучают антродуоденальную координацию.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 106 [K000251]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЙ
ОТВЕТ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 60 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на боли в
эпигастрии через 20 минут после еды, рвоту, приносящую облегчение, похудел за месяц
на 7 кг. Боли в эпигастрии беспокоят около 2 месяцев. При осмотре: состояние
удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. В лѐгких – дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС – 72 удара в минуту, АД -
120/80 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень по
краю рѐберной дуги. Размеры - 10×9×8 см. Селезѐнка не пальпируется. Проведена
фиброгастродуоденоскопия: в средней трети желудка язвенный дефект 3 см в диаметре,
взята биопсия.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дифференциального диагноза.
4. Составьте план дополнительного обследования.
5. Какое медикаментозное лечение Вы бы рекомендовали пациенту? Обоснуйте свой
выбор.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000251
1. Язвенная болезнь вперые выявленная, обострение: язва тела желудка 3 см в диаметре.

2. Диагноз установлен на основании жалоб больного, данных осмотра и ФГДС.

3. Язвенная болезнь, рак желудка.

4. ФГДС с биопсией 6-8 фрагментов (исключить рак желудка, H. pylori). Рентгеноскопия
ЖКТ с барием (исключить осложнения язвенной болезни).

Основная часть
Больной 35 лет обратился в поликлинику с жалобами на жидкий стул с примесью крови 5-
6 раза в сутки, повышение температуры тела до 37,5°С, слабость, головокружение, боли в
голеностопных, локтевых, плечевых суставах.
Заболел около 2 месяцев назад, когда повысилась температура тела, появились боли в
суставах. Проводилось несколько курсов антибактериальной терапии, на фоне чего
появился жидкий стул.
Объективно: кожные покровы бледные, чистые. При пальпации живот мягкий,
болезненный в подвздошных областях. Печень не выступает из-под края рѐберной дуги.
Размеры печени по Курлову - 10×9×8 см. Селезѐнка не пальпируется.
В общем анализе крови: эритроциты - 3,2×1012/л, гемоглобин - 61 г/л, лейкоциты -
11×109/л, тромбоциты - 350×109/л, СОЭ - 30 мм/ч.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дифференциального диагноза.
4. Составьте план дополнительного обследования.
5. Сформулируйте и обоснуйте план лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000252
1. Неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести.

2. Диагноз установлен на основании жалоб больного на жидкий стул с примесью крови 5-
6 раз в сутки, повышение температуры тела до 37,5°С, слабость, головокружение, наличие
суставного синдрома, осмотра, лабораторных данных (анемия, лейкоцитоз, ускорение
СОЭ).

3. Болезнь Крона, псевдомембранозный колит, опухоль толстой кишки.

4. Фиброколоноскопия с биопсией (исключить рак кишки, псевдомембранозный колит),
ирригорафия.

5. Для назначения в данном случае лечения необходимо получить результаты
фиброколоноскопии. В случае выявления признаков язвенного колита необходимо
назначение системных глюкокортикоидов и препаратов 5 аминосалициловой кислоты.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 108 [K000254]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная Б. 38 лет предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической
нагрузке, быструю утомляемость, слабость, эпизоды удушья, возникающие в
горизонтальном положении, отѐки голеней и стоп. В возрасте 17 лет был выявлен
ревматический порок сердца - недостаточность митрального клапана.
При осмотре: состояние тяжелое. Акроцианоз. Отѐки голеней и стоп. ЧДД - 24 в минуту.
При сравнительной перкуссии лѐгких справа ниже угла лопатки отмечается притупление
перкуторного звука. При аускультации ослабленное везикулярное дыхание, в нижних
отделах - небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Левая граница
сердца - на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в VI межреберье. Аускультативная
картина соответствует имеющемуся пороку. Ритм сердечных сокращений неправильный,
ЧСС - 103 удара в минуту. АД - 110/65 мм рт. ст. Живот увеличен в объѐме за счѐт
ненапряжѐнного асцита, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову - 13×12×10
см. Печень выступает из-под края рѐберной дуги на 3 см, край еѐ закруглѐн, слегка
болезненный. На ЭКГ ритм неправильный, зубцы P отсутствуют.
Вопросы:

1. Выделите ведущий синдром.
2. Установите предварительный диагноз.
3. Наметьте план обследования пациента на первом этапе.
4. Определите тактику лечения.
5. К какому специалисту необходимо направить пациентку и с какой целью?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000254
1. Синдром хронической сердечной недостаточности по большому и малому кругам
кровообращения.

2. Хроническая ревматическая болезнь сердца: ревматический порок сердца -
недостаточность митрального клапана. Фибрилляция предсердий, постоянная форма. ХСН
II Б стадия, ФК IV.

3. Пациенту рекомендовано: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, Эхо-
кардиография, рентгенография органов грудной клетки.

4. Ингибиторы АПФ, Дигоксин, бета-адреноблокаторы, диуретики.

5. Необходимо направить больную на консультацию к врачу-кардиохирургу для
обсуждения хирургической коррекции порока.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 109 [K000256]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной Л. 16 лет предъявляет жалобы на головные боли, носовые кровотечения, боли в
ногах после длительной ходьбы. При осмотре отмечается гиперстеническая конституция
больного, развитый плечевой пояс, гиперемия лица. Пульс на лучевой артерии напряжѐн,
ритмичный с частотой 64 в минуту, симметрично с обеих сторон. Левая граница сердца на
2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца звучные, ясные, на всех
точках аускультации выслушивается грубый систолический шум, проводящийся на
сосуды шеи и в межлопаточное пространство, акцент II тона на аорте. АД на плечевой
артерии - 170/110 мм рт. ст., на бедренной артерии - 150/80 мм рт. ст. с обеих сторон.
Вопросы:
1. Выделите и обоснуйте ведущий синдром.
2. Установите предварительный диагноз.
3. Наметьте план обследования пациента на первом этапе.
4. Определите круг дифференциального диагноза.
5. Определите тактику лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000256
1. Синдром артериальной гипертензии на основании повышения артериального давления
до 170/110 мм рт. ст., признаков поражения органов-мишеней (гипертрофия левого
желудочка на основании расширения границ относительной сердечной тупости влево).

2. Коарктация аорты.

3. Пациенту рекомендовано: общий анализ крови, СРБ, АСЛ-О, фибриноген, ЭКГ, ЭХО-
КГ, аортография, ультразвуковое исследование почек.

4. Коарктацию аорты следует дифференцировать с аортальным стенозом,
гипертонической болезнью и симптоматическими гипертензиями.

5. Лечение хирургическое, симптоматическая антигипертензивная терапия (ингибиторы
АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты кальциевых каналов).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 110 [K000257]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная А. 38 лет поступила по скорой помощи в приѐмное отделение стационара с
жалобами на пульсирующую головную боль, сопровождающуюся чувством сдавления
головы, сердцебиением, потливостью, ознобом. За последние 6 месяцев отмечает
похудание на 4 кг. Измеряла АД нерегулярно. В анамнезе за последние 8 месяцев - частые
гипертонические кризы, купировавшиеся врачами скорой помощи ( препараты не
помнит). Постоянно гипотензивной терапии не принимала, но при повышениях АД свыше
170/100 мм рт. ст. принимала Каптоприл 25 мг внутрь без выраженного эффекта. При
осмотре: АД – 220/130 мм рт. ст., ЧСС – 180 ударов в минуту. Температура тела - 37,8°С,
бледность кожных покровов, тремор, похолодание кистей рук, светобоязнь. Отмечалось
кратковременное синкопальное состояние. Проведена терапия внутривенным медленным
введением препарата Урапидил со снижением АД в течение часа до 160/90 мм рт. ст.
Вопросы:
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Установите предварительный диагноз.
3. Наметьте план обследования пациентки на первом этапе.
4. Определите круг дифференциального диагноза.
5. Определите тактику лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000257
1. Синдром артериальной гипертензии, синдром цефалгии, синдром вегетативной
дисфункции.

2. Феохромоцитома. Кризовая форма. Криз.

3. Пациентке рекомендовано: ОАК, сахар крови натощак, ЭКГ, УЗИ надпочечников,
почек, грудного и брюшного отделов аорты, МСКТ почек и надпочечников, исследование
мочи на количественное содержание норадреналина, адреналина, ванилилминдальной
кислоты, проба с тропафеном.

4. Дифференциальная диагностика с гипертоническим кризом, симптоматическими
артериальными гипертензиями.

5. Альфа-адреноблокаторы, при необходимости комбинация с бета-адреноблокаторами,
антагонистами кальциевых каналов, ингибиторами АПФ. В плановом порядке -
оперативное лечение (адреналэктомия).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 111 [K000919]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной С. 25 лет поступил в стационар с жалобами на кашель с большим количеством
слизисто-гнойной мокроты (до 300 мл/сут) с неприятным запахом; кровохарканье,
повышение температуры до 39°С, недомогание, одышку. Известно, что около 2 недель
назад лечился по поводу пневмонии, но самостоятельно покинул отделение и продолжил
лечение амбулаторно. Ухудшение около 2 дней назад.
Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные. Пульс - 94 в минуту,
ритмичный, АД - 100/70 мм рт. ст. Границы сердца смещены вправо на 1,5 см, тоны
сердца приглушены, акцент II тона над лѐгочной артерией. Над лѐгкими слева перкуторно
определяется коробочный звук. Дыхание везикулярное, ослабленное. Слева в нижних

содержание .. 19 20 21 22 ..