содержание   ..  1  2  3  4  5  6  7  8 

АНАТОМИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

1. Нервная система и ее значение в организме. Классификация нервной системы и взаимосвязь ее отделов.

            Функцией нервной системы является управление деятельно­стью различных систем и аппаратов, составляющих целостный организм, координирование протекающих в нем процессов, уста­новление взаимосвязей организма с внешней средой.

            Нервы проникают во все органы и ткани, образуют много­численные разветвления, имеющие рецепторные (чувствитель­ные) и эффекторные (двигательные, секреторные) окончания, и вместе с центральными отделами (головной и спинной мозг) обе­спечивают объединение всех частей организма в единое целое. Нервная система регулирует функции движения, пищеварения, дыхания, выделения, кровообращения, лимфоотток, иммунные (защитные)  и метаболические процессы  (обмен веществ)  и др.

            Структурно-функциональной единицей нервной системы явля­ется нейрон (нервная клетка, нейроцит).

            Нервную систему человека условно подразделяют на центральную и   периферическую.

            К центральной нервной системе (ЦНС) относят спинной мозг и головной мозг, которые состоят из серого и белого вещества. Серое вещество спинного и головного мозга — это скопления нервных клеток вместе с ближайшими разветвлениями их отрост­ков. Белое вещество — это нервные волокна, отростки нервных клеток, имеющие миелиновую оболочку (отсюда белый цвет воло­кон). Нервные волокна образуют проводящие пути спинного и головного мозга и связывают различные отделы ЦНС и раз­личные ядра  (нервные центры)  между собой.

            Периферическую нервную систему составляют корешки, спин­номозговые и черепные нервы, их ветви, сплетения и узлы, лежащие в различных отделах тела человека.

По другой, анатомо-функциональной, классификации единую нервную систему также условно подразделяют на две части: соматическую и автономную, или вегетативную.

            Соматическая нервная система обеспечивает иннервацию главным образом те­ла— сомы, а именно кожи, скелетных (произвольных) мышц. Этот отдел нервной системы выполняет функции связи орга­низма с внешней средой при помощи кожной чувствительности и органов чувств.

            Автономная (вегетативная) нервная система иннервирует все внутренности, железы, в том числе и эндокринные, непроизволь­ную мускулатуру органов, кожи, сосудов, сердца, а также регу­лирует обменные процессы во всех органах и тканях.

            Автономная нервная система в свою очередь подразделяется на парасимпатическую часть, pars parasympathica, и симпатическую часть, pars sympathica. В каждой из этих частей, как и в соматической нервной системе, выделяют центральный и периферический отделы.

2. Понятие о нейроне (нейроците). Нервные волокна, пучки корешки, межпозвоночные узлы. Простая и сложная рефлекторные дуги.

            Структурно-функциональной единицей нервной системы явля­ется нейрон (нервная клетка, нейроцит). Нейрон состоит из тела и отростков. Отростки, проводящие к телу нервной клетки нерв­ный импульс, получили название дендритов. От тела нейрона нервный импульс направляется к другой нервной клетке или к рабочей ткани по отростку, который называют аксоном, или нейритом.

Выделяют три основных типа нейронов.

1. Чувствительные, рецепторные, или афферентные, нейроны. Тела этих нервных клеток лежат всегда вне головного или спин­ного мозга, в узлах  (ганглиях)   периферической нервной систе­мы.   Один   из   отростков заканчивается чувствительным окончанием — рецептором. Второй отросток на­правляется в ЦНС, спинной мозг или в стволовую часть голов­ного мозга  в составе задних корешков спинномозговых нервов или соответствующих черепных нервов.

Различают следующие виды рецепторов в зависимости от локализации:

1)   экстероцепторы      воспринимают     раздражение     из внешней среды. Они  расположены  в наружных покровах тела, в коже и слизистых оболочках, в органах чувств;

2)   интероцепторы     получают     раздражение     главным образом при изменениях химического состава внутренней среды. организма и давления в тканях и органах;                                 

3)   проприоцепторы  воспринимают раздражения в мыш­цах,   сухожилиях,   связках,   фасциях,   суставных   капсулах.

            Рецепцию, т. е. восприятие раздражения и начавшееся распространение   нервного   импульса   по   нервным   проводникам   к центрам,   И.   П.   Павлов  относил   к  началу   процесса   анализа.

2. Замыкательный, вставочный, ассоциативный, или  кондук­торный, нейрон. Этот нейрон осуществляет передачу возбужде­ния с афферентного (чувствительного) нейрона на эфферентные. Суть этого  процесса  заключается  в  передаче  полученного  аф­ферентным нейроном сигнала эфферентному нейрону для испол­нения  в  виде ответной  реакции.

3. Эффекторный, эфферентный (двигательный, или секретор­ный) нейрон. Тела этих нейронов находятся в ЦНС (или на пе­риферии— в симпатических, парасимпатических узлах). Аксоны (нейриты) этих клеток продолжаются в виде нервных волокон к рабочим органам (произвольным — скелетным и непроизволь­ным— гладким мышцам, железам).

            Передний корешок, radix anterior, состоит из отростков двигательных (моторных) нервных клеток, расположенных в перед­нем роге серого вещества спинного мозга. Задний корешок, radix posterior, — чувствительный, представлен совокупностью проникающих  в спинной мозг центральных отростков  псевдоуниполярных клеток, тела которых образуют спинномозго­вой узел, ganglion spindle, лежащий у места соединения зад­него корешка с передним. На всем протяжении спинного мозга с каждой его стороны отходит 31 пара корешков. Передний и задний корешки у внутреннего края межпозвоночного отверстия сближаются, сливаются друг с другом и образуют спинномозго­вой нерв, nervus spinalis.

3. Спинной мозг: развитие, топография, внутреннее строение. Локализация проводящих путей в белом веществе. Кровоснабжение.

            Развитие и возрастная изменчивость спинного мозга включает следующие этапы. В эмбриональном периоде — на протяжении первых 8 недель происходит:

1.                   возникновение на первой неделе в стадии гаструляции эктодермальных клеток, которые из-за различной интенсивности размножения превращают на второй, третьей и четвертой неделях нервную пластинку в желобок, а потом в тонкую, однослойную трубку, простирающуюся по всей длине тела зародыша рядом с хордой;

2.                    утолщение на 5-9 неделях медуллярной (нервной) трубки из-за образования в ней трех слоев — наружного (краевого), среднего (мантийного, плащевого) и внутреннего (эпендимного):

§                     наружный слой, почти лишенный клеток, дает нервные волокна, составляющие белое вещество;

§                     из среднего слоя нейро- и спонгиобластов развивается серое вещество, включающее тела нервных и глиальных клеток;

§                     из внутреннего слоя эпендимных клеток возникает выстилка центрального канала и стволовые клетки, а позже эндокринный интраспинальный орган.

3.                   В плодном периоде благодаря различной интенсивности процессов деления клеток на 10-18 неделях в трехслойной нервной трубке появляются продольные пограничные борозды, которые разделяют ее на вентральную (основную) и дорзальную (крыльную) пластинки. Из основной пластинки формируются передние столбы серого вещества и прилежащие к ним передние и боковые канатики. Из крыльной пластинки возникают задние столбы и задние канатики. Спинномозговые узлы развиваются из парных ганглиозных пластинок, которые лежат кзади от нервной трубки. Пластинки возникают из нервного лентовидного гребня, расположенного вдоль спинного мозга сзади. После его отделения от нервной трубки он распадается на правую и левую ганглиозные пластинки. Утолщение стенок, изменение общей формы развивающегося мозга сопровождается сужением центрального канала.

4.                   Примерно до 12-14 недели спинной мозг и позвоночный канал по длине соответствуют друг другу и спинномозговые нервы выходят через межпозвоночные отверстия непосредственно против мест их образования. После третьего месяца и до конца развития спинной мозг значительно отстает в росте от позвоночника. Поскольку спинномозговые нервы образовались до этих изменений многие из них (поясничные и крестцово-копчиковые) смещаются книзу по позвоночному каналу и только потом выходят из межпозвоночных отверстий.

Топография

Внутреннее строение

Локализация проводящих путей в белом веществе.

***

4. Развитие головного мозга: мозговые пузыри и их производные. 

            Головной отдел нервной трубки является зачатком, из кото­рого развивается головной мозг. У 4-недельных эмбрионов го­ловной мозг состоит из трех мозговых пузырей, отделенных друг от друга небольшими сужениями стенок нервной трубки.

            Это prosencephalon — передний мозг,

            mesencephalon — средний мозг и

            rhombencephalon — ромбовидный (задний) мозг.

            К концу 4-й недели появляются признаки дифференциации пе­реднего мозгового пузыря на будущий конечный мозг — telen-cephalon и промежуточный — diencephalon.

            Вскоре после этого rhombencephalon подразделяется на задний мозг, metencephalon, и продолговатый мозг, medulla oblongdta, s. bulbus.

            Общая полость ромбо­видного мозга преобразуется в IV желудочек, который в задних своих отделах сообщается с центральным каналом спинного мозга и с межоболочечным пространством.

            Стенки нервной труб­ки в области среднего мозгового пузыря утолщаются более рав­номерно. Из вентральных отделов нервной трубки здесь разви­ваются ножки мозга, pedunculi cerebri, а из дорсальных отде­лов — пластинка крыши среднего мозга, lamina tecti mesencephali. Наиболее сложные превращения в процессе раз­вития претерпевает передний мозговой пузырь (prosencephalon). В промежуточном мозге (задней его части) наибольшего раз­вития достигают латеральные стенки, которые образуют зрительные бугры (таламусы).

            Из боковых стенок промежуточного мозга образуются глазные пузырьки, каждый из которых впо­следствии превращается в сетчатку (сетчатую оболочку) глаз­ного яблока и зрительный нерв. Тонкая дорсальная стенка про­межуточного мозга срастается с сосудистой оболочкой, образуя крышу III желудочка, содержащую сосудистое сплетение, plexus choroideus ventriculi tertii. В дорсальной стенке также появля­ется слепой непарный вырост, который впоследствии превраща­ется в шишковидное тело, или эпифиз, corpus pineale. В области тонкой нижней стенки образуется еще одно непарное выпячива­ние, превращающееся в серый бугор, tuber cinereum, воронку, infundibulum, и заднюю долю гипофиза, neurohypophysis.

            Полость промежуточного мозга образует III желудочек мозга, который посредством водопровода среднего мозга сообщается с IV желудочком.

            Конечный мозг, telencephalon, впоследствии превращается в два пузыря — будущие полушария большого мозга.

5. Серое и белое вещество   мозга (базальные ядра, расположение и функциональное значение нервных пучков во внутренней капсуле).

            Полушария, hemispheria cerebri, представляют самую крупную и наиболее развитую у человека часть большого мозга, которая накрывает мозговой ствол. Они составляют плащ — pallium. Крупные борозды - латеральная, центральная, теменно-затылочная делят полушария на доли лобную, теменную, затылочную, височную, островок.

                Борозды, извилины на всех поверхностях покрыты серым веществом, состоящим из тел нейронов и безмиелиновых отростков, которые образуют кору с характерным послойным расположением клеток (цитоархитектоника).

                Внутри полушария представлены белым веществом, образованным миелиновыми отростками нервных клеток (миелоархитектоника). Ближе к основанию полушарий (нижней поверхности) внутри белого вещества располагаются крупные скопления серого в виде базальных ядер, между которыми и таламусом сосредотачиваются проекционные пучки миелиновых волокон внутренней капсулы (восходящие и нисходящие тракты проводящих путей).

                Миелоархитектоника характеризуется наличием трех типов волокон:

·                   ассоциативные (fibrae associationes) распределяются в пределах одного полушария и делятся на короткие, дугообразные, интракортикальные, соединяющие соседние извилины и длинные экстракортикальные в виде продольных пучков, соединяющих между собой доли;

·                   комиссуральные (fibrae comissurales) волокна, проходя через спайки и мозолистое тело, соединяют правое и левое полушария пучками в виде больших (лобных) и малых (затылочных) щипцов;

·                   проекционные волокна (fibrae projectiones) соединяют между собой внутренние органы, мышцы, кости, суставы и кожу с отделами большого мозга и делятся на восходящие, чувствительные (экстро-, проприо-, интероцептивные) и нисходящие, двигательные (пирамидные — сознательные и экстрапирамидные — бессознательные).

            Базальные ядра относят к подкорковым структурам. Они входят в функциональные различные объединения: лимбическую систему, висцеральный мозг, эндокринный мозг и участвуют в автоматической регуляции процессов жизнеобеспечения.

            К ним относятся полосатое тело (хвостатое и чечевицеобразное ядра), ограда и миндалевидное тело.

Полосатое тело (corpus striatum) расположено латеральнее и выше таламуса, будучи отделенным от него коленом внутренней капсулы. Полосатое (стриарное) тело состоит из хвостатого и чечевицеобразного ядер (nucleuscaudatus et nucleus lentiformis) с центрами терморегуляции, слюно- и слезоотделения, мышечного тонуса, углеводного обмена и др. Ядра полосатого тела образуют стриопаллидарную систему, которая, в свою очередь, относится к экстрапирамидной системе, участвующей в управлении движениями, регуляции мышечного тонуса. Ограда (claustrum) – узкая и извилистая полоска серого вещества лежит под корой островка.

Миндалевидное тело (corpus amygdaloideum) находится в белом веществе височного полюса.

Хвостатое ядро, nucleus caudatus имеет:

Ø                   головку (caput), которая лежит в основании лобной доли и образует латеральную стенку бокового желудочка;

Ø                   тело (corpus), расположенное в области дна центральной части бокового желудочка и отделенное от таламуса терминальной полоской;

Ø                   хвост (cauda), который образует верхнюю стенку нижнего рога бокового желудочка;

головка ядра отделена от таламуса коленом внутренней капсулы, а передняя ножка капсулы отграничивает головку от чечевицеобразного ядра.

Чечевицеобразное ядро, nucleus lentiformis образовано двумя вертикально расположенными прослойками серого вещества и делится на три части:

·                   Cкорлупу, putamen, имеющую более темную окраску и расположенную латерально;

·                  Медиальный бледный (паллидарный) шар – globus pallidus medialis;

·                   Латеральный бледный (паллидарный) шар - globus pallidus lateralis;

Ограда, claustrum, – тонкая, вертикально расположенная, извилистая пластинка серого вещества, лежащая сбоку от скорлупы чечевицеобразного ядра и отделенная от нее наружной капсулой в виде полоски белого вещества. От коры островка ограду отделяет самая наружная капсула тоже в виде узкой прослойки белого вещества.

Миндалевидное тело, corpus amygdaloideum располагается внутри белого вещества височной доли на 1,5-2 см кзади и медиально от височного полюса.

Внутренняя капсула, capsula interna, — толстая, углообразной формы пластина белого вещества, нервные волокна которой составляют проекционные пути: восходящие и нисходящие тракты.

Капсула ограничена:

Ø             латерально — чечевицеобразным ядром;

Ø             медиально и спереди — головкой хвостатого ядра;

Ø             сзади и снизу — зрительным бугром (таламусом).

Состав проводящих путей внутренней капсулы (спереди назад):

Crus anterius (передняя ножка):

1) Tr. frontothalamicus

2) Tr. frontopontinus

Genu capsulae internae (колено внутренней капсулы)

3) Tr. corticonuclearis

Crus posterius (задняя ножка):

4) Tr. corticospinalis

5) Tr. thalamocorticalis

6) Tr. corticothalamicus

7) Tr. occipitoparietopontinus

8) Radiatio acustica

9) Radiatio optica

 (по Гайворонскому)

(по Сапину)

6. Борозды и извилины верхнелатеральной поверхности полушарий большого мозга.

            Конечный мозг (telencephalon) состоит из двух полушарий, hemispheria cerebri. У каждого полушарии выделяются три полюса: лобный, затылочный и височный (polus frontalis, occipitalis, et temporalis).

            Три края (верхний, нижний и медиальный) – margo medialis, inferior et superior делят полушарие на три поверхности: верхне-латеральную, медиальную и нижнюю, facies superolateralis, medialis, inferior.

            Каждое полушарие делится на доли: лобную, теменную, височную и затылочную и островковую – lobus frontalis, parietalis, temporalis, occipitalis, insularis. Центральная борозда (sulcus centralis), отделяет лобную долю от теменной, латеральная борозда (sulcus lateralis) - височную от лобной и теменной, теменно-затылочная борозда (sulcus parietooccipitalis) разделяет теменную и затылочную доли. В глубине латеральной борозды располагается островковая доля. Более мелкие борозды делят доли на извилины.

            Верхне-латеральная поверхность полушария большого мозга. Лобная доля (lobus frontalis), расположенная в переднем отделе каждого полушария большого мозга, ограничена снизу латеральной (сильвиевой) бороздой, а сзади - глубокой центральной (роландовой) бороздой, расположенной во фронтальной плоскости.

            Центральная борозда (sulcus centralis) начинается в верхней части медиальной поверхности полушария большого мозга, спускается, не прерываясь, по верхне-латеральной стороне полушария вниз и заканчивается, немного не доходя до латеральной борозды.

            Кпереди от центральной борозды, почти параллельно ей, располагается предцентральная борозда (sulcus precentralis). От предцентральной борозды вперед, почти параллельно друг другу, направляются верхняя и нижняя лобные борозды (sulcus frontalis superior et sulcus frontalis inferior), которые делят верхне-латеральную поверхность лобной доли на извилины.

            Между центральной бороздой сзади и предцентральной бороздой спереди находится предцентральная извилина (gyrus precentralis). Над верхней лобной бороздой лежит верхняя лобная извилина (gyrus frontalis superior), занимающая верхнюю часть лобной доли. Между верхней и нижней лобными бороздами проходит средняя лобная извилина (gyrus frontalis medius). Книзу от нижней лобной борозды расположена нижняя лобная извилина (gyrus frontalis inferior), в которую снизу вдаются восходящая и передняя ветви латеральной борозды, разделяющие нижнюю часть лобной доли на мелкие извилины. Покрышечная часть (лобная покрышка) (operculum frontale), расположенная между восходящей ветвью и нижним отделом центральной борозды, прикрывает островковую долю, лежащую в глубине борозды. Треугольная часть (pars triangularis) находится между восходящей и передней ветвями латеральной борозды. Глазничная часть (pars orbitalis) лежит книзу от передней ветви, продолжаясь на нижнюю поверхность лобной доли. В этом месте латеральная борозда расширяется, переходя в латеральную ямку большого мозга (fossa lateralis cerebri).

            Теменная доля (lobus parietalis), расположенная кзади от центральной борозды, отделена от затылочной доли теменно-затылочной бороздой (sulcus parietooccipitalis), которая располагается на медиальной поверхности полушария. Глубоко вдаваясь в верхний край полушария, теменно-затылочная борозда переходит на верхне-латеральную поверхность, где границей между теменной и затылочной долями служит условная линия - продолжение этой борозды книзу. Нижней границей теменной доли является задняя ветвь латеральной борозды, отделяющая ее от височной доли. Постцентральная борозда (sulcus postcentralis), начинающаяся внизу от латеральной борозды и заканчивающаяся вверху, не доходя до верхнего края полушария, проходит позади центральной борозды, почти параллельно ей. Между центральной и постцентральной бороздами располагается постцентральная извилина (gyrus postcentralis), которая вверху переходит на медиальную поверхность полушария большого мозга, где соединяется с предцентральной извилиной лобной доли, образуя вместе с нею парацентральную дольку (lobulus paracentralis). На верхне-латеральной поверхности полушария внизу постцентральная извилина соединяется с предцентральной извилиной, охватывая снизу центральную борозду. От постцентральной борозды кзади отходит внутритеменная борозда (sulcus intraparietalis), параллельная верхнему краю полушария. Кверху от внутритеменной борозды находится группа мелких извилин, получивших название верхней теменной дольки (lobulus parietalis superior). Ниже расположена нижняя теменная долька (lobulus parietalis inferior), в пределах которой выделяют надкраевую извилину (gyrus supramarginalis), которая охватывает конец латеральной борозды, и угловую извилину (gyrus angularis), охватывающую конец верхней височной борозды. Нижняя часть нижней теменной дольки и прилежащие к ней нижние отделы постцентральной извилины вместе с нижней частью предцентральной извилины, нависающие над островковой долей, образуют лобно-теменную покрышку островка.

            Затылочная доля (lobus occipitalis) располагается позади теменнозатылочной борозды и ее условного продолжения на верхне-латеральной поверхности полушария. Затылочная доля разделяется на несколько извилин бороздами, из которых наиболее постоянной является поперечная затылочная борозда (sulcus occipitalis transversus).

            Височная доля (lobus temporalis), занимающая нижне-боковые отделы полушария, отделяется от лобной и теменной долей глубокой латеральной бороздой (sulcus lateralis). На боковой поверхности височной доли, почти параллельно латеральной борозде, проходят верхняя и нижняя височные извилины (gyrus temporalis superior et gyrus temporalis inferior). На верхней поверхности верхней височной извилины видны несколько слабовыраженных поперечных височных извилин (gyri temporales transversi) (извилины Гешля), разделенных поперечными височными бороздами (sulci temporales transversi). Между верхней и нижней височными бороздами расположена средняя височная извилина (gyrus temporalis medius). Под нижней височной бороздой находится нижняя височная извилина (gyrus temporalis inferior).

            Островковая доля, lobus insularis (островок, insula) находится в глубине латеральной борозды, прикрытая височной покрышкой островка (operculum temporale), образованной участками лобной, теменной и височной долей. Глубокая круговая борозда островка (sulcus circularis insulae) отделяет островок от окружающих его отделов мозга (рис. 12). Нижне-передняя часть островка лишена борозд и имеет небольшое утолщение - порог островка (limen insulae). На поверхности островка выделяют длинную и короткие извилины (gyrus longus et gyri breves insulae). Длинная извилина находится в задней части островка и ориентирована сверху вниз и вперед; короткие извилины занимают верхне-переднюю часть островка.

7. Борозды и извилины медиальной и базальной поверхности полушарий большого мозга.

8. Строение коры большого мозга и ассоциативная система волокон его белого вещества. Учение о динамической локализации функций в коре большого мозга в свете   учения И.П. Павлова.

            Распределение нервных клеток в коре обозначается термином «цитоархитектоника». На срезах полушарий в области затылочной доли заметна слоистость коры: чередующиеся серые (клетки) и белые (волокна) полосы. В каждом клеточном слое, помимо нервных и глиальных клеток, имеются нервные волокна — от­ростки клеток данного слоя или других клеточных слоев либо отделов мозга (проводящие пути). Строение и плотность зале­гания волокон неодинаковы в различных отделах коры. Особен­ности распределения волокон в коре головного мозга определя­ют термином «миелоархитектоника».

            И. П. Павлов – Нобелевский лауреат - рассматривал кору как сплошную воспринимающую поверхность, в которой выделял ядра (корковые концы) анализаторов. Под анализатором он описал сложный нервный аппарат, обладающий рецепторным, проводниковым и корковыми отделами. Ядерные нейроны выполняют высший анализ, синтез, интеграцию, координацию функций. Площади ядер различных анализаторов могут наслаиваться и перекрывать друг друга. Поэтому строение коры по И. П. Павлову выглядит как совокупность ядер разных анализаторов, между которыми располагаются рассеянные элементы, что позволяет говорить о динамической локализации функций в 1-й и 2-й сигнальных системах.

            Первая сигнальная система реализует анализ и синтез конкретных сигналов (раздражений), поступающих в кору через рецепторы органов чувств. Вторая сигнальная система связана со словесными сигналами, речью письменной и устной. Локализация различных функций нервной высшей деятельности связана с топографией извилин и борозд на поверхностях полушарий.

Проекционные центры коры больших полушарий

·                   Проекционный центр двигательных функций (кинестетический центр): gyrus precentralis, lobulus paracentralis (4, 6 поля по Бродману). В 4 слое коры заканчиваются 70% волокон проприоцептивной чувствительности tr. thalamocorticalis, от клеток 5 слоя начинаются tr. corticospinalis et corticonuclearis (сознательные движения). Соматотопическая локализация двигательных функций (моторный гомункулюс Пенфилда)

·                   Проекционный центр общей чувствительности: gyr. postcentralis (1-3 поля). Здесь оканчиваются волокна tr. thalamocorticalis. Соматотопическая проекция (сенсорный гомункулюс Пенфилда)

·                   Проекционный центр схема тела: кора в области sulcus intraparietalis (40s поле). Происходит анализ положения частей тела в пространстве, оценивается мышечный тонус

·                   Проекционный центр слуха (ядро слухового анализатора): средняя треть gyr. temporalis superior (извилины Гештля) (поле 41,42). Здесь оканчиваются волокна radiatio acustica

·                   Проекционный центр вкуса (ядро вкусового анализатора): кора gyrus parahyppocampalis et uncus (лимбическая область, поле 11, поля А и Е)

·                   Проекционный центр обоняния (ядро обонятельного анализатора): кора gyrus parahyppocampalis et uncus (лимбическая область, поле 11, поля А и Е)

·                   Проекционный центр чувствительности от внутренних органов (анализатор висцероцепци): кора нижней трети gyrus precentralis et gyrus postcentralis.

·                   Проекционный центр вестибулярных функций (ядро вестибулярного анализатора): кора gyrus temporalis medius et inferior (поля 20, 21). Волокна – от срединных ядер thalamus

·                   Проекционный центр зрения (ядро зрительного анализатора): кора в области sulcus calcarinus (поле 17). Здесь заканчиваются волокна radiatio optica

Ассоциативные центры коры больших полушарий

·                   Ассоциативный двигательный центр речи (центр артикуляции речи, центр Брока): задняя треть gyr. frontalis inferior (поле 44). Отсюда идут волокна к gyr. precentralis, а оттуда по tr. corticonuclearis к мышцам, обеспечивающим произнесение звука.

·                   Ассоциативный центр письменных знаков (центр графии) – кора заднего отдела gyr. frontalis medius (поле 8)

·                   Ассоциативный центр сочетанного поворота головы и глаз – кора среднего отдела gyr. frontalis medius (поле 9)

·                   Ассоциативный центр «стереогнозии»: кора lobulus parietalis superior (поле 7). Обеспечивает узнавание предметов на ощупь

·                   Ассоциативный центр «праксии»: кора gyr. supramarginalis (поле 40). Обеспечивается точное выполнение привычных целенаправленных движений

·                   Ассоциативный оптический центр речи (центр лексии, зрительный анализатор письменной речи, центр Дежерина): кора gyr. angularis

·                   Ассоциативный центр слуха (акустический центр речи, центр Вернике): кора задней трети gyr. temporalis superior

·                   Ассоциативный центр зрения  - кора верхнелатеральной поверхности lobus occipitalis (поля 18, 19). Обеспечивается запоминание зрительных образов, узнавание предметов по внешнему виду

9.Комиссуральные и проекционные волокна полушарий  головного мозга (мозолистое тело, свод, спайки, внутренняя капсула).

10. Обонятельный мозг: его центральный и периферический  отделы.

            Ряд отделов головного мозга, расположенных преимуществен­но на медиальной поверхности полушария и являющихся суб­стратом для формирования таких общих состояний, как бодрст­вование, сон, эмоции, мотивации поведения и др., выделяют под названием «лимбическая система». Поскольку эти реакции сфор­мировались в связи с первичными функциями обоняния (в фило­генезе), их морфологической основой являются  отделы  мозга, которые развиваются из нижнелатеральных отделов мозгового пузыря и относятся к так называемому обонятельному мозгу, rhinencephalon.

            Лимбическую систему состав­ляют обонятельная луковица, обонятельный тракт, обонятельный треугольник, переднее продырявленное вещество, расположен­ные на нижней поверхности лобной доли (периферический отдел обонятельного мозга), а также поясная и парагиппокампальная (вместе с крючком) извилины, зубча­тая извилина, гиппокамп (центральный отдел обонятельного моз­га) и некоторые другие структуры. Включение этих отделов мозга в лимбическую систему оказалось возможным в связи с общими чертами их строения (и происхождения), наличием взаимных  связей  и сходством  функциональных  реакций.

11. Боковые желудочки мозга, их стенки. Сосудистые сплетения. Пути оттока спинномозговой жидкости.

            Боковой желудочек, ventriculus lateralis, расположен в толще полушария большого мозга. Различают два боковых желудочка: левый (первый), соответствующий левому полушарию, и правый (второй), находящийся в правом полушарии большого мозга. Теменной доле полушария большого мозга соответствует центральная часть бо­кового желудочка, лобной доле — передний (лобный) рог, заты­лочной— задний (затылочный) рог, височной доле — нижний (ви­сочный) рог.

          Центральная часть, pars centralis, бокового желудочка — это горизонтально расположенное щелевидное пространство, ограни­ченное сверху поперечно идущими волокнами мозолистого тела. Дно центральной части представлено телом хвостатого ядра, ча­стью дорсальной поверхности таламуса и концевой полоской, stria terminalis, которая отделяет эти два образования друг от друга.

Медиальной стенкой центральной части бокового желудочка слу­жит тело свода. Между телом свода вверху и таламусом внизу находится сосудистая щель, fissura choroidea, к которой со сторо­ны центральной части прилежит сосудистое сплетение бокового желудочка. Латерально крыша и дно центральной части бокового желудочка соединяются под острым углом. В связи с этим боковая стенка у центральной части как бы отсутствует.

            Передний рог, cornu frontale, имеет вид широкой щели, изогнутой книзу и в латеральную сторону. Медиальной стенкой переднего рога является прозрачная пере­городка. Латеральная и отчасти нижняя стенки переднего рога образованы головкой хвостатого ядра. Передняя, верхняя и нижняя стенки переднего рога ограничены волокнами мозолистого тела.

            Нижний рог (височный рог), cornu temporale (inferius), яв­ляется полостью височной доли. Латеральную стенку и крышу нижнего рога бокового желудочка образует белое вещество полушария большого мозга. В состав крыши входит также продолжающийся сюда хвост хвостатого ядра. В области дна нижнего рога заметно коллатеральное возвышение, eminentia collateralis. Медиальную стенку образует гиппокамп, hippocampus, который тянется до самых передних от­делов нижнего рога и заканчивается утолщением. Это утолщение гиппокампа разделено мелкими бороздками на отдельные бугор­ки. С медиальной стороны с гиппокампом сращена бахромка гиппокампа, fimbria hippocampi, которая является продолже­нием ножки свода и к которой прикреплено сосудистое спле­тение бокового желудочка, спускающееся сюда из центральной части.

            Задний рог (затылочный рог), cornu occipitale (posterius), вдается в затылочную долю полушария. Верхняя и латеральная стенки его образованы волокнами мозолистого тела, нижняя и медиальная стенки — выпячиванием белого вещества затылочной доли в полость заднего рога. На медиальной стенке заднего рога заметны два выпячивания. Верхнее — луковица заднего ро­га, bulbus cornu occipitalis, представлено волокнами мозолисто­го тела на их пути в затылочную долю. Нижнее выпячивание — птичья шпора, calcer avis, об­разовано за счет вдавления в полость заднего рога мозгового вещества, расположенного в глубине шпорной борозды. На нижней стенке заднего рога имеется коллате­ральный треугольник, trigonumcollaterdle, — след вдавления в полость желудочка вещества полушария большого мозга.

            В центральной части и нижнем роге бокового желудочка находится сосудистое сплетение бокового желудочка, plexus choroideus venlriculi lateralis. Это сплетение прикрепляется к со­судистой ленте, taenia choroidea, внизу и к ленте свода вверху. Продолжается сосудистое сплетение в нижний рог, где оно при­крепляется также к бахромке гиппокампа.

          Сосудистое сплетение бокового желудочка образуется за счет впячивания в желудочек через сосудистую щель, fissura choro­idea, мягкой оболочки головного мозга с содержащимися в ней кровеносными сосудами.

            Спинномозговая жидкость проникая в вещество мозга по периадвентициальным пространствам. Пространство, в котором помешается спинномозговоя жид­кость, liquor cerebrospinalis, замкнуто. Отток жидкости из него совершается путем фильтрации главным образом в венозную систему через посредство Пахионовых грануляций, а отчасти также и в лимфатическую систему че­рез периневральные пространства нервов, в которые продолжаются мозго­вые оболочки.

12. Промежуточный мозг: отделы, внутреннее строение, третий желудочек.

            Границами промежуточного мозга на основании головного мозга являются сзади — передний край заднего продырявленно­го вещества и зрительные тракты, спереди — передняя поверх­ность зрительного перекреста. На дорсальной поверхности зад­ней границей является борозда, отделяющая верхние холмики среднего мозга от заднего края таламусов. Переднебоковая гра­ница разделяет с дорсальной стороны промежуточный мозг и ко­нечный. 

          Промежуточный мозг включает следующие отделы: таламическую область (область зрительных бугров, зрительный мозг), гипоталамус, объ­единяющий вентральные отделы промежуточного мозга; III же­лудочек.

            К   таламической   области относят  таламус,   метаталамус   и эпиталамус.

            Таламус, или задний таламус, или зрительный бугор, thalamus dorsalis, расположен по обеим сторонам III желудочка. В переднем отделе таламус заканчи­вается передним бугорком, tuberculum anterius thalami. Задний конец называется подушкой, pulvinar. Только две поверхности таламуса свободны.

            Верхняя поверхность отделена от медиальной мозговой полоской таламуса, stria medullaris thalamiса. Медиальные поверхности задних таламусов правого и левого соединены друг с другом межталамическим сращением, adhesio interthalamica. Латеральная поверхность таламуса прилежит к внутренней  капсуле. Книзу и кзади он граничит с покрышкой ножки среднего мозга.

          Таламус состоит из серого вещества, в котором различают отдельные скопления нервных клеток — ядра таламуса.

          С нервными клетками таламуса вступают в контакт отростки нервных клеток вторых (кондукторных) ней­ронов всех чувствительных проводящих путей (за исключением обонятельного, вкусового и слухового). В связи с этим таламус фактически является подкорковым чувствительным центром.

            Метаталамус (заталамическая область), metathalamus, представлен латеральным и медиальным коленчатыми тела­ми. Латеральное колен­чатое тело, corpus geniculatum laterale, находится возле нижнебоковой поверхности таламуса, сбоку от подушки. Несколько кнутри и кзади от латерального коленчатого тела, под подушкой, находится медиальное коленчатое тело, corpus geniculatum mediate, на клетках ядра которого заканчи­ваются волокна латеральной (слуховой) петли. Латеральные коленчатые тела вместе с верхними холмиками среднего мозга являются подкорковыми центрами зрения. Медиальные коленча­тые тела и нижние холмики среднего мозга образуют подкорко­вые центры слуха.

          Эпиталамус (надталамическая область), epithalamus, включает шишковидное тело, ко­торое при помощи поводков, habenulae, соединяется с меди­альными поверхностями правого и левого таламусов. У мест перехода поводков в таламусы имеются треугольные расшире­ния — треугольники поводка, trigonum habenulae.

            Гипоталамус, hypothalamus, образует нижние отделы проме­жуточного мозга и участвует в образовании дна III желудочка. К гипоталамусу относятся зрительный перекрест, зрительный тракт, серый бугор с воронкой, а также сосцевидные тела.

            Зрительный перекрест, chiasma opticum, образован волокнами зрительных нервов (II пара черепных нервов. Он с каждой стороны продолжается в зрительный тракт, tractus  opticus.  Зрительный  заканчивается двумя корешками в подкорковых центрах зрения.

Кзади от зрительного перекреста находится серый бугор, tu­ber cinereum, позади которого лежат сосцевидные тела, а по бокам — зрительные тракты. Книзу серый бугор пере­ходит в воронку, infundibulum, которая соединяется с гипофи­зом. Стенки серого бугра образованы тонкой пластинкой серого вещества, содержащего серобугорные ядра, nuclei tuberales.

            Сосцевидные тела, corpora mamilldria, расположены между серым бугром спереди и задним продырявленным веществом сзади.. Белое вещество расположено только снаружи сосцевидного тела. Внутри нахо­дится серое вещество, в котором выделяют медиальные и лате­ральные ядра сосцевидного тела, nuclei corporis mamilldris me­dialis et laterdles. В сосцевидных телах заканчиваются столбы свода.

            В гипоталамусе различают ядра: Нейросекреторные, супраоптическое ядро, nucleus supraopticus, и пара-вентрикулярные ядра, nuclei paraventriculdres. медиальное и латеральное ядра сосцевидного тела, nuclei corporismamillaris medialis et lateralis, и заднее гипоталамическое ядро, nucleus hypothaldmicus posterior, нижнемедиальное и верхнеме­диальное гипоталамическое ядра, nuclei hypothalamici ventro-medidlis et dorsomedidlis; дорсальное гипоталамическое ядро, nu­cleus hypothalamicus dorsalis; ядро воронки, nucleus infundibula-ris; серобугорные ядра, nuclei tuberales, и др.

            Третий (III) желудочек, ventriculus tertius, занимает цент­ральное положение в промежуточном мозге, ограничен шестью стенками: двумя латеральными, верхней, нижней, перед­ней и задней. Латеральными стенками IIIжелудочка являются медиальные поверхности таламусов, а также меди­альные отделы субталамической области. Нижней стенкой, или дном III желудочка, служит гипо­таламус. Передняя стенка III желудочка образована терминальной пластинкой, столбами свода и передней спайкой. Задней стенкой III желудочка является эпиталамическая спайка

13. Средний мозг, его части, их внутреннее строение. Топография проводящих путей в среднем мозге.

            Средний мозг, mesencephalon, устроен менее сложно. В нем выделяют крышу и ножки. Полостью среднего мозга является водопровод мозга. Верхней (передней) границей среднего мозга на его вентральной поверхности служат зрительные тракты и сосцевидные тела, на задней — передний край моста. На дорсальной поверхности верх­няя (передняя) граница среднего мозга соответствует задним краям (поверхностям) таламусов, задняя (нижняя) — уровню выхода   корешков   блокового   нерва.

            Крыша среднего мозга, tectum mesencephalicum, расположена над водо­проводом мозга. Крыша среднего мозга состоит из четырех возвышений — холмиков. Последние отделены друг от друга бороздками. Продольная бороздка расположена образует ложе для шишковид­ного тела. Поперечная бороздка отде­ляет верхние холмики, colliculi superiores, от нижних холмиков, colliculi inferiores. От каждого из холмиков в лате­ральном направлении отходят утолщения в виде валика — ручка холмика. Верхние холмики крыши среднего мозга (четверо­холмия) и латеральные коленчатые тела выполняют функцию подкорковых зрительных центров. Нижние холмики и медиаль­ные коленчатые тела являются подкорковыми слуховыми цент­рами.

            Ножки мозга, pedunculi cerebri, выходят из моста. Углубление между правой и левой ножка­ми мозга получило название межножковой ямки, fossa interpeduncularis. Дно этой ямки служит местом, где в ткань моз­га проникают кровеносные сосуды. На медиальной поверх­ности каждой из ножек мозга располагается продольная глазо­двигательная борозда, sulcus oculomotorus (медиальная борозда ножки мозга), из которой выходят корешки глазодви­гательного нерва, п. oculomotorius (IIIпара).

В ножке мозга выделяется черное вещество, substantia nigra. Черное вещество де­лит ножку мозга на два отдела: задний (дорсальный)—покрышку среднего мозга, tegmentum mesencephali, и пе­редний (вентральный) отдел — основание ножки мозга, basis pedunculi cerebri. В покрышке среднего мозга залегают ядра среднего мозга и проходят восходящие проводящие пути. Основание ножки мозга целиком состоит из белого вещества, здесь проходят нисходящие проводящие пути.

            Водопровод среднего мозга (сильвиев водопровод), aqueductus mesencephali (cerebri), соединяет полость III желудочка с IV и содержит спинномозго­вую жидкость. По своему происхождению водопровод мозга яв­ляется производным полости среднего мозгового пузыря.

Вокруг водопровода среднего мозга расположено цент­ральное серое вещество, substantia grisea centralis, в котором в области дна водопровода находятся ядра двух пар черепных нервов. На уровне верхних холмиков находится парное ядро глазодвигательного нерва, nucleus nervi oculomotorii. Оно принимает участие в иннервации мышц глаза.

            Вентральнее ето локализуется парасимпатическое ядро автоном­ной нервной системы — добавочное ядро глазодвигательного нер­ва, nucleus oculo-motorius accessorius.. Кпереди и несколько выше ядра III пары находится промежуточное ядро, nucleus interstitialis. Отростки клеток этого ядра участвуют в образовании ретикулоспинномозгового пути и заднего продольного пучка.

            На уровне нижних холмиков в вентральных отделах цент­рального серого вещества залегает ядро блокового нерва, nucleus n. trochlearis. В латеральных отделах центрального серого вещества на протяжении всего среднего мозга распола­гается ядро среднемозгового пути тройничного нерва  (V пара).

            В покрышке самым крупным и заметным на поперечном срезе среднего мозга является красное ядро, nucleus ruber. Основание ножки мозга образовано нисходящими проводящи­ми путями. Внутренние и наружные отделы основания ножек мозга образуют волокна корково-мостового пути, а именно медиальную часть основания зани­мает лобно-мостовой путь, латеральную часть — височно-теменно-затылочно-мостовой путь. Среднюю часть основа­ния ножки мозга занимают пирамидные пути.

            Медиально проходят корково-ядерные волокна, латерально — корково-спинномозговые пути.

В среднем мозге расположены подкорковые центры слуха и зрения, обеспечивающие иннервацию произвольных и непроиз­вольных мышц глазного яблока, а также среднемозговое ядро V пары.

Через средний мозг проходят восходящие (чувстви­тельные)   и  нисходящие   (двигательные)   проводящие  пути.

14. Задний мозг. Его части, внутреннее строение. Ядра заднего мозга.

            Задний мозг представлен мостом и мозжечком

Мост, pons (варолиев мост), граничит со средним мозгом (с ножками моз­га), а внизу (сзади) — с продолговатым мозгом.

            Дорсальная поверхность моста обращена в сторону IV желу­дочка и участвует в образовании его дна ромбовидной ямки. В латеральном направлении мост переходит в среднюю мозжечковую ножку, pedunculus cerebelldrismedius. Границей между средней мозжечковой ножкой и мостом является место выхода тройничного нерва. В глубокой поперечной борозде, от­деляющей мост от пирамид продолговатого мозга, выходят ко­решки правого и левого отводящих нервов. В латеральной части этой борозды видны корешки лицевого (VII пара) и преддверно-улиткового (VIII пара) нервов.

            На вентральной поверхности моста, которая в полости черепа прилежит к скату, clivus, заметна базилярная (основная) борозда, sulcus basilaris. В этой борозде лежит одноименная артерия.

В центральных отделах среза моста заметен толстый лучок волокон, от­носящийся к проводящему пути слухового анализатора — тра­пециевидное тело, corpus trapezoideum. Это образование делит мост на заднюю часть, или покрышку моста, pars dorsalis, и переднюю (базилярную) часть, pars ventralis. Между волокнами трапециевидного тела располагаются перед­нее и заднее ядра трапециевидного тела, nuclei corporis trapezoidei ventralis et dorsalis. В передней (базилярной) части моста (в основании) видны продольные и попе­речные волокна. Продольные волокна моста, librae pontis longitudindles, принадлежат пирамидному пути (корково-ядерные во­локна, fibraecorticonucleares). Здесь же имеются корково-мосто­вые волокна, fibrae corticopontinae, которые заканчиваются на ядрах (собственных) моста, nuclei pontis. Отростки нервных клеток ядер моста образуют пучки поперечных волокон моста, fibrae pontis transversae. Последние образуют средние мозжечковые ножки.

            В задней (дорсальной) части (покрышка моста) находятся скопления серого вещества — ядра, V, VI, VII, VIII пар черепных нервов. Над трапецие­видным телом залегают волокна медиальной петли, lemniscus medidlis, и латеральнее от них — спинномозговой петли, lemniscus spinalis. Над трапециевидным телом находится ретикулярная формация, а еще выше — задний продольный пучок, fasciculus longitundindlis dorsalis. Сбоку и выше медиальной петли залегают волокна латеральной петли.

15. Мозжечок, его строение - ядра мозжечка, ножки мозжечка, их волоконный состав.

            Мозжечок (малый мозг), cerebellum, располагается кзади (дорсальнее) от моста и от верхней (дорсальной) части про­долговатого мозга. Он лежит в задней черепной ямке. Сверху над мозжечком нависают затылочные доли полушарий большого мозга, которые отделены от мозжечка поперечной щелью боль­шого мозга, fissura transverse, cerebrdlis.

            В мозжечке различают верхнюю и нижнюю поверхности, границей   между   которыми   является   задний   край   мозжечка,   где проходит   глубокая   горизонтальная   щель,   fissura   horizontalis. Она начинается у места вхождения в мозжечок его средних ножек. На нижней поверхности имеется долинка моз­жечка, vallecula cerebelli; к этому углублению прилежит дор­сальная поверхность продолговатого мозга. В мозжечке раз­личают два полушария, hemispheria cerebelli(neocerebellum, кроме клочка), и непарную срединную часть — червь мозжечка, vermis cerebelli (филогенетически старая часть). Верхняя и ниж­няя поверхности полушарий и червя изрезаны множеством щелей мозжечка, fissura cerebelli, между которыми находятся длинные и узкие листки (извилины) мозжечка, folia cerebelli. Группы извилин, отделенные более глу­бокими бороздами, образуют дольки мозжечка, lobuli cerebelli. Каждой дольке червя соответствует две (правая и левая) дольки полушарий. Более изолированной и филогене­тически старой долькой каждого из полушарий является кло­чок, flocculus. Он прилежит к вентральной поверхности сред­ней мозжечковой ножки. С помощью длинной ножки клочка, pedunculus flocculi, клочок соединяется с червем мозжечка, с его узелком, nodulus.

            С соседними отделами мозга мозжечок соединяется тремя парами ножек. Нижние мозжечковые ножки (веревчатые тела), pedunculi cerebellares caudales, соединяют мозжечок с продолговатым мозгом. Средние мозжечковые ножки, pedun­culi cerebellares medii, пере­ходят в мост. Верхние мозжечковые ножки, pedunculi cerebella­res craniales, соединяют мозжечок со средним моз­гом. В мозжечковых ножках проходят волокна проводящих пу­тей, соединяющих мозжечок с другими отделами головного мозга и со спинным мозгом.

Полушария мозжечка и червь состоят из мозгового тела, corpus medullare, белого вещества и тонкой пластинки серого вещества, покрывающего белое вещест­во по периферии,— коры мозжечка, cortex cerebelli [cerebellaris).

            В белом веществе мозжечка залегают парные ядра мозжечка, nuclei cerebelli. Это: зубчатое ядро, nucleus dentdtus; пробковидное ядро, nucleus emboliformis; шаровидное ядро, nucleus globosus; ядро шатра, nucleus fastigii.

            В дорсальных отделах моста следуют восходящие чувствительные проводящие пути, а в вентральных — нисходя­щие пирамидные и экстрапирамидные пути.

16  Продолговатый мозг. Внешнее и внутреннее строение, ядра. Топография ядер черепных нервов.

            Продолговатый  мозг,   medulla  oblongdta   (myelencephalon),

находится между задним мозгом и спинным мозгом. Верхняя граница на вентральной поверхности головного мозга проходит по нижнему краю моста, на дорсальной поверхности соответствует мозговым полоскам IV желудочка. Граница между продолговатым мозгом и спинным мозгом соот­ветствует уровню большого затылочного отверстия.

                В продолговатом мозге различают вентральную, дорсальную и две боковые поверхности, которые разделены бороздами. Борозды продолговатого мозга являются продолжением борозд спинного мозга и носят те же названия: передняя срединная щель, fissuramediana ventrdlls; задняя срединная борозда, sulcus medianus dorsalis; передне латераль­ная борозда, sulcus ventrolateralis; заднелате-ральная борозда, sulcus dorsolateralis.

                На вентральной по­верхности продолговатого мозга расположены пирамиды, pyramides. В нижней части продолговатого мозга пучки волокон, состав­ляющие пирамиды, вступают в боковые канатики спинного мозга. Этот переход волокон получил название перекреста пирамид, decussatio руrаmidum. Место перекреста также служит анатомической границей между продолговатым и спинным моз­гом. Сбоку от каждой пирамиды продолговатого мозга находит­ся олива, oliva. В этой борозде из продолговатого мозга выходят корешки подъязычного нерва (XII пара).

                На дорсальной поверхности заканчивается тонкий и клиновидный пуч­ки задних канатиков спинного мозга. Тон­кий пучок, fasciculus gracilis, образует бугорок тонкого ядра, tuberculum grdcile. Клиновидный пучок, fasciculus cuneatus, образует бугорок клиновидного ядра, tuber­culum cunedtum. Дорсальнее оливы из заднелатеральной бороз­ды продолговатого мозга — позадиоливной борозды, sulcus retro-olivdris, выходят корешки языкоглоточного, блуждающего и до­бавочного нервов (IX, X и XI пары).

                К дорсальной части бокового канатика присоединяются волокна, отходящие от   клиновидного   и   нежного  ядер.   Все  вместе  они   образуют нижнюю мозжечковую ножку. Поверхность продолговатого мозга, ограниченная снизу и латерально нижними мозжечковыми ножками, участвует в образовании ромбовидной ямки, являю­щейся дном IV желудочка.

                В нижнебоковых отделах находятся правое и левое нижние оливные ядра, nuclei olivares cauddles. Не­сколько выше нижних оливных ядер располагается ретикуляр­ная формация, formdtio reticuldris. Между нижними оливными ядрами располагается межоливный слой, пред­ставленный внутренними дугообразными волокнами, fibrae arcuatae internae, — отростками. Эти волокна формируют медиальную петлю, lemniscus medialis. Волокна медиальной петли принадлежат про-приоцептивному пути коркового направления и образуют в продолговатом мозге перекрест медиальных петель, decussdtio lemniscorum medidllum. Несколько вентральнее проходят волокна переднего спинно-мозжечкового и красноядерно-спинномозгового путей. Над перекрестом медиаль­ных петель располагается задний продольный пучок, fasciculus longitudinalis dorsdlis.

                В продолговатом мозге залегают ядра IX, X, XI и XII пар че­репных нервов. Вентральные отделы продолговатого мозга представлены нисходящими двигательными пирамидными волокнами. Дорсо-латерально через продолговатый мозг проходят восходящие про­водящие пути, связывающие спинной мозг с полушариями боль­шого мозга, мозговым стволом и с мозжечком.

17. Ромбовидная ямка, ее рельеф, проекция на нее ядер черепных нервов.

***

18. IV  желудочек головного мозга, его стенки, пути оттока спинномозговой жидкости.

            Четвертый (IV)-желудочек, ventriculus quartus, является производным полости ромбовидного мозга. В образовании сте­нок IV желудочка принимают участие продолговатый мозг, мост, мозжечок и перешеек ромбовидного мозга. Полость IV желудочка образована задними (дорсальны­ми) поверхностями продолговатого мозга и моста. Границей между продолговатым мозгом и мостом на поверхности ромбо­видной ямки служат мозговые полоски (IV желудочка), striae medullares (ventriculi quarti). Они берут начало в области боковых углов ромбовидной ямки и погружаются в срединную борозду.

            Крыша IV желудочка, tegmen ventriculi quarti, нависает над ромбовидной ямкой. В образовании передне-верхней стенки крыши принимают участие верхние мозжечковые ножки и мозговой парус, velum medulldre craniale.

            Задненижняя стенка устроена более сложно. Ее составляют нижний мозговой парус, velum medullare caudale, который по бокам прикрепляется к ножкам клочка. Из­нутри к нижнему мозговому парусу прилежит сосудистая основа IV желудочка, tela choroidea (ventriculi quarti).

            Сосудистая основа образует сосудистое сплетение IV желудочка, plexus choroidea (ventriculi quarti). В задненижней стенке IV желудочка имеется непарная срединная апертура, apertura mediana. В бо­ковых отделах расположена парная латеральная апертура, apertura lateralis. Все три апертуры соеди­няют полость IV желудочка с подпаутинным пространством головного мозга.

19.  Проводящие пути экстероцептивных видов чувствительности (болевой, температурной, осязания, давления) ***

Классификация проводящих путей

20.  Проводящие пути  проприоцептивной чувствительности мозжечкового и коркового направления. ***

Коркового направления

21.  Медиальная петля, состав  волокон, положение на срезах мозга.

            Медиальная петля составляет часть проводящего пути проприоцептивной чувствительности коркового направления - бульбо-таламического тракта, который несет импульсы осязания и мышечно-суставного чувства в мозжечок, постцентральную извилину и верхнюю теменную дольку, что позволяет оценить положение тела или его части в пространстве, как в покое, так и при движении.

            Тела первых псевдоуниполярных нейронов бульбо-таламического пути находятся в спинномозговых узлах, а их периферические отростки в составе спинальных нервов подходят к опорно-двигательным органам, в которых заканчиваются рецепторами (см. проводящие проприоцептивные пути коркового направления). Центральные отростки через задние корешки спинного мозга вступают в его задние канатики, образуя в них тонкий и клиновидный пучки. Причем волокна клиновидного пучка (латеральное положение) несут импульсы от головы, шеи, груди и верхних конечностей, а волокна тонкого пучка (медиальное положение) - от живота, поясницы, таза и нижних конечностей.

            Центральные отростки первых нейронов вступают в синаптические контакты с телами вторых нейронов, которые находятся в тонком и клиновидном ядрах продолговатого мозга. Они занимают одноименные бугорки на дорсальной поверхности этого мозга. Аксоны вторых нейронов образуют в продолговатом мозге дугообразные волокна: внутренние и наружные.

            В состав медиальной петли входят внутренние дугообразные волокна, которые на уровне нижнего угла ромбовидной ямки переходят на противоположную сторону, образуя перекрест медиальных петель. В мосту перекрещенные волокна медиальной петли проходят между пучками трапециевидного тела, т.е. располагаются на поперечном срезе моста в его середине. Далее они следуют через покрышку среднего мозга, занимая дорсальную часть ножек мозга кнаружи от красного ядра. Аксоны вторых нейронов, участвующих в образовании медиальной петли, заканчиваются синапсами на третьих нейронах в вентролатеральных ядрах таламуса. Центральные отростки третьих нейронов проходят через внутреннюю капсулу в составе таламической лучистости и достигают постцентральной извилины и верхней теменной дольки.

            Наружные дугообразные волокна: задние и передние участвуют в формировании восходящего проприоцептивного пути мозжечкового направления. Задние волокна проходят через нижнюю мозжечковую ножку, в кору червя, не образуя перекреста. Передние волокна перекрещиваются, огибают с латеральной стороны оливы и через нижние ножки мозжечка уходят в его кору.

В мозговом стволе рядом с медиальной петлей, но кнаружи от нее располагается еще ряд петель, которые, как и медиальная петля, возникают в виде изгиба волокон при переходе из узкой, продолговатой части мозгового ствола в более широкую мостовую.

1.             Спинальная петля, образованная центральными отростками 2-ых нейронов спиноталамических экстероцептивных путей коркового направления, прилежит к медиальной петле с латеральной стороны.

2.             Тройничная петля, возникающая за счет центральных аксонов из клеток трех чувствительных ядер V пары; примыкает к спинальной петле.

3.             Латеральная (слуховая) петля, образованная аксонами нейронов улитковых ядер вестибулярного поля, занимает крайнее латеральное положение, примыкая к тройничной петле.

4.             По направлению волокон все петли восходящие, а по функции чувствительные – экстеро- и проприоцептивные и слуховая.

22. Двигательные проводящие пирамидные и экстрапирамидные пути.

23. Ретикулярная формация головного мозга, ее функциональное  значение.

Ретикулярная формация – самая древняя интегративная система

Представляет собой группу нейронов, расположенных по всему стволу мозга и в центральных отделах спинного мозга

Ретикулярная формация мозгового ствола была описана еще в прошлом столетии русским ученым Бехтеревым В. М. (1898) и испанским ученым Рамон-и-Кахалем (1909) как диффузное скопление нейронов

Расположение ретикулярной формации

Ретикулярная формация спинного мозга расположена в шейном отделе спинного мозга между передним рогом и задним рогами, а в верхнегрудном отделе между боковым рогом спинного мозга и задним рогом в белом веществе.

Вентральная область продолговатого мозга представляет собой ретикулярную формацию продолговатого мозга

Ретикулярная формация моста находится преимущественно  в центре  

Ретикулярная формация среднего мозга располагается между lemniscus medialis и substantia grisea centralis

В ретикулярную   формацию поступает большое число афферентов от  различных сенсорных

образований и эфферентов, направляющихся к моторным структурам различных отделов мозга. Обширная часть РФ распространена не только в стволе мозга, но и в коре головного мозга и в спинном мозге

Классификация по функциям

•                      Сердечные и дыхательные "центры“

•                      Моторные области

•                      Восходящая система проектирования

·                   Предмозжечковые ядра

Классификация по топографии

Нейроны устроены в трех продольных наборах.

Боковая группа состоит из нейронов, которые являются маленькими в размере.

Средняя группа нейронов больше в размере и проектирует свои аксоны вверх и вниз.

Другие нейроны занимают медиальную область ствола мозга (ядра шва).

Также ретикулярную формацию делят на 3 крупные зоны относительно сигналов, которые активирует каждая зона:

•                                              Соматическая

•                                              Парасимпатическая

•                                              Симпатическая

    каждая из них в свою очередь - на подзоны, а последние на микрозоны.

Клинически существенные подсистемы ретикулярной формации

•                      Сердечные и дыхательные центры ретикулярной формации

•                      Нисходящие системы волокон в мосту и продолговатом мозге, которые участвуют в моторном контроле и влияют на тон мускула

•                      Восходящие тракты в мосту и среднем мозге, которые способствуют системе сознания

Ядра ретикулярной формации

1) ядра медиальной группы (nucleus paramedialis, nucleus paramedialis dorsalis, nucleus raphe magnus, nucleus reticularis gigantocellularis, nucleus ceruleus)

2) ядра средней группы (nucleus reticularis oralis, nucleus reticularis caudalis)

3) ядра латеральной группы (nucleus centralis, nucleus reticularis tegmenti pontis (Бехтерева), nucleus reticularis lateralis)

.Связи ретикулярной формации

•                      нейроны ретикулярной формации продолговатого мозга и моста связаны с thalamus et subthalamus

•                      нейроны ретикулярной формации среднего мозга связаны с hypothalamus

•                      нейроны ретикулярной формации ствола мозга связаны с нейронами базальных ядер конечного мозга через структуры среднего мозга

·                   нейроны ретикулярной формации ствола мозга связаны с нейронами коры конечного мозга через thalamus et subthalamus, hypothalamus

Связь ретикулярной формации с таламусом осуществляется через неспецифические ядра таламуса (по В.И.Гайворонскому)

Tr.spinoreticularis - пучок восходящих волокон, связывающий ретикулярную формацию с thalamus

Tr. reticulospinalis - эфферентный проводящий нервный путь

Связь ретикулярной формации с корой головного мозга (рисовать не надо)

Схематическое изображение мозга кошки, на котором указаны активирующая (5) и тормозящие (4) зоны ретикулярной формации ствола мозга, а также связи, идущие к ней от коры мозга (1), переднебазальных ядер (2), мозжечка (3) и вестибулярных ядер (6)

Связь ретикулярной формации с парасимпатической частью ВНС

Осуществляется за счет вегетативных центров(nuclei hypothalami), в частности за счет nucleus subthalamicus (nucl.Luys)

Функции

1.                    Ретикулярная формация получает информацию от всех органов чувств, внутренних и других органов, оценивает ее, фильтрует и передает в лимбическую систему и кору большого мозга.

2.                    Регулирует уровень возбудимости и тонуса различных отделов центральной нервной системы, включая кору большого мозга.

3.                    Играет важную роль в сознании, мышлении, памяти, восприятии, эмоциях, сне, бодрствовании.

4.                    Принимает участие в вегетативных функциях, целенаправленных движениях, а также в механизмах формирования целостных реакций организма.

24. Оболочки головного и спинного мозга, их строение. Субдуральное и субарахноидальное пространство.

Спинной мозг окружен тремя оболочками.

            Твердая оболочка спинного мозга, dura mater spinalis, рас­положена в позвоночном канале и содержит спинной мозг с передними и задними корешками спинномозговых нервов и остальными оболочками. Наружная поверхность твердой мозго­вой оболочки отделена от надкостницы надоболочечным эпидуральным простран­ством, cavitas epiduralis. Вверху, в области большого затылочного от­верстия, твердая оболочка спинного мозга прочно срастается с краями большого затылочного отверстия и продолжается в твер­дую оболочку головного мозга. В позвоночном канале твердая оболочка укреплена при помощи отростков, срастаю­щихся с надкостницей.

Внутренняя поверхность твердой оболочки спинного мозга отделена от паутинной узким щелевидным субдуральным про­странством, которое пронизано большим количеством тонких пучков соединительнотканных волокон. Внизу его пространство заканчивается слепо на уровне II крестцового позвонка.

            Паутинная оболочка спинного мозга, arachnoidea mater spinalis, представляет собой тонкую пластинку, расположенную кнутри от твердой оболочки. Паутинная оболочка срастается с последней возле межпозвоночных отверстий.

            Мягкая (сосудистая) оболочка спинного мозга, pia mater spinalis, плотно прилежит к спинному мозгу, срастается с ним. Соединительнотканные волокна сопровождают кровеносные сосуды и вместе с ними прони­кают в вещество спинного мозга. От мягкой оболочки паутинную отделяет подпаутинное пространство, cavitas subarachnoidalis, заполненное спинномозговой жидкостью, liquor cerebrospinalis. В нижних отделах подпаутинное пространство содержит окруженные спинномозговой жидкостью корешки спинномозговых нервов.

          В верхних отделах подпаутинное пространство спинного моз­га продолжается в подпаутинное пространство головного мозга. Подпаутинное пространство содержит многочисленные соедини­тельнотканные пучки и пластинки, соединяющие паутинную оболочку с мягкой и со спинным мозгом. От боковых   поверхностей

            Головной мозг, как и спинной, окружен тремя мозговыми оболочками. Эти соединительнотканные листки покрывают голов­ной мозг, а в области большого затылочного отверстия пере­ходят в оболочки спинного мозга. Самая наружная из этих обо­лочек — твердая оболочка головного мозга. За ней следует сред­няя — паутинная, а кнутри от нее находится внутренняя мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга, прилежащая к поверх­ности мозга.

            Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali. Эта оболочка отличается от двух других наличием в своем составе большого коли­чества коллагеновых и эластических волокон. Твердая оболочка головного мозга является одновременно надкостницей внутренней поверхности костей моз­гового отдела черепа. Твердая оболочка на некотором протяжении окру­жает нервы, образуя их влагалища, и срастается с краями от­верстий, через которые эти нервы покидают полость черепа.

            На внутреннем основании черепа (в области продолговатого мозга) твердая оболочка головного мозга срастается с краями большого затылочного отверстия и продолжается в твердую обо­лочку спинного мозга. Внутренняя поверхность твердой оболоч­ки, обращенная в сторону мозга (к паутинной оболочке), глад­кая. В некоторых местах твердая оболочка головного мозга расщепляется. В расщеплениях образуются каналы— синусы твердой мозговой оболочки, sinus durae malris.

            Паутинная оболочка головного мозга, arachnoidea mater. Эта оболочка располагается кнутри от твердой оболочки головного мозга. Она не проникает в щели между отдельными частями мозга и в бороз­ды полушарий. Она покрывает головной мозг, переходя с одной части мозга на другую, и ложится над бороздами. От мягкой оболочки головного мозга паутинная отделена подпаутинным (субарахноидальным) пространством, cavitas [spatiutnjsubarachnoidalis, в котором содержится спиномозговая   жидкость,  liquor cerebrospinalis. В местах, где паутинная оболочка располагается над широкими и глубокими бороздами, подпаутинное пространство образует подпаутинные цистерны, cisterпае subarachnoideae.

            Над выпуклыми частями мозга и на поверхности извилин паутинная и мягкая оболочки плотно прилежат друг к другу, а подпаутинное пространство превращаятеся в капиллярную щель.

Наиболее крупными подпаутинными цистернами являются следующие.

1.  Мозжечково-мозговая цистерна, cisterna cerebellomedullaris.

2.  Цистерна латеральной ямки большого мозга, cisterna fos­sae  lateralis  cerebri.

3.   Цистерна   перекреста,   cisterna   chiasmatis.

4.  Межножковая цистерна, cisterna interpeduncularis.

            Мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга, pia mater encephali. Это самая внутренняя оболочка мозга. Она плотно прилежит к наружной поверхности мозга и заходит во все щели и борозды. Мягкая оболочка состоит из рыхлой соеди­нительной ткани, в толще которой располагаются кровеносные сосуды, направляющиеся к головному мозгу и питающие его. В определенных местах мягкая оболочка проникает в полости желудочков мозга и образует сосудистые сплетения, plexus choroideus, продуцирующие спинномозговую жидкость.

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

1. Спинномозговой нерв и его ветви. Формирование сплетений спинномозговых  нервов. Задние ветви спинномозговых нервов и области их распределения.

            Спинномозговые нервы, п. spinales, парные нервные стволы. У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов соответственно 31 паре сегментов спинного мозга: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и пара копчиковых нервов.

Каж­дый спинномозговой нерв по происхождению соответствует опре­деленному сегменту тела, т. е. иннервирует развившиеся из данного сомита участок кожи (производное дерматома), мышцы (из миотома) и кости (из склеротома).

            Начинается каждый спинномозговой нерв от спинного мозга двумя корешками: пе­редним и задним. Передний корешок (двигатель­ный), radix ventralis, образован аксонами двигательных нейронов, тела которых располагаются в передних рогах спинного мозга. Задний корешок (чувствитель­ный), radix dorsalis, образован централь­ными отростками чувствительных клеток, заканчивающихся на клетках задних рогов спинного мозга, затем направляются на периферию, где в органах и тканях находятся рецепторы. Тела чувствительных клеток располагаются в спинномозговом (чувствительном) узле, ganglion spinаle, прилежащем к заднему корешку.

            Образовавшийся при слиянии заднего и переднего корешков спинномозговой канатик, funiculus spinalis, выходит через межпозвоночное отверстие, образуя спинномозговой нерв, n. spinalis, который содержит как чувствительные, так и двигательные нервные во­локна. Спинномозговые нервы, выйдя из межпозвоночного отвер­стия, делятся на три или четыре ветви: переднюю ветвь, r.anterior, заднюю ветвь, r. dorsalis; менингеальную ветвь, r. meningeus, белую со­единительную ветвь, r. communicans albus, которая от­ходит только от VIII шейного, всех грудных и верхних двух по­ясничных спинномозговых нервов.

1.                 Передняя ветвь участвует в образовании шейного, плечевого сплетений, всех межреберных нервов; поясничного и крестцово-копчикового сплетений; отдельных соматических нервов, начинающихся как из сплетений, так и из самой передней ветви.

2.                 Задняя ветвь необходима для иннервации кожи и мышц спины, позвоночного столба. Задние ветви подразделяются на парные шейные, грудные, поясничные и крестцово-копчиковые с делением каждой пары на медиальные веточки для мышц и соединений позвоночника (желтых и межотростчатых связок, капсул дугоотростчатых суставов) и латеральные веточки для кожи спины.

3.                 Но из шейных задних ветвей выделяются самостоятельные парные нервы – подзатылочные, n. suboccipitalis - из первого шейного спинального нерва - для иннервации подзатылочных мышц, атлантозатылочных и атлантоаксиальных суставов и большие затылочные нервы, n. occipitalis major, из второго шейного, снабжающие кожу и мышцы затылка головы и задней области шеи – полуостистую, длиннейшую и ременную. Из латеральных веточек трёх верхних поясничных спинальных нервов образуются кожные верхние ягодичные нервы, nn. clunium superiores, а из трёх верхних крестцовых – средние ягодичные нервы, nn.clunium medii. И те, и другие иннервируют кожу поясницы и ягодиц.

4.                 Менингеальная ветвь – для иннервации твердой мозговой оболочки спинного мозга, надкостницы и задней продольной связки, межпозвоночного диска. Она возвращается через межпозвоночное отверстие в позвоночный канал, где иннервирует перечисленные выше объекты.

5.                 Соединительная ветвь делится на белую и серую ветви. Белые преганглионарные ветви проходят в симпатические узлы только с 8-ыми шейными, всеми грудными и первыми двумя поясничными спинальными нервами. Серые постганглионарные ветви идут из симпатических узлов в каждую пару спинномозговых нервов, а вместе с ними - в иннервируемые органы и сосуды.

6.                 Белые ветви содержат преганглионарные, холинэргические волокна, покрытые миелином. Они представляют собой отростки центральных симпатических нейронов, расположенных в латеральном промежуточном веществе спинного мозга. Серые ветви несут постганглионарные, безмиелиновые, адренэргические волокна, которые являются отростками нейронов из узлов симпатического ствола.

Формирование соматических сплетений осуществляется передними ветвями спинальных нервов, которые соединяются в виде дугообразных петель для шейного и поясничного сплетений и в виде стволов - для плечевого и крестцово-копчикового сплетений.

Соматические сплетения возникают следующим образом:

1.                 Шейное, plexus cervicalis - при дугообразном соединении передних ветвей первых четырех шейных спинномозговых нервов С _I – C _IV.

2.                 Плечевое, plexus brachialis - при ствольном слиянии передних ветвей нижних шейных спинальных нервов, начиная с пятого и кончая восьмым и передних ветвей первого грудного нерва C_V – Th _I.

3.                 Поясничное, plexus lumbalis - при дугообразном соединении передней ветви 12-го грудного и первых четырех поясничных спинномозговых нервов Th_XII -L _IV.

4.                 Крестцовое сплетение, plexus sacralis - при ствольном слиянии передних ветвей пятого поясничного, четырёх крестцовых нервов - L _V -S_IV.

5.                 Копчиковое сплетение, plexus coccygeus - S_V, Co _I

Принципиальная схема строения n. spinalis при построении рефлекторной дуги:

***

Задние ветви спинномозговых нервов, вид сзади: 1 - большой затылочный нерв; 2 - задняя большая прямая мышца головы; 3 - малый затылочный нерв; 4 - задние ветви (грудных нервов); 5 - длиннейшая мышца; 6 - верхний латеральный кожный нерв плеча (от подмышечного нерва); 7 - задний кожный нерв плеча (от лучевого нерва); 8 - медиальный кожный нерв плеча; 9 - верхние нервы ягодиц (от задних ветвей поясничных нервов); 10 - большая ягодичная мышца; 11 - средние нервы ягодиц (от задних ветвей крестцовых нервов); 12 - задние ветви поясничных нервов; 13 - широчайшая мышца спины; 14 - дельтовидная мышца; 15 - латеральные кожные ветви (от задних ветвей грудных нервов); 16 - латеральные ветви (от задних ветвей шейных нервов); 17 - большой ушной нерв; 18 - малый затылочный нерв

2. Шейное сплетение, его топография, области иннервации.

            Шейное сплетение (plexus cervicalis), образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов.

            Топография: Сплетение располагается на уровне четырех верхних шейных позвонков на переднелатеральной поверхности глубоких мышц шеи, будучи прикрыто спереди и сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

            Шейное сплетение имеет соединения с подъязычным нервом при помощи передних ветвей первого и второго шейных спинномозговых нервов, с добавочным нервом, с плечевым сплетением (посредством передней ветви четвертого шейного спинномозгового нерва), с верхним шейным узлом симпатического ствола.

Среди ветвей шейного сплетения различают мышечные, кожные и смешанные нервы  (ветви).

Двигательные нервы (ветви):

·                    Rr. musculares, мышечные ветви, иннервируют m. longus colli, m. longus capitis, mm. scaleni (posterior, medius, anterior), m. rectus capitis anterior, m. rectus capitis lateralis, mm. intertransversarii, m. levator scapulae, m. sternocleidomastoideus, m. trapezius

·                    Ansa cervicalis, шейная петля. В ее образовании участвует нисходящая ветвь подъязычного нерва — верхний корешок, radix superior, и ветви, отходящие от шейного сплетения, — нижний корешок, ra­dix inferior. Иннервирует подподъязычные мышцы (инфрагиоидная группа), musculi infrahyoidei: m. thyrohyoideus, m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, m. omohyoideus

Чувствительные нервы

·                    Малый затылочный нерв (nervus occipitalis minor) выходит из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляется вверх к коже затылочной области. Этот нерв иннервирует кожу нижне-латеральной части затылочной области и задней стороны ушной раковины.

·                    Большой ушной нерв (nervus auricularis major) - самая крупная кожная ветвь шейного сплетения, идет по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы вверх к коже ушной раковины и наружного слухового прохода, а также к коже впереди и позади ушной раковины.

·                    Поперечный нерв шеи (nervus transversus colli) выходит из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идет горизонтально вперед, отдает верхние и нижние ветви, которые проникают через подкожную мышцу шеи и идут к коже передних отделов шеи. Поперечный нерв шеи анастомозирует с шейной ветвью лицевого нерва, волокна которой приходят в область шеи для иннервации подкожной мышцы шеи.

·                    Надключичные нервы (nn. supraclaviculars), числом 3-5, выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идут вниз в жировой клетчатке латеральной области шеи. Выделяют медиальные, промежуточные и латеральные надключичные нервы, которые иннервируют кожу боковой области шеи над ключицей и кожу грудной стенки ниже ключицы (над дельтовидной и большой грудной мышцами)

Смешанные нервы

·                    Диафрагмальный нерв (nervus phrenicus), смешанный, образуется из передних ветвей III-IV) шейных нервов, спускается по передней поверхности передней лестничной мышцы, затем проходит между подключичной артерией и веной и через верхнюю апертуру входит в грудную полость, проникая в верхнее средостение.

Далее нерв идет кпереди от корня легкого, под средостенной плеврой. Правый диафрагмальный нерв проходит по латеральной поверхности верхней полой вены, примыкает к перикарду, располагается кпереди по сравнению с левым диафрагмальным нервом. Левый диафрагмальный нерв пересекает спереди дугу аорты и проникает в диафрагму на границе сухожильного центра и реберной ее части. Двигательные волокна диафрагмальных нервов иннервируют диафрагму, чувствительные волокна идут к плевре и перикарду (перикардиальная ветвь, r. pericardiacus). Часть ветвей диафрагмального нерва - диафрагмально-брюшные ветви (rr. phrenicoabdominales),проходят в брюшную полость и иннервируют брюшину, выстилающую диафрагму. Правый диафрагмальный нерв проходит к брюшине, покрывающей печень и желчный пузырь, иннервирует их, а также связки печени и капсулу печени.

3. Ветви надключичной части плечевого сплетения, области иннервации.

            Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями V-VIII и I грудного спинномозговых нервов. В межлестничном промежутке, spatium interscalenum, нервы формируют три ствола (верхний, средний и нижний) – truncus superior, medius et inferior, которые проходят между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку (fossa supraclavicularis) и спускаются в подмышечную полость (cavum axillare) позади ключицы (рис. 83). В сплетении выделяют над- и подключичную части. От надключичной части (pars supraclavicularis) отходят короткие ветви, иннервирующие часть мышц шеи, мышцы плечевого пояса и плечевой сустав. Подключичная часть (pars infraclavicularis) делится на латеральный, медиальный и задний пучки, которые окружают подмышечную артерию.

            К коротким ветвям, отходящим от надключичной части плечевого сплетения, относят дорсальный нерв лопатки, длинный грудной нерв, подключичный, подлопаточный, надлопаточный, грудо-спинной, подмышечный, латеральный и медиальный грудные нервы.

·                    Дорсальный нерв лопатки (nervus dorsalis scapulae) ложится на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку, затем между этой мышцей и задней лестничной мышцей направляется кзади вместе с нисходящей ветвью поперечной артерии шеи. Этот нерв иннервирует мышцу, поднимающую лопатку (m. levator scapulare), большую и малую ромбовидные мышцы (mm. rhomboidei major et minor).

·                    Длинный грудной нерв (nervus thoracicus longus) спускается вниз позади плечевого сплетения, ложится на латеральную поверхность передней лестничной мышцы между латеральной грудной артерией спереди и грудоспинной артерией сзади. Иннервирует переднюю зубчатую мышцу (m. serratus anterior).

·                    Подключичный нерв (nervus subclavius) проходит впереди подключичной артерии, направляется к подключичной мышце (m. subclavius), которую иннервирует.

·                    Надлопаточный нерв (nervus suprascapularis) вначале проходит около верхнего края плечевого сплетения под трапециевидной мышцей и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. Далее позади ключицы нерв образует изгиб в латеральную сторону и кзади, проходит в надостную ямку (fossa supraspinata) через вырезку лопатки (incisura scapulae), под верхней поперечной ее связкой (lig. transversum scapulae superius). Затем вместе с поперечной артерией лопатки надлопаточный нерв проходит под основанием акромиона в подостную ямку (fossa infraspinata). Иннервирует надостную и подостную мышцы (m. supraspinatus, m. infraspinatus), капсулу плечевого сустава.

·                    Подлопаточный нерв (nervus subscapularis) идет по передней поверхности подлопаточной мышцы. Иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы (m. subscapularis et m. teres major).

·                    Грудо-спинной нерв (nervus thoracodorsalis) идет вдоль латерального края лопатки, спускается к широчайшей мышце спины (m. latissimus dorsi) и иннервирует ее.

·                    Латеральный и медиальный грудные нервы (nn. pectorales lateralis et medialis) начинаются от латерального и медиального пучков подключичной части плечевого сплетения, идут вперед, прободают ключично-грудную фасцию и иннервируют большую и малую грудные мышцы (m. pectoralis major et minor).

·                    Подмышечный нерв (nervus axillaris) отходит от подключичной части, от заднего пучка (fasciculus posterior) плечевого сплетения, направляется вниз и латерально возле передней поверхности подлопаточной мышцы. Затем нерв поворачивает кзади, проходит вместе с задней артерией, огибающей плечевую кость, через четырехстороннее отверстие (for. quadrilaterum), огибает хирургическую шейку плечевой кости сзади, ложится под дельтовидную мышцу. Нерв отдает мышечные ветви к дельтовидной мышце (m. deltoideus), малой круглой мышце (m. teres minor), капсуле плечевого сустава. От подмышечного нерва отходит верхний латеральный кожный нерв плеча (nervus cutaneus brachii lateralis superior), который огибает задний край дельтовидной мышцы и иннервирует кожу заднелатеральной области плеча и дельтовидной области.

4. Ветви подключичной части плечевого сплетения,

иннервация кожи верхней конечности.

            Подключичная часть (pars infraclavicularis) делится на латеральный, медиальный и задний пучки, которые окружают подмышечную артерию. От медиального пучка (fasciculus medialis) отходят кожные нервы плеча и предплечья, локтевой и медиальный корешок срединного нерва, от латерального пучка (fasciculus lateralis) - латеральный корешок срединного нерва и мышечно-кожный нерв, от заднего пучка (fasciculus posterior) - лучевой и подмышечные нервы.

            1. Мышечно-кожный нерв, п. musculocutaneus, начи­нается в подмышечной ямке позади малой грудной мышцы. Нерв на­правляется латерально и вниз, прободает плечеклювовидную мышцу. Пройдя через брюшко этой мышцы в косом направле­нии, мышечно-кожный нерв располагается затем между задней поверхностью двуглавой мышцы плеча и передней поверхностью плечевой мышцы и выходит в латеральную локтевую борозду. Снабдив эти три мышцы мышечными ветвями, rr. musculares, а также капсулу локтевого сустава, мышечно-кожный нерв в нижней части плеча прободает фасцию и спускается на пред­плечье как латеральный кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii lateralis. Конечные ветви этого нерва распределяются в коже переднелатеральной поверхности предплечья до возвы­шения большого пальца.

            2. Срединный   нерв,   п.   medianus.  Срединный нерв (nervus medianus) отходит от медиального и латерального пучков плечевого сплетения. Проекция срединного нерва соответствует расположению медиальной борозды плеча, далее проходит под апоневрозом двуглавой мышцы плеча и спускается между головками круглого пронатора. Затем нерв идет вниз между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. В нижней части предплечья срединный нерв располагается между сухожилием лучевого сгибателя запястья медиально и длинной ладонной мышцей латерально в срединной борозде, sulcus medianus. На ладонь нерв проходит через канал запястья.

            На плече и в локтевой ямке срединный нерв ветвей не дает. На предплечье от него отходят мышечные ветви к круглому и квадратному пронаторам, поверхностному сгибателю пальцев, длинному сгибателю большого пальца кисти, длинной ладонной мышце, лучевому сгибателю запястья, глубокому сгибателю пальцев (к латеральной части). Срединный нерв иннервирует все мышцы передней группы предплечья, кроме медиальной части глубокого сгибателя пальцев и локтевого сгибателя запястья. Нерв отдает также чувствительные ветви к локтевому суставу. Под ладонным апоневрозом срединный нерв делится на конечные ветви.

            От срединного нерва отходит крупный передний межкостный нерв (nervus interosseus anterior), который идет по передней поверхности межкостной перепонки вместе с передней межкостной артерией и иннервирует квадратный пронатор, длинный сгибатель большого пальца кисти, часть глубокого сгибателя пальцев и лучезапястный сустав.

            На кисти от срединного нерва отходят мышечные ветви, которые иннервируют мышцы: короткую, отводящую большой палец кисти; короткий сгибатель большого пальца кисти (поверхностную головку), противопоставляющую большой палец кисти, I и II червеобразные мышцы. Ладонная ветвь срединного нерва (ramus palmaris nervi mediani)  кожу латеральной половины запястья и часть кожи возвышения большого пальца.

            Конечными ветвями срединного нерва являются три общих ладонных пальцевых нерва (nn. digitales palmares communes). Первый общий ладонный пальцевой нерв иннервирует глубокую головку короткого сгибателя большого пальца, I червеобразную мышцу и отдает три кожные ветви - собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares proprii). Два из них иннервируют кожу лучевой и локтевой сторон большого пальца, третий - кожу лучевой стороны указательного пальца. Второй и третий общие ладонные пальцевые нервы дают по два собственных ладонных пальцевых нерва (nn. digitales palmares proprii), идущих к коже обращенных друг к другу сторон II, III и IV пальцев и к коже тыльной стороны дистальной фаланги II и III пальцев. Кроме того, срединный нерв иннервирует локтевой, лучезапястный суставы, суставы запястья и первых четырех пальцев.

            3. Локтевой нерв (nervus ulnaris) отходит от медиального пучка плечевого сплетения, идет вместе со срединным нервом и плечевой артерией в медиальной борозде двуглавой мышцы плеча. Затем нерв огибает сзади медиальный надмыщелок плечевой кости. На плече локтевой нерв ветвей не дает. Далее локтевой нерв постепенно смещается на переднюю поверхность предплечья, где вначале проходит между мышечными пучками начальной части локтевого сгибателя запястья. Ниже нерв располагается между локтевым сгибателем запястья медиально и поверхностным сгибателем пальцев латерально. На уровне нижней трети предплечья он идет в локтевой борозде (sulcus ulnaris) предплечья рядом и медиальнее одноименных артерии и вен. Ближе к головке локтевой кости от локтевого нерва отходит его тыльная ветвь (r. dorsalis), которая на тыле кисти идет между этой костью и сухожилием локтевого сгибателя запястья. На предплечье мышечные ветви иннервируют локтевой сгибатель запястья и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев.

Тыльная ветвь локтевого нерва на тыльной стороне кисти делится на пять тыльных пальцевых ветвей. Эти ветви иннервируют кожу тыла кисти с локтевой стороны, кожу проксимальных фаланг IV, V и локтевой стороны IIIпальца.

            Ладонная ветвь (r. palmaris) локтевого нерва вместе с локтевой артерией проходит на ладонь через щель в медиальной части удерживателя сгибателей, делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь (r. superficialis) располагается под ладонным апоневрозом. От нее вначале отходит ветвь к короткой ладонной мышце. Затем она делится на общий ладонный пальцевой нерв (п. digitalis palmaris communis) и собственный ладонный нерв. Общий ладонный пальцевой нерв делится на два собственных ладонных пальцевых нерва. Они иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон IV и V пальцев, а также кожу их тыльных поверхностей в области средней и дистальной фаланг. Собственный ладонный пальцевой нерв (п. digitalis palmaris proprius) иннервирует кожу локтевой стороны мизинца.

            Глубокая ветвь (r. profundus)  иннервирует короткий сгибатель мизинца, отводящую и противопоставляющую мизинец мышцы, тыльные и ладонные межкостные мышцы, а также приводящую мышцу большого пальца кисти и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца кисти, III и IV червеобразные мышцы, кости, суставы и связки кисти. Глубокая ладонная ветвь связана соединительными ветвями с ветвями срединного нерва.

            4.  Медиальный   кожный   нерв   плеча,   п.   cutaneus brachii medialis, начинается от медиального пучка плечевого сплетения, сопровождает плечевую артерию. Двумя — тремя веточками прободает подмышечную фасцию и фасцию пле­ча и иннервирует кожу медиальной поверхности плеча.

            5.  Медиальный  кожный   нерв   предплечья,   п. cu­taneus  antebrachii  medialis,  выходит из подмышечной ямки, прилегая к плечевой артерии. Иннервирует кожу переднемедиальной поверх­ности предплечья.

            6. Лучевой нерв, п. radiаlis начинается от заднего пучка плечевого сплетения на уровне нижнего края малой грудной мышцы между подмышечной артерией и подлопаточной мышцей. Вместе с глубокой артерией плеча лучевой нерв про­ходит в так называемом плечемышечном канале (canalis humeromuscularis), огибает пле­чевую кость и покидает канал в нижней трети плечу на лате­ральной его стороне. Далее нерв прободает латеральную меж­мышечную перегородку плеча и идет вниз между плечевой мыш­цей и началом плечелучевой мышцы. На уровне локтевого суста­ва лучевой нерв делится на  поверхностную  и глубокую ветви. r. profundus. Поверхностная ветвь, r.superficiales, иннервирует ладонные пальцевые нервы срединного нерва.

На плече лучевой нерв иннервирует мышцы задней группы плеча (трехглавая мышца плеча и локтевая мышца) и сумку плечевого сустава.

В плечемышечном канале от лучевого нерва отходит зад­ний кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii posterior,-  иннервирует кожу задней поверхности нижнего отдела плеча и кожу задней поверх­ности предплечья.

5  Межреберные нервы, их ветви, и области иннервации.

            Передние ветви, rr. ventrales, грудных спинно­мозговых нервов  сохраняют метамерное (сегментар­ное) строение и в количестве 12 пар идут латерально и вперед в межреберных промежутках. Одиннадцать верхних пар передних ветвей   называются   межре­берными   нервами,   так   как находятся в межреберьях, а двенадцатый нерв, распола­гающийся   справа   и   слева под XII ребром, получил на­звание  подреберного  нерва, n. subcostalis.

            Межреберные нервы, nn.  intercostales, проходят в межреберных  промежутках между наружной и внутрен­ней  межреберными  мышца­ми.    Каждый   межреберный нерв,  а также  подреберный нерв вначале лежат под ниж­ним краем соответствующего ребра,   в   борозде   вместе   с артерией   и   веной.   Верхние шесть   межреберных   нервов доходят  до   грудины   и   под

названием передних кожных ветвей, rr. cutanei anteriores, закан­чиваются в коже передней грудной стенки. Пять нижних меж­реберных нервов и подреберный нерв продолжаются в переднюю стенку живота, проникают между внутренней косой и поперечной мышцами живота, прободают стенку влагалища прямой мышцы живота, иннервируют мышечными ветвями эти мышцы и закан­чиваются в коже передней стенки живота.

            Передними ветвями грудных спинномозговых нервов (меж­реберные и подреберный нервы) иннервируются следующие мыш­цы: наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, поперечная мышца груди, поперечная мышца живота, внутренняя и наружная косые мыш­цы живота, прямая мышца живота, квадратная мышца поясницы и пирамидальная мышца. Каждый межреберный нерв отдает лате­ральную кожную ветвь, r. cutaneus lateralis, и переднюю кожную ветвь, г. cutaneus anterior), иннервирующие кожу груди и живота. Латеральные кожные ветви отходят на уровне средней подмышечной линии и в свою очередь делятся на переднюю и заднюю ветви. Латеральные кожные ветви II и III межреберных нервов соединяются с медиальным кожным нервом плеча и называются межреберно-плечевыми нервами, nn. Intercostobrachiales. Передние кожные ветви отходят от межреберных нервов у края грудины и прямой мышцы живота.

            У женщин латеральные ветви IV, V,VI, а также передние ветви II, III, IV межреберных нервов иннервируют молочную железу: латеральные и медиальные ветви молочной железы, rr. Mammarii lateralis et mediales. 

Распределение кожных ветвей межреберных нервов на передней стороне туловища, схема: 1 - латеральные (грудные) кожные ветви межреберных нервов; 2 - передние (грудные) кожные ветви межреберных нервов; 3 - латеральные (брюшные) кожные ветви межреберных нервов; 4 - передняя кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва; 5 - передние (брюшные) кожные ветви межреберных нервов; 6 - надключичные нервы

6. Поясничное сплетение: строение, топография, нервы и области иннервации.

            Plexus lumbalis, образовано ветвями Th_XII – L_IV спинномозговых нервов

Ветви соединяются между собой петлеобразно и залегают на передней поверхности квадратной мышцы поясницы и в толще большой поясничной мышцы. Сплетение проецируется на уровне поперечных отростков II-V поясничных позвонков.

            Пояснично-крестцовый ствол, truncus lumbosacralis возникает при слиянии передних ветвей IV-V поясничных спинальных нервов. Он спускается вдоль позвоночника в полость таза к крестцовому сплетению, с которым и соединяется.

            Ветвями поясничного сплетения являются мышечные ветви, а также ряд крупных нервов: подвздошно-подчервный, подвздошно-паховый, бедренно-половой, запирательный, бедренный нервы и латеральный кожный нерв бедра.

Ветви поясничного сплетения:

            1.  Мышечные   ветви,   rr. musculаres, короткие, идут к квадратной мышце поясницы, большой и малой поясничным мышцам и межпоперечным лате­ральным мышцам поясницы.

            2.  Подвздошно-подчревный   нерв,   п. iliohypogastricus, выходит из сплетения позади большой пояснич­ной мышцы, идет латерально и вниз, параллельно под­реберному нерву.  Иннервирует поперечную и прямую мышцы живота, внутреннюю и наружную косые мышцы живота, а также кожу в верхнелатеральной части ягодичной области, верхнелатеральной области бедра.

            3. Подвздошно-паховый нерв, п. ilioinguinalis, находится между поперечной и внутренней косыми мышцами живота, затем за­ходит в паховый канал, где лежит кпереди от семенного кана­тика или круглой связки матки (у женщин). Выйдя через на­ружное отверстие пахового канала, нерв заканчивается в коже лобка, мошонки, большой половой губы.  Иннервирует m. transversus abdominis, mm. obliqui abdominis interims et externus, кожа лобка и паховой области, кожа корня полового члена и передних отделов мошонки.

            4. Бедренно-половой нерв, п. genitofemoralis, прободает большую поясничную мышцу и появляется на передней поверхности этой мышцы на уровне III поясничного позвонка. Иннервирует у мужчин мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки. У женщин половая ветвь разветвляется в круглой связке матки, коже большой половой губы и области подкожной щели (наруж­ного кольца) бедренного канала.

Бедренная ветвь проходит на бедро через сосудистую лаку­ну, располагаясь на переднелатеральной поверхности бедренной артерии, прободает решетчатую фасцию и иннервирует кожу в области подкожной щели бедренного канала и под паховой связ­кой.

            5. Латеральный   кожный   нерв   бедра,   п.  cutaneus femoris  laterаlis,   выходит  из-под  латерального   края поясничной мышцы или прободает ее и ложится на  переднюю поверхность этой мышцы. Иннервирует кожу задненижней поверхно­сти ягодичной области, кожу латеральной поверхности бедра до уровня коленного сустава.

            6. Запирательный нерв, п. obturatorius, опускается вниз вдоль медиального края большой пояснич­ной мышцы, пересекает переднюю поверхность крестцово-подвздошного сустава, идет вперед и кнаружи и в полости малого таза присоединяется к запирательной артерии, располагаясь над  ней.

            7. Бедренный нерв, п. femoralis, —начинается тре­мя корешками, которые идут в толще большой пояснич­ной мышцы. На уровне поперечного отростка V поясничного позвонка эти корешки сливаются и образуют ствол бедренного нерва. На бедро нерв выходит через мышечную лакуну, lacuna musculorum.

            Несколько ниже уровня паховой связки бедренный нерв де­лится на конечные ветви: мышечные, передние кожные, и подкожный нерв.

            Подкожный нерв, п. saphe­nus, является наиболее длинной вет­вью бедренного нерва. В бедренном треугольнике располагается латерально от бедрен­ной артерии, а далее переходит на ее переднюю поверхность и вместе с арте­рией входит в приводящий канал, canalis adductorius (Гюнтеров канал). Нерв выходит из канала через его пе­реднее отверстие и ложится под портняжную мышцу.

            Затем подкожный нерв спускается вниз между приводящей мышцей и медиаль­ной широкой мышцей бедра, на уровне ко­ленного сустава и отдает поднадколенниковую ветвь, г. infrapatellaris. От нерва отходят медиальные кожные ветви голени, rr. cutanei cruris mediales, которые иннервируют кожу переднемедиальной поверхности голени. На стопе подкожный нерв идет по меди­альному ее краю и иннервирует прилежа­щие участки кожи до большого пальца.

7. Крестцовое сплетение, его нервы и области иннервации

            Крестцовое сплетение, plexus sacrаlis, образовано передними ветвями V поясничного, верхних четырех крестцовых спинно­мозговых нервов. Сза­ди от сплетения лежит фасция грушевидной мышцы, а впереди — верхняя тазовая фасция.

Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длин­ные. Короткие ветви заканчиваются в области тазового пояса, длинные ветви направляются к мышцам, суставам, коже свобод­ной части конечности.

            Короткие ветви крестцового сплетения. К коротким ветвям крестцового сплетения относятся внутренний запирательный и грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедра, верхний и нижний ягодичные нервы, а также половой нерв.

1. n. obturatorius internus

 2. n.  piriformis

 3. n. musculi quadrati femoris, направляются к од­ноименным мышцам через подгрушевидное отверстие, foramen infrapiriforme

4.  Верхний    ягодичный    нерв,    п.   gluteus   superior,  выходит  из    таза  через  надгрушевидное отверстие, foramen suprapiriforme. Иннервирует сред­нюю и малую ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра.

5.   Нижний   ягодичный   нерв,   п.  gluteus inferior. Из полости таза выходит через подгрушевидное отверстие.

6. Половой нерв, п. pudendus, покидает по­лость таза через подгрушевидное отверстие, затем через foramen ischiaducum minus идёт в fossa ischioanalis. Этот нерв отдает ветви к пещеристым телам, головке полового члена (клитора), коже полового члена у мужчин, большим и малым половым губам у женщин, а также ветви к глубокой попе­речной мышце промежности и сфинктеру уретры.

            Длинные ветви крестцового сплетения. К длинным ветвям крестцового сплетения относятся задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

1.  Задний   кожный   нерв   бедра,   п.  cutaneus femoris posterior. Выйдя из полости таза через подгрушевидное отвер­стие, нерв направляется вниз вдоль задней поверхности бедра. На бедре нерв располагается под широкой фасцией, в борозде между полусухо­жильной и двуглавой мышцами бедра. Его ветви прободают фас­цию и разветвляются в коже заднемедиальной поверхности бед­ра вплоть до подколенной ямки.

Иннервирует кожу ягодичной области, отдавая nn. clunium inferiores, кожу промежности (rr. perineales).

2.  Седалищный     нерв,      п.     ischiadicus, является самым крупным нервом тела человека. В ягодичную область из полости таза седа­лищный нерв выходит через подгрушевидное отверстие. Далее он направляется вниз вначале под большую ягодичную мышцу, за­тем между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней части бедра седалищный нерв делится на две ветви: лежащую медиально более крупную ветвь — большеберцовый нерв, п. tibialis, и более тонкую лате­ральную ветвь — общий малоберцовый нерв, п. peroneus communis. Нередко деление седалищного нерва на две конечные ветви происходит в верхней трети бедра или даже непосредственно у крестцового сплетения, а иногда в под­коленной ямке.

В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной и близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полу­перепончатой мышцам, длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы.

Подробнее см. «Седалищный нерв, его ветви»

8.Седалищный нерв, его ветви. Иннервация кожи нижней конечности.

            Седалищный     нерв, п.  ischiadicus, является самым крупным нервом тела человека. В его формировании принимают участие передние ветви крестцовых и двух нижних поясничных нервов, которые как бы продолжаются в седалищный нерв. В ягодичную область из полости таза седа­лищный нерв выходит через подгрушевидное отверстие. Далее он направляется вниз вначале под большую ягодичную мышцу, за­тем между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней части бедра седалищный нерв делится на две ветви: лежащую медиально более крупную ветвь — большеберцовый нерв, п. tibialis, и более тонкую лате­ральную ветвь — общий малоберцовый нерв, п. peroneus communis. Нередко деление седалищного нерва на две конечные ветви происходит в верхней трети бедра или даже непосредственно у крестцового сплетения, а иногда в под­коленной ямке.

            В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной и близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полу­перепончатой мышцам, длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы.

            Большеберцовый нерв, п. tibialis, является продолжением ствола седалищного нерва на голени. В подколенной ямке большеберцовый нерв располагается посередине, непосредственно под фасцией, позади подколенной вены. У нижнего угла подколенной ямки он идет на подколенной мышце между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы, вместе с задней большеберцовой артерией и веной проходит под сухожильной дугой камбало-видной мышцы и направляется в голенно-подколенный канал, canalis crurupopliteus (Груберов канал). В этом канале большеберцовый нерв спускается вниз и, выйдя из него, располагается позади медиальной лодыжки под удерживателем сгибателей. Здесь большеберцовый нерв делится на свои конечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы.

          Медиальный подошвенный нерв, п. plantaris теdiаlis, идет вдоль медиального края сухожилия короткого сгибателя пальцев в медиальной по­дошвенной борозде, sulcus plantaris medialis. На уровне основания плюсневых костей отдает первый собственный подошвенный пальцевый нерв, п. digitalis plantaris proprius, к коже медиального края стопы и большого пальца, а также три общих пальцевых нерва, п. digitalis plantaris com­munes.

            Латеральный подошвенный нерв, п. plantaris latеrаlis, расположен между квадратной мышцей подошвы и ко­ротким сгибателем пальцев и проходит в латеральной подо­швенной борозде, sulcus plantaris lateralis, вместе с латеральной подошвенной артерией. У проксимального конца IV межплюсневого промежутка этот нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.

Боковыми ветвями большеберцового нерва являются мышеч­ные ветви, начинающиеся от этого нерва в области подколенной ямки и на голени. В подколенной ямке от большеберцового нерва отходят мышечные ветви, rr. musculаres, к трехглавой мышце голени, подошвенной и подколенной мышцам, чувстви­тельная ветвь к коленному суставу, а также медиальный кожный нерв икры. На голени мышечными ветвями большеберцового нерва иннервируются задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев стопы.

            Общий малоберцовый нерв, п. peroneus [fibularis] communis, отделившись от седалищного нерва в нижней части бедра (или в верхнем отделе подколенной ямки), идет вниз латерально вдоль внутреннего (медиального) края двуглавой мышцы бедра, а затем в борозде между сухожилием этой мышцы и латеральной головкой икроножной мышцы. Спускаясь ниже, общий малобер­цовый нерв огибает головку малоберцовой кости и, войдя в тол­щу длинной малоберцовой мышцы, делится на две ветви — по­верхностный и глубокий малоберцовые нервы. От общего мало­берцового нерва в подколенной ямке отходит латеральный кож­ный нерв икры, п. cutaneus surae lateralis,иннервирующий кожу латеральной стороны голени. В нижней трети голени этот нерв соединяется с медиальным кожным нервом икры и образует икроножный нерв. Общий малоберцовый нерв иннервирует так­же капсулу коленного сустава.

            Поверхностный малоберцовый нерв (nervus fibularis superficialis) идет вниз между началом длинной малоберцовой мышцы и одноименной костью в верхнем мышечно-малоберцовом канале, canalis musculoperoneussuperior. Этот нерв иннервирует длинную и короткую малоберцовые мышцы. На границе средней и нижней третей голени нерв выходит из канала, прободает фасцию голени, направляется на тыл стопы, где делится на свои конечные ветви - тыльные кожные нервы (рис. 107). Конечными ветвями поверхностного малоберцового нерва являются медиальный и промежуточный кожные тыльные нервы стопы. Медиальный тыльный кожный нерв (nervus cutaneus dorsalis medialis) иннервирует кожу медиального края стопы, медиальной стороны большого пальца и кожу обращенных друг к другу поверхностей II и III пальцев.

Промежуточный тыльный кожный нерв (nervus cutaneus dorsalis intermedius) спускается по передне-латеральной стороне стопы и делится на тыльные пальцевые нервы стопы, которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон III, IV, V пальцев.

            Глубокий малоберцовый нерв (nervus fibularis profundus) от места деления общего малоберцового нерва идет вперед, прободает переднюю межмышечную перегородку голени и далее ложится рядом с передней большеберцовой артерией на передней поверхности межкостной перепонки голени. На некотором протяжении сосудисто-нервный пучок проходит между передней большеберцовой мышцей медиально и длинной мышцей, разгибающей пальцы, латерально. Далее глубокий малоберцовый нерв идет вниз рядом с сухожилием длинного разгибателя большого пальца (стопы).

            Под нижним удерживателем сухожилий-разгибателей нерв выходит на тыл стопы, проходит под коротким разгибателем большого пальца стопы, затем в первой межплюсневой борозде. Этот нерв иннервирует переднюю большеберцовую мышцу, длинные разгибатели пальцев и разгибатель большого пальца, короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца и капсулу голеностопного сустава. В первом межплюсневом промежутке нерв делится на два тыльных пальцевых нерва (nervi digitales dorsales), которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон I пальца стопы.

Иннервация кожи нижней конечности:

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

1. I, II  пары черепных нервов.

2.III,IV,VI  пары черепных нервов, области иннервации.

3.V пара черепных нервов, ветви, топография и области иннервации.

4.Лицевой нерв, его топография, ветви и области иннервации.

5.VIII пара черепных нервов, топография ядер.

Вестибулярные ядра находятся во фронтальной плоскости, кохлеарные – в горизонтальной.

6 .Блуждающий нерв, ядра, топография  ядер, ветви и области иннервации.

7. IX пара черепных нервов, ядра, топография, области иннервации.

8. XI, XII  пара черепных нервов, ядра, топография, области иннервации.

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

1. Вегетативная часть нервной системы, ее деление и характеристика отделов.

Принципиальная схема рефлекторной дуги

Вегетативные нейроны

·                    Двухнейронная рефлекторная дуга

·                     1-ый – нейрон в сером веществе (преганглионарный)

·                    2-ой нейрон в узле  прилежащем к органу-мишени (постганглионарный)

·                    Не контролируется сознанием

·                    Безмиелиновые волокна

Вегетативная НС

Медиаторы:

•                      Ацетилхолин:

ВСЕ преганглионарные нейроны

ВСЕ парасимпатические постганглионарные нейроны

Норадреналин

Большинство симпатических  постганглионарных нейронов

Исключения:  потовые железы (АЦЕТИЛХОЛИН); 
                                   почечные артерии (ДОПАМИН)

•                      Адреналин:

Мозговое вещество надпочечника непосредственно иннервируется СНС (отсутствует второй нейрон в периферического ганглия)

Отделы ВНС

•                      Симпатическая: «fight-or-flight» ответ:

            дилатация зрачка, расширение кровеносных сосудов в скелетных мышцах, повышение ЧСС и торможение пищеварительной системы.

•          Парасимпатическая: ‘rest-and-digest’ ответ:

            замедление ЧСС, сужение зрачка, стимулирует пищеварение и слюнные железы.

Баланс между двумя этими системами определяет состояние организма.

Структуры с двойной иннервацией: различные проводники и рецепторы позволяют осуществлять антагонистические воздействия этих систем.

            Метасимпатический отдел – ганглиозная система полых органов, обладающих собственным автоматизмом. Имеет все звенья морфологической основы (чувствительное, вставочное, двигательное), собственные медиаторы, а также генераторы (осцилляторы) автоматической двигательной активности.

            Метасимпатический отдел обладает признаками, отличающими его от других отделов автономной нервной системы:

•                      иннервирует только внутренние органы, наделенные собственной моторной активностью. В сфере ее иннервации находятся гладкая мышца, всасывающий и секретирующий эпителий, локальный кровоток, местные эндокринные образования;

•                      получает синаптические входы от симпатического и парасимпатического отделов автономной нервной системы, не имеет прямых синаптических контактов с эфферентным звеном соматического рефлекса;

•                      наряду с общим висцеральным афферентным путем имеет собственное сенсорное звено;

•                      не находится в антагонистических отношениях с другими отделами нервной системы;

•                      представляя истинно базовую иннервацию, обладает гораздо большей независимостью от ЦНС, чем симпатический и парасимпатический отделы;

•                      органы с разрушенными или выключенными с помощью ганглиоблокаторов метасимпатическими механизмами утрачивают присущую им способность к осуществлению координированной ритмической моторной функции;

•                      имеет собственное медиаторное звено (АТФ – тормозной эффект; серотонин – возбуждающий эффект).

2. Парасимпатический отдел нервной вегетативной системы. Общая характеристика, узлы, распределение ветвей, краниальная и сакральная части.

            Парасимпатическая часть, pars parasympathica (parasympathetica), автономной  (вегетативной)  нервной системы подразде­ляется на головной и крестцовый отделы.

К   головному  от­делу   [pars cranidlis]  относятся вегетативные ядра и парасим­патические   волокна   глазодвигательного   (III   пара),   лицевого (точнее, промежуточного, — VIII пара), языкоглоточного (IX паpa)  и блуждающего (X пара)  нервов, а также ресничный, крылонебный, поднижнечелюстной, подъязычный и ушной узлы и их ветви.  

Крестцовый  отдел   [pars pelvica]   пара­симпатической  части  представлен  крестцовыми парасимпатиче­скими ядрами, nuclei parasympathetici sacrales, II, III и IV крест­цовых сегментов спинного мозга, внутренностными та­зовыми нервами, пп. splanchnici pelvini, и парасимпати­ческими тазовыми узлами, ganglia pelvina, с их  вет­вями.

          1. Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва пред­ставлена добавочным (парасимпатическим) ядром, nucl. oculomotorius accessorius, так называемым ядром Якубовича, реснич­ным узлом и отростками клеток, расположенных в этом ядре и узле. Аксоны клеток добавочного ядра глазодвигательного нерва, залегающего в покрышке среднего мозга, проходят в составе III пары черепных нервов в виде преганглионарных волокон.

          2. Парасимпатическая часть лицевого нерва состоит из верх­него и слюноотделительного ядра, крылонебного, поднижнече-люстного и подъязычного вегетативных узлов. Аксоны клеток верхнего слюноотделительного ядра, лежащего в покрышке мос­та, проходят в составе лицевого (промежуточного) нерва в одно­именном канале.

          3. Парасимпатическая часть языкоглоточного нерва образо­вана  нижним слюноотделительным  ядром,  ушным  узлом и отростками залегающих в них клеток. Аксоны клеток нижнего слю­ноотделительного ядра, находящегося в продолговатом мозге, в составе языкоглоточного нерва выходят из полости черепа че­рез яремное отверстие.

          4. Парасимпатическая часть блуждающего нерва состоит из заднего (парасимпатического) ядра блуждающего нерва, много­численных узлов, входящих в состав органных вегетативных сплетений и отростков клеток, расположенных в ядре и этих узлах. Аксоны клеток заднего ядра блуждающего нерва, нахо­дящегося в продолговатом мозге, идут в составе ветвей блуж­дающего нерва. Они достигают парасимпатических узлов, gang­liaparasympathica, околоорганных и внутриорганных вегетатив­ных сплетений.

            5. Крестцовый отдел парасимпатической части авто­номной (вегетативной) нервной системы представлен крестцо­выми парасимпатическими ядрами, nuclei parasympathici sacrales, расположенными в латеральном промежуточном веществе 11 крестцовых сегментов спинного мозга, тазовыми (пара­симпатическими) узлами, ganglia pelvina, и отростка­ми залегающих в них клеток. Аксоны клеток крестцовых пара­симпатических ядер выходят из спинного мозга в составе перед­них корешков, затем идут в составе передних ветвей крестцовых спинномозговых нервов и после выхода их через тазовые крест­цовые отверстия ответвляются, образуют тазовые внутренност­ные нервы, пп. splanchnici pelvini.

Эффекты действия ПсНС

1. Усиливает секрецию энзимов и гормонов желудочно-кишечного тракта

2. Повышает активность гладкой мускулатуры кишечника

3. Суживает зрачок, фиксирует взгляд на ближних объектах

4. Замедляет ЧСС, уменьшает сократимость миокарда (замедление внутрисердечной проводимости), снижает АД

5. Контролирует процессы мочеиспускания и дефекации

•                      В итоге стимуляция парасимпатического отдела вегетативной нервной системы подготавливает организм к отдыху и пищеварению («rest and digest»).

3. Симпатический отдел вегетативной нервной системы, общая характеристика.

К симпатической части, pars sympathica (sympathetica), от­носятся:

1) латеральное промежуточное (серое) вещество (веге­тативное ядро) в боковых (промежуточных) столбах от VIII шейного сегмента спинного мозга до  II  поясничного;

2) нервные волокна и нервы, идущие от клеток латерального проме­жуточного вещества (бокового столба) к узлам симпатиче­ского ствола и вегетативных сплетений;

3) правый и левый симпатические стволы;

4) соединительные ветви;

5) узлы вегетатив­ных сплетений, расположенные кпереди от позвоночника в брюш­ной полости и полости таза и нервы, лежащие возле крупных сосудов (околососудистые сплетения);

6) нервы, направляющие­ся от этих сплетений к органам;

7) симпатические волокна, идущие в составе соматических нервов к органам и тканям.

            Симпатический ствол, triincus sympathicus [sympatheticus] — парное образование, расположенное по бокам позвоночника. Он состоит из узлов, соединенных межузловыми ветвями, rr. interganglionares.

            Узлы симпатического ствола, ganglia trunci sympathici (sympathetici). К симпатическому стволу подходит только один тип ветвей — белые со­единительные ветви, а выходят серые соединительные ветви, а также нервы к внутренним органам, кровеносным сосудам и крупным предпозвоночным сплетениям брюшной полости и таза.

            Белой соединительной ветвью, г. communicans albus, называется пучок преганглионарных нервных волокон, ответв­ляющийся от спинномозгового нерва и вступающий в располо­женный рядом узел симпатического ствола.

            В составе белых соединительных ветвей идут преганглионарные нервные волокна, представляющие собой отростки нейронов боковых столбов спинного мозга. Эти волокна проходят через передние столбы (рога) спинного мозга и выходят из него в со­ставе передних корешков, а затем идут в спинномозговом нерве, от которого ответвляются по выходе его из спиннопозвоночного отверстия.

            Белые соединительные ветви имеются только у VIII шейного, всех грудных и двух верхних поясничных спинномозго­вых нервов и подходят лишь ко всем грудным (включая шейно-грудной) и двум верхним поясничным узлам симпатического ство­ла. К шейным, нижним поясничным, крестцовым и копчиковому узлам симпатического ствола белые соединительные ветви не подходят. Преганглионарные волокна поступают в названные узлы по межузловым ветвям симпатического ствола, проходя, не прерываясь, через соответствующие грудные и поясничные узлы.

            Из узлов симпатического ствола на всем протяжении выходят серые соединительные ветви, rami communicdntes grisei, которые направляются к ближайшему спинномозговому нерву. Серые соединитель­ные ветви содержат постганглионарые нерв­ные волокна — отрост­ки клеток, лежащих в узлах симпатического ствола.

            В составе спинно­мозговых нервов и их ветвей постганглионарные симпатические во­локна направляются к коже, мышцам, всем ор­ганам и тканям, крове­носным и лимфатиче­ским сосудам, потовым и сальным железам, к мышцам, поднимающим волосы, и осуществляют их симпатическую ин­нервацию. От симпати­ческого   ствола,   кроме серых соединительных ветвей, к внутренним органам и сосудам отходят нервы, содержащие постганглионарные волокна, а также нервы, следующие к узлам вегетативных сплетений и содержа­щие преганглионарые волокна, прошедшие транзитом через узлы симпатического ствола. Топографически в симпатическом стволе выделяют 4 отдела: шейный, грудной, поясничный, крестцовый.

Эффекты действия СНС

1. Мобилизирует энергию (при выраженных энергозатратах)

2. Перераспределяет кровоток

3. Снижает образование мочи и тормозит пищеварение

4. Повышает артериальное давление (АД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС)

5. Повышает активность потовых желез (медиатор ацетилхолин)

6. Повышает вентиляцию

7. Расширяет зрачок

4.Шейный отдел симпатического ствола: топография, узлы, ветви, области, иннервируемые ими.

          Шейный отдел симпатического ствола пред­ставлен тремя узлами и соединяющими их межузловыми ветвя­ми, которые располагаются на глубоких мышцах шеи позади предпозвоночной пластинки шейной фасции. К шейным узлам преганглионарные волокна подходят по межузловым ветвям грудного отдела симпатического ствола, куда они поступают от вегетативных ядер латерального промежуточного (серого) ве­щества VIII шейного и шести-семи верхних грудных сегментов спинного мозга.

            Верхний шейный узел, ganglion cervicale superius, является самым крупным узлом симпатического ствола, располагается впереди поперечных отрост­ков II—III шейных позвонков. От верхнего шейного узла отходят ветви, содер­жащие постганглионарные волокна:

            1)   серые соединительные ветви, rr. communicantes grisei, со­единяют верхний шейный узел с тремя первыми  (иногда и IV) шейными спинномозговыми нервами;

            2)   внутренний сонный нерв, п. caroticus iniernus, направля­ется от верхнего полюса узла  к одноименной артерии и по ее ходу формирует внутреннее сонное сплетение, plexus caroticus internus.  Вместе с  внутренней  сонной  артерией  это сплетение вступает в сонный канал, а затем  в полость черепа. В сонном канале от сплетения отходят сонно-барабанные нервы к слизис­той оболочке среднего уха. После выхода внутренней сонной ар­терии  из канала  от внутреннего сонного сплетения отделяется глубокий  каменистый  нерв, п. petrosus profundus. Часть внутреннего сон­ного сплетения,  расположенную в  пещеристом  синусе,  нередко называют  пещеристым  сплетением,  plexus  cavernoaus. 

            3)   наружные сонные нервы, пп. carotici externi, направляются к наружной сонной артерии и фор­мируют по ее ходу наружное сонное сплетение, plexus caroticus externus. Это сплетение распространяется по ветвям одноимен­ной артерии, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, желез,   гладкомышечных  элементов  и  тканей  органов   головы. Внутреннее и наружное сонные сплетения соединяются на общей сонной артерии, где находится общее сонное сплетение, plexus caroticus communis;

            4)   яремный нерв, п. jugularis, разделяется на ветви, идущие к верхнему и нижнему узлам блуждающего нерва, к нижнему узлу языкоглоточного нерва и к подъязычному нерву.

            5)   гортанно-глоточные ветви, rr. laryngopharyngei,   участвуют   в   образовании   гортанно-глоточного сплетения,   иннервируют   (симпатическая   иннервация)   сосуды, слизистую оболочку глотки и гортани, мышцы и другие ткани.

            6)   верхний шейный сердечный нерв, п.  cardiacus cervicalis superior. Правый   нерв вступает  в  глубокую часть сердечного сплетения на задней поверхности дуги аорты. Левый верхний шейный сердечный нерв прилежит к левой общей сонной  артерии, спускается  в  поверхностную  часть сердечного сплетения,  расположенную  между дугой  аорты  и  бифуркацией легочного ствола.

            Средний шейный узел, ganglion cervicale medium, располагается кпереди от поперечного отростка VI шей­ного позвонка, позади нижней щитовидной артерии, соединен с верх­ним шейным узлом одной межузловой ветвью, а с шейногрудным (звездчатым) узлом — двумя. Одна из этих ветвей образует подключичную петлю, ansa subclavia.

            От среднего шейного узла отходят следующие ветви:

1)   серые соединительные ветви к V и VI шейным спинномоз­говым нервам, иногда к VII;

2)   средний шейный сердечный нерв,  п.  cardiacus cervicalis medius.

            Шейногрудной (звездчатый) узел, ganglion cervicothoracicum, лежит на уровне шейки I ребра позади подключичной артерии, у места отхождения от нее позвоночной артерии. От узла отходят следующие ветви:

            1)   серые соединительные ветви, rr. communicantes grisei, на­правляются к VI, VII, VIII шейным спинномозговым нервам;

            2)   несколько  ветвей,   в  том   числе  от  подключичной  петли, образуют подключичное сплетение, plexus subclavius, продолжающееся на сосуды верхней конечности.

            3)   несколько ветвей   присоединяются к блуждающему нерву и его ветвям, а также к диафрагмальному нерву;

            4)   позвоночный нерв, п. vertebralis, подходит к позвоночной артерии  и  участвует  в  образовании  симпатического  позвоноч­ного сплетения, plexus vertebralis.

            5) нижний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicalis inferior, проходит справа позади плечеголовного ствола, а сле­ва — позади аорты. Правый и левый нервы вступают в глубокую часть сердечного сплетения.

5. Грудной отдел симпатического ствола, его топография, узлы и ветви.

            Грудной отдел симпатического ствола включает 10— 12 грудных узлов, ganglia thoracica. Узлы располагаются кпереди от головок ребер на латеральной поверхности тел позвонков, позади внутригрудной фасции и па­риетальной плевры. Позади симпатического ствола в поперечном направлении проходят задние межреберные сосуды. К грудным узлам симпатического ствола от всех грудных спинномозговых нервов подходят белые соединительные ветви, содержащие преганглионарные волокна. От грудных узлов симпатического ство­ла отходят несколько видов ветвей:

            1) серые соединительные ветви, rr. communicantes grisei, со­держащие постганглионарные волокна, присоединяются к рядом лежащим спинномозговым нервам;

            2) грудные сердечные ветви, пп.  (rr.) cardiaci thoracici, от­ходят от  второго, третьего,  четвертого,  пятого  грудных узлов, направляются вперед и медиально и участвуют в формировании сердечного сплетения;

            3)   отходящие от грудных узлов симпатического ствола тонкие симпатические нервы  (легочные, пищеводные, аортальные)  вме­сте  с   ветвями  блуждающего  нерва  образуют  правое  и  левое легочное  сплетение,  plexus  pulmonalis,   пищеводное  сплетение, plexus esophagealis, и грудное аортальное спле­тение,  plexus  aorticus  thoracicus.   Ветви   грудного  аортального сплетения продолжаются на межреберные сосуды и другие ветви грудной аорты, образуя по их ходу периартериальные сплетения. Симпатические   нервы   подходят  также   к  стенкам   непарной   и полунепарной вен, грудного протока и участвуют в их иннерва­ции.

Наиболее крупными ветвями симпатического ствола в груд­ном отделе являются большой и малый внутренностные нервы;

            4) большой внутренностный нерв, п. splanchnicus major, об­разуется из нескольких ветвей, отходящих от 5-9-го грудного узла  симпатического ствола  и  состоящих  преимущественно  из преганглионарных   волокон.   На   латеральной   поверхности   тел грудных позвонков эти ветви объединяются в общий ствол нерва, который направляется вниз и медиально, проникает в брюшную полость между мышечными пучками поясничной части диафраг­мы рядом с непарной веной справа и полунепарной веной слева и  заканчиваются  в узлах  чревного сплетения.  На  уровне XII грудного позвонка по ходу большого внутреннего нерва встречается   небольших   размеров    внутренностный   узел, ganglion splanchnicum;

            5) малый внутренностный нерв, п. splanchnicus minor, начи­нается от 10-го и 11-го грудных узлов симпатического ствола и также имеет в своем составе преимущественно преганглионар-ные волокна. Этот нерв спускается вниз латеральнее большого внутренностного   нерва,   проходит   между   мышечными   пучками поясничной части диафрагмы (вместе с симпатическим стволом) и входит в узлы чревного сплетения. От малого внутренностного нерва  отходит почечная  ветвь,  г.   renalis,  заканчивающаяся  в аортопочечном узле чревного сплетения;

            6) низший внутренностный нерв, п. splanchnicus imus, непо­стоянный, идет рядом с  малым  внутренностным нервом.  Начи­нается от 12-го грудного узла  симпатического ствола и заканчивается в почечном сплетении

6. Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола, их узлы и ветви.

            Поясничный отдел симпатического ствола представлен 3—5 поясничными узлами и соединяющими их меж­узловыми ветвями.

            Поясничные узлы, ganglia lumbalia, располагаются на передне-боковой поверхности тел поясничных позвонков медиальнее боль­шой поясничной мышцы и покрыты забрюшинной фасцией. К по­ясничным узлам правого симпатического ствола спереди приле­жит нижняя полая вена, узлы левого ствола примыкают к левой полуокружности брюшной части аорты. Поясничные узлы право­го и левого симпатических стволов соединяются соединительными ветвями, лежащими на пе­редней поверхности поясничных позвонков, позади аорты и ниж­ней полой вены.

            От I и II поясничных спинномозговых нервов к верхним двум поясничным узлам симпатического ствола под­ходят белые соединительные ветви. Остальные поясничные узлы белых соединительных ветвей не имеют.

            От каждого поясничного узла отходят два вида ветвей: 1) серые соединительные ветви, содержащие постганглионарные волокна, направляющиеся к поясничным спинномозговым нер­вам; 2) поясничные внутренностные нервы, nervi splanchnici lumbales, которые направляются к чревному сплетению и орган­ным (сосудистым) вегетативным сплетениям: селезеночному, печеночному, желудочному, почечному, надпочечниковому. Эти нервы имеют как преганглионарные, так и постганглионарные нервные волокна.

            Тазовый отдел симпатического ствола образован четырь­мя крестцовыми узлами. Крестцовые узлы, ganglia sacralia, соединены меж­узловыми ветвями. Эти узлы лежат на тазовой поверхности крестца медиально от тазовых крестцовых отверстий. Внизу пра­вый и левый симпатические стволы сближаются и заканчиваются в непарном узле, ganglion impar, который лежит на передней поверхности I копчикового позвонка. Как и в поясничном отде­ле, между узлами симпатических стволов правой и левой сторон имеются поперечные соединения. От крестцовых узлов отходят ветви:

            1)  серые соединительные ветви  идут  к крестцовым  спинно­мозговым  нервам,  в составе которых послеузловые симпатические волокна направляются для иннервации сосудов, желез, ор­ганов и тканей в тех областях, где разветвляются соматические крестцовые нервы;

            2) крестцовые внутренностные нервы, nervi splanchnici sacrales, следуют к верхнему и нижнему подчревным (тазовому) ве­гетативным сплетениям.

7. Симпатические сплетения брюшной полости, таза (чревное, верхнее и нижнее брыжеечное, верхнее и нижнее подчревные сплетения). Источники формирования, узлы, ветви.

            Вегетативные и соматические нервы участвуют в иннервации внутренних органов, сосудов через вне- и интраорганные сплетения, состоящие из нервных узлов и соединяющих их смешанных пучков из симпатических, парасимпатических, чувствительных нервных волокон.

            Вокруг брюшной аорты находится брюшное аортальное сплетение, которое образуется грудными, поясничными и крестцовыми внутренностными нервами, начинающимися от грудных, поясничных и крестцовых узлов симпатического ствола.

            Чревное сплетение располагается вокруг крупных ветвей брюшной аорты: чревного ствола, верхней и нижней брыжеечной, почечной артерий. Оно содержит крупные нервные узлы: чревные, полулунной формы – 2, аортопочечные - 2, верхний брыжеечный узел – 1. Сплетение направляет ветви по ходу селезеночных, печеночных, желудочных, брыжеечных артерий к брюшным органам, в воротах которых возникают органные сплетения.

            Чревное (солнечное) сплетение образуется чревными нервами: большими, малыми, низшими, начинающимися соответственно от 5-9, 10-12 грудных узлов. Они проходят в полость живота между мышечными пучками ножек диафрагмы и в области чревного ствола аорты и его ветвей сплетаются с верхними поясничными внутренностными нервами. В составе сплетения присутствуют пять крупных нервных узлов. От чревных узлов по ходу нижних диафрагмальных артерий отходят диафрагмальные симпатические ветви. Печеночные, селезеночные и желудочные ветви идут в органы по сосудам: общей и собственной печеночной, селезеночной и левой желудочной артериям. Надпочечниковые веточки (15-20) – по многочисленным одноименным артериям. Перечисленные ветви в органах формируют интраорганные сплетения.

            Чревные и аортопочечные узлы направляют ветви к воротам почек, где на сосудах, лоханках, мочеточниках образуются почечные и мочеточниковые сплетения. Ветви аортального брюшного сплетения достигают по яичниковым и яичковым сосудам половых желез и образуют в них сплетения.

Ветви брыжеечных узлов и брюшного аортального сплетения создают межбрыжеечное сплетение. Оно расположено между верхней и нижней брыжеечной артерией - у места их начала от брюшной аорты. Свои нервы оно направляет по ходу брыжеечных артерий в тонкую и толстую кишку. Состав сплетения - преимущественно волоконный, макроузлов 1-2.

            Подчревное сплетение: верхнее и нижнее (тазовое) возникает из брюшного аортального сплетения. Оно располагается в области бифуркации аорты и на общих подвздошных артериях - верхняя часть. В месте деления общих подвздошных артерий, между внутренней подвздошной артерией, прямой кишкой и диафрагмой таза лежит нижняя, тазовая часть этого сплетения. Обе: верхняя и нижняя часть связаны между собой за счет подчревных нервов. В сплетении имеется 1-3 узла; ветви уходят к органам таза по сосудам.

            Внутриорганные сплетения органов живота и таза

1)                  Желудочное, тонко- и толстокишечное сплетение располагаются в оболочках органов. Мышечно-кишечные, мышечно-желудочное и подслизистое сплетения содержат многочисленные нервные микроскопические узлы, по составу клеток отличающиеся от всех остальных сплетений. Слизистое и серозное сплетения состоят из нервных волокон.

2)                  Печеночное, желчепузырное, поджелудочное, надпочечниковое и   почечное, селезеночное сплетения начинаются в воротах, а внутри органов распадаются на сплетения вокруг протоков и сосудов. По ходу данных структур нервы проникают в глубину органов вплоть до структурно-функциональных единиц. Микроузлы в этих сплетениях встречаются редко.

3)                  Мочепузырное, предстательное, маточно-влагалищное сплетения; а также яичниковое, яичковое и семявыносящего протока; прямокишечное (верхнее, среднее, нижнее) сплетения тоже локализуются в оболочках органов или в их паренхиме. Мочепузырное и прямокишечные сплетения содержат многочисленные нервные микроузелки в подслизистом и межмышечных слоях. Остальные сплетения имеют преимущественно волоконный состав.

         Чувствительные волокна к внутренним органам и серозным оболочкам проходят:

Ø       от серозных оболочек - в составе блуждающих, диафрагмальных, межреберных, подвздошно-подчревных, подвздошно-паховых нервов;

Ø       по соединительным ветвям между соматическими и вегетативными нервами - от спинномозговых нервов и далее по симпатическим и парасимпатическим внутренностным нервам;

Ø       серозные оболочки богато насыщены чувствительными нервными окончаниями, поэтому на раздражение реагируют сильным болевым ощущением вплоть до шока.

От интрамуральных структур внутренних органов чувствительные волокна идут в составе вегетативных нервов.

АНАТОМИЯ ОРГАНОВ ЧУВСТВ

1. Характеристика органов чувств в свете учения И.П. Павлова об анализаторах.

         Рецептор  (лат.: recipo, cepi, ceptum, ere (re- - приставка обозначающая: противодействие, обратное действие, повторное действие  +  capio - брать, получать) - здесь: принимать, получать; 1898)

— чувствительное нервное окончание или специализированная клетка, преобразующее воспринимаемое раздражение в нервные импульсы.

            Органы чувств - периферические анатомо-физиологические системы специализированные на преобразовании определенных видов информации (зрительной, слуховой, тактильной, вкусовой, обонятельной и т.д.) о среде в соответствующие нервные импульсы и в таком виде посылающий эту информацию в центральную нервную систему.

            Каждый О.ч. состоит из воспринимающих приборов - рецепторов и различных более или менее сложных вспомогательных структур.

            Анализатор - комплекс структур, посредством которых воспринимается сигнал, проводится нервный импульс и анализируется взаимодействие

По Павлову анализатор включает 3 компонента: периферический прибор (рецептор), проводящий путь и нервный центр (проекционный центр в коре больших полушарий)

            Таким образом, органы чувств являются периферической, важнейшей рецепторной частью анализаторов первой сигнальной системы.

            В корковом конце анализатора Павлов различал не только ядро (первичную проекционную зону) и рассеянные, околоядерные элементы.

            В органах зрения и обоняния в рецепторном отделе находятся нейросенсорные клетки, короткие отростки которых (дендриты) устроены специфически, и они способны к восприятию световых волн и молекул пахучих веществ. Длинные отростки (аксоны) формируют проводниковую часть анализаторов в виде зрительных и обонятельных нервов, которые синаптируют с подкорковыми и корковыми нейронами. В органах зрения и обоняния восприятие осуществляет и анализирует сама нейрочувствительная клетка, и поэтому эти органы называют первично чувствующими. В органах вкуса, равновесия и слуха восприятие осуществляется чувствительными клетками другой специализации — сенсорными эпителиальными клетками, на которых замыкаются терминали нейронов, располагающихся в нервных ближайших узлах. От сенсоэптелиоцитов преобразованное раздражение через нервные окончания передается нервным клеткам рядом расположенных периферических узлов. Поэтому эти органы называются вторично чувствующими. В органе осязания (коже и слизистых оболочках) тактильное раздражение принимают не свободные нервные окончания: пластинчатые, луковичные и др. тельца, а болевые раздражения воспринимаются через свободные нервные окончания (кустиковые и др.).

            Для воспринимающих клеток не нервного происхождения является характерным присутствие микроворсинок: подвижных ресничек — киноцилий и неподвижных — стереоцилий, обеспечивающих восприятие специфических раздражений только при наличии специальных устройств в виде мембран, взаимодействующих с микроворсинками клеток благодаря эндолимфатической жидкости. Органы чувств подразделяются:  на контактные (органы осязания, обоняния, равновесия);  на дистантные (органы зрения, слуха).

2. Орган слуха и равновесия: общий план строения и функциональные особенности.

            Преддверно-улитковый орган (organum vestibulocochleare) представлен анатомически и функционально взаимосвязанными между собой органами слуха и равновесия:
-орган слуха обеспечивает улавливание, проведение и восприятие звуков.
-в осуществлении этих функций принимают участие наружное, среднее и часть внутреннего уха – улитка, которая представлена улитковым лабиринтом.
- орган равновесия и гравитации располагается только во внутреннем ухе, он является составной частью лабиринта и включает такие части, как преддверие и полукружные каналы, в которых находится вестибулярный лабиринт.
 По функциональному и топографо-анатомическому признакам классификацию анализаторов слуха и равновесия можно представить следующим образом:
 

3. Наружное ухо, его части, строение, кровоснабжение, иннервация.

Кровоснабжение наружного уха осуществляется из системы наружной сонной артерии (a.carotis externa); спереди— от поверхностной височной артерии (a.temporalis superficialis), сзади — от задней ушной (a.auricularis posterior) и затылочной (a.occipitalis) артерий. Более глубокие отделы наружного слухового прохода получают кровь из глубокой ушной артерии (a.auricularis profunda — ветвь внутренней челюстной артерии — a.maxillaris interna). Венозный отток идет в двух направлениях: кпереди — в заднюю лицевую вену (v.facialis posterior), кзади — в заднюю ушную (v.auricularis posterior).
Лимфоотток происходит в направлении узлов, расположенных впереди козелка, на сосцевидном отростке и под нижней стенкой наружного слухового прохода. Отсюда лимфа оттекает в глубокорасположенные лимфатические узлы шеи (при возникновении воспаления в наружном слуховом проходе эти узлы увеличиваются и становятся резко болезненными при пальпации).
Иннервация наружного уха осуществляется чувствительными ветвями ушно-височного (n.auriculotemporalis — третья ветвь тройничного нерва — n.trigeminus) и большого ушного (n.auricularis magnus — ветвь шейного сплетения) нервов, а также ушной ветвью (r.auricularis) блуждающего нерва (n.vagus). В связи с этим у некоторых людей механическое раздражение задней и нижней стенок наружного слухового прохода, иннервируемых блуждающим нервом, вызывает рефлекторный кашель. Двигательным нервом для рудиментарных мышц ушной раковины является задний ушной нерв (n.auricularis posterior — ветвь п.facialis).

4. Анатомия среднего уха/барабанная полость, слуховые косточки, слуховая труба, ячейки сосцевидного отростка, кровоснабжение, иннервация.

Кровоснабжение барабанной полости

Венозный отток из барабанной полости происходит в основном по одноименным венам.
Лимфоотток из барабанной полости следует по ходу слизистой оболочки слуховой трубы в заглоточные лимфатические узлы.
Иннервация барабанной полости происходит за счет барабанного нерва (n.tympanicus) из IX пары (n.glossopharyngeus) черепных нервов. Вступив в барабанную полость, барабанный нерв и его веточки анастомозируют на внутренней стенке с веточками лицевого нерва, тройничного и симпатического сплетений внутренней сонной артерии, образуя намысе барабанное сплетение (plexus tympanicus s.Jacobsoni)

Кровоснабжение сосцевидной области осуществляется из задней ушной артерии (a.auricularis posterior — ветвь наружной сонной артерии — a.carotis externa). В е н о з н ы й о т т о к происходит в одноименную вену, впадающую в наружную яремную вену (v.jugularis externa).
Иннервацию сосцевидной области обеспечивают чувствительные нервы из верхнего шейного сплетения большой ушной (n.auricularis magnus) и малый затылочный (п.осcipitalis minor). Двигательным нервом для рудиментарной заушной мышцы (m.auricularis posterior) является одноименная веточка лицевого нерва.

5. Орган зрения: общий план строения, глазное яблоко и его вспомогательный аппарат.

Органом зрения человека является глаз. Глаз формируется на ранних стадиях развития зародыша из промежуточного мозга за счет парных боковых выростов - глазных пузырьков, образующих затем сетчатую оболочку и зрительный нерв. Глаз новорожденного отличается от глаза взрослого относительно большими глазными яблоками, более толстой роговой оболочкой, недоразвитием мышечного аппарата и цветовых фоторецепторов - колбочек, которые полноценно развиваются и начинают функционировать только с 3-го года жизни ребенка.

Глаз состоит из глазного яблока и вспомогательного аппарата. Глазное яблоко имеет форму шара, более выпуклого спереди, лежит в полости глазницы и состоит из внутреннего ядра и окружающих его трех оболочек: наружной, средней и внутренней.

Общая схема строения глаза

***

***

6. Внутреннеe ухо: костный и перепончатый лабиринты, спиральный орган. Проводящий путь слухового анализатора.

            Внутреннее ухо, auris interna, располагается в толще пира­миды височной кости, отделяется от барабанной полости ее ла­биринтной стенкой. Оно состоит из костного и вставленного в не­го перепончатого лабиринтов.

            Костный лабиринт, labyrinthus osseus, стенки которого обра­зованы компактным костным веществом пирамиды височной ко­сти, лежит между барабанной полостью с латеральной стороны и внутренним слуховым проходом медиально. В кост­ном лабиринте различают преддверие; кпереди от него лежит улитка, сзади — полукружные каналы.

            Преддверие, vestibulum, полость не­больших размеров, На латеральной стенке костного лабиринта имеется два окна. Одно из них овальное и открывается в преддверие. Со стороны барабанной полости его закрывает основание стремени. Второе окно улитки круглое, оно открывается в начало спирального канала улитки и закрыто вторичной барабанной перепонкой. На задней стенке преддве­рия видны пять мелких отверстий, которыми в преддверие откры­ваются полукружные каналы, а на передней стенке — довольно крупное отверстие, ведущее в канал улитки.

            Улитка, cochlea, — передняя часть костного лабиринта, представляет собой извитой спиральный канал улитки, canalis splrаlis cochleae, образующийся вокруг оси улитки.

Костные полукружные каналы, candles semicirculаres ossei, представляют собой три дугообразно изогнутые тонкие трубки, лежащие в трех взаимно перпендикулярных пло­скостях.

            Передний  полукружный канал, саnalis semicircularis anterior, ориентирован перпендикулярно про­дольной оси пирамиды.

            Задний полукружный канал, canalis semicir­cularis posterior,— самый длинный из каналов, лежит почти па­раллельно задней поверхности пирамиды.

Латеральный полукружный канал, canalis semicircularis lateralis, образует на лабиринтной стенке барабан­ной полости выпячивание — выступ латерального полукружного канала, prominentia canalis semicircularislateralis.

            Перепончатый лабиринт, labyrinthus membranaceus, распола­гается внутри костного, в основном повторяет его очертания. Между внутренней поверхностью костного лабиринта и перепон­чатым лабиринтом находится узкая щель — перилимфатическое пространство, spatium perilymphaticum, заполненное жидко­стью — перилимфой, perilympha. Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой, endolympha, которая может оттекать в эндолимфатический мешок, sаccus endolymphаticus, лежащий в толще твердой мозговой оболочки на задней поверхности пирамиды. В перепончатом лабиринте выделяют эллиптический и сфери­ческий мешочки, три полукружных протока и улитковый проток. Продолговатый эллиптический мешочек (маточка), utriculus, располагается в одноименном углублении преддверия, а груше­видный сферический мешочек, sacculus, занимает сферическое углубление. В нижней своей части сферический мешочек переходит в со­единяющий проток, ductus reuniens, впадающий в улитковый проток. В эллиптический мешочек открывается пять отверстий переднего, заднего и латерального полукружных протоков, за­легающих в одноименных костных полукружных каналах.

            В эллиптическом и сферическом мешочках имеются образо­вания, содержащие волосковые сенсорные (чувствительные) клет­ки.

            Перепончатый лабиринт улитки — улитковый проток, ductus cochlearis, начинается в преддверии, позади впадения в него соединяющего протока, и продолжается вперед внутри спираль­ного канала улитки.

            Внутри улиткового протока, на спиральной мембране, распола­гается слуховой спиральный орган (кортиев орган), organum spirale. В основе спирального органа лежит базилярная пластин­ка (мембрана), lamina basilаris. На базилярной пластинке расположены поддерживающие (опорные) и рецепторные волосковые (сенсорные) клетки, воспринимающие механические колеба­ния перилимфы, находящейся в лестнице преддверия и в бара­банной лестнице. Звуковые колебания перилимфы в барабанной лестнице пере­даются базилярной пластинке (мембране), на которой расположен спиральный (слуховой) орган, и эндолимфе в улитковом протоке. Колебания эндолимфы и базилярной пластинки вводят в действие звуковоспринимающий аппарат, волосковые (сенсорные, рецеп­торные) клетки которого трансформируют механические движения в  нервный импульс. 

***

***

***

***

7. Преломляющие среды глазного яблока: роговица, жидкость камер глаза, хрусталик, стекловидное тело.

            Внутренняя часть глазного яблока заполнена водянистой вла­гой, находящейся в передней и задней камерах глазного яблока, хрусталиком и стекловидным телом. Вместе с роговицей все эти образования являются светопреломляющими средами глазного яблока.

            Роговица, cornea, является одной из прозрачных сред глаза и лишена сосудов. Она имеет вид часового стекла, выпук­лого спереди и вогнутого сзади. Периферический край (лимб) роговицы, limbus сornеае, как бы вставлен в передний отдел склеры, в ко­торую переходит роговица.

            Передняя камера глазного яблока, camera anterior bulbi, содержащая водянистую влагу, humor aquosus, находится между роговицей спереди и передней поверхностью радужки сза­ди. По окружности, там, где сходятся края роговицы и радужки, камера  ограничена  гребенчатой связкой,  lig.  pectinatum iridis. Между пучками волокон этой связки находятся ограни­ченные плоскими клетками щели — пространства радужно-роговичного угла, spatia anguli iridocorneales. Через эти пространства водянистая влага из передней ка­меры оттекает в венозный синус склеры, а из него поступает в передние ресничные вены.

            Через отверстие зрачка передняя камера сообщается с задней камерой глазного яблока, camera posterior bulbi, которая рас­положена позади радужки и ограничена сзади хрусталиком. Задняя камера сообщается с пространствами между волокнами хрусталика, fibrae zonulares, соединяющими сумку хрусталика с ресничным телом. Пространства пояска, spatia zonularia, имеют вид круговой щели (петитов канал), лежащей по перифе­рии хрусталика. Они, так же как и задняя камера, заполнены водянистой влагой, которая образуется при участии многочис­ленных кровеносных сосудов и капилляров, залегающих в толще ресничного тела.

            Расположенный позади камер глазного яблока хрусталик, lens, имеет форму двояковыпуклой линзы и обладает большой светопреломляющей способностью. Передняя поверхность хру­сталика, facies anterior lentisобращена в сторону задней камеры глазного яблока. Более выпуклая задняя поверхность, facies posterior прилежит к передней поверхности стекловидного тела. Снаружи хрусталик покрыт тонкой прозрачной эластич­ной капсулой, capsula lentis, которая при помощи ресничного пояска, zonula ciliaris, идущего со стороны задней и передней поверхностей хрусталика, прикрепляется к ресничному телу. При сокращении ресничной мышцы собственно сосудистая оболочка смещается вперед, ресничное тело прибли­жается к экватору хрусталика, ресничный поясок ослабевает и хрусталик как бы расправляется. Переднезадний размер хруста­лика увеличивается, он становится более выпуклым, преломляю­щая способность его возрастает. При расслаблении ресничной мышцы ресничное тело удаляется от экватора хрусталика, рес­ничный поясок натягивается, хрусталик уплощается. Преломляю­щая его способность уменьшается.

            Стекловидное тело, cоrpus vitreum, находится в стекловидной камере глазного яблока, позади хрусталика, где плотно при­лежит к внутренней поверхности сетчатки. Стекловидное тело представляет собой  массу, прозрачную, лишенную сосудов и нервов. Преломляющая способность стекловидного тела близка к показа­телю преломления водянистой влаги, заполняющей камеры глаза.

8. Сосудистая оболочка глаза, ее части, Механизм аккомодации.

            Сосудистая оболочка глазного яблока, tunica vasculosa bulbi, богата кровеносными сосудами и пигментом. Она непо­средственно прилежит с внутренней стороны к склере, с которой прочно сращена у места выхода из глазного яблока зрительного нерва и у границы склеры с роговицей. В сосудистой оболочке выделяют три части: собственно сосудистую оболочку, ресничное тело и радужку.

            Собственно сосудистая оболочка, choroidea, вы­стилает большую заднюю часть склеры, с которой, кроме ука­занных мест, сращена рыхло, ограничивая изнутри имеющееся между оболочками так называемое околососудистое простран­ство, spatium perichoroideale.

            Ресничное тело, corpus ciliare, представляет собой средний утолщенный отдел сосудистой оболочки, расположенный в виде кругового валика в области перехода роговицы в склеру, позади радужки. С наружным ресничным краем радужки рес­ничное тело сращено. Задняя часть ресничного тела — реснич­ный кружок, orbiculus ciliaris, имеет вид утолщенной циркуляр­ной полоски, переходит в собственно сосудистую оболочку. Передняя часть ресничного тела образует ресничные отростки, processus ciliares. Эти отростки состоят в основном из кровеносных сосудов и состав­ляют ресничный венец, corona ciliaris.

            В толще ресничного тела залегает ресничная мышца, m. cilia­ris. При сокращении мышцы происходит аккомода­ция глаза — приспособление к четкому видению предметов, находящихся на различном  расстоянии.  В  ресничной мышце вы­деляют  меридиональные,   циркулярные  и  радиарные  пучки  не-исчерченных    мышечных    клеток.    Меридиональные (продольные) волокна, этой мышцы берут начало от края роговицы и от склеры и вплетаются в переднюю часть собственно сосудистой оболочки. При их со­кращении оболочка смещается кпереди, в результате чего умень­шается натяжение ресничного пояска, zonula ciliaris, на котором укреплен хрусталик. Капсула хрусталика при этом расслабляет­ся, хрусталик изменяет свою кривизну, становится более выпук­лым,  а  его  преломляющая  способность увеличивается.  Цирку­лярные волокна, fibrae circulares, суживают цилиарное тело, приближая его к хрусталику,  что также способст­вует  расслаблению  капсулы  хрусталика.  Радиальные  волокна, librae radiates, начинаются от роговицы и склеры в области радужно-роговичного угла, располагаются между меридиональны­ми  и   циркулярными   пучками   ресничной   мышцы,  сближая  эти пучки при своем сокращении. Присутствующие в толще цилиарного  тела   эластические  волокна   расправляют  цилиарное  тело при расслаблении его мышцы.

            Радужка, iris,— самая передняя часть сосудистой оболоч­ки, видимая через прозрачную роговицу. Она имеет вид диска. В центре радужки имеется круглое отверстие — зрачок, рирillа. Диаметр зрачка непостоянный: зрачок суживается при сильном освещении и расширяется в темноте, выполняя роль диафрагмы глазного яблока. Передняя поверхность ра­дужки обращена в сторону передней камеры глазного яблока, а задняя — к задней камере и хрусталику.

В соединительнотканной строме радужки располагаются кро­веносные сосуды. Клетки заднего эпителия богаты пигментом, от количества которого зависит цвет радужки (глаза). В толще радужки лежат две мышцы. Вокруг зрачка циркулярно распо­ложены пучки гладких мышечных клеток — сфинктер зрачка, m. sphincter pupitlae, а радиально от ресничного края радужки до ее зрачкового края простираются тонкие пучки мышцы, рас­ширяющей зрачок, т. dilatator puplllae  (расширитель зрачка).

***

9. Сетчатая оболочка глаза. Проводящий путь зрительного анализатора.

            Внутренняя (чувствительная) оболочка глазного яблока (сет­чатка), tunica interna (sensoria) bulbi (retina), плотно приле­жит с внутренней стороны к сосудистой оболочке на всем ее протяжении, от места выхода зрительного нерва до края зрачка. В сетчатке, выделяют два слоя: наружную пигментную часть, pars pigmentosa, и сложно устроенную внутреннюю светочувстви­тельную, получившую название нервной части, pars nervosa. Со­ответственно функции выделяют большую заднюю зрительную часть сетчатки, pars opticaretinae, содержащую чувствительные элементы — палочковидные и колбочковидные зрительные клетки (палочки и колбочки), и меньшую — «слепую» часть сетчатки, лишенную палочек и колбочек. В заднем отделе сетчатки на дне глазного яблока у человека - беловатого цвета пятно, диск зрительного нерва, discus nervi оptici.  Диск является местом выхода из глазного яблока волокон зри­тельного нерва, направляющегося в сторону зрительного ка­нала, открывающегося в полость черепа. Вследствие отсутствия светочувствительных зрительных клеток (палочек и колбочек) область диска называют слепым пятном.

Проводящий путь зрительного анализатора:

Свет, попадаю­щий на сетчатку, вначале проходит через прозрачные свето­преломляющие среды глазного яблока: роговицу, водянистую влагу передней и задней камер, хрусталик, стекловидное тело.

Попавший на сетчатку свет проникает в ее глубокие слои и вызывает там сложные фотохимические превращения зритель­ных пигментов. В результате в светочувствительных клетках (палочках и колбочках) возникает нервный импульс. Затем нерв­ный импульс передается следующим нейронам сетчатки — би­полярным клеткам (нейроцитам), а от них — нейроцитам ганглиозного слоя, ганглиозным нейроцитам. Отростки ганглиозных нейроцитов направляются в сторону диска и формируют зри­тельный нерв. Нерв выходит из полости глазницы через канал зри­тельного нерва в полость черепа и на нижней поверхности мозга образует зрительный перекрест. Перекрещиваются не все волок­на зрительного нерва, а только те, которые следуют от медиаль­ной, обращенной в сторону носа части сетчатки. Таким образом, следующий за хиазмой зрительный тракт составляют нервные волокна ганглиозных клеток латеральной (височной) части сетчатки  глазного  яблока  своей  стороны  и  медиальной   (носовой) части сетчатки глазного яблока другой стороны.

Нервные волокна в составе зрительного тракта следуют к подкорковым зрительным центрам: латеральному коленчатому телу и верхним холмикам крыши среднего мозга. В латеральном коленчатом теле волокна третьего нейрона зрительного пути заканчиваются и вступают в контакт с клетками следующего нейрона. Аксоны этих нейроцитов про­ходят через подчечевицеобразную часть внутренней капсулы, формируют зрительную лучистость, radiatio optica, и достигают участка затылочной доли коры возле шпорной борозды, где осуществляется высший анализ зрительных восприятий. Часть аксонов ганглиозных клеток не заканчивается в латеральном коленчатом теле, а проходит через него транзитом и в составе ручки достигает верхнего холмика. Из серого слоя верхнего холмика импульсы поступают в ядро глазодвигательного нерва и добавочное ядро, откуда осуществляется иннервация глазодвигательных мышц, а также мышцы, сужи­вающей зрачок, и ресничной мышцы. По этим волокнам в ответ на световое раздражение зрачок суживается (зрачковый рефлекс) и происходит поворот глазных яблок в нужном направлении.

***

10. Вспомогательный аппарат глазного яблока: мышцы, веки, слезный  аппарат, конъюнктива , их сосуды и нервы.

            Мышцы глазного яблока – 6 поперечно-полосатых мышц: 4 прямые – верхняя, нижняя, латеральная и медиальная, и две косые — верхняя и нижняя.

Мышца, поднимающая верхнее веко, т. levator palpebrae superi­oris. располагается в глазнице над верхней прямой мыш­цей глазного яблока, а заканчивается в толще верхнего века. Прямые мышцы вращают глазное яблоко вокруг вертикальной и горизон­тальной осей.

Латеральная и медиальная прямые мышцы,  тт.  recti late­ralis et medialis, поворачивают глазное яблоко кнаружи и кнутри вокруг вертикальной оси, поворачивается зрачок.

Верхняя и нижняя прямые мышцы, тт. recti superior et inferior, поворачивают глазное яб­локо вокруг поперечной оси. Зрачок при действии верхней пря­мой мышцы направляется кверху и несколько кнаружи, а при работе нижней прямой мышцы — вниз и кнутри.

Верхняя косая мышца, т. obliquus superior, лежит в верхнемедиальной части глазницы между верхней и медиальной прямыми мышцами, поворачивает глазное яблоко и зрачок вниз и латерально.

Нижняя косая мышца, т. obliquus inferior, начинается от глазничной поверхности верхней челюсти возле отверстия носослезного канала, на нижней стенке глазни­цы, направляется между ней и нижней прямой мышцей косо вверх и кзади.,поворачивает глазное яблоко -  вверх и латерально.

***

            Веки. Верхнее веко, palpebra superior, и нижнее веко, palpebra inferior, -образования, лежащие впереди глазного яблока и прикрывающие его сверху и снизу, а при смы­кании век полностью его закрывающие.

            Передняя поверхность века, facies anterior palpebra, выпуклая, покрыта тонкой кожей с короткими пушко­выми волосами, сальными и потовыми железами. Задняя поверх­ность века, facies posterior palpebrae, обращена в сторону глазного яблока, вогнутая. Эта поверхность века по­крыта конъюнктивой, tunica conjuctiva.

            Конъюнктива, tunica conjunctiva, соеди­нительнотканная оболочка. В ней выде­ляют конъюнктиву век, tunica conjunativa palpebrarum , покрывающую изнутри веки, и конъюнктиву глазного яблока, tunica conjunctivabulbаris, которая на роговице пред­ставлена тонким эпителиальным покровом.. Все пространство, лежащее спереди от глазного яблока, ограниченное конъюнктивой, назы­вают конъюнктивальным мешком, saccus conjunctivae

            Слезный аппарат, apparatus lacrimalis, включает слезную железу с ее выводными канальцами, открывающимися в конъюнктивальный мешок, и слезоотводящие пути. Слез­ная железа, glаndula lаcrimаlis, — сложная альвеолярно-трубчатая железа, лежит в одноименной ямке в латеральном углу, у верхней стенки глазницы. Выводные канальцы слезной железы, ductuli excretorii открываются в конъюнктивальный мешок в латеральной части верхнего свода конъюнктивы.

***

            Кровоснабжение: Ветви глазной артерии, являющейся ветвью внутренней сонной артерии. Венозная кровь - по глазным венам в пещеристый синус. Сетчатку кровоснабжает центральная артерия сетчатки, a. centrаlisretinae, Два артериальных круга: большой, circulus arteriosus iridis major, у ресничного края радужки и малый, cir­culus arteridsus iridis minor, у зрачкового края. Склера кровоснабжается задними короткими ресничными артериями.

            Веки и конъюнктива - из медиальной и лате­ральной артерий век, анастомозы между которыми образуют в толще век дугу верхнего века и дугу нижнего века, и передних конъюнктивальных артерий. Одноименные вены впадают в глаз­ную и лицевую вены. К слезной железе направляется слезная артерия, a. lacrimalis.

            Иннервация: Чувствительную иннервацию  - из первой ветви тройничного нерва — глазного нерва. От его вет­ви — носоресничного нерва, отходят длинные ресничные нервы, подходящие к глазному яблоку. Нижнее веко иннервируется подглазничным нервом, являющимся ветвью второй ветви трой­ничного нерва. Верхняя, нижняя, ме­диальная прямые, нижняя косая мышцы глаза и мышца, подни­мающая верхнее веко, получают двигательную иннервацию из глазодвигательного нерва, латеральная прямая — из отводящего нерва, верхняя косая — из блокового нерва.

11. Органы вкуса и обоняния. Их топография, строение, кровоснабжение, иннервация.

***

***

12. Анатомия кожи и ее производных. Молочная железа: топография, строение, кровоснабжение, иннервация.

            Кожа, cutis, образуют общий покров тела человека, integumentum commune. Она защищает тело от внеш­них воздействий, в том числе и механических, участвует в тер­морегуляции организма и в обменных процессах, выделяет на­ружу пот, кожное сало, выполняет дыхательную функцию, со­держит энергетические запасы (подкожный жир).

          В коже выделяют поверхностный слой — эпидермис, образовавшийся из эктодермы, и глубокий слой — дерму (собственно кожу), мезодермального происхождения (рис. 220). Эпидермис, epidermis, представляет собой многослойный эпителий, наруж­ный слой которого постепенно слущивается. Обновление эпидер­миса происходит за счет его глубокого росткового слоя. Дерма (собственно кожа), dermis, состоит из соединительной ткани с некоторым количест­вом эластических волокон и гладких мышечных клеток. В коже выделяют более поверхностный сосочковый слой, stratum papillare, и более глубокий сетчатый, stratum reticulare. Сосочковый слой располагается непосредствен­но под эпидермисом, состоит из рыхлой волокнистой неоформ­ленной соединительной ткани и образует выпячивания — сосочки, papillae, содержащие петли кровеносных и лимфатических ка­пилляров, нервные волокна. Сетчатый слой состоит из плотной неоформленной соедини­тельной ткани, содержащей пучки коллагеновых волокон, со­провождающих их эластических и небольшого количества рети­кулярных волокон. Этот слой без резкой границы переходит в подкожную основу (клетчатку), tela subcutаnea.

          Волосы, pili, являются производным эпидермиса. Они имеют стержень, выступающий над поверхностью кожи, и ко­рень, который лежит в толще кожи, заканчиваясь расшире­нием — волосяной луковицей, bulbus pili, — ростковой частью волоса. Корень волоса, radix pili, лежит в соединительноткан­ной сумке, в которую открывается сальная железа.

            Ноготь, unguis, является роговой пластинкой, лежит в соеди­нительнотканном ногтевом ложе. У ногтя различают корень, radix unguis, располагающий­ся в ногтевой щели, тело, corpus, и свободный край, margo liber, выступающий за пределы ногтевого ложа.

Производным кожи являются железы кожи: сальные, потовые и молочные.

            Сальные железы, glandulae sebacаe, простые альвеолярные, располагаются  у границы сосочкового и сетчатого слоев дермы. Их протоки открываются обыч­но в волосяной мешочек. Выделяемое кожное сало служит смазкой для волос и для эпидермиса, предохраняет его от воды, микроорганизмов, смягчает кожу.

          Потовые железы, glandulae sudoriferae, простые трубчатые, залегают в глубоких отделах дермы, где начальный отдел свернут в виде клубочка. Длинный выводной проток пронизывает собственно кожу и эпидермис и открывается на поверхности кожи отверстием — потовой порой.

            Молочная железа, glandula mammaria - парный орган, по происхождению является видоиз­мененной потовой железой. Молочная железа располагается на уровне от III до IV ребра, на фасции, покрывающей большую грудную мышцу, На середине железы находится сосок молочной железы, papilla mammaria, с точеч­ными отверстиями на его вершине, которыми открываются выводные млечные потоки, ductus lactiferi. Тело молоч­ной  железы,   corpus   mammae,   состоит   из   15—20   долей, отделенных друг от друга прослойками жировой ткани, пронизанной пучками рыхлой волокнистой соеди­нительной ткани. Доли, имеющие строение сложных альвеолярно-трубчатых желез, своими выводными протоками открываются на вершине соска молочной железы. На пути к соску  каж­дый проток имеет расширение — млечный синус, sinus lactiferi.

            Сосуды и нервы молочной железы. К молочной железе под­ходят ветви 3—7-й задних межреберных артерий, прободающие и латеральные грудные ветви внутренней грудной артерии. Глу­бокие вены сопровождают одноименные артерии, поверхностные располагаются под кожей, где образуют широкопетлистое спле­тение. Лимфатические сосуды из молочной железы направляются к подмышечным лимфатическим узлам, окологрудинным (своей и противоположной стороны), глубоким нижним шейным (над­ключичным). Чувствительная иннервация железы (кожи) осу­ществляется из межреберных нервов, надключичных нервов (из шейного сплетения). Вместе с чувствительными нервами и крове­носными сосудами в железу проникают секреторные (симпати­ческие) волокна.

АНАТОМИЯ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ

1. Классификация желез внутренней секреции.

Управление процессами, протекающими в организме, обеспечивается эндокринными железами (органами внутренней секреции). К ним относятся специализировавшиеся в процессе эволюции топографически разобщенные различного происхождения железы, которые не имеют выводных протоков и выделяют вырабатываемый ими секрет непосредственно в кровь или лимфу. Продукты деятельности эндокринных желез (органов) — гормоны. Это биологически активные вещества, которые даже в очень незначительных количествах способны оказать влияние на различные функции организма. Гормоны обладают избирательной функцией, т. е. способны оказывать совершенно определенное влияние на деятельность органов-мишеней. Они обеспечивают регулирующее воздействие на процессы роста и развития клеток, тканей, органов и целого организма. Избыточная или недостаточная продукция гормонов вызывает тяжелейшие нарушения и заболевания организма.

Анатомически обособленные друг от друга эндокринные железы могут оказывать друг на друга существенное влияние. В связи с тем что это влияние обеспечивается гормонами, которые доставляются к органам-мишеням кровью, принято говорить о гуморальной регуляции деятельности этих органов.

Общепринятой в настоящее время является классификация эндокринных органов в зависимости от происхождения их из различных видов эпителия.

1. Железы энтодермального происхождения, развивающиеся из эпителиальной выстилки глоточной кишки (жаберных карманов),— так называемая бранхиогенная группа. Это щитовидная и паращитовидные железы.

2. Железы энтодермального происхождения — из эпителия кишечной трубки — эндокринная часть поджелудочной железы (панкреатические островки).

3. Железы мезодермального происхождения — интерреналовая система, корковое вещество надпочечников и интерстициальные клетки половых желез.

4. Железы эктодермального происхождения — производные переднего отдела нервной трубки (неврогенная группа) — гипофиз и шишковидное тело (эпифиз мозга).

5. Железы эктодермального происхождения — производные симпатического отдела нервной системы. Мозговое вещество надпочечников и параганглии.

Существует другая классификация эндокринных органов, в основу которой положен принцип их функциональной взаимозависимости.

I. Группа аденогипофиза:

1) щитовидная железа;

2) кора надпочечников (пучковая и сетчатая зоны);

3) яички и яичники.

Центральное положение в этой группе принадлежит аденогипофизу, продуцирующему гормоны, регулирующие деятельность этих желез (аденокортикотропный, соматотропный, тиреотропный и гонадотропный гормоны).

II. Группа периферических эндокринных желез, деятельность которых не зависит от гормонов аденогипофиза:

1) паращитовидные железы;

2) кора надпочечников (клубочковая зона);

3) панкреатические островки.

III. Группа эндокринных органов «нервного происхождения» (нейроэндокринные):

1) крупные и мелкие нейросекреторные клетки с отростками, образующие ядра гипоталамуса;

2) нейроэндокринные клетки, не имеющие отростков (хромаффинные клетки мозговой части надпочечников и параганглиев);

3) парафолликулярные, или К-клетки щитовидной железы;

4) аргирофильные и энтерохромаффинные клетки в стенках желудка и кишечника.

IV. Группа эндокринных желез нейроглиального происхождения:

1) шишковидное тело;

2) нейрогемальные органы (нейрогипофиз и срединное возвышение).

Секрет, вырабатываемый клетками шишковидного тела, тормозит выделение гонадотропных гормонов клетками аденогипофиза и угнетает деятельность половых желез. Клетки задней доли гипофиза обеспечивают накопление и выделение в кровь вазопрессина и окситоцина, которые продуцируются клетками гипоталамуса.

2. Бранхиогенные железы внутренней секреции: щитовидная, околощитовидные. Их строение, топография, кровоснабжение, иннервация.

            Щитовидная железа, glandula thyroidea, - непарный орган, располагается в передней области шеи на уровне гортани и верхнего отдела трахеи и состоит из двух долей - правой доли, lobus dexter, и левой доли, lobus sinister, соединенных узким перешейком. Железа лежит довольно поверхностно. Спереди от железы находятся мышцы, лежащие ниже подъязычной кости: грудино-щитовидная, грудино-подъязычная и лопаточно-подъязычная и лишь отчасти грудино-ключично-сосцевидная мышца, а также поверхностная и предтрахеальная пластинки шейной фасции.

            Задняя вогнутая поверхность железы охватывает спереди и с боков нижние отделы гортани и верхнюю часть трахеи. Перешеек щитовидной железы, isthmus glandulae thyroidei, соединяющий доли, находится, как правило, на уровне II и III хрящей трахеи. В редких случаях перешеек железы лежит на уровне I хряща трахеи или даже дуги перстневидного хряща. Иногда перешеек может отсутствовать, и тогда доли железы вообще не соединены друг с другом.

            Верхний полюс правой и левой долей щитовидной железы располагается несколько ниже верхнего края соответствующей пластинки щитовидного хряща гортани. Нижний полюс доли достигает уровня V-VI хряща трахеи. Заднебоковая поверхность каждой доли щитовидной железы соприкасается с гортанной частью глотки, началом пищевода и передней полуокружностью общей сонной артерии, лежащей сзади.

            От перешейка или от одной из долей отходит кверху и располагается впереди щитовидного хряща пирамидальная доля, lobus pyramidalis, которая встречается примерно в 30 % случаев. Эта доля своей верхушкой иногда достигает тела подъязычной кости.

            Снаружи щитовидная железа покрыта соединительнотканной оболочкой - фиброзной капсулой, capsula fibrosa, которая сращена с гортанью и трахеей. В связи с этим при движениях гортани происходит перемещение и щитовидной железы. Внутрь железы от капсулы отходят соединительнотканные перегородки - трабекулы, подразделяющие ткань железы на дольки, которые состоят из фолликулов. Стенки фолликулов изнутри выстланы эпителиальными фолликулярными клетками кубической формы, а внутри фолликулов находится густое вещество коллоид. Коллоид содержит гормоны щитовидной железы, состоящие в основном из белков и йодсодержащих аминокислот.

Железистый фолликулярный эпителий щитовидной железы обладает больше, чем другие ткани, избирательной способностью к накоплению йода. В тканях щитовидной железы концентрация йода в 300 раз выше его содержания в плазме крови. Гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин), являющиеся комплексными соединениями йодированных аминокислот с белком, могут накапливаться в коллоиде фолликулов и по мере необходимости выделяться в кровеносное русло и доставляться к органам и тканям.

            Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ, увеличивают теплообмен, усиливают окислительные процессы и расходование белков, жиров и углеводов, способствуют выделению воды и калия из организма, регулируют процессы роста и развития, активируют деятельность надпочечников, половых и молочных желез, оказывают стимулирующее влияние на деятельность центральной нервной системы.

            Регуляция функции щитовидной железы обеспечивается нервной системой и тиреотропным гормоном передней доли гипофиза.

Сосуды и нервы.

К верхним полюсам правой и левой долей подходят соответственно правая и левая верхние щитовидные артерии (ветви наружных сонных артерий). Правая нижняя щитовидная артерия (из щитошейных стволов подключичных артерий) подходит к нижним полюсам правой и левой долей. Ветви щитовидных артерий образуют в капсуле железы и внутри органа многочисленные анастомозы. Иногда к нижнему краю щитовидной железы подходит так называемая низшая щитовидная артерия, отходящая от плечеголовного ствола.

Венозная кровь от щитовидной железы оттекает по верхним и средним щитовидным венам во внутреннюю яремную вену, по нижней щитовидной вене - в плечеголовную вену (или нижний отдел внутренней яремной вены).

Лимфатические сосуды щитовидной железы впадают в щитовидные, предгортанные, пред- и паратрахеальные лимфатические узлы.

Нервы щитовидной железы происходят из шейных узлов правого и левого симпатических стволов (преимущественно от среднего шейного узла), идут по ходу сосудов, а также от блуждающих нервов.

Паращитовидная железа

            Парные верхняя паращитовидная железа, glandula рагаthyroidea superior, и нижняя паращитовидная железа, glandula parathyroidea inferior, - это округлые или овоидные тельца, расположенные на задней поверхности долей щитовидной железы. Количество этих телец непостоянно и может изменяться от 2 до 7-8, в среднем 4, по две железы позади каждой из долей щитовидной железы: одна железа вверху, другая внизу. Общая масса желез составляет в среднем 1,18 г.

            Паращитовидные (околощитовидные) железы отличаются от щитовидной железы более светлой окраской (у детей бледно-розоватые, у взрослых - желтовато-коричневые). Часто паращитовидные железы располагаются у места проникновения в ткань щитовидной железы нижних щитовидных артерий или их ветвей. От окружающих тканей околощитовидные железы отделяются собственной фиброзной капсулой, от которой внутрь желез проникают соединительнотканные прослойки. Последние содержат большое количество кровеносных сосудов и подразделяют околощитовидные железы на группы эпителиальных клеток.

            Гормон околощитовидных желез паратиреокрин (паратгормон) участвует в регуляции фосфорно-кальциевого обмена.

Сосуды и нервы.

Кровоснабжение паращитовидных желез осуществляется ветвями верхних и нижних щитовидных артерий, а также пищеводными и трахеальными ветвями.

Венозная кровь оттекает по одноименным венам.

Иннервация околощитовидных желез аналогична иннервации щитовидной железы.

3. Неврогенные железы внутренней  секреции: гипофиз, мозговое вещество надпочечника и шишковидная железа (эпифиз); их развитие, топография, строение, функции.

Шишковидное тело

            Шишковидное тело (шишковидная железа, эпифиз мозга), corpus pineale (glandula pinealis, epiphysis cerebri), относится к эпиталамусу промежуточного мозга и располагается в неглубокой борозде, отделяющей друг от друга верхние холмики крыши среднего мозга. От переднего конца шишковидного тела к медиальной поверхности правого и левого таламусов (зрительных бугров) натянуты поводки, habenulae. Форма шишковидного тела чаще овоидная, реже шаровидная или коническая. Масса шишковидного тела у взрослого человека около 0,2 г, длина 8-15 мм, ширина 6-10 мм, толщина 4-6 мм. В основании шишковидного тела, обращенного в сторону полости III желудочка, находится небольшое шишковидное углубление.

            Снаружи шишковидное тело покрыто соединительнотканной капсулой, содержащей большое количество анастомозирующих друг с другом кровеносных сосудов. От капсулы внутрь органа проникают соединительнотканные трабекулы, разделяющие паренхиму шишковидного тела на дольки. Клеточными элементами паренхимы являются содержащиеся в большом количестве специализированные железистые клетки - пинеалоциты (пинеоциты) и в меньшем - глиальные клетки (глиоциты). В шишковидном теле у взрослых людей и особенно в старческом возрасте нередко встречаются причудливой формы отложения - песочные тела (мозговой песок). Эти отложения придают шишковидному телу определенное сходство с тутовой ягодой или еловой шишкой, чем и объясняется его название.

            Эндокринная роль шишковидного тела состоит в том, что его клетки выделяют вещества, тормозящие деятельность гипофиза до момента наступления половой зрелости, а также участвующие в тонкой регуляции почти всех видов обмена веществ.

Сосуды и нервы шишковидного тела.

Кровоснабжение шишковидного тела осуществляется ветвями задней мозговой и верхней мозжечковой артерий.

Вены шишковидного тела впадают в большую вену мозга или в ее притоки.

Вместе с сосудами в ткань органа проникают симпатические нервные волокна.

 1 - центральный канал; 2 - продолговатый мозг; 3 - мост; 4 - гипофиз; 5 - зрительный перекрест; 6 - полость III желудочка мозга; 7 - свод; 8 - мозолистое тело; 9 - таламус; 10 - ножка мозга; 11 - шишковидное тело; 12 - крыша среднего мозга; 13 - водопровод среднего мозга; 14 - верхняя мозжечковая ножка; 15 - полость IV желудочка; 16 - мозжечок; 17 - нижняя мозжечковая ножка

Гипофиз

            Гипофиз, hypophysis (glandula pituitdria), находится в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости и отделен от полости черепа отростком твердой оболочки головного мозга, образующим диафрагму седла (рис. 24). Через отверстие в этой диафрагме гипофиз соединен с воронкой гипоталамуса" промежуточного мозга.

            Поперечный размер гипофиза 10-17 мм, переднезадний 5-15 мм, вертикальный 5-10 мм. Масса гипофиза у мужчин равна примерно 0,5 г, у женщин - 0,6 г. Снаружи гипофиз покрыт капсулой.

В соответствии с развитием гипофиза из двух разных зачатков в органе различают две доли - переднюю и заднюю.

            Аденогипофиз (передняя доля), adenohypophysis (lobus anterior), более крупная, составляет 70-80 % от всей массы гипофиза. Она более плотная, чем задняя доля. В передней доле выделяют дистальную часть, pars distalis, которая занимает переднюю часть гипофизарной ямки, промежуточную часть, pars intermedia, расположенную на границе с задней долей, и бугорную часть, pars tuberalis, уходящую вверх и соединяющуюся с воронкой гипоталамуса. В связи с обилием кровеносных сосудов передняя доля имеет бледно-желтый, с красноватым оттенком цвет. Паренхима передней доли гипофиза представлена несколькими типами железистых клеток, между тяжами которых располагаются синусоидальные кровеносные капилляры.

            Нейрогипофиз (задняя доля), neurohypophysis (lobus posterior), состоит из нервной доли, lobus nervosus, которая находится в задней части гипофизарной ямки, и воронки, infundibulum, располагающейся позади бугорной части аденогипофиза. Задняя доля гипофиза образована нейроглиальными клетками (питуициты), нервными волокнами, идущими от нейросекреторных ядер гипоталамуса в нейрогипофиз, и нейросекреторными тельцами.

            Гипофиз при помощи нервных волокон (путей) и кровеносных сосудов функционально связан с гипоталамусом промежуточного мозга, который регулирует деятельность гипофиза. Гормоны передней и задней долей гипофиза оказывают влияние на многие функции организма, в первую очередь через другие эндокринные железы. В передней доле гипофиза вырабатываются соматотропный гормон (гормон роста), принимающий участие в регуляции процессов роста и развития молодого организма; адренокортикотропный гормон (АКТГ), стимулирующий секрецию стероидных гормонов надпочечниками; тиреотропный гормон (ТТГ), влияющий на развитие щитовидной железы и активирующий продукцию ее гормонов; гонадотропные гормоны (фолликулостимулирующий,лютеинизирующий и пролактин), влияющие на половое созревание организма, регулирующие и стимулирующие развитие фолликулов в яичнике, овуляцию, рост молочных желез и выработку молока, процесс сперматогенеза у мужчин. Здесь же вырабатываются липотропные факторы гипофиза, которые оказывают влияние на мобилизацию и утилизацию жиров в организме. В промежуточной части передней доли образуется меланоцитостимулирующий гормон, контролирующий образование пигментов - меланинов - в организме.

            Нейросекреторные клетки супраоптического и паравентрикулярного ядер гипоталамуса продуцируют вазопрессин и окситоцин. Эти гормоны транспортируются к клеткам задней доли гипофиза по аксонам, составляющим гипоталамо-гипофизарный тракт. Из задней доли гипофиза эти вещества поступают в кровь. Гормон вазопрессин оказывает сосудосуживающее и антидиуретическое действие, за что и получил также название антидиуретического гормона (АДГ). Окситоцин оказывает стимулирующее влияние на сократительную способность мускулатуры матки, усиливает выделение молока лактирующей молочной железой, тормозит развитие и функцию желтого тела, влияет на изменение тонуса гладких (неисчерченных) мышц желудочнокишечного тракта.

            Сосуды и нервы гипофиза.

От внутренних сонных артерий и сосудов артериального круга большого мозга к гипофизу направляются верхние и нижние гипофизарные артерии. Верхние гипофизарные артерии идут к серому бугру и воронке гипоталамуса, анастомозируют здесь друг с другом и образуют проникающие в ткань мозга капилляры - первичную гемокапиллярную сеть.  Из длинных и коротких петель этой сети формируются воротные венулы, которые направляются к передней доле гипофиза. В паренхиме передней доли гипофиза эти венулы распадаются на широкие синусоидальные капилляры, образующие вторичную гемокапиллярную сеть.  Задняя доля гипофиза кровоснабжается преимущественно за счет нижних гипофизарных артерий. Между верхними и нижними гипофизарными артериями имеются длинные артериальные анастомозы.

Отток венозной крови из вторичной гемокапиллярной сети осуществляется по системе вен, впадающих в пещеристые и межпещеристые синусы твердой оболочки головного мозга.

 4. Надпочечники, их развитие, топография, строение, кровоснабжение, иннервация.

Надпочечник

            Надпочечник, glandula suprarenalis, - парный орган, располагается в забрюшинном пространстве непосредственно над верхним концом соответствующей почки. Надпочечник имеет форму уплощенного спереди назад конуса. Правый надпочечник, если рассматривать его спереди, имеет вид треугольника с закругленными углами. Вершина левого надпочечника сглажена, и он по форме напоминает полумесяц. У каждого надпочечника различают переднюю поверхность, faсies anterior, заднюю поверхность, facies posterior, и нижнюю поверхность, facies renalis.

            Располагаются надпочечники на уровне XI-XII грудных позвонков. Правый надпочечник, как и почка, лежит несколько ниже, чем левый. Задней своей поверхностью он прилежит к поясничной части диафрагмы, передняя поверхность его соприкасается с висцеральной поверхностью печени и двенадцатиперстной кишкой, а нижняя вогнутая (почечная) поверхность с верхним концом правой почки. Медиальный край, margo mеdialis, правого надпочечника граничит с нижней полой веной. Левый надпочечник медиальным краем соприкасается с аортой, передней поверхностью прилежит к хвосту поджелудочной железы и кардиальной части желудка. Задняя поверхность левого надпочечника соприкасается с диафрагмой, нижняя - с верхним концом левой почки и ее медиальным краем. Каждый надпочечник (и правый, и левый) залегает в толще околопочечного жирового тела.

            Передняя поверхность левого и правого надпочечников частично покрыта почечной фасцией и париетальной брюшиной. Масса одного надпочечника у взрослого человека составляет около 12-13 г. Длина надпочечника равна 40-60 мм, высота (ширина) - 20-30 мм, толщина (переднезадний размер) - 2-8 мм. Масса и размеры правого надпочечника несколько меньше, чем левого.

Поверхность надпочечника слегка бугристая. На передней поверхности, особенно левого надпочечника, видна глубокая борозда - ворота, hilum, через которые из органа выходит центральная вена. Снаружи надпочечник покрыт фиброзной капсулой, плотно сращенной с паренхимой и отдающей вглубь органа многочисленные соединительнотканные трабекулы.

            К фиброзной капсуле изнутри прилежит корковое вещество (кора), cortex, имеющее достаточно сложное гистологическое строение и состоящее из трех зон. Снаружи, ближе к капсуле, располагается клубочковая зона, zonaglomerulosa. За ней следует средняя, наиболее широкая пучковая зона, zona fasciculosa. На границе с мозговым веществом находится внутренняя сетчатая зона, zona reticularis. Морфологические особенности зон сводятся к своеобразному для каждой зоны распределению железистых клеток, соединительной ткани и кровеносных сосудов. Перечисленные зоны функционально обособлены в связи с тем, что клетки каждой из них вырабатывают гормоны, отличающиеся друг от друга не только по химическому составу, но и по физиологическому действию.

            Гормоны коркового вещества надпочечников носят общее название кортикостероидов и могут быть разделены на три группы:

·                    минералокортикоиды-альдостерон, выделяемый клетками клубочковой зоны коры;

·                    глюкокортикоиды-гидрокортизон, кортикостерон, 11-дегидро- и 11-дезоксикортикостерон, образующиеся в пучковой зоне;

·                    половые гормоны андрогены, по строению и функции близкие к мужскому половому гормону, эстроген и Прогестерон, вырабатываемые клетками сетчатой зоны.

В центре надпочечника располагается мозговое вещество, medulla, образованное крупными клетками, окрашивающимися солями хрома в желтовато-бурый цвет. Различают две разновидности этих клеток: эпинефроциты составляют основную массу и вырабатывают адреналин; норэпинефроциты, рассеянные в мозговом веществе в виде небольших групп, вырабатывают норадреналин.

            Адреналин расщепляет гликоген, уменьшает его запасы в мышцах и печени, увеличивает содержание углеводов в крови, являясь как бы антагонистом инсулина, усиливает и учащает сокращение сердечной мышцы, суживает просвет сосудов, повышая этим артериальное давление. Влияние норадреналина на организм сходно с действием адреналина. Однако воздействие этих гормонов на некоторые функции может быть совершенно противоположным. Норадреналин, в частности, замедляет частоту сокращений сердца.

            Мозговое вещество надпочечников имеет общее с нервной системой происхождение. Оно развивается из эмбриональных нервных клеток - симпатобластов, которые выселяются из закладки узлов симпатического ствола и превращаются в хромаффинобласты, а последние - в хромаффинные клетки мозгового вещества. Хромаффинобласты служат также материалом для формирования параганглиев, которые в виде небольших скоплений хромаффинных клеток располагаются возле брюшной аорты-аортальный параганглий, paraganglion aorticum, а также в толще узлов симпатического ствола - симпатический параганглий, paraganglion sympathicum. Внедрение будущих клеток мозгового вещества в интерреналовый надпочечник начинается у эмбриона длиной 16 мм. Одновременно с объединением интерреналовой и адреналовой частей в единый надпочечник происходят дифференцировка зон коркового вещества и созревание мозгового вещества.

            Сосуды и нервы надпочечников.

Каждый надпочечник получает 25-30 артерий.

Наиболее крупными из них являются верхняя надпочечниковая артерия (из нижней диафрагмальной артерии), средняя надпочечниковая (из брюшной части аорты) и нижняя надпочечниковая (из почечной артерии) артерии. Одни из ветвей этих артерий кровоснабжают только корковое вещество, другие прободают корковое вещество надпочечника и разветвляются в мозговом веществе.

Из синусоидных кровеносных капилляров формируются притоки центральной вены, которая у правого надпочечника впадает в нижнюю полую вену, у левого - в левую почечную вену. Из надпочечника (особенно левого) выходят многочисленные мелкие вены, впадающие в притоки воротной вены.

Лимфатические сосуды надпочечников впадают в поясничные лимфатические узлы.

В иннервации надпочечников участвуют блуждающие нервы, а также нервы, происходящие из чревного сплетения, которые содержат для мозгового вещества преганглионарные симпатические волокна.

содержание   ..  1  2  3  4  5  6  7  8