РАСШИРЕНИЕ АЛГОРИТМА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У ПОСТРАДАВШИХ С СИНДРОМОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ, ОСЛОЖНЕННОГО ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

В.Ф. Кобылин, В.И. Цепляев, С.В. Ткаченко, В.А. Олешко

Луганск

 

За 5-летний период, с 1994 по 1998 п., в отделениях токсикологии и интенсивной терапии находился на лече­нии 81 пациент с синдромом длительного сдавления мяг­ких тканей (СДС), у которых развилась острая почечная недостаточность (ОПН) тяжелой, крайне тяжелой степени. Летальность в 1994 году составила 33,3 %, в 1995 г. - 28,5 %, в 1996 г. - 28,5 %, в 1998 году данный показатель уда­лось снизить до 19%.

 

Наш опыт свидетельствует, что при проведении ин­тенсивной терапии пострадавших с СДС необходимо стро­го придерживаться общепринятых стандартов, и алгоритм лечения целесообразно дополнить следующими элемента­ми:

1.В стадии олигоанурии, анурии не пытаться вести больного консервативно, а срочно госпитализировать больных в центры интенсивной терапии и реанимации с возможностью проведения экстракорпоральных методов детоксикации.

2. Проведение адекватной анальгезии и иммобилиза­ции как при транспортировке, так и в последующем.

З. В первые сутки олигоанурической стадии ОПН -стимуляция фуросемидом до 1 г в сутки.

4. Параллельно непрерывное парентеральное введение допмина посредством инфузомата в дозе от 1,5 до 2 мкг/кг/мин.

5.Инфузионная программа с целью коррекции гиповолемии для обеспечения последующего эффективного гемодиализа.

6.Улучшение реологических свойств крови (трентал, фраксипарин).

7.Кортикостсроидная терапия.

8.Декантамипация кишечника. 9.Эптеросорбция.

10.Применение диеты Джордано- Джеованетти.

11.При прогрессировании ОПН, в стадии анурии с гиперазотемией, гиперкалиплазмией, проведение сеансов гемодиализа с одновременным применении гемосорбции.

12. Со вторых суток анурии отмена диуретиков из-за угрозы развития тиазидового некроза почечных канальцев.

13. Продолжается проведение основной терапии, включая предупреждение подавления катаболизма, назна­чаются ингибиторы ферментов, анаболические препараты как профилактика стрессовых язв ЖКТ (ретаболил, Н2 блокаторы, антацидные препараты).

14. Крайне важно не допустить гипопротеинемии ни­же 60 г/л. При необходимости корригировать анемию.

15. Через 7 дней от начала заболевания к лечению до­бавляют АУФОК, для профилактики вторичных осложне­ний.

16. Плазмаферез целесообразен в первые 2 дня после травмы, при стабилизации гемодинамики и при адекватном запасе белковых препаратов крови.

 

Данная тактика позволила повысить качество прово­димого лечения и снизить летальность на 14%, избежать ампутационных операций.