Лекции по медицине (2019 год) - часть 46

Потерять» ребенка (в буквальном смысле: случайно оставить где-то и забыть) - тоже искажение (смягчение) , выполняющее

определенный социальный заказ. Разве настоящих Героев-младенцев случайно забывали - в лесу, кишащем голодным зверьем, или в ларце

посреди бушующего моря?

[21]

И.Бродский «Песня невинности, она же - опыта», с/с в 3 т., СПб, «Пушкинский фонд», 1994, т.2, стр.305-306.

[22]

Вернее будет сказать - манипулирует. Например: имеет право попросить. Ответственность обладателя такого права огромна.

[23]

И вновь, вопреки прекрасно известной нам медицинской терминологии, под кастрацией мы понимаем не удаление семенников, но полную

ампутацию мужских гениталий.

[24]

См. К.Лоренц «Агрессия (так называемое "зло")».

[25]

Есть также подозрение, что в среде творческих женщин выше (чем в среднем по стране) процент лесбиянок (это личное наблюдение, и

подтвердить его статистически я не могу). Но язык не поворачивается развивать эту тему - и за это отдельная благодарность нашей мужской

творческой среде.

[26]

Этот вопрос более подробно рассмотрен в работе «Митьки никого не хотят!» (в сб. «RUSSIANIMAGO 2000», СПб, «Алетейя», 2001).

[27]

Стоит обратиться к статистике операций по смене пола в нашей стране и за рубежом. В «цивилизованном мире» пол хотят сменить в

основном мужчины; у нас - наоборот. Статистика весьма поучительная.

[28]

Т.е. (в данном контексте) феминизированных.

[29]

Матрилинейная филиация до сих пор сохранилась у большинства «неокультуренных» племен австралийских аборигенов - но из этого

факта никто не делает выводов о существовании «австралийского матриархата».

[30]

В.Пропп «Исторические корни волшебной сказки», М., 1998, стр. 198.

[31]

Там же.

[32]

Как тотем рода матери, или рода брата матери, или рода будущей жены. Или еще более сложно - как тотем нематеринской секции в

материнской фратрии.

[33]

Р.Лэнг «Расколотое "Я"», М.-СПб., 1995, стр. 16.

[34]

Кто дарует жизнь, тот над ней и властвует. История религии и культуры есть история освобождения от этой страшной власти. Ср.:

Перерезать волосок уж наверное может лишь тот, кто подвесил» . М.Булгаков, «Мастер и Маргарита», СПб., 1993, с/с в 6 т., т.1, стр.175.

[35]

Вся патриархальность нашей цивилизации обусловлена именно страхом мужчины перед женщиной. Об этом писал еще Отто Ранк в

работе «Травма рождения». Но если смотреть глубже, то боится мужчина скорее не женщину, а своего отношения к ней. Он страшится, что

не сможет совладать со своими сексуальными желаниями, и неуправляемый Эрос разнесет вдребезги хрупкое здание нашей культуры.

[36]

Не потому, что женщинам нечего сказать об этом (как раз наоборот!), и не потому, что их мнения не имеют для меня научной ценности.

Они просто не имеют отношения к рассматриваемому вопросу. Зато в следующем блоке мы в полной мере насладимся обществом

гениального мыслителя женского пола - Мелани Кляйн, радикально (в используемой терминологии: по мужски ) реформировавшего

классический психоанализ. И еще - мы ведь так и не разгадали эту странную загадку - почему так велик процент женщин-классиков в

психоанализе (по сравнению со всеми остальными науками)? Может быть, проходя через кушетку психоаналитика, они получают посвящение

по мужскому типу - а вовсе не избавляются от своего мужского комплекса, чтобы «выполнять без тайной злобы и помыслов женскую роль»?

Гирудотерапия - здоровье от маленьких вампиров

Гирудотерапия – это метод лечения с использованием медицинских пиявок и препаратов из секрета их слюны. Древнекитайский метод

лечения, выдержавший многовековую практику и не утративший своей актуальности в наше время. В современных условиях эта отрасль

медицины переживает новый подъем в связи с открытием в секрете слюнных желез пиявок большого количества биологически активных

веществ, благотворно влияющих на организм человека.

Гирудотерапия для лечения целлюлита

Целлюлит – это своего рода "застой", образование которого связано с нарушением микроциркуляции. Гирудотерапия улучшает процессы

циркуляции крови, лимфы и энергии. Вещества слюны пиявок устраняют сосудистые спазмы, а за счет извлечения крови ликвидируются

застойные явления, ускоряются лимфоток и кровоток...

Уменьшение объемов при помощи гирудотерапии

Важным открытием в области биохимии пиявок явилось обнаружение в ее слюне липолитических ферментов – веществ, способствующих

расщеплению жиров и выводу их из организма естественным путем, а также снижению уровня холестерина...

Омоложение кожи при помощи гирудотерапии

Способность пиявок оздоравливать, улучшать обменные процессы, омолаживать организм широко используется в косметологии. Вещества

слюны пиявок устраняют сосудистые спазмы, а за счет извлечения крови ликвидируются застойные явления, ускоряются лимфоток

(

лимфодренаж) и кровоток...

Лечение заболеваний с помощью пиявок

Каким же образом лечит пиявка?

Присасываясь к кожным покровам, а затем, прокусывая кожу на 1,5-2 мм, пиявка первым делом начинает вводить в ранку свою слюну. Под

воздействие фермента гирудина, содержащегося в слюне пиявки, кровь теряет способность к свертыванию, становится более жидкой и

текучей. Следовательно, постановка пиявок полезна людям, склонным к повышенному тромбообразованию, когда активность свертывающей

системы крови превышает допустимую норму.

Другое вещество секрета слюны пиявки – дистабилоза – способно растворять, "размывать" уже образовавшиеся тромбы. Это свойство слюны

пиявки используется при лечении тромбофлебитов. Пиявка - прекрасное средство для снятия боли и воспалительных процессов, так как в ее

слюне содержатся обезболивающие, противовоспалительные и бактерицидные вещества. Замечательно еще и то, что постановка пиявок

активизирует иммунитет человека.

Важным свойством секрета слюнных желез пиявок является способность пиявочных ферментов проникать глубоко в ткани организма. Это

свойство обусловлено воздействием фермента гиалуронизады, который повышает проницаемость тканей. Это дает возможность

воздействовать на глубокие очаги воспаления, доброкачественные опухоли, спаечный процесс.

расщеплению жиров и снижению уровня холестерина. Это позволило использовать пиявки в лечении атеросклероза и ожирения. Свойство

пиявок оздоравливать, улучшать обменные процессы, омолаживать организм широко используется в косметологии.

Пиявка - это бесценный дар природы, универсальная фармацевтическая "мини-фабрика". Многоплановое воздействие пиявки дает

возможность использовать гирудотерапию в лечении широкого спектра заболеваний.

Сердечно-сосудистые заболевания:

гипертоническая болезнь

симптоматические артериальные гипертевезии

ишемическая болезнь сердца профилактика инфаркта миокардапрофилактика инсульта

тромбофлебит

варикозное расширение вен, трофические язвы

Гинекология:

острые и хронические воспалительные заболевания

миома матки

альгодисменорея (болезненные месячные)

эндометриоз

бесплодие

Урология:

хронический простатит

аденома простаты

хронический пиелонефрит

Неврология:

корешковые синдромы при остеохондрозе

дисциркуляторные энцефалопатии

невролгия и нейропатии

Травматология:

посттравматические гематомы и отеки

рубцы (рассасывание)

Памятка пациенту посещающему кабинет гирудотерапии

Перед сеансом не рекомендуется использовать сильно пахнущие шампуни, кремы, дезодоранты, духи. Для мытья тела использовать детское

мыло.

После приставления пиявки остается ранка, которая кровоточит. Небольшое кровотечение абсолютно нормальное, и более того, полезное

явление. Допускается кровотечение в течение суток после процедуры. Тщательно следите за состоянием повязки. Как только верхний слой

пропитается кровью, не снимая повязки, сверху наложите новый ватно-марлевый слой.

Время кровотечения запомните и сообщите врачу. После остановки кровотечения повязку следует снять, место укуса обработать 3%

перекисью водорода или спиртовой настойкой йода.

После процедуры рекомендуется покой, недопустимо выполнение тяжелой физической работы.

Ранки заживают в течение нескольких дней, заживление сопровождается зудом. Нельзя расчесывать места укусов, чтобы не инфицировать

раны. Если зуд сильный, пораженную область следует смазать нашатырным спиртом, смешанным пополам с вазелиновым маслом или

настойкой календулы.

При наличии аллергической реакции (зуд, краснота) примите супрастин, тавигил или им подобные препараты.

Принимать душ можно сразу после остановки кровотечения при условии, что места укусов не будут подвергаться трению мочалки.

Посещение саун, принятие горячих ванн отложите на несколько дней после процедуры.

Эффекты от гирудотерапии усиливаются при одновременном проведении процедур по очищению организма, курсов диет и фитотерапии.

Создание биологического водителя ритма сердца

Майкл Розен (Michael R.Rosen), доктор медицины

По смертности сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему занимают ведущее положение в мире. Одни из самых распространенных

сердечных патологий - аритмии, причинами которых могут быть различные функциональные и органические поражения миокарда (прежде

всего инфаркт, ишемическая болезнь, врожденные или приобретенные пороки сердца и т.д.). В нормально работающем сердце ритмические

сокращения миокарда происходят под действием импульсов, которые спонтанно зарождаются в клетках сино-атриального узла (рис.1). Иначе

он называется первичным водителем ритма, или пейсмекером (англ. pacemaker - задающий ритм). От него возбуждение распространяется по

предсердиям, заставляя их синхронно сокращаться и перекачивать кровь в желудочки, и доходит до атрио-вентрикулярного узла. Далее

электрический импульс через пучок Гиса достигает его конечных разветвлений - волокон Пуркинье - и вызывает сокращение желудочков,

вследствие чего кровь изгоняется из сердца в органы и ткани организма.

Рис.1. Схема расположения водителя ритма и проводящей системы в сердце.

Если по той или иной причине возбуждение сино-атриального узла не возникает либо не может перейти на предсердие, его роль выполняют

пейсмекеры второго порядка, локализованные в предсердии или в атрио-вентрикулярном соединении. При полной поперечной блокаде, когда

проведение возбуждения от предсердий к желудочкам полностью нарушено, включаются пейсмекеры, расположенные в проводящей системе

желудочков. Если и этого не происходит, то прекращение кровообращения в результате остановки желудочков может привести к

необратимому повреждению мозга и даже смерти.

При полном нарушении автоматизма сердца возбудимость миокарда все же сохраняется в течение некоторого времени, и тогда на помощь

приходят искусственные водители ритма - кардиостимуляторы. Хотя за почти полувековое использование (первый портативный водитель

сердечного ритма с батарейным питанием был разработан в 1957 г.) электронные пейсмекеры проявили себя очень хорошо, тем не менее у

них есть ряд недостатков. Во-первых, они не регулируют реакцию сердечной мышцы на физические и эмоциональные нагрузки. Во-вторых, в

случае, когда, например, болен ребенок, имеет значение масса кардиостимулятора и размеры его электродов, которые зачастую не

соответствуют росту и развитию пациента. В-третьих, из-за локализации пейсмекерного электрода в сердце не всегда удается добиться

оптимальной активации возбуждения и сокращения. В-четвертых, искусственные водители ритма периодически должны тестироваться и

требуют замены батареек каждые 5-10 лет, т.е. практически повторной операции. И наконец, некоторые приборы (в том числе и медицинские

например, томографы) могут влиять на работу электронного пейсмекера.

Словом, как бы ни были хороши даже самые современные кардиостимуляторы, поиск альтернативы необходим. Одно из перспективных

решений - биологический водитель ритма, который может работать неограниченное время, отвечать на физиологические команды, меняя

сердечный ритм в зависимости от условий и активируя сердце с учетом специфики заболевания любого человека. Активное развитие в

последнее десятилетие генной и клеточной терапии позволяет надеяться, что такой биологический пейсмекер будет создан и в кардиологии

появится новый способ лечения аритмий [1].

Во всех исследованиях по созданию биологических пейсмекеров применялись два подхода: введение специфических генов в составе

плазмидных или вирусных векторов и использование различных типов стволовых клеток. При планировании работ принимались во внимание

следующие характеристики сино-атриального узла:

слагающие его клетки специализированы, т.е. предназначены для инициации сердечных сокращений [2];

спонтанная генерация импульсов соответствует физиологическим и эмоциональным потребностями организма, что обусловлено

взаимодействием ионных каналов и насосов [3];

распространение импульсов должно быть оптимальным для активации сокращения.

При разработке стратегии исследований учитывалось, что формирование спонтанных импульсов в сино-атриальном узле происходит в

результате активации специального тока If, каналы которого открыты более сотни миллисекунд, а изменение этого тока во времени хорошо

подстраивает ритм сердца [4, 5]. В пейсмекерный ток вносят вклад и входящие (например, INa), и выходящие (IK) токи, а также их

взаимодействие, при котором увеличение входящего тока и/или уменьшение выходящего приводит к учащению ритма сердца [3, 6-10].

Генная терапия

Влияние на автоматизм сердца симпатической нервной системы, которое опосредовано действием ее медиаторов (адреналина и

норадреналина), хорошо изучено. В связи с этим первые работы по созданию биологических пейсмекеров были направлены на активацию

адренорецепторов, что приводит к фосфорилированию мембранных белков и усилению входящих токов. Исследователи надеялись добиться

повышения автоматизма сердца в результате введения в предсердие свиньи специально сконструированного плазмидного вектора с геном,

кодирующим 2-адренорецептор [11, 12]. Действительно, ритм предсердий стал достоверно выше исходного уровня. Казалось, путь к успеху

проложен, однако эффект длился всего около 24 ч, и не было уверенности, что, продолжая исследования в этом направлении, можно добиться

устойчивой работы водителя ритма. Неясно было даже, что в данном случае произошло - коррекция существующей пейсмекерной активности

или формирование новой.

Следующим шагом стали эксперименты, в которых попытались воздействовать на выходящий, гиперполяризующий ток IK [13, 14]. Для этих

целей использовали аденовирусный вектор со встроенным мутантным геном Kir 2.1, кодирующим одну из белковых субъединиц калиевого

канала [13]. Эту генную конструкцию вводили в полость левого желудочка морской свинки, что привело спустя 3-4 дня к подавлению

калиевого тока IK на 80%. В течение этого времени спонтанный ритм регистрировался на электрокардиограмме, и потенциалы действия

кардиомиоцитов выявили его высокий уровень. Главный недостаток такого подхода заключается в том, что подавление тока IK само по себе

могло стать причиной аритмии. К тому же неясно, какой из входящих токов обеспечивал пейсмекерную функцию сердца в данном случае,

поэтому последствия таких работ непредсказуемы [15].

Стратегия экспериментов, проведенных в нашей лаборатории, была направлена на повышение интенсивности пейсмекерного тока If (или тока

автоматизма), который в норме генерируется только в клетках сино-атриального узла. Этот смешанный ток (формируется как ионами натрия,

так и ионами калия) уникален по своей природе, так как это единственный ток, который не увеличивает длительности потенциала действия и

регулируется автономной нервной системой [16, 17]. Известно также, что каналы, пропускающие If, состоят из белков семейства HCN

(Hyperpolarization activated,

Сyclic Nucleotide gated - активируются гиперполяризацией, а состояние ворот - открытие и закрытие - зависит от

содержание .. 44 45 46 47 ..