ТОТАЛЬНАЯ ВНУТРИВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Р.З. Акмаев

Брянка

 

На основании данных, полученных при изучении влияния средств для внутривенной анестезии (оксибутират натрия, кетамин, дроперидол, фентанил, диазепам, тиопентал натрия и др.) на нейрофизиологические, патофизиоло­гические, биохимические сдвиги в организме при травматическом шоке, были использованы различные ме­тодики тотальной внутривенной анестезии при проведении операций у пострадавших с тяжелыми травмами, ослож­ненными шоком и кровопотерей.

В зависимости от уровня артериального давления (АД), длительности гипотензии, вышеназванные препараты для внутренней анестезии оказывают различный эффект на центральную регуляцию кровообращения, на уровень и продолжительность блокады процессов передачи возбуж­дения в различных структурах мозга, на выраженность эффекта потенцирования и пролонгирования в их дейст­вии.

Было оперировано 32 больных с тяжелой механиче­ской травмой в возрасте от 6 до 76 лет. По неотложным показаниям у них были проведены операции под эндо-трохеальным наркозом с искусственной вентиляцией лег­ких под защитой инфузионно-трансфузионной терапии. Использовались следующие методики внутривенной ане­стезии. При шоке 1 степени (АД 95-100 мм рт.мт.): вводной наркоз - диазепам 0,1-0,2 мг/кг или тиопентал натрия (100-300 мг) + оксибутират натрия 80-100 мг/кг; интубация трахеи; основной наркоз - калипсол 1-2 мг/кг+ диазепам 5 мг + фентанил 0,1 мг/кг через каждые 30-40 мин в зависи­мости от клиники наркоза. При шоке II степени (АД 90-75 мм рт.ст.) вводной наркоз - диазепам 0,1 мг/кг + оксибу­тират натрия 80-100 мг/кг + фентанил 0,1 мг/кг; основной наркоз - калипсол 1-2 мг/кг + оксибутират натрия 1-2 г через каждые 30-40 мин. При шоке ІІІ-IV степени (АД ни­же 70 мм рт.ст.): вводной наркоз - оксибутират натрия 60-80 мг/кг + фентанил 0,08- 0,1 мг/кг; основной наркоз - ок­сибутират натрия 1-2 г + фентанил 1-2 мл через каждые 30-40 мин. В ходе операций гемодинамический, биохимиче­ский контроль за адекватностью анестезии подтвердил высокую эффективность предложенных методик анесте­зии. Летальных исходов во время операций не было.

В послеоперационном периоде для достижения седа­тивного эффекта, купирования психомоторного возбужде­ния, а также для стабилизации гемодинамики, дыхания эффективным оказался оксибутират натрия и диазепам.