Сборник ситуационных задач (кейс-задания) - часть 6

2. Какие исследования необходимо провести для выявления суммарного сердечно-
сосудистого риска у данного пациента?  
3. Какие исследования в рамках первого и второго этапов диспансеризации направлены на 
скрининг онкопатологии у данного пациента?  
4. По результатам дополнительных исследований в рамках первого этапа диспансеризации 
у данного пациента уровень общего холестерина крови 3,4 ммоль/л, уровень глюкозы 
крови 4,1 ммоль/л, ЭКГ без отклонений от нормы. Оцените, каков суммарный сердечно-
сосудистый риск для данного пациента (по SCORE)?  
5. Какие рекомендации по изменению образа жизни Вы дадите пациенту? 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002960  
1. Определение уровней общего холестерина в крови, глюкозы в крови, определение 
абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска, ЭКГ, флюорография легких, 
клинический анализ крови, общий анализ мочи, исследование кала на скрытую кровь, 
измерение внутриглазного давления.  

2. Измерение АД (скрининг артериальной гипертензии) и исследование липидов 
(холестерина) крови (скрининг дислипидемии).  

3. В рамках первого этапа диспансеризации проводятся флюорография легких и 
исследования кала на скрытую кровь, в рамках второго этапа – 
эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия или ректороманоскопия, анализ крови на 
уровень содержания простатспецифического антигена (ПСА).  

4. Суммарный сердечно-сосудистый риск умеренный (≥1% и <5%). Абсолютный сердечно 
сосудистый риск по SCORE рассчитывается с учетом возраста пациента (54 года), пола 
(мужской), курения (нет), уровня систолического АД (127 мм рт. ст.) и уровня 
холестерина крови (4,1 ммоль/л), а также уровня холестерина липопротеидов высокой 
плотности (ЛПВП) (необязательный параметр). Для данного пациента абсолютный риск 
составляет выше 1%, но менее 2%, поскольку все модифицируемые факторы риска 
находятся ниже целевых значений, но базовый риск в данном возрасте для мужчин в 
Российской Федерации превышает 1%.  
 
5. Пациенту следует рекомендовать занятия физическими упражнениями и соблюдение 
здоровой диеты. Физические упражнения значительно снижают риск сердечно-
сосудистых заболеваний, сахарного диабета, ожирения и смертности в целом. Следует 
рекомендовать не менее 30 минут умеренной физической активности в день. Здоровая 
диета должна препятствовать возникновению и прогрессированию таких алиментарно-
зависимых факторов риска, как избыточная масса тела (что имеется у данного пациента), 
дислипидемия, артериальная гипертензия. Данному пациенту необходимо рекомендовать 
снижение массы тела для достижения целевого ИМТ ≤25 кг/м2. Калорийность рациона 
должна не превышать 2100 ккал в сутки, при этом белками обеспечивается 10–15%, 
жирами – 20–30 %, а углеводами 55–70 % (не более 10 % простыми углеводами) 
калорийности. Потребление поваренной соли должно составлять <6 грамм в сутки. 
Потребление фруктов и овощей должно быть не менее 500 г в сутки (≥5 порций), без учета 
картофеля.  
 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 26 [K002961]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Мужчина 45 лет обратился к врачу с жалобами на боль в левом колене, которая началась 
накануне, ночью. Со слов пациента, боль появилась внезапно, когда он уже лег спать 

после обильного ужина. В течение примерно 3 часов боль была очень интенсивной, в 
связи с чем пациент принял парацетамол две таблетки по 500 мг, после чего боль 
несколько уменьшилась, но полностью не купировалась.  
Пациент отрицает аналогичные приступы болей в колене ранее, однако несколько месяцев 
назад был эпизод интенсивной боли в первом плюснефаланговом суставе правой стопы 
после переохлаждения, сопровождавшийся покраснением сустава и невозможностью 
опираться на ногу. Тот эпизод прошел полностью самостоятельно без какого-либо 
лечения в течение 3 суток, наиболее интенсивной была боль в первые 3-4 часа.  
Пациент отрицает факты травм, операций, гемотрансфузий. В течение 2 лет страдает 
артериальной гипертензией, по поводу которой принимает гидрохлортиазид. Накануне 
вечером пациент употреблял большое количество красного вина и ел мясные отбивные, 
так как отмечал семейное событие. Курение, употребление наркотических препаратов 
отрицает.  
При осмотре: рост 180 см, масса тела 109 кг, ИМТ 33,6 кг/м2. Температура тела 37,1°С, 
ЧСС – 90 ударов в минуту, частота дыхания 22 в минуту, АД – 129/88 мм.рт.ст. Кожные 
покровы обычной окраски, имеется незначительная гиперемия воротниковой зоны. Со 
стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы без отклонений от нормы, 
живот мягкий, безболезненный, размеры печени и селезѐнки в пределах нормы. Левый 
коленный сустав увеличен в объѐме за счѐт экссудации, кожа над ним гиперемирована, 
локальная температура повышена. Пациент ограничивает активные движения в суставе 
из-за болей, придает колену полусогнутое положение. Пассивные движения ограничены в 
таком же объѐме, при максимальном сгибании и разгибании боль усиливается. Пальпация 
сустава резко болезненна, определяется значительный выпот в коленном суставе, 
крепитация отсутствует. Другие суставы без патологических проявлений, объем движений 
в них полный. Увеличения паховых лимфатических узлов нет. В общем анализе крови 
имеется лейкоцитоз 9,1*109/л, сдвига лейкоцитарной формулы нет, СОЭ 28 мм/ч, в 
остальном – без отклонений.  
Вопросы:  
1. Опишите основные характеристики суставного синдрома у данного пациента.  
2. Какой наиболее вероятный предположительный диагноз?  
3. Какие диагностические исследования будут являться ключевыми для подтверждения 
диагноза?  
4. Какие клинические признаки указывают на предполагаемый диагноз?  
5. Каковы принципы медикаментозной терапии данного заболевания? 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002961  
1. У пациента имеется острый моноартрит с вовлечением левого коленного сустава без 
системных проявлений. У пациента имеется артрит, так как присутствуют признаки 
воспалительного поражения сустава – боль, экссудация, гиперемия, повышение локальной 
температуры, нарушение функции сустава, в сочетании с лейкоцитозом и ускорением 
СОЭ. Число пораженных суставов – один, следовательно, имеет место моноартрит. 
Продолжительность суставного синдрома менее 6 недель, следовательно, процесс 
классифицируется как острый. У пациента отсутствуют системные проявления, так как 
нет поражения кожи, нервной системы, внутренних органов, ретикулоэндотелиальной 
системы, гематологических проявлений.  

2. Наиболее вероятный основной клинический диагноз «подагра, острый подагрический 
(микрокристаллический) артрит левого коленного сустава». Сопутствующие заболевания: 
гипертоническая болезнь, медикаментозно достигнутая нормотензия, риск I; ожирение I 
ст.  

3. Артроцентез левого коленного сустава, аспирация синовиальной жидкости и ее 
исследование на наличие кристаллов моноурата натрия методом поляризационной 

микроскопии, микроскопия по Граму и посев синовиальной жидкости на культуральные 
среды для исключения инфекционного характера артрита.  

4. На предполагаемый диагноз «подагр» указывают следующие признаки: 
моноартикулярное поражение, анамнез вовлечения первого плюснефалангового сустава, 
характеристики поражения сустава – эритема над пораженным суставом, резкая 
болезненность при пальпации, значительные затруднения при ходьбе и ограничение 
движений в суставе; типичное течение приступов – достижение максимума болевого 
синдрома в первые сутки, разрешение симптомов в течение нескольких дней, отсутствие 
симптомов в межприступном периоде. Дополнительными факторами риска развития 
подагрического артрита являются прием тиазидного диуретика, употребление алкоголя, 
мясных (и других богатых пуринами) продуктов.  
 
5. Для лечения острого подагрического артрита могут использоваться нестероидные 
противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды или Колхицин (в низких 
дозах). Проведенные клинические испытания не показали значимых преимуществ какого-
либо из перечисленных медикаментозных средств перед другими, поэтому выбор 
конкретного вмешательства зависит от доступности, цены и предпочтений пациента и 
врача. Чаще всего для лечения острого подагрического артрита используются НПВП. 
Сравнительные исследования различных НПВП показали сопоставимую эффективность и 
безопасность, поэтому можно использовать любой доступный НПВП в эффективной дозе.  
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 27 [K002962]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Мужчина 55 лет обратился по поводу хронического кашля. Также он отмечает появление 
одышки при физической активности. Со слов пациента, в последнее время отмечается 
усиление кашля. (Во время беседы Вы отмечаете запах табачного дыма от пациента.) При 
опросе он признает, что курит ежедневно 1 пачку сигарет в течение 35 лет и пробовал 
самостоятельно отказаться от курения, однако безуспешно. При обследовании ЧСС – 80 
ударов в минуту, АД – 125/82 мм рт ст., частота дыхания 16 в минуту. Кожные покровы 
обычной окраски, пульсоксиметрия демонстрирует сатурацию 98%. Перкуторный звук 
над легочными полями ясный, дыхание с жѐстким оттенком, по всем лѐгочным полям 
отмечаются единичные сухие свистящие хрипы. По остальным органам и системам без 
отклонений. По результатам спирометрии ФЖЕЛ в пределах возрастной нормы, 
отношение ОФВ1/ФЖЕЛ 0,89, ОФВ1 81% от нормы.  
Вопросы:  
1. Какие основные рекомендации следует дать пациенту?  
2. Опишите роль медицинских работников в стимулировании отказа от курения.  
3. Какие препараты фармакологической поддержки отказа от курения возможно 
использовать?  
4. Какие дополнительные методы исследования следует назначить данному пациенту?  
5. Возможно ли диагностировать хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) у 
данного пациента? 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002962  
1. Основной рекомендацией является отказ от курения. Табакокурение является основным 
модифицируемым фактором риска предотвращения смертности. Курение негативным 
образом влияет на большинство органов человеческого организма. По данным Всемирной 
организации здравоохранения, в настоящее время в мире от заболеваний, связанных с 
курением табака каждые 6 секунд умирает один человек, а ежегодно по этой причине 
умирают 5 миллионов человек. С курением связана преждевременная смертность по 

причине злокачественных новообразований, заболеваний сердца, сосудов, хронических 
болезней легких. У курильщиков риск инфаркта миокарда в 4–5 раз выше, чем у 
некурящих. Рак легкого примерно в 90% случаев обусловлен длительным курением. У 
людей, выкуривающих по две или более пачек сигарет в день в течение 20 лет риск рака 
легкого повышен на 60–70% по сравнению с некурящими.  

2. Установлено, что врачебное вмешательство значительно повышает вероятность отказа 
пациента от курения. Врачу необходимо воспользоваться системным подходом для 
стимулирования отказа от курения.  
 
1) При каждом обращении пациента спрашивать о курении.  
2) Посоветовать отказаться от курения с персональными рекомендациями по снижению 
риска, в данном случае связать курение с хроническим кашлем и одышкой.  
3) Оценить желание пациента прекратить курение.  
4) Помочь с отказом от курения посредством консультирования и фармакологической 
поддержки.  
5) Обеспечить контроль и поддержку отказа от курения.  
 
3. Существуют два основных подхода к фармакологической поддержке отказа от курения:  
1) никотин-заместительная терапия, которая может осуществляться в различных формах, 
таких как жевательная резинка с никотином, никотиновый пластырь, никотиновый 
ингалятор и др.,  
2) медикаменты, снижающие никотиновую зависимость, к ним относятся Бупропион и 
Варениклин.  
 
4. У данного пациента наиболее вероятной причиной хронического кашля является 
курение. Обязательными исследованиями должны быть спирометрия (которая уже 
выполнена) и рентгенография легких.  
Менее вероятными причинами хронического кашля у данного пациента, которые, тем не 
менее, нельзя полностью исключить, могут быть гастроэзофагеальный рефлюкс и 
хронический кашель, связанный с инфекцией верхних дыхательных путей, в связи с чем 
следует рассмотреть проведение фибродуоденогастроскопии, рентгенографии (или 
компьютерной томографии) придаточных пазух носа.  
 
5. Курение является важным фактором риска развития ХОБЛ. Однако, для постановки 
диагноза «ХОБЛ» требуется подтверждение наличия бронхиальной обструкции при 
спирометрии, что отражается отношением ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7. У данного пациента 
отношение ОФВ1/ФЖЕЛ превышает 0,7 поэтому диагноз «ХОБЛ» является 
неправомерным.  
 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 28 [K002963]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Женщина в возрасте 51 года проходит диспансеризацию. Со слов женщины, она 
совершенно здорова, обычно хорошо себя чувствует и не имеет никаких жалоб. В 
анамнезе в возрасте 38 лет выполнено удаление матки по поводу фибромиомы, придатки 
не удалялись.  
После 40 лет она проходила маммографию с интервалом 2 года, все результаты без 
отклонений от нормы. Наличие хронических заболеваний отрицает, гемотрансфузий не 
выполнялось. Она ежедневно самостоятельно принимает поливитамины, постоянный 
приѐм других препаратов отрицает. Семейный анамнез отягощѐн по раку молочной 

железы, который был диагностирован у бабушки по материнской линии в возрасте 72 лет. 
Пациентка замужем, работает учителем средней школы, курение и употребление алкоголя 
отрицает. В диете избегает молочных продуктов, так как считает, что имеет 
«непереносимость лактозы». Физическими упражнениями специально не занимается, 
нерегулярно осуществляет прогулки «для поддержания здоровья». При физикальном 
обследовании ЧСС – 72 ударов в минуту, АД – 118/78 мм.рт.ст., частота дыхания 16 в 
минуту, отклонений от нормы по органам и системам не выявляется.  
Вопросы:  
1. Какой скрининг злокачественных новообразований шейки матки показан данной 
пациентке?  
2. Какие дополнительные (к выполненному ранее опросу на выявление хронических 
неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития и измерению АД) 
исследования показаны на первом этапе диспансеризации?  
3. С каким интервалом рекомендуется проводить маммографию для скрининга рака 
молочной железы у данной пациентки?  
4. Что следует порекомендовать пациентке для снижения риска развития остеопороза?  
5. Каким образом результаты диспансеризации отражаются в медицинской документации? 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002963  
1. В связи с проведенной гистерэктомией по поводу доброкачественной патологии и 
низким риском пациентке не показано проведение скрининга рака шейки матки.  
 
2. Необходимо выполнить антропометрию, определение абсолютного суммарного 
сердечно-сосудистого риска, ЭКГ, флюорографию легких, маммографию, мазок с 
наружного маточного зева и цервикального канала на цитологическое исследование, 
развернутый общий анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический (в 
объеме не менее определения уровня креатинина, общего билирубина, АСТ, АЛТ, 
глюкозы, холестерина), общий анализ мочи, исследование кала на скрытую кровь, УЗИ 
брюшной полости, поджелудочной железы, почек, органов малого таза, измерение 
внутриглазного давления.  

3. У данной пациентки наследственный анамнез отягощен по раку молочной железы, 
однако он был диагностирован у бабушки в пожилом возрасте, что не дает основания 
предполагать наличия врожденных мутаций, ассоциированных с высоким риском 
развития рака молочной железы BRCA-1 или BRCA-2.  
Поэтому скрининг рака молочной железы у данной пациентки должен осуществляться 
исходя из популяционного риска, и в возрасте старше 50 лет маммография рекомендуется 
1 раз в год.  
 
4. Остеопороз имеет повышенный риск развития у женщин в постменопаузе и 
увеличивается с возрастом, при курении, низкой массе тела, отягощенном анамнезе, 
низком потреблении кальция с пищей и малоподвижном образе жизни. У данной 
пациентки имеется недостаточное потребления кальция с пищей, поскольку она избегает 
молочных продуктов. В таком случае следует рекомендовать дополнительный прием 
препаратов кальция и витамина Д3, суточная доза кальция в возрасте старше 50 лет 
должна составлять 1200 мг, витамина Д3 – 400-800МЕ.  

5. В «Медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных 
условиях» (учетная форма №025/у) вносятся результаты всех исследований и осмотров 
(консультаций) врача, заполняется «Карта учета диспансеризации» (учетная форма 
№131/у), заполняется анкета (опросник) на выявление хронических неинфекционных 
заболеваний, факторов риска их развития и потребления наркотических средств и 
психотропных средств без назначения врача. Анкета (опросник) и «Карта учета 

диспансеризации» подшивается в «Медицинскую карту пациента, получающего 
медицинскую помощь в амбулаторных условиях». Учет прошедших каждый этап 
диспансеризации проводится по ежемесячному внесению результатов в отчетную форму 
«Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения» (форма №131/о).  
 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 29 [K002964]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
На приеме женщина 27 лет, которая предъявляет жалобы на постоянную нервозность, 
слабость, сердцебиение, которые усилились, в последние несколько дней появился тремор 
рук. Также она отмечает трудности с концентрацией внимания, в том числе на работе 
(работает экономистом предприятия) и раздражительность, на что обращают внимание ее 
коллеги. Симптомы нарастали в течение последних 3 месяцев, отмечает снижение массы 
тела примерно на 4 кг за это время, в течение последнего месяца присоединилась 
бессонница, в связи с чем она решила обратиться к врачу. Менструации отсутствуют в 
течение 2 месяцев, до этого были регулярными. Наличие хронических заболеваний 
отрицает, лекарственные препараты не принимает. Пациентка не замужем, регулярную 
половую жизнь отрицает, контрацептивами не пользуется. Пациентка не курит, не 
употребляет наркотики и редко употребляет алкогольные напитки в небольших 
количествах. Во время опроса пациентка возбуждена и подвижна. При физикальном 
обследовании рост 172 см, масса тела 52 кг, кожа горячая и влажная, температура тела 
36,9°С.  
Имеет место двухсторонний экзофтальм и отставание верхнего века при взгляде вниз. При 
пальпации шеи определяется симметрично увеличенная щитовидная железа без отчетливо 
пальпируемых узлов, эластичной консистенции, смещаемая, безболезненная. 
Перкуторные размеры сердца не изменены, тоны ясные, ритмичные, ЧСС – 112 в минуту, 
АД – 138/84 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот безболезненный, печень, 
селезѐнка не увеличены. Кожа голеней уплотнена, гиперемирована с обеих сторон. В позе 
Ромберга устойчива, однако отмечается тремор кистей.  
Вопросы:  
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.  
2. Обоснуйте предполагаемый диагноз.  
3. Какие дополнительные лабораторные исследования следует выполнить для 
подтверждения диагноза?  
4. Какие методы визуализации следует использовать для подтверждения диагноза?  
5. Каковы принципы лечения данной пациентки? 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002964  
1. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-
Базедова).  
Болезнь Грейвса (болезнь Базедова, диффузный токсический зоб) – системное 
аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору 
тиреоторопного гормона (ТТГ), клинически проявляющееся поражением щитовидной 
железы с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией 
(эндокринная офтальмопатия, претибиальная микседема, акропатия).  
 
2. Для синдрома тиреотоксикоза характерны: похудение (часто на фоне повышенного 
аппетита), потливость, тахикардия и ощущение сердцебиения, внутреннее беспокойство, 
нервозность, дрожь рук (а порой, всего тела), общая и мышечная слабость, быстрая 
утомляемость. Как правило, симптомы развиваются и прогрессируют достаточно быстро. 
При пальпаторном исследовании примерно у 80% пациентов удается выявить увеличение 

щитовидной железы, которая обычно безболезненная. Эндокринная офтальмопатия 
(выраженный экзофтальм, нередко имеющий несимметричный характер, диплопия при 
взгляде в одну из сторон или вверх, слезотечение, ощущение «песка в глазах», отечность 
век) сочетается только с болезнью Грейвса.  
Таким образом, наличие у данной пациентки синдром тиреотоксикоза в сочетании с 
эндокринной офтальмопатией, претибиальной микседемой, аменореей позволяет 
заподозрить болезнь Грейвса.  
 
3. Показано определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) высокочувствительным 
методом (функциональная чувствительность не менее 0,01 мЕд/л). При обнаружении 
пониженного уровня ТТГ пациенту проводится определение уровня свободных Т4 и Т3, 
если хотя бы один из них повышен – речь идет о манифестном тиреотоксикозе, если они 
оба в норме – о субклиническом. Специфическим маркером являются антитела к 
рецептору ТТГ (АТ-рТТГ).  
Часто могут определяться высокие уровни антител к тиреоидной пероксидазе (АТ–ТПО) и 
антител к тиреоглобулину (АТ–ТГ), но их обнаружение не позволяет провести 
дифференциальную диагностику. Рутинное определение уровня АТ-ТПО и АТ-ТГ для 
диагностики болезни Грейвса не рекомендуется.  
 
4. УЗИ, цветное допплеровское картирование, сцинтиграфия щитовидной железы (ЩЖ), 
рентгенологическое исследование с контрастированным пищеводом, компьютерная 
томография и магнитно-резонансная томография.  
С помощью УЗИ определяется объем и эхоструктура ЩЖ. В норме объем ЩЖ у женщин 
не должен превышать 18 мл, у мужчин 25 мл. Эхогенность железы при аутоиммунном 
тиреотоксикозе равномерно снижена, эхоструктура обычно однородная, кровоснабжение 
усилено. УЗИ проводится всем пациентам с тиреотоксикозом.  
Сцинтиграфия ЩЖ – наиболее часто используется изотопы технеция и йода - 99mTc, 
123I, реже 131I. При болезни Грейвса отмечается равномерное распределение изотопа. По 
накоплению и распределению изотопа можно судить о функциональной активности ЩЖ, 
о характере ее поражения (диффузном или узловом), о наличии эктопированной ткани. 
Сцинтиграфия ЩЖ показана при узловом или многоузловом зобе, если уровень ТТГ ниже 
нормы и с целью топической диагностики эктопированной ткани ЩЖ или загрудинного 
зоба.  
Проведение КТ и МРТ, рентгенологического исследования с контрастированием барием 
пищевода помогают диагностировать загрудинный зоб, уточнить расположение зоба по 
отношению к окружающей ткани, определить смещение или сдавление трахеи и 
пищевода.  
 
5. Цель лечения: устранение клинических симптомов тиреотоксикоза, стойкая 
нормализация тиреоидных гормонов и ТТГ, иммунологическая ремиссия заболевания при 
аутоиммунном тиреотоксикозе. До достижения эутиреоза следует ограничить физическую 
нагрузку и поступление йодсодержащих препаратов, отказаться от курения.  
Методы лечения тиреотоксикоза:  
- консервативное (прием антитиреоидных препаратов);  
- лечение радиоактивным йодом;  
- оперативное (тиреоидэктомия).  
Консервативное лечение назначается для достижения эутиреоза перед оперативным 
лечением или радиойотерапией, а также, в отдельных группах пациентов, в качестве 
базового длительного курса лечения, который, в некоторых случаях, приводит к стойкой 
ремиссии. Тиамазол (Тирозол, Мерказолил) является препаратом выбора для всех 
пациентов, которым планируется проведение консервативного лечения.  

Терапия радиоактивным йодом проводится в случае рецидива тиреотоксикоза после 
правильно проведенного консервативного лечения (непрерывная терапия 
тиреостатическими препаратами с подтвержденным эутиреозом в течение 12-18 месяцев), 
невозможности приема тиреостатических препаратов (лейкопения, аллергические 
реакции), отсутствия условий для консервативного лечения и наблюдения за больным. 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 31 [K002966]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
На повторном приеме мужчина 47 лет. Две недели назад он перенѐс респираторную 
вирусную инфекцию, по поводу которой обращался к Вам и во время осмотра у него было 
обнаружено повышенное АД до 164/98 мм.рт.ст. Пациент вспоминает, что ранее ему 
говорили о «повышенном давлении», но значений АД он не помнит, со слов, лечения 
рекомендовано не было. В настоящее время пациент чувствует себя хорошо, жалоб не 
предъявляет. Пациент не курит, алкогольные напитки употребляет «как все», то есть «по 
праздникам, и, может, пару бутылок пива по выходным». Регулярными физическими 
упражнениями не занимается, работа малоподвижная. Отец умер от инсульта в возрасте 
69 лет, мать жива и, со слов пациента, здорова, в возрасте 72 лет. У него два старших 
брата, и он не осведомлен о наличии у них каких-либо хронических заболеваний.  
При осмотре: рост 177 см, масса тела 84 кг, окружность талии 103 см, температура тела 
36,7°С. Кожные покровы обычной окраски, дыхание везикулярное, хрипов нет, частота 
дыхания 14 в минуту. Границы относительной сердечной тупости слева – на 1 см влево от 
левой срединно-ключичной линии, справа – по правому краю грудины, тоны сердца 
ритмичные, ясные, ЧСС – 78 в минуту. АД – на левой руке 156/96 мм.рт.ст., на правой 
руке – 152/98 мм.рт.ст. По остальным органам и системам без отклонений от нормы.  
Вопросы:  
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.  
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.  
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.  
4. Какие нефармакологические методы лечения следует рекомендовать пациенту?  
5. Препараты каких групп антигипертензивных лекарственных средств возможно 
рекомендовать пациенту. Обоснуйте свой выбор. 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002966  
1. Гипертоническая болезнь 1 стадии, артериальная гипертензия 1 степени, риск 2 
(умеренный).  

2. Под гипертонической болезнью принято понимать хронически протекающее 
заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия (АГ), не 
связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД 
обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами 
(симптоматические АГ). У пациента дважды с интервалом две недели зарегистрировано 
АД, превышающее 140 мм рт. ст. для систолического и 90 мм рт. ст. для диастолического, 
кроме того имеются анамнестические указания на повышенное АД, что позволяет 
утверждать стойкий характер повышения АД. Очевидных признаков симптоматической 
(вторичной) артериальной гипертензии не имеется, что позволяет считать диагноз 
гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии) правомерным.  
АГ классифицируется на степени в зависимости от уровня систолического (САД) и 
диастолического (ДАД) давления (мм рт. ст.):  
У пациента и САД и ДАД соответствуют 1 степени АГ.