ВВЕДЕНИЕ КЕТАМИНА В ШЕЙКУ МАТКИ ПРИ МАЛЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

 

Л.В. Тараканов, Е.Г. Евдокимова

Ростов- на- Дону

 

Проблема анестезиологического пособия при малых гинекологических операциях связана с их огромным коли­чеством, этическими моментами и зависит от появления новых анестетиков и требований с средствам для наркоза, применяющихся в однодневном стационаре. Наибольшую популярность среди анестезиологов завоевал кетамин, что связано с его значительной анальгетической активностью и безопасностью использования. Целью данного исследова­ния явилась разработка метода наркоза с введением кета-мина в шейку матки и выбором оптимальной премедикации.

Клиническая апробация была проведена анестезиоло­гом у 83 пациенток, поступивших для операции искусст­венного прерывания беременности но различным показа­ниям с разными сроками беременности. Кетамин вводился гинекологом в дозе 1,2 мг/кг в толщу мышечного слоя пе­редней губы шейки матки на глубину до 10 мм. Обоснова­нием подобного пути введения явилось мышечное строе­ние шейки матки со значительной венозной и лимфатиче­ской сетями, имеющих различные пути оттока. Это спо­собствует быстрой резорбции и развитию фармакодинамических эффектов кетамина. Необходимость обезболивания при расширении шейки матки связана со значительной симпатической иннервацией и образованием густых спле­тений в её области.

Было установлено, что наркоз кетамином при инъек­ции в шейку матки занимает промежуточное положение между внутривенным и внутримышечным путями введе­ния. Важным аспектом после введения анестетика является латентный период от 3 до 5-7 минут, после которого и ре­комендуется расширение шейки. "Безболевой" период у

пациенток как потерей сознания, так и без потери, сохра­нялся до 15-20 минут, что было удобным для хирургиче­ского вмешательства при больших сроках беременности и для неопытных гинекологов. Использование стандартной премедикации (атропин, димедрол, промедол) в/в по срав­нению с клонидином внутривенно уступало последней по анальгезии, гемодинамической стабилизации, параметрам наркоза и влиянию на "стресс- гормоны" (кортизол, АКТГ, пролактин). Подобный наркоз с введением кетамина в шейку матки является простым и безопасным методом; мы не отметили кровотечений из места инъекций анестетика, а также нагноений и абсцедирования. При массовых поступ­лениях больных по скорой помощи метод может приме­няться одновременно у нескольких пациенток.