Лекции по медицине (2019 год) - часть 15

 

  Главная      Учебники - Медицина     Лекции по медицине (2019 год)

 

поиск по сайту           правообладателям

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  13  14  15  16   ..

 

 

Лекции по медицине (2019 год) - часть 15

 

 

  

Хромосомы

Каждая клетка тела человека содержит в точности 46 хромосом. Хромосомы всегда парны. В клетке всегда имеется по 2 хромосомы каждого
 

вида, пары отличаются друг от друга по длине, форме и наличию утолщений или перетяжек. В большинстве случаев хромосомы достаточно

 

разнятся, чтобы цитолог мог отличить пары хромосом (всего 23 пары). Следует отметить, что во всех соматических клетках (все клетки

 

организма, кроме половых) хромосомы в парах всегда одинаковые по величине, форме, расположению центромер, в то время как половые

 

хромосомы (23-я пара) у мужчин не одинаковые (ХУ), а у женщин одинаковые (ХХ).

Хромосомы в клетке под микроскопом можно увидеть только во время деления - митоза, во время стадии метафазы. Такие хромосомы
 

называются метафазными. Когда клетка не делится хромосомы имеют вид тонких, темноокрашенных нитей, называемых хроматином.

Хроматин представляет собой дезоксирибонуклеопротеид, выявляемый под световым микроскопом в виде тонких нитей и гранул. В процессе
 

митоза (деления клетки) хроматин путем спирализации образует хорошо видимые (особенно в метафазе) интенсивно окрашивающиеся

 

структуры - хромосомы.

Метафазная хромосома состоит из двух продольных нитей дезоксирибонуклеопротеида - хроматид, соединенных друг с другом в области
 

первичной перетяжки - центромеры. Центромера - особым образом организованный участок хромосомы, общий для обеих сестринских

 

хроматид. Центромера делит тело хромосомы на два плеча. В зависимости от расположения первичной перетяжки различают следующие

 

типы хромосом: равноплечие (метацентрические), когда центромера расположена посередине, а плечи примерно равной длины;

 

неравноплечие (субметацентрические), когда центромера смещена от середины хромосомы, а плечи неравной длины; палочковидные

 (

акроцентрические), когда центромера смещена к одному концу хромосомы и одно плечо очень короткое. Существуют еще точковые

 (

телоцентрические) хромосомы, у них одно плечо отсутствует, но в кариотипе (хромосомном наборе) человека их нет. В некоторых

 

хромосомах могут быть вторичные перетяжки, отделяющие от тела хромосомы участок, называемый спутником.

Изучение химической организации хромосом эукариотических клеток показало, что они состоят в основном из ДНК и белков. Как было
 

доказано многочисленными исследованиями, ДНК является материальным носителем свойств наследственности и изменчивости и заключает

 

в себе биологическую информацию - программу развития клетки, организма, записанную с помощью особого кода. Белки составляют

 

значительную часть вещества хромосом (около 65% массы этих структур).

Хромосома как комплекс генов представляет собой эволюционно сложившуюся структуру, свойственную всем особям данного вида.
 

Взаимное расположение генов в составе хромосомы играет немаловажную роль в характере их функционирования.

Изменение числа хромосом в кариотипе человека может привести к различным заболеваниям. Наиболее частым хромосомным заболеванием у
 

человека является синдром Дауна, обусловленный трисомией (к паре нормальных хромосом прибавляется еще одна такая же, лишняя) по

 21-

й хромосоме. Встречается этот синдром с частотой 1-2 на 1000. Нередко трисомия по 21 паре хромосом является причиной гибели плода,

 

однако иногда люди с синдромом Дауна доживают до значительного возраста, хотя в целом продолжительность их жизни сокращена.

 

Известны трисомии по 13-й хромосоме - Синдром Патау, а также по 18-й хромосоме - синдром Эдвардса, при которых жизнеспособность

 

новорожденных резко снижена. Они гибнут в первые месяцы жизни из-за множественных пороков развития.

Достаточно часто у человека встречается изменение числа половых хромосом. Среди них известна моносомия Х (из пары хромосом
 

присутствует только одна (Х0)) - это синдром Шерешевского-Тернера. Реже встречается трисомия Х и синдром Клайнфельтера (ХХУ, ХХХУ,

 

ХУУ и т.д.). Люди с изменением числа половых хромосом при наличии У-хромосомы развиваются по мужскому типу. Это является

 

следствием того, что факторы, определяющие мужской тип развития, находятся в У-хромосоме. В отличии от мутаций аутосом (все

 

хромосомы, кроме половых), дефекты умственного развития у больных выражены не столь отчетливо, у многих оно в пределах нормы, а

 

иногда даже выше среднего. Вместе с тем у них постоянно наблюдается нарушения развития половых органов и роста. Реже встречаются

 

пороки развития других систем.

  

Холецистит

Клянчин Андрей Сергеевич

Холецистит - воспаление желчного пузыря.

В 85-95% случаев холецистит возникает у людей, страдающих желчнокаменной болезнью. Другие причины заболевания: застой желчи,
 

бактериальная инфекция, нарушение кровоснабжения желчного пузыря.

По течению заболевания различают холецистит острый и хронический.

Острый холецистит.

Острый холецистит - в 90-95% случаев развивается при закупорке желчевыводящих протоков камнем (у больных, страдающих
 

желчнокаменной болезнью), реже - от других причин.

Возраст больных - 30-80 лет (в основном). Женщины болеют чаще. У большинства больных ранее был хронический холецистит.

Проявления холецистита:

Приступ боли в области правого подреберья.

Затем появляется тошнота, рвота.

Слабость, повышение температуры тела.

С течением времени состояние больного ухудшается.

При появлении данных симптомов, надо срочно обратиться к врачу.

Если вовремя не оказать медицинскую помощью, то через 3 - 4 суток с момента начала заболевания может развиться такое опасное для жизни
 

осложнение, как перитонит - воспаление брюшины, что нередко приводит к смерти.

Хронический холецистит.

Хронический холецистит - менее опасен для жизни, чем острый, но, хронический холецистит может давать обострения (протекают как острый
 

холецистит), со всеми вытекающими последствиями.

Возраст больных такой же, женщины болеют в 2 - 3 раза чаще мужчин.

Проявление заболевания: умеренные периодические боли в правом подреберье, тошнота, реже - рвота, отрыжка горечью. Очень часто
 

симптомы болезни появляются после употребления жирной, жареной или острой пищи.

Для диагностики заболевания сегодня наиболее дешевым, информативным и безопасным методом является УЗИ (ультразвуковое
 

исследование) органов брюшной полости.

Лечение острого холецистита.

Лечение должно проводиться строго в хирургическом стационаре, под наблюдением врачей!

Подход к лечению и, соответственно, выбор препаратов - индивидуальный и зависит от множества причин: от наличия сопутствующих
 

заболеваний, от того, как протекает основное (холецистит) заболевание.

Основная схема:

больному назначают голод на 3-4 дня,

холод (пузырь со льдом) на переднюю брюшную стенку,

внутривенно вводят солевые растворы, 5% раствор глюкозы, в эти растворы добавляют спазмолитические, обезболивающие препараты
 (

Баралгин, Ренальган и другие), которые также вводят и внутримышечно, но назначение сильных обезболивающих препаратов

 

противопоказано, так как они скрывают истинную картину болезни

антибиотики

другие препараты назначают если необходимо.

Если холецистит является следствием желчнокаменной болезни, и (или) лечение лекарственными препаратами не помогло - необходимо
 

делать операцию.

Лечение хронического холецистита.

При выборе метода лечения хронического холецистита решающее значение имеет наличие камней в желчном пузыре (наличие
 

желчнокаменной болезни). Если камни есть - необходима операция, если нет - обычное (консервативное) лечение.

Сегодня я расскажу о лечении бескаменного хронического холецистита.

Назначается строгая диета (стол №5): из питания исключаются копчености, острые и жареные блюда, консервы, колбасные изделия, острый
 

сыр, какао, шоколад, алкоголь. Можно употреблять продукты, обладающие желчегонными свойствами, но если они не вызывают боль - яйца

 

всмятку в умеренном количестве, несоленое свежее сливочное, оливковое масло, молоко, кисломолочные продукты, нежирное мясо

 (

говядину) и свежую рыбу.

Больным рекомендуется прием желчегонных препаратов:

холензим

аллахол

холагол и др

отвары желчегонных трав: кукурузные рыльца, цветки бессмертника и др.

Дополнительно назначаются другие препараты для лечения сопутствующих болезней.

  

Лечение хронического гепатита С

Расскажите, пожалуйста, о подходах к лечению гепатита С.

Прежде, чем приступить к рассказу о лечении гепатита С, мне кажется целесообразным сказать несколько слов о тех факторах, которые
 

приводят к более легкому течению данного заболевания.

Благоприятные прогностические признаки при гепатите С

небольшое повышение концентрации аланинаминотрансферразы в крови

низкий уровень РНК вируса гепатита С в крови

небольшая длительность болезни

молодой возраст

женский пол

отсутствие таких вредных привычек, как злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков

отсутствие сопутствующих хронических заболеваний

отсутствие заболеваний печени, сопровождающихся холестазом (застоем желчи), и цирроза печени

Лечение гепатита С

В основе лечения гепатита С лежит интерферонотерапия (интерферон, индукторы интерферона), а также применение противовирусных
 

препаратов. Принципы режима, диеты, патогенетической терапии сходны для всех гепатитов

Категории больных гепатитом С, выделяемые для лечения интерфероном

больные, не лечившиеся ранее интерфероном

больные, ранее лечившиеся интерфероном, но у которых после отмены препарата симптомы болезни появились вновь

больные, которым лечение интерфероном не помогло

Лечение интерфероном больных 1 категории

"

Стандартом" считается схема, при которой используется альфа-интерферон в дозе 3 млн. МЕ (международных единиц) 3 раза в неделю на

 

протяжении 12 месяцев. При использовании данной схемы улучшение состояния наступает в 15 - 30% случаев.

Последние исследования показали преимущество комбинированного лечения. При этом способе альфа-интерферон в дозировках, указанных
 

выше, сочетают с противовирусным препаратом рибавирином (1 000 - 1 200 мг/сутки ежедневно). Лечение продолжается 6 месяцев, а при

 

высоких показателях активности вируса гепатита С в крови - 12 месяцев. При этой схеме улучшение состояния наступает в 45 - 65% случаев.

Лечение интерфероном больных 2 и 3 категории

Возможна терапия альфа-интерфероном, но в отличие от 1 группы, дозы применяются более высокие. Ежедневно в течение 1 месяца вводят
 

по 5 - 6 млн. МЕ альфа-интерферона (в первую неделю можно использовать и более высокие дозы интерферона - до 10 млн. МЕ в день).

 

Потом переходят на введение тех же доз интерферона, но реже - 3 раза в неделю, такое лечение проводят в течение 11 - 17 месяцев. При такой

 

тактике улучшение состояния наступает в 70% случаев.

Комбинированная терапия: альфа-интерферон в таких же высоких дозах, как при монотерапии, + рибавирин. В некоторых случаях возможно
 

проведение "тройной" терапии - для лечения используется три препарата.

Несколько слов об интерфероне

Альфа-интерферон - это белок, получаемый из питательной жидкости, в которой выращивались лейкоциты. Сам препарат непосредственно на
 

вирусы не действует. Он связывается с мембраной клеток, что приводит к образованию внутри них белков, разрушающих генетический

 

материал (РНК или ДНК) вируса. Помимо этого интерферон способен повышать иммунитет и оказывать противоопухолевый эффект.

Ни одно лекарство нельзя применять просто так, без показаний, поскольку, каким бы хорошим ни был препарат, все равно у него есть
 

побочные действия. Врач всегда взвешивает пользу и вред, приносимые конкретным лекарством, и решает, стоит ли его назначать или нет.

Побочные действия интерферона

лихорадка

головная боль

боли в мышцах

падение артериального давления

аритмия

учащение сердцебиения

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  13  14  15  16   ..