|
|
содержание .. 21 22 23 24 ..
Оценка стоимости и эффективности антибактериальной терапии Оценка стоимости и эффективности антибактериальной терапии О.Л. Розенсон, Л.С.Страчунский Проблема выбора антибиотика будет существовать, пока появляются новые антибактериальные препараты и продолжает меняться чувствительность бактерий к ним. Принимая решение о выборе антибиотика, как правило, врач последовательно оценивает следующие
факторы: спектр активности; фармакокинетические характеристики; безопасность и переносимость; стоимость антибиотика. Если о первых трех факторах данных в медицинской литературе достаточно много, то экономические показатели антибактериальной терапии стали привлекать к себе пристальное внимание относительно недавно, что вызвано постоянным ростом расходов на здравоохранение, его
недостаточным финансированием, самостоятельным планированием финансовой деятельности лечебных учреждений, увеличением
количества антибиотиков на рынке. В последнее время за рубежом публикуется большое количество фармакоэкономических исследований антибактериальных препаратов. От классических клинических испытаний их отличает то, что помимо оценки эффективности и безопасности препаратов проводится оценка всех
расходов, связанных с лечением данной инфекции, причем для выбора оптимального режима антибиотикотерапии эти показатели
рассматриваются в неразрывной связи друг с другом. Общепринятым при проведении фармакоэкономических исследований считается учет трех основных составляющих стоимости заболевания: прямой (медицинской), косвенной (затраты в связи с временной или постоянной утратой трудоспособности) и так называемой
нематериальной (соотносимой со снижением качества жизни) стоимости. Следует различать понятия стоимость антибиотика и стоимость антибактериальной терапии. Под стоимостью антибиотика подразумевается его закупочная цена (цены на антибактериальные препараты организаций по оптовой продаже лекарственных препаратов, в аптеках). Понятие " стоимость антибактериальной терапии" гораздо шире, оно включает в себя несколько стоимостей: самого антибиотика его введения,
дополнительного антибактериального лечения при клинической неэффективности и/или развитии нежелательных реакций, пребывания
пациента в стационаре и т. д. ( табл.1). Фармакоэкономические исследования являются обширным полем деятельности поскольку расходы стационаров на лекарственные средства в среднем составляю 15-20% от их бюджета, причем на долю антиинфекционных препаратов приходится 50-60% [ 1, 2]. Существует ряд
решений, позволяющих сократить затраты н проведение антибактериальной терапии в стационаре при сохранении высокой клинической
эффективности ( табл. 2). Табл. 1. Основные компоненты стоимости антибактериальной терапии Закупочная стоимость антибиотика. Стоимость введения: специальные медицинские принадлежности (шприцы, иглы, системы для введения инфузионных растворов, перчатки, дезинфектанты и др.); стерилизация; затраты рабочего времени среднего медицинского персонала; утилизация шприцов, игл и других расходуемых материалов. Стоимость пребывания пациента в стационаре по поводу инфекционного заболевания, его осложнений. Стоимость консультаций специалистов (хирург, терапевт, гинеколог и др.). Стоимость дополнительного лечения при клинической неэффективности. Стоимость
дополнительного лечения при возникновении нежелательных реакций. Стоимость лабораторных и диагностических исследований: микробиологические исследования (выделение и идентификация возбудителя, определение чувствительности к антибиотикам) терапевтический лекарственный мониторинг (при применении аминогликозидов, ванкомицина, хлорамфеникола) клинические и биохимические анализы инструментальные методы исследования. Стоимость лечения (долечивания) пациента в амбулаторных условиях. Табл. 2. Пути снижения расходов на антибактериальную терапию в стационаре Повышение квалификации врачей в области антимикробной химиотерапии Учет локальной структуры антибиотикорезистентности Улучшение качества работы лаборатории клинической микробиологии Пероральная антибиотикотерапия Ступенчатая терапия Короткие
курсы антибиотикотерапии Антибиотикопрофилактика в хирургии Применение генериков Формуляр антибиотиков Система "ограничения"
применения антибиотиков Парентеральная антибиотикотерапия вне стационара Выбор антибиотиков с длительным интервалом дозирования
Монотерапия Повышение квалификации врачей области антимикробной химиотерапии учет локальной структуры антибиотико резистентности, улучшение |