Лекции по медицине (2019 год) - часть 21

 

единую диагностическую структуру повышает качество диагностики. Врач - лучевой диагност может разработать оптимальный план

 

обследования, грамотно дополнить одно исследование другим. Такой подход ускоряет период обследования, снижает затраты на них,

 

позволяет избежать диагностических ошибок.

  

Урогенитальный хламидиоз

Дрейд А.И.

Урогенитальный хламидиоз - это одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. По данным А.Л.
 

Машкиллейсон с соавт. [1995 г] хламидиоз в России является вторым по распространенности заболеванием после гриппа.

Коварство урогенитального хламидиоза заключается в том, что больные зачастую не замечают проявлений этого заболевания, настолько они
 

мало выражены. В то же время эта инфекция дает массу осложнений и нелегко лечится.

Вызывается заболевание хламидией трахоматис (Chlamidia trachomatis). Первоначально хламидий считали крупными вирусами потому, что
 

они могут размножаться только внутри клеток. Потом выяснилось, что по своему строению они ближе к бактериям.

Хламидия трахоматис передается половым путем. Другие пути передачи инфекции (через загрязненные руки, белье) существенного значения
 

не имеют, так как микроорганизмы быстро погибают при высушивании и воздействии дезинфицирующих средств.

Проявления урогенитального хламидиоза

Хламидийная инфекция протекает часто мало- или бессимптомно.

У мужчин хламидии могут поражать мочеиспускательный канал. В этом случае больных беспокоят выделения из уретры (иногда очень
 

скудные, в виде "утренней капли"), зуд, боль, учащенные позывы на мочеиспускание.

Хламидии могут проникать в яичко и его придаток - развивается эпидидимит и орхит. Они проявляются повышением температуры, болями в
 

яичке, отдающими в поясницу и в область крестца. Мошонка может быть горячей на ощупь, болезненной.

Хламидийный простатит сопровождается появлением выделений из мочеиспускательного канала во время натуживания или в конце
 

мочеиспускания. Может быть зуд в уретре, боли в области мошонки и крестца.

Следует отметить, что хронический простатит в сочетании с орхитом при урогенитальном хламидиозе могут со временем приводить к
 

нарушению половой потенции и выделения полноценных сперматозоидов, несмотря на то, что проявления заболевания могут быть крайне

 

незначительными.

У женщин хламидийная инфекция уретры проявляется появление слизисто-гнойных выделений из мочеиспускательного канала и зудом.

Хламидии могут вызывать воспаление слизистой матки (эндометрит), маточных труб (сальпингит), брюшины (тазовый перитонит или
 

пельвиоперитонит). Симптомы при эндометрите и сальпингите следующие: нарушение менструального цикла, появление выделений из

 

влагалища, болей внизу живота (усиливающихся во время физической нагрузки, менструаций, при гинекологических обследованиях). Иногда

 

наблюдается повышение температуры.

При развитии хламидийного пельвиоперитонита у больной появляются резкие боли внизу живота, хотя симптомы могут появляться и
 

постепенно. Живот становится очень болезненным, больная не дает до него дотронуться. Повышается температура тела. Иногда отмечается

 

задержка стула и метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике).

Хламидийный перитонит может сопровождаться перигепатитом (синдром Fitz - Hugh - Curtis), проявления которого напоминают холецистит.

Лечение урогенитального хламидиоза

Лечится хламидиоз с применением антибиотиков (макролидов, тетрациклинов, ципрофлоксацина). Кроме приема лекарств внутрь, назначают
 

лекарства местно. Антибиотики - лекарства небезопасные, они могут привести к развитию грибковых поражений (молочницы), для

 

предупреждения этого осложнения назначают нистатин (противогрибковое средство). Для укрепления организма прописывают

 

поливитамины, адаптогены (экстракт элеутерококка жидкий, настойка лимонника, настойка женьшеня). Для улучшения работы иммунной

 

системы - интерферон (местно) и индуктор (стимулятор выработки) интерферона (внутрь).

Что должен знать больной урогенитальным хламидиозом, прежде чем начинать лечиться?

Лечение хламидийной инфекции должно осуществляться только под контролем врача. При неправильном употреблении антибиотиков
 

хламидийная инфекция переходит в хроническую форму, которая лечится намного сложнее, чем острая.

Лечиться обязательно должны оба партнера.

Во время лечения половые контакты должны быть прекращены.

  

Почему так важно соблюдать меры профилактики и вовремя
 

лечить ЗППП

?

Дрейд А.И.

Проблема, связанная с заболеваниями, передающимися половым путем, намного серьезнее, чем боль и дискомфорт, вызванные инфекцией.
 

Основная опасность таится в осложнениях.

Возбудитель сифилиса, бледная трепонема, проникает в различные органы (нервную систему, сердце, печень, желудок, почки, легкие),
 

вызывая нарушения их функции, что в далеко зашедших случаях может привести к инвалидности и смерти. Хламидийная инфекция может

 

вызвать синдром Рейтера.

У мужчин хроническое воспаление при нелеченных инфекциях мочеполовой системы может стать основой развития сужений (стриктур)
 

мочеиспускательного канала. Проникая в простату, яичко и его придаток, микробы вызывают воспаление в этих органах, что в будущем

 

может явиться причиной бесплодия и нарушения сексуальной функции.

Микоплазмы и уреаплазмы прикрепляются к сперматозоидам, уменьшая их подвижность, что, опять же, грозит бесплодием.

Находящиеся на поверхности мужских половых клеток микробы перемещаются вместе с ними из нижележащих участков мочеполовой
 

системы женщины (влагалище) в вышележащие (матка, маточные трубы).

Воспаление эндометрия (слизистой матки) может привести к его атрофии и развитию в дальнейшем осложнений при беременности и родах: к
 

аномалиям прикрепления плаценты, приращению плаценты, преждевременной ее отслойке. Перечисленные состояния могут приводить к

 

выкидышам и преждевременным родам.

Если инфекция проникает в фаллопиевы трубы и в них развивается воспаление, со временем оно ведет к атрофии эпителия, развитию
 

непроходимости маточных труб.

В норме яйцеклетка движется от яичников через маточные трубы в матку, где происходит оплодотворение. Развивающийся плод
 

прикрепляется к стенке матки.

При атрофии реснитчатого эпителия маточных труб (реснички не в состоянии продвигать яйцеклетку к матке), сужении их просвета
 

яйцеклетка не попадает в полость матки, оплодотворение происходит в маточной трубе, развивается трубная беременность. При

 

значительном сужении просвета маточных труб может развиться бесплодие.

У женщин брюшная полость сообщается с окружающей средой посредством фаллопиевых труб, матки и влагалища, благодаря чему в нее
 

могут проникать возбудители инфекций и вызывать пельвиоперитонит, а он, в свою очередь, - спаечный процесс.

У женщин воспалительные изменения шейки матки могут в дальнейшем трансформироваться в рак шейки матки.

Если беременная женщина больна сифилисом, ее плод тоже может заразиться. В тяжелых случаях это приведет к выкидышу, смерти ребенка в
 

ближайший после рождения период. В более легких случаях он рождается с малой массой и размером тела, кожа его морщинистая, дряблая,

 

на ней может быть сыпь, внутренние органы увеличены, нос имеет седловидную форму.

Признаки сифилиса у больного ребенка могут проявиться не сразу, а спустя 2 и более года после рождения. У таких детей вокруг губ и на
 

подбородке могут быть выявлены радиальные рубцы (рубцы Робинсона - Фурнье), часто выявляются такие аномалии, как высокое

 "

готическое" небо, "седловидный" нос, "саблевидные" голени, широко расставленные верхние резцы с полулунной выемкой по краю,

 

высокий, выпуклый "олимпийский" лоб и др. У них может развиваться поражение органов зрения, слуха и равновесия.

Хламидиоз и генитальный герпес могут передаваться новорожденным во время беременности и родов и приводить к поражению глаз и
 

развитию пневмонии.

Существуют прямые доказательства того, что ЗППП повышают риск передачи ВИЧ-инфекции половым путем, так как являются причиной
 

поражения слизистой оболочки генитального тракта.

Профилактика осложнений, вызываемых инфекциями, передающимися половым путем.

Она заключается в предупреждении заражения инфекциями, передающимися половым путем (изменение сексуального поведения,
 

использование презервативов) и в раннем выявлении и лечении этих заболеваний. Острое заболевание лечится намного легче, чем болезнь "с

 

большим стажем". Хроническая инфекция может оставить в органах "следы" в виде спаек, стриктур, которые останутся, даже тогда, когда

 

микробов не будет.

Совсем не обязательно, что перечисленный список осложнений (далеко не полный) будет наблюдаться у конкретного зараженного человека.
 

Хламидии и микоплазмы одно время считались, чуть ли не представителями нормальной микрофлоры мочеполовой системы, пока не

 

выяснилось, какие осложнения они могут вызывать. Инфекция всю жизнь может протекать бессимптомно, бесплодие может развиться

 

вследствие эндокринных причин, а умереть можно не от СПИДа, а от банального гриппа. Но зададимся вопросом: "Зачем рисковать?"

  

Желчнокаменная болезнь

Клянчин Андрей Сергеевич

Из названия следует, что эта болезнь предполагает наличие камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях.

Ею страдает 15-20% населения.

Образование камней в желчном пузыре происходит в результате осаждения плотных частичек желчи. Большая часть камней состоит из
 

холестерина, билирубина и солей кальция.

Болезнь может протекать в различных вариантах:

бессимптомно, когда человек не подозревает о наличии у него болезни;

как холецистит (острый или хронический), симптомы этого заболевания будут аналогичными;

как осложнение холецистита;

камни желчных протоков могут привести к появлению желтухи (симптомы - "пожелтение" кожи, конъюнктивы глаз).

Жалобы со стороны печени и желчного пузыря могут быть у больных сахарным диабетом, серповидно-клеточной анемией и некоторыми
 

другими заболеваниями. У таких людей жалобы со стороны печени могут быть признаком, как основного заболевания, так и желчнокаменной

 

болезни. В любом случае стоит проконсультироваться у врача.

Диагностика желчнокаменной болезни.

Основной метод диагностики (как я уже говорил: самый дешевый, безопасный и информативный) - УЗИ (ультразвуковое исследование).

Используются также и другие методы: рентген, ЯМР (ядерномагнитный резонанс).

Лечение желчнокаменной болезни.

Основной метод лечения желчнокаменной болезни - операция, предполагающая удаление желчного пузыря (холецистэктомия) и, при наличии
 

камней в желчевыводящих протоках, ревизию и удаление камней из них, что усложняет операцию.

Нередко операции заканчиваются дренированием желчевыводящих протоков: это когда при помощи различных хирургических приемов
 

облегчают отток желчи из печени.

Операция удаления желчного пузыря (холецистэктомия) - вторая из наиболее часто выполняемых операций в хирургических стационарах. На
 

первом месте стоит аппендэктомия (удаление червеобразного отростка при аппендиците).

Очень редко, при бессимптомном течении заболевания, то есть когда больного абсолютно ничего не беспокоит со стороны печени и желчного
 

пузыря, применяется консервативное лечение - без операции, но, опять-таки, в 50 % случаев приходится прибегать к ней несколько позднее.

Консервативное лечение состоит из:

Соответствующей диеты (стол №5, о котором говорилось раньше, рекомендуется ограничение энергетической ценности пищи, употребления
 

холестеринсодержащих продуктов (жир, яйца), назначение растительной клетчатки, пшеничных отрубей, овощей).

Препаратов для растворения камней (хенофалк, хенодиол, хенохол, урзофал, литофальк). Курс лечения колеблется от 4 - 6 мес. до 2 лет.
 

Можно использовать лекарственные средства растительного происхождения: препараты бессмертника песчаного, пижмы обыкновенной,

 

мяты перечной, кукурузные рыльца и др. Литогенность (способность к образованию камней) желчи уменьшается при приеме Фенобарбитала

 

или Зиксорина.

Дробления (литотрипсии), которая возможна у 20 - 25% больных при функционирующем желчном пузыре, мелких камнях (до 3 см) и
 

отсутствии острых симптомов заболевания.

Теперь подведем итог сказанного:

если на УЗИ (или на другом исследовании) у Вас нашли камни в желчном пузыре, желчных протоках, то Вам необходимо сделать операцию.
 

Лучше всего её сделать тогда, когда нет приступа болей, нет других острых заболеваний (например, ОРЗ, грипп, пиелонефрит и других),

 

обострений хронических болезней.